Enfermedades sistmicas

Integrantes: Alfonso Barraza Nicole Bustamante Mario Henrquez Fabian Ortega Alejandro Rojas Jos Yaez

objetivos
conocer que son enfermedades sistmicas conocer las enfermedades sistmicas influyen en la atencin odontolgica

Enfermedades sistmicas Qu son?

son aquellas enfermedades que involucran varios rganos o todo el cuerpo. Varias de estas enfermedades tambin afectan la cavidad bucal. En efecto, un examen de boca, algunas veces lleva hacia el primer diagnstico de una enfermedad sistmica.

Diabetes Mellitus

Aspectos generalesa recordar

Qu ES LA DIABETES MELLITUS? Trastorno crnico de base gentica caracterizado por tres tipos de manifestaciones: a) un sndrome metablico consistente en hiperglicemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lpidos y las protenas como consecuencia de un dficit absoluto o relativo en la accin de la insulina

b) Un sndrome vascular que puede ser macroangioptico o microangioptico, y que afecta todos los rganos, pero especialmente el corazn, la circulacin cerebral y perifrica, los riones y la retina.
c) Un sndrome neuroptico que puede ser a su vez autnomo o perifrico

DM TIPO 1 Con dependencia a la insulina

DM TIPO 2 Sin dependencia a la insulina (al menos en los primeros aos)

Edad de comienzo antes de los 30 aos Inicio habitualmente despus de los 30 aos Predominio en varones Predominio en mujeres

De inicio generalmente sbito

Inicio insidioso En personas habitualmente delgadas A menudo en personas obesas

ABORDAJE TERAPEUTICO Minsal

DIABETES MELLITUS

 Realizar pesquisa en :
Todo sujeto mayor de 45 aos. Si la glicemia es normal, (<100 mg/dl), repetir cada 3 aos.
Los menores de 45 aos, con una o ms de las siguientes condiciones: Obesidad, parientes de primer grado diabticos, mujer con antecedente de recin nacido macrosmico ( 4 Kg) o historia de diabetes gestacional, hipertensos (140/90mmHg), personas con HDL 35mg/dly/o triglicridos 250 mg/dl, Examen previo con intolerancia a la glucosa, Estados de insulino resistencia. (Sndrome de ovario poliqustico, Acantosis nigricans), Historia de enfermedad vascular.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

GLICEMIA AL AZAR MAYOR O IGUAL A 200 mg/dl, MS SINTOMAS CLASICOS: Poliuria, polidipsia, baja de peso

200 mg/dl

GLICEMIA EN AYUNAS REPETIDA MAYOR O IGUAL A 126 mg/dl

126 mg/dl

+ 126mg/dl

AYUNAS
(perodo sin ingesta calrica de por lo menos 8 hrs.)

GLICEMIA EN AYUNAS A LAS DOS HORAS POSTCARGA DE 75 GRAMOS DE GLUCOSA MAYOR A 200 MG/DL

200ml/dl
A LAS 2 HORAS POSTCARGA DE 75 g DE GLUCOSA

 Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO):

Determinacin de una glicemia en ayunas y a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa, disueltos en 250 cc de agua fra, o 1,75 g de glucosa /kg de peso en nios, hasta un mximo de 75 g. Criterios diagnsticos con Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral.

Glicemia 2 h post carga <140mg/dl: Tolerancia normal a la glucosa Glicemia 2 h post carga 140-199 mg/dl: Intolerancia a la glucosa Glicemia 2 h post carga 200 mg/dl: Diabetes

SE CLASIFICAN COMO PREDIABETES, PERSONAS CON:

Glicemia en ayunas 100mg/dl y <126mg/dl, en 2 das diferentes. Glicemia a las 2 horas post carga de 75 g. de glucosa 140mg/dl y <200mg/dl, en 2 das diferentes. INFORMAR. -alto riesgo de desarrollar DM en mediano plazo -Primordial es la consejera para lograr baja de peso en obesos, 5-10% del peso inicial y actividad fsica hasta lograr 150 minutos, moderada, por semana. - Recomendar a estas personas un EMP anual.

Relacin de la Diabetes con la Odontologa

Control Metablico
El control metablico es un factor fundamental en el mantenimiento de las manifestaciones orales de la diabetes

Paciente Bien Controlado

Sensibilidad Cambios en la mucosa oral

Alteraciones Reparatorias
Periodontitis

Paciente no controlado
Aliento cetnico
Hiposalivacin Gingivitis Periodontitis (B. periodont. Y perd. Acelerada H. alveolar) Cicatrizacin retardada

 Candidiasis
Glosodinia Atrofiamiento de papilas linguales

Sialoadenosis
Labios agrietados y partidos

Sfilis

Definicin
La sfilis es una enfermedad infecciosa causada por el Treponema Pallidum (microorganismo procariota en forma de espiral perteneciente al orden de las espiroquetas, familia Treponematacea). Las vas de transmisin son principalmente de exposicin sexual, correspondiendo a cerca del 90% de las infecciones. Otras vas de transmisin las constituyen:
Besos: por lesiones sifilticas primarias o secundarias en los labios o en la cavidad oral. Transmisin prenatal Transfusin: La forma ms frecuente es por compartir jeringas para inyeccin de drogas intravenosas. La va por transfusiones clnicas es rara, dada la bsqueda en el donante Inoculacin directa accidental en laboratorio

Sintomatologa y evolucin
La Sfilis ha sido dividida en manifestaciones precoces y tardas, cuyo lmite se sita convencionalmente en 1 ao. Esta divisin tiene importancia epidemiolgica por la posibilidad de transmisin de la enfermedad: las lesiones cutneo mucosas de las formas precoces son contagiosas y las manifestaciones de las formas tardas, no lo son. En este sentido a la sfilis precoz tambin se la denomina "sfilis infecciosa", y a la sfilis tarda "sfilis no infecciosa", Sin embargo la mujer embarazada con sfilis tarda puede infectar al feto y en esta etapa la enfermedad tambin puede ser transmitida por transfusin de sangre.

Relacin con la Odontologa

Las lesiones bucales de la sfilis secundaria son muy frecuentes y muy contagiosas por abundar en treponemas y tener el carcter de lesiones abiertas en su mayora. Son mltiples, aunque indoloras, desaparecen espontneamente en semanas aunque se pueden producir nuevas lesiones. Con un criterio semiolgico se las clasifica en: Manchas: pueden ser rojas y opalinas, estas son de color gris plido sobre una base rojiza, a veces de aspecto leucoplasiforme. Se ven ms en la lengua, en los labios, y en el velo del paladar Despapilaciones linguales: solitarias o en escaso nmero de forma oval, del color de la carne, con tonalidad opalina, lisas. Erosiones: Son secundarias a las manchas opalinas Ppulas: se observan en la lengua, labios, comisura labial y mucosa yugal. Son de color opalino, mltiple y agrupado Fisuras o grietas: son generalmente complicaciones de las ppulas Vegetaciones: pueden ser secundarias a las ppulas o primitivas o de aparicin tarda. Las vegetaciones Tardas aparecen seis o ms meses despus del chancro, se observan como lesiones nicas, de color grisceo brillante con reflejos azules, son firmes y no duelen. Se ubican preferentemente en el borde de la lengua y mucosa yugal.

Endocarditis bacteriana
Esta es una infeccin donde ingresan Patgenos a la sangre que Posteriormente llegan al miocardio. Esta se caracteriza por:

Fiebre
Ruidos en el corazn Anemia Embolismo Crecimiento vegetante en las vlvulas

Se puede dividir en: staphylococcus aureus, streptococcus hemolytico grupo A Estreptococcus viridans, y menos frecuentemente por staphylococcus aures.

Endocarditis bacteriana subaguda

Endocarditis bacteriana Aguda

En la odontologa
Se a demostrado que las extracciones dentales, un procedimiento invasivo, puede generar endocarditis bacteriana, debido a que las bacterias presentes en la cavidad oral pueden ingresar al torrente sanguneo durante la manipulacin de los tejidos Otros procedimientos que pueden llevar a producir endocarditis:

Inyecciones intraligamentarias. Ciruga periodontal, destartraje, pulido radicular, sondaje periodontal

Tratamiento de endodoncia / ciruga ms all del pice

Gonorrea
Es una infeccin de transmisin sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo

Se transmite a travs de:

Relaciones sexuales Ya sea via:

***La gonorrea tambin puede ser pasada a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con lquidos infectados.

Oral Vaginal

Anal

En la odontologa

Un sntoma comn de la condicin es la inflamacin de la garganta de la vctima. Muchas veces se confunde a casos de infeccin en la garganta.

Los sntomas de la infeccin de gonorrea boca rara vez se manifiesta a pesar de que la bacteria ha penetrado en el cuerpo de la vctima.

Cirrosis heptica

Acumulacin de fibras de colgeno en el hgado delimitando ndulos , es decir se aslan reas del tejido heptico.

Liquido excesivo en el abdomen

Trastorno de la coagulacin

Trastorno de la Funcin cerebral

Aumento de la presin de los vasos sanguneos

ascitis lquido que se acumula en el abdomen cuando el hgado no funciona correctamente.

Coagulopatia Es un grupo de trastornos del sistema de coagulacin de la sangre, por los cuales el sangrado es prolongado y excesivo.

Encefalopata heptica Sndrome de alteracin mental que aparece en pacientes con insuficiencia heptica aguda o crnica.

Hipertensin portal se define como el aumento sostenido de la presin hidrosttica en el sistema venoso portal.

Cirrosis heptica a nivel oral

Es un sntoma o signo caracterizado por el mal Aliento de la cavidad oral Sequedad de la boca por mal funcionamiento de las glndulas salivares

Halitosis

Xeorstomia

gingivorragia

Sangrado de la enca Es el habito involuntario De rechinar o apretar las piezas dentales sin propsitos funcionales
Se produce dentro de la boca, parte posterior de la garganta Amgdalas o en glndulas salivales

Bruxismo

Cncer bucal

Glositis

inflamacin aguda o crnica de la lengua.

Hipertensin

Incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias

Dolor de cabeza

Falta de aire

insomnio

Mareo

Zumbido de odos

Problemas hipertensin en odontologa

Hiperplasia Gingival

Xeorstomia

Reacciones liquenoides

Enfermedades periodontales

Condicion patalogica benigna en la que aumenta de volumen el tejido de forma lenta y gradual

producen lesiones en la cavida bucal

Por las drogas antihipertensivas Las cuales lo harn mas susceptible a caries y enfermedades Periodontales. Puede tener sndrome de boca urente Poca tolerancia de aparatos protsicos

Por tener problema de hipertensin las enfermedades periodontales sern mas complicadas.

SIDA (sndrome inmunodeficiencia humana)

Es la fase clnica tarda de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Manifestacin en el mbito odontolgico

Candidiasis :Afecta la boca y algunas veces a la garganta y provoca alteraciones en el sentido del gusto

Leucoplasia vellosa oral: placas blancas que generalmente aparecen en la lengua o al interior de las mejillas .

Sarcoma de kaposi: tumor que afecta a la mucosa de la boca especialmente a la del paladar

Epilepsia

Trastorno cerebral que involucra crisis elpticas repetitivas y espontaneas de cualquier tipo , estas crisis son producto de la alteracin de la funcin cerebral produce cambio en la atencin y comportamiento

Manifestaciones en la cavidad oral

Hiperplasia gingival

Trastornos periodontales

Hematomas

Abrasin dental marcada y fracturas coronales de dientes

Hemofilia

La Hemofilia es una enfermedad que afecta a la coagulacin de la sangre ya que se caracteriza por un defecto en alguno de los elementos, llamados factores, que se necesitan para que la sangre coagule

Manifestaciones en la salud oral

-Hemorragias frenillo y lengua

en

-hemorragia gingival sin causa aparente

-equimosis

LEUCEMIA
Se caracteriza por

neoplasias malignas
De los

precursores leucocticos

Sustitucin difusa de la medula sea con las clulas leucocmicas que proliferan

Cantidades y formas anormales de leucocitos inmaduros en la sangre circulante

Infiltrados desanimados en el hgado, el bazo, los ganglios linfticos y otros sitios del cuerpo

Tipos de leucemia
aguda

evolucin subaguda

mieloctica

Leucocito afectado Linfoctica

PERIODONTO EN PACIENTES LEUCMICOS

infiltracin leucmica Linfadenopata cervical Hemorragias

ulceras bucales

Mucosas orales plidas

Herpes simple

Hipertrofia gingival Infecciones

Xerostoma

anemia
deficiencia

Sangre

Calidad o cantidad

Se manifiesta

reduccin eritrocitos

hemoglobina

Manifestaciones en la boca
aumento sensibilidad por irritacin y traumatismo mucosa bucal de color plido o ictrico (color amarillento)

Lengua
distorsin en el gusto alteracin o atrofia, en la punta o los bordes laterales

epitelio de la mucosa atrfico

hemorragias

susceptibilidad al ataque de bacterias, hongos y virus

Enfermedades autoinmunes
enfermedades causadas porque el sistema inmunitario ataca las clulas del propio organismo.

Algunas presentan manifestaciones bucales

Sndrome de Sjogren

Sndrome de lupus eritematoso

Sndrome de Sjogren

sequedad bucal

riesgo de hemorragia

riesgo de infeccin

Sndrome de lupus eritematoso

lesiones en la mucosa oral

infecciones orales, especialmente candidiasis

estras blancas

manchas rojas

Insuficiencia renal
condicin en la cual los riones que tienen como funcin entre otras mantener la limpieza y equilibrio en la sangre, regular el agua en el organismo y limpiar este eliminando desechos a travs de la orina, dejan de funcionar correctamente

consecuencias en la boca
Disgeusia, sabor metlico y salado Halitosis urmica Ardor y sialorrea

lceras bucales
Hipoplasia del esmalte Color marrn de los dientes Baja incidencia de caries

Neoplasias Malignas
Es el proceso de proliferacin anormal de clulas en un tejido u rgano que desemboca en la formacin de un neoplasma. Un neoplasma forma una masa diferenciada que se denomina tumor (Puede ser benigno o maligno). Otros neoplasmas pueden no formar tumores, como la leucemia.

Problemas Asociados
Los pacientes con cncer o en tratamiento por neoplasias malignas tienen una tendencia a un retraso en la cicatrizacin y a tener hemorragias. Muchos pacientes en tratamiento oncolgico tienen problemas sanguneos, como la anemia, por los efectos de la quimioterapia a nivel medular.

Efectos en la Boca
En la boca se pueden presentar diversas manifestaciones tales como candidiasis y lceras orales. En el caso de que el paciente presente lceras extremadamente grandes en la boca, se debe a agranulocitosis. En los pacientes que han tenido cncer de cabeza o cuello y han sido irradiados existen problemas relacionados con esta terapia, tales como la xerostoma y ms tendencia a caries.

Post-Irradiacin
Es frecuente en los pacientes con cncer en la cabeza presentar mucositis postirradiacin y caries radiculares a consecuencia de la xerostoma.

Diagnstico - Tratamiento
Diagnstico
Pulpitis Reversible

Tratamiento
Controlar Caries

Pulpitis Irreversible

Instrumentacin biomecnica de conducto(s); obturacin temporal

No hacer tratamiento endodntico al menos en un intervalo de 7 das desde que termina la endodoncia hasta el inicio del tratamiento que conduce a mielosupresin (< 1000 granulocitos por mm3) Tratamiento de endodoncia o extraccin, dependiendo del estado sistmico del paciente y el programa de quimioterapia

Pulpa Necrtica con Patologa Crnica Periapica

Pulpa Necrtica con Inflamacin Periapical Aguda

Recomendaciones
Cierre por primera intencin con sutura no continua. Dejar 10 das entre extraccin y recuento de granulocitos <500 por mm3. Transfusin de plaquetas si el recuento plaquetas <40.000 por mm3. Tratamiento con antibioterapia profilctica si recuento de granulocitos <2000 por mm3.