Ivana Leal Carlota Lopez Diego Lopez Carlos Mendez Alirio Millan Raul Miquilena Ana Virginia Molero

PULSO

PULSO ARTERIAL
Se debe al aumento peridico del calibre de la arteria, por distensin de sus paredes, ante el paso de una ola de presin producida por la sstole ventricular.
En LACTANTES y PREESCOLARES la frecuencia cardiaca se obtiene mejor por auscultacin. En los lactantes el pulso se logra palpando los pulsos femorales y braqueales.

PULSO ARTERIAL
Es importante evaluar los pulsos tanto en extremidades superiores como en inferiores. Una diferencia de pulsos sugiere una COARTACION DE AORTA. Se debe considerar: frecuencia y ritmo, tensin o dureza, amplitud y forma.

Grupo Etario
Recien Nacido

Pulso
120-160/min

1ao - 11meses
2aos 4aos 6aos

120-140/min
110-130/min 100-120/min 100-115/min

PULSO ARTERIAL
Frecuencia: La frecuencia normal en los neonatos es de 120 a 160 pulsaciones por minuto. TAQUICARDIA: Pulsaciones mayor de 160xmin. -Toxicidad -Fiebre: 14 a 18 lat/min -Mala tolerancia al ejercicio por cardiopatia. -Hipertiroidismo. -Infecciones. BRADICARDIA: Pulsaciones menor de 120xmin. -Bloqueo cardiaco. -Defecto del tabique interauricular. -Sepsis grave. -Hipotiroidismo. -Hipercalcemia

PULSO ARTERIAL
Regularidad o Ritmo: El pulso arterial normalmente es regular, sin embargo, puede estar irregular en presencia de fibrilacion auricular.
Amplitud: es la mayor o menor expansin de la pared arterial, con mayor o menor volumen de expulsin del ventrculo izquierdo. Al pulso amplio tambin se lo llama magnus, y al poco amplio o pequeo parvus.

TIPOS DE PULSO
Normal: asciende con rapidez y se mantiene un tiempo en la cspide, y luego baja menos rpido que el ascenso. Pulso celler o en martillo de agua: ascenso y descenso rpido con amplitud aumentada. Se presenta en la insuficiencia artica. Pulso tardus, en meseta, o anacrnico: ascenso ms lento con cspide aplanada y sostenida y amplitud ms baja. Se observa en estenosis artica.

TIPOS DE PULSO
Pulso bisferiens: de amplitud aumentada con doble cspide. consta de dos elevaciones sistlicas, es tpico de la insuficiencia artica (con o sin estenosis) y de la miocardiopata hipertrfica. Pulso Dicroto: posee dos ondas palpables (una en sstole y la otra en distole) o sea doble expansin pero sin amplitud aumentada. La segunda es ms dbil y retrasada. Ej. fiebre tifoidea Alternante: una pulsacin amplia y otra dbil. Ocurre en la insuficiencia ventricular izquierda.

TIPOS DE PULSO
Bigeminado: arritmia extrasistlica. Pulsacin normal seguida de otra ms dbil y anticipada (extrasstole) y es seguida de una pausa ms larga. Ej en intoxicacin por digital.

Paradjico o de Kussmaul: baja amplitud y Filiforme: escasa amplitud, rpido y dbil. eventual desaparicin del pulso en la Caracterstico de pacientes hipotensos, inspiracin. Se observa en acidosis metabolica. deshidratados, o en el colapso circulatorio (shock).

PULSO VENOSO
El pulso yugular refleja los cambios de la presin que se producen en la aurcula derecha, e indirectamente informa la dinmica del retorno venoso.
Se exploran en el cuello, en la regin de la vena yugular interna derecha. El paciente debe estar en decbito dorsal, con la cabeza rotada hacia la izquierda y con el cuello a 45 respecto de la horizontal. En condiciones normales, solo se apreciar ingurgitacin en el tercio inferior de la vena. Si el paciente est sentado o de pie, estarn colapsadas. La presin venosa descendida ocurre en estados de deshidratacin severa. La hipertensin venosa se observa transitoriamente ante el ejercicio y emociones, por aumento del retorno venoso.

EXAMEN FISICO

INSPECCIN

INSPECCIN
Valoraci n de la Gravedad Aspecto y Coloraci n de la Piel: Cianosis? Aspecto del T rax y Dificultad Respiratoria Estado Nutricional Presencia de estigmas Gen ticos

INSPECCIN
Valoraci n de la gravedad
1. Decidir ingreso

Coloraci n de la Piel
1. Presencia de Cianosis 2. Grado de Perfusi n Sist mica

INSPECCIN
Aspecto del T rax y Dificultad Respiratoria Estado Nutricional:
1. Peso, Talla y Per metro Cef lico

INSPECCIN
Presencia de Estigmas Genticos:
1. 2. 3. 4. Sndrome de Down (Trisoma 21) Sndrome de Edwards (Trisoma 18) Sndrome de Patau (Trisoma 13) Sndrome de Turner (Monosoma X)

PALPACION

PALPACION
PALPACION PRECORDIAL
En los lactantes el corazn est situado ms horizontalmente en el trax y como resultado el choque de la punta es ms alto, pudindose registrar en el 4 espacio intercostal izquierdo y en la lnea medio clavicular.

PALPACION PRECORDIAL
ELEMENTO OBTENIDOS CON LA PALPACION
Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros) Frecuencia cardiaca. Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) Estremecimiento catario. (frmito o thrill) Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico)

PERFUSION PERIFERICA

HEPATOESPLENOMEGALIA

PERCUSION

 Tecnica

La auscultacin debe realizarse con la mxima comodidad para el propio nio y para sus padres.

C1-2: Que correspondera al Foco Artico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal.
C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo. C2-3: Foco Artico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda.

C2-4: Foco Tricuspdeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con lnea paresternal izquierda.
C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazn.

 Variaciones en la frecuencia cardiaca

Notar el ritmo de la frecuencia 7-12 aos :85-90X 4-7 aos : 80-120X 2 aos : 80-130X RN: 80-170 P: 120x

16 aos :60-100X

Primer ruido (R1). Se produce al cerrarse las vlvulas aurculoventriculares (al inicio de la sstole ventricular). Segundo ruido (R2). Producido al cerrarse las vlvulassigmoideas (aorta y pulmonar).

Tercer ruido (R3). Coincide con el final de la fase d llenado ventricular rpido. Est presente en nios sanos. Cuarto ruido (R4). Se origina por la contraccin auricular y se sita inmediatamente antes que el R1.

 ALTERACIONES EN EL RITMO: Taquicardia paroxstica (160 -300) Xs 20% asoc. A Sx de WPW 7-20% Congenitas: Valvulopatia mitral congenita, transposicion corregida CIA. Causas desconocidas. BRADIARRITMIAS POR BAV: CIA , transposicin corregida de CIV , Estenosis/atresia mitral. SIEMPRE CON EKC

Intensidad aumentada
Distoles largas de estenosis mitral y tricuspidea.

Intensidad disminuida
Insuficiencia cardiaca

estados hipercineticos
BAV congenito caonazo Taquicardia sinusal simpaticotonica. RUIDO Brillante (INTENSO) Chasquido de apertura Retumbo diastlico largo Soplo pre sistlico

Choque Miocardiopatia severa

Intensidad aumentada HAP leve, moderada o severa

Intensidad disminuida Estenosis pulmonar Fallot con estenosis

Estenosis pulmonar moderada por fibrosis y engrosamiento de la vlvula.

Atresia pulmonar

CIA, Drenaje VP anmalo, Estenosis VP, BCRDHH

FISIOLGICO durante la inspiracion

PATOLOGICO

DURANTE debido A : BCRIHH, obstruccin severa de la va de salida del VI o disfuncin sistlica del Vi, Sx de WPW ,Cortocircuitos

RITMO DE GALOPE
Sonido diastlico patolgico. Por llenado brusco del ventrculo insuficiente. Coincide con taquicardia y otros signos de ICC.

Galope de suma

CLICK SISTLICO DE EYECCIN.

La comunicaci n interventricular es una de los defectos card acos cong nitos m s frecuente Se presenta en 1 a 3 de cada 1000 nacidos vivos Es m s frecuente cuando se trata de prematuros ( 4 a 7de cada 1000 nacidos vivos). Se trata de una abertura o falta de continuidad en el tabique que separa los dos ventr culos del coraz n

Las consecuencias de la CIV dependen de la cantidad de sangre que pasa del ventr culo izquierdo al ventr culo derecho, y esto depende:
2) de la diferencia de presin entre ambas cavidades ventriculares

 CIV peque a: El ni o est asintom tico, s lo presenta un soplo y el desarrollo es normal.

Las CIV grandes con exceso de ujo sangu neo pulmonar e hipertensi n pulmonar producen: Disnea Di cultades en la alimentaci n Retraso en el crecimiento Sudoraci n profusa Infecciones pulmonares recurrentes Insu ciencia card aca en fases precoces de la lactancia

Exploracin fsica

Ecocardiograma ECG
Radiografa del trax Cateterismo cardiaco

 Es una malformaci n frecuente en la que existe una perforaci n en el tabique interauricular. Dicha perforaci n puede encontrarse en diversas localizaciones y ser de tama o diverso .

 El grado de cortocircuito izquierda derecha depende del tama o del defecto, de la distensibilidad relativa de los ventr culos izquierdo y derecho y resistencia vasculares sist micas y pulmonar. En los defectos grandes una cantidad considerada de sangre pasa de la aur cula izquierda a la derecha.

 En muchos casos no provoca s ntomas. En otros, el exceso de sangre a los pulmones puede ocasionar afectaci n de la funci n del coraz n, cansancio, intolerancia al ejercicio, problemas de crecimiento, aumento de infecciones pulmonares, y m s tard amente problemas pulmonares vasculares .

Exploracin fsica

Ecocardiograma

ECG

Radiografa de Trax

Cateterismo cardiaco

 Durante el per odo de vida fetal, la mayor a de la sangre pulmonar arterial pasa por el cortocircuito del conducto arterioso hacia la aorta El cierre del conducto suele ocurrir despu s del nacimiento, pero si el conducto permanece permeable cuando las resistencias vasculares pulmonares caen, la sangre a rtica se desv a hacia la arteria pulmonar. El CAP afecta al doble de mujeres que de hombres. El CAP tambi n se asocia con la infecci n materna por rub ola durante las etapas iniciales de la gestaci n.

La mayor presi n existente en la aorta hace que la sangre pase de izquierda a derecha a trav s del conducto, desde la aorta hacia la arteria pulmonar. La magnitud del cortocircuito depende del tama o del conducto y de la relaci n entre las resistencias vasculares pulmonares y sist micas.

 Los conductos permeables peque os no suelen causar ning n s ntoma. Los CAP grandes producen insu ciencia card aca como en los ni os con grandes CIV. El retraso del crecimiento puede ser una de las principales manifestaciones en los lactantes con cortocircuitos grandes.

Exploracin fsica

Ecocardiograma

ECG

Radiografa de trax