Este cambio en la polaridad de la clula es lo que llamamos despolarizacin.

Este fenmeno activa a las clulas adyacentes,transmitindose por todo el corazn clula a clula y a travs de sistemas especializados de conduccin.

La activacion cardiaca normal se inicia en el ndulo sinusal (ndulo SA) en la aurcula derecha. Se extiende por las dos aurculas hasta llegar al ndulo aurculo ventricular . ndulo AV, de conduccin ms lenta, de ah al haz de Hiss que se distribuye rpidamente a cada ventrculo por las ramas derecha e izquierda. Finalmente alcanza toda la masa muscular a travs de las pequeas fibras de Purkinje

La despolarizacin avanza por todo el corazn con un frente de onda positivo, mientras las clulas que quedan atrs se repolarizan, volviendo a su estado basal con carga negativa. La suma de todas estas sigue una direccin, en funcin de las vas de conduccin y la masa muscular del corazn .

El registro de la actividad electrica, llamados derivaciones. Si el vector de despolarizacin se acerca a la derivacin se registra como ondas positivas, si se aleja sern negativas y si es perpendicular aparecen ondas bifsicas. La amplitud de la onda es el resultado de la proximidad y de la suma o resta de todos los vectores que afecten a la derivacin en un mismo momento .

. Dos tipos de derivaciones: - Plano frontal, derivaciones de miembros:Bipolares estndar de Einthoven y unipolares. - Plano horizontal: derivaciones precordiales

Son de pequea amplitud, es necesario ampliar el voltaje,de ah aV. Registran potenciales con polo positivo en un solo miembro (R,L,F). Se denominan aVR, aVL, aVF. Por voltaje aVR+aVL+aVF=0. Proporcionan tres nuevas angulos de observacin de la actividad electrica

Se utiliza papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg y una escala de amplitud (altura) de 10 mm = 1 milivoltio. De tal modo que 1mm = 0,04 seg. Cada 15 cuadrados grandes aparecen marcas gruesas que corresponden a un intervalo de 3 seg

Ondas: P QRS T U Segmentos: son isoelctricos PQ ST Intervalos: comprenden ondas y segmentos PR QT

Onda de despolarizacin auricular, informa sobre el origen del ritmo y el tamao de las aurculas. Se valora mejor en DII y V1. Amplitud con un mximo de 3 mV (3 mm) y una duracin mxima de 0,10 seg (2,5 mm) Negativa en aVR y puede ser bifsica en V1.

Es el tiempo de la despolarizacin auricular ms el retraso del nodo AV (segmento PQ). El PR aumenta con la edad y con la disminucin de la frecuencia cardiaca

PR corto0.120 msc

Representa la despolarizacin ventricular, cuyo vector medio es el eje QRS. Su morfologa es reflejo del equilibrio de fuerzas elctricas ventriculares derechas frente a izquierdas, por lo tanto vara con la edad.

mxima longitud es 0,08 seg (2 mm) en nios y 0,10 seg (2,5 mm) en adultos. Onda R primera onda positiva del complejo, onda S primera onda negativa tras la onda R. Si aparecen ms de denominaran R o S.

Primera onda negativa del complejo. Originada por la despolarizacin del tabique. Suele estar presente en I, II, III, aVF, V5 y V6. Suele estar ausente en precordiales derechas V4r, V1.

Patolgica si duracin mayor de 0,03 seg o mayor de de la siguiente onda R.

Segmento isoelctrico entre la despolarizacin ventricular (QRS) y el final de la repolarizacin (T). Es normal una elevacin o descenso de hasta 1 mm en derivaciones de los miembros y hasta 2 mm en precordiales izquierdas.

El Punto J es el punto de unin del final de la onda S con el inicio del segmento ST.

El descenso del punto J (A) no es patolgico, pero el descenso del ST con pendiente paralela o descendente si lo es en los ejemplos B y C. Los cambios patolgicos en el ST suelen ir acompaados de alteraciones en la onda T.

Representa la repolarizacin ventricular. Su amplitud se mide en precordiales izquierdas: En V4: < 1 ao 11 mm > 1 ao: 14 mm. En V6: < 1 ao 7 mm > 1 ao: 9 mm. T positivas en todas las precordiales,

Tiempo en que transcurre la despolarizacin y repolarizacin ventricular. Vara con la frecuencia cardiaca, a mayor frecuencia ms corto,

Se ve a veces en ECG normales y debe tener la misma direccin que la onda T. Puede indicar, si no es as, cardiopata isqumica o hipopotasemia. Corresponde a la despolarizacin de las fibras de Purkinje o para otros autores a la despolarizacin del tabique basal.

1) Ritmo sinusal a no? Sinusal: Ondas P que preceden a QRS, nicas, similares, positivas en I, II y aVF (Eje onda P 0-90), negativa en aVR, con PR constante y dentro de lmites normales

No sinusal: Ondas P ausentes o que aparecen tras QRS Morfologas anmalas o mltiples

Frecuencia cardiaca (F.C.): Nmero de latidos en un minuto (lpm). Formula 1500/#mm R-R ( 1500/30)

Eje QRS Representa la direccin de activacion ventricular, que se simboliza en forma de un vector.

Se ubica en cuadrante segn el voltaje en DI y aVF . Buscar derivacin de miembros bifsica: el eje ser perpendicular. Buscar derivacin de mayor voltaje: el eje ser paralelo o prximo

Ver intervalos PR QRS

Alteraciones del segmento ST y la onda T

Hipertrofia auricula derecha: Ondas P altas > de 3mm Hipertrofia auricula izquierda: ondas P anchas > 0,10 seg. En menores de 12 meses < 0,08seg. Hipertrofia auricular combinada

eje derecho en plano frontal Mas de 100 morfologia de BIRD (bloqueo incompleto de rama derecha) crecimiento AD .P en V1 *p pulmonar * en II,III, y avF positividad de V1-2-3 con R mayor que S y T negativa rotacion horaria de precordiales , con retraso en la transicion de derivaciones, T negativas en precordiales derechas.

Desviacion qrs izquierdo -30o Qrs ensanchado +.080msc Q profundas en aVL,DI,V5 y v6 (izquierdas) Depresion ST +T negativas en v5 y v6 Precordiales R+35mm S+35 o R+S +40mm Plano transicional

EKG de QRS ancho. QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto). Morfologia de M en V1 y V2 (derivaciones derechas) T negativas y depresion T en v1 y v3 . Eje electrico frontal del QRS a la derecha.

EKG de QRS ancho en muchas derivaciones. QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto). Morfologia en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas) Infradesnivel ST y T negativas en V5 y v6 Eje electrico -30o HVI asociada

intervalo PR se prolonga ms del lmite superior de lo normal ,pero conduce 1 1

Tipo I de Mobitz I fenomeno Wenkebach: alargamiento progresivo del PR hasta que aparece una onda P que no conduce, con la prdida de un QRS

conduccin AV normal intercalado con ondas P bloqueadas sin complejos QRS. Puede evolucionar a bloqueo completo

Ondas P completamente bloqueadas, con frecuencia auricular y ventricular independientes, generalmente la frecuencia ventricular es ms lenta y regular.

Con la inspiracin aumenta la F.C y con al espiracin se enlentece, aparece un ritmo irregular cclico

Frecuencia cardiaca +140 lpm ,pr normal,QRS angosto

P normal,precede QRS PR normal Frecuencia cardiaca menor 60 lpm

Ondas P con morfologa diferente, seguidas de complejos QRS normales. El intervalo PR puede ser variable.

contraccin precoz de origen auricular (onda P anormal precedente) o nodal (no onda P visible o posterior al QRS), siendo el QRS normal. No pausa compensadora.

Contracciones prematuras de origen ventricular, QRS anchos, onda T suele estar opuesta al QRS, se bloquean en el nodo y llegan a auricula despolarizando el seno (dejan pausa compensadora).

F.C. entre 150- 250 lxm. Generalmente de QRS estrecho aunque pueden ser anchos cuando hay conduccin aberrante. Pueden aparecer ondas P precedentes anmalas, retrogradas o no visualizarse.

Preexcitacin un impulso auricular, utilizando una va accesoria, puede iniciar la despolarizacin ventricular . 1. Onda delta: empastamiento inicial en la onda R o S ensanchandola. 2. PR corto . 3. QRS anchos

Taquicardia con QRS anchos sin ondas P visibles, . Consiste en una serie de 3 o ms extrasistoles ventriculares con una frecuencia de 120-200 lxm. La onda T suele estar opuesta a la deflexin principal del complejo QRS

Patrn de morfologia variable, rpido e irregular. Situacin muy grave de parada cardiaca. Requiere desfibrilacin inmediata

ondas T isquemicas,

simetricas ,picudas negativas (subepicardio) positivas (subendocardio) aplanadas en derivaciones concordantes anatomicamente.

alteraciones del segmento ST

Duracion de 0.04 (1 cuadradito) +25% voltaje QRS Derivaciones Congruentes (II,III,VF). Clinica de SIC

II-III - aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragmaticas.Suelen tener alteraciones simultaneas.(necrosis inferior...) I - aVL- V5 -V6 son derivaciones izquierdas ,laterales y altas I-V4-V5-V6 son derivaciones izquierdas V1 -V2 -V3 derivaciones septales aVR es una derivacion especular que sirve para indicar la colocacion correcta de los electrodos