Monitoreodelpaciente en La Uci
Monitoreodelpaciente en La Uci
Monitoreodelpaciente en La Uci
a menudo en un ambiente clnico y fisiolgico cambiante. La seleccin e interpretacin de los parmetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clnico de la condicin del paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen fsico y otros exmenes diagnsticos.
Es fundamental
comprender que los monitores no son teraputicos y que jams deben separar al clnico del lado del paciente.
PROPOSITOS
Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin, le avisa al clnico cualquier deterioro en la funcin medida Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condicin determinada.
PRONO STICO
La observacin de las TENDENCIAS en los parmetros observados en la evolucin, ayuda a establecer.. Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas implementadas
GUIA TERAPEUTICA
hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y ver la tendencia de las variables usadas.
morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique empeoramiento del cuadro
secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o modificar el manejo.
Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico,
Precisin. Confiabilidad. Seguridad. Sensibilidad. Facilidad de operacin. Especificidad. Menor invasividad. Facilidad de mantenimiento.
paciente. Bajo costo. Exhibicin continua de datos. Utilidad clnica respecto al diagnstico, evolucin y respuesta a la terapia y pronstico.
HEMODINAMICA
Fenmenos Fsicos implicados en el Proceso de Perfusin Tisular: Dinmica de la Sangre en un Circuito
Presin Intravascular
Flujo Sanguneo
Estados de bajo dbito. 1. Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia, quemaduras, trauma. 2. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico, distributivo o anafilctico. 3. Alteraciones de la funcin cardaca: Insuficiencia Cardaca Congestiva, miocardiopatas o Infarto Miocrdico. B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito. 1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a ciruga mayor. 2. Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga cardaca. 3. Ciruga abdominal mayor.
A.
Presin arterial.
Oximetra de pulso. Gasto Urinario.
hemodinmico va a depender de la condicin del paciente, se justifica que ste sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas de manejo, dado su alto costo y riesgos potenciales que puede traer para el paciente
No invasivas
Invasivas
Presin venosa
central. Presin de arteria pulmonar. Presin por oclusin de arteria pulmonar. Gasto Cardiaco. Presin de aurcula izquierda.
Saturacin venosa mixta. Entrega de Oxgeno. Consumo de Oxgeno. Lactato arterial. Presin de perfusin
cerebral.
Perfusin Perifrica
Temperatura. Llenado Capilar. Color de la piel.
Perfusin Central
Pulso. Frecuencia cardaca. Presin arterial. Diuresis. Presin venosa central.
Evaluar caractersticas: Frecuencia. Amplitud. Ritmo. Simetra. Condiciones patolgicas afectarn sus caractersticas.
Funcin Cardiaca
Hipertermia Mayor consumo de O2. Mayor prdida insensible. Mayor consumo calrico. Mayor produccin de CO2.
Cardiaco.
La deteccin depende de la habilidad del operador y
Manual: Auscultacin. Palpacin. Instrumental: Oscilacin. Doppler. Considerar las condiciones en que se toma la medida. Invasiva.
corazn. Permite un registro continuo con los monitores modernos. Bien programados alertan de arritmias, cambios extremos de la frecuencia cardiaca. Los equipos modernos permiten interpretar las anomalas del trazado.
La pulsioximetria es una tcnica de monitoreo no invasivo que determina de manera continua y relativamente confiable la saturacin arterial de oxgeno (SaO2) en el momento preciso que est sucediendo.
La absorbancia ptica es proporcional a la concentracin de la sustancia y al espesor del medio en el que est.
Son espectrofotmetros de longitud de onda dual, funcionan mediante la colocacin de un lecho vascular arterial pulstil entre una fuente de luz de dos longitudes de onda y un detector luminoso (curva pletismogrfica), compara la luz absorbida con el % de O2Hb.
Constan de: Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm) Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm) Fotorreceptor. Analizador-Monitor.
Evaluar el estado de oxigenacin (no mide PaO2, PaCO2, pH. ) Tcnica til por su sencillez, rapidez, fiabilidad e inocuidad. Estima la Sao2 con un 2% de confiabilidad.
La medida de la SpO2 se lleva a cabo pticamente mediante un haz de luz que es enviado desde una fuente de luz infrarroja, y es recogida por un detector fotosensible, colocado habitualmente en el dedo de la mano.
La CAPNOMETRA es la medida
a travs de un aparato, el capngrafo, y es la representacin nmerica de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo.
Es la representacin
grfica de la onda de CO2 durante el ciclo respiratorio en funcin del tiempo real , es decir, se refiere a la medida y visualizacin de los parmetros bsicos del CO2, que incluye la CO2 al final de la expiracin (ETCO2), el CO2 inspirado
B-C = Comienzo de la espiracin; C-D = Meseta o plateau espiratorio; D = Concentracin final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
BCIAo
funcionalmente al corazn.
Da informacin instantnea
contractilidad.
proporcional al cambio en la frecuencia reflejada en una onda ptica de una frecuencia conocida.
Seal venosa
- Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla
Seal intracardiaca
- Profundidad correcta de la sonda - Es necesario rotarla
Los catteres de presin venosa central son usados para medir la presin de llenado
del corazn derecho y permiten evaluar el volumen intravascular y funcin ventricular derecha. Valor entre 2-4 cm de agua Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso elevada en pacientes con una mala funcin ventricular izquierda. El CVC permite aportar volumen, administrar drogas irritantes, inotropicos, NPT, hemodilisis, insercin de CSG o MCP intracavitarios.
Disminucin del GC
Dilatacin arterial
Esfuerzo espiratorio Contraccin muscular.
Permitir analizar el
se obtienen directamente del paciente Distancia Latido (Doppler) Frecuencia cardiaca Presiones sanguneas: Gasto Cardiaco (CAP) PAS-PAM-PAD PAP m,d,s PCWP PVC PAD aurcula PVD ventrculo
Variables indirectas: Se
obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. ndice cardiaco Volumen sistlico / IVS Resistencia vascular Resistencia vascular sistmica / IRVS Resistencia vascular pulmonar / IRVP ndice de trabajo sistlico ndice de trabajo ventricular izquierdo y derecho
Todas
las mediciones cardiovasculares deben ser normalizadas al peso o rea de superficie corporal y esto es particularmente cierto para los clculos de resistencia. Debe usarse siempre el IC mas que el GC para los clculos de Resistencia para comparar los valores individuales del paciente con los valores tericamente normales.
Previo a la insercin:
Probar el baln, observar caractersticas Permeabilizar los lmenes proximal y distal con la
solucin Colocar una llave de tres vas en cada lumen La solucin quedar conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocana, en caso de presentarse arritmias.
Probar baln
AURICULA
VENTRICULO
PRESIN CUA
ARTERIA PULMONAR
T FC PA
FR
Frecuencia Cardiaca: rpida en reposo, debido a estimulacin simptica y aumento de adrenalina que libera la medula suprarrenal. Pulso Rpido y Dbil: por reduccin del GC y FC acelerada. Sudoracin: ocasionada por la estimulacin simptica. Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral. Menor produccin de orina: a causa de vasoconstriccin renal de origen simptico y de aumento de los valores de aldosterona y hormona antidiurtica. Sed por perdida de liquido extracelular. Acidosis por la acumulacin de acido lctico. Nausea debido a vasoconstriccin simptica que disminuye el flujo sanguneo en el sistema digestivo.
Disminuida
Hipovolemia:
diurticos. Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los tiempos de llenado ventricular. Vasodilatacin: con la consecuente disminucin del retorno venoso hipertermia , con disminucin del volumen circulante efectivo, como en la sepsis.
Aumentada
Vasoconstriccin: por estimulacin simptica endgena o exgena e
hipotermia. Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal oligoanrica. Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS) Mientras mayor sea la postcarga menor ser el debito cardiaco de igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha
Disminuida: Vasodilatacin por sepsis Hipertermia Hipotensin Drogas vasodilatadoras. Aumentada: Vasoconstriccin Hipovolemia Hipotermia Hipertensin Estenosis Aortica.
Disminuida Mal llenado ventricular por hipovolemia Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractibilidad o valvulopatias. Aumento de la RVS por hipertensin, vasoconstriccin, insuficiencia mitral. Aumentada Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio. Enfermedades hepticas y tirotoxicosis. Embarazo Dolor Respuesta a inflamacin sistmica precoz con disminucin de las RVS.
Aumentada
Estimulacin simptica endgena o por catecolamina exgenas como la
Disminuida
Enfermedades que afectan el msculo cardiaco Hipoxemia Acidosis Por accin de drogas con efecto inotropico negativo.
MONITORIZACION
ACTITUD
ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA