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    Litiasis Renal - Modificado

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    Este documento describe la litiasis renal, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, morfología, patogenia, sintomatología, ayuda diagnóstica, tratamiento y prevención de recurrencia. La litiasis renal causa la formación de cálculos en los riñones o vías urinarias, afectando al 5-15% de la población mundial. Su diagnóstico y tratamiento dependen del tipo y tamaño de cálculo.

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    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
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    Este documento describe la litiasis renal, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, morfología, patogenia, sintomatología, ayuda diagnóstica, tratamiento y prevención de recurrencia. La litiasis renal causa la formación de cálculos en los riñones o vías urinarias, afectando al 5-15% de la población mundial. Su diagnóstico y tratamiento dependen del tipo y tamaño de cálculo.

    Descripción original:

    Exposicion de Yolanda Corcuera, Interna CHSP - Surco

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

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    Litiasis Renal

    Int. Yolanda Corcuera


    CHSP - Surco
    Definición

    Enfermedad causada por


    la presencia de cálculos
    en el interior de los
    riñones o en las vías
    urinarias (ureteres,
    vejiga)
    Epidemiología
    • Se presenta 5 – 15 % de la población mundial.

    • Recurrencias  50 % en 10 años.

    • Cólico renal es la presentación clínica mas


    frecuente.

    • > incidencia entre los 20 – 50 años

    • Relación  :   3:1

    • La incidencia es > en pacientes con anormalidades


    anatómicas en el tracto urinario q provocan estasis
    urinaria
    Factores de
    Riesgo
    Factores de
    Riesgo
    Factores de
    Riesgo
    Factores de
    Riesgo
    Clasificación de los Cálculos
    Hipercalciuria
     Hiperuricosuria
    Hiperoxaliuria
     Gota
    Radiopacos, contiene azufre

     ITU
    Morfología de cálculos
    Patogenia
    • Sobresaturación  X deshidratación o x excreción
    excesiva de Ca+, oxalato fosfato
    cistina o ac. urico

    • Nucleación

     pH: Estruvita, Fosfato


    • Alteración del pH
    urinario  pH: Acido urico, cistina

     volumen
    urinario  Concentración de sales
    Sintomatología
    • Asintomático (papilas renales)
    • Hematuria
    • Cólico en Fosa lumbar irradiado a
    flancos hemiabdomen inf , o genitales.
    • Náuseas
    • Vómitos
    • Disuria
    • Polaquiuria
    Ayuda Diagnóstica
    Imágenes

    • Radiografía abdomen completo

    • Baja sensibilidad ( 40 – 50 %)

    • No sensibles para cálculos radio lúcidos


    » Cálculos de Ácido urico
    » Cistina
    Rx. Abdomen Completo
    Urograma excretorio

    • No útil para identificar cálculos porque son


    obscurecidos por material de contraste.

    • Útil para evaluar anatomía del sistema


    pelvicocaliceal ( si se opta por PCNL)

    • Desventajas
    – Administración de sust. De contraste.
    – Dosis de radiación necesaria
    – Estudio de larga duración
    Ecografía Renal

    • Rango de sensibilidad de 37 – 64 % para detectar


    cálculos

    • Rango de sensibilidad de 74 - 85 % para detectar


    obstrucción renal aguda

    • Permite visualización de cálculos > 5 mm

    • Eco Doppler  detección de cálculos + pequeños


    Ecografía Renal
    Ecografía transvaginal,
    transrectal, transperineal
      detección de cálculos a nivel de la unión
    ureterovesical

    • Incomodas para el paciente, Eco 3D es mucho mas


    rápida.
    Tomografía
    • Estudio de elección para el Dx.

    • Ventajas:
    – Examen rápido
    – No necesita contraste
    – Facilidad para determinar tamaño de cálculo
    – Detecta alguna patología agregada.

    • 99% de los cálculos son detectados

    • Excepciones:
    – Cálculos de matriz pura (mucina o fibronectina)
    – Cálculos x uso de indinavir, inhibidores de proteasa
    usados en HIV
    Tomografía

    Presencia de Signos secundarios:


    Hidronefrosis
    Dilatación de ureter
    Nefromegalia
    Edema periureteral y perinefrítico
    Tomografía
    Tratamiento

    • Tto. médico
    +

    • Tto. Qx.
    Indicaciones para Intervención
    Urgente
    Litotricia extracorpórea
    • Produce fragmentación in
    situ de cálculos.

    • Efectos secundarios:
    – Lesión renal en 63 – 85 %
    demostrado x TC.
    – Un estudio retrospectivo de
    casos y controles con un
    seguimiento de 19 años
    demostro asociación con
    desarrollo de HTA y DM.
    Extracción de cálculos x
    ureteroscopia

    • Útil cuando falla la litotricia


    • Cuando litotricia no se puede
    realizar por embarazo,
    coagulopatia, obesidad
    morbida.

    • Desventaja:
    – Es necesario un stent ureteral
    para prevenir obstrucción, que
    da discomfort al paciente.
    Nefrolitotomia percutanea

    • Técnica + invasiva

    • Esta demostrada su eficacia y


    seguridad, particularmente
    cuando los cálculos son grandes,
    múltiples o complejos.
    Evaluación metabólica
    Recurrencia ?!?!
    Evaluación metabólica
    Recomendaciones prevención de recurrencia

      ingesta de líquidos, manteniendo


    diuresis de por lo menos 2 litros x
    día.
      consumo de proteína en dieta (< 12
    onzas x día)
    • Dieta restringida en Sodio y oxalato
    Terapia de expulsión con
    medicamentos

    • Bloqueadores Alfa Adrenérgicos:

    • Presencia  de receptores alfa 1 a nivel distal


    de uréter

     tono y frecuencia peristáltica del uréter


    Terapia de expulsión con
    medicamentos

    • Estudio prospectivo randomizado comparo el uso de 3


    drogas.
    • 210 pacientes sintomáticos con cálculos > 4mm a nivel
    distal de uréter se asignaron a 3 grupos.
    • Floroglucinol + corticoesteroides
    • Tamsulosina + corticoesteroides  + efectivo
    • Nifedipina + corticoesteroides
    Tratamiento específico:
    Cálculos de Calcio

    HIPERCALCIURIA IDIOPATICA:
    Dieta baja en Sodio y Proteínas
    Diuréticos Tiazídicos

    HIPERURICOSURIA
    Dieta baja en Purina
    Alopurinol 100 mg 2 veces x día

    HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
    Paratiroidectomía
    Tratamiento específico:
    Cálculos de Calcio
    HIPEROXALURIA:

    Dieta baja en Oxalato Y normal en Calcio y Magnesio

    De Origen Intestinal:
    Resina Fijadora de Oxalato  Colestiramina 8-16 g/día
    Correción de la malabsorción de grasa
    Dieta baja en grasas y oxalato

    Hereditaria:
    ingestión abundante de Líquidos Fosfato neutro y piridoxina
    (25 – 200 mg/día)
    Tratamiento específico:
    Cálculos de Calcio

    HIPOCITRATURIA
    Alcalis  Bicarbonato o citrato
    Sales de Potasio

    ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL


    Bicarbonato 0.5 – 2.0 mmlo/Kg de peso al día dividida en 4 o 6
    dosis.
    Citrato Potásico Misma dosis diaria repartida en 3 o 4 tomas
    Tratamiento específico:
    Cálculos acido úrico

    • Objetivos:

     pH de orina y reducir la eleminación excesiva


    de ácido úrico a < de 1g/día

    • 1-3 mmol/Kg de peso al día de suplementos de


    álcalis repartidos en 3 o 4 dosis.
    Tratamiento específico:
    Cálculos de cistina

    • Ingestión abundante de Líquidos

     pH urinario con Alcalis >7.5 }

    • Dieta hiposódica ( 100 mmol/ día)


    Tratamiento específico:
    Cálculos de Estruvita

    • Extracción completa de cálculo

    • Ácido Acetohidroxámico (inhibidor de


    ureasa)

    – Efectos Secundarios: Cefalea,


    Temblor y tromboflebitis.

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