Abdomen Exploracion

Ciruga II Universidad Regional del Sureste
EXPLORACION FISICA DEL ABDOMEN
Reglas de la exploracin del abdomen

1.-cumplir con las reglas de la exploracin fsica.
2.-posicin supina y msculos relajados.
3.-brazos a los lados.

4.-indique al enfermo que le avise si sus
maniobras provocan dolor u otra molestia. 5.-ver las facies del enfermo para identificar dolor con las manos.
Orden
Inspeccin. Palpacin. Percusin. Auscultacin.
Inspeccin.
Forma y volumen . Simetra. Movimientos. Caractersticas de la piel. Caractersticas del ombligo.
Forma y volumen.
Generalizado Aumento. Globoso. De batracio.
Disminucin. Abdomen en batea.
Forma y volumen
Localizado
Pared :hernias, abcesos y tumores. Cavidad :viceras crecidas o
dilatadas,vejiga distendida,obstruccin y tumores,embarazo.
superficie
Lesiones Coloracion Circulacion colateral.
Abdomen sano
ASCITIS
ESPLENOMEGALIA
QUISTE OVARICO GIGANTE
OBSTRUCCION INTESTINAL
NEUROBLASTOMA
HERNIA UMBILICAL
QUISTE HIDATIDICO DEL HIGADO
SIGNO DE CULLEN
ANGIOMA
RED VENOSA COLATERAL
Red
VENOSA colateral
PERCUSIN
PERMITE: Delimitar borde inferior heptico Polo inferior del bazo Presencia de ascitis libre Delimitar masas, tumores
PERCUSIN
NORMAL Timpanismo Mate: lquidos, heces
PERCUSIN
HIPOCONDRIOS Derecho: matidez del hgado Izquierdo: timpanismo de cmara gstrica
PERCUSIN
BUSCAR Matidez: Masas o crecimiento de rganos En abdomen protuberante: -Timpanismo con matidez en flancos: buscar ascitis -Timpanismo generalizado: Buscar obstruccin intestinal
PALPACIN TCNICA
1. Suavemente 2. Con toda la palma de la mano 3. Mano plana 4. Mano a temperatura adecuada 5. El paciente hace respiraciones profundas con la boca abierta 6. Vejiga vaca
PALPACIN
SUPERFICIAL
1. Hiperalgesia cutnea 2. Resistencia muscular
3. rganos crecidos
RECUERDE: EL PACIENTE DEBE RELAJAR SUS MSCULOS ABDOMINALES
POSICIN - RESPIRACIN
PALPACION SUPERFICIAL
PALPACIN
PROFUNDA
IDENTIFICACIN DE MASAS:
Localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones, movilidad

PUEDE USAR AMBAS MANOS EN PACIENTES OBESOS
Profunda.
PALPACION PROFUNDA
PALPACIN HALLAZGOS
Una masa meso o epigstrica que corresponda al ESTMAGO No se desplaza con la respiracin, si se mueve podemos sujetarla. Podemos movilizarla con la mano, a menos que ya est adherida
PALPACIN HALLAZGOS
COMPROMISO PERITONEAL: Dolor-Hiperalgesia-Defensa Localizar el sitio preciso del dolor Plpelo con UN dedo Perctalo con suavidad
BUSQUE EL SIGNO DE BLUMBERG
Auscultacin.
Peristalsis .
1. Cuadrante inferior derecho. 2. Peristalsis normal:5-34 por min. 3. Hiperperistaltismo:> 35 por min. 4. Silencio abdominal(se debe auscultar como
minimo 5 min.)
Peristalsis de lucha:
Ruidos intestinales de tono grave que
aumentan de tono en 30 segundos.

Si coexiste con dolor clico:ileo mecanico. Obstruccin aguda o crnica.
APENDICE
PALPACIN HALLAZGOS
APENDICITIS AGUDA: Hiperalgesia en Fosa Iliaca Derecha Dolor a la palpacin del punto de McBurney
BUSQUE: SIGNO DE BLUMBERG SIGNO DE MELTZER SIGNO DEL OBTURADOR
Signo del psoas
PALPACIN
Mc Burney Morris Lanz
Segn Martn-Abreu-Armendariz
Ubicaciones anormales del apndice
HGADO
HGADO
PALPACIN
- Glenard o del pulgar: en pinza - Chauffard: mano en lumbar y subcostal - Mathieu: en gancho - Ortega Cardona: una mano
MANIOBRA DE MATHIEU
MANIOBRA DE GILBERT
MANIOBRA DE CHAUFFARD
MANIOBRA DE GUEMES.
MANIOBRA DE ORTEGA CARDONA O MONOMANUAL
PALPACIN
Una masa palpable en hipocondrio derecho puede ser HGADO si:

1. No permite meter la mano entre la masa y el borde costal 2. Se desplaza con las respiraciones y la mano no puede detenerlo
3. Tiene borde cortante o romo, liso o irregular, pero paralelo al borde costal
4. No se desplaza lateralmente con la mano
HGADO PERCUSIN
MATIDEZ HEPTICA BORDE INFERIOR Iniciar a la altura del ombligo (timpanismo) sobre la lnea medio clavicular hacia arriba
BORDE SUPERIOR
Inicie en la resonancia pulmonar hacia abajo sobre la lnea medio clavicular
BAZO
El bazo en condiciones normales no se palpa Se identifica con la palpacin cuando ha aumentado su tamaa por lo menos un 33 a 35% Esplenomegalia
ESPLENOMEGALIA
Crecimiento del bazo
- Causas inflamatorias
- Hipertensin portal - Anemias, policitemia, prpuras - Neoplasias
PALPACIN
Trtese de palpar con la mano derecha bajo el borde costal izquierdo en decbito supino o lateral derecho
PALPACIN
Posicin de Naegeli. Decbito intermedio lateral derecho. Mano derecha en gancho

Middleton. Decbito dorsal con antebrazo hacia la espalda. Mano izquierda en gancho Merlo. En posicin de Naegeli, mano derecha en gancho, la izquierda deprime la Fosa Iliaca Izquierda
Maniobra
middleton
PERCUSION
Posicin de Schuster
Sobre lnea axilar posterior De arriba hacia abajo hasta or mate De abajo hacia arriba hasta or mate Sobre el 10 EIC hasta la lnea axilar anterior hasta or timpnico
PALPACIN
Una masa puede reconocerse como BAZO si:
1. Es superficial y se continua con el trax sin dejar espacio

2. Se desplaza, oblicuamente y de arriba abajo, con la respiracin 3. Tiene una escotadura en el reborde interno
4. Polo inferior redondeado o borde cortante
VESCULA BILIAR
En condiciones normales la vescula biliar no es palpable Se puede palpar si se encuentra inflamada, tensa o cambian las caractersticas de su contenido
PALPACIN
Dolorosa: colecistitis aguda, obstruccin del cstico

Dura: litiasis
PALPACIN
Iniciar en la fosa iliaca derecha, palpar hacia hipogastrio durante respiraciones profundas
PALPACIN
MANIOBRA DE MURPHY Colocar los dedos bajo el borde costal (en el punto de Murphy) y pedir al enfermo que inspire, si hay dolor en enfermo detiene la inspiracin.
Murphy
RIN
Topografa
PALPACIN
- Bimanual de Guyon - De Israel: en decbito lateral - De Montenegro: decbito ventral
PALPACIN
Una masa palpable puede ser RIN si: 1. Tiene contacto lumbar (peloteo) 2. Se desplaza de arriba abajo con la respiracin, pero mucho menos que el hgado y bazo
PUOPERCUSIN
Puede resultar dolorosa en: - Perinefritis
- Nefropatas inflamatorias
ANEXOS
Signo de Cullen: Equimosis periumbilical. Embarazo ectpico roto Signo de Jobert: La matidez heptica desaparece por la interposicin de aire, en la perforacin de una vscera hueca
Signo del charco: Matidez a la percusin abdominal con el paciente a gatas. Ascitis en pequeas cantidades, 300 a 400 ml.
Signo de la ola asctica: Se percute en un flanco y con la otra mano se percibe en el flanco opuesto las fluctuaciones del lquido (ola)
Signo de Halstead: Manchas cianticas preferentemente periumbilicales. Pancreatitis hemorrgica
Signo de Courvoisier-Terrier: Ictericia; vescula palpable, grande, lisa y tensa: cncer de la cabeza del pncreas o coldoco
Signo de Murphy: palpacin dolorosa de la vescula biliar
Signo del tmpano o peloteo: se busca apretando bruscamente con la mano, una abdomen asctico en el sitio heptico o de una masa, se siente el peloteo de la masa en los dedos. Como al empujar un cubo de hielo que vuelve a flotar: hepatomegalia y ascitis, otras masas y ascitis
Maniobra de Hausmann: Elevar el miembro plvico derecho extendido mientras se apoya con la mano el punto de McBurney. La presin sobre el psoas aumenta el dolor
Vientre en tablero de ajedrez: Peritonitis tuberculosa fibrocaseosa. reas mate y timpnicas por adherencias y colecciones (ascitis tabicada o enquistada)
Vientre en madera: Defensa muscular generalizada, pared abdominal rgida. Peritonitis generalizada
Red venosa colateral: Cabeza de medusa: Dilataciones venosas que parten del ombligo en forma radial. Por obstruccin de la vena porta (Hipertensin portal) Flujo hacia arriba: obstruccin de la vena cava inferior
Signo de Blumberg: Dolor localizado con la descompresin brusca de la pared abdominal Signo de Gueneau de Mussy: Dolor generalizado con la descompresin brusca de la pared abdominal INDICAN PERITONITIS
Gracias..

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3.-brazos a los lados.

Inspeccin. Palpacin. Percusin. Auscultacin.

Disminucin. Abdomen en batea.

dilatadas,vejiga distendida,obstruccin y tumores,embarazo.

QUISTE OVARICO GIGANTE

QUISTE HIDATIDICO DEL HIGADO

RED VENOSA COLATERAL

NORMAL Timpanismo Mate: lquidos, heces

HIPOCONDRIOS Derecho: matidez del hgado Izquierdo: timpanismo de cmara gstrica

1. Hiperalgesia cutnea 2. Resistencia muscular

Localizacin, tamao, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones, movilidad

aumentan de tono en 30 segundos.

Signo del psoas

Mc Burney Morris Lanz

Ubicaciones anormales del apndice

MANIOBRA DE ORTEGA CARDONA O MONOMANUAL

Una masa palpable en hipocondrio derecho puede ser HGADO si:

Crecimiento del bazo

Posicin de Naegeli. Decbito intermedio lateral derecho. Mano derecha en gancho

Una masa puede reconocerse como BAZO si:

1. Es superficial y se continua con el trax sin dejar espacio

4. Polo inferior redondeado o borde cortante

Dolorosa: colecistitis aguda, obstruccin del cstico

- Bimanual de Guyon - De Israel: en decbito lateral - De Montenegro: decbito ventral

Puede resultar dolorosa en: - Perinefritis

Signo de Halstead: Manchas cianticas preferentemente periumbilicales. Pancreatitis hemorrgica

Signo de Murphy: palpacin dolorosa de la vescula biliar

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