Mndez Alegra Alexander Aldo

Definicin
Clsicamente se define la EAP como el desequilibrio de

los factores protectores y de los factores agresores (1, 2, 4); tiende o no a desequilibrarse a favor o en contra del desarrollo de la enfermedad cido pptica. (1) Se localiza principalmente en duodeno, estmago y, con menor frecuencia, en el esfago terminal. (2) Una lcera se define como la prdida de la integridad de la mucosa del estmago o del duodeno que produce un defecto local o excavacin a causa de inflamacin activa (6)

Ulcera duodenal
La mayoria son por infeccin

Ulcera gastrica
Existe un gran numero de

por H. pylori
Son benignas

ulceras por consumo de AINES Suelen malignizar Puede existir reflujo duodeno gastrico.

Epidemiologa
Presenta distribucin universal, es mas frecuente la

afeccin del duodeno que en el estmago. (2) No se encuentra una gran proponderancia entre sexos (1), pero algunos estudios muestran mas frecuencia en hombres (2).

Factores de Riesgo (2)

Actualmente

se considera a la infeccin por Helicobacter pylori la causa de hasta el 90% de las UD y 80% de las UG, ingestin crnica de medicamentos (principalmente AINE's) en segundo lugar y en tercero la hiperacidez e hipergastrinemia por Enfermedad de Zollinger-Ellison. Otros: herencia, tabaquismo, neumopata obstructiva e insuficiencia renal crnicas, aclorhidria, estrs, cafena y alcohol. (2)

Factores de Riesgo (4)

Hbitos alimenticios/dietticos Ingerir alimentos como frutas ctricas, chocolate, menta, tomates, cebollas crudas, ajo, pimienta negra, alimentos grasosos o muy condimentados. Tomar bebidas tales como caf, t, jugos ctricos y refrescos, cafeinados o carbonatados Tomar bebidas alcohlicas, especialmente antes de la hora de acostarse Comer antes de acostarse Ciertas posiciones Acostarse, especialmente dentro de dos horas despus de comer Agacharse

Factores de Riesgo (4)

Motivos de salud Embarazo Hernia hiatal Tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, bisfosfonatos, sales de hierro, sales de potasio, ciertos antibiticos y medicamentos para el dolor) Enfermedad del reflujo gastroesofgico Hbitos relacionados con el estilo de vida Tener sobrepeso Fumar Cierto tipo de ejercicios/posiciones corporales Estilo de vida ajetreado Usar ropa restrictiva o apretada alrededor de la cintura

Signos de Alarma
Ante signos sugestivos de irritacin peritoneal o de

sangrado digestivo (1, 2) se debe estar alerta pues sugieren complicaciones agudas que ponen en riesgo la vida del paciente con EAP establecida. (1) En pacientes complicados chapaleo gstrico con ruidos y peristalsis audibles en caso de estenosis pilrica (2) Manifestaciones de sndrome anmico (2) Dolor no tolerable por el paciente a la palpacin (1) Aire libre en hipocondrio derecho (2)

Etiopatogenia
Se ha virado la mirada y el enfoque de la EAP hacia el

papel preponderante de la infeccin por Helicobacter pylori como desencadenante y perpetuante de la enfermedad (1). An ms, se ha llegado a considerar la presencia de infeccin por este patgeno como el sine qua non de la enfermedad acido pptica (1)

Dx diferenciales (1,5)
Cada uno con una aproximacin diagnstica especfica

para confirmar o excluir su existencia. (1) sndrome coronario agudo, colelitiasis (clico biliar), colangitis, esofagitis reflujo gastroesofgico, litiasis renal (clico renal), trombo embolismo pulmonar, aneurismas articos y pancreatitis.

Pruebas de Laboratorio
El uso indiscriminado de pruebas sin fundamento

clnico, slo conlleva a encarecer costos e impide el desempeo mdico en forma racional y consecuente con los conocimientos establecidos. (1) En la EAP el diagnstico es eminentemente clnico. (1) Deteccin de H. pylori (1,2,4,5)

 HCT Hgb (1)

- Na K BUN Creatinina (1) - Sangre oculta en heces, en caso de sangrado no

evidente. (1) Otros que se puedan requerir segn presenten o no otras patologas de base. (1) En casos especiales se realiza medicin de pepsina, gastrina y niveles de cido. (1)

Pruebas de Imagenologia
Radiografa de pie (1, 5)
Serie esfago-gastro-duodenal (1, 2, 5) Endoscopia alta con muestra de Biopsia (1, 2, 4, 5)

Tratamiento
Se deben promover la prevencin del consumo de

alcohol, AINES y de cigarrillo, as como una dieta corriente con tres comidas diarias y con horario regular (1). Descubrir la infeccin por H. Pylori, el uso solapado de AINEs y la posibilidad de hipersecrecin cida, son consideraciones importantes en el diagnstico de la enfermedad cido pptica y determinar su terapia. La erradicacin del H. pylori y/o las terapias antisecretoras son la piedra angular actualmente en las estrategias de tratamiento. (3)

 Neutralizantes cidos: hidroxido de Al o Mg no se

recomiendan como monoterapia (1,2,5). Sucralfato: Es un complejo octosulfato de sucrosa y aluminio que tiene accin citoprotectora ya que se adhiere con las protenas en la base de la lcera, estimula la sntesis de prostaglandinas endgenas (1,5). Se usa en dosis de 4 gr al da , dividido en 4 tomas con una tasa de cicatrizacin del 80 % en 4 semanas. (1) Antagonistas de receptores H2: cimetidina, ranitidina y la famotidina(1,2,5). Tienen un porcentaje de cicatrizacin a las cuatro semanas del 80%. La dosificacin recomendada por seis semanas es: cimetidina 800 mg da, ranitidina 300 mg da, famotidina 40 mg da. No tienen efecto sobre el H. pylori (1)

 Inhibidores de la bomba de protones Inhiben de forma irreversible la

bomba H K ATPasa (1,2). El porcentaje de cicatrizacin en cuatro semanas es del 85-95%. Son en la actualidad los ms potentes antisecretores y por tanto, los medicamentos de eleccin en el manejo de la EAP, y en combinacin con antibiticos, en el manejo del H. Pylori. (1)

Tratamiento anti H. pylori : En los regimenes de tratamiento para H. pylori, todos los estudios llevan a recomendar el siguiente esquema, con tasa de erradicacin del 86-95%,es (1,2) : Omeprazol 20 mg cada 12 hrs por 2 semanas. Claritromicina 500 mg cada 8 hrs por 2 semanas. Amoxacilina 1 gr cada 12 hrs por 2 semanas. Las indicaciones aceptadas para el manejo del H. Pylori son (1) Ulcera gstrica o duodenal, activa o no. Linfoma MALT. Gastritis atrfica. Reseccin reciente de cncer gstrico. Gastritis folicular. Paciente con Helicobacter positivo y familiar en primer grado de consanguinidad con carcinoma gstrico. Paciente con helicobacter sin las indicaciones anteriores, que desea ser tratado

Anamnesis
Ulcera Duodenal
la molestia se mejora con la

Ulcera Gastrica
En la lcera gstrica, el dolor

ingestin de alimentos para reaparecer 90 minutos a tres horas despus (1, 2) se exacerba con el ayuno prolongado o con ingestin de irritantes, calma con los alimentos, vmito y con los anticidos. (2)

es desencadenado por las comidas (1, 2) en algunos casos puede presentarse una complicacin como primera manifestacin: hematemesis o perforacin (2).
En la EAP producida por AINES el dolor se produce tras el consumo del frmaco causal (1,5)

Examen Fsico
Dolor medio epigstrico que se acenta a la palpacin (1,5) Puede existir dolor sin ulcera y ulcera sin dolor (1,5) Usualmente hay presencia de peristaltismo (1) El dolor se sita a la derecha de la lnea media en 20% de los casos. Por desgracia, el valor predictivo de este dato es relativamente bajo. (6) La taquicardia y el ortostatismo sugieren deshidratacin secundaria a los vmitos o una hemorragia digestiva activa. (6) Un abdomen tenso, como una tabla, sugiere perforacin. (6) El chapoteo a la sucusin indica lquido retenido en el estmago, lo que hace pensar en obstruccin del orificio de salida gstrico. (6)

Complicaciones
Hemorragia (2, 5)
Perforacin (2, 5) Estenosis (5)

Dolor continuo (5)

Perforacin que cause pancreatitis aguda(2)

Medidas Preventivas
El alivio de esta enfermedad se logra con frecuencia mediante

cambios en el estilo de vida y en la alimentacin, junto con medicamentos. (2,4,5) Dentro de las medidas que ayudan a los pacientes en el control y manejo de la enfermedad cido-pptica estn (4,5):

Limitar los alimentos y las bebidas que provocan los sntomas Rebajar el peso Comer menos y cenar ms temprano No acostarse inmediatamente despus de comer Evitar el uso de ropa ajustada

La ingesta de lcteos no se debe estimular como se haca

anteriormente, porque aunque tiene una relativa accin neutralizante, tiene tambin un efecto estimulante de la secrecin cida. (1)

Bibliografa
1.
2. 3.

4.

5.
6.

Buritic, Becerra, Salazar; ENFERMEDAD CIDO PPTICA; Archivos de Medicina Universidad de Manizales. 2005 GUA DIAGNOSTICA DE CONSULTA EXTERNA; pag. 13 a 15; Hospital General de Mxico. Martinez, Reyes, Guerrero, Arredondo; NUEVOS CONCEPTOS FISIOLGICOS DE LA ENFERMEDAD CIDO PPTICA; Revista Archivos Mdicos De Camagey , v.14 n.3; Camagey, 2010 GUA DE MANEJO DE ENFERMEDAD CIDO PPTICA; Hospital Militar Colombia Cerecedo Cortina; DIAGNOSTICO Y TERAPUTICA; 1 edicin, editorial Alfil, 2010. Braunwald, HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Ed. Interamericana. 16 ed. 2004