Anatoma y Fisiologa de la Piel

Universidad Central del Valle Facultad de Medicina Tulu - Colombia Jairo Victoria, MD, MSc

Anatoma y Fisiologa de la piel

Funciones vitales

Funcin de barrera: Mantiene la homeostasis corporal total, es la capa externa que protege al cuerpo humano del medio ambiente y sirve de recubrimiento general de sus estructuras internas
Falabella F, Victoria J, Barona MI, Domnguez L. Fundamentos de Medicina. Dermatologa. Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB) 6 Ed. 2002

Anatoma y Fisiologa de la piel

Funciones vitales

Funcin termorreguladora: Mantiene la temperatura constante, regula el equilibrio trmico e hidroelectroltico interno mediante un control de la Prdida Transepidrmica de Agua (TEWL)
Falabella F, Victoria J, Barona MI, Domnguez L. Fundamentos de Medicina. Dermatologa. Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB) 6 Ed. 2002

Anatoma y Fisiologa de la piel

Piel sana

Capa crnea (1) Capa granulosa (2) Capa espinosa o Malpigano (3) Glndulas sudorparas (8) Conducto excretor (9) Folculo piloso (5) Msculo erector del pelo (6) Glndula sebcea (7) Arterias (10) Venas (11), Vasos linfticos (12) Corpsculos de Pacini (4) Tejido adiposo subcutneo (13) Sarcoma tendinoso (14) Msculo (15).

Estructura de la epidermis
Epitelio escamoso estratificado con capacidad de

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queratinizacin D origen a los anexos:

Aparato pilosebceo Glndulas sudorparas Uas

Grosor de piel: 1.5 - 4mm Grosor de epidermis: 0.4 - 1.5mm

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;7 : 70-73

Estructura de la epidermis
Queratinocito:
Derivado del ectodermo.
90-95% de las clulas de la epidermis. Todos tienen filamentos intermedios de

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queratina.

Todos se unen entre s por desmosomas.

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;7 : 70-73

Estructura de la epidermis
Queratina: El citoesqueleto de las clulas eucariotas est formado por protenas estructurales que son:
Microfilamentos de Actina (6nm)

Anatoma y Fisiologa de la piel

Filamentos Intermedios (10nm)

Microtbulos (25nm)

Smack DP et al: Keratin and Keratinization. J AM ACAD DERMATOL 1994; 30:85

Estructura de la epidermis
Queratina:
10% de las proteinas de los queratinocitos basales. 85% de las proteinas de los queratinocitos

Anatoma y Fisiologa de la piel

diferenciados

Funcin: Proveer fuerza mecnica, estructura celular

y asistencia en la unin en las molculas de adhesin.

20 de epitelio 10 de pelo

30 tipos diferentes:

PM de 40 a 70kD
Moll R et al: The Catalog of human cytokeratins, CELL 1982;31: 11

Capas de la epidermis

Anatoma y Fisiologa de la piel

Diferenciacin vertical

RODRIGUEZ G. Estructura y funcin de la Piel 1994;1:19

Estrato germinativo
Queratinocitos basales:
Clulas columnares y ncleo grande en la base Dispuestas en forma de empalizada, tincin

Capas de la epidermis

basfila basal

Formada por hilera de clulas unida a la membrana Alta actividad mittica Filamentos de queratina K5/K14 Microfilamentos de actina y miosina
FREINKEL R, WOODLEY D. The Biology of the Skin 2001;2:19-39

Estrato espinoso
Capa espinosa o capa de Malpighi: Clulas polidricas con tincin moderadamente eosinfila Constituyen el mayor volumen de la epidermis Distribuidas en varias hileras entre la capa basal y la granulosa

Capas de la epidermis

Desmosomas

Estrato espinoso

Capas de la epidermis

Dan firmeza al epitelio La placa desmosomal est unida a un conjunto

de proteinas de membrana:
Plakoglobina Desmoplakina I y II

Keratocalmina
Desmoyokina Proteina de banda 6

Proteina de unin a la calmodulina

Lin MS, et al: The desmosome and hemidesmosome in cutaneus autoimunity. CLIN EXP IMMUNOL 1997; 107:9

Estrato espinoso
Grnulos lamelares
Formados en Aparato de Golgi
Contienen los precursores de los

Capas de la epidermis

lpidos de la Capa Crnea

Son similares a los liposomas

Contienen:
Sulfatasa Esteroidea Glucosilceramidas Fosfatasa cida Esteroles libres Glicolpidos Glucosidasa Glicoprotenas Hidrolasas cidas

Estrato espinoso
Desmosomas

Capas de la epidermis

Du Vivier A. Atlas de Dermatologa Clnica. 1995;2:2-12

Estrato espinoso
Filagrina:
Su protelisis es importante en la regulacin de la

Capas de la epidermis

osmolaridad y flexibilidad epidrmica

Los aminocidos se modifican y se convierten en

molculas que actan como filtros UV y molculas captadoras de agua.

filamentos de queratina, organizndolos en la capa crnea

Promueve la agregacin de puentes disulfuro en los

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;7 : 70-108

Estrato granuloso
Clulas espinosas aplanadas Grnulos de queratohialina (protena electrodensa, profilagrina y filamentos intermedios de queratina) en su citoplasma Hay agrupamiento de los grnulos lamelares

Capas de la epidermis

Se libera su contenido al espacio intercelular y se organiza

Entre granulosa y crnea: barrera de lpidos sello hidrfobo reduce TEWL

Estrato granuloso
Muy importante en el proceso de autodestruccin

Capas de la epidermis

celular

Transformacin de queratinocito de la granulosa a

corneocito Prdida del ncleo por apoptosis y casi todo el contenido celular filagrina

Permanecen los filamentos de queratina y la matriz de

Estrato crneo
Clulas de granulosa pierden su ncleo y todo el contenido celular Pierde as cada clula un 46-86% de su peso seco La capa crnea ofrece a la piel proteccin mecnica Barrera contra la prdida de agua Evita penetracin de sustancias solubles del medio ambiente
Falabella F, Victoria J, Barona MI, Domnguez L. Fundamentos de Medicina. Dermatologa. Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB) 6 Ed. 2002

Capas de la epidermis

Estrato crneo
Corneocito: Polidrico, plano, el mas grande. Su forma

Capas de la epidermis

ayuda a mantener la integridad de la capa y a la vez facilitar la descamacin.

 80% queratinas de alto PM Rodeados por matriz lipdica

Estrato crneo

Capas de la epidermis

20% matriz electrodensa rica en filagrina

Puede haber remanente de pigmento melnico

Estrato crneo
La envolutura cornificada protege la epidermis del

Capas de la epidermis

ambiente

Es una capa de protena ligada covalentemente a la

membrana plasmtica cubierta por una capa de lpidos se degradan por protelisis

A medida que el corneocito asciende, sus desmosomas

Estos son convertidos en protenas insolubles por la

transglutaminasa

Lpidos de la epidermis
El estrato crneo contiene una mezcla:
Lpidos producidos por queratinocitos suprabasales a

Fisiologa de la piel

medida que se diferencian.

Fosfolpidos cidos Grasos Escualeno Triglicridos

Colesterol Glucosilceramidas Esteres de Cera cidos Grasos libres

Lpidos producidos por glndulas sebceas:

Lpidos de la epidermis
Lamela Intercelular:

Fisiologa de la piel

45% ceramidas 25% colesterol 15% cidos grasos libres 2-3% esfingosinas 2-3% sulfato de colesterol 2-3% triglicridos

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;10 : 144-153

Proliferacin y diferenciacin
Al despegarse el queratinocito de la membrana basal

Fisiologa de la piel

se induce la diferenciacin Se expresan molculas de adhesin (ICAM-1) que por medio de integrinas se relacionan con constituyentes de la matriz y ocurre todo el proceso El queratinocito:
Aumenta de tamao y se aplana Organelas cambian, tendencia a cambiar de un metabolismo celular general a uno mas especializado dirigido a la queratinizacin

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;9 : 133-142

Proliferacin y diferenciacin
Cambios en las propiedades de la membrana

Fisiologa de la piel

plasmtica, antgenos de superficie y receptores

fragmentacin de la cromatina (Apoptosis)

Degradacin de organelas celulares incluyendo la

Deshidratacin
Resultado final:
Queratinocito diferenciado, muerto (corneocito), que contiene filamentos de queratina y protena en su matriz

FREINKEL R, WOODLEY D. The Biology of the Skin 2001;8:19-39

Proliferacin y diferenciacin
Ciclo Celular
No de clulas producidas

Fisiologa de la piel

No de clulas descamadas

Proliferacin y diferenciacin
EGF:
Producido en glndulas salivares principalmente Proliferacin, migracin y diferenciacin

Fisiologa de la piel

TGF:
Producido en queratinocitos Proliferacin

KGF:
Producido en la dermis Estimula la proliferacin

TGF:
Producido en queratinocitos
Suprime la sntesis de DNA y promueve la diferenciacin

Proliferacin y diferenciacin
Reguladores: Citoquinas
Producidas en queratinocitos IL-1, IL-6, IL-8, GM-CSF Papel en la regulacin de la funcin normal de la epidermis, en procesos inflamatorios y cicatrizacin

Fisiologa de la piel

Vitamina A y derivados
Modula la respuesta del queratinocito a los mitgenos Activan genes diferentes por intermedio de receptores especficos RARs y RXRs El AR tiene efecto + o - dependiendo de su concentracin y del RAR expresado

Proliferacin y diferenciacin
Reguladores: Calcio:
Hay un gradiente que aumenta de la basal a la granular Niveles bajos favorecen la proliferacin

Fisiologa de la piel

Niveles altos promueven la diferenciacin

Se requiere para:
Formacin de desmosomas

Formacin y activacin de enzimas (transglutaminasa)

Expresin de genes que codifican K1/K10, Profilagrina y protenas de la CE

Proliferacin y diferenciacin
Calcio: Complejo Calcio-Calmodulina, es necesario para la adecuada interaccin del Calcio
La inhibicin de la calmodulina puede inhibir la

Fisiologa de la piel

proliferacin de los queratinocitos

Vitamina D3: Sntesis y accin a nivel de piel

Receptores VDR Disminuye la proliferacin, promueve la diferenciacin

ej, el calcipotriol-calcitriol til en psoriasis

Clulas de la epidermis

Melanocitos

Producen el pigmento caf De la cresta neural En la capa basal entre las clulas epidrmicas, 1 por cada 7-10 clulas Sntesis y transferencia de melanina a queratinocitos Cantidad melanocitos igual en todas las razas Tamao de melanosomas y distribucin variables

Clulas de la epidermis
En piel, matriz del folculo piloso, leptomeninges, ojo y odo En reas expuestas: doble de melanocitos y ms melanognicos

Melanocitos

1 melanocito / 7-10 queratinocitos Unidad dermo-melnica: 1 melanocito - 36 queratinocitos

Clulas de la epidermis
No se unen por desmosomas, los queratinocitos a su alrededor los sostienen Las diferencias en color de piel, dependen del tamao, forma, tipo de color, nmero de melanosomas y su distribucin en los queratinocitos

Melanocitos

La multiplicacin, diferenciacin y migracin de clulas melanognicas dependen de la activacin del protooncogen c-kit
Du Vivier A. Atlas de Dermatologa Clnica. 1995;2:2-12

Clulas de Merkel
Mecanoreceptores tipo I

Clulas de la epidermis

de lenta adaptacin situados en sitios de alta sensibilidad al tacto terminaciones nerviosas desarrollo del msculo erector del pelo, de las glndulas ecrinas, del folculo piloso, uas y nervios

Sinapsis con

Parece que contribuyen al

Clulas de Langerhans

Clulas de la epidermis

Clulas dendrticas entre basal y granulosa Conforman del 2-8% de clulas epidrmicas Respuestas inmunolgicas de clulas T Reconocen, captan, procesan y presentan antgenos a linfocitos T

Clulas de Langerhans
2-8% de clulas de epidermis

Clulas de la epidermis

Migracin regulada por

integrinas y TNF-

Se sitan en capa basal,

espinosa y granulosa.
tiempo limitado

Residen en epidermis por

FREINKEL R, WOODLEY D. The Biology of the Skin 2001;2:19-39

Clulas de Langerhans
Importantes en las respuestas epidrmicas

Clulas de la epidermis

dadas por:

Citotoxicidad de clulas T Hipersensibilidad de contacto

Sensibilizacin asociada a injertos

Afectadas por radiacin UVB: Disminuye la capacidad presentadora de antgeno Disminuyen en nmero Disminuye la produccin de citoquinas IL-1, Il-6 Marcadores: CD1a, CD4, CD45, S100, T200, HLA-DR...

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Membrana basal

Funciones:
Unir la dermis con la epidermis
Soporte de la epidermis Direccionar el crecimiento

Dirige la organizacin del citoesqueleto de las clulas

basales
Barrera semipermeable

Anatoma y Fisiologa de la piel de la piel

Membrana basal

FREINKEL R, WOODLEY D. The Biology of the Skin 2001;8:133-150

Unin dermo-epidrmica
Es la ms dbil de todas Laminina 1:
Glicoprotena no colagenosa. Se orienta en forma cruciforme

Lmina lcida

Ensamblaje de los componentes de la membrana basal (Pegante) Promueve el crecimiento celular

Laminina 5 (Filamentos de Anclaje):

Anclaje muy importante de los queratinocitos Se orienta en forma cruciforme

Laminina 6:
Se orienta en forma de Y"

Unin dermo-epidrmica

Lmina densa

Colgeno IV:
Estructura en forma araa

Proteoglicanos especficos
Estructura en cepillo de botella Glicosaminoglicanos sulfatados dan la carga (-) caracterstica de la membrana basal Dan la propiedad de barrera semipermeable

Entactina/Nindgeno
Se une a colgeno Tipo IV y laminina 1

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Dermis

Tejido conectivo fibroso, filamentoso y

amorfo que sirve de sostn a las clulas, vasos, nervios y anexos

Es el grosor de la piel Provee elasticidad y fuerza tensil Protege al cuerpo contra injuria mecnica

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;7 : 70-103

Anatoma y Fisiologa de la piel de la piel

Dermis

Contiene receptores sensoriales Papel en la termorregulacin

Ayuda al desarrollo de la membrana basal y los

anexos

Interfiere en procesos de cicatrizacin

Estructuras de la dermis

Colgeno

75% peso seco de la piel Provee la fuerza tensil y la

elasticidad

Producido por fibroblastos

Du Vivier A. Atlas de Dermatologa Clnica. 1995;2:2-12

Clulas y estructuras especiales

Fibras con estriaciones mltiples Son glicoprotenas de triple cadena, que varan conforme al tipo de colgeno Los fibroblastos sintetizan proteinoglicanos, elastina y colesterol

Generalidades de la piel

Estructuras de la dermis

Colgeno

Mas de 20 tipos
Tipo I: 80%
Tipo III: 8-12% Tipo V: < 5%, integrado a I y III, ayuda a dar

grosor a las fibras

El resto:
Tipo IV: Confinado a lmina basal, vasos y anexos

Tipo VI: Asociado a fibrillas

Tipo VII: Filamentos de anclaje de DEJ

Tejido elstico
4% del peso seco de las protenas

Estructuras de la dermis

de la matriz

Desde lmina densa de DEJ hasta

la hipodermis

Provee elasticidad
Patrn de microfibrillas donde se

van depositando las fibras elsticas

Elastina: Su precursor es la

tropoelastina, estable, e insoluble

Du Vivier A. Atlas de Dermatologa Clnica. 1995;2:2-12

Tejido elstico
Fibras delgadas y delicadas con ramificaciones Forman una red continua desde la lmina densa hasta el tejido conectivo de la hipodermis Se estiran 100% de su longitud y retornan a su tamao normal

Estructuras de la dermis

Matriz filamentosa
0.2% del peso seco de la dermis

Estructuras de la dermis

Proteinoglicanos y Glicosaminoglicanos
Regulan retencin de agua y compresibilidad de la piel Se unen a factores de crecimiento

Unen clulas con matriz fibrilar y filamentosa

Influyen en procesos de cicatrizacin Componentes de la membrana basal

Matriz filamentosa
Proteinoglicanos:

Estructuras de la dermis

Molculas de 100 a 2500 kD con protenas que

Condroitin Sulfato Dermatn Sulfato Heparn Sulfato

determinan qu Glicosaminoglicanos se van a unir:

Glicosaminoglicanos: Generalmente son de cido Hialurnico

Pueden ligar hasta 1000 veces su volumen y as regular

la capacidad de captar agua

Estructuras de la dermis

Dermis papilar

El plano horizontal de vasos divide la dermis

Moldea el contorno de la epidermis

Ramilletes de colgeno de pequeo dimetro Fibras elsticas de oxytaln Alta concentracin de Fibroblastos Tasa metablica alta

Intercambio de molculas con la epidermis

FREEDBERG I.M. et.al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 1999;7 : 70-103

Dermis reticular
Porcin dominante de la piel Fibras grandes de colgeno Fibras elsticas de elaunina, organizadas de

Estructuras de la dermis

manera horizontal

Abundante cantidad de fibroblastos y

clulas inflamatorias
tejido drmico

Proveen mayor elasticidad y resistencia al

Fibroblastos
Las ms numerosas del tejido conectivo

Clulas de la dermis

Clula mesenquimal responsable de la sntesis

y degradacin de las protenas de la matriz fibrosa y no fibrosa y otros factores solubles Proveen la estructura de sostn de la matriz y facilitan la comunicacin entre dermis y epidermis por los mediadores producidos
Responden a IL-1 y
Producen KGF, HGF, IL-1 y , IL-8

Dendrocito drmico
Subgrupo de macrfagos presentadores de

Clulas de la dermis

antgenos Vs clulas provenientes de la medula sea de una lnea diferente

porcin superficial de la reticular

Abundantes en la dermis papilar y en la Tambin alrededor de los vasos Marcadores: HLA-DR, Leu M3, Factor XIII

Clulas de la dermis
Provienen de medula sea En sangre: monocitos, en piel:

Macrfagos

se diferencian a macrfagos

Similares a fibroblastos Fagocticos, microbicidas,

presentadores de antgenos, tumoricidas

crecimiento y citoquinas cicatrizacin y angiognesis

Secretan Factores de

Rol en hematopoyesis,

Clulas de la dermis

Mastocitos

Abundantes en dermis papilar y

alrededor de vasos y nervios

Provenientes de medula sea Su proliferacin depende del

c-kit

Papel en las reacciones

alrgicas, antiparasitario, estimulan la quimiotaxis, aumento de permeabilidad vascular, tumoricida

Clulas de la dermis

Mastocitos

IgE en su superficie

Grnulos con: Histamina, heparina, triptasa,

quimasa, carboxipeptidasa y factor quimiotctico de PMN y EOS

Sintetizan IL 1, 3, 4, 5, TNF , FAP

Anatoma y Fisiologa de la piel de la piel

Hipodermis

La unin entre dermis

reticular y la hipodermis es una transicin de un tejido fibroso conectivo a un tejido adiposo subcutneo
estructuras vasculo-nerviosas y de los anexos las glndulas sudorparas llegan hasta este lugar

Se integran con el paso de

El bulbo del folculo piloso y

Anatoma y Fisiologa de la piel de la piel

Hipodermis

La grasa subcutnea es una capa de lipocitos Dispuesta en lobulillos separados por trabculas de tejido conectivo Situada por debajo de la dermis Limitada por la fascia profunda Constituye un cojn amortizador contra el trauma Es barrera trmica, contiene material disponible de alta energa almacenada en las clulas de grasa
Falabella F, Victoria J, Barona MI, Domnguez L. Fundamentos de Medicina. Dermatologa. Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB) 6 Ed. 2002

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Vasculatura

Plexo vascular profundo: Ubicado entre el tejido subcutneo y la dermis Tiene amplia red anastomtica con arteriolas de mediano calibre Da origen a vasos rectos que ascienden para conformar el segundo plexo vascular subpapilar

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Vasculatura

Plexo vascular superficial: Formado por vasos rectos ascendentes del plexo profundo Se ramifican entre dermis reticular y papilar En pequeos arcos vasculares que irrigan las papilas La epidermis es totalmente avascular y su

nutricin se verifica por simple difusin

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Receptores nerviosos

Corpsculo de Pacini: Mide 1 mm, en la dermis profunda o grasa subcutnea Capas concntricas de tejido neural bulbo de cebolla Reacciona slo a cambios mecnicos rpidos (vibraciones)

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Receptores nerviosos

Corpsculo de Meissner: Ubicado en dermis papilar de regiones palmoplantares Forma ovoidal y aspecto interior de serpentn Sensibilidad tctil fina

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Receptores nerviosos

Corpsculo de Ruffini: Localizado en dermis y en articulaciones Su terminal nervioso es del tipo II Se activa por deformaciones mecnicas en la masa de fibras colgenas Receptores del calor

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Receptores nerviosos

Corpsculo de Krause: Encargados de registrar la sensacin de fro La sensibilidad es variable segn la regin de la piel que se considere Son corpsculos tctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis en la piel Parecidos a los corpsculos de Pacini, pero ms pequeos (50 micras) y simplificados Se encuentran en el tejido submucoso de la boca, la nariz, ojos, genitales, etc. Hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo

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Anexos cutneos

Folculo pilosebceo
Invaginacin de epidermis a dermis Glndula sebcea en tercio superior,

unidad pilo sebcea Infundbulo piloso:

Istmo:

Entre el ostium folicular y la desembocadura de la glndula sebcea Entre el conducto sebceo y la zona de insercin del msculo erector del pelo

Bulbo piloso:
Porcin inferior donde se encuentra la papila producida de una invaginacin drmica

Anatoma y Fisiologa de la piel de la piel

Anexos cutneos

Msculo erector del pelo

Insercin: inmediatamente por debajo del orificio del

drenaje de la glndula sebcea Extremo distal anclado a parte superficial drmica Constituido por fibras musculares lisas nico elemento muscular liso en la dermis

Wolff K, Goldsmith LA, Kats SI, Gilchrest BA, Paller A, Leffell DJ. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Professional;2007

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Anexos cutneos

Glndula sebcea
En toda la piel, excepto palmas, plantas y dorso de pies Producen lpidos y mantienen el manto lipdico de la piel Drena en folculo piloso en el istmo Reviste con una delgada capa de compuestos grasos

Poco funcionales en la infancia

Gran actividad en pubertad por accin andrgenos En la edad madura se estabiliza su funcin

En la senectud disminuyen su secrecin

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Anexos cutneos

Glndula sebcea
Composicin del sebo humano:

Triglicridos cidos grasos libres Esteres grasos Escualeno Esteres de colesterol Colesterol Se colonizan por Propionibacterium acnes y el hongo Pityrosporum ovale
Wolff K, Goldsmith LA, Kats SI, Gilchrest BA, Paller A, Leffell DJ. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Professional;2007

Anatoma y Fisiologa de la piel de la piel

Anexos cutneos

Glndulas sudorparas apocrinas

Van al folculo pilosebceo En axilas, regin perianal y

Wolff K, et al DJ. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Professional;2007

areola mamaria Menos en regin periumbilical y cuero cabelludo Drena al folculo piloso Descomposicin bacteriana causa el olor del sudor apocrino

Anatoma y Fisiologa de la piel de la piel

Anexos cutneos

Glndulas sudorparas ecrinas

Funcin termorreguladora

Actividad secretora y excretora

Sudor ecrino: solucin electroltica
Cloruro sdico, potasio, bicarbonato, lactato, rea y amonaco

Conducto distal recto, en

Wolff K, et al DJ. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Professional;2007

epidermis toma forma de espiral Conforma el acrosiringio o unidad ductal sudorpara intraepidrmica

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Anexos cutneos

Uas
Placas crneas, translcidas, en la superficie

dorsal de falanges distales Cumplen funcin de proteccin y son auxiliares en la manipulacin de objetos Presentan dos bordes laterales:

Wolff K, et al DJ. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Professional;2007

Un lmite distal o borde libre Un borde posterior: Segmento de circunferencia de color opalino o lnula Representa la parte visible de la matriz ungueal Que a su vez esta recubierta parcialmente por un repliegue cutneo o cutcula

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Anexos cutneos

Uas
La parte ms proximal de la matriz ungueal forma

las capas superiores de la placa ungueal La porcin distal da origen a las capas ms profundas de la ua Placa ungueal formada por lminas queratinizadas fuertemente unidas Compuestas por capas de clulas epiteliales con proceso de cornificacin Las uas de las manos se reemplazan en 4 meses y las de los pies en 6-8 meses Su crecimiento es continuo durante toda la vida