PSICOSIS

DR JOSE LUIS VILLEGAS PSIQUIATRIA

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INTRODUCCION
La psicosis es un trmino psiquitrico un trastorno de la conciencia de
realidad, que se manifiesta por un cambio inesperado de los criterios con que un sujeto acepta qu es real, que difieren de los criterios que tena previamente, y que difieren de los criterios del grupo cultural al que pertenece. Los sujetos psicticos suelen experimentar alucinaciones, pensamientos delirantes, y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones semnticas y sintcticas). Por lo general el sujeto carece de introspeccin acerca de la naturaleza extraa o extravagante que puede adoptar su conducta o sus pensamientos, los que terminan por provocar una grave disfuncin social. Las psicosis tienen diferentes orgenes, y suelen considerarse un sndrome, ms que una entidad nosolgica diferenciada. Se ha planteado que los fenmenos psicticos ms caractersticos, como las alucinaciones y los delirios, sean ms frecuentes en la poblacin general que lo que se pensaba, y que en realidad podran ser parte de un continuum sintomtico. El tratamiento de una psicosis depende del origen que tenga, pero en general en la mayora de los casos se utilizan medicamentos antipsicticos, adems de diversos apoyos psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de base

CLASIFICACION
El DSM (Manual Estadstico y Diagnstico de los
Trastornos Mentales; American Psychiatric Association) reconoce varios tipos de psicosis: Paranoia. Esquizofrenia (y esquizotpicos). Borderline o 'caso lmite'. Breve Compartida Debida a una condicin mdica Inducida por sustancias No diferenciada

ETIOLOGIA
Hacia fines de S. XX con el auge del avance en gentica
se ha pretendido encontrar siempre una etiologa gentica en las psicosis lo cual parece reintroducir "criterios" semejantes a los que Lombroso utilizaba a fines de S. XIX e inicios de S.XX. Por lo contrario, el psicoanlisis considera que las psicosis se deben a factores exgenos al afectado, factores ambientales. Lacan explica la gnesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un proceso llamado forclusin. Qu teora sera la correcta?, estadsticamente parece existir psicosis "congnitas", pero a abril de 2005 dista de estar verificado, en cambio es evidente que situaciones de distrs

SINTOMAS
:

Cambios bruscos y profundos de la conducta. Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o
trama algo contra l. Hablar a solas creyendo tener un interlocutor (soliloquio), or voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estmulos. Tener perodos de confusin mental o prdida de la memoria. Tener ideas de grandeza. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresin

TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico (neurolptico) es la
estrategia de primera eleccin. No obstante, participamos de la opinin de que el mejor enfoque asistencial es el que combina el empleo de la medicacin con un abordaje psicosocial ms global (psicoteraputico, psicoeducacional, familiar, medidas de asistencia social,...); que mantiene el principio de que la interaccin interpersonal es una base slida e incluso imprescindible para la obtencin de un beneficio teraputico en un acto mdico, y para un seguimiento evolutivo del paciente.

TRATAMIENTO
Principios de una atencin integral Ninguna modalidad de tratamiento por s sola es
capaz de mejorar suficientemente la esquizofrenia Pueden ser necesarias varias estrategias o tcnicas teraputicas que requieran una coordinacin La actitud teraputica responde a descriptores como: constante, directa, respetuosa, activa y afirmativa, paciente y tolerante, comprometida, verstil

TRATAMIENTO

Los frmacos antipsicticos (o neurolpticos) se introdujeron en la prctica psiquitrica en la dcada de los cincuenta. Esto supuso un cambio muy importante en el tratamiento de estos trastornos. De hecho, la evidencia disponible en relacin a su eficacia comparados con placebo, resulta clara. Pero esta eficacia se dirige principalmente al alivio de los sntomas que hemos denominado positivos o productivos. Sin embargo, las limitaciones de estos frmacos incluyen la refractariedad frente a ellos de los sntomas llamados negativos; junto a los efectos secundarios (extrapiramidalismo, sedacin excesiva, distonas y discinesias,...). Precisamente estos dos aspectos, la resistencia al tratamiento de los sntomas negativos, y la aparicin de los efectos secundarios, son los dos grandes retos para los nuevos antipsicticos

TRATAMIENTO

Dosis orientativas de frmacos antipsicticosRisperidona: 6-18 mg/da Haloperidol: 10-40 mg/daOlanzapina: 10-25 mg/daPerfenazina: 15-40 mg/daQuetiapina: 300-1.200 mg/daZuclopentixol: 50-200 mg/daAmisulpride: 400-900 mg/daZiprasidona: 40-160 mg/ daClotiapina y Levomepromazina son neurolpticos con un buen efecto sedante, y tiles por ejemplo para aliviar el insomnio en estos pacientes.

NEUROLEPTICOS
Los neurolpticos o antipsicticos se
emplean fundamentalmente en el tratamiento de psicosis, como la esquizofrenia, la fase manaca de la psicosis maniaco-depresiva (psicosis bipolar) y las psicosis txicas. Se emplean tambin en el tratamiento sintomtico de los estados de agitacin y delirio agudo, en los estados confusinales y en algunos casos de dolor crnico

ANSIOLITICOS
Los ansiolticos son psicofrmacos capaces de
controlar la ansiedad. En la actualidad los ms utilizados son las benzodiazepinas y la buspirona. El primer grupo posee un efecto ansioltico, hipntico-sedante (con lo que ayuda a tratar el insomnio), relajante muscular y anticonvulsivo. La buspirona en un ansioltico puro, sin apenas efectos hipnticos o tranquilizantes. Sin embargo sus efectos tardan de 2 a 3 semanas en aparecer y en general es menos eficaz que las benzodiazepinas

ANTIDEPRESIVOS
Los frmacos antidepresivos se utilizan en el
tratamiento de todas las formas de depresin, aunque en general responden mejor a las depresiones endgenas. Alrededor del 80% de todas las depresiones responden al tratamiento farmacolgico. Este debe mantenerse durante 4-6 meses y suspenderse de forma gradual, ya que si se suspende antes o de forma brusca, son frecuentes las recadas.

Indicaciones hospitalizacion
El psiquiatra que atiende a un paciente
con regularidad o, en su defecto, el que atiende la urgencia hospitalaria ha de decidir acerca de la necesidad de ingresar a un paciente dado en una Unidad de Agudos. En todos los casos se ha de comunicar razonadamente al paciente (si esta en condiciones de comprender) esta decisin y las condiciones clnicas y legales en las que tiene lugar.

CONDICIONES
La hospitalizacin de pacientes psiquitricos en
Unidades de Agudos suele estar indicada en las siguientes circunstancias: Conducta suicida La decisin de ingresar o no al paciente depende, por lo general de tres factores: o Riesgo suicida del paciente en un futuro inmediato. o Necesidad de tratamiento de la enfermedad psiquitrica de base. o Repercusin mdico-quirrgica de un intento de suicidio ya llevado a cabo.

AGITACION
Agitacin psicomotriz Criterios de ingreso: o Presencia de elemento crtico o factor somtico
que acta como causa de la agitacin y no se puede controlar ambulatoriamente. o Agitacin psictica, especialmente en casos de esquizofrenia o mana, en los que la familia no puede controlar al paciente. Ocasionalmente puede intentarse el control ambulatorio de alguno de estos casos si la familia puede aceptar la responsabilidad de control de la medicacin y de la conducta del enfermo, y se puede ofrecer seguimiento ambulatorio prximo.
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Sindrome de abstinencia
Sndrome de abstinencia alcohlica El ingreso en este caso suele llevarse a cabo en otros servicios
hospitalarios diferentes al de psiquiatra y los psiquiatras del hospital suelen atender los problemas de conducta de estos pacientes como consultores de los respectivos servicios. Los criterios recomendados de hospitalizacin en estos casos son: o Delirium Tremens (desorientacin, alucinaciones visuales y agitacin) o Alucinosis (alucinaciones auditivas sin desorientacin) o Convulsiones en paciente no epilptico. o Encefalopata de Wernicke-Korsakoff (confusin, alteracin de la marcha, parlisis ocular). o Fiebre superior a 38,5. o Traumatismo craneal con prdida de conciencia. o Disminucin del nivel de vigilia.
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GRACIAS