Angina de Pecho

SINDROMES CARDIOVASCULAR Sndrome Anginoso
Semiologa 3er ao Dr. Franz Yugar Revollo
Sndrome Anginoso
Conjunto de signos y sntomas que se producen por
una disminucin del aporte de O2 al corazn en relacin al requerimiento metablico de ste.
Sndrome Anginoso
Mecanismo de autorregulacin coronario
(Reserva Coronaria) xido Ntrico e origen endotelial (factor vasodilatador) Aumenta el flujo hasta 6 veces
Sndrome Anginoso
APORTE DE O2 DISMINUIDO
ALTERACION METABOLICA SUBCLINICA ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION DIASTOLICA (RELAJACION) ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION SISTOLICA (CONTRACCION)
ALTERACION METABOLICA CON DAO CELULAR REVERSIBLE NECROSIS MIOCARDICA POR MUERTE CELULAR
Sndrome Anginoso
Descrito en 1768 por William Heberden
Angina pectoris
Sndrome Anginoso
Caractersticas especficas:
Ubicacin:
Central y retroesternal
Irradiacin:
Centrfuga: Cuello o mandbula Hombro y borde cubital de miembro superior
izquierdo Menos frecuente a ambos brazos Puede dar sensacin de pesadez o adormecimiento en miembros superiores
Sndrome Anginoso
Carcter:
Opresivo
Quemante Solo sensacin de opresin o ahogo en
ancianos y diabticos Duracin: 2 a 5 minutos si el factor precipitante es eliminado Ms de 5 minutos si es desencadenado por estrs emocional o taquiarritmia
Sndrome Anginoso
Intensidad:
Discreta a mediana Uniforme durante el paroxismo
Factores que provocan el dolor:

Esfuerzo Emocin Ejercicio pos prandial Fro
Caminar contra el viento
Sndrome Anginoso
Factores aliviantes:

Quietud Alcohol Trinitrina Compresin del seno carotdeo Maniobra de Valsalva Angustia Debilidad Leve dificultad respiratoria Palidez Sudor Eructaciones
Sntomas acompaantes:
Sndrome Anginoso
Localizaciones atpicas del dolor:
Muecas Mandbula Paladar Una pieza dentaria
Regin interescapular
Sndrome Anginoso
Factores de riesgo:
Mayor de 40 aos Hipertensin Obesidad Diabetes
Cigarrillo
Hipercolesterolemia Historia familiar de enfermedad coronaria Sedentarismo
Sndrome Anginoso
Sndrome Anginoso
Sndromes coronarios agudos: Angina progresiva:
Se modifica en los ltimos tres minutos Mayor frecuencia, intensidad y duracin del dolor
Angina posinfarto:
Aparece dentro de las 24 horas a 30 das despus
de un infarto, indica inestabilidad y riesgo clnico
Sndrome Anginoso
Sndrome coronario intermedio:

Dolor anginoso tpico Prolongado - 30 minutos En reposo Respuesta variable a nitratos Alto riesgo clnico Aparece en reposo A la misma hora del da Se acompaa de bloqueo A-V u otras arritmias Elevacin del segmento S-T Debida a espasmo de coronarias sanas o previamente alteradas
Angina de Prinzmetal:
Sndrome Anginoso
Angina variante:
Dolor en reposo Esfuerzo de corta duracin Generalmente nocturno Responde a nitratos
Bajo riesgo clnico
Isquemia aguda persistente:

Dolor anginoso en reposo
Duracin variable pero autolimitado

Cambios isqumicos persistentes en el ECG
Sndrome Anginoso
Angina estable:
Repeticin de crisis a travs de los aos sin
grandes variaciones
Infarto Agudo de Miocardio:
Dolor anginosos tpico
Mas de 30 minutos de duracin

Asociado a un cuadro de gran angustia y
desasosiego (muerte inminente) Se debe confirmar con exmenes complementarios
Sndrome Anginoso
Signos clnicos acompaantes: (presentes en
el episodio agudo)
Aparicin de tercer o cuarto ruido Desdoblamiento paradjico del segundo ruido (A2) Soplo suave de regurgitacin mitral
ECG: Normal en la mayora de los casos,
ocasionalmente alteraciones del segmento S-T
Sndrome Anginoso
Diagnstico diferencial:
Causas en la pared torcica Neuritis Contractura Herpes

Causas intratorcicas Pleuritis Mediastinitis Esofagitis
Sndrome Anginoso
Causas abdominales: Hernia hiatal Ulcera pptica Pancreatitis Sndrome pilrico (distensin abdominal) Ruptura o infarto esplnico Neurolgicas: Aura de la epilepsia Dolor psicgeno Angustia
Sndrome Anginoso
Exmenes complementarios:
Electrocardiograma en reposo y esfuerzo o ergometra
Sndrome Anginoso
Exmenes de laboratorio: Determinacin de:
Troponina T CPK total Isoenzima CPK-MB GOT LDH
SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Semiologa 3er ao Dr. Franz Yugar Revollo
Insuficiencia Cardiaca
Definicin:
Sndrome clnico debido a la incapacidad de
los ventrculos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presin auricular en reposo y/o esfuerzo Sndrome clnico: Disnea Fatigabilidad Con o sin retencin hdrica (edema)
ETIOLOGIA

Enfermedad coronaria Antecedente de infarto de miocardio Hipertensin Hipertrofia del ventrculo izquierdo Valvulopata Diabetes Obesidad Tabaquismo Edad Avanzada Alcoholismo Cardiopata congnita
NOXA (ETIOLOGIA)
SOBRECARGA VENTRICULAR
DISFUNCION VENTRICULAR
MECANISMOS DE COMPENSACION
INSUFICIENCIA CARDIACA
IC
Clasificacin: Por su evolucin:
Aguda Crnica
Por su gasto cardiaco:

De gasto bajo Falla de la funcin sistlica ventricular De gasto alto Embarazo Anemia Fstula arteriovenosa Hipertiroidismo
IC
Por su gravedad
Sntomas y signos en el Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Izquierda Sntomas:

Disnea de esfuerzo o reposo Ortopnea Disnea paroxstica nocturna
Signos:

Piel fra, sudorosa Taquipnea Taquicardia Pulso alternante Palpacin del pex desplazado a la izquierda Galope por tercer ruido izquierdo Derrame pleural derecho Congestin pulmonar
Insuficiencia Cardiaca Derecha Sntomas:

Fatigabilidad Decaimiento Malestar abdominal Anorexia Piel fra con cianosis distal Distensin venosa yugular Ventrculo derecho palpable Acentuacin pulmonar del 2do ruido Insuficiencia tricuspdea Derrame pleural Hepatomegalia Reflujo hepatoyugular Ictericia leve Ascitis Esplenomegalia congestiva
Signos
IC
Insuficiencia cardiaca global
Combinacin de los anteriores
Causas frecuentes de descompensacin cardiaca:

Infeccin Anemia Hipertensin no controlada Hipertiroidismo Embarazo Arritmias Actividad reumtica
Tromboembolismo pulmonar Infarto agudo de miocardio Endocarditis infecciosa Exceso e actividad fsica o estrs mental Abandono de la terapia Transgresin en la ingesta de lquido y sal
A+ B ndice cardiotorcico =
C
Normal = < 0,5
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES MENORES MAYORES O MENORES
Disnea paroxstica nocturna Distensin venosa yugular Crepitantes Cardiomegalia Edema agudo de pulmn Ritmo de galope por tercer Aumento de la presin venosa Reflujo hepatoyugular positivo
Edema en miembros Adelgazamiento mayor o Tos nocturna igual 4,5 Kg despus de 5 Disnea de esfuerzo de tratamiento Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital disminuida tercio Taquicardia
Para establecer el diagnstico de insuficiencia cardaca congestiva se necesitan como un criterio mayor y dos menores.

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SINDROMES CARDIOVASCULAR Sndrome Anginoso

Semiologa 3er ao Dr. Franz Yugar Revollo

una disminucin del aporte de O2 al corazn en relacin al requerimiento metablico de ste.

Factores que provocan el dolor:

Caminar contra el viento

de un infarto, indica inestabilidad y riesgo clnico

Bajo riesgo clnico

Isquemia aguda persistente:

Duracin variable pero autolimitado

Mas de 30 minutos de duracin

desasosiego (muerte inminente) Se debe confirmar con exmenes complementarios

ECG: Normal en la mayora de los casos,

ocasionalmente alteraciones del segmento S-T

Causas en la pared torcica Neuritis Contractura Herpes

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Sndrome clnico debido a la incapacidad de

Por su gasto cardiaco:

Sntomas y signos en el Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Izquierda Sntomas:

Insuficiencia Cardiaca Derecha Sntomas:

Causas frecuentes de descompensacin cardiaca:

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