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    Clase Cancer Gastrico

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    Doris Ramz
    Este documento trata sobre el cáncer gástrico, incluyendo su etiología, localización, clínica, estudio, morfología, diseminación, histopatología, pronóstico y otras neoplasias. El documento analiza en detalle los factores de riesgo, clasificaciones, presentación clínica y pronóstico del cáncer gástrico.

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    Cncer Gstrico

    Dr. Ricardo Molina Urra Anatomopatlogo BCM IV; USS


    Puerto Montt, Agosto 2010

    Etiologa

    Dieta

    Antioxidantes previenen Ca

    cido ascrbico, carotenos, folatos, tocoferoles

    Ingesta de sal promueve Ca Nitrosaminas

    Ahumados

    Tabaco nitrosaminas Reflujo bilio-gstrico

    10-15 aos por ciruga Factor ms importante desde el punto de vista epidemiolgico Infeccin induce cambios que se extienden desde lo no neoplsico metaplsico neoplsico

    Infeccin por Helicobacter pylori


    Etiologa

    Infeccin por Helicobacter pylori

    Gastritis crnica atrofia multifocal metaplasia intestinal displasia epitelial (bajo y alto grado) carcinoma intramucoso carcinoma invasor Gastritis crnica y atrofia

    Cambio en flora bacteriana colonizacin por anaerobios sintesis de reductasas tranforman nitrato en nitritos nitritos + aminas + urea compuesto N-nitroso carcinogno H. pylori disminucin secrecin acido y pepsina H. pylori disminucin de concentracin gastrica de Ac. Ascrbico antioxidante H. pylori amonio estimula divisin celular

    Aumento de la proliferacion celular

    Etiologa

    Stress oxidativo

    Gastritis aumento de produccin de radicales libres, metabolitos nitrogenados (ej: oxido ntrico) Induccin de isoforma de sintetasa de oxido ntrico en clulas epiteliales gstricas Acidificacin del oxido ntrico dinitrogen trixido agente nitrosante aumento de nitrosaminas
    Por accin de radicales libres, oxidantes, productos nitrogenados mutaciones puntuales del DNA G:C A:T

    Dao del DNA

    Susceptibilidad gentica

    Cncer gstrico difuso hereditario

    Mutacin gen CDH1 cadherinas


    Cnceres no asociados a H. pylori Mutacin de los missmatch repair genes inestabilidad microsatlite Mutacin del gen APC Ca en pacientes con historia de colectoma total Antgeno del grupo sanguneo se asociara a mayor prevalencia de infeccin crnica mayor riesgo

    HNPCC (cancer de colon hereditario no polipsico)


    FAP (poliposis adenomatosa familar)


    Grupo A (sangre)

    Localizacin

    Localizacin ms frecuente Regin antropilrica Curvatura menor

    Clnica

    Lesiones iniciales (CA incipiente)


    pueden ser asintomticas 50% de los pacientes sntomas gastrointestinales inespecficos (Ej: dispepsia) Occidente endoscopas por dispepsia 1-2% CA

    Lesiones CA avanzado

    Dolor abdominal que no cede con la ingesta de alimentos Hematemesis TU ulcerado Sd de retencin gstrica TU obstructivos bajos Sntomas sistmicos Anorexia, baja de peso Anemia

    Occidente diagnstico tardo 80-90% lesiones avanzadas Japn screening a nivel de estado 50% lesiones incipientes

    Estudio

    Endoscopa

    Estudio con mayor especificidad-sensibilidad en diagnstico de cancer Rendimiento menor en detectar zonas de invasin Clasificacin endoscpica Ca incipientes

    Ecografa TAC

    Utilidad en estudio de diseminacin

    Morfologia

    Carcinoma gastrico precoz

    Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares

    Carcinoma avanzado

    Infiltra la pared muscular como minimo

    CICLIPA 2006

    Macroscopia

    Patrones de crecimiento macroscopico de

    CARCINOMA GASTRICO PRECOZ

    Tipo I

    Tipi II

    Tipo III

    CICLIPA 2006

    CARCINOMA PRECOZ

    CICLIPA 2006

    Macroscopia
    Carcinoma gastrico precoz

    Carcinoma gastrico avanzado


    CICLIPA 2006

    CARCINOMA AVANZADO

    CICLIPA 2006

    Macroscopa

    Displasia lesiones planas, a veces polipoidea Carcinoma incipiente


    Tipo I Protruyente Tipo IIa Elevado Tipo IIb Plano Tipo IIc Deprimido Tipo III Excavado Tipo I poliposo, bien delimitado, sin ulceracin marcada (poco frecuente) Tipo II tumor bien delimitado por rodete, ulcerado Tipo III ulcerado, en parte delimitado por rodete incompleto (ms frecuente) Tipo IV infiltrativa (sin lmites netos), con ulceracin superficial (como un crter) e infiltrativo con lcera superficial. Forma poliposa excepcional Tipo V Linitis plstica

    Carcinoma avanzado Clasificacin de Borrmann


    Diseminacin

    Extensin directa

    Tnicas gstrica y serosa Extensin a organos vecinos esfago, duodeno (este ltimo ms infrecuente) este tipo de invasin puede ser submucoso Ganglios perigstricos Ganglios pilricos, cardiales Ganglios paraaticos Sigue modelo porta Metstasis hepticas (intestinal de Lauren) Peritoneales (difuso de Lauren) TU de Krukenberg metstasis ovrica

    Diseminacin linftica

    Diseminacin hematgena

    Diseminacin transcelmica

    Histopatologa

    Clasificacin de Lauren Clasificacin OMS

    Lauren

    Intestinal

    Estructuras glandulares reconocibles Bien a moderadamente diferenciado A veces poco diferenciados en el margen de avance Originados e el contexto de metaplasia intestinal

    Difuso

    TU poco diferenciado Clulas discohesivas Patrn de crecimiento difuso Sin estructuras glandulares Esbozo de glndulas, trabculas Anillo de sello de la OMS
    Ambos componentes coexisten en proporciones semejantes

    Mixto

    OMS

    Mucinoso

    > 50% del tumor compuesto por lagos e mucina que contienen clulas tumorales flotando o en la periferia de esos lagos a modo de epitelio de revestimiento Graduacin histolgica sin valor pronstico
    > 50% de las clulas del TU corresponden a cell en anillo de sello Clula en anillo de sello

    Clulas en anillo de sello


    Aspecto globoide Abundante mucina intracitoplasmtica Ncleo desplazado a la periferia comprimido Formas especiales histiocitoides, clulas pequeas sin mucina, formas anaplsticas

    Graduacin histolgica

    Bien diferenciado

    Estructuras tubulares o papilares bien formadad, abundantes


    Escaso componente tubuloglandular Predominan grupos solidos y clulas aisladas Categora intermedia

    Poco diferenciado

    Moderadamente diferenciado

    Bajo grado bien y moderadamenete difernciado Alto grado poco diferenciado

    Reaccin estromal

    Desmoplsica Inflamatoria

    Linfocitario Eosinoflico Granulomatoso

    De acuerdo al componente predominante Mejor prontico en sobrevida abundantes linfocitos

    Carcinoma temprano (incipiente)

    Carcinoma confinado a la tunica mucosa o submucosa independiente del estado de linfonodos < de 4 cm small mucosal > de 4 cm superficial Sin compromiso de submucosa (M) Con compromiso se la submucosa (SM) Los que alcanzan la submucosa Penetrantes

    PenA infiltracin mrgenes expansivos PenB mrgenes infiltrativos multifocales

    Peor pronstico PenA

    Pronstico

    Ca incipiente

    Small mucosal, superficial y PenB menor probabilidad de invasin vascular linftica y metstasis sobrevida a 10 aos 90% PenA mayor incidencia relativa de invasion vascular sobrevida a 5 aos: 65%

    Ca avanzado

    TNM Estado de los linfonodos

    N1 (1-6 linfonodos positivos) sobrevida a 5 aos: 44% N2 (7-15 linfonodos positivos) sobrevida a 5 aos: 30% > 15 linfonodos sobrevida a 5 aos 10% Mucosa-submucosa (T1) sobrevida 5 aos: 95% Muscular propia sobrevida 5 aos: 60-80% Subserosa sobrevida 5 aos: 50% Ms all del ploro sobrevida 5 aos: 8% En relacin al ploro sobrevida 5 aos: 22% Sin compromiso pilrico-duodenal sobrevida 5 aos: 60%

    Extensin tumoral

    Invasin

    Otras neoplasias

    Linfoma:

    Linfoma de clulas B de zona marginal de tipo MALT Asociado a gastritis crnica y H. pylori Lesin linfoepitelial Carcinoides Originados en clulas enterocromoafines del epitelio gstrico Submucoso Originado en clulas marcapasos (clulas de Cajal) Muscular de la mucosa y propia Originado en clulas musculares lisas

    Tumores neuroendocrinos

    Tumor del estroma gastrointestinal (GIST)


    Leiomioma

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