ANLISIS DE GASES ARTERIALES

R3 Orellana Cortez, Gabriela

Objetivos
Evaluar equilibrio cido- bsico Evaluar trastornos de oxigenacin y ventilacin

EVALUACIN DEL EQUILIBRIO CIDO BASE

Conceptos

pH: Potencial de hidrgeno. Log de la inversa de la concentracin de iones hidrgeno: 0,00004 meq/lt = 40 neq/lt.

7,40 sangre arterial 7,35 sangre venosa 6,0-7,4 lquido intracelular 4,5 a 8,0 urinario

Conceptos

cido: sustancia que al aadirse a una solucin incrementa la concentracin de hidrogeniones. Base: sustancia que al aadirse a una solucin disminuye la concentracin de hidrogeniones.

Toma de muestra correcta

Analizar inmediatamente tomada la muestra.

pCO2 aumenta 3 a 10mmHg/hora, generando cada del pH.

El pO2 permanece estable por 1 2 horas (hielo). Heparina: pseudoacidosis neutraliza HCO3.

Desordenes del medio interno

Dao directo del disturbio multiorgnico. Respuesta compensadora ante al disturbio. Alteracin funcional del sistema inmune promoviendo la inflamacin.

Trastorno: Acidosis
Cardiovascular: Alteracin de la contractilidad miocrdica Dilatacin arteriolar Venoconstriccin Incremento de la resistencia vascular pulmonar Reduccin del gasto cardiaco Sensibilizacin para arritmias de entrada Atenuacin de la respuesta a catecolaminas.

Trastorno: Acidosis

Respiratorio: Disminucin de fuerza de msculos respiratorios. Metablico: resistencia a la insulina, hiperkalemia, reduccin de la sntesis de ATP.

Trastorno: Alcalosis

Metablico: disminuye el potasio, calcio ionizado y el magnesio. SNC: inhibicin del sistema simptico, irritabilidad neuromuscular. Respiratorio: reduce la disponibilidad de oxgeno en un 10% por cada aumento de 0,1 en el pH. CV: arritmias.

Evaluacin de la concentracin del in Hidrgeno

Diario: 15 000mmoles CO2 por metabolismo endgeno y luego excretados por el pulmn. Dieta: ,50-100mEq H/da, amortiguado por HCO3, restaurado por H urinario.

Exceso de base

Cuantifica la alteracin metablica. Un EB negativo significa que el almacenamiento de HCO3 est depletado.

Anin Gap

Brecha existente entre la concentracin de cationes y aniones sricos medidos. Se basa en el principio de electroneutralidad.

AG = Na+ [HCO3- + Cl-]. Su valor normal es de 8 a 12 mmol/lt.

Sistemas de compensacin
Sistemas qumicos amortiguadores: HCO3(50%) Hb(30%) Protenas (13%) Fosfato(7%)

Respuesta inmediata en fraccin de segundos

Sistemas de compensacin
Sistema respiratorio: Inicia en pocos minutos. Acidosis: 1. 50% de compensacin2horas 2. 75%24horas Alcalosis: 1. 30% 12-24h 2. 60% 48h

Sistemas de compensacin
Sistema renal: Respuesta en horas a das. Sistema ms potente (2-4horas) Excrecin de orina cida o alcalina. Mecanismos: Secrecin de iones H+, reabsorcin de los iones HCO3- filtrados y produccin de nuevos iones HCO3- .

Pasos para interpretacin

1.

2.

Determinar estado de alcalemia o acidemia. Determinar el trastorno primario

Paso para interpretacin

4.

Determinar si el trastorno se encuentra compensado o no.

Pasos para interpretacin

Determinar Anin Gap AG = Na+ - Cl- + HCO3 VN: 10+/-2 Corregir en hipoalbuminemia:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albmina por debajo de 4 g/dl.

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

1er Paso: Cmo esta el pH?

<7.36 ACIDEMIA

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg

2do Paso: Cul es el

trastorno primario que me

explica este pH?

HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

7.22 ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l
1 HCO3
-

pCO2 = 40 12 = 282 mmHg

1.2 pCO2

10 HCO3 12 X mEq/l

Alcalosis Respiratoria

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto

Caso 01
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l AG 17mEq/l

4to Paso: Hay otro trastorno

metablico asociado?

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 19 mEq/l

HCO3 c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal

Alcalosis Metablica

Acidosis Metablica Anion Gap Normal

Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg HCO3- 14mEq/l Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l

AG 17mEq/l

Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica Anion Gap Normal

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg

1er Paso: Cmo esta el pH?

<7.36 ACIDEMIA

HCO3- 10mEq/l
Na+ Cl130mEq/l 80mEq/l

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

7.22 ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l
1 HCO3
-

pCO2 = 40 17 = 232 mmHg

1.2 pCO2

14 HCO3 17 X mEq/l

Trastorno Compensado

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

4to Paso: Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l Acidosis Metablica Anion Gap Alto

Caso 02
pH 7.22 pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l AG 40mEq/l

4to Paso: Hay otro trastorno

metablico asociado?

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 38 mEq/l

HCO3- c < 22 mEq/l HCO3- c > 26 mEq/l

Acidosis Metablica AG Normal

Alcalosis Metablica

Alcalosis Metablica

Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg HCO3- 10mEq/l Na+ 130mEq/l Cl- 80mEq/l

AG 40mEq/l

Acidosis Metablica Anion Gap Alto + Alcalosis Metablica

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg

1er Paso: Cmo esta el pH?

HCO3- 38mEq/l
Na+ Cl135mEq/l 86mEq/l

<7.36 ACIDEMIA

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg

2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

7.51 ALCALEMIA

HCO3 pCO2

Alcalosis Metablica

Caso 03
pH 7.51 pCO2 46mmHg HCO3- 38mEq/l Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l
1 HCO3
-

pCO2 = 40 + 10 = 502 mmHg

0.7 pCO2

10 mEq/l 14 HCO3 X

Alcalosis Respiratoria

Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg

HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l

Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l

1er Paso: Cmo esta el pH?

<7.36 ACIDEMIA

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
2do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

pH 7.47 ALCALEMIA

HCO3- > 24

pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria

Caso 04
pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria

3er Paso: Hay una compensacin secundaria adecuada?

Aguda: 2 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

pCO2 = 40 20 = 20 mmHg

HCO3- = 24 4 = 202 mEq/l

10 pCO 2 2 HCO 3
4 mEq/l 20 pCO 2 X

Acidosis Metablica

Caso 04
pH 7.47

pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metablica

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l

1er Paso: Cmo esta el pH?

<7.36 ACIDEMIA

pH

7.36 7.44 EUDREMIA

> 7.44 ALCALEMIA

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l HCO32do Paso: Cul es el trastorno primario que me explica este pH?

7.18 ACIDEMIA

pCO2

Acidosis Respiratoria

Caso 05
pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/l
Acidosis Respiratoria

3er Paso: Hay una

compensacin secundaria
adecuada?
Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

pCO2 = 80 40 = 40 mmHg

HCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/l

10 pCO2 3.5 HCO3 40 pCO2 14 X mEq/l

Acidosis Metablica

Caso 05
pH 7.18

pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria + Acidosis Metablica

EVALUACIN DE LA OXIGENACIN

Oxigenacin: Qu evaluar?

Presin parcial de O2. PaO2/FiO2: indicador del grado de Shunt intrapulmonar. Gradiente alveolo -arterial de O2:eficiencia del intercambio gaseoso. Contenido arterial de O2: entrega y consumo del mismo. Relacin entre PO2 y PCO2.

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire ambiental PO2 = 149 mmHg PCO2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR

pACO2=40 mmHG
pAO2=104 mmHg OXIGENACION PvO2 =40 mmHg PvCO2=60 mmHg Sangre venosa VENTILACION PaO2 = 90 mmHg PaCO2 = 40 mmHg Sangre Arterial

Parmetros

Presin Arterial de Oxgeno (PaO2). PaO2/FiO2 Diferencia Alveolo-Arteral. Indice Arterio-Alveolar. Indice oxigenatorio.

Presin arterial de oxgeno (PaO2)

Se obtiene directamente del AGA. Hipoxemia: disminucin PaO2.
1. 2.

Absoluta: PaO2 < 50 mmHg. Relativa: PaO2 nenor a la esperada para el FiO2 que recibe.

PaO2 esperado = FiO2 x 5

Hiperoxemia: PaO2 > de 100 mmHg.

Relacin Oxgeno Inspirado y PaO2 en pulmones normales.

PaO2/FiO2 (PaFi) normal aproximado = 500

FiO2
0,30 0,40 0,50

Oxgeno Inspirado (%)

30 40 50

PaO2 (mmHg)
> 150 > 200 > 250

0,60
0,70 0,80 0,90 1,00

60
70 80 90 100

> 300
> 350 > 400 > 450 > 500

OXIGENACIN: Valores de PaO2 y severidad de la hipoxemia

PaO2 (mmHg)
HIPEROXIA NORMAL HIPOXEMIA LEVE HIPOXEMIA MODERADA HIPOXEMIA SEVERA
> 100 80 100 95

SaO2 (%)

PaO2/FiO2
> 500 400 - 500

60 <80

90 - <95

300 - <400

40 <60 < 40

75 - <90 < 75

200 <300 < 200

Diferencia Alveolo-Arterial de Oxgeno (DA-a)

Normalmente la PAO2 es mayor que la PaO2 gracias a eso se realiza el intercambio gaseoso. Se calcula mediante frmula:

D(A-a) = PAO2 PaO2

PaO2 se obtiene del AGA y la PAO2 se calcula por la frmula:

PAO2 = FiO2 x (Pb PH2O) PaCO2/0.8 Pb = 760, pH2O = 47, PaCO2 se obtiene del AGA

Diferencia Alveolo-Arterial de Oxgeno (DA-a)

< 20 : Normal. 20 a 200 enfermedad pulmonar moderada. 200 a 400 Enfermedad pulmonar severa. > 600 por ms de 8 horas: Mortalidad de 80%. > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilacin mecnica.

Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)

Se obtiene de dividir la PaO2 entre la PAO2.
1. PaO2 se obtiene del AGA 2. PAO2 se calcula por la frmula:

pAO2 = FiO2 x (Pb PH2O) PaCO2/0.8

Indice Arterio-alveolar (PaO2/PAO2)

Valor normal: 0.7 a 0.9. > 0.22: SDR leve > 0.1 < 0.22: SDR moderado < 0.1 SDR grave, mortalidad de 85%. < 0.22: Indicacin de surfactante en EMH.

Indice Oxigenatorio (IO)

Para pacientes en VM. Se calcula mediante la frmula: IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2

MAP: Presin media de la Va area (VM). FiO2: Fraccin inspirada de O2 PaO2: del AGA.

Indice Oxigenatorio (IO)

Valor Normal: < 10. 15 a 30 SDR severa 30 a 40 falla del soporte ventilatorio. 25 a 40 Mortalidad del 80% > de 25: Oxido ntrico (HTPP). > de 40: ECMO.

EVALUACIN DE LA VENTILACIN

Parmetros

Presin arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2). Indice ventilatorio (IV).

Presin arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2)

Se obtiene directamente del AGA. Valor normal de 35 a 45 mmHg. < de 35: Hiperventilacin. > de 45: Hipoventilacin.

ndice ventilatorio(IV)
Se usa e pacientes con VM. Se obtiene mediante la siguiente frmula:

IV = MAP x FR
Se usa sobre todo en hernia diafragmtica. IV > 1000 mal pronstico.