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    DIAGNOSTICO DE PROCESO INFECCIOSO GENERAL

    Proceso Infeccioso General


    Sindrome febril agudo, atribuido principalmente a una causa infecciosa, y generalmente ante la ausencia de un foco definido.

    Historia natural de la Enfermedad Infecciosa


    Periodo Periodo de prodrmico incubacin Proceso Infeccioso General

    Periodo de estado

    Convalescencia

    Respuesta Inmunolgico en un Proceso Infeccioso General


    Ag Antgeno

    Ag
    I.C.I M NK

    Infeccin (replicacin)
    Humoral L.B Cel.plas. Celular L.T LT4

    Enfermedad
    Aislar el Agente

    Piel-mucosa

    Anticuerpos T. Serologicos T.cutneos

    M.microbiologico T.serologicos T.cutneos

    Manifestaciones clnicas
    Anamnesis Desarrollo cronolgico de la enfermedad Descripcin de la fiebre Exploracin anamnesica de Ap y sistemas Examen fsico . Exploracin minuciosa: piel, ganglios, abdomen Busqueda de foco!

    Evaluando posibilidades etiologicas Infecciosas


    Enfermedades Virales : inicio aparatoso, con mejoria luego de los 1ros tres dias

    Enfermedades bacterianas: progresin de la enfermedad de menos a ms Dolor abdominal : ITU / Prob. Ginecologico/ intestinal

    Faringitis, ganglios : Sd mononucleosico. MI/Sfilis/toxoplasma/CMV/VIH

    Evaluando posibilidades etiologicas


    NO INFECCIOSAS: Enfermedades Autoinmunes Enfermedades Neoplasicas

    Examenes auxiliares
    < 3 das : No se recomienda examenes auxiliares 5to da : Solicitar examenes Hemograma Test serolgicos: aglutinaciones transaminasas Ex. de orina Gota gruesa (zona epidemiologica)

    10 mo da : Rx torax Ecografia abdominal (RMNGammagrafia) Cultivos

    conservar suero

    Examenes auxiliares
    < 3 das : No se recomienda examenes auxiliares 5to da : Solicitar examenes Hemograma Test serolgicos: aglutinaciones transaminasas Ex. de orina Gota gruesa (zona epidemiologica)

    Test Serologicos
    Ex.Primaria Ag Ex.Secundaria Ag

    IgM

    IgG

    7 14 21 28 35 42 IgM: Inf. Aguda IgG: Elevacin 4 titulos en 2 semanas: Infeccin aguda.

    Test serologicos
    Test serologicos: Objetivo: Demostrar la presencia de anticuerpos en : Suero Liquidos corporales Orina Heces Principio: Formacin de anticuerpos es especifica para determinados agentes. Sin embargo la sensibilidad y la especificidad vara segn el microrganismo.

    Test serologicos
    Limitaciones: *Los anticuerpos en fases tempranas de la enfermedad pueden ser indetectables: difcil el diagnostico temprano *Las elevaciones de la tasa de anticuerpos que se relaciona a la enfermedad es de dificil interpretacin. *Las reacciones cruzadas dificultan la interpretacin en determinadas infecciones.

    Test Serologicos
    Aplicaciones Clinicas: *Cuando el agente es dificil aislar Infecciones virales,Mycoplasma,sifilis,etc. *Cuando las infecciones estan en lugares de dificil acceso para su aislamiento.brucelosis, osteomelitis. abscesos hepaticos,etc. *Para documentar previa infeccin:fiebre reumatica, glomerulonefritis,etc.

    Test Serologicos: Tcnicas


    Aglutinaciones : en placa y en tubo Fijacin de complemento Floculacin Enzimainmunoanalisis (E.L.I.S.A) Inmunofluorescencia indirecta Inmunodifusin. Actualmente: E.L.I.S.A. Brucelosis virus,hongos,fiebre Q VDRL,RPR, :sifilis Sifilis(FTA-ABS Virus,parsitos,bacterias Hongos.

    Aglutinacion en placa
    Sensibilidad y especificidad variables. Algunas no tienen estandarizados los antgenos En nuestro medio:
    Brucelosis Fiebre Tifoidea

    Fiebre Tifoidea
    Serologa baja sensibilidad y especificidad. Los antgenos no estan estandarizados Falsos Positivos:
    Paises endemicos Reacciones cruzadas

    Valor en menores de 10 aos En adultos no es recomendable.

    Fiebre Tifoidea
    Metodo Diagnstico : Hemocultivo
    Es una bacteria de crecimiento rpido 90% de + en la 1 ra semana 80% en la tercera semana Mielocultivo 90% + an con antibioticoterapia Coprocultivo: seriado por lo menos 3 veces.

    Brucelosis
    Aglutinaciones: Placa / Tubo Antigenos estan estandarizados a nivel mundial Cepa de Brucela abortus. Test de Rosa de Bengala Test de aglutinacin en tubo Test de 2 Mercaptoetanol Test de coombs

    Rosa de Bengala
    * til y rpida. * Recomendada por el comit Mixto FAO/OMS * Detecta fundamentalmente anticuerpos para el LPS(A + M) * Son brucelas suspendidas en tampn lactato(muy cido) coloreado con Rosa de Bengala. * Valor predictivo muy alto * Ventaja: se realiza en suero sin diluir.

    Rosa de Bengala
    No presenta fenmeno de prozona *Su negatividad descarta la enfermedad aguda

    * Su positividad mas sntomas la confirma


    * Las muestras con anticoagulante pueden dar falsos +

    Aglutinacin en tubo
    * Mide globalmente IgG y IgM Para Interpretar indicar ttulos positivos tener en cuenta la epidemiologa local: Mexico: > 1/80 Per >1/100

    Norteamrica: > 1/160

    Aglutinacin en tubo
    Reaccin cruzada:

    Yersinia enterocoltica tipo 9


    Campylobacter fetus Francisella tularensis Algunos serotipos de E.colli y salmonella

    2 Mercaptoetanol
    Procedimiento mediante el cual el 2ME rompe las bandas de disulfuro de la IgM. Si los titulos de aglutinacin disminuyen con respecto a los de la aglutinacin en Tubo, se hace el Dx de un Cuadro Agudo de brucelosis

    Aglutinacin en tubo
    Test de Coombs
    IgG sin poder aglutinante. Se usa el suero de Coombs ( inmunoglobulina humana) para facilitar la aglutinacin.

    Laboriosa: lavados sucesivos,adicionar globulina antihumana,incubacin y lectura


    Siempre debe superar el valor obtenido en la SAT

    10 mo da : Rx torax Ecografia abdominal (RMNGammagrafia) Cultivos

    conservar suero

    HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO

    Hemocultivo
    Procedimiento diagnstico para aislamiento de microrganismos que hacen bacteriemia. Numero de muestras:
    Por venipuntura 3 muestras en 24 horas Adultos: 10 a 20 ml Nios: <5 ml Preferentemente en pico febril Sin terapia antibiotica Medio a Usar : Ruiz Castaeda Caldo BHI

    Mielocultivo
    Aspirado de Medula Osea Infecciones con reservorio en Mdula sea Alta sensibilidad y especificidad Indicado en
    Recaida o recidivas de Brucelosis.

    Complicaciones

    Otros cambios Laboratoriales


    *Respuesta metabolica del organismo:Respuesta de fase aguda* Inmunologico Medidos por pruebas de laboratorio Sintesis proteica Hematologicos Neurologico Cambios clnicos que acompaan a las enfermedades infecciosas Endocrinologico *Se denominan as por que se observan en horas o das de inicio de la infeccin.

    Otros cambios Laboratoriales


    *Aumento de la sintesis de proteinas hepaticas: por accin de IL-6 Proteina C reactiva: Cuantificable por Laboratorio Glucoproteinas y globulinas hepaticas: VSG

    *Aumento de la gluconeognesis:

    gasto de energia proteolisis muscular

    perdida de peso

    Otros cambios Laboratoriales


    *Anemia: a pesar de depositos adecuados de hierro: Efecto supresor de la hematopoyesis del Factor de la necrosis tumoral (FNT) IL6 : Factor de crecimiento y diferenciacin de los linfocitos B Cambios inmunologicos. IL1, FNT, IL6: cambios neurologicos que acompaan a las enfermedades infecciosas

    Otros cambios Laboratoriales


    No olvidar: *Otras enfermedades cronicas autoinmunes,neoplasias,isquemia miocardio.etc. presentan los mismos cambios. *En las enfermedades virales se incrementa el INF-alfa: no aumenta la sistesis proteica por lo tanto : No VSG No neutrofilia

    Reacciones Cutneas:
    *Son de valor limitado, con excepcin de PPD

    *Leichmanina *Lepromina *Histoplamina *Paracoccidiodina


    *Candidina *Tricofitina

    Infeccin/enfermedad

    Evaluar inmunidad celular

    "Hoy en da poseemos instrumentos de precisin en nmero cada vez mayor, con los cuales nosotros y nuestros asistentes del hospital, a un costo usualmente elevado, hacemos pruebas y realizamos observaciones. En su gran mayora estas son simplemente suplementarias y de ningn modo comparables al estudio cuidadoso del enfermo, cuando este es realizado por un observador sutil, que sabe emplear sus ojos, odos y dedos y unos pocos instrumentos auxiliares." HARVEY CUSHING (1869 - 1939)

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