TUMORES UROGENITALES

TUMORES UROGENITALES

Los

tumores

GU

se a

pueden

producir

cualquier
ambos

edad

en

sexos.

Representan un 42% de los cnceres incluida en la

varones,

prstata, y un 4% en las mujeres.

TUMORES UROGENITALES
La Curacin solamente es posible cuando se lo diagnostica o se reconoce en forma precoz,

antes de que haya Infiltraciones o Metstasis.

La Regla: la presencia de hematuria siempre

debe

considerarse

como

sospecha

de

TUMOR.

TUMOR RENAL

Los

tumores

renales

pueden ser Benignos o Malignos.

Pueden originarse en el
parnquima renal, la va urinaria, metstasis procedente o en de como rin otras

neoplasias primarias.

CLASIFICACIN DE TUMORES RENALES

Segn Roswell Spark se dividen en:

PRIMARIOS

SECUNDARIOS METASTSICOS

TUMORES PRIMARIOS DE RION

EPITELIALES.

BENIGNOS.

QUISTES

SIMPLES

QUISTES BENIGNOS

ADENOMAS HEMANGIOPERICITOMA

MALIGNOS.

ADENOCARCINOMA

TUMORES PRIMARIOS DE RION

ADENOMA RENAL , tumor epitelial mas frecuente 4%. Suele ser asintomtico. Por su pequeo tamao puede ,

manejarse por nefrectoma

parcial

TUMORES PRIMARIOS DE RION

CONJUNTIVOS.

BENIGNOS.

MALIGNOS.

FIBROMA LINFOMA ANGIOMA LEIOMIOMA HAMARTOMAS BENIGNOS TIPO I ANGIOMIOLIPOMA

FIBROSARCOMAS LINFOSARCOMAS ANGIOSARCOMAS LEIOMIOSARCOMA HAMARTOMAS MALIGNOS TIPO II

TUMORES PRIMARIOS DE RION

ANGIOMIOLIPOMA, es un tumor benigno del mes quima renal, formado por vasos, msculo liso que puede ser muy atpico y grasa

TUMORES PRIMARIOS DE RION

MIXTOS.

BENIGNOS.

ONCOCITOMA

MALIGNOS.

NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILLMS

TUMORES SECUNDARIOS

SON SECUNDARIOS QUE PUEDEN MIGRAR DE OTROS RGANOS

TUMOR MALIGNO DE RION

CARCINOMA DE CELULAS RENALES Tambin denominado ADENOCARCINOMA renal, es el tumor renal ms frecuente 85-90%. Representa el 2,3% de todos los tumores malignos y es ms frecuente en varones que en mujeres (3:1) y entre los 50 y los 70 aos.

ADENOCARCINOMA

ETIOLOGIA Su desarrollo se ha relacionado con:

dietas ricas en grasas y colesterol agentes carcingenos ambientales y tabaco Ingesta de antibiticos en exceso Obesidad, diabticos Factores inmunolgicos La alteracin cromosmica ms frecuente es la desaparicin de un gen supresor en el brazo corto del cromosoma 3 y 8 brazo largo

ADENOCARCINOMA

ANATOMIA PATOLOGICA

Tiene su origen en las clulas epiteliales del tubo contorneado proximal y, por tanto, se inicia en la cortical, con un crecimiento expansivo.

ADENOCARCINOMA

CUADRO CLINICO

En slo el 15% de los pacientes se presenta la clsica trada diagnstica de hematuria, dolor y masa palpable (tumor), tratndose en la mayora de estos casos de pacientes con enfermedad neoplsica avanzada (45% de ellos con metstasis).

 Especficos: -

Aumento de la renina, provoca HTA Aumento de la eritropoyetina, provoca eritrocitosis Hipercalcemia Vasodilatacin

 Inespecficos:

Impotencia sexual en el hombre

-

Mujer, hirsutismo y amenorrea

-

Hombre, feminizacin con galactorrea y ginecomastia.

-

 Hematolgico:

Presenta anemia en un 33%, alteracin del sistema de coagulacin. Heptico: Hepatomegalia y fosfatas altas. Metablicas: Fiebre alta constante, astenia, anorexia. Metastsicos:
Pulmn 40% seo 22% Sist. Linftico 20%

Suprarenales 10%

Cerebro 10%

Hgado 8%

 Segn

el comit internacional contra el cncer, clasifica los tumores renales o en general por las 3 siglas:
T: Tumor. Extensin local del tumor primario segn la clnica y la biopsia. N: Cambios, evidencia clnica de la afectacin de los ganglios linfticos regionales. M: Metstasis a distancia de las neoformaciones.

 Estadificacin:

Es el grado de desarrollo del tumor. Segn Rosweel Park:

T:

T0

No existe tumor

T1

Tumor intra capsular, el tumor no deforma ni aumenta de tamao, esta rodeado de tejido sano. Tumor extracapsular, el tumor puede ser infiltrativo perirenal. Puede haber deformacin de la silueta renal. Tumor expansivo, el tumor infiltra el hilio renal y tambin invade vena renal, vena cava inferior o invade ganglios linfticos renales. Tumor extendido, donde el tumor invade rganos vecinos .

T2

T3

T4

 N:

N0 N1 N2

No existe tumor en ganglios Existe tumor en ganglios unilaterales Existe tumor en ganglios bilaterales

M:
M0 M1 No hay metstasis Existe metstasis

Estadios: clasificacin de Robson Estadio I: tumor confinado al rin. Estadio II: extensin a grasa perirrenal. Estadio III: extensin a vena renal o cava (IIIa) y a ganglios linfticos regionales (IIIb) o ambas (IIIc). Estadio IV: metstasis a distancia o invasin de los rganos adyacentes.

DIAGNSTICO. Basado i. ii.

iii.
iv.

en antecedentes de sntomas clsicos: Hematuria Sndrome febril prolongado Sndrome paraneoplsico Sndrome especfico por ototoxicidad

DIAGNSTICO POR IMGENES. ECOGRAFA

 UROGRAMA

EXCRETOR: MASA RENAL AUMENTADA DE TAMAO QUE DISTORSIONA CLICES Y PELVIS RENAL radiografa de trax, la TC y la gammagrafa sea son estudios complementarios indispensables.

La

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.-

QUISTE SIMPLE DE RION QUISTE HIDATDICO

TRATAMIENTO. NEFRECTOMA

PARCIAL.Ciruga con exresis del tumor. es obligada en caso de monorrenia fsica o funcional y electiva en casos de tumor de pequeo volumen, especialmente si asienta en los polos renales, si bien en todos los casos debe tenerse en cuenta la posible multifocalidad tumoral en el mismo rin.

 NEFRECTOMA

RADICAL.consiste en la exresis en bloque del rin con su envoltura grasa (cpsula de Gerota) y los ganglios linfticos locorregionales. Cuando el tumor asienta en el polo superior del rin, es conveniente realizar la exresis de la glndula suprarrenal homolateral.

TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)

ETIOLOGA.

Origen embrionario. Es un tumor maligno. Incidencia: 7,8 por milln de nios menores de 15 aos. Tumor slido abdominal ms frecuente en nios y la quinta lesin maligna en la infancia. Se describe una forma hereditaria (15-20%), en la que hay antecedentes familiares y en la que el tumor suele ser bilateral. La nias son ms afectadas que los varones. Se han descrito casos asociados a aniridia, hemihipertrofia, disgenesia gonadal y retraso mental. La presentacin bilateral se observa entre el 5 y el 10% de los casos, simultnea o sucesivamente.

ANATOMA PATOLGICA. Aspecto

macroscpico y el tamao: muy variables Rion grande, solitario y movil Cursa con hemorragia intratumoral o necrosis y comprime las cavidades renales, pero no las invade ni ulcera. Aspecto histolgico: polimorfo La anaplasia se correlaciona con un peor pronstico.

 Las

metstasis ms corrientes del tumor de Wilms se localizan en pulmn, hgado y ganglios linfticos. Puede invadir la vena renal (20%) y, a travs de trombos, extenderse a la vena cava y alcanzar el corazn derecho.

CUADRO CLNICO. palpacin

de una masa abdominal (90%). Puede existir tambin hematuria (25%) o febrcula (18%). A veces hay dolor por distensin o infiltracin e, incluso, puede llegar a simular un abdomen agudo en caso de rotura tumoral.

DIAGNSTICO. UROGRAFIA

+ ECOGRAFIA (95%) radiografa de trax y la TC.(PARA ESTADIO TUMORAL) RADIOGRAFIA SIMPLE (masa renal homognea, de bordes lisos, redondeados y generalmente sin calcificaciones)

 UROGRAFIA

(distorsin calicial y plvica tpica). En el 5-10% de los casos puede existir anulacin funcional del rin. ECOGRAFIA (consistencia del parnquima tumoral y permite diagnosticar la invasin de la vena cava y la existencia de metstasis ganglionares)

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES. Hoy

en da es difcil confundirlo con procesos qusticos o dilataciones de vas, ya que la ecografa es categrica en este sentido. En nios pequeos debe diferenciarse del nefroma mesoblstico congnito (tumor de Bolande). El diagnstico diferencial con el neuroblastoma se facilita con las determinaciones bioqumicas (catecolaminas, cido vanililmandlico).

TRATAMIENTO.SEGN ESTADOS:
I II III tumor limitado al rin y completamente extirpado. tumor que se extiende ms all del rin, pero que ha sido extirpado completamente queda tumor residual intraabdominal, propagado por contigidad, no por va hemtica metstasis hematgenas o penetracin del tumor en el hgado tumor bilateral

IV V

 NEFRECTOMA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

TUMORES DE LAS VIAS URINARIAS

Los tumores son a nivel de clices mayores, menores, pelvis y urter. Frecuencia.carcinoma de tipo transicional, plipos y de tipo infiltrativo

Sntomas.- dolor, hematuria y polaquiuria Dx.- antecedentes, RX, urograma excretor, tomografa, endoscopia. Tratamiento.- ciruga a cielo abierto o por va endoscopica

TUMORES DE VEJIGA

Incidencia.- 1/5000 personas, la edad 5060 aos, el 98% son de tipo transicional, relacin entre hombre y mujer es de 2 a 1.

 Etiologa

Los

factores que predisponen son: factor hereditario celular, radiacin, o algn tipo de virus. Sntomas.- hematuria, polaquiuria, disuria (la mas frecuente)

ESTADIFICACION

T0.- No existe cncer ni tumor vesical. Tis.- Superficialmente clulas dormidas en mucosa. T1.- Invasin a nivel de la mucosa. T2.- Invasin que llega a la submucosa. T3.- Musculatura superficial. T4.- Sobrepasa grasa peritoneal llegando a rganos vecinos.

N N0.- No hay tumor en ganglios. N1.- Tumor en ganglios unilaterales libres < de 5cm. N2.- Tumor ganglionar bilateral. N3.- Tumor ganglionar > de 5 cm. Y son fijos. N4.- Tumor ganglionar bilateral fijo y yuxtaganglionar. M M0.- No hay metstasis. M1.- Metstasis a distancia.

Dx.- Antecedentes de piuruia, tacto rectal, exploracin radiolgica, urograma excretor, ecografa, tomografa, cistoscopia + biopsia, examen de sangre y orina completa. Dx diferencial.- Cistitis, cuerpos extraos en vejiga, clculos, divertculos, cistitis crnica.

Tratamiento.- En T1-T2N0-MO es quirrgico, quimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia. De seguimiento control con cistoscopia y biopsias En T3-T4-N2-M1 quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia.

rgano fibromuscular. 20 gr. Secrecin interna y externa

Los tumores de prstata son propios de la vejez.

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ETIOLOGIA
1. Factor Hormonal 2. Inflamaciones crnicas de la Prstata 3. Dietas ricas en grasa.

Sntomas
Asintomtico Hematuria Dolor Citico Sndrome Paraneoplsico Astenia, anorexia, adinamia, prdida de peso.
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Sntomas

Metstasis

Sntomas de Tipo Obstructivo: Disuria Polaquiuria Retencin Urinaria Uremia Sntomas Metastsicos: Dolor Oseo tipo lumbalgia Fracturas patolgicas. Obstruccin Linftica Edemas en escroto y pene.

Asintomtico Hematuria Dolor Citico Sndrome Paraneoplsico Astenia, anorexia, adinamia, prdida de peso.
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Diagnstico
Diagnstico de Orientacin: Antecedentes, Examen fsico, Tacto
rectal ( tamao, consistencia dura y ptrea de superficie irregular).

Diagnstico de Presuncin: Radiologa, Ecografa, centellografa,

Laboratorial: Drenaje de Antgeno Prosttico Especfico (APE)

Diagnstico de Certeza: Biopsia prosttica va perineal o va

transrectal.

Diagnstico Diferencial

- Prostatitis Crnica - Clculos Prostticos - Antecedentes de biopsias

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T0 T1

No hay tumor Carcinoma in situ

Estadificacin

T1a
T 1b T 1c T 2a T 2b T 2c T 3a T 3b T 3c T4

Menos de tres focos a la reseccin transuretral (RTU)

Ms de tres focos a la reseccin transuretral (RTU) Aumento de APE Tumor en menos de la mitad de un lbulo Tumor en ms de la mitad de un lbulo Tumor en ambos lbulos Tumor intracapsular Tumor extracapsular Invade vesculas seminales Invasin a rganos vecinos (recto y vejiga).

N0
N1 N2 N3

No hay tumor en ganglios linfticos regionales.

Tumor en ganglios linfticos unilaterales y libres. En ganglios linfticos regionales tumorales bilaterales, mviles o libres. Ganglios linfticos regionales tumorales fijos.

N4
M0 M1

Ganglios linfticos regionales tumorales fijos bilaterales.

No existe metstatsis Metstasis a distancia
50

Gradacin Grado de malignidad celular. I. Bien diferenciado II. Semidiferenciado III. Indiferenciado

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Tratamiento
Tratamiento Quirrgico: En T1 y T2 con N0 M0 Prostatectomia
radical. No sirve en T3, T4 N1 M1.

Quimioterapia: Tratamiento paliativo en etapa final.

Radioterapia: Tratamiento Paliativo Tratamiento Hormonal: Castracin Quirrgica(Orquiectomia), castracin qumica

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Tumores del testculo de clulas germinales Seminoma Tumores de clulas germinales no seminomatosos (tumores embrionarios, teratoma, coriocarcinoma y tumores mixtos)

Tumores del testculo de clulas no germinales Tumores de clulas de Leydig Tumores de clulas de Sertoli Gonadoblastomas

Tumores secundarios del testculo Linfoma Leucemia Tumores metastsicos

90-95% tumores de clulas germinales Resto, neoplasias no germinales Cancer testicular ms comn en lado derecho Asociado a Criptorquidia Seminoma tumor ms comn de clulas germinales en tumores testiculares primarios bilaterales Linfoma maligno tumor bilateral ms comn del testculo

Clsico

85% de todos los seminomas 4 dcada de vida Macroscpicamente ndulos grises coalescentes Microscpicamente lminas con grandes clulas con citoplasma claro y ncleos densamente teidos

Anaplsico

5-10% de todos los seminomas Dx requiere presencia de 3 o mas mitosis por campo de alta potencia

Espermatoctico

5-10% de todos los seminomas Mayores de 50 aos Microscpicamente cels varan de tamao y se caracterizan por citoplasma densamente teido y ncleos redondos con cromatina condensada

Histolgicamente, pleoformismo y bordes celulares difusos

El tipo adulto Macroscpicamente hemorragia extensa y necrosis Carcinoma embrionario (20%) Tumor testicular ms comn en lactantes y nios El tipo infantil Microscpicamente, cels con citoplasma vacuolado secundario a depsitos de grasa y glucgeno

Tanto en nios como en adultos

Ms de una capa de cels germinales en varios estadios de maduracin y diferenciacin

Macroscpicamente, tumor lobulado con quistes de tamao variable llenos con material gelatinoso

Coriocarcinoma (1%)

Tipo celular mixto (40%)

La mayor parte, teratocarcinomas (teratoma + carcinoma embrionario)

Lesiones pequeas dentro del testculo

Hemorragia central en inspeccin macroscpica

Clnicamente de carcter agresivo, diseminacin hematgena temprana

Sitio primario testculo derecho rea interaortocava, a nivel del hilio renal derecho

Sitio primario testculo izquierdo rea paraartica a nivel hilio renal izquierdo

Ganglios linfticos precavos Ganglios prearticos Ganglios paracavos iliacos comunes Ganglios linfticos iliacos externos derechos

Ganglios linfticos prearticos Ganglios ilacos comunes izquierdos Ganglios ilacos externos izquierdos

Sntomas

Crecimiento indoloro del testculo 10% presentan sntomas relacionados con enfermedad metastsica Dolor lumbar (metstasis retroperitoneal con compromiso de races nerviosas) Tos, disnea (metstasis a pulmn) Anorexia, nuseas, vmito (metstasis retroduodenales) Dolor seo (metstasis esquelticas) Inflamacin miembros inferiores (Obstruccin venocaval) 10% asintomticos

Signos

Tumor firme e indoloro Epiddimo delimitado con facilidad Puede haber hidrocele Se realiza transiluminacin del escroto para distinguir entre lquido y slido

USG escrotal si el tumor es intratesticular Distinguir el tumor de patologa epididimaria Facilitar exploracin testicular en presencia de hidrocele Rx trax y TC de abdomen y pelvis metstasis

Epididimitis Hidrocele Espermatocele Hematocele Varicocele Orquitis granulomatosa

Si no se puede excluir el cncer, con el estudio del testculo, la orquiectoma radical est justificada
Deben evitarse los abordajes escrotales y las biopsias testiculares abiertas

Tx posterior depender de caractersticas histolgicas del tumor, as como del estadio clnico


1. 2.

Tumor testicular ms comn en +50 aos

Neoplasia secundaria ms frecuente de testculo Manifestacin tarda de linfoma diseminado Presentacin inicial de una enfermedad clnicamente oculta Enfermedad extranodular primaria Comn hemorragia y necrosis

3.

Crecimiento indoloro del testculo

50% pacientes con compromiso testicular bilateral

Tx Aspiracin con aguja fina en pacientes con dx corroborado sospechado Orquiectoma radical para linfoma primario testicular

Hallazgos accidentales de necropsia 1. Prstata 2. Pulmn 3. Aparato gastrointestinal 4. Rin