Reanimacin neonatal

PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimacin
10 % de RN requieren
Valorar respuesta del neonato al nacer Medidas generales : calor, posicin, secado, estmulo, O2 . Ventilacin efectiva : Bolsa-mscara / IOT Masaje cardaco

asistencia para respirar.

1 % requieren algn grado de

reanimacin avanzada.
90 % son normales. ABC de la resucitacin es

Drogas

igual.

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA REANIMACION

Tiempo aproximado

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ?
No

NACIMIENTO

30 segundos -Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

Apnea 30 segundos

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva* FC <60 FC >60

30 segundos

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 Epinefrina *

SIGNOS A REEVALUAR
Respiracin

Frecuencia cardiaca

Color

Preparacin para la reanimacin neonatal

Anticipacin
Factores preparto Factores intraparto

 Los dos factores ms importantes para una reanimacin rpida y

efectiva son:

Anticiparse a la necesidad de reanimacin

Adecuada preparacin de equipo y personal

Una reanimacin retardada o inefectiva puede Incrementar el dao cerebral y hacer la reanimacin ms difcil

Factores preparto
Diabetes Mellitus HIE HTA Crnica Sensibilizacin Rh Gestacin postrmino Gestacin mltiple Ausencia CPN Edad < 19 o > 35

Sangrado 2 3er trimestre

Infeccin Materna Polihidramios

RPM
Discrepancias de tamao para la

edad

Oligoamnios
Antecedente de bito fetal

Teraputica Medicamentosa

Factores intraparto
Cesrea electiva o de emergencia Presentacin anormal Parto instrumentado

RPM ms de 12 horas, corioamnionitis

Trabajo de parto precipitado o prolongado

Segundo estadio de trabajo de parto prolongado

Preparacin y pasos iniciales

Equipo de succin Equipo de bolsa y mascara Equipo de intubacin Medicamentos

PREPARACIN

miscelneos

El ABC de la reanimacin neonatal

A: Establecer una va area permeable

B: Iniciar respiracin

C: Mantener circulacin

30

NACIMIENTO

S E G U N D O S

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ?

SI

NO

BLOQUE A:
Proporcionar calor
Posicin del nio: aspiracin boca, nariz y en algunos casos

trquea
Secar, estimular, reposicionar Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar

una va area permeable

BLOQUE B:
Emplear ventilacin a presin positiva cuando sea necesario

usando:

Bolsa y mscara Bolsa y tubo endotraqueal

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

Tiempo aproximado

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ?
No

NACIMIENTO BLOQUES DE ASESORAMIENTO

30 segundos -Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

EVALUACION

Apnea 30 segundos

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva* FC <60 FC >60

B
EVALUACION

30 segundos

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

C
EVALUACION

BLOQUE C:

Estimular y mantener la circulacin sangunea con:

Masaje cardiaco

Medicacin

NIO RESPIRANDO CON CIANOSIS

CUIDADO DE SOPORTE

ROSADO
-Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad Respirando -Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color FC > 100

COLOR

CIANOTICO CENTRAL

OXIGENO A LIBRE FLUJO

FLUJO LIBRE DE OXIGENO

USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ? 30 segundos

No
-Calor -Posicin: limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad

-Evale respiracin frecuencia cardiaca y color 30 segundos

Apnea

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva*

Indicacin de ventilacin con mascara y bolsa despus de la estimulacin tctil:

El bebe est apneico o boqueando La frecuencia cardiaca es < 100 x

Contraindicacin:

Hernia diafragmtica

Caractersticas generales de las bolsas de resucitacin

Tamao de la bolsa usualmente entre 200 y 750. Capacidad de administrar oxgeno al 90-100%. Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O) Mscaras de forma y tamaos variados

Presiones de inflado
Respiracin inicial >30cm H20

Pulmn enfermo: 20 - 40cm H2O

Prematuro: 10-20 cm H2O

Frecuencia
40 a 60 por minuto

Sonda orogastrica

Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilacin con presin

positiva durante la reanimacin

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ? No -Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad Respirando -Evalue respiracin frecuencia cardaca y color FC > 100 y rosado 30 seg. Apnea o FC <100 Ventilando -Administre ventilacin con presin positiva* FC > 100 y rosado FC <60 30 seg. FC >60 CUIDADO DE SOPORTE SI

CUIDADO DE RUTINA : -Calentar -Va area despejada -Secado

30 seg.

CUIDADO CONTINUO

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 FC >60x

* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Epinefrina *

Indicaciones de intubacin endotraqueal

Meconio En cualquier punto del esquema que sea necesario (

*)

Mala expansin pulmonar durante VPP

En caso de masaje cardaco

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO

La decisin de succin ET se basa

en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.

MECONIO PRESENTE ?

Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100)

SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA

-Calor -Posicin:limpie la va area -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad

Complicaciones
Hipoxia

Bradicardia
Neumotrax Contusiones o laceraciones Perforacin de esfago o

trquea
Infecciones

A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)

Indicaciones para iniciar el masaje cardaco:

FC <60 a pesar de haber suministrado VPP por 30 segundos

Compresiones rtmicas del corazn Comprimen el corazn contra la columna vertebral Aumenta presin intratorcica

Permiten circulacin hacia rganos vitales

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

 De los pulgares

Tcnica para el masaje cardaco

Con los dedos

Los pulgares comprimen el

La punta del dedo ndice y medio

esternn mientras las manos rodean le trax y dan soporte a la columna vertebral

comprimen el estern mientras la otra mano brinda apoyo a la espalda del RN American Heart Asociation, American
Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

Sobre el tercio inferior del esternn

entre el apndice xifoides y la lnea intermamilar

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el RN es muy pequeo, uno sobre el otro:

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

 Las uas largas pueden resultar incmodas. Utilizar la mano dominante. Puede ser ms agotadora.

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

La profundidad de la compresin debe se de 1/3 del dimetro AP

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

 Si retiras los dedos del esternn

despus de cada masaje cardaco entonces: Perders tiempo en localizar de nuevo el sitio Perders el control de la profundidad del masaje Puedes comprimir en un sitio incorrecto y lesionar el trax
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

El masaje cardaco siempre debe acompaarse de VPP

Evitar proporcionarlos simultneamente

Una disminuye la efectividad de la otra

Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

Pero continuamos con la VPP hasta que se alcancen 100

lpm

Estamos aqu

Si la FC > 60 lpm se suspenden las compresiones

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

 Verificar que los movimientos torcicos sean

adecuados Considerar intubacin endotraqueal

Se est suministrando oxgeno

complementario?
adecuada?

La profundidad del masaje cardaco es Estn bien coordinados el masaje y la

ventilacin?

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimacin Neonatal" 5 edicin. 2005

Complicaciones
Fractura costal Hemotrax Neumotrax Laceracin heptica

MEDICACIONES

Vas de administracin
Vena umbilical Venas perifricas Endotraqueal Intraosea

Tiempo aproximado

NACIMIENTO

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ?
No 30 segundos

MEDICACIONES, MOMENTO PARA SUCuidado USO de rutina :

SI -Calentar -Va area despejada -Secado

-Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad Respirando -Evalue respiracin frecuencia cardaca y color FC > 100 y rosado 30 segundos Apnea o FC <100 Ventilando -Administre ventilacin con presin positiva* FC > 100 y rosado FC <60 30 segundos FC >60 CUIDADO CONTINUO CUIDADO DE SOPORTE

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Indicaciones para medicacin

FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30

segundos de ventilacin y masaje cardaco

FC de Cero

Adrenalina
Indicacin: FC menor de 60 despus de 30 segundos de ventilacin

y masaje cardaco o FC de 0
Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000

 Va de admistracin: IV o tubo endotraqueal Velocidad: rpida Efectos: Vasoconstriccin perifrica y aumento de fuerza y

frecuencia de contraccin

Expansores de volumen
Indicaciones:

Evidencia de sangrados

Signos de hipovolemia (palidez, pulsos

dbiles, pobre respuesta a la reanimacin, hipotensin)

 Tipos:

Sangre total 0 Negativo SSN

HARTMAN
Preparacin: 40 ml en jeringa o infusor

 Dosis: 10 ml por Kg Va : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminucin de

la acidosis metablica por aumento en la perfusin y mejora los signos de hipovolemia

Albumina 5%
Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el

HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte

Bicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis metablica Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentracin: 0.5 meq x ml solucin al 4.2% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Va: IV

 Velocidad: 1 meq por Kg- minuto

Efectos: aumento de pH y expansin de volumen

Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos Control: Si la FC es menor de 100 considerar administracin de

adrenalina

Naloxona
Antagonista de los narcticos Indicacin: RN deprimido por narcticos administracin a la

madre 4 horas antes del parto

Presentacin:

ampolla

0,4mg/ml ampolla 1 mg/ml

Preparacin: 1 ml en una jeringa

 Dosis 0.1mg/Kg Vas: IV, ET, IM y SC Velocidad: rpida Efecto: antagoniza el narctico

Signo: respiracin espontnea

Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye

NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS

Dopamina
Inotropico

Indicacin: despus de administrar adrenalina, expansores de

volumen y bicarbonato de sodio

Presentacin:

ampolla

40mg / 5ml (40000mcg)

Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto Vas: IV