DIARREA, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATIAS

DIARREA
Mas de 3 deposiciones lquidas con o sin sangre en 24 h que adopten la forma del recipiente que las contiene.

EPISODIO DIARREICO
es aquel que cumple el criterio anterior y termina cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA DIARREA

DIARREA OSMOTICA
Debido a solutos no absorbibles en el lumen intestinal, la cantidad de agua que sale hacia la luz intestinal es proporcional a la carga de soluto, la diarrea osmtica por lo general cesa con el ayuno o con la suspensin de la sustancia nociva.

DIARREA SECRETORA
Estimulacin de la mucosa del intestino por hormonas o por toxinas bacterianas.

DIARREA INFLAMATORIA
consecutiva a la exudacin de protenas sricas, moco y sangre a partir de lesiones ulcerosas o inflamatorias producidas por grmenes invasivos, por neoplasias o por procesos inflamatorios no infecciosos.

DIARREA ESTEATORREICA
caracteriza del sndrome de malabsorcin.

DIARREA POR TRANSTORNOS DEL TRANSITO INSTESTINAL

Ya sea porque que e l transito sea rpido o ya sea que el trnsito lento.

DIARREA AGUDA Y DIARREA CRONICA

DIARREA AGUDA
Casi siempre es autolimitada y dura de 3 a 5 das aproximadamente, es producida principalment por: Drogas Procesos infecciosos Toxinas bacterianas

DIARREA CRONICA
Se prolonga por mas de 30 dias y persiste por semanas, meses o aos usualmente de forma intermitente.

DIARREA ALTA Y DIARREA BAJA

DIARREA ALTA
Intestino delgado y colon proximal Generalmente deposiciones abundantes, acuosas, claras, sin sangre macroscpica, ftidas, en ocasiones grasosas y lientricas. Si hay dolor se localiza en regin periumbilical o en el cuadrante inferior derecho.

DIARREA BAJA
Generalmente lesiones del colon descendente y/o recto sigmoide. Deposiciones frecuentemente sanguinolentas y/o mucosanguinolenta, en raras ocasiones ftidas y usualmente acompaada de pujo y tenesmo.

DIARREA BAJA
El paciente experimente urgencia de defecar pero solo expulsa pequeas cantidades de materia fecal y en casos extremos una pequea cantidad de materia mucosanguinolento llamado esputo rectal. Cuando hay dolor ocurre generalmente en hipogastrio, el cuadrante inferior izquierdo y la regin sacra.

HECES DISENTERICAS

http://dc433.4shared.com/doc/2qlb72CG/preview.html De La Salle University

CAUSAS DE DIARREA AGUDA

Amebiasis aguda Germenes invasivos Germenes no invasivos Diarrea del viajero Diarrea por virus Antibioticos Drogas

AMEBIASIS AGUDA
Entamoeba histolitica Produce ulceraciones en el intestino grueso, especialmente ciego colon descendente y recto sigmoide.

CLINICA-AMEBIASIS AGUDA
Colitis moderada: Diarrea recurrente y retorcijones intestinales, en ocasiones alternada con estrimiento, puede haber moco en las deposiciones y usualmente es ausente de sangre.

CLINICA-AMEBIASIS AGUDA
Colitis severa: Presenta sndrome disenterico, y en ocasiones postracion y fiebre( se puede dar a causa infeccion en las ulceraciones) Abceso Hepatico: Fiebre, hepatomegalia, dolor hepatico espontaneo y a la palpacion.

CLINICA-AMEBIASIS AGUDA
Laboratorio: Presenta E. Histolitica en coprolgico, serologa positiva, el acceso heptico se puede observar mediante ecografa o TAC.

GERMENES INVASIVOS
Generalmente: Salmonella Shigelas Campylobacter Yersinia enterocolitica Se pueden detectectar por medio de coprocultivo y pueden producir sindrome disenterico.

GERMENES NO INVASIVOS
Colera: la toxina colerica estimula gran perdida de agua y electrolitos, aparece bruscamente la diarrea seguida de vomitos, no hay fiebre y se carracteriza por heces en agua de arroz, puede conducir a deshidratacion y al shock. Aunque pueden presentarse casos benignos con poca diarrea.

HECES EN AGUA DE ARROZ

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S 0140673603153287

GERMENES NO INVASIVOS
Echericha coli enterotoxigenica Intoxicacion alimentaria por toxinas Estafilocco Aureus Clostridium Perfingens

DIARREA DEL VIAJERO

http://www.elzocoloco.es/wpcontent/uploads/2012/11/viajero.jpg

DIARREA POR VIRUS

Se sospecha en gastroenteritis aguda , febril sin presencia de polimorfonucleares en la deposicin, y por lo general hay otros casos en la misma comunidad.

DIARREA POR VIRUS

El norovirus (o virus similar a Norwalk) es comn entre nios en edad escolar y comunidades cerradas. El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis grave en nios. Tambin puede infectar a adultos expuestos a nios con el virus y a personas que viven en asilos de ancianos. El astro virus, principal causante de gastroenteritis aguda y la segunda causa principal en nios. El adenovirus entrico.

DROGAS PRODUCTORAS DE DIARREA

Antibioticos: Clindamicina, Cefalexina, Ampicilina. Otras Drogas: colchina, digitalicos, quinidina, Propanolol y oxido de Mg.

CAUSAS DE DIARREA CRONICA

Hipertiroidismo(tirotoxicosis) Insuficiencia suprarreanal(enfermedad de Addison) Pancreatitis cronica Neuropatia diabetica Enfermedad intestinal inflamatoria Tuberculosis intestinal Uremia Escleroderma Tumores intestinales Deficiencia de lactasa Diarrea colerreica Diarrea producida por hormonas SIDA

TIROTOXICOSIS
Las hormonas tiroideas aumentan el peristaltismo, provocando la diarrea, se presenta acompaada de los sntomas de las crisis tiroideas(hipertermia de hasta 41gran irritabilidad, hipotensin, delirio, vomito, diarrea, astenia, adinamia, en casos severos puede llegar a coma).

ENFERMEDAD DE ADDISON
Puede ser de origen inmunolgico y debida a la destruccin de las G. suprarrenales por TBC o por micosis. Cursa con: Adinamia, astenia, adelgazamiento, pigmentacin de la piel y mucosas e hipotensin arterial.

PANCREATITIS CRONICA
Se acompaa de dolor epigastrico que puede irradiarse a la espalda y diarrea con esteatorrea.

NEUROPATIA DIABETICA
Se presenta una forma de diarrea resistente a los tratamientos y se puede acompaar de: hipotensin, anhidrosis, impotencia y trastornos de la miccin generados por el dao en el S.N.Autonomo.

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

Comprende la colitis ulcerosa (CU)y la enfermedad de crohn(EC). Ambas presentan ulceras y se diferencia porque la CU solo afecta al colon y es lineal y la EC puede afectar desde la boca hasta el ano y puede ser discontinua.

TUBERCULOSIS INTESTINAL
Especialmente afecta la porcin terminal del leon, y el ciego, muchas veces en pacientes con TBC pulmonar. Adems de la diarrea el paciente puede presentar tos, anorexia, fiebre, enflaquecimiento, dolores intestinales, trastornos del transito intestinal y en ocasiones se pueden palpar masas.

UREMIA
Puede ocurrir diarrea severa a causa de enterocolitis generada por irritacin de la mucosa a consecuencia del amoniaco proveniente del metabolismo de la urea. Las deposiciones pueden ser sanguinolentas y en ocasiones hay hemorragia gastrointestinal moderadamente profusa. Para el diagnostico se debe tener en cuenta antecedentes de nefropata, hipertensin arterial, edema, retinopata, escarcha urmica y aliento amoniacal.

ESCLERODERMIA
Alteraciones Tej. Conectivo La diarrea puede cursar con estreimiento y sndrome de malabsorcin. Los pacientes presentan telangiectasias, esclerodactilia, disfuncin esofgica, reflujo de acido, depsitos de calcio en la piel, artralgias, artritis, mialgias, astenia, adinamia, rigidez en manos.

TUMORES
Tanto los tumores malignos como los benignos pueden ocasionar una diarrea.

DEFICIENCIA DE LACTASA
Es hereditaria y es comn que se presenten flatulencias, meteorismos y dolores crnicos junto con la diarrea, ocurre despus de la ingesta de leche.

DIARREA COLERREICA
La diarrea ocurre por dos mecanismos
o cidos biliares disminuidos dificulta formacin de micelas No se forman grasas lo que ocasiona esteatorrea y diarrea. o cidos biliares no reabsorbidos en leon pasan al colon y la flora bacteria los metaboliza produciendo acido desoxicolico que estimula la secrecin del intestino y dificulta la reabsorcin de agua produciendo diarrea.

DIARREA PRODUCIDA POR HORMONAS

Tumor carcinoide: un tumor neurosecretor, puede secretar diversos tipos de hormonas y peptidos que pueden causa diarrea. Gastrinoma(sindrome de Zollinger Ellison): un tumor neuroendocrino secretor de gastrina.

DIAREA PRODUCIDA POR HORMONAS

Vipomas: son adenomas de las clulas no beta del pncreas, estos secretan VIP, gastrina, secretina, calcitonina y prostaglandinas. Diarrea masiva por encima de 3L/dia pudiendo llegar a 20L/dia(colera pancreatico) Se puede acompaar de rubor cutaneo, disfuncin muscular, hipokalemia, hipomagnesemia o hipercalcemia.

DIAREA PRODUCIDA POR HORMONAS

Carcinoma medular de la tiroides: causa la tirotoxicosis descrita anteriormente. Mastocitosis sistmica: asociada a lesiones cutneas de urticaria pigmentosa, la diarrea puede ser secretora(mediada por histamina) o Inflamatoria(inflamacion intestinal por mastocitos)

SIDA
A causa de la inmuosupresion, cursa con infecciones ya sean virales, parasitarias y/o bacterianas.

ESPLENOMEGALIA

GRADOS DE ESPLENOMEGALIA
Grado I: el polo esplnico no pasa de la lnea entre el reborde costal y el ombligo. Grado II: el polo esplenico se situa entre dicha linea. Grado III: el polo esplenico llega al ombligo Grado IV: cuando sobrepasa el ombligo

ESPLENOMEGALIA
La esplenomegalia exige un cuadro hematico, un examen de medula osea, y si se asocia con adenopatias una biopsia de ganglio linfatico.

ESPLENOMEGALIA
CAUSAS COMUNES: Hiperplasia reactiva en infeccion o inflamacion Proliferacion de celulas extraas(leucemias, linfomas, macrofagos cargados de lipidos) Anemia hemolitica Hipertension portal

SINDROME DE HIPERESPLENISMO
Esplenomegalia asociada con pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia) asociada a hiperplasia de la medula osea.

ANEMIA HEMOLITICA
Los eritrocitos se destruyen prematuramente, aumenta la bilirrubina indirecta resultado del metabolismo del heme, puede cursar con ictericia, excrecin urinaria de urobilinogeno, clculos biliares, hemoglobinuria, hemosiderinuria.

PALUDISMO(MALARIA)
Ocasionado por plasmodium vivax, malarie, ovale y falciparum. El mas peligroso es el plasmodium falsiparum que puede causar coagulacion intravascular diseminada.

PALUDISMO(MALARIA)
Los pacientes infectados empiezan con varios das de fiebre continua y luego pasan a accesos febriles que inician con media a una hora de duracin, seguidos de fiebre alta que dura de 2 a 4 horas y posteriormente una fase diaforetica, luego la temperatura se normaliza y puede llegar a hipotermia.

PALUDISMO(MALARIA)
Estos paroxismo paldicos se pueden presentar de forma intermediarias o cada 4 das, si hay infeccin por dos cepas pueden ser diarios. Usualmente hay esplenomegalia y hepatomegalia, pero su ausencia de palpacin no descarta el diagnostico.

PALUDISMO(MALARIA)
En el falciparum : la fiebre puede ser continua, remitente o irregular. Esplenomegalia con prontitud e ictericia. Puede causar dos formas malignas: o Paludismo cerebral: Cefalea intensa, delirio, convulsiones y coma o Paludismo lgido: compromiso de capilares mesentricos, dolor abdominal, diarrea(melena ocasional), postracin, hipotermia y tendencia al colapso. Si hay compromiso pulmonar puede presentarse tos y esputo hemoptoico.

PALUDISMO CRONICO
En reas hiperendemicas Infecciones repetidas llevan el paciente a debilidad y anemia que desembocan en caquexia. Esplenomegalia. Parasitemia intermitente. Susceptibilidad a tuberculosis y enfermedades secundarias que ocasiona muerte.

SINDROME DE ESPLENOMEGALIA TROPICAL

Se presenta igualmente en Areas Hiperendemicas de malaria Hay esplenomegalia con titulos IgM elevados y anticuerpos antimalaricos. Se diferencia de la malaria cronica que casi nunca se asocia con parasitemia

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
El sodio entra al eritrocito de manera excesiva, aumenta el uso de la bomba de sodio dependiente de ATP para sacarlo, cuando se acaba la glucosa el eritrocito se vuelve hiperosmotico y se revienta. Hay deficiencia de expectrina, anquirina y/o otras protenas que le confieren la forma al eritrocito. Predominante en la raza blanca.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Manifestaciones: Anemia hemoltica congnita, cuyos sntomas son esplenomegalia de diverso tamao, ictericia que se presenta por episodios y ulceras crnicas en las piernas. Se pueden presentar crisis con disnea, fiebre, dolor abdominal, vomito y acentuacin de la palidez.

ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES O ANEMIA DEPRANOCITICA

Sustitucin de la valina por acido glutmico en la posicin 6 de las cadenas beta formando la HB S. Es predomnate en la raza negra Cuando la HB S se desoxigena, sus molculas se polimerizan y forma unas estructuras llamadas tactoides.

ANEMIA DEPRANOCITICA
La sangre se torna viscosa obstruyendo los capilares y generan infartos produciendo dolor. Genera anemia hemolitica porque los eritrocitos son fagocitados por el sistema reticuloendotelial.

ANEMIA DEPRANOCITICA
Manifestaciones: Anemia hemoltica con dolores osteoarticulares , dolores en regin esplnica y dolores en la regin medioabdominal por infartos mesentericos. esplenomegalia Ulceras en las piernas Litiasis biliar Infatos pulmonares

ENZIMOPATIAS
Deficiencia G6PDH, GSH peroxidasa, GSSG reductasa. Oxidacin de la hemoglobina por los perxidos y precipitada en forma de cuerpos de heitz. Estos deforman la membrana del eritrocito entonces estos son secuestrados y lisados por el vaso y el sistema reticuloendotelial

ENZIMOPATIAS
Manifestaciones: Si un paciente con esta deficiencia es expuesto a algunas drogas como primanquina, las sulfas, los hipoglicemiantes a los dos o cuatro dias hay hemolisis con reticulocicosis elevada y presencia de cuerpos de heitz. La anemia se acenta a los 10-12 dias. Luego empieza a mejorar y a las 4-5 semanas los valores quedan prcticamente normalizados.

ANEMIAS HEMOLITICAS INMUNOLOGICAS

Pueden aparecer despus de transfusiones o en el embarazo si no hay reconocimiento del factor RH, tambin puede haber autoanticuerpos. Si los fagocitos fagocitan parte de la membrana del eritrocitos pueden formar eritrocitos esfricos(esferocitosis)

ANEMIAS HEMOLITICAS AUTOINMUNES(AHA)

Anticuerpos calientes, mayor a 37 Anticuerpos frios, menor a 37 Manifiestan los sintomas de anemia hemolitica. Son coombs positivas

AHA
Los anticuerpos IgM se fijan al complemento por lo que causan hemolisis. Los anticuerpos IgG es muy raro que causen hemolisis por complemento.

AHA
Anemia por anticuerpos calientes: la mayoria son IgG pero pueden ser IgM, puede ser secundaria a linfomas, leucemias linfoides cronicas y LES. Puede ser una anemia mortal, esplenomegalia frecuente y en ocasiones hepatomegalia, presenta ictericia, esferocitosis y reticulocitosis.

AHA
Anemia por anticuerpos fros: siempre son IgM, y sus manifestaciones son debidas a: aglutinacin eritrocitaria cuando la sangre se enfra en la periferia del cuerpo y anemia hemoltica cuando hay fijacin al complemento, los anticuerpos se activan con el frio.

HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA AL FRIO

Una IgG se une a los eritrocitos cuando la temperatura esta por debajo de 15, que causan episodios repentinos de hemolisis, despus del enfriamiento el paciente presenta malestar, lumbagia, cefalea y dolor en las extremidades por pocas horas, para luego presentar una alza termica de vairas horas, la orina se torna roja y puede presentarse una insuficiencia renal aguda.

HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA AL FRIO

Serologia sifilis + (80%) Hemoglobinemia y prueba de coombs + Prueba donath Lansteiner +

HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA

Caracterizada por hemolisis intravascular, con hemoglobinuria, la cual es mas acentuada durante el sueo . Hay una debilidad en los eritrocitos y su causa no se conoce Muchos casos vienen precedidos de un periodo de pancitopenia que puede evolucionar a aplasia medular. Todo paciente con anemia aplasica hay que hacerle pruebas para esta patologia.

HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA

Si se prolonga la hemosidenuria hay gran perdida de hierro y parecera anemia ferropenica. Los pacientes pueden presentar trombosis (cerebral, coronaria, pulmora, etc) y algunos terminan el leucemia mieloide aguda.

HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA

Se diagnostica con: Test de Ham: se detectan globulos rojos fragiles por medio de la evaluacin de su capacidad para resistir una en una solucin acida leve. Prueba de sacarosa: se detectan globulos rojos fragiles por medio de la evaluacin de su capacidad para resistir una en una solucin baja en sal.

HEMOLISIS MECANICA
Hemolisis de la marcha: Hemolisis despues de largas caminatas con zapatos de suela dura. Hemolisis de origen cardiaco: hemolisis a causa de turbulencia que genera trauma y destruccion de eritrocitos, ocurre en pacientes con valvulopatias o con protesis vasculares. En el extendido de sangre periferica se observara numerosos hematies fragmentados y distorcionados.

HEMOLISIS MECANICA
Anemia Hemoltica microangiopatica: ocurre en enfermedades que causan lesiones de la microcirculacin con obstruccin parcial del flujo de los eritrocitos, es comn dao en la vasculatura renal. En el extendido de sangre periferica se observara numerosos hematies fragmentados y distorcionados.

HEMOLISIS MECANICA
La anemia hemoltica microangiopatica se puede producir por purpura trombotica trombocitopenia, sndrome hemoltico urmico de los nios, glomerulonefritis aguda, poliarteritits nudosa, hipertensin arterial maligna, eclampsia y LES.

ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA
Se da a causa de hipertensin portal, por eso tambin hay hepatomegalia y puede ser a causa de una cirrosis heptica, pero tambin trombosis portal, degeneracin cavernosa de la porta, hemorroides, el paciente puede presentar hematemesis por ruptura de varices esofgicas.

LINFADENOPATIAS

LINFADENOPATIA
Definicin: Cualquier anormalidad de los ganglios linfticos; su uso comn usualmente se restringe a ganglios linfticos aumentados de tamao. Los nios y los jvenes sanos pueden presentar ganglios linfticos hasta 1cm y los adultos ganglios linfticos de hasta 2cm, que se pueden considerar normales.

EPIDEMIOLOGIA
Mas de 2/3 de los pacientes examinados presentan causas inespecficas o procesos respiratorios superiores (vricos o bacterianos) y menos del 1% padece un tumor maligno.

ANAMNESIS
Se de saber el contexto en el que aparece linfadenopatia. Se deben descartar sntomas como: Faringitis Tos Fiebre Astenia Adinamia Perdida de peso Dolor en los ganglios linfticos, entre otros. la

ANAMNESIS
Se debe obtener la edad del paciente, sexo, ocupacin laboral, animales, hbitos sexuales y consumo de frmacos como la difenilhidantonina, alopurinol y la hidralacina.

ANAMNESIS
Lo anterior para enfocarnos a ciertas patologas, por ejemplo nios y adultos jvenes suelen presentar procesos benignos como infecciones vricas o bacterianas del sistema respiratorio superior, mononuclosis infecciosa, toxoplasmosis y tuberculosis. Despus de los 50 aos de edad aumenta la incidencia en procesos malignos y disminuye a su vez la incidencia en procesos benignos.

LINFADENOPATIA LOCAL
Se presenta un foco de adenopata ya sea en un ganglio linftico o en varios, siempre y cuando estos sean contiguos.

LINFADENOPATIA GENERALIZADA
La adenopata generalizada se define como la afeccion de tres o mas zonas no contiguas de ganglios linfticos.

LINFADENOPATIAS GENERALIZADAS
la linfadenopatia generalizada se vincula a menudo con procesos no malignos, como la mononucleosis infecciosas(virus de EpsteinBarr) o citomegalovirus, la toxoplasmosis, el SIDA, el LES y la enfermedad mixta del tej. Conjuntivo. Aunque pueden aparecer procesos malignos las leucemias linfocticas, agudas y crnicas, as como los linfomas malignos.

LINFADENOPATIAS LOCALES
La adenopata occipital suele reflejar una afeccin del cuero cabelludo y la adenopata preauricular acompaa las infecciones conjuntivales y a la reticulosis benigna

LINFADENOPATIAS LOCALES
la localizacin ms frecuente de la adenopata de origen regionales es el cuello y la mayora de las causas de las mismas son benignas: infecciones del aparato respiratorio superior, lesiones bucales y dentales, mononucleosis infecciosa y otras enfermedades vricas. Las principales causas de tipo maligno son los procesos metastasicos con tumor primario en cabeza y cuello, mama, pulmn y tiroides.

LINFADENOPATIAS LOCALES
La tumefaccin de los ganglios linfticos supraclaviculares y escaleno siempre es patolgica. Debido a que estos ganglios linfticos drenan regiones del pulmn y del espacio retroperitoneal, su agrandamiento puede reflejar un linfoma, otros tumores malignos o procesos infecciosos originados en estas zonas.

ADENOPATIAS LOCALES
El ganglio de Virchow es un ganglio linftico supraclavicular izquierdo agrandado e infiltrado por cncer metastacico procedente de un carcinoma primario de origen digestivo.

ADENOPATIAS LOCALES
Las metstasis en los ganglios linfticos supraclaviculares tambin se pueden producir por carcinomas de pulmn, mama, testculo ovario. Tuberculosis, sarcoidiosis y la toxoplasmosis son causas no neoplsicas de adenopata supraclavicular.

ADENOPATIAS LOCALES
La adenopata axilar suele ser secundaria a lesiones o infecciones en la extremidad superior ipsolateral. Entre las causas de tipo maligno se encuentra el melanoma y el linfoma, en las mujeres el cncer de mama.

ADENOPATIAS LOCALES
La lifadenopatia inguinal suele ser secundaria a infecciones o traumatismos de las extremidades inferiores y puede acompaar alguna enfermedad de transmisin sexual como el linfoma o granuloma venreo, la sfilis primaria, el herpes genital o el chancroide.

ADENOPATIAS LOCALES
Estos ganglios linfticos tambin se pueden infiltrarse por linfomas y por cncer metastasico procedente de tumores primarios situados en el recto, los genitales o las extremidades inferiores (melanoma)

DIAGNOSTICO
En examen fisico: Linfadenopatia Local o generalizada Tamao Textura Presencia o ausencia de sensibilidad dolorosa Signos de inflamacin sobre los ganglios Lesiones cutneas en la misma localizacin Esplenomegalia

DIAGNOSTICO
La textura de los ganglios linfticos se puede describir como blanda, firme, elstica, dura, discreta, compacta, sensible, mvil o fija. La sensibilidad dolorosa se produce cuando la capsula se distiende a medida que el ganglio se agranda rpidamente, que por lo general ocurre a causa de un proceso inflamatorio, tambin algunas patologas malignas como la leucemia aguda pueden producir un agrandamiento rpido con dolor en los ganglios linftaicos

DIAGNOSTICO
Los ganglios linfticos infiltrados por linfomas suelen ser grandes bien delimitados, simtricos, elsticos, duros, mviles y no dolorosos. Los ganglios linfticos infiltrados por cncer metastasico suelen ser duros, no dolorosos y no mviles debido a que se fijan a los tejidos adyacentes.

DIAGNOSTICO
La coexistencia de esplenomegalia en los pacientes con linfadenopatia indica presencia de una enfermedad sistmica como la mononucleosis infecciosa, el linfoma, la leucemia aguda o crnica, l LES, la sarcoidiosis, la toxoplasmosis o la linforeticulosis benigna entre otras causas.

DIAGNOSTICO
Los cuadros de presentacin no superficial (torcico o abdominal) se suelen detectar mediante un estudio diagnostico dirigido por la aparicin de algn sntoma. La adenopata torcica se puede observar en un estudio radiolgico torcico ordinario o durante el estudio diagnstico de un adenopatico superficial.

DIAGNOSTICO
Se pueden presentar varios sntomas ocasionados por compresin de diversas estructuras: tos o sibilancias por compresin de la va respiratoria. Ronquera por afeccin del nervio larngeo recurrente.

DIAGNOSTICO
Disfagia por compresin esofgica tumefaccin del cuello, la cara o los brazos secundaria a compresin de la vena cava superior o la vena subclavia.

DIAGNOSTICO
El diagnostico diferencial de la adenopata mediastinica e hilar comprende procesos pulmonares primarios y enfermedades sistmicas que atacan especficamente a los ganglios linfticos mediastinicos o del hilio pulmonar. En las personas jvenes, la adenopata mediastinica se vincula con mononucleosis infecciosa y sarcoidiosis.

DIAGNOSTICO
En las regiones endmicas la histoplasmosis puede causar afeccin ganglionar paratraqueal unilateral que simula un linfoma. La tuberculosis tambin puede dar lugar a adenopata unilateral.

DIAGNOSTICO
En los pacientes de mayor edad, el diagnstico diferencial comprende el cncer de pulmon primario(especialmente en los fumadores), los linfomas, el carcinoma metastasico ( comnmente por tumor pulmonar primario), tuberculosis, la infeccin por hongos y la sarcoidiosis.