Meta de la intervencin

Es ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tenia antes del incidente que precipito la crisis. Restauracin del equilibrio Reorientacin de la capacidad del individuo para enfrentar la situacin

 Un paciente nunca regresa al nivel previo de funcionamiento La persona aprende nuevos caminos para salir adelante Se debe conceptuar la vida de un modo diferente Ser capaz de proyectar direcciones nuevas por completo para el futuro

 La meta de primera instancia consiste en restablecer el enfrentamiento La meta de segunda instancia radica en la resolucin de la crisis. Se enfoca de manera directa en la asistencia al paciente para aprender de la crisis

 La informacin acerca de que esta mal en la vida de una persona, se complementa con la informacin acerca de que es an funcional Las fuerzas y recursos sociales pueden utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la afliccin de la crisis

Valoracin
Es importante que la valoracin abarque las fortalezas y debilidades de cada uno de los sistemas implicados en la crisis

Comportamiento del TERAPEUTA El terapeuta es ms directo y orientados a la consecucin de objetivos en el trabajo de crisis El consejero da los pasos de accin ms directa, slo cuando la desorganizacin y el trastorno extremo impiden al paciente actuar por su propia cuenta.

Efectividad clinica v.s tcnica (Mc Gee)

Se refiere a la capacidad del consejero para mostrar empata, autenticidad y cordialidad hacia el paciente.

La efectividad tcnica se refiere a la capacidad de consejero para evaluar mortalidad en casos de suicidios, sondear recursos , hacer las consultas adecuadas, etc.

Berg ha delineado cinco aspectos del desempeo del consejero al trabajar con alguien con crisis por telfono:
1) 2) 3) 4) Se comuniquen con empata Comprensin del problema Lo sinteticen Examinen los recursos disponibles para quien llame 5) Desarrollo de un plan de accin.

Cuatro niveles en la intervencin en crisis. 1) Manipulacin del ambiente.(enlace con otros fuentes de ayuda) 2)Apoyo general (escuchar con empata) 3) Enfoque genrico (trabajo breve con personas entrenadas en Interv. En Crisis) 4) adaptacin individual de la intervencin en crisis (a cargo de personas con un amplio entrenamiento).

Viney (1976) define a los investigadores y practicantes como ayudantes de los pacientes para recuperar la homeostasis perdida por la crisis; lograr el dominio cognoscitivo sobre la crisis y realizar cambios conductuales.

La primera rea se apoya en las tcnicas que facilitan la catarsis o sentimientos de translaboracin. En la segunda rea el terapeuta asiste a la persona para obtener una comprensin de los planos cognoscitivos y las expectativas que han sido violados por el incidente de la crisis. En l rea conductual se analizan, ensayan y ejecutan nuevas maneras de respuesta y afrontamiento.

Mc Murrain (1975)

Cuatro niveles de Interv. En Crisis 1.- Empata 2.- Afirmacin 3.- Facilitacin 4.- Control

Niveles de Crisis Implicados 1.- Catastrfico 2.- crtico 3.- Para el desarrollo

El papel del consejero

Ser de acuerdo con las exigencias de la situacin En los casos donde no existen amenazas a la vida o a algn miembro del cuerpo. El terapeuta deber ser ms facilitar y dar apoyo a travs de la escucha . En situaciones de mayor letalidad debern ser ms directivos, tomando decisiones , como realizar denuncias o trmites de hospitalizacin.

INTERVENCIN EN CRISIS: MODELO AMPLIO

Intervencin de primera instancia

Por cuanto tiempo Por parte de quien De minutos a horas Protectores de vanguardia (padres, polica, clero , abogados , mdicos, enfermeras, etc.) Ambientes comunitarios

Intervencin de segunda instancia

de semanas a meses Psicoterapeutas y orientadores

Donde

Ambientes para terapia/orientacin Resolver la crisis: traslaborar la crisis, integrara el incidente a la vida, establecer la apertura para envarar el futuro Terapia multimodal para crisis

Cuales son las metas

Restablecer el enfrentamiento inmediato

Cual es el procedimiento

Los cinco componentes delos primeros auxilios psicolgicos

Intervencin de primera instancia

Primeros auxilios psicolgicos

Metas
La meta principal de los primero auxilios psicolgicos es restablecer el enfrentamiento inmediato . Segn Caplan (1964) : Las crisis vitales se caracterizan por un colapso de las capacidades de solucin de problemas y enfrentamiento que antes eran adecuadas .

 la persona en crisis, se siente incapaz de tratar con las circunstancias abrumadoras que confronta en ese momento.

 El objetivo primario del asistente es: Auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el enfrentamiento con la crisis, lo cual incluye: El control de los sentimientos o componentes subjetivos de la situacin. Comenzar el proceso de solucin del problema.

Existen tres submetas de los primeros auxilios psicolgicos

1.- Proporcionar apoyo

Esta se apoya en la premisa de que es mejor para las personas no estar solas. Al ayudar a la gente a llevar sobre los hombros parte de la carga, el apoyo se convierte en uno de los aspectos mas humanos de la intervencin en crisis. hablar y proporcionar una atmosfera en la que el temor y la ira puedan expresarse.

2.- Reducir la mortalidad

Se dirige a la salvacin de vidas y a la prevencin del dao fsico durante la crisis. Tomar medidas para hacer mnimas las posibilidades destructivas y desactivar al situacin.

 Esto implica. Deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar con una persona que pasa por una situacin tensionarte o, en algunos casos, iniciar la hospitalizacin de urgencia.

3.- Enlace con fuentes de asistencia

Antes que tratar de resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisin adecuada a algn otro asistente o agencia. (orientacin individual de tipo breve, asistencia legal o auxilio departe de una agencia de servicio social)

Cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos

1.- Realizar el contacto psicolgico

Comportamiento del asistente: invitar al paciente a hablar; escuchar los hechos y sentimientos, sintetizar/ reflejar los hechos y sentimientos. Efectuar declaraciones empticas; inters por comunicarse; tocar/ abrazar de manera fsica; dar dar control calmante a una situacin intensa.

Objetivo
Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado. Reducida intensidad del aturdimiento emocional. Reactivacin de las capacidades de resolucin de problemas.

2.-Examinacin de las dimensiones del problema

Comportamiento de asistente: indagar acerca de: pasado inmediato; incidente que precipit la crisis; funcionamiento CASIC previo a la crisis; presente; funcionamiento CASIC ahora, recursos personales, recursos sociales mortalidad; futuro inmediato; decisiones inminentes para esta noche, fin de semana, los prximos das/semanas.

Objetivo
Orden jerrquico las necesidades y determinar A) las inmediatas B) las posteriores.

Comportamiento de asistente: preguntar que es lo que el paciente ha intentado hasta ahora, examinar que es lo que el paciente puede, podra hacer ahora, proponer nuevas alternativas, un nuevo comportamiento del paciente; redefinicin del problema.

3.- Analizar posibles soluciones

Objetivo
Identificar una o mas soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores. 4.- Asistir en la ejecucin de accin concreta Comportamiento de asistente: dependiendo del caso segn esto se la actitud, facilitadora o directiva, los rangos de accin van de escuchar de modo activo, o de la movilizacin activa de dar consejos y controlar la situacin.

Objetivo
ejecutar soluciones inmediatas, plateadas para satisfacer las necesidades inmediatas.

5.- Seguimiento Comportamiento del asistente: asegurar la identificacin de informacin, examinar los posibles procedimientos para el seguimiento; establecer un convenio para re contactar.

Objetivo
Asegurarse de la retroalimentacin, en tres subtemas de los primeros auxilios psicolgicos: El apoyo recibido Soluciones posteriores. estar en contacto en un tiempo posterior. contrato para recontactar

Respuesta a las amenazas de suicidio u homicidio: valoracin de la mortalidad.

Valoracin de si la persona est o no tan trastornada, desesperada o desorganizada como para que el suicidio y homicidio pudiera ser uno de los resultados de una crisis.

Caractersticas comunes del suicidio

El estimulo es el insoportable color psicolgico. El catalizador, son las necesidades psicolgicas frustradas. El propsito es buscar una solucin. La meta es la suspensin de la conducta.

La emocin es la desesperanza fatal de ayuda. La actitud interna es la ambivalencia. El estado cognoscitivo es la construccin. El acto interpersonal es la comunicacin de la intencin.

 La accin es la salida. La persistencia, son los patrones enfrentamiento de toda la vida.

de

 1. Posibles razones para el surgimiento del suicidio: clamar por ayuda, intento de manipular a otros, resultado de un episodio psictico, lineamientos polticos, desesperanza y falta de ayuda para encarar problemas vitales.

 2. Sentimientos ambivalentes. La tarea clnica es extraer la emociones del paciente y otras circunstancias de la vida por ambos lados, para convenir el aplazamiento de la decisin de matarse.

 3. La mayora de las personas son suicidas de manera intensa por slo un corto periodo de tiempo, y con frecuencia cambian de opinin. La intervencin en crisis se encamina a inducir a la gente a posponer las decisiones irreversibles.

 4. Aviso o clave antes de consumir el hecho. 5. El peligro para la vida humana est en su punto ms elevado cuando alguien que est en crisis tiene tanto un plan mortal como los medios para llevarlo acabo.

 6. La meta de salvar la vida humana sustituye a la total fidelidad a la confidencialidad. 7. Mantener algn contacto con algn individuo potencialmente peligroso puede ser un componente crucial en la prevencin del suicidio u homicidio.

 8. Es importante que los asistentes estn: a) Conscientes de sus propios sentimientos y actitudes acerca de la muerte y del hecho del suicidio. b) Listos para consultar a sus colegas o supervisores acerca de lo apropiado de cualquier paso directivo.

c) Preparados para lidiar con el fracaso.

Las claves tanto para el suicidio como para el homicidio pueden adoptar varias formas:

Verbales
Cualquier indicio que seale de manera directa o indirecta que alguien podra ser herido fsicamente y referencias de intentos previos. Algunas veces siento que no puedo seguir adelante/podra matarla/quiero terminar con todo/ quisiera estar muerto, etc. Lo intente antes

No verbales
La apata, el arreglo de negocios y la preparacin para la muerte, patrones de sueo anormales, animo depresivo.

Afectacin de otras personas

Informes de cambios repentinos en el comportamiento, o aun el sentimiento apremiante de que una persona puede hacerle dao fsico. Con respecto al homicidio, la reputacin del agresor por su impulsividad o mal carcter.

 El asistente deber realizar una indagacin comenzando con la utilizacin de las propias palabras del individuo. Dices que te sientes como si no pudieras seguir ms. Dime qu quieres decir con eso

 Si las respuestas son vagas el asistente deber ser directo: Piensas infligirte una herida? Qu tratas de consumar con eso?

 La indagacin en las etapas iniciales se dirige a reconocer la amenaza o apariencia del suicida/homicida y detectar cul es/era el problema que se pretenda resolver.

 La evaluacin de la peligrosidad debe incluir tres variables clave: un plan, el historial de intentos previos, y la voluntad de hacer uso de auxiliares externos, con los que el suicidio u homicidio debera parecer inminente.

a) Plan
Qu tan lejos ha llegado al proceder con el pensamiento de cometer suicidio o herir a alguien?

b) Intentos previos
Una persona que nunca ha intentado un suicidio est en menor peligro que una que si lo ha intentado. La probabilidad aumenta con cada intento.

Indagar cual fue la intencin de la persona Se debe preguntar que buscaba la persona que ocurriera cuando hizo el intento Se enfoca a fantaseos previos y sus efectos, y en previo comportamiento agresivo.

Averiguar que fue lo que precipito la accin. Aun cuando sea un clamor por ayuda a una manipulacin existe la posibilidad que la persona muera.

Resultado del intento Muerte Daos

c) Voluntad de hacer uso de recursos externos.

Los individuos que no viven solos o no tiene familia o amigos estn en mayor riesgo que aquellos que tiene a otras a quienes recurrir.

 Los individuos temerosos de sus fantasas homicidas debern admitir que no sern capaces de pedir ayuda a tiempo, o que ellos mataran antes de contenerse.

 Preguntar si la persona en crisis LLAMAR a estos individuos en tiempos de necesidad

Algunas personas estn demasiado deprimidas para pedir ayuda.

Otras no pueden asegurar que sern capaces de controlar su conducta

Segn el modelo de primeros auxilios psicolgicos:

El asistente adopta un actitud facilitadora, si el individuo mantiene un contacto con los recursos externos por si las cosas empeoran. Por otra parte, la peligrosidad aumenta con una respuesta afirmativa a una plan de las tres principales categoras del plan, intento previo y aislamiento. El asistente adopta una actitud directiva.

Mortalidad baja:
Enfoque del asistente es auxiliar Se otorga apoyo emocional, propone una ayuda externa. Extraer sentimientos ambivalentes de la persona en crisis. Establecer acuerdo que especifique que la persona volver a contactar al asistente si hay un cambio en la situacin.

 El asistente deber estar disponible por telfono; o establecer un acuerdo; si se necesitara ayuda recurrir a sus amigos cercanos, familia u otros recursos.

Mortalidad alta:
El asistente adopta una actitud directiva. Se comienza con la va que sea menos directiva e intrusiva posible. Intento por convenir en cuanto al cliente no cometa suicidio en los prximos das, no este solo durante el fin de semana, prometer llamar al asistente si las cosas empeoran.

POSPONER LA DECISIN
El objetivo es ganar tiempo, posponer las decisiones irreversibles y finales, y alejar a los aturdidos pacientes en crisis de los medios mortales para acabar con la vida humana.

En caso de :
Que la persona no puede o no va a asegurar todo esto, es necesario informar a de la peligrosidad de la situacin a otras personas, debe comprometerse el medio social inmediato del paciente. En la mayora de los casos puede hacerse con la autorizacin del paciente; si no hay alguien disponible ser necesaria la hospitalizacin voluntaria.

Mortalidad muy alta :

Si la cooperacin en funcin de la autoproteccin no surge, es necesaria la hospitalizacin involuntaria. Los asistentes tambin tienen la responsabilidad de informar a las victimas potenciales de homicidio acerca de un peligro inminente.

 QUE HACER Y QUE NO HACER EN LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS ?

Qu hacer 1.- Contacto

Escuchar de manera cuidadosa. Refleja sentimientos y hechos. Comunicar aceptacin.

Qu no hacer
Contar tu propia historia Ignorar sentimientos o hechos Juzgar o tomar partido

2.- Dimensiones del problema

3.-Posible soluciones

Plantear preguntas abiertas Pedir a la persona que sea concreta Evaluar la mortalidad
Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades Dar un paso cada vez Establecer metas especificas de corto plazo Hacer confrontaciones cuando sea necesario Ser directivo, si, y solo si, debes hacerlo Hacer un convenio para re contactar.

Depender de preguntas de si/no Permitir abstracciones continuas Soslayar las seales de peligro

Permitir la visin de pasar por un tnel Dejar obstculos sin examinar Intentar resolver todo ahora Realizar decisiones que comprometan por largo tiempo Ser tmido Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario Dejar detalles en el aire, o asumir que el paciente continuara la accin del plan por si mismo Dejar la evaluacin a alguien mas

4.- Accin concreta

5.- Seguimiento

Intervencin de segunda instancia

Terapia multimodal para Crisis

Objetivo
Translaborar el incidente de crisis de modo que s inegre de manera funcional a la trama de la vida, dejar al paciente abierto para encarar el futuro.

Evaluacin CASIC

Conductual Afectiva Somtica Interpersonal Cognosctiva

ANTES DE LA CRISIS Y DURANTE LA CRISIS

Importante
Identificar conceptos erroneos acerca de s mismo, el mundo, las metas y los ideales, para poderlos transformar en otros ms realistas y adaptativos.

Fuentes de informacin

El sujeto mismo Sus padres Familiares Amigos

Fundamental

Valorar : 1.- El Incidente Precipitante 2.- Presentacin del Problema 3.- Entorno de la Crisis ( contexto e involucrados) 4.- Funcionamiento CASIC previo 5.- Funcionamiento CASIC durante la crisis

TAREAS DE RESOLUCIN DE LA CRISIS

1.- SUPERIVENCIA FISICA DE LAS SECUELAS DE LA CRISIS. 1.1. Impedir el suicidio u Homicidio 1.2 Mantener la salud fsica 2.- EXPRESIN DE LOS SENTIMIENTOS 2.1 Identificar los sentimientos 2.2 Expresarlos (tcnicas)

 3.- DOMINIO COGNOSCITIVO DE LA EXPERIENCIA 3.1. Desarrollar comprensin real de la crisis 3.2 Comprender la relacin entre el incidente de crisis y las creencias del paciente.

 4.- REALIZAR LOS AJUSTES CONDUCTUALES /INTERPERSONALES QUE SE REQUIEREN PARA UNA VIDA FUTURA. 4.1 Hacer los cambios necesarios en todos los aspectos que as lo requieran.

Determinar Prioridades
1.- Cules problemas son los ms relevantes para el paciente en este momento? 2.- Iniciar por la ms fcil lo que garantizar el xito. 3.- Buscar la actividad que permita abarcar ms subsitemas. 4.- Estar muy atento a los detalles y a los avances, para resaltarlos e incrementar la autoconfianza y reducir el tiempo del tratamiento.

Evaluacin de los Resultados (seguimiento)

A partir del CASIC inicial y previo. Verificar su adaptacin y capacidad de gozo. Si se ha integrado la crisis a la trama de la vida. Si la persona ya encara de manera abierta y positiva el futuro.

GRACIAS