Ecv Seminario

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
RUTH SALAS U
Enfermedad Cerebrovascular
Cualquier alteracin transitoria o permanente de una o varias reas del SNC como consecuencia de un transtorno de la circulacin cerebral
El trmino ICTUS ( del latin, golpe) se refiere a la presentacin aguda de la enfermedad cerebrovascular
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ACV HEMORRAGICO
ACV ISQUMICO
La enfermedad cerebrovascular agrupa dos sindromes de naturaleza muy diferentes: el ictus isqumico y el ictus hemorrgico
ECV. Clasificacin.
ECV ISQUMICO ECV HEMORRGICO
ECV Hemorrgico.
Se define como hemorragia cerebral o ictus
hemorrgico a la extravasacin de sangre dentro de la cavidad craneal.
ECV HEMORRAGICO
Extravasacin sangunea
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
HEMORRAGIA EPIDURAL
HEMORRAGIA SUBDURAL
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Loc: parnquima cerebral

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Loc: ventriculos cerebrales
CLASIFICACION TOPOGRFICA DEL ECV HEMORRGICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Loc: espacio subaracnoideo
ECV Hemorrgico. Clasificacin.

La hemorragia intracerebral o hemorragia parenquimatosa
es una coleccin hemtica dentro del parenquima cerebral

producida por rotura espontnea (no traumtica) de un vaso.
ACV Hemorrgico. Clasificacin.

Dependiendo de la localizacin del sangrado la HIC puede ser 1. Hemorragia profunda 2. Hemorragia lobar 3. Hemorragia cerebelosa 4. Hemorragia de tronco cerebral
ECV Hemorrgico. Clasificacin.

1.Hemorragia lobar, 2. Hemorragia cerebelosa, 3. Hemorragia de tronco cerebral
ECV Hemorrgico. Causas

La etiologia ms frecuente de Hemorragia Intracerebral espontanea es la HTA. Otras causas de menor importancia 1. Angiopatia amiloide
2. Malformaciones vasculares
3. Frmacos 4. Txicos 5. Enfermedades hematolgicas 6. Arteriopatas inflamatorias
ECV Hemorrgico.
Hemorragia subaracnoidea
La HSA espontanea o no traumtica se debe a la extravasacin de sangre directamente en el espacio subaracnoideo. La causa ms frecuente es la rotura de un aneurisma congenito.
ECV Hemorrgico.
Hemorragia intraventricular El sangrado se produce de forma inicial y exclusiva en el interior de los ventrculos cerebrales.
ACV ISQUMICO
Dficit de aporte sanguneo
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL

Defecto de perfusin cerebral general: PCR, hipotensin
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL

Defecto de perfusin cerebral territorial: trombosis, embolia
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL Defecto de perfusin cerebral territorial: trombosis, embolia
ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO
INFARTO CEREBRAL
Sintomas reversibles
< 24 horas, aprox 15 min Pruebas de imagen sin cambios
Sintomas establecidos
Imgenes de necrosis
ECV Isqumico. Clasificacin.

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO INFARTO CEREBRAL
Dficit neurolgico TRANSITORIO NO se demuestra NECROSIS
Deficit neurolgico ESTABLECIDO Se demuestra NECROSIS
El criterio temporal es orientativo. La diferencia no es la duracin de la clnica sino la necrosis.
ATEROTROMBTICO: Ateroesclerosis intra o extracraneal
Clasificacin patognica del ECV isqumico
EMBLICO: Embolia generada en otro punto del sistema vascular HEMODINMICO Bajo gasto, hipotensin mantenida o fenmenos de robo de flujo
Mecanismos de produccin.
Aterotrombtico.
Estenosis de una arteria de por ateroesclerosis.

Emblico. Obstruccin de una arteria por un mbolo
Hemodinmico. Ocasionado por un bajo gasto cardiaco, hipotensin arterial o inversin de la direccin del flujo sanguneo. (fenmeno de robo de la subclavia).
ECV isqumico. Clasificacin

Aterotrombtico
Cardioemblico
Clasificacin etiolgica del ECV isqumico
Lacunar
De causa infrecuente De causa indeterminada
El diagnstico de la causa del ictus determinar las estrategias para la prevencin de un nuevo episodio
ECV Isqumico. Subtipos etiolgicos.

ICTUS ATEROTROMBTICO.
Es imprescindible la presencia de arterioesclerosis generalizada o la demostracin de oclusin o estenosis en arterias cerebrales, congruente con la clnica del paciente.
Los ictus aterotrombticos recibirn tratamiento antiagregante como prevencion secundaria de nuevos episodios
ECV Isqumico. Subtipos etiolgicos.

ICTUS CARDIOEMBLICO
Es imprescindible la demostracin de una cardiopata embolgena y la ausencia de obstruccin aterotrombtica
Los ictus cardioemblicos recibirn tratamiento anticoagulante como prevencion secundaria de nuevos episodios
ACV Isqumico. Subtipos etiolgicos.

ICTUS DE TIPO LACUNAR O ENFERMEDAD DE PEQUEO VASO
Cursa clinicamente como infarto lacunar.
La microateromatosis y la lipohialinosis de las arteriolas

perforantes son el sustrato patolgico ms frecuente en los
ictus lacunares.
El resto de subtipos etiolgicos del ictus isqumico no son objeto de la presente sesin.
ECV Isqumico. Clasificacin

Infarto Completo de la Circulacin Anterior (TACI)
Clasificacion topogrfica de OXFORD
Infarto Parcial de la Circulacin Anterior (PACI) Infarto Lacunar (LACI) Infarto de la Circulacin Posterior (POCI)
Manejo diagnstico del ictus isqumico

1.
Diagnstico clnico
1.
2. 3. 4. 5. 6.
Anamnesis Exploracin fsica Diagnstico diferencial Diagnostico topogrfico Evaluacin de la severidad del deficit con la escala NIHSS Examenes complementarios
1. 2. 3.
Neuroimagen Evaluacion del sistema arterial Estudios de laboratorio
Manejo diagnstico del ictus isqumico.

1.Anamnesis.
OBJETIVO: ESTABLECER LA HORA EXACTA DEL INICIO DE LOS SINTOMAS Y DETECTAR CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDAN CONTRAINDICAR EL EMPLEO DE LA FIBIRINOLISIS Hora de inicio de los sintomas Sintomas de presentacion Forma de instauracion
Perfil evolutivo de los sintomas

Comorbilidad
Manejo diagnstico del ACV isqumico.

2. Exploracion fsica
OBJETIVOS: CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO, DETERMINAR EL TERRITORIO AFECTADO Y CUANTIFICAR EL DFICIT NEUROLGICO Debe ser sistematizada e incluir Nivel de conciencia Lenguaje Pares craneales Funcion motora Sensibilidad Reflejos profundos y superficiales Marcha y equilibrio
Manejo diagnstico del ACV isqumico.

3.Diagnstico diferencial
Ictus hemorrgico Lesion cerebral no vascular (Tumor, Absceso)
Epilepsia Vertigo Migraa Desmielinizante Psiquiatrico
Encefalopatias metablicas Encefalopatias txicas Encefalopatias farmacolgicas
4. Diagnostico topogrfico.Anatoma vascularizacin cerebral
de
la
La vascularizacin cerebral procede de cuatro arterias principales

Arterias carotidas internas que dan lugar a la circulacin anterior Arterias vertebrales que dan lugar a la circulacin posterior
4. Diagnostico topogrfico.Anatoma de la vascularizacin cerebral

CAROTIDAS originan CIRCULACION ANTERIOR VERTEBRALES originan CIRCULACION POSTERIOR
4. Diagnostico topogrfico.Anatoma de la vascularizacin cerebral

Ambos sistemas establecen conexiones entre s, conformando en la base del cerebro un anillo anastomtico conocido como Polgono de Willis
Sindromes neurovasculares
1. Sndromes por obstruccin de la cartida interna.
Clinica muy variable, desde infarto silente hasta gran infarto siliviano.
Un
cuadro
caracterstico
de
este
vaso
es
la
CEGUERA
MONOCULAR TRANSITORIA O AMAUROSIS FUGAX Se produce por obstruccin transitoria de la ARTERIA OFTLMICA En un 25 de casos precede a un infarto cerebral.
Evaluacin de la severidad del deficit con la escala NIHSS
Examenes complementarios
Pruebas de imagen TAC
Amplia disponibilidad, de primera eleccion para descartar ictus hemorrgico En el ictus isqumico, en las primeras 6 horas, suele ser normal, si bien existen signos precoces de isquemia cerebral Limitaciones del TAC: No detecta penumbra isqumica Poca definicion de fosa posterior Baja sensibilidad para deteccion de isquemia precoz
Pruebas de imagen
RMN RM CONVENCIONAL No es mejor que TAC en la deteccin de isquemia Si es mejor para diagnostico de localizacin y extensin del infarto De eleccin para infartos lacunares e infartos de fosa posterior
RM MULTIMODAL Es capaz de cuantificar el tejido isqumico viable, por lo que en alguno se utiliza de primera eleccin
Analitica bsica
BIOQUIMICA HEMOGRAMA
COAGULACION
GASOMETRA si hipoxia OTROS
TOXICOS, ETANOL
TEST DE EMBARAZO
Estudio ultrasonogrfico
En caso de ictus isqumico es fundamental conocer el estado real de la circulacin intra y extracraneal.
Se emplean tcnicas que combinan doppler e imagen ecogrfica

para valorar estenosis, oclusiones y el estado de la circulacin colateral.
Tratamiento del Ictus Isqumico en la Fase Aguda

1.
Trombolisis 1. Intravenosa 2. Intraarterial Profilaxis secundarias con tratamiento medico 1. Anticoagulantes 2. Antiagregantes
2.

Ecv Seminario

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ecv Seminario

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Ecv Seminario

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Loc: parnquima cerebral

CLASIFICACION TOPOGRFICA DEL ECV HEMORRGICO

ECV Hemorrgico. Clasificacin.

es una coleccin hemtica dentro del parenquima cerebral

ACV Hemorrgico. Clasificacin.

ECV Hemorrgico. Clasificacin.

ECV Hemorrgico. Causas

ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL

ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL

ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL Defecto de perfusin cerebral territorial: trombosis, embolia

ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO

ECV Isqumico. Clasificacin.

Dficit neurolgico TRANSITORIO NO se demuestra NECROSIS

Deficit neurolgico ESTABLECIDO Se demuestra NECROSIS

El criterio temporal es orientativo. La diferencia no es la duracin de la clnica sino la necrosis.

ATEROTROMBTICO: Ateroesclerosis intra o extracraneal

Clasificacin patognica del ECV isqumico

Estenosis de una arteria de por ateroesclerosis.

ECV isqumico. Clasificacin

ECV Isqumico. Subtipos etiolgicos.

ECV Isqumico. Subtipos etiolgicos.

ACV Isqumico. Subtipos etiolgicos.

La microateromatosis y la lipohialinosis de las arteriolas

ECV Isqumico. Clasificacin

Clasificacion topogrfica de OXFORD

Manejo diagnstico del ictus isqumico

Neuroimagen Evaluacion del sistema arterial Estudios de laboratorio

Manejo diagnstico del ictus isqumico.

Perfil evolutivo de los sintomas

Manejo diagnstico del ACV isqumico.

Manejo diagnstico del ACV isqumico.

Ictus hemorrgico Lesion cerebral no vascular (Tumor, Absceso)

Epilepsia Vertigo Migraa Desmielinizante Psiquiatrico

Encefalopatias metablicas Encefalopatias txicas Encefalopatias farmacolgicas

4. Diagnostico topogrfico.Anatoma vascularizacin cerebral

La vascularizacin cerebral procede de cuatro arterias principales

4. Diagnostico topogrfico.Anatoma de la vascularizacin cerebral

4. Diagnostico topogrfico.Anatoma de la vascularizacin cerebral

Evaluacin de la severidad del deficit con la escala NIHSS

Se emplean tcnicas que combinan doppler e imagen ecogrfica

Tratamiento del Ictus Isqumico en la Fase Aguda

También podría gustarte