GRUPO #3

TUBERCULOSIS UROGENITAL

 La localización
extrapulmonar más
frecuente

 Originada por una

infección en los
pulmones

 El riñón se infecta por

vía hematógena

 El periodo de latencia
de 5-10 años
 TUBERCULOSIS UROGENITAL

EPIDEMIOLOGIA
 Propia de regiones
pobres

 Representa un 40% de
las formas
extrapulmonares

 Total de casos de
tuberculosis de todas
las formas en el 2006
fue de:

88,4/100.000 hab.
TUBERCULOSIS UROGENITAL

 De ellos:
60.1/100.000 hab. TBP
28,3/100.000 hab. TB
extrapulmonar

 Tasas mayores de incidencia

entre 15-34 años y mayores de
60 años

 A predominio del sexo masculino

 La incidencia de TBC en
pacientes con
SIDA es 500 veces mayor que en la
población
 TUBERCULOSIS UROGENITAL

Factores de
riesgo
 Hacinamiento

 Exposición
prolongada a
pacientes que son
portadores

 La disminución de
la respuesta
inmunitaria
TUBERCULOSIS UROGENITAL
 Se presenta de 5 a 30
años después de haber
tenido la primoinfección

Factores que
intervienen:
 Virulencia del bacilo
 Cantidad del inóculo
 Promiscuidad
 Resistencia natural del
huésped
 Desnutrición
 Otras enfermedades:
 Modo de transmisión
La transmisión se da de personas a personas

A través de gotitas de flugen conteniendo bacilos

Inhalados llegan a los alveolos, donde se inicia el

procesos de multiplicación bacteriana

Intensa reacción inflamatoria con participación de

macrófagos y linfocitos T

Formación de granulomas

Alcanzan la vía linfohemática y acometen otros

órganos
 TUBERCULOSIS UROGENITAL

ETIOLOGÍA
Mycobacterium-
tuberculosis
denominado Bacilo de
Koch
 Bacilo aerobio
grampositivo,
acidorresistente

 Pared celular rica en

lípidos: lo que lo hace
resistente a
desinfectantes y
TUBERCULOSIS UROGENITAL

VIRULENCIA

 Crecimiento
intracelular en
macrófagos alveolares

 La enfermedad
depende
fundamentalmente del
huésped frente a la
infección
 PATOGENIA Y PATOLOGIA
RIÑONES

 Infeccion via hematogena

 Bacilos destruidos por buena

resistencia tisular-cicatrices

 Progreso lento de
granulomas que permanecen
durante años

 Extension posterior con

caseosis y cavitacion.

 Factor precipitante
desconocido
 PATOGENIA Y PATOLOGIA

 TBC renal minima (forma

nodosa)

- Tuberculo glomerular

- Cicatrizacion (No invaden

tubulos)

- Progresion (bacterias en
orina)
 PATOGENIA Y PATOLOGIA

 Tuberculosis renal moderadamente

avanzada (forma exudativo-caseosa
cavitaria)

- Ulceracion de tuberculos

- Necrosis caseosa central (cel.Gig)

- Drenaje en calices, destruc. De

piramides

- Orina con hematies,

leucocitos, micobacterias
 PATOGENIA Y PATOLOGIA
 Tuberculosis renal avanzada y destructiva
Llega a:
- Necrosis caseosa con fibrosis (Riñon Mastic)
- Calcificaciones
- Distorsiones pielocaliciales-destruccion renal
(baciluria)
 PATOGENIA Y PATOLOGIA

URETER
 Afectado en la parte
superior (pieloureteral) o
inferior (pelvica)

 Produce estenosis con

hidronefrosis
consecuente

 Posible autonefrectomia
 PATOGENIA Y PATOLOGIA

VEJIGA
 Comienza a nivel del orificio
ureteral dando aspecto de
“hoyo de golf”

 Ulceras TBC raras y tardias

 La infeccion se disemina hacia

el musculo

 Provoca reemplazo fibroso con

 PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE:
PRÓSTATA Y VESÍCULAS
SEMINALES
Sangre
 No se produce dolor
localizado

 1º en próstata luego
asciende a vejiga o
desciende a epidídimo

 Microscópicamente
 Granulomas
 Fibrosis con áreas de
endurecimiento
 Superficie externa con
nódulos

 PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE:
EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
Sangre

 En lesión epididimaria
extensa se forma un
absceso que se abre a
través de piel de escroto
(fistula epidídimo escrotal)

 Macroscópicamente
 En conducto deferente.-
Tumefacciones fusiformes
(tubérculos en rosario)
 Epidídimo crecido y bastante
duro
 PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS
GENITALES FEMENINAS

 Infección llega por el torrente

sanguíneo y rara vez por vía sexual
Sangre
 Afecta:

 Trompas uterinas (salpingitis)

 Endarteritis
 Masas anexiales localizadas
 Cervicitis tuberculosa
 DATOS CLINICOS DE LA
TUBERCULOSIS UROGENITAL

■ La TBC urogenital es la forma

mas tardía de presentación.
■Suele aparecer al cabo de 20-30
años de la primoinfección.
■El paciente suele referir solo
molestias locales:
 TUBERCULOSIS
GENITOURINARIO

 Debe sospecharse en presencia de

las siguientes situaciones:
1) Cistitis crónica
2) Hallazgo de pus sin bacterias en el
sedimento urinario
3) Hematuria micro o macroscópica
4) Epidídimo crecido
5) Seno con drenaje crónico en
escroto
6) Induración o presencia de nódulos
en próstata
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA
TBC

 Infección Urinaria difícil de tratar

 Polaquiuria
 Hematuria micro o macroscópica
 Incontinencia Urinaria como ser:

- Prostáticos
- Congénitos en niños.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA
TBC

 Hallazgo casual
 Cistitis recurrente
 Dolor lumbar o abdominal
 Presencia de masa
 Absceso en el epidídimo
 Coma urémico
 Piuria macroscópica
 SIGNOS Y SINTOMAS

 A) SISTEMICOS
 No existe cuadro clínico clásico de
la TBC renal

 Algunas molestias no especificas

son:

 Fiebre, compromiso general ,

perdida de peso,
fatiga, sudación nocturna.
 SIGNOS Y SINTOMAS
 RIÑON Y URETER:
 SIGNOS Y SINTOMAS

 Dolor lumbar sordo en flanco

 Fiebre y escalofrió
 Cólico renal y ureteral ocasional
 Hematuria indolora
 Hipertensión arterial relacionada
a la perdida de la función renal
 SIGNOS Y SINTOMAS
 C) VESICALES
 SIGNOS Y SINTOMAS
 Los síntomas vesicales son los más
frecuentes exuberantes e importantes de la
TBC urinaria:

- Polaquiuria persistente y
progresiva
- Dolor suprapúbico
- Piuria con hematuria
- Infección urinaria sobre
agregada
-Polaquiuria que no cede al
Tx convencional siempre sospechar
 SIGNOS Y SINTOMAS

 Síntomas que sugieren infección del

aparato genital

 Es diferente, en hombres tan altas

como el 75% y en mujeres solo el 5%.

 En el caso del hombre:

 En el caso de las mujeres :

 SIGNOS Y SINTOMAS

 D) APARATO GENITAL MASCULINO

 1)PROSTATA:
 SIGNOS Y SINTOMAS

 - Presencia de nódulos y áreas

de crecimiento
- Disminución del volumen
seminal
- Hemospermia
- Eyaculación dolorosa
 SIGNOS Y SINTOMAS

 EPIDIDIMO:

- Nódulo duro dependiendo

de
cabeza pero más frecuente
de
cola poco o nada doloroso
- Fístula epidídimo escrotal
- Conducto deferente
SIGNOS Y SINTOMAS
 APARATO GENITAL
 MUJERES:
SIGNOS Y SINTOMAS

-Infertilidad,
-Amenorrea,
-Sangrado vaginal,
-Dolor pélvico
-Secreción vaginal
- Dispareunia
- Masa Abdominal
- Esterilidad
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

DATOS DE LABORATORIO
 ORINA

- Piuria
- pH acido
- Hematuria
- Proteinuria
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

DATOS DE LABORATORIO

 FROTIS
- Bacilos acidorresistentes ( tinción de Ziehl-
Neelsen)
- Primera orina de la mañana
- Generalmente no se recomienda – micobacterias
saprofitas
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO

 CULTIVO
- Método mas sensible – 80-90%
- Medio agar selectivo :
Lowenstein-Jensen
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

DATOS DE LABORATORIO
 DETECCION DEL DNA

- PCR – detección rápida y

directa
- sensibilidad total 55-99% -
especificidad 99%
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

DATOS DE LABORATORIO

 ANATOMIA PATOLOGICA
- Histología en material de cirugía y
biopsia
 EXAMENES

COMPLEMENTARIOS
DATOS RADIOLOGICOS
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

UROGRAFIA INTRAVENOSA
 Clasificación pielográfica de
tuberculosis renal según
Lattimer

 Grado 0: Urografía excretora normal.

 Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.

 Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones

limitadas en una zona del riñón.

 Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones.

Uretritis.

 Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes

del riñón . Lesiones estenóticas del uréter.
Retracción vesical. Exclusión renal.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA TAC
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
CISTOURETROSCOPÍA
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
CISTOSCOPIA
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
■ Cistitis crónica
inespecífica

■ Epididimitis inespecífica
- Alteración de vesículas
seminales por palpación

■Cistitis amicrobiana
- Exudado uretral
- Piuria
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
■ Cistitis intersticial
-Polaquiuria
-nicturia
-dolor supra púbico

■ Papilitis necrosante
-Calcificaciones en cálices

■ Esquistosomiasis
-Cistitis
-Hematuria
-Contracción vesical
DATOS UROGRAFICOS Y
CISTOSCOPICOS
 COMPLICACIONES

 TBC RENAL
-Absceso
perinefrítico

Masas
-Cálculos renales
-Uremia
 COMPLICACIONES
 TBC URETERAL
-Cicatriz con
formación de
estenosis

Hidronefrosis
progresiva
-Obstrucción ureteral

Autonefrectomía
 COMPLICACIONES
 TBC VESICAL
-Reflujo
vesicoureteral

Atrofia
hidronefrótica

 TBC GENITAL
-Esterilidad
-Absceso de
 TRATAMIENTO
FARAMACOLOGICO
tratamiento
QUIRURGICO

Fármacos empleados:

PRIMER ORDEN SEGUNDO ORDEN ORDEN

TERCER ORDEN

Rifampicina Etambutol Cicloserina

Isoniacida Estreptomicina Etionamida
Pirazinamida

Usados en Cochabamba
 RIFAMPICINA ISONIACIDA

■Bactericida
■Dosis: ■Bactericida
■Dosis:
-10mg/día
- máximo 600 mg/día -5mg/día hasta 400 mg/día
■Efectos colaterales : ■Efectos colaterales :
- Hepatitis - Polineuropatia
- Anemia hemolítica periférica
 PIRAZINAMIDA ESTREPTOMICINA

■Bactericida ■Bactericida
■Dosis: ■Dosis:
-15-30mg/día -15mg/día
- máximo 2 gr./día ■Efectos colaterales :
■Efectos colaterales : - Nefrotoxicidad
- Hepatotoxicidad - Ototoxicidad
- Artralgias
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

 1º FASE: 2 meses
-Rifampicina 600mg
-Pirazinamida 1.5 mg
-Estreptomicina 15 mg
-Etambutol 15 mg

 2 º FASE : 4 meses

- Rifampicina 600mg
- Isoniacida 600 mg
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
PALIATIVA
OBJETIVOS
RECONSTRUCTIVA

 Indicada en tuberculosis genitourinaria

complicada :
-Obstrucción-Calcificaciones
-Estenosis vesical , ureteral

 Cirugía reconstructiva:
- Corrige la estrechez ureteral

 Cirugía paliativa :
- Nefrostomia
 Nefrectomía total
indicada:
- Sangra
permanentemente
- Absceso

 Nefrectomía parcial

 Epididectomia

 Orquiectomia
 CONTROL DESPUES DEL
TRATAMIENTO

 Pruebas de función
hepática
 Examen de orina
 Urografía excretora
 Controles serán anuales
durante ocho años
 PRONOSTICO

 Muy bueno
 Los enfermos que siguen los tratamientos
actuales se curan
 A las dos semanas de iniciado el
tratamiento el paciente infectado deja de
ser contagioso
 Si existe recurrencia restituir el
tratamiento
 TUBERCULOSIS
UROGENITAL

GRACIAS...