Este caso clínico describe una paciente femenina de 15 años que fue referida al hospital por atonía uterina. La paciente experimentó una hemorragia obstétrica severa después del parto por cesárea debido a atonía uterina y desgarros arteriales. A pesar del tratamiento, la paciente continuó sangrando y finalmente requirió una histerectomía obstétrica.
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Este caso clínico describe una paciente femenina de 15 años que fue referida al hospital por atonía uterina. La paciente experimentó una hemorragia obstétrica severa después del parto por cesárea debido a atonía uterina y desgarros arteriales. A pesar del tratamiento, la paciente continuó sangrando y finalmente requirió una histerectomía obstétrica.
Este caso clínico describe una paciente femenina de 15 años que fue referida al hospital por atonía uterina. La paciente experimentó una hemorragia obstétrica severa después del parto por cesárea debido a atonía uterina y desgarros arteriales. A pesar del tratamiento, la paciente continuó sangrando y finalmente requirió una histerectomía obstétrica.
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CASO CLNICO HRO 53
Atona Uterina
NOTA DE REFERENCIACONTRARREFERENCIA
Unidad que enva: Col. Progreso UMR Unidad a la que se enva: HRO 53
Se trata de paciente femenino de 15 aos de edad, la cual acude a sta unidad para control prenatal desde las 6 sdg, AGO: G1, P0, A0, C0. Present IVU a las 28 sdg, la cual se control satisfactoriamente, al momento se refiere con edema de miembros plvicos.
Se realiz US, el cual refiere 42 sdg a sta fecha, a la EF, se encuentra conciente, bien hidratada, con TA de 100/80 mmHg, present aumento ponderal de 3 Kgs en 2 semanas, se realiz bililabstix , el cual es negativo a leucos y otros reactivos. Abdomen con PUV, AFU 33 cm, producto reactivo, activo, FCF de 138 lpm Se enva para valoracin por GyO, dado el riesgo por edad y sdg.
Paciente femenino de 15 aos de edad, acude por referir salida de moco con sangre por vagina, de 3 hrs de evolucin, se acompaa de dolor abdominal bajo, con irradiacin a espalda, percibe movimientos fetales activos. Antecedentes: Niega alergias, patologas negadas, quirrgicos negados, transfusiones negadas AGO : G1, P0, C0, A0, FUR 28 de junio 2010, FPP 05 abril 11, emb 40.5sdg por fur.
Signos vitales : t/a anteriores segn registro han mantenido 110/70 , actualmente 140/90 en ambos brazos. EF: conciente, orientada, cooperadora , buena coloracin, de piel y tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de tero grvido, con movimientos fetales activos, frecuencia cardiaca fetal de 140 lpm, al tacto vaginal un cm de dilatacin con escaso sangrado en guante explorador, extremidades con edema en ambos pies y tobillos, se realiza urobililabstix con leucocitosis positiva. Idx: embarazo de 40.5sdg x FUR + infeccin de vas urinarias + preeclampsia . Plan : pasa a piso.
10/04/11 22hr NOTA GINECOLOGIA Y OBTETRICIA.
Paciente que ingresa de urgencias con dx embarazo de 40.5sdg x FUM+TDPFL+IVU+PREECLAMPSIA Recibimos paciente proveniente de piso conciente sin datos de vaso espasmo, TA:130/87, FC 80, FR 20, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen globoso por tero grvido, PUV ceflico FCF 157 latidos x min , actividad uterina irregular, al tacto crvix con 1 cm de dilatacin , 50% de borramiento, producto libre, pelvis no apta para parto vaginal, a expensas de estrecho medio, no perdidas tras vaginales, extremidades normo trficas , edema + hasta malolos, rots normales.
Paciente comenta haber acudido por presentar expulsin de tapn mucosanguinolento y actividad uterina irregular, no cuenta con antecedentes de importancia durante su embarazo.
PLAN: Sol. Hartman 1000cc para carga Preparar para cesrea por DCP Se avisa a equipo quirrgico.
10/04/11 NOTA PREOPERATORIA
SV: TA:130/87, FC 80, FR 20, T 36. Diagnstico preoperatorio: embarazo de 40.5sdg x FUR + TDP FL + DCP a descartar Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. Operacin planeada cesrea Kerr/ DIU.
Femenino de 15 aos que acude por expulsin de tapn mucoso y actividad uterina irregular a la EF: TA 130/87, FC 80, sin datos de vaso espasmo cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen globoso por tero grvido PUV ceflico, FCF 160 lpm Actividad uterina irregular, pelvis no apta para parto vaginal, crvix 1cm de dilatacin producto libre, extremidades con edema + , rots normales. Antecedentes personales preguntados y negados.
Se avisa a familiar y paciente sobre procedimiento y sus riesgos. PLAN : pasa a cesrea
10/04/11 23:56 HRS
NOTA POST QX:
SV: TA:118/50, FC:100, Sat de O2:98% DX Preoperatorio: embarazo de 40.5sdg / TDPFL/ DCP/ EHIE a clasificar.
DX Postoperatorio: hemorragia obsttrica secundaria a atona uterina y desgarro de arterias uterinas/ Puerperio postqx cesrea secundaria a embarazo de 40.5sdg / TDPFL/ DCP/ Macrosomia fetal. Operacin planeada y realizada : Cesrea Kerr . Hallazgos: PUV ceflico sexo femenino 4 kgs , talla 52cm, APGAR 8/9 , SA 0/2, lquido claro , placenta sin alteraciones, anexos normales, segmento uterino varicoso.
Complicacin: ninguna. Sangrado aproximado: 1400 ml . Textiles e instrumental: completo. Tcnica quirrgica en hoja correspondiente.
Sale paciente conciente, hemodinmicamente estable, pasa a recuperacin , al recuperarse de anestesia pasa a piso, pronostico reservado a evolucin.
11/04/11 00:45HRS
NOTA DE RECUPERACIN:
Se notifica por parte de enfermera que paciente presenta sangrado tv, se valora paciente la cual se encuentra conciente, TA: 108/58, se encuentra tero subinvolucionado, sangrado aproximado en sbanas y cogulos de 800ml se administra carbetocina 1 mpula IV y se aplican 800mg de misoprostol va rectal y vuelve a tomar tono uterino. Se notifica a familiar de la gravedad del paciente y de probable histerectoma si no revirtiera la atona, adems del manejo ya administrado .
Se coloca segunda va y se administran coloides cristaloides IV.
11/04/11 01:00 AM
Se notifica a direccin la necesidad de paquetes globulares por gravedad del paciente .
01:30am TA:135/71 , fc 100, sat 100, NOTA DE RECUPERACIN:
Femenino 15 aos G1, C1, cursando primeras horas de puerperio postqx cesrea secundaria a embarazo de 40.5sdg /TDPFL/DCP/MACROSOMIA FETAL/ durante la ciruga presenta hemorragia obsttrica de 1400cc secundaria atona uterina y desgarro de arterias uterinas.
Presento 800ml de sangrado durante primera hora de vigilancia en recuperacin secundaria atona uterina, administracin de carbetocina IV y misoprostol 800mg via rectal solucin IV cristaloides y coloides aproximadamente 3500ml en total Actualmente paciente conciente orientada, ruidos cardiacos rtmicos, campos pulmonares ventilados, hxqx media intraumbilical afrontada sin compromiso, tero contrado, presenta sangrado transvaginal escaso, diuresis clara por sonda foley 500 ml , extremidades normo trficas .
Pendiente transfundir dos paquetes globulares O+ se mantiene vigilancia de tono uterino y sangrado transvaginal.
Conducta expectante, se valorar histerectoma obsttrica si presenta nuevamente hemorragia transvaginal. Se notifica a familiares del estado de la paciente
11/04/11 2:00AM SV:TA 149/74, FC 87, SAT 100
NOTA RECUPERACION . Paciente consiente hemodinmicamete estable, cardiorespiratorio sin compromiso tero con adecuado tono, con loquios hemticos escasos , diuresis de 800ml clara, extremidades normotrficas , pulsos pedios presentes , buen llenado capilar. Plan :continuamos vigilancia del STV y monitorizacin de signos vitales , pendiente transfusin de paquete globular, se estn cruzando .
11/04/11 02:10AM
NOTA GYO:
Presenta nuevamente hemorragia transvaginal de aproximadamente 300ml, nuevamente atona uterina .
PLAN: se avisa a familiares y se prepara para ciruga .
Femenino de 15 aos primigesta que durante cesrea presenta hemorragia de 1400ml , secundaria a atona uterina y desgarro de arterias uterinas , respondiendo a oxitocina y gluconato de calcio histerorrafia hemosttica.
Durante su vigilancia en recuperacin presenta aproximadamente 1000cc mas de sangrado a pesar de manejo con carbetocina y misoprostol va rectal . Plan : pasa a histerectoma obsttrica. Se avisa a familiares.
11/04/11 03: 10 AM NOTA POSTQX TA 120/70, FC 85, SAT 100.
DX POSTOPERATORIO: El mismo. Operacin planeada y realizada : Histerectoma Obsttrica subtotal . Hallazgos: tero de 26cm, aprox, flccido , ahulado, histerorrafia y ngulos ntegros anexos normales.
Complicaciones: ninguna.
Textiles e instrumental completo Sangrado aproximado de 400cc
Sale paciente hemodinamicamente estable, bajo efectos residuales de anestesia.
Se transfundieron 3 paquetes globulares , durante la ciruga . Pronstico reservado a evolucin, estado grave.
ANESTESIOLOGA:
Se transfunden 3 paquetes globulares del mismo tipo de sangre, no se cont con pruebas cruzadas por la urgencia. No presenta reacciones No hay personal nocturno de laboratorio
Se deja catter epidural colocado, retiro posterior a exmenes de laboratorio por hemorragia presentada
