GESTIN DE CALIDAD EN SALUD Y LA GESTIN TECNOLGICA HOSPITALARIA

A B R A H A M YA M I T FA R F N JOSE LUIS RENGIFO L E Y D I J O H A N A O L AYA

Qu es calidad?
Hacer lo correcto, en forma correcta A tiempo, todo el tiempo Desde la primera vez Mejorando siempre Innovando siempre y Siempre satisfaciendo a nuestros clientes

Dimensiones de la Calidad Humana Tcnica Del entorno

LA CALIDAD EN SALUD
Avedis Donabedian: A partir del anlisis de los trabajos publicados sobre Calidad, estableci:

La ya imprescindible clasificacin de los mtodos de abordaje para el mejoramiento de la calidad (estructura-proceso-resultado), La definicin de calidad, La relacin entre mtodos de proceso y resultado, La sistematizacin de los criterios, Reflexiones bsicas sobre la determinacin de responsabilidades en la mejora de calidad,

Anlisis de la Calidad
Enfoque sistmico:

Estructura

Procesos

Resultados

ACTORES PRINCIPALES
Usuarios Internos Usuarios externos

calidad

Institucin

QUE ES EL SOGC
El Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemticos, que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el pas.

DEFINICIN Y OBJETIVO
FUE REGLAMENTADO POR PRIMERA VEZ MEDIANTE EL DECRETO 1918 DE 1994, LUEGO POR EL DECRETO 2174 DEL 1.996, QUE FUE MODIFICADO MEDIANTE LOS DECRETOS 2309 DEL 2002.

ACTUALMENTE ES DADA EN EL DECRETO 1011 DEL 2006

REQUISITOS DEL SOGC

ACCESIBILIDAD OPORTUNIDAD SEGURIDAD PERTINENCIA CONTINUIDAD

RESPONSABLES DEL SOGCS

COMPONENTES
Acreditacin EPS e IPS
Habilitacin

1. HABILITACIN Vigilancia y 2. ACREDITACIN Control 3. AUDITORIA 4. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD EN SALUD.

Informacin a Usuarios

Auditora

Estos componentes se interrelacionan de manera continua y el cumplimiento de los estndares de Habilitacin y la implementacin del Programa de Auditora para el mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud, son un pre-requisito para presentarse a la Acreditacin en Salud ante ICONTEC, (Instituto Colombiano de Normas Tcnicas), como organismo Nacional de Acreditacin en Salud. El cumplimiento de estos requisitos debe ser certificado por la Direccin Territorial de Salud correspondiente.

1. HABILITACIN

PROTEGER LA VIDA Y LA SALUD DEL USUARIO

1. HABILITACIN
Consiste en una evaluacin externa, de carcter gubernamental y obligatoria, orientada a garantizar unas condiciones mnimas de seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para los usuarios, sin las cuales no se pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya vigilancia es de la competencia del Estado, especficamente de las Direcciones Territoriales de Salud.

OPERACIN
El sistema de habilitacin procesos bsicos: incluye dos La autoevaluacin e inscripcin en el registro especial de prestadores de servicios de salud. La verificacin del cumplimiento de estndares por parte de las autoridades de salud.

TENER UN SERVICIO DE CALIDAD PERMITE MINIMIZAR

Mortalidad hospitalaria, obsttrica, quirrgica, perinatal y de urgencias. Infecciones intrahospitalarias, quirrgicas. Complicaciones quirrgicas, anestsicas.

PROGRAMA DE AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD - PAMEC.

ELABORACION DE PAMEC
MARCO LEGAL DEFINIR LA PLATAFORMA ESTRATEGICA: MISION VISION POLITICA DE CALIDAD MAPA DE PROCESOS

DESARROLLAR LA RUTA CRITICA

Dx bsico general:

Fallas en la calidad.
Aspectos Relevantes para la institucin.

Oportunidades de mejoramiento.
La debe realizar el personal involucrado en los procesos 13

MATRIZ DE AUTOEVALUACION
ESTANDAR Y CRITERIOS FORTALEZAS SOPORTES

OPORTUNIDADES DE MEJORA

14

PROBLEMAS DE CALIDAD: - Satisfaccin del Usuario. - Satisfaccin del Cliente Interno. - Calidad de los procesos

15

MATRIZ DE SELECCIN DE PROCESOS

GRUPO DE ESTANDARES OPORTUNIDADES DE MEJORA PROCESO AL QUE PERTENECE SUBPROCESOS

16

Se prioriza teniendo en cuenta que los recursos son limitados y que se requiere un aprendizaje individual y colectivo. La priorizacin concentra esfuerzos en aspectos donde el cambio de las condiciones tenga consecuencias de impacto favorable (factores crticos de xito). Los Factores Crticos de xito han sido definidos en el Direccionamiento Estratgico de la Institucin y son relevantes para el logro de la supervivencia de la Organizacin, son esenciales para alcanzar el XITO. Herramienta establecida: Matriz de Priorizacin. Insumos: Factores crticos de xito. La matriz le ayudara en clasificar los procesos deficientes en base a los factores crticos de xito que son importantes para la institucin.

22

22

Si el enfoque del PAMEC son los indicadores del sistema de calidad, la gestin de seguridad de pacientes o la gestin del riesgo priorice apoyndose en la matriz de factores de xito

FACTORES CRTICOS * Sostenibilidad financiera (resaltando los costos de la no calidad). * Rentabilidad social. * Satisfaccin del cliente externo. * Satisfaccin del cliente interno.

22

MATRIZ DE PRIORIZACION PROCESOS/ SUBPROCESOS FACTOR CRITICO DE XITO TOTAL Multiplique Columnas

23

INDICADORES
Es un ndice o un reflejo de una situacin determinada o tambin se definen como variables que sirven para medir los cambios. Definicin operacional de una variable: Es una medida o conjuntos de medidas que facilitan la confrontacin entre la variable como concepto terico y el fenmeno de su sistema inicial. Los indicadores detectan y miden la intensidad de los hechos. Se refieren a fenmenos y no ofrecen explicacin por s mismos, por lo tanto, no son alternativa de anlisis sino uno de sus instrumentos.

24

CALIDAD ESPERADA VS CALIDAD OBSERVADA OPORTUNIDADES DE MEJORA PRIORIZADAS CALIDAD OBSERVADA

CARAC. DE CALIDAD

CARAC. DEL PROCESO

INDICADOR

META

Lo que va a hacer la institucin para cumplir con las oportunidades de mejora

Como se va a medir

Lo que se desea obtener

Resultado de la medicin

DE AQU SALEN LAS TAREAS DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

25

26

PLAN DE MEJORAMIENTO
PROCESO/SUBPROCESO
P

QUE

QUIEN

CUANDO

DONDE

POR QUE

COMO

27

APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

INDICADORES Resolucin 1446 de 2006

INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA

Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General

Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada

Proporcin de cancelacin de ciruga programada Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General Oportunidad en la realizacin de ciruga programada

Resolucin 1446 de 2006

1. VIGILANCIA DE EVENTOS TRAZADORES

ADVERSOS

SE REPORTAN A LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD DOS VECES AL AO

CAJA DE HERRAMIENTAS SOGC

SISTEMA NICO DE ACREDITACIN (SUA)

Es una estrategia para ser utilizada por aquellas entidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, que voluntariamente quieran demostrar el cumplimiento de niveles superiores de calidad, a travs de una herramienta de gestin gerencial que impacta de manera notable la resolucin de muchos de sus problemas crticos.

SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

TITULO VI Decreto 1011 de 2006
ARTCULO 45.SISTEMA DE INFORMACIN PAR A LA CALIDAD. EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DISEAR E I M P L E M E N TA R U N " S I S T E M A D E I N F O R M A C I N PA R A LA CALIDAD CON EL OBJETO DE ESTIMULAR LA COMPETENCIA POR CALIDAD ENTRE LOS AGENTES DEL SECTOR QUE AL MISMO TIEMPO, P E R M I TA O R I E N TA R A LOS USUARIOS EN EL CONOCIMIENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEL SISTEMA, EN EL EJERCICIO DE SUS DERECHOS Y DEBERES Y EN LOS NIVELES DE CALIDAD DE LOS P R E S TA D O R E S D E S E RV I C I O S D E S A L U D Y D E LAS EAPB*, DE MANERA QUE PUEDAN TOMAR DECISIONES INFORMADAS EN EL MOMENTO DE EJERCER LOS DERECHOS QUE PA R A E L L O S CONTEMPLA EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

* ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE

LOS ACTORES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD Y SUS FUNCIONES EN EL SIC

QU INFORMACIN SE REPORTA?

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

1. MONITOREAR. HACER SEGUIMIENTO A L A C A L I D A D D E L O S S E R V I C I O S PA R A Q U E L O S A C T O R E S , L A S E N T I D A D E S D I R E C T I VA S Y DE INSPECCIN, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA REALICEN EL MONITOREO Y AJUSTE DEL SOGCS.
2 . O R I E N TA R . C O N T R I B U I R A O R I E N TA R E L C O M P O R TA M I E N T O D E L A P O B L A C I N G E N E R A L PA R A L A S E L E C C I N D E L A E A P B Y/O LA INSTITUCIN P R E S TA D O R A DE S E R V I C I O S , P O R PA R T E D E L O S U S U A R I O S Y DEMS AGENTES, CON BASE EN INFORMACIN SOBRE SU CALIDAD.

TITULO VI Art. 46 Decreto 1011 de 2

REFERENCIAR. CONTRIBUIR A LA REFERENCIACIN C O M P E T I T I VA SOBRE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS ENTRE LAS EAPBEMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS-, Y LAS INSTITUCIONES P R E S TA D O R A S D E S E R V I C I O S .
3.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD

4 . E S T I M U L A R . P R O P E N D E P O R A P O YA R E I N C E N T I VA R L A G E S T I N D E L A C A L I D A D B A S A D A E N H E C H O S Y D AT O S .

TITULO VI Art. 46 Decreto 1011 de 2

GRADUAL

PRINCIPIOS

TITULO VI Art. 47 Decreto 1011 de 2006

QUE SE RECABAR Y SE

DESARROLLO PROGRESIVO OFRECER A LOS USUARIOS. SENCILLEZ

P R E S E N TA D A DE MANERA QUE SU COMPRENDIDA Y ASIMILADA POR LA POBLACIN FOCALIZACIN.

C APACIDA D

SEA

FACILITE LA TOMA DE DECISIONES DE LOS USUARIOS CON BASE EN CRITERIOS DE CALIDAD.

VA L I D E Z Y C O N F I A B I L I D A D . P R E S E N TA R MIDA CALIDAD EN APLICADA. PA R T I C I PA C I N . PA RT IC IPA R N DE INTEGRANTES DEL SGSSS MANERA A CTIVA LAS ENTIDADES ASPECTOS CENTRALES DE LA CALIDAD Y QUE TO D A S L A S IN S TA N C IA S E N L A S C U A L E S S E A

EFICIENCIA. DEBE RECOPILARSE SOLAMENTE LA INFORMACIN QUE S E A T IL PA R A L A E VA L U A C I N Y M E J O R A M IE N TO D E L A C A L ID A D D E L A AT E N C I N E N S A L U D

DNDE SE ENCUENTRA DISPONIBLE LA INFORMACIN DE SIC?

Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud -OCS- (Cumplimiento del artculo 5 de la Resolucin 1446)
Es un espacio para la recopilacin, difusin y anlisis, transparente, tcnico, participativo y crtico de informacin e insumos relevantes sobre la calidad de la atencin en salud; anlisis que se presenta de manera organizada para que se constituya en insumo para la generacin de polticas de calidad y de referente para la implementacin y despliegue de los procesos de calidad en los actores cobijados por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de Colombia.

OBSERVATORIO DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Hay algunos pacientes a los que no podamos ayudar pero NO hay ninguno al que no podamos daar
Arthur Bloomfield 1888 - 1962

LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA

Enfoque de atencin centrado en el usuario.

Cultura de Seguridad.

Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud.

Multicausali dad.

Alianza con el paciente y su familia.

Alianza con el profesional de la salud.

Fuente: Lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente en la repblica de Colombia. Bogot, 11 de junio de 2008

Secretara de Salud

OBJETIVOS DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Disminuir el riesgo en la atencin en salud brindada a los pacientes.

Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atencin y adopcin de herramientas prcticas que mejoren las barreras de seguridad.
Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos. Difundir en la opinin pblica y los medios de comunicacin los principios de la poltica de seguridad del paciente

Direccionar las polticas institucionales y el diseo de los procesos de atencin en salud hacia la promocin de una atencin en salud segura.
Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la atencin. Homologar la terminologa a utilizar

MODELO CONCEPTUAL

DEFINICIONES
SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias. SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSO Conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con el propsito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

BARRERA DE SEGURIDAD Una accin o circunstancia que reduce la probabilidad de presentacin del incidente o evento adverso.

PROTOCOLO DE LONDRES Metodologa que se utiliza para hacer la Investigacin y Anlisis de Incidentes Clnicos(incidente clnico es un trmino para referirse a errores o eventos adversos que ocurren durante el proceso clnico asistencial).

DEFINICIONES
FALLA DE LA ATENCIN EN SALUD
INDICIO DE ATENCIN INSEGURA Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

Una deficiencia para realizar una accin prevista segn lo programado o la utilizacin de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante accin u omisin. Las fallas son por definicin no intencionales.

INCIDENTE Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un paciente que no le genera dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atencin

COMPLICACIN Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente

DEFINICIONES
EVENTO CENTINELA Es un tipo de evento adverso en donde est presente una muerte o un dao fsico o psicolgico severo de carcter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo de vida. EVENTO ADVERSO NO EVITABLE Lesin en el paciente, no intencional, causado por la exposicin al sistema de salud, sin error, no por la patologa de base.

EVENTO ADVERSO Es el resultado de una atencin en salud que de manera no intencional produjo dao.

Producto atencin en salud No intencional Produjo dao en el paciente

PASOS A SEGUIR PARA IMPLEMENTER EL PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Propsito crear entorno seguro Sistema de Reporte y confidencialidad Integrativa Alianza paciente y familia Comit de SSPM Clima de seguridad Reporte y anlisis Estrategias de difusin con el personal y el paciente y familia Comit de las ESE 2. CULTURA DE SEGURIDAD

1. PLANEACION ESTRATEGICA

3. PROCESOS SEGUROS
Priorizacin de procesos Identificacin de Riesgos

4. BUENAS PRACTICAS
Guas de Buenas practicas de seguridad del paciente- Ministerio de Salud y Proteccin Social

LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD, EN LOS PROGRAMAS DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD Y VIGILANCIA EN SALUD PBLICA EN LAS ESE P L A N E A C I O N E S T R A T E G I C A C U L T U R A D E S E G U R I D A D

P R O C E S O S

B U E N A S P R A C T I C A S

S E G U R O S

GESTIN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE