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    Sesion Final Uciren Sepsis

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    Este documento proporciona definiciones, criterios de diagnóstico y lineamientos para el tratamiento de la sepsis neonatal. Describe los grupos de edad pediátrica, signos y síntomas de sepsis, factores de riesgo, microorganismos comunes, pruebas de diagnóstico y un diagrama de flujo para el diagnóstico y duración del tratamiento antibiótico. El objetivo es brindar una guía para la detección y manejo oportuno de esta afección potencialmente mortal en recién nacidos.

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    Este documento proporciona definiciones, criterios de diagnóstico y lineamientos para el tratamiento de la sepsis neonatal. Describe los grupos de edad pediátrica, signos y síntomas de sepsis, factores de riesgo, microorganismos comunes, pruebas de diagnóstico y un diagrama de flujo para el diagnóstico y duración del tratamiento antibiótico. El objetivo es brindar una guía para la detección y manejo oportuno de esta afección potencialmente mortal en recién nacidos.

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    Este documento proporciona definiciones, criterios de diagnóstico y lineamientos para el tratamiento de la sepsis neonatal. Describe los grupos de edad pediátrica, signos y síntomas de sepsis, factores de riesgo, microorganismos comunes, pruebas de diagnóstico y un diagrama de flujo para el diagnóstico y duración del tratamiento antibiótico. El objetivo es brindar una guía para la detección y manejo oportuno de esta afección potencialmente mortal en recién nacidos.

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    de 26

    INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA

    SEPSIS NEONATAL

    UCIREN

    DEFINICIONES

    1) 2) 3)

    BACTEREMIA: La presencia de bacterias


    en sangre

    SIRS: Por lo menos dos de las siguientes


    condiciones: Temperatura >38C o < 36C Taquicardia > 160 x Taquipnea > 60 x o PaCO2 < 32 torr Leucocitos >12000 cel/mm3 o > 10% bandas
    - Pediatrics in Review. 1999;20:303-8.

    4)

    DEFINICIONES
    SEPSIS: Respuesta sistmica a la infeccin manifestada por 2 o ms criterios de SIRS + hemocultivo positivo SEPSIS SEVERA: Sepsis asociada con hipotensin (< 65 mmHg), hipoperfusion o disfuncion orgnica.
    - Pediatrics in Review. 1999;20:303-8

    DEFINICIONES
    CHOQUE SEPTICO: Sepsis con

    hipotensin a pesar de tratamiento adecuado con lquidos, con presencia de anormalidades de la perfusin. DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE: Alteracin en la funcin de rganos en un paciente agudamente enfermo, en quien la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencin.
    - Pediatrics in Review. 1999;20:303-8

    GRUPOS DE EDAD PEDIATRICA


    RECIEN NACIDO NEONATO LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN 0 das - 1 semana 1 semana - 1 mes 1 mes - 1 ao 2 5 aos 6 12 aos 13 - 18 aos
    Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7

    CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA


    SRIS: la presencia de al menos dos de los siguientes 4 criterios: 1. Temperatura >38.5oC o <36oC 2. Taquicardia y/o Bradicardia
    Grupo de Edad 0 d 1 sem 1 sem 1 m 1 m 1 ao 2 5 aos 6 12 aos Taquicardia >180 > 180 > 180 > 140 > 130 Bradicardia < 100 < 100 < 90 NA NA
    Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7

    CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA


    3. Frecuencia respiratoria media: 2 SD arriba de lo normal o VM para un proceso agudo no relacionado a sufrimiento neuromuscular o que haya recibido anestesia general. 4. Leucocitosis o leucopenia
    Grupo de edad Leucocitos x 10/mm

    0 d 1 sem
    1 sem 1 m 1 m 1 ao 2 - 5 aos 6 12 aos

    > 34
    > 19.5 o < 5 > 17.5 o < 5 > 15.5 o < 6 > 13.5 o < 4.5

    CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA


    INFECCION: causada por algun

    patgeno y documentada por cultivo positivo, tincin o reaccin en cadena de polimerasa o Sndrome clnico asociada a una alta probabilidad de infeccin. SEPSIS: SRIS asociada a infeccin (sospecha documentada)
    Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7

    CONSENSO INTERNACIONAL DE SEPSIS PEDIATRICA


    SEPSIS SEVERA: Sepsis y uno de los siguientes: disfuncin orgnica cardiovascular y/o SDR, y/o 2 o mas de otras disfunciones orgnicas (Neurolgica, Hematolgica, Renal, Heptica)

    CHOQUE SEPTICO: Sepsis y disfuncin orgnica cardiovascular.


    Pediatr Crit Care Med 2005;6(1):2-7

    EPIDEMIOLOGIA
    En pases desarrollados se estima que

    tiene una incidencia de 1 a 10 casos por cada 1000 nacidos vivos Mortalidad 5% - 15%. En Mxico se reporta una incidencia de 15 a 30 por 1000 nacidos vivos.
    Acta Peditrica de Mxico. 2003; 24

    EPIDEMIOLOGIA
    En el Instituto Nacional de Perinatologa la

    incidencia es de 37.7 casos por cada 1000 nacidos vivos. Total de nacimientos de julio 2003 a junio 2004: 5649. Ingresos a UCIN: 253 Diagnstico de sepsis: 213 casos = 84.1%
    Departamento de Epidemiologia del INPer

    EPIDEMIOLOGIA
    Sepsis sin germen aislado: 130

    casos
    Sepsis con germen aislado: 83

    casos.
    Departamento de Epidemiologia del INPer

    Infecciones nosocomiales neonatos, INPer 1998 - 2002


    80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 500

    % de infecciones

    39.7

    15.8 12.6 37.6

    31.6 4 500 a 999

    33.7

    24.5 2500 o >

    1000 a 1499 1500 a 2499 UCIREN UCIN

    Del 100% de infectados en 5 aos; UCIN 481, UCIREN 513

    GERMENES AISLADOS EN EL PERIODO DE JULIO 2003 A JUNIO 2004


    GERMEN
    Staphylococcus epidermidis S. haemolyticus S. aureus S. hominis Enterococcus faecalis E. coli S. warneri Enterobacter cloacae

    CASOS 32 11 11 8 8 8 2 2

    Pseudomona

    1
    Departamento de Epidemiologa del INPer

    DIAGNOSTICO
    Factores de riesgo sepsis.
    Condicin riesgo
    RPM > 18 hrs Madre con GBS sin profilaxis Madre con GBS con profilaxis GBS + fiebre o RPM

    Incidencia sepsis
    1% 0.5% 1% 0.2% - 0.4% 4% - 7%

    Corioamnioitis
    GBS + corioamnioitis RPM + prematuro
    GBS: Estreptococo Grupo B

    3% - 8%
    6% - 20% 4% - 6%

    Pediatr Clin North Am 2004 ;51(4)

    Caractersticas principales de la presentacin:


    Caracterstica
    Edad de inicio Complicacin obsttrica

    Inicio temprano
    Primeras 72 hrs. Frecuente

    Inicio tardo
    Ms de 72 hrs. Infrecuente

    Prematurez
    Enfermedad respiratoria Meningitis Trasmisin Mortalidad

    Frecuente
    Frecuente Frecuente Madre - hijo Alta

    Infrecuente
    Infrecuente Frecuente Procedimientos y personal Relativamente baja

    CLASIFICACION
    Inicio muy temprano
    Edad inicio < 12 h

    Inicio temprano
    3 das

    Inicio tardo
    > 3 das

    Factores maternos relacionados


    Fuente patgeno Presentacin clnica

    Casi siempre

    Frecuente

    No relacin

    Tracto genitourinario Multisistmica Fulminante Neumona Choque < 10%

    Tracto genito- Ambiente urinario nosocomial Amplio Meningitis espectro: Infecciones Asintomtico- locales Multiorgnica 15-50% 10-20%

    Mortalidad

    Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).

    MICROBIOLOGIA
    Inicio temprano
    Enterobacterias

    Inicio tardo
    S. epidermidis

    G.B.S.
    Listeria monocytogenes

    Gram negativos
    (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacterias)

    S. aureus, S. Grupo A y B. H. influenzae

    Seminars Perinatol 1998; Vol. 22 (1).

    Infecciones Nosocomiales

    a)

    Prematurez extrema
    34% de los < 1000g que sobreviven 5 das desarrollan infeccin; 72% de las infecciones se concentran en ste grupo, principalmente la desarrollan entre los 11 y 20 das de vida.

    a)

    RN de muy bajo peso al nacimiento ( 1500g)


    56.4 infecciones por cada 100 egresos o tasas de 63%.

    a)

    RN de bajo peso al nacimiento ( 2500g)


    5.3 infecciones por cada 100 egresos o tasas de 8.2%.

    Microorganismos involucrados en las infecciones nosocomiales


    Gram positivos: Staphylococcus cuagulasa negativo; S.
    epidermidis, S. aureus, S. haemolyticus.

    Gram negativos: Klebsiella sp, Pseudomonas aeruginosa


    y E. coli, Enterobacter sp y E. Cloacae involucrados con brotes y trasmisin de resistencia a travs de plsmidos a Staphylococcus, especialmente a Vancomicina

    Hongos: Candida albicans

    Pruebas especficas.

    CULTIVOS

    Hemocultivo:
    Muestra adecuada Dietzan 1974 Cantidad 0.5ml-2ml Sensibilidad 50-80 % Neumona: 50% positivos

    Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)

    Pruebas Especificas.

    PUNCION LUMBAR
    Realizar o no? Gerder 1995: 1000-2000: 1 Wiswell 0.25/1000 28% hemocultivos negativos 37% no diagnosticados

    Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)

    Pruebas No Especificas.

    Biometra Hemtica.
    Manroe 1970
    Neutrfilos Bandas Relacin B/N

    12-14 hrs: 7,800-14,500

    12 hrs: 1500

    24 hrs: 0.16

    72 hrs: > 1750

    60 hrs: < 600

    > 60hrs: 0.13

    Pediatr Clin North Am 2004 Vol.51 (4)

    Marcadores de proceso inflamatorio/infeccioso


    Muestra Medicin
    Cantidad elevada de clulas blancas Bacterias o tincin de Gram positivas Elevacin de FEC G, FNT-, IL-6* Crvix /vagina Vaginosis bacteriana* Elevacin de FEC-G, FNT-, IL-1, IL6*, IL-8, Fibronectina fetal * Sricos Elevacin de FEC-G*, IL-6, FNT-, PCR Lquido amnitico Glucosa < 15 mg/dl

    Pruebas
    Prueba NT < 1750 NT < 10 % B/N > 0.2 B/N > 0.25 B/N > 0.3 Sensibilidad % 38-96 48 90-100 45 34

    Diagnsticas
    VPP % 20-77 4 11-51 6 7 VPN % 96-99 98 99-100 98 98

    Especificidad % 61- 92 73 30-78 84 89

    PCR 1.0mg/dl
    LT < 5000 + B/N-PCR

    70-93
    100

    78-94
    83

    7-43
    27

    97-99.5
    100

    Pediatrics 1980. Vol. 65(5).

    DIAGRAMA DE FLUJO PARA DIAGNSTICO SEPSIS BACTERIANA Y DURACIN TRATAMIENTO


    PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO

    AUSCENCIA DE SINTOMAS

    SINTOMAS AL NACIMIENTO O USO PREVIO DE ANTIBITICOS MATERNOS

    TOMAR BHC, PCR 12 A 24 HRS

    SOSPECHA DE SEPSIS

    SIN ALTERACIONES SIN SRIS DIAGNSTICO DESCARTADO

    ALTERADO O CON SRIS

    POLICULTIVAR TOMAR BHC, PCR INICIA ANTIBITICO

    CULTIVO NEGATIVO

    CULTIVO POSITIVO

    SIN SRIS, NI SINTOMAS MAYORES

    CON SRIS O SINTOMAS MAYORES

    SIN SRIS, NI SINTOMAS MAYORES

    CON SRIS O SINTOMAS MAYORES

    TRATAMIENTO DE 5 DIAS DIAGNSTICO DESCARTADO

    TRATAMIENTO DE 7 A 10 DAS SEPSIS

    TRATAMIENTO DE 7 A 10 DAS SEPSIS

    TRATAMIENTO DE 7 A 10 DAS SEPSIS

    SINTOMAS DESPUS DE 72 HRS DE TX, COMPLETAR 14 DAS

    NEUROINFECCIN

    GRAM POSITIVOS COMPLETAR 14 DAS SINTOMAS MAYORES APNEA, BRADICARDIA TAQUICARDIA, DISTERMIAS.

    GRAM NEGATIVOS COMPLETAR 21 DAS

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