INTERVENCIN EN CRISIS EN LAS SALAS DE URGENCIAS

Susana Machado Ospina

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Susana Machado Ospina.

Situacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida de un paciente en funcin del tiempo transcurrido entre su aparicin y la instauracin de un tratamiento efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importantes necesidades de intervencin, en un corto periodo de tiempo (Gmez, 2009)

INTRODUCCIN
La crisis psicolgica que acompaa a una enfermedad grave o lesin fsica se relaciona con frecuencia a la amenaza percibida hacia los propsitos importantes de la vida y prdida potencial, resultando en sentimientos de impotencia e incapacidad para manejar la situacin, usando los mecanismos de solucin de problemas acostumbrados (Slaikeu, 1988)

ANTECEDENTES
Community Mental Health Centers Act (EEUU 1963)

Muchos de los centros para atender salud mental utilizan un sistema de seleccin que clasifica a aquellos pacientes con trastornos no urgentes y los canaliza hacia otras facilidades comunitarias. Combinacin de quejas somticas y psicolgicas mal diagnosticadas y por ende mal tratadas.

URGENCIA COMPLEJIDAD

(Gmez, 2009)

Proceso de valoracin clnica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoracin diagnstica y teraputica completa en base a su grado de urgencia, de forma que en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de recursos, los pacientes ms urgentes son tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo mdico (Gmez, 2009)

Nivel 1 (Atencin inmediata): Desorden severo del compto con amenaza inmediata de violencia extrema. Nivel 2 (Atencin en 10 minutos). Violento o agresivo, amenaza para l mismo u otros, requiere o ha requerido contencin tanto fsica como qumica o de otro orden, agitacin o agresividad severa.

MODELO AUSTRALIANO DE TRIAJE

Nivel 3 (Atencin en 30 minutos) :apenado, riesgo de dao hacia l mismo, psicosis aguda o desordenes graves del pensamiento, crisis circunstancial, dao deliberado hacia uno mismo , agitado/retrado, potencialmente agresivo.

MODELO AUSTRALIANO DE TRIAJE

Nivel 4 (Atencin en 60 minutos): problema de salud mental semiurgente, ningn riesgo inmediato de dao a si mismo o a otros bajo observacin.

Nivel 5 (Atencin en ms 120 minutos) Alteraciones del comportamiento y psiquitricas: Paciente conocido con sntomas crnicos, crisis social, paciente clnicamente asintomtico.

MODELO AUSTRALIANO DE TRIAJE

LOS PACIENTES PSIQUITRICOS O CON ALTERACIONES DE SALUD MENTAL NO TENDRAN MOTIVOS DE CONSULTA EN EL NIVEL 1 Nivel 2 (Psicosis Aguda/Agitacin extrema) Algunos problemas metablicos y toxicolgicos u otras etiologas orgnicas explican, a veces, los sntomas del pacientes. Si una psicosis o agitacin aguda forman parte de un problema psiquitrico conocido, el paciente y el SU se van a beneficiar de una contencin qumica o, si es necesario, de la contencin fsica. (Larumbe. J.C, s.f)

MODELO CANADIENSE DE TRIAJE

 Nivel 3 (Psicosis aguda y\o paciente suicida). Problema psiquitrico, sin agitacin efectiva pero persiste incertidumbre en cuanto a la peligrosidad del paciente para l mismo u otros. Signos vitales normales. Comportamiento perturbado, aunque el paciente no es violento y es cooperativo. Ciertos pacientes con psicosis manacoexpresiva. Requiere un medio ambiente seguro y emptico y una evaluacin en cuanto al riesgo de intoxicacin. (Larumbe. J.C, s.f)

MODELO CANADIENSE DE TRIAJE

 Nivel 4 (Ideas suicidas depresin) ptes que expresan ideas suicidas y pueden haberlas expresado pero no parecen agitados. Signos vitales normales. Ya que el riesgo suicida y la posibilidad de una intoxicacin voluntaria son difciles de identificar, los ptes deben ser acompaados por una persona responsable y reevaluados peridicamente. Se debe estimar el riesgo suicida entre pacientes deprimidos. (Larumbe. J.C, s.f)

MODELO CANADIENSE DE TRIAJE

 Nivel 5 (Problemas psiquitricos) la razn de consulta puede parecer desde el punto de vista del personal, pero estos pacientes pueden sentirse frustrados por la falta de servicios de salud adaptados. Puede haber falta de informacin sobre las opciones alternativas. El personal debe ser receptivo y sensible a los aspectos socioeconmicos y el nivel de cuidados requeridos y el grado de peligrosidad. (Larumbe. J.C, s.f)

MODELO CANADIENSE DE TRIAJE

MODELO ESPAOL DE TRIAJE

Se incluye en esta : Atencin psiquitrica sin especificar, del sueo , ansiedad , deshabituacin de drogas y alcohol, falta de nimo y depresin, Hiperactividad, intento de autolesin ,fobias, problemas de identidad y de autoestima. Nivel 1 : agitacin y violencia extrema (situacin de peligro para el paciente y su entorno) Nivel 2 : agresividad y agitacin en paciente con intento de autolesin, en ptes con brote psictico agudo o con agresividad y agitacin en alteracin psiquiatrita no conocida. (Larumbe. J.C, s.f)

MODELO ESPAOL DE TRIAJE

Nivel 3: Intento de autolesin sin agitacin ni violencia, pero con mala tolerancia psicolgica. Brote psiquitrico agudo sin agitacin ni nerviosismo. Pte con alteracin psiquitrica no conocida sin agresividad ni nerviosismo, pte con alteracin psiquitrica conocida y mala tolerancia psicolgica. Nivel 4: Paciente con alteracin psiquiatrita conocida y mala tolerancia psicolgica

Nivel 5 : No define
(Larumbe. J.C, s.f)

ANTECEDEN TES
Los fracasos para proporcionar el cuidado adecuado se atribuyen a Ignorancia del personal sobre la sala de urgencias , y desorganizacin del hospital.
Mantener personal permanente en el hospital facilita desarrollar enlaces con otros servicios hospitalarios y fuentes de referencias comunitarias; y hacer un seguimiento de cada paciente. Este ltimo es necesario para garantizar el bienestar de cada paciente, y para retroalimentar al personal de urgencias sobre la adecuacin de sus servicios y referencias.
(Slaikeu, 1988)

FACTORES QUE IMPIDEN SERVICIOS PSIQUITRICOS EN SALAS DE URGENCIAS: 1. El personal est enfocado a tratar urgencias mdicas diagnosticables 2. Traslado gil de los pacientes por cuestin de espacio 3. No hay seguimiento para los pacientes 4. Evaluacin rpida Vs. Registro de historias 5. Sobrecupo= servicios de salud mental 6. Familiares como consumo de tiempo
(Slaikeu, 1988)

Trabajo Social (contacto psicolgico)

Consulta Externa

Usar los recursos comunitarios disponibles para proporcionar cuidado amplio a los pacientes en crisis

Equipos Multidisciplinarios (Dimensiones del problema y ejecucin de pasos concretos)

Enfermeras

Paraprofesionales (Slaikeu, 1988)

SERVICIOS ESPECIALES
El fin de semana pasado salimos con tres amigas a baarnos...llegaron unos y nos cogieron, yo me logr escapar pero a una de mis amigas le pusieron una pistola y le hicieron de todo y la otra no aparece... mi amiga no quiere hablar con nadie

Mujer entrevistada Unidas, UNFPA , 2008) (Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones
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SERVICIOS ESPECIALES
ABUSO SEXUAL Las consecuencias negativas asociadas con la violacin y asalto sexual incluyen las apariciones de la psicopatologa, la inadaptacin, la estigmatizacin y la victimizacin secundaria. Antes de 1999, las vctimas de violacin y asalto sexual no contaban con ningn servicio organizado para ayudar a hacer frente a la trauma de la victimizacin y tuvo que ser proactivo en una situacin de aguda crisis para recibir los exmenes forenses, tratamiento, asesoramiento psicolgico y psicolgico y seguimiento mdico.
(Slaikeu, 1988)

el equipo interdisciplinario de atencin debe realizar un anlisis de cada caso peridicamente, en el que se actualicen y socialicen los avances o retrocesos teraputicos desde cada disciplina, las fortalezas y debilidades y el cumplimiento del plan de atencin.

(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)

El acceso de las vctimas de abuso sexual a asistencia mdica y psicolgica es restringido por la Ley 100 de 1993, que desconoce derechos otorgados por otras reglamentaciones. En la prctica, las vctimas de Violencia Sexual deben superar un sinnmero de barreras y dificultades para acceder a los servicios de salud reglamentados por el Estado Colombiano.
(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)

SERVICIOS ESPECIALES
Abuso de drogas Segn Duncan (1977), las intervenciones resultan infructuosas debido a: 1. El personal con exceso de trabajo que se resiente al tratar con personas que se autoinflingen la lesin. 2. La conviccin de que los drogadictos estn perdidos 3. La creencia de que son difciles, nada cooperadores y desagradecidos
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SERVICIOS ESPECIALES
Familia del paciente (posibles soluciones): Estos usuarios indirectos, son los mejor capacitados para ofrecer ayuda ms adelante al paciente, y la intervencin temprana previene el mal funcionamiento futuro de la familia. (Hankoff y cols., 1974)

LINEAMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE RESCATE

Las salas de emergencia deben estar equipadas para ofrecer intervencin en crisis tanto a pacientes como a los miembros ms cercanos de la familia y amigos. El tratamiento a elegir es la primera ayuda psicolgica, contraria a la intervencin en crisis.

Los tres sistemas principales deben cumplir los objetivos de la primera ayuda psicolgica.

POLTICA ADMINISTRATIVA

ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL ESPACIO FSICO

SISTEMAS DE RESCATE
En el hospital mismo, las referencias al psiquiatra, oficina del capelln, clnica del estrs, asesora sobre duelo, etc., deben ser un asunto serio como la referencia a rayos X , cardiologa o patologa.

EVALUACIN
Se puede reunir informacin al final del contacto con la primera ayuda psicolgica y despus, durante el seguimiento telefnico, cuando los miembros del personal verifiquen si las referencias se realizaron y si el paciente y su familia tienen xito al enfrentar la crisis.

EN RESUMEN
Realizar un contacto psicolgico Analizar las dimensiones del problema Sondear Posibles Soluciones Asistir en la ejecucin de pasos concretos Seguimientos para verificar el progreso

Referencias
Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA. (2008). Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud. (pgs. 47-64). Bogot Gmez, J. (2009). Organizacin y Gestin de Urgencias. Reunin de trabajo del equipo regional de expertos en servicios de emergencias mdicas, (pgs. 1-5). Medelln. Larumbe. J.C, M. E. (s.f). Modelos de triaje en salud mental. Navarra, Espaa. Recuperado el 22 de 09 de 2011, de enfermera de urgencias: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2007/noviembre/triaje.pdf

Slaikeu, K. (1988). Intervencin en crisis. Manual para prctica e intervencin. Intervencin en crisis en las salas de urgencia de hospitales. (pgs. 204-212). Mxico D.F. Santaf de Bogot. Velandia, M. (2002). TRIAGE DE URGENCIA. Revista De Enfermera. (Pgs. 1-3)