INJERTOS OSEOS

Proceso de reparacion osea

Inflamacion, luego sigue la revascularizacion, que junto con el hematoma, producen factores del crecimiento, como la proteina formadora de hueso y los nuevos vasos permiten que acudan cels pluripotenciales, que migran al injerto y se empieza la produccion de osteoblastos

 Los osteoblastos a la vez produciran colagena tipo I matriz osea y fosfatasa alcalina, y se transformaran en osteocitos, estos a su vez a travez de los canaliculos emitiran prolongaciones citoplasmaticas para unirse con otros osteocitos a traves de uniones apretadas GAP

 Ademas de la PFO se producen Factor beta del crecimiento derivado de las plaquetas el cual produce disminucion de la actividad osteoclastica y aumento de la osteoblastica y este factor tambien estimula la formacion de hidroxiapatita y colageno

 En cuanto a la reparacion osea a nivel de la fractura existe una zona de apoptosis celular por lo que la actividad osteoclastica ah se estimula para posteriormente se produzca la incorporacion de loas osteoblastos

 La funcion de los osteoclastos estas celulas que derivan de las celulas madre totipotanciales , estos erosionaran y reabsorberan el hueso previamente formado, se adhieren al hueso y forman una zona de sellado y a traves de la bomba de protones ATPasa dependiente del H+ forman endosomas los cuales liberan proteasas

 En la membrana celular acidificando esta porcion, luego el PH acido digiere la hidroxiapatita y las colagenas formando una depresion en el hueso la cual posteriormente se incorporaran osteoblastos y formaran nueva matriz osea, la degradacion de la colagena produce piridolinas

INJERTOS OSEOS
Se clasifican de acuerdo a su origen .-autoinjeto Aloinjerto Xenoinjerto Isoinjerto

De acuerdo en su composicion Cortical Esponjoso osteocondral

Caracteristicas anatomicas Epifisiario Metafisiario Diafisiario

INJERTOS OSEOS
Los injertos oseos son una herramienta escencial para la restauracion de las fracturas y aquellas con perdidas oseas, en artroplastia de cadera y rodilla sobre todo de revision

Procesos biologicos
OSTEOGENESIS.-se refiere a la formacion del hueso no indicando si el origen es del paciente o del injerto.- la osteogenesis requiere osteoblastos viables que formen hueso nuevo

 OSTEOINDUCCION.-se refiere al reclutamiento de las celulas mesenquimatosas del huesped que rodean al tejido blando o hueso que se diferenciara en celulas formadoras de hueso Como ejemplo esta la proteina morfogenica osea, es uno de los agentes osteoinductivos mas estudiados

 OSTEOCONDUCCION.-es el crecimiento de vasos sanguineos, tejido perivascular y celulas osteoprogenitoras en el paciente dentro de la estructura osea. El injerto sirve de puenteo en el crecimiento de nuevo hueso

 AUTOINJERTO.- es el injerto que es movido de un lugar a otro del paciente ALOINJERTO.-se refiere a un tejido transferido entre dos individuos geneticamente diferentes de la misma especie XENOINJERTO.-son tejidos de una especie a otra (muy limitado) ISOINJERTO.-transferido entre dos individuos identicos geneticamente (gemelos)

Hueso autologo
1.- hidroxiapatita y colageno.- que es un equipo que sirve como estructura osteoconductiva 2.-celulas estromales que tienen capacidad osteogenica 3.-el hueso esponjoso y el hematoma adyacente los cuales contienen la familia de factores del crecimiento como la PMO (Proteina morfogenica osea) y factor b del crecimiento TGF-B

 El injerto oseo fresco autologo contiene celulas vivas osteogenicas y osteoconductivas. El injerto autologo como el esponjoso o cortical forma rapidamente hueso nuevo

 VENTAJAS DEL AUTOINJERTO La integracin es la mas alta con respecto a cualquier otro hueso. No tiene riesgo de transmisin de enfermedades infecto contagioso

 DESVENTAJAS DEL AUTOINJERTO La cantidad, forma, tamao y sitios anatmicos estn limitados por la capacidad para obtener dentro del mismo individuo una parte de su cuerpo para aplicarla en otro lugar del mismo.

 Aumento en la morbilidad por: - Prolongacin del tiempo quirrgico por los protocolos de asepsia, antisepsia y toma de los Autoinjertos. - Es necesario el uso de mltiples abordajes para obtener los autoinjertos con las inevitables cicatrices de por vida. - Mayor sangrado. - Tcnicamente ms difciles al necesitar de abordar reas criticas.

 Con un incremento en el tiempo quirrgico y en el riesgo anestsico, quirrgico y sangrado. Se presenta frecuentemente el dolor como sntoma principal en los sitios donadores de autoinjerto, lesiones neurovasculares y fractura en el sitio donador

 Los factores de crecimiento tales como proteina formadora de hueso, son activas en estudios tempranos despues de la implantacion e induce las celulas mesenquimales a la migracion al injerto.

 VENTAJAS DEL ALOINJERTO Cantidades, tamaos, formas y sitios anatmicos ilimitados, as mismo la posibilidad de salvar extremidades que antes se amputaban o realizar cirugas que anteriormente no era posible o que bien culminaban con secuelas severas.

 Disminucin en la morbilidad al no tener que utilizar otros abordajes. Menor costo al disminuir tiempos quirrgicos, material de asepsia, antisepsia, ropa, material de consumo, material de sutura, honorarios de cirujano, anestesilogo y personal de quirfano, menor uso de maquinas anestsicas, apositos quirrgicos, curaciones y retiro de material de sutura

 As como una reintegracin mas rpida a sus actividades habituales o laborales, sin depender tanto de ayuda. As mismo el emplear materiales biolgicos de menor costo que prtesis tumorales y preparar a futuro al paciente para recibir en caso de ser necesario implantes de un costo mucho menor.

 Disponibilidad inmediata, se puede solicitar con antelacin o tenerlo en stock en quirfano.

Bioseguridad, el riesgo de trasmitir una enfermedad infectocontagiosa es de 1:1;670,000 injertos aplicados cuando se realizan todos los protocolos establecidos. Se evita la amputacin.

Banco de hueso de Monterrey

Fue fundado el 26 de septiembre del 2000 , el Banco de Hueso y Tejidos del Departamento de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Universitario de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Nuevo Len tiene la capacidad de satisfacer la creciente demanda de Tejidos msculo esquelticos que los cirujanos calificados en nuestro pas requieren.


El personal de la coordinacin de procuracin de los hospitales identifica al donador potencial, en caso de que el paciente haya expresado con anterioridad su deseo de ser donador o si los familiares directos lo autorizan se llena la forma de consentimiento, el coordinador de transplantes evala al donador realizando la historia clnica, examen fsico, serologa bsica. (Antgeno de la superficie de la hepatitis B, anticuerpo de la hepatitis C, anticuerpos del VIH 1 y 2, brucelosis y VDRL).

 La procuracin es realizada por el coordinador mdico del Banco de Hueso, un equipo de residentes del departamento de traumatologa y ortopedia y un tcnico en procuracin para la toma de cultivos, empaquetamiento e identificacin de los tejidos. La procuracin se realiza dentro de las primeras 15 horas o hasta 24 hrs. si el donador fue colocado en refrigeracin a 4C despus del paro cardiaco, se toma una muestra de sangre del paciente que ser conservada en la seroteca, para realizar exmenes complementarios (Anticuerpos core de la hepatitis B, anticuerpos Virus humano T linfotrpicos 1 y 2, Citomegalovirus) y alamacenado por 10 aos para estudios ulteriores

 Los aloinjertos son empaquetados y clasificados al momento de la procuracin y almacenados bajo tcnica asptica en ultra congeladores a -70 C, donde permanecen en cuarentena, hasta obtener los resultados de los exmenes serolgicos complementarios que descartan el riesgo de transmisin de enfermedades infecto-contagiosas y de los cultivos bacterianos tomados al momento de la procuracin

Posteriormente se procesan aspticamente en el cuarto limpio Clase ISO 5 (Clase 100) y son nuevamente cultivados antes de ser empaquetados al vaci y almacenados en un ultra congelador de tejidos procesados a -70 C o bien liofilizados y almacenados a temperatura ambiente en espera del resultado negativo de los cultivos para ser liberados, para su distribucin.

 Para proporcionar los tejidos a los mdicos, se requiere que nos haga llegar la Solicitud de Tejidos va telefnica, correo electrnico o por escrito para emitir una cotizacin del costo de recuperacin por el servicio de procesamiento del tejido y acordar la forma, fecha y
hora de entrega.

 Una cabeza femoral el costo es de 8mil pesos En una protesis de revision se ocupan de 2 a 3 cabezas

 13 mil pesos un solo condilo los dos sobre 20 mil pesos

eso es costo de recuperacion?

Agentes osteoinductivos y osteoconductivos

Matriz osea desmineralizada Medula osea y celulas progenitoras Materiales biosinteticos. (ceramicas) Factores de crecimiento osteoinductivo

Matriz de hueso desmineralizada

Esta es tecnicamente un proceso alografico y posee propiedades biologicas reforzadas, refieren que es una tecnica con la cual se respeta las cantidades de proteina morfogenica osea Esta matriz se encuentra en forma de astillas polvo comprimidos cortical o gel.

 Se comenta que esta es una tecnica patentada que incorpora un tratamiento de permeacion que no expone el tejido al oxido nitroso de etileno o radiacion gama y asi se protege las cantidades de proteina morfogenica osea

Factores de crecimiento osteoinductivo

1.- factor de crecimiento fibroblastico acido y base 2.-factor de crecimiento derivado de las plaquetas 3.-TGF-beta 4.-BMP

 En protesis de revision se ocupan grandes cantidades de injerto que solo el aloinjerto se puede usar o biomateriales con un alto costo en los mismos

 En tumores en los cuales el diametro es de mas de 3 cms de diametro se ocupa aloinjerto En tumores pequeos puede colocarse autoinjerto

 En la actualidad en algunos tumores preferimos cementado en lugar de injerto para evitar que el tumor progrese

Injertos de materiales sinteticos

Ceramicas.- se usan como matrices de injertos de hueso, estos se componen a base de fosfato de calcio. (tricalcico) Y otros a base de hidroxiapatita o combinacion de los dos

Estos biomateriales Son implantes porosos Implantes densos no porosos Particulas granulares con poros El problemas con estos biomateriales es que los de fosfato se reabsorben rapidamente, y poco menos los de hidroxiapatita

concluyendo
El mejor injeto oseo es sigue siendo, y sera? El injerto autologo, El aloinjerto es bueno y gracias a la tecnologia actual es un buen injerto con sus riesgos y esperemos que el costo disminuya El futuro los factores de creciniento osteoinductivo usados en los mismos pacientes a nivel de sus fracturas

GRACIAS