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    Caso Clinico Vih en La Gestacion

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    Este caso clínico describe una paciente VIH positiva de 40 años y 33 semanas de embarazo que acude con tos y falta de aire. Los exámenes revelan neumonía por Pneumocystis jirovecii. El documento luego discute las complicaciones pulmonares comunes relacionadas al VIH durante el embarazo como la neumonía por P. jirovecii y la tuberculosis. Finalmente, revisa el tratamiento y profilaxis para la neumonía por P. jirovecii durante el embarazo.

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    Caso Clinico Vih en La Gestacion

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    Este caso clínico describe una paciente VIH positiva de 40 años y 33 semanas de embarazo que acude con tos y falta de aire. Los exámenes revelan neumonía por Pneumocystis jirovecii. El documento luego discute las complicaciones pulmonares comunes relacionadas al VIH durante el embarazo como la neumonía por P. jirovecii y la tuberculosis. Finalmente, revisa el tratamiento y profilaxis para la neumonía por P. jirovecii durante el embarazo.

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    Este caso clínico describe una paciente VIH positiva de 40 años y 33 semanas de embarazo que acude con tos y falta de aire. Los exámenes revelan neumonía por Pneumocystis jirovecii. El documento luego discute las complicaciones pulmonares comunes relacionadas al VIH durante el embarazo como la neumonía por P. jirovecii y la tuberculosis. Finalmente, revisa el tratamiento y profilaxis para la neumonía por P. jirovecii durante el embarazo.

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    Caso Clnico VIH - SIDA

    PCP durante Gestacin


    Dra. Coralith Garcia Apac
    Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt Universidad Peruana Cayetano Heredia

    HISTORIA CLINICA
    Paciente

    mujer, 40 aos de edad, multigesta de 33 sem por FUR VIH positivo desde hace 1 ao, pareja VIH positivo con TBC pulmonar No toma TARGA, no profilaxis PCP Acude por presentar tos y expectoracin seca de 4 das de evolucin. Agregndose los ltimos das sensacin de falta de aire. Niega fiebre

    HISTORIA CLINICA

    FB: Conservadas Antecedentes

    VIH positivo hace 1 ao. Acudi a control ambulatorio a las 20 semanas de gestacin TBC pulmonar y renal hace 6 aos. Episodios posteriores de broncoespasmo RAM (Negativo) Transfusiones (Negativo) N parejas sexuales: 2 4 hijos, los ltimos de 4 y 2 aos, no tienen ELISAVIH Pareja actual: SIDA y tuberculosis pulmonar

    HISTORIA CLINICA

    Al examen: FR: 28 x min T: 37C FC: 90 x min REG, REN, hidratada Plida, no edemas Respiratorio: MV pasa ambos campos pulmonares algunos sibilantes difusos Abdomen : gestante SN: Despierta, LOTEP, no dficit motor

    Exmenes auxiliares
    Hcto:

    26% Hgma: 5,700 (0-69-5-0-10-16) Creatinina: 0.8 Protenas totales: 6.19 (3.2, 2.99) Fosfatasa alcalina: 269 TGO: 12 TGP: 13 DHL: 311 pO2: 85.9 SatO2: 95% pH:7.44

    Exmenes auxiliares
    Rx

    TORAX

    Infiltrado intersticial bilateral basal

    Esputo:

    BK: Negativo Giemsa: Quistes de PCP

    Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA durante el embarazo

    La enfermedad pulmonar es una de las condiciones de presentacin ms comunes como enfermedad definidora de SIDA. PCP y tuberculosis son las complicaciones pulmonares durante el embarazo. Otras complicaciones durante el embarazo (pero ms raras): Hongos: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis Bacterianas: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomona aeruginosa Virales: CMV Neoplasias oportunistas: sarcoma de Kaposi, linfoma Miscelneas : Neumonitis intersticial no especifica, neumonitis intersticial linfoidea, hipertensin pulmonar aislada, edema pulmonar secundario a enfermedad cardiaca o abuso de drogas

    Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA durante el embarazo


    Como el embarazo afecta el curso de la enfermedad respiratoria y al VIH y viceversa, no est bien documentado La presentacin clnica generalmente NO se ve alterada por el embarazo Excepto algunas modificaciones principalmente relacionadas al potencial efecto sobre el feto, los estudios diagnsticos y el manejo es similar que en el grupo de no embarazadas El efecto ms importante del embarazo en estas condiciones sigue siendo el retraso en el diagnstico y en el tratamiento. Debe mantenerse un alto ndice de sospecha La mayora de medidas profilcticas recomendadas en mujeres no embarazadas tambin se aplica en mujeres embarazadas

    Embarazo en el SIDA Materno


    32 embarazadas vs 38 no-embarazadas pareadas por edad, paridad, CD4 y caractersticas demogrficas Causas ms comunes de entidad definidora de SIDA y causas de mortalidad en ambos grupos PCP TBC miliar Sndrome de Consumo Muerte: 10 (27%) no embarazadas vs 18 (56%) embarazadas CONCLUSION: Incremento en la mortalidad en gestantes vs no gestantes con VIH-SIDA

    PCP en gestacin

    PCP-Gestacin
    Revisin

    de 22 casos Alta mortalidad: 50% PCP durante el primer y segundo trimestre confiere un peor pronstico materno fetal La presentacin clnica no es alterada por el embarazo

    PCP-Gestacin
    Hay

    varias posibilidades que expliquen la pobre supervivencia La inmunidad celular empeora durante el embarazo. PCP al igual que listeriosis y algunas otras infecciones, puede ser ms severa en el embarazo cuando se compara con la poblacin general Reporte de los casos ms severos

    PCP-Gestacin: Tratamiento

    El CTX permanece siendo el frmaco de eleccin para PCP a pesar del hecho que cruza la placenta La experiencia con su uso en embarazos humanos ha sido limitado debido al hecho terico del aumento de la bilirrubinemia no conjugada y kernicterus en el recin nacido. Se suele evitar el uso de CTX en el periodo periparto Pentamidina: inhibe la sntesis de cido nucleico y protenas in vitro, por lo que es potencialmente teratognico Dapsona: Debido a que afecta significativamente el sistema de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa tampoco se recomienda su uso en el embarazo

    PCP-Gestacin-Tratamiento
    No

    hay informacin sobre el uso de Atovaquone en el embarazo No hay estudios que evalen el uso coadyuvante de corticoides en el tratamiento de PCP asociado al embarazo pero es razonable usarlo en los casos severos

    Profilaxis PCP en el embarazo

    Quimioprofilaxis para PCP debera ser administrado a las mujeres embarazadas al igual que a los dems adultos TMP-SMZ es el agente profilctico recomendado, Dapsona es alternativa Debido al posible rol teratognico asociado con el uso de drogas durante el primer trimestre, algunos pueden preferir suspender la profilaxis en el primer trimestre. En estos casos pentamidina en aerosol puede usarse ya que no ocurre absorcin sistmica

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