Principios de la Exploracin Fsica.

Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin

Daniela Ciambelli

MPSS Urgencias Adultos Hospital Civil Juan I. Menchaca

Para qu nos sirve?

Toma de decisiones clnicas

Las decisiones estn basadas en todos los datos disponibles:

Historia clnica

Examen Fsico
Laboratoriales Estudios de imagen Biopsia (patologa) / Ciruga

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Elementos de la exploracin fsica

AUSCULTACIN
TRANSILUMINACIN OLFACCIN SOMATOMETRA
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Inspeccin
Observacin meticulosa Recoleccin de datos Mltiples y variados

Simple o directa Visual

Sin utilizar instrumento

Armada o indirecta

Otoscopio, oftalmoscopio

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Inspeccin

Cmo entra el paciente? Cmo se quita la ropa el paciente? Cmo te habla y ve el paciente? Cmo se comporta el paciente? Hay algn problema obvio visible? Inspeccin regional Inspeccin dinmica Inspeccin esttica

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Inspeccin
tica mdica rea Descubierta Descubrirlo Comparar

Comodidad

Concentracin

Iluminacin

Inspeccin

Ayudante

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Palpacin

Mtodo de exploracin que se vale del tacto y permite el examen de rganos o tejidos situados en piel, bajo piel o en cavidades de pared sensibles. Sensibilidad tctil:

Punta de dedos Dorso de manos Cara palmar art. MCF Presin entre dedos

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Humedad

Reflejos

Temperatura

Apreciar movimientos

Palpacin
Delimitar Dolor Puntos de Referencia

Textura

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Palpacin
Profundidad Utilizacin de guantes Cantidad de manos Otros tipos Superficial Directa Monomanual Pelliscamiento

Profunda

Indirecta

Bimanual

Presin tegumentaria

Digital

Distensin tegumentaria

*Palpacin-auscultacin
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Combinada

Palpacin
Menos molestias
Gesticulaciones Comparativa Aseo

Descubierta

Guantes

Posicin

Palpacin

Temperatura

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Percusin

Golpes dados sobre superficie de piel

Producir sonido Delimitar rganos Despertar dolor Producir movimientos

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Percusin
Sonidos
Claros/Altos
Timpnico Aire y lquido Hiperresonante Exceso de aire Sonoro Slo aire

Mate/Obscuro
Relativo o Absoluto rganos macizos o huecos llenos de lquido

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Percusin
Directa

Percusin

Maneras

Indirecta
Fuerte

Profunda
Intensidad: Mediana

Superficial
*Percusin-auscultacin: crculos concntricos. Percusin palpacin: signo de la oleada asctica

Suave

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Percusin
Plexmetro
Contraccin muscular

Golpe
Percutor

Descubierta

Uas

Posicin

Percusin

Ordenada

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Auscultacin

El explorador recoge sonidos producidos en diferentes rganos.

rbol bronquial y alvolos

Aire

Frotes de vsceras

Tejidos duros

Ondas peristlticas

pleura

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Auscultacin
Tipos
Directa
Odo sobre superficie de piel Combinada con percusin Instrumento Percepcin de Aparato (estetoscopio) ruido respiratorio

Indirecta

A distancia

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Auscultacin
tica mujer Silencio Campana Msculo relajado Estetoscopio

Descubierta o lienzo

Tiempo

Comodidad

Auscultacin

Metdico

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Transiluminacin

Consiste en hacer pasar un haz de luz a travs de una regin determinada.

Senos Paranasales
Sinusitis frontal Sinusitis maxilar

Hidroce

Masas

Hidroan

Seroso

Causas de mala transiluminacin: -excesivo grosor de sitio a Slido valorar -sitio no suficientemente obscuro mdica y tcnica exploratoria Surs Batll, Propedutica y Diagnstico Fsico CUCS Departamento Clnicas Mdicas Semiologa

Transiluminacin

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Olfaccin

Clnicamente el olfato aporta datos importantes para el diagnstico.

Aliento Esputo Vmito Heces Orina

Alcohol, acetona, txico Ftido (bronquiectasia, absceso pulmonar) Alcohol, txico, fecaloide Ftidas (Insuficiencia pancretica, diarreas infecciosas, melenas) Amoniacal (IVU)

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Somatometra
Talla
De pie, descalzo, firmes

Peso
Con o sin ropa especificando, gr o Kg exacto, control de lquidos

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Examinacin General Multisistmica

A. Inspeccin General; constantes Vitales

Medicin de signos vitales: Toma de TA, pulso, respiracin, temperatura, talla, peso Apariencia general del paciente

B. Ojos
Inspeccin de conjuntiva y prpados Examinacin de pupilas e iris Examinacin oftalmoscpica

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Examinacin General Multisistmica

C. Odo, Nariz, Boca, y Garganta

Inspeccin externa de odo y nariz Examinacin otoscpica del canal auditivo externo y membrana timpnica Evaluacin de la audicin Weber Rinne Inspeccin de la mucosa nasal, septo, y cornetes Inspeccin de labios, dientes y encas Examinacin de orofaringe: mucosa oral, glndulas salivales, paladar blando y duro, lengua, amgdalas y faringe posterior.

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Examinacin General Multisistmica

D. Cuello

Examinacin del cuello

E. Respiracin

Valoracin del esfuerzo respiratorio

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Examinacin General Multisistmica

F. Cardiovascular

Palpacin del corazn Auscultacin del corazn Examinacin de arterias carotideas Examinacin de aorta abdominal Examinacion of femoral arteries Examinacin de pulsos pedios Examinacin de extremidades

G. Pecho (Senos)

Inspeccin de senos
Palpacin de senos y axila

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Palpacin de corazn

Examinacin General Multisistmica

H. Gastrointestinal

Examinacin de abdomen Examinacin de hgado y bazo Examinacin de presencia o ausencia de hernia Examinacin de ano, perin, y recto Obtener muestra de heces para el test de sangre oculta en heces

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Examinacin General Multisistmica

Genitourinario (Masculino)

Examinacin de contenido escrotal Examinacin de pene

J. Genitourinario (Femenino)

Examinacin de genital externo y vagina Examinacin de uretra

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Examinacin General Multisistmica

K. Linftico:

Palpacin de ndulos linfticos en dos o ms reas

L. Piel: Inspecin de la piel y tejido subcutneo Palpacin de piel y tejido subcutneo M. Neurologico Examen de pares craneales Examinacin de reflejos tendinosos Examinacin de la sensibilidad
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Examinacin General Multisistmica

O. Psiquitrico:

Descripcin del juicio y percepcin del paciente Breve evaluacin del estado mental, incluyendo

Orientacin en tiempo, lugar y persona Memoria reciente y remota Estado de nimo y sentimental; eg. depression, anxiety, agitation.

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Dudas

o Preguntas