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LEIDY DIANA ROSERO. ERNESTO RODRIGUEZ.
FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN SALUD DE LA MUJER 2012
En condiciones normales el embarazo se acompaa de:
una serie de cambios en la funcin tiroidea, tanto en como en los requerimientos metablicos, debido a una combinacin de eventos que modifican su economa.
las concentraciones hormonales
La adaptacin de la glndula tiroides al embarazo es un hecho fisiolgico que resulta de la interaccin de factores especficos:
Efecto tirotrpico de la h CG
Cambios en las concentraciones sricas de TBG
Alteraciones en los requerimientos y en la depuracin de yodo
Modificaciones en la regulacin autoinmune
La placenta y su funcin en la deyodinacin de las hormonas tiroideas.
Transporte de las hormonas tiroideas:
Globulina transportadora de hormonas tiroideas
Albmina
Transtiretina
Altas concentraciones de estrgenos durante el embarazo mayor sntesis y liberacin heptica de TBG niveles de T3 y T4 totales concentraciones de hormonas libres.
Disminucin de los niveles de TSH durante el primer trimestre
Efecto tirotrpico de h CG: homologia estructural con TSH.
Mujer embarazada: Depuracin renal de yodo incrementada al doble por incremento en su ndice de filtracin glomerular. Paso de una parte de los depsitos maternos de yodo hacia la unidad fetoplacentaria Requerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestacin.
Reserva de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramos Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de yodo de 50 microgramos Concentraciones sricas de T4 en el feto: alcanzan su mximo entre la 34 y 36 semanas
Determinacin de anticuerpos contra la peroxidasa o contra la tiroglobulina Enfermedad de Graves-Basedow: inmunoglobulinas estimulantes de tiroides Tiroiditis crnica: anticuerpos inhibidores: bloquean la produccin de TSH.
Paso transplacentario de hormonas tiroideas en mnimas cantidades durante las primeras semanas de gestacin.
La TSH: no cruza la barrera placentaria
TRH: si
Epidemiologa La causas ms frecuente de Hipertiroidismo es la Enfermedad de Graves, la cual es 10 veces ms frecuentes en las mujeres y se presenta principalmente en la edad reproductiva En USA, la prevalencia de Hipertiroidismo en el embarazo es de 0.1 0.4% de los casos, y 85% de estos se debe e la Enfermedad de Graves
Epidemiologa La enfermedad de Graves, tiene su mxima expresin en el primer trimestre del embarazo y decrece hacia el final, con un pico en el puerperio Las mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan hacia mediados y final del 1 trimestre Hipermesis gravdica 30 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica presentan, TSH baja y T4 libre alta
Poco frecuentes Ms frecuentes
Enf. de GravesBasedow.
Adenoma txico Bocio multinodular txico
Mola hidatiforme
Tumor hipofisiario productor de TSH
Estruma ovrico
Hipertiroidismo transitorio gestacional
Tiroiditis subaguda
Enfermedad tiroidea que precede al embarazo.
Datos de tirotoxicosis que se presentan por primera vez durante el embarazo
Sntomas hipermetablicos:
Palpitaciones
Intolerancia al calor
Piel caliente
Bocio Exoftalmos Debilidad muscular proximal Taquicardia Prdida de peso Nerviosismo Diaforesis Cambios de personalidad
Examen fsico Aumento de tamao de la glndula tiroides: 2-6 veces su tamao normal< Palpacin: consistencia suave-firme, irregular
Insuficiencia cardiaca Crisis tiroidea Aborto Parto prematuro Desprendimiento prematuro de la placenta Anemia
Retardo del crecimiento intrauterino
Muerte
Bajo peso al nacer
Manejo del Hipertiroidismo Materno Si se evidencia niveles bajos de TSH, debe descartarse (A1) Cambios fisiologicos durante el embarazo
Hiperemesis gravidica Enfermedad de Graves Tirotoxicosis gestacional Presencia de ndulos tiroideos Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy. Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso de Enfermedad de Graves nodulos tiroides hiperfuncionantes (A1)
Mantener los niveles de T4 libre en el limite superior, del rango de referencia para mujeres no embarazadas
Utilizar como terapia antitiroidea Propiltiouracilo 150450 mg`*dia, como droga de primera eleccin (B1)
Metamizol 20 40 mg * dia puede ser utilizado solo si no hay tolerancia a PTU en caso de no estar disponible
Tiroidectomia subtotal puede estar indicada solo en caso de Enfermedad de Graves (B3)
Cuando la paciente tiene reaccin adversa severa a las drogas anti tiroideas Dosis muy elevadas no logran controlar la enfermedad Paciente con mala adherencia al tratamiento antitiroideo
El tratamiento al Hipertiroidismo subclnico, no mejora el embarazo y puede ser daino para el feto (B3)
En mujeres con antecedente de Enfermedad de Graves, deben medirse los niveles de Anticuerpos contra Receptos de TSH, antes del embarazo o al final del 2 trimestre. (B2) Los Ac anti TSH pueden atravesar la placenta y alcanzar la tiroides del feto Mujeres que hayan recibido tratamiento de ido radioactivo o Tiroidectoma tambin deben ser evaluadas
Yodo 131, no debe darse a mujeres embarazadas, debe realizarse pruebas de embarazo antes de iniciar el tratamiento.
En mujeres con elevados niveles de Ac anti TSH en tratamiento con Anti tiroideos, debe realizar ecofetal para buscar signos de disfuncin tiroidea (B1)
Antes de las 12 semanas de gestacin, el Yodo 131 es inocuo en el feto
Descartar restriccin del crecimiento
Hidrops fetal No debe terminarse el embarazo en caso de exposicin a Yodo 131, durante el mismo.
Falla cardaca fetal
Bocio
Todo recin nacido hijo de una Madre con Enfermedad de Graves, debe ser examinado para descartar disfuncin tiroidea y tratarlo en caso de ser necesario (B2)
Hiperemesis Gravdica e Hipertiroidismo
La funcin tiroidea debe realizarse en mujeres con hiperemesis gravdica que cumpla con las siguientes caractersticas (B2) Prdida de peso mayor al 5% Deshidratacin Cetonuria
Cuando el hipertiroidismo gestacional, tiene niveles elevados de T4 y bajos de TSH (<0.1), debe administrarse tratamiento de manera indefinida, mientras se controlen los sntomas (A2)
Patologa Tiroidea Autoinmune y Aborto
Aunque las patologas tiroideas, pueden causar abortos, no esta justificado realizar evaluacin de funcin tiroidea en toda mujer embarazada.(C2)
Entidad rara
Mujeres hipotiroideas sin tratamiento: difcilmente se embarazan: por las alteraciones en los ciclos menstruales
Elevada incidencia de complicaciones obsttricas y perinatales
Mujeres con hipotiroidismo previo al embarazo: que suspenden el tratamiento
