Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 105 vistas

    Anestesia Generalidades, Tipd

    Cargado por

    Elkin Urrego Ortiz
    El documento habla sobre la evaluación preanestésica del paciente, incluyendo la revisión del historial médico, pruebas complementarias, riesgos anestésicos y la importancia de la premedicación.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Anestesia Generalidades, Tipd

    Cargado por

    Elkin Urrego Ortiz
    105 vistas23 páginas
    El documento habla sobre la evaluación preanestésica del paciente, incluyendo la revisión del historial médico, pruebas complementarias, riesgos anestésicos y la importancia de la premedicación.

    Título original

    Anestesia generalidades , tipd

    Derechos de autor

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    El documento habla sobre la evaluación preanestésica del paciente, incluyendo la revisión del historial médico, pruebas complementarias, riesgos anestésicos y la importancia de la premedicación.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    105 vistas23 páginas

    Anestesia Generalidades, Tipd

    Cargado por

    Elkin Urrego Ortiz
    El documento habla sobre la evaluación preanestésica del paciente, incluyendo la revisión del historial médico, pruebas complementarias, riesgos anestésicos y la importancia de la premedicación.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 23

    TEMA 2.

    Evaluacin y preparacin preanestsica. Concepto y valoracin del riesgo anestsico. Medicacin preoperatoria, tipos y funciones.

    PREMEDICACIN
    INDUCCIN Nios mayores y adultos INTRAVENOSA MANTENIMIENTO Nios pequeos INHALATORIA

    Procedimiento breve SEDACIN + SOPORTE VENTILATORIO

    Procedimiento prolongado o cavidades BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR VENTILACIN CONTROLADA MANTENIMIENTO (analgsicos, hipnticos y bloqueantes neuromusculares peridicos)

    PREANESTESIA

    ANESTESIA

    REANIMACIN

    RIESGO ANESTSICO 1 Muerte por anestesia (1948) Ms frecuente induccin C. General o COT Ventilacin inadecuada

    Riesgo estimado 1 : 20.000 anestesias

    RIESGO GLOBAL

    RIESGO ANESTSICO

    RIESGO QUIRRGICO

    ESTADO PREVIO DE SALUD DEL PACIENTE

    Clases del estado fsico de la American Society of Anesthesiologist (ASA)


    o Clase 1: paciente sano. o Clase 2: paciente con un proceso sistmico leve. o Clase 3: paciente con un proceso sistmico grave que limita su actividad, pero no es incapacitante. o Clase 4: paciente con un proceso sistmico incapacitante que es una amenaza constante para la vida. o Clase 5 : paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 horas, con o sin intervencin

    RIESGO ANESTSICO

    Conocimiento del estado previo del paciente. Aplicacin de un tipo de anestesia adecuada para cada paciente

    Evaluacin preanestsica, que se puede definir "como una intervencin

    mdica previa a la intervencin quirrgica destinada a que el individuo acuda al quirfano en las mejores condiciones posibles".
    Revisin del historial clnico Evaluar tratamiento previo Descartar alergias Pruebas complementarias (Analtica, Rx trax, ECG) Pruebas funcionales complementarias Entrevista y exploracin del paciente Informacin al paciente

    REVISION DEL HISTORIAL CLINICO

    Quirrgicos Mdicos Patologa cardiovascular Patologa respiratoria

    Tabla 1. Clasificacin funcional de la NYHA y su correlacin con la mortalidad postoperatoria.


    Clase 1 2 3 4 Descripcin clase funcional cardiopata Sin limitacin actividad fsica Sntomas al desarrollar actividad fsica. Asintomtico en reposo Sntomas a pequeos esfuerzos Sntomas en reposo Mortalidad (%) 4.3 10.6 25.0 67.0

    PREDICTORES CLNICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR AUMENTADO Mayores: IAM reciente (> 7 das y < 1 mes) o angor inestable ICC descompensada Arritmias graves (BAV 2 y 3er grado, Arritmias ventriculares en presencia de cardiopata, arritmias supravetriculares con frecuencia ventricular no controlada) Valvulopata grave Intermedios: Angor estable IAM previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitas Menores: Edad > 70 aos ECG patolgico ( HVI, BRI, alteraciones ST) Ritmo no sinusal Baja capacidad funcional HTA mal controlada

    Normal

    Bloqueo A-V 2 grado

    Flutter

    Isquemia

    PATOLOGA RESPIRATORIA

    Prevalencia neumona y atelectasia postoperatoria Broncoespasmo

    Tabla 2. Tipos de intervencin clasificados de mayor a menor riesgo neumolgico.


    Ciruga torcica: morbilidad del 70-90% y mortalidad del 28-38% Ciruga abdominal superior: morbilidad del 70% Ciruga abdominal inferior: pueden producirse disminucin de la capacidad vital de hasta un 50% Ciruga perifrica: disminucin de un 10% de la capacidad vital.

    TRATAMIENTO PREVIO
    Medicacin cardiovascular: Mantener hasta el momento de la intervencin Antiisqumicos, Antihipertensivos y Antarrtmicos Betabloqueantes, antagonistas del calcio, vasodilatadores (IECAs), nitroglicerina, amiodarona, etc.). Medicacin anticoagulante (profilaxis de la enfermedad tromboemblica). Debe ser retirado antes de la intervencin porque incrementan el riesgo de hemorragia. Acenocumarol (sintrom) suspender 3-5 das antes de la intervencin Sustituido por heparina que se suspende 12-24 h antes de la intervencin. Medicacin antiagregante plaquetaria (profilaxis de la enfermedad vascular coronaria (angina) y cerebral (ACV isqumico). En algunos tipos concretos de ciruga (plstica, maxilofacial, etc.) pueden incrementar el riesgo de sangrado En algunos casos suspender 3-4 das antes y sustituir por AINEs Medicacin broncodilatadora: Siempre mantener e incluso administrar la maana de la intervencin. Hormonas en tratamiento sustitutivo: Siempre mantener corticoides posibilidad de insuficiencia suprarrenal aguda tiroxina posibilidad de hipotiroidismo. insulina se ajustar a las necesidades del paciente (nivel de glucemia). Psicofrmacos Se mantienen hasta el momento del tratamiento Excepcin: IMAOs que se suspenden dos semanas antes de la intervencin Anticonvulsivantes y antiparkinsonisanos deben mantenerse

    DESCARTAR ALERGIAS

    Anamnesis cuidadosa

    La Sociedad Espaola de Anestesiologa y Reanimacin (SEDAR) y la Sociedad Espaola de Alergologa NO recomiendan la practica rutinaria de pruebas de alergia a los medicamentos anestsicos

    Especial problema: alergia al ltex

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

    Conflictos legales

    Tabla 3 Recomendaciones de la SEDAR (1995) sobre pruebas complementarias en pacientes ASA I


    Edad (aos) nios <45 45-65 >65
    -

    varn Hgb/Hct ECG ECG ECG, Hgb/Hct, Creatinemia, Glucemia, Rx Trax Hgb/Hct

    mujer

    ECG, Embarazo, Hgb/Hct ECG, Embarazo, Hgb/Hct ECG, Hgb/Hct, Creatinemia, Glucemia, Rx Trax

    No se aconseja realizar ciruga electiva (programada)

    Htc < 30 % Hgb < 10 g/dL Leucocitos < 2.400 o > 16000 mm3 TP < 70% plaquetas < 50.000/mm3 glucemia > 200 mg/dl o acompaada de cetoacidosis o situaciones de hiperosmolaridad Na+ >150 o <131 mEq/L o K+ > 5,7 o < 2,8 mEq/L ClCr < 25 ml/min.

    PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEMENTARIAS

    Patologa cardiovascular

    Isquemia coronaria Prueba de esfuerzo Ecocardiografa con dipiridamol Valvulopata Ecocardiografa Insuficiencia cardiaca Ecocardiografa

    Prueba de esfuerzo

    Reposo

    Prueba

    PRUEBAS FUNCIONALES COMPLEMENTARIAS

    Patologa respiratoria Antecedentes de enfermedad

    respiratoria > 70 aos Fumadores, Obesos (IMC > 30) Deformidad del trax o vrtebras torcicas Ciruga torcica o abdominal alta

    Se consideran como pacientes de alto riesgo: PaO2 < 60 mm Hg PCO2 > 50 mm Hg FVC + FEV1 (expresados como % del valor normal o 100%) < 100

    Espirometra forzada: Capacidad Vital (CV) [ CV normal (+/- 20%) 25 ml/cm. varn y 20 ml/cm. mujer] Volumen Expiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) [suele ser del 85-90% de CV] Gasometra arterial (Fraccin inspiratoria de oxgeno (Fi02) de 0,21 (ambiente): pa02 100 mm Hg paC02 40 mmHg)

    ENTREVISTA Y EXPLORACIN

    ANAMNESIS

    Descartar enfermedad cardiovascular: Dolor de tipo anginoso Palpitaciones Disnea, edemas Claudicacin Sncope Descartar enfermedad respiratoria: EPOC, asma Descartar enfermedad heptica, renal, hematolgica o coagulacin Descartar embarazo Hbitos Tabaco Alcohol Dependencias Alergias e idiosincracias

    ENTREVISTA Y EXPLORACIN

    EXPLORACIN FSICA

    Datos bsico: edad, sexo, peso, altura presin arterial hbito fsico, estado nutricional Valoracin dificultad intubacin: tamao de la apertura bucal y tamao de la lengua en relacin al de la boca denticin, prtesis, etc... movilidad de las articulaciones temporomandibulares y de la columna cervical Trax mecnica respiratoria auscultacin pulmonar auscultacin cardiaca Abdomen: valorar visceromegalias. Extremidades: comprobar pulsos y abordajes venosos.

    INFORMACION AL PACIENTE

    CONSENTIMIENTO INFORMADO

    Tiempo de ayuno (> 8 h) Tiempo estimado de duracin de la anestesia Premedicacin que se le va a administrar Poltica de ahorro de transfusin de sangre Riesgo anestsico

    PREMEDICACIN

    Ansiolticos y sedativos amnsicos: benzodiazepinas. Reductores del riesgo de aspiracin: anticidos absorbibles (C03HNa), antisecretores (ranitidina, omeprazol) y eucinticos (metoclopramida) Analgsicos sedativos: opiceos (meperidina, cloruro mrfico). Disminuidores del tono vagal: anticolinrgicos(atropina). Antiemticos: metoclopramida, ondasetrn Profilaxis de TVP/EP: heparina de bajo peso molecular (HBPM) Profilaxis de infecciones quirrgicas: antibiticos Alivio de la ansiedad. Induccin de la sedacin. Minimizar las posibilidades de aspiracin bronquial Proporcionar cierto grado de analgesia previa. Prevencin de nauseas y vmitos en el postoperatorio. Profilaxis de infecciones Profilaxis de tromboembolismo (TVP/EP) Produccin de amnesia. Control de secreciones orales.

    También podría gustarte