Referencia y Contrarreferencia 11-11 2010

SECRETARA DE SALUD
Direccin General de Planeacin y Coordinacin Sectorial
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE DERECHOHABIENTES O USUARIOS
Junio de 2010
SECRETARA DE SALUD
Da Mes 01 Junio Pgina: De:
Ao 2010 2 13
NDICE
Pgina
1.2.3.4.-
INTRODUCCIN MARCO JURDICO OBJETIVO DEL MANUAL PROCEDIMIENTOS 4.1. Referencia y Contrarreferencia de Derechohabientes o Usuarios de Unidades Mdicas de Primer Nivel a otras Unidades de los Diferentes Niveles de Atencin 4.1.1 Objetivo General 4.1.2 Polticas y/o Normas de Operacin 4.1.3 Descripcin Narrativa 4.1.4 Diagrama de Flujo 4.2. Referencia y Contrarreferencia de Derechohabientes o Usuarios Procedentes de los Servicios de Consulta Externa, Urgencias y rea de Hospitalizacin 4.2.1 Objetivo General 4.2.2 Polticas y/o Normas de Operacin 4.2.3 Descripcin Narrativa 4.2.4 Diagrama de Flujo 4.3. Referencia y Contrarreferencia de Interno - Pacientes de Unidades Mdicas en Reclusorios a Unidades Hospitalarias con Mayor Nivel de Resolucin 4.3.1 Objetivo General 4.3.2 Polticas y/o Normas de Operacin 4.3.3 Descripcin Narrativa 4.3.4 Diagrama de Flujo FORMATOS E INSTRUCTIVOS Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04)
3 5 9 11
5.-
1 2
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 3 13
1.- INTRODUCCIN
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 4 13
1.- INTRODUCCIN
Como una estrategia de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, para dar cumplimiento a su responsabilidad de otorgar atencin mdica de la poblacin del Distrito Federal, se ha comprometido a revisar y actualizar sus instrumentos normativos, a fin de eficientar los procesos de atencin mdica. En este caso, se trata del Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de los Derechohabientes o Usuarios, que por su propia importancia dentro de la esfera de atencin mdica, necesita procedimientos giles, simples y oportunos que mejoren la calidad de la atencin. El presente documento describe los procedimientos que se debern seguir para realizar la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios, de la Secretara de Salud del Distrito Federal y de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal, con los Hospitales de la Red, as como con otras Unidades Mdicas de los Diferentes Niveles de Atencin del Sector Salud. Al mismo tiempo y con la finalidad de reforzar el Sistema de Referencia y Contrarreferencia en las Unidades Mdicas de los Centros de Reclusin, por las frecuentes situaciones de urgencia mdica, producto de la violencia interna o por las complicaciones de las enfermedades que aquejan a dicha poblacin privada de su libertad, y que por su complejidad y difcil manejo, tienen que ser referidos para ser tratados oportunamente en un segundo nivel de atencin en los Hospitales de la Red y a un tercer nivel de ser necesario. La estructura del manual incluye el marco jurdico que lo sustenta, el objetivo que se pretende alcanzar y los procedimientos especficos que incluyen a su vez: objetivo general, polticas y/o normas de operacin, descripcin narrativa y diagrama de flujo, as como los formatos utilizados con sus correspondientes instructivos. Con la finalidad de mantener su vigencia, este manual deber ser revisado y actualizado peridicamente.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 5 13
2.- MARCO JURDICO
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 6 13
2.- MARCO JURDICO Principales ordenamientos jurdico-administrativos en que se sustentan las acciones de referencia y contrarreferencia de los derechohabientes o usuarios de las unidades mdicas de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal y de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal.
CONSTITUCIN Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O. 5- II 1917 ltima reforma D.O.F. 27-IV-2010
ESTATUTOS Estatuto de Gobierno del Distrito Federal D.O.F. 26-VII-1994 ltima reforma D.O.F. 19-IV-2009 Estatuto Orgnico de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal. G.O.D.F. 31-X-2007
LEYES. Ley General de Salud D.O. F. 07-II-1984 ltima reforma D.O.F. 27-IV-2010 Ley de Salud para el Distrito Federal. D.O F.15-I-1987 ltima reforma G.O.D.F. 03-V-2010 Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Distrito Federal. G.O.D.F. 29-XII-1998 ltima reforma G.O.D.F. 01-VIII-2009 Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. D.O.F. 27-XII-1991
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 7 13
ltima reforma D.O.F. 28-V-2009 Ley que Establece el Derecho al Acceso Gratuito a los Servicios Mdicos y Medicamentos a las Personas Residentes en el Distrito Federal que Carecen de Seguridad Social Laboral. G.O.D.F. 22-V-2006.
REGLAMENTOS. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O. F. 14- V -1986 ltima Reforma D.O.F. 4-XII-2009. Reglamento Interior de la Administracin Pblica del Distrito Federal. G.O.D.F. 28-XII-2000 ltima reforma G.O.D.F. 30-IV-2010 Reglamento de la Ley que Establece el Derecho al Acceso Gratuito a los Servicios Mdicos y Medicamentos a las Personas Residentes en el Distrito Federal que Carecen de Seguridad Social Laboral. G.O.D.F. 02-XII-2006.
ACUERDOS Acuerdo de Coordinacin que Celebran la Secretara de Salud y el Gobierno del Distrito Federal, para la Ejecucin del Sistema de Proteccin Social en Salud. D. O. F. 10-VIII-2005.
DOCUMENTOS NORMATIVO-ADMINISTRATIVOS Convenio de Coordinacin para la Descentralizacin de los Servicios de Salud para la Poblacin Abierta del Distrito Federal. D.O.F. 3-VII-1997. Convenio de Coordinacin y Colaboracin Suscrito por la Secretara de Salud del Distrito Federal con el Organismo Descentralizado Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal. 12-III-2003.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 8 13
Circular Uno, Normatividad en Materia de Administracin de Recursos, 2007. G.O.D.F. 12-IV-2007. ltima Reforma G.O.D.F. 29-III-2010. Condiciones Generales de Trabajo del Gobierno del Distrito Federal. G.O.D.F. 06-VII-2007. ltima Reforma G.O.D.F 29-III-2010. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 Programa Nacional de Salud 2007-2012 Programa General de Desarrollo del Distrito Federal 2007-2012. Programa de Salud 2008, Secretara de Salud. Gua Tcnica para la Elaboracin de Manuales del Gobierno del Distrito Federal. G.D.F. Oficiala Mayor, Agosto 2005
NORMAS OFICIALES MEXICANAS Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA1-1993, que instituye el procedimiento por el cual se revisar, actualizar y editar la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 17-VI-1994 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria de la salud. D.O.F 26-I-1995 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F 17-I-1995 ltima Reforma D.O.F. 21-VI-2000
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 9 13
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales, D.O.F 6-I-1995 ltima Reforma D.O.F. 21-I-1999
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. D.O.F 18-XII-1999 ltima Reforma D.O.F.18-I-2001 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica. D.O.F:11-X-1999 Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdica-psiquitrica. D.O.F 16-XII-1995 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones. D.O.F 15-IX-2000 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevencin, tratamiento y control de la hipertensin arterial. D.O.F 17-I-2001
Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, para la prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias. D.O.F 21-VII-2003
Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevencin y control de las infecciones de transmisin sexual. D.O.F 10-III-1995 Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo. D.O.F 17-II-2003
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 10 13
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. D.O.F 30-IX-1999 ltima Reforma D.O.F. 22-VII-2003 Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. D.O.F 29-X-1999
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 11 13
3.- OBJETIVO DEL MANUAL
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 12 13
3.- OBJETIVO DEL MANUAL Establecer los lineamientos normativos para la eficiente y oportuna referencia y contrarreferencia de los derechohabientes o usuarios de la Secretara de Salud del Distrito Federal y de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal, con los Hospitales de la Red, as como con otras Unidades Mdicas de los diferentes niveles de atencin del Sector Salud, a fin de otorgarles la atencin especializada que el caso requiera de forma oportuna y expedita.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 13 13
4.- PROCEDIMIENTOS
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 1 9
Procedimiento
4.1 Referencia y Contrarreferencia de Derechohabientes o Usuarios de Unidades Mdicas de Primer Nivel a otras Unidades de los Diferentes Niveles de Atencin
4.1.1 Objetivo General Realizar la referencia y contrarreferencia de los derechohabientes o usuarios de Unidades Mdicas de Primer Nivel a diferentes Unidades de la Secretara de Salud, as como con otras del Sector Salud, con el fin de otorgar la atencin oportuna. 4.1.2 Polticas y/o Normas de Operacin El Responsable de la Unidad Mdica de Primer Nivel de Atencin deber garantizar y supervisar la aplicacin del presente procedimiento. El presente procedimiento es de observancia obligatoria para todo el personal de la Secretara de Salud y de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal, que intervenga en la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios. El mdico tratante y el responsable de la Unidad Mdica de Primer Nivel de Atencin, sern los responsables de determinar cundo un derechohabiente o usuario deba referirse a otra Unidad Hospitalaria o a otro nivel de atencin. Cuando se realice una referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios, deber llenarse el formato de solicitud Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y 2 copias. Todo formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) deber contener el nombre y firma del mdico tratante y del responsable de la Unidad Mdica de Primer Nivel de Atencin. El Servicio de Trabajo Social ser la instancia responsable de gestionar la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios y, de no contar con este Servicio, ser la enfermera. En los casos de urgencias, el Servicio de Trabajo Social deber realizar las gestiones necesarias para que se lleve a cabo el traslado de los derechohabientes o usuarios. La referencia de derechohabientes o usuarios de un Unidad Mdica a otra, slo proceder cuando el establecimiento de que se trata no cuente con el recurso tcnico, mdico o especialista, as como el equipamiento y tecnologa apropiada que apoyen al diagnstico y tratamiento de los derechohabientes o usuarios.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 2 9
Procedimiento
El responsable de la Unidad Mdica de Primer Nivel de Atencin deber garantizar que todo derechohabiente o usuario sea convenientemente referido a la Unidad Mdica seleccionada. El responsable de la Unidad Mdica que recibi al derechohabiente o usuario deber verificar que el mismo, sea convenientemente contrarreferido a su unidad mdica de origen, inmediatamente despus de que se haya atendido el motivo de la referencia, siempre y cuando su estado de salud lo permita. El Mdico Tratante de la unidad mdica que refiere y el de la que contrarrefiere, deber verificar que todos los formatos utilizados en el proceso, estn debidamente requisitados. La Trabajadora Social deber registrar las referencias y contrarreferencias efectuadas durante su jornada laboral y, en caso de no contar con este personal, ser el mdico tratante. En los casos de urgencias, la Trabajadora Social deber entablar comunicacin por los medios convencionales, con el Servicio de Trabajo Social de la unidad mdica receptora y, en caso necesario, deber ser el mdico tratante quien hable directamente con el responsable del servicio o de la especialidad mdica a la que se refiri al derechohabiente o usuario. El Servicio de Trabajo Social realizar las gestiones necesarias para la referencia de derechohabientes o usuarios, basndose en la disponibilidad de recursos de la propia unidad y de los servicios de la red institucional. Las Unidades Mdicas dependientes de esta Secretara, mantendrn una estrecha comunicacin tanto intrainstitucional como interinstitucional, con el propsito de solicitar apoyo para la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios. El personal de salud deber verificar que el derechohabiente o usuario se apegue a los lineamientos establecidos en las unidades mdicas de referencia y contrarreferencia. El Servicio de Trabajo Social de la Unidad Mdica de Primer Nivel de Atencin, dar seguimiento de la referencia de derechohabientes o usuarios a travs de visita domiciliaria, llamada telefnica o entrevista, entre los 5 y 20 das hbiles posteriores a la referencia. El seguimiento de referencia de derechohabientes o usuarios, deber ser registrado por el Servicio de Trabajo Social de la Unidad Mdica de Primer
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 3 9
Procedimiento
Nivel de Atencin en los controles correspondientes, cuyo taln se anexar al expediente clnico del derechohabiente o usuario. El Servicio de Trabajo Social de la Unidad Mdica de Primer Nivel de Atencin, una vez concluidas las acciones de seguimiento, registrar los resultados en el anverso del taln y deber entregarlo al ncleo bsico para su integracin al expediente clnico. El Responsable de Unidad Mdica de Primer Nivel de Atencin que refiere, analizar la oportunidad de la atencin que se le otorg al paciente referido, y reportar los resultados al Comit del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. El Comit del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes, evaluar los resultados enviados por los responsables de las unidades mdicas, y dictar las medidas conducentes para corregir las desviaciones detectadas, con el fin de eficientar el proceso de Referencia y Contrarreferencia. Se entender por Derechohabiente aquella persona que es beneficiaria de los programas de la Secretara de Salud del Distrito Federal Se entender por Usuario aquella persona que acuda a solicitar servicios mdicos en algn hospital de la red de la Secretara de Salud del Distrito Federal y que no sea beneficiario de los Programas de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Las siglas referidas en el Diagrama de Flujo corresponden a las unidades administrativas que intervienen en la Descripcin Narrativa del procedimiento.
Director General de Servicios Mdicos y Urgencias Director Ejecutivo de Servicios de Salud
__________________________ Dr. Gustavo Carbajal Aguilar
__________________________ Dr. Eugenio Gonzlez Almada
Director de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios
__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Mungua.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 4 9
Procedimiento
4.1.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa Unidad de Primer Nivel de Atencin que Refiere Mdico No. 1 Descripcin de la Actividad Tiempo
Determina que el derechohabiente o usuario 10 min. requiere ser referido a otro nivel de atencin. Elabora resumen clnico y requisita el formato 10 min. Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia. Revisa el catlogo de servicios para verificar que la unidad mdica a la que se refiere al derechohabiente o usuario, cuente con el servicio solicitado. Solicita firma del Responsable de la Unidad Mdica del Primer Nivel de Atencin. Elabora en el expediente clnico nota de evolucin y diagnstico presuncional. Orienta al derechohabiente o usuario sobre el motivo e importancia de la referencia. Registra la referencia en el formato Informe Diario del Mdico del SISPA, entrega el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia al derechohabiente o usuario y lo remite al Servicio de Trabajo Social o Enfermera. 5 min.
4 5 6
3 min. 5 min. 3 min.
3 min.
Servicio de Trabajo Social. Trabajadora Social
Recibe original y copia del formato Sistema de 15 min. Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y realiza gestiones para la referencia del derechohabiente o usuario. Requisita y desprende el taln del formato 15 min. Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) que permanecer en la Oficina de Trabajo Social y registra en la libreta de control la referencia del derechohabiente o usuario.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 5 9
Procedimiento
4.1.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa No. Descripcin de la Actividad Tiempo 5-20 das
10 Realiza seguimiento de la referencia de cinco a veinte das posteriores a su emisin y lo registra en el taln del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04). 11 Entrega original y copia del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) con resumen clnico al derechohabiente o usuario y/o familiar y lo orienta sobre la ubicacin de la unidad de referencia y el procedimiento a seguir en la unidad para recibir el servicio. 12 Entrega el taln de seguimiento de la referencia a la Oficina de Archivo Clnico, para su integracin al expediente clnico. Derechohabiente o Usuario 13 Recibe original y copia del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y acude a la unidad a la que fue referido.
8 min.
2 min.
3 min.
Unidad Mdica que 14 Recibe al derechohabiente o usuario, sella de Contrarrefiere recibido el formato Sistema de Referencia y Admisin y Archivo Contrarreferencia (SRC 0/1-04) e informa a la Clnico Trabajadora Social para que registre la referencia Personal Administrativo y al mdico para que otorgue la atencin mdica.
5 min.
Mdico 15 Brinda atencin mdica, determina cuando se ha 40 min. resuelto el caso por el que se refiri al derechohabiente o usuario, requisita los apartados de contrarreferencia del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y le indica que deber continuar su tratamiento en la unidad de origen. Derechohabiente Usuario o 16 Recibe el formato original Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) con datos de contrarreferencia y regresa a su unidad de origen, en donde entrega el formato. 2 min.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 6 9
Procedimiento
4.1.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa No. Descripcin de la Actividad Tiempo 5 min.
Unidad de Primer Nivel 17 Recibe formato original Sistema de Referencia y de Atencin que Refiere Contrarreferencia (SRC 0/1-04) con datos de Personal Administrativo contrarreferencia y programa consulta subsecuente al Derechohabiente o Usuario Fin del procedimiento
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 7 9
Procedimiento
4.1.4. Diagrama de Flujo

Unidad de Primer Nivel de Atencin que Refiere Servicio de Trabajo Social Mdico Trabajadora Social INICIO
1
Determina que el derechohabiente o usuario requiere ser referido a otro nivel de atencin.
4
Solicita firma del Responsable de la Unidad Mdica del Primer Nivel de Atencin.
8
Recibe original y copia del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) y realiza gestiones para la referencia del derechohabiente o usuario.
9 2
Elabora resumen clnico y requisita el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) en original y copia.
5
Elabora en el expediente clnico nota de evolucin y diagnstico presuncional. O/1
Requisita y desprende el taln del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) que permanecer en la Oficina de Trabajo Social y registra en la libreta de control de la referencia del derechohabiente o usuario.
Nota de evolucin Resumen Clnico SRC 0/1-04
10 6
Orienta al derechohabiente usuario sobre el motivo importancia de la referencia. o e Realiza seguimiento de la referencia de cinco a veinte das posteriores a su emisin y lo registra en el taln del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04).
3
Revisa el catlogo de servicios para verificar que la unidad mdica a la que se refiere al derechohabiente o usuario, cuente con el servicio solicitado.
11
Entrega original y copia del formato S. de R. y C. (SRC 0/1 04) con resumen clnico al derechohabiente o usuario y/o familiar y lo oriente sobre la ubicacin de la unidad de referencia y el procedimiento a seguir en la unidad para recibir el servicio.
7
Registra la referencia en el formato Informe Diario del Mdico del SISPA, entrega el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) en original y copia al derechohabiente o usuario y lo remite al Servicio de Trabajo Social o Enfermera. Informe Diario del Mdico
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 8 9
Procedimiento

Servicio de Trabajo Social Trabajadora Social Derechohabiente o Usuario Unidad Mdica que Contrarrefiere Admisin y Archivo clnico Personal Mdico Administrativo
12
Entrega el taln de seguimiento de la referencia a la Oficina de Archivo Clnico, para su integracin al expediente clnico.
13
Recibe original y copia del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) y acude a la unidad a la que fue referido.
14
Recibe al derechohabiente o usuario, sella de recibido el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) e informa a la Trabajadora Social para que registre la referencia y al mdico para que otorgue la atencin mdica.
15
Brinda atencin mdica, determina cuando se ha resuelto el caso por el que se refiri al derechohabiente o usuario, requisita los apartados de contrarreferencia del formato S. de R. y C. (SRC 0/1 04) y le indica que deber continuar su tratamiento en la unidad de origen.
16
Recibe el formato original Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) con datos de contrarreferencia y regresa a su unidad de origen, en donde entrega el formato.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 9 9
Procedimiento

Unidad de Primer Nivel que Refiere Personal Administrativo
17
Recibe formato original Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) con datos de contrarreferencia y programa consulta subsecuente al derechohabiente o usuario.
FIN
Director General de Servicios Mdicos y Urgencias
Director Ejecutivo de Servicios de Salud
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 1 11
Procedimiento
4.2 Referencia y Contrarreferencia de Derechohabientes o Usuarios Procedentes de los Servicios de Consulta Externa, Urgencias y reas de Hospitalizacin
4.2.1 Objetivo General Realizar la referencia y contrarreferencia de derechohabiente o usuarios entre las distintas unidades hospitalarias de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, as como con otras unidades del Sector Salud, con el fin de otorgar la adecuada atencin del derechohabiente o usuario de acuerdo a sus necesidades. 4.2.2. Polticas y/o Normas de Operacin La Direccin del Hospital ser la instancia encargada de garantizar la aplicacin de este procedimiento. La Subdireccin o Jefatura de Unidad Departamental Mdica del Hospital ser la instancia encargada de supervisar la aplicacin de este procedimiento El presente procedimiento es de observancia obligatoria para todo el personal de la Secretara de Salud del Distrito Federal, que intervenga en la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios. El mdico tratante y el Jefe del Servicio sern los que determinen cundo un derechohabiente o usuario deba referirse a otra Unidad Mdica y el motivo de su decisin. La Oficina de Trabajo Social ser la instancia responsable de gestionar la Referencia y Contrarreferencia de derechohabientes o usuarios. La Oficina de Trabajo Social deber asegurar que todo derechohabiente o usuario referido a otra Unidad Mdica sea convenientemente contrarreferido. La Oficina de Trabajo Social deber registrar y controlar los formatos Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) de los derechohabientes o usuarios que se refieren o contrarrefieren y posteriormente enviarlos a la Oficina de Archivo Clnico para su integracin en el expediente clnico correspondiente. La Oficina de Trabajo Social deber verificar que todos los formatos utilizados en el proceso, estn debidamente requisitados. La Trabajadora Social de la unidad que refiere deber solicitar al mdico que decidi la referencia mayores informes, slo en los casos en que el mdico que acepta la referencia as lo requiera.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 2 11
Procedimiento
Toda Unidad Hospitalaria deber contar en cada uno de los turnos, con un mdico encargado de la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios. En caso de referencia de derechohabientes o usuarios en condiciones de emergencia o urgencia, la solicitud de apoyo deber ser entre los mdicos responsables de las referencias del turno correspondiente, con el propsito de informar las condiciones del derechohabiente o usuario y poder aceptarla. Las Oficinas de Trabajo Social de la unidad que solicita el apoyo y la que lo brinda, sern las encargadas de comunicar a los mdicos responsables de la referencia, con el propsito del punto anterior. Cuando se realice una referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios, deber llenarse el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia Todo formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) deber contener el nombre y firma del mdico tratante, de cada Unidad Mdica de atencin. La Trabajadora Social del turno correspondiente deber registrar por servicio las referencias y contrarreferencias efectuadas durante su jornada laboral. Cuando se trate de un derechohabiente o usuario Neonato, se deber usar el formato Hoja de Referencia y Contrarreferencia del Paciente Neonato (ECRF-N-7). Las unidades mdicas dependientes de esta Secretara, mantendrn una estrecha comunicacin tanto intrainstitucional como interinstitucional, con el propsito de solicitar apoyo para la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios. Cuando el caso lo amerite, el derechohabiente o usuario deber ser trasladado acompaado de un mdico designado por el Subdirector o Jefe de Unidad Departamental Mdico o el Asistente de la Direccin. El Centro Regulador de Urgencias ser la instancia responsable de indicar la unidad mdica que puede brindar el apoyo mdico para la referencia. El personal de la Oficina de Admisin de las unidades mdicas de esta Secretara, ser responsable de proporcionar la cita para recibir atencin mdica con el especialista al derechohabiente o usuario que ha sido referido.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 3 11
Procedimiento
El responsable de la Unidad Mdica que recibi al derechohabiente o usuario deber garantizar que el mismo, sea convenientemente contrarreferido a su unidad mdica de origen, inmediatamente despus de que se haya atendido el motivo de la referencia, siempre y cuando su estado de salud lo permita. Todo derechohabiente o usuario que acuda a solicitar consulta al servicio de Consulta Externa deber presentar a la Oficina de Admisin el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) que le hayan entregado en la Unidad Mdica que lo refiere. Se entender por Derechohabiente aquella persona que es beneficiaria de los programas de la Secretara de Salud del Distrito Federal Se entender por Usuario aquella persona que acuda a solicitar servicios mdicos en algn hospital de la red de la Secretara de Salud del Distrito Federal y que no sea beneficiario de los Programas de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Se establecen tiempos variables dentro de este procedimiento, ya que la ejecucin de las actividades implica relaciones con instancias externas. Las siglas referidas en el Diagrama de Flujo corresponden a las unidades administrativas que intervienen en la Descripcin Narrativa del procedimiento.
__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Mungua
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 4 11
Procedimiento
4.2.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa Unidad Mdica que Refiere Mdico No. 1 Descripcin de la Actividad Tiempo
Determina que el derechohabiente o usuario, debe 10 min. ser referido a otra unidad mdica para su diagnstico o tratamiento. Elabora formato Sistema de Referencia y 20 min. Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia. El derechohabiente o usuario es ambulatorio? S
Entrega formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia al derechohabiente o usuario y lo enva a la Oficina de Trabajo Social.
5 min.
Trabajo Social Trabajadora Social
Recibe formato Sistema de Referencia y 10 min. Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia, registra en libreta de control y le brinda informacin al derechohabiente o usuario sobre la unidad mdica a la que ha sido referido y los trmites que debe realizar. Contina con el procedimiento 4.1 Atencin del Usuario que Acude por Primera Vez a la Consulta Externa, del Manual de Procedimientos para la Atencin en los Servicios de Consulta Externa. (Pasa al fin del procedimiento) No
Mdico
Entrega formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia al derechohabiente o usuario y/o familiar y lo enva a la Oficina de Trabajo Social.
5 min.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 5 11
Procedimiento
4.2.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa Trabajo Social Trabajadora Social No. 7 Descripcin de la Actividad Tiempo
Recibe formato Sistema de Referencia y 15 min. Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia y se comunica al Centro Regulador de Urgencias Mdicas y solicita unidad mdica de apoyo de acuerdo al caso. Recibe llamada, identifica unidad que pueda brindar el apoyo y lo informa a la Trabajadora Social. Recibe informe sobre unidad mdica que apoya y se comunica con la Trabajadora Social de esa Unidad y le informa de las condiciones de salud del derechohabiente o usuario. 5 min.
Centro Regulador de Urgencias Mdicas
Unidad Mdica que Refiere Trabajo Social Trabajadora Social
5 min.
Unidad Mdica que 10 Recibe llamada y la comunica con el mdico que Contrarrefiere aceptar la referencia para que le informen las Trabajadora Social condiciones de salud del derechohabiente o usuario. Mdico 11 Recibe comunicado e informa a la Trabajadora Social de la unidad mdica que refiere, la aceptacin del derechohabiente o usuario. Unidad Mdica que 12 Informa a familiares del derechohabiente o usuario Refiere que ser trasladado a otra unidad mdica y solicita Trabajadora Social ambulancia para el traslado. 13 Comunica al mdico, la unidad mdica a la que se refiere al derechohabiente o usuario e informa a la enfermera que todo est listo para el traslado.
5 min.
5 min.
5 min.
3 min.
Enfermera 14 Prepara al derechohabiente o usuario y lo 20 min. acompaa hasta la ambulancia para el traslado.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 6 11
Procedimiento
4.2.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa No. Descripcin de la Actividad Tiempo
Chofer de Ambulancia 15 Traslada al derechohabiente o usuario a la unidad 90 min. mdica que apoya y lo entrega en la Oficina de Admisin del servicio correspondiente. 16 Entrega en la Oficina de Admisin original del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y solicita el sello de recibido en copia del formato para entregarlo a la Trabajadora Social de la unidad de origen, para su archivo. Unidad Mdica que 17 Recibe al derechohabiente o usuario, sella de Contrarrefiere recibido la copia del formato Sistema de Oficina de Admisin Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04), Personal Administrativo informa a la Trabajadora Social para que registre la referencia y al mdico que acept la referencia para que indique que mdico es el encargado de atenderlo. 5 min.
5 min.
Mdico 18 Recibe derechohabiente o usuario, brinda la Variable atencin necesaria y determina, cuando se ha resuelto el caso por el que fue referido, que debe de ser contrarreferido a la unidad mdica de origen. 19 Informa al Servicio de Admisin de contrarreferencia, requisita el formato Sistema Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) su parte correspondiente y lo entrega a Trabajadora Social. la 15 min. de en la
Trabajo Social 20 Recibe formato Sistema de Referencia y 10 min. Trabajadora Social Contrarreferencia (SRC 0/1-04), y se comunica con la Trabajadora Social de la unidad mdica que refiri al usuario.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 7 11
Procedimiento
4.2.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa No. Descripcin de la Actividad Tiempo 5 min.
21 Informa al mdico y a la enfermera, que todo est listo para la contrarreferencia y entrega formato de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) a enfermera.
22 Informa a familiares del derechohabiente o 10 min. usuario, que ser trasladado a la unidad mdica de origen y solicita ambulancia para el traslado del derechohabiente o usuario. Enfermera 23 Prepara al derechohabiente o usuario, lo 15 min. acompaa hasta la ambulancia para el traslado y entrega formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) al chofer de la ambulancia. Chofer de Ambulancia 24 Traslada al usuario a la unidad mdica de origen y 90 min. lo entrega al servicio correspondiente. 25 Entrega el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) a la Trabajadora Social de la unidad mdica de origen. Fin del procedimiento
5 min.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 8 11
Procedimiento

Unidad Mdica que Refiere Mdico Trabajo Social Trabajadora Social
INICIO
1
Determina que el derechohabiente o usuario debe ser referido a otra unidad mdica para su diagnstico o tratamiento.
2
Elabora formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y copia. O/1
SRC 0/1-04
4
Recibe formato S. de R. y C. (SRC 0/1 04) en original y copia, registra en libreta de control y le brinda informacin al derechohabiente o usuario, sobre la Unidad Mdica a la que ha sido referido y los trmites que debe realizar.
No
El derechohabiente o usuario es ambulatorio?
6
Entrega formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) en original y copia al derechohabiente o usuario y lo enva a la Oficina de Trabajo Social.
3
Entrega formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) en original y copia al derechohabiente o usuario y lo enva a la Oficina de Trabajo Social.
5
Contina con el procedimiento 4.1 Atencin del Usuario que Acude por Primera Vez a la Consulta Externa del Manual de Procedimientos para la Atencin en los Servicios de Consulta Externa.
A 1
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 9 11
Procedimiento

Unidad Mdica que Refiere Trabajo Social Trabajadora Social
A
Centro Regulador de Urgencias Mdicas
Unidad Mdica que Contrarrefiere Trabajadora Social Mdico
7
Recibe formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) en original y copia y se comunica al Centro Regulador de Urgencias Mdicas y solicita unidad mdica de apoyo de acuerdo al caso.
8
Recibe llamada, identifica unidad que pueda brindar el apoyo y lo informa a la Trabajadora Social.
10
Recibe llamada y la comunica con el mdico que aceptar la referencia para que le informen las condiciones de salud del derechohabiente o usuario.
9
Recibe informe sobre unidad mdica que apoya y se comunica con la Trabajadora Social de esa unidad y le informa de las condiciones de salud del derechohabiente o usuario.
11
Recibe comunicado e informa a la Trabajadora Social de la unidad mdica que refiere, la aceptacin del derechohabiente o usuario.
12
Informa a familiares del derechohabiente o usuario que ser trasladado a otra unidad mdica y solicita ambulancia para el traslado.
13
Comunica al mdico, la unidad mdica a la que se refiere al derechohabiente o usuario e informa a la enfermera que todo est listo para el traslado.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 10 11
Procedimiento

Unida Mdica que Refiere Enfermera Chofer de Ambulancia Unida Mdica que Contrarrefiere Oficina de Admisin Personal Administrativo Mdico
14
Prepara al derechohabiente o usuario y lo acompaa hasta la ambulancia para el traslado.
15
Traslada al derechohabiente o usuario a la unidad mdica que apoya y lo entrega en la Oficina de Admisin del servicio correspondiente.
17
Recibe al derechohabiente o usuario, sella de recibido la copia del formato S. Ref. y Contrarref. (SRC 0/1-04) e informa a la T. S. para que registre la referencia y al mdico que acept la referencia para que indique que mdico es el encargado de atenderlo.
18
Recibe derechohabiente o usuario, brinda la atencin necesaria y determina cuando se ha resuelto el caso por el que fue referido, que debe de ser contrarreferido a la unidad mdica de origen.
16
Entrega en la Oficina de Admisin original del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y solicita el sello de recibido en copia del formato para entregarlo a la Trabajadora Social de la unidad de origen, para su archivo.
19
Informa al Servicio de Admisin de la contrarreferencia, requisita el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en su parte correspondiente y lo entrega a la Trabajadora Social.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 11 11
Procedimiento

Unida Mdica que Contrarrefiere 0 Trabajo Social Trabajadora Social Enfermera Chofer de Ambulancia
20
Recibe formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04), y se comunica con la Trabajadora Social de la unidad mdica que refiri al usuario.
23
Prepara al derechohabiente o usuario, lo acompaa hasta la ambulancia para el traslado y entrega formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) al chofer de la ambulancia.
24
Traslada al usuario a la unidad mdica de origen y lo entrega al servicio correspondiente.
21
Informa al mdico y a la enfermera, que todo est listo para la contrarreferencia y entrega formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) a enfermera.
25 22
Informa a familiares del derechohabiente o usuario, que ser trasladado a la unidad mdica de origen y solicita ambulancia para el traslado del derechohabiente o usuario. Entrega el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) a la unidad mdica de origen.
FIN Director de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
1 14
Procedimiento
4.3 Referencia y Contrarreferencia de Interno Paciente de Unidades Mdicas en Reclusorios a Unidades Hospitalarias con Mayor Nivel de Resolucin
4.3.1 Objetivo General Realizar la Referencia y Contrarreferencia de los interno - pacientes de Unidades Mdicas en Centros de Reclusin, a diferentes Unidades de la Secretara de Salud, as como con otras del Sector Salud, con el fin de otorgar la atencin mdica oportuna. 4.3.2 Polticas y/o Normas de Operacin La Direccin de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios es la instancia responsable de garantizar la correcta aplicacin del presente procedimiento. La Jefatura de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios es la instancia responsable de supervisar la correcta aplicacin del presente procedimiento. El presente procedimiento es de observancia obligatoria para todo el personal de la Secretara de Salud que intervenga en la referencia y contrarreferencia de interno - pacientes. El mdico tratante y el Responsable de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin, sern los responsables de determinar cundo un interno paciente deba referirse a otra Unidad Hospitalaria o a otro nivel de atencin. Cuando se realice una referencia y contrarreferencia de interno - pacientes, deber llenarse el formato de solicitud Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y 4 copias. El formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) deber contener el nombre y firma del mdico tratante y del Responsable de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin. El Servicio de Trabajo Social ser la instancia responsable de gestionar la referencia y contrarreferencia del interno - paciente y, de no contar con este Servicio, ser la enfermera. En los casos de urgencias, el Servicio de Trabajo Social deber realizar las gestiones necesarias para que se lleve a cabo el traslado de los interno pacientes. La referencia del interno - pacientes de una Unidad Mdica del Centro de Reclusin a otra unidad mdica hospitalaria, slo proceder cuando el establecimiento de que se trata no cuente con el recurso tcnico, mdico o
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
2 14
Procedimiento
especialista, as como el equipamiento y tecnologa apropiada que apoyen al diagnstico y tratamiento de los interno - pacientes. La Jefatura de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios tiene la responsabilidad de solicitar diariamente, va telefnica, los casos de referencia y contrarreferencia. El Responsable de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin deber verificar que la informacin proporcionada a la Jefatura de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios sea manejada con total discrecin y confidencialidad, por todo el personal que interviene en el procedimiento. El Responsable de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin deber asegurar que el llenado de los formatos y notas mdicas necesarias para el traslado y atencin del interno paciente a otra Unidad Mdica, hayan sido requisitados correctamente y que la informacin est completa. El responsable de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin deber garantizar que todo interno - paciente sea convenientemente referido a la Unidad Mdica seleccionada. El Responsable de la Unidad Mdica que recibi al interno paciente, deber verificar que ste sea convenientemente contrarreferido a la Unidad Mdica en Centro de Reclusin de origen, inmediatamente despus de que se haya atendido el motivo de la referencia, siempre y cuando su estado de salud lo permita. Los Mdicos Tratantes que intervienen en el procedimiento son responsables de elaborar la justificacin y fundamentacin de la Referencia y de la Contrarreferencia respectivamente y de verificar que todos los formatos utilizados estn debidamente requisitados. La Trabajadora Social deber registrar todas las referencias y contrarreferencias efectuadas durante su jornada laboral y, en caso de no contar con este personal, ser el mdico tratante. En los casos de urgencias, la Trabajadora Social de la Unidad Medica del Centro de Reclusin deber entablar comunicacin por los medios convencionales, con el Servicio de Trabajo Social de la Unidad Mdica receptora y, en caso necesario, deber ser el mdico tratante quien hable directamente con el responsable del servicio o de la especialidad mdica a la que se refiri al interno - paciente.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
3 14
Procedimiento
En caso de una situacin de urgencia, el Responsable de la Unidad Mdica en Centros de Reclusin autorizar el traslado del interno paciente, notificndolo inmediatamente al Director del Centro de Reclusin correspondiente, para que autorice el traslado. El Servicio de Trabajo Social realizar las gestiones necesarias para la referencia del interno - paciente, basndose en la disponibilidad de recursos de la propia unidad y de los servicios de la red institucional. Las Unidades Mdicas de los Centros de Reclusin dependientes de esta Secretara, mantendrn una estrecha comunicacin tanto intrainstitucional como interinstitucional, con el propsito de solicitar apoyo para la referencia y contrarreferencia de los interno - pacientes. El personal de salud deber verificar que el interno - paciente se apegue a los lineamientos establecidos en las unidades mdicas de referencia y contrarreferencia. El Servicio de Trabajo Social de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin, dar seguimiento permanente de la referencia del interno pacientes, durante su estancia hospitalaria. El seguimiento de referencia de interno - pacientes, deber ser registrado por el Servicio de Trabajo Social de la Unidad Mdica en Centro de Reclusin en la bitcora instituida para tal fin. El Servicio de Trabajo Social de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin, una vez concluidas las acciones de seguimiento, registrar los resultados en el anverso del taln y deber anexarlo en el expediente clnico del interno paciente referido. El Responsable de Unidad Mdica del Centro de Reclusin que refiere, analizar la oportunidad de la atencin que se le otorg al interno - paciente referido, y reportar los resultados al Jefe de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios. El Jefe de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios, evaluar los resultados enviados por los responsables de las Unidades Mdicas de los Centros de Reclusin, y dictar las medidas conducentes para corregir las desviaciones detectadas, con el fin de eficientar el proceso de referencia y contrarreferencia.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
4 14
Procedimiento
La nota mdica que elabora el mdico tratante para justificar y fundamentar la referencia del interno paciente y que turnar al Responsable de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin para su autorizacin, deber estar acompaada del manejo inicial, estudios previos y diagnstico. La Trabajadora Social de la Unidad Mdica en Centro de Reclusin, para la referencia de un interno paciente deber considerar como primera eleccin la Torre Mdica Tepepan, como segunda eleccin los hospitales de la Red de la Secretara de Salud del Distrito Federal y como tercera eleccin los hospitales de la Secretara de Salud Federal. El mdico tratante de la Unidad Mdica que recibe, al dar de alta al interno paciente, deber requisitar el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en su parte de contrarreferencia, informando sobre el diagnstico y tratamiento otorgado, indicaciones, pronstico del padecimiento y de la necesidad o no de una nueva valoracin. En caso de que el interno paciente requiera recibir atencin en otra unidad mdica de mayor nivel de resolucin, diferente a la que inicialmente fue referido, deber apegarse a lo estipulado en este Manual en los procesos para la referencia y contrarreferencia de derechohabientes o usuarios, previa autorizacin del Director del Centro de Reclusin. El Director de la Unidad Mdica que recibe, en caso de requerir el interno paciente otro tipo de atencin en otra Unidad Mdica de mayor resolucin, deber solicitar la autorizacin mediante oficio dirigido al Director del Centro de Reclusin de origen. El Responsable de la Unidad Mdica del Centro de Reclusin es responsable de dar a conocer, por va telefnica, el Reporte Diario de las Referencias y Contrarreferencias a la Jefatura de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios. Se entender por Unidad Mdica del Centro de Reclusin las Unidades Mdicas dependientes de la Secretara de Salud del Distrito Federal, ubicadas en Reclusorios y Centros de Readaptacin Social. Se entender por Centro de Reclusin a cualquiera de los Reclusorios y Centros de Readaptacin Social del Gobierno del Distrito Federal y que cuentan con Unidad Mdica dependiente de la Secretara de Salud del Distrito Federal.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
5 14
Procedimiento
Se establecen tiempos variables dentro de este procedimiento, ya que la ejecucin de las actividades implica relaciones con instancias externas. Se establecen tiempos inmediatos dentro de este procedimiento, a la accin o indicacin a gestionarse en el momento que se genere la urgencia mdica y la necesidad de atencin Las siglas referidas en el Diagrama de Flujo corresponden a las unidades administrativas que intervienen en la Descripcin Narrativa del procedimiento.
__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Munguia.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
6
14
Procedimiento
4.3.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa Unidad Mdica del Centro de Reclusin que Refiere Mdico Tratante No. 1 Descripcin de la Actividad Tiempo
Determina que el interno paciente requiere ser 20 min referido a otro nivel de atencin, elabora nota mdica justificando y fundamentando el motivo de la referencia y requisita el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y cuatro copias y las turna al Responsable de la Unidad. Recibe documentacin con justificacin fundamentacin, la analiza y decide Autoriza la Referencia? No y Inmediato
Unidad Mdica del Centro de Reclusin que Refiere Responsable
Informa al mdico tratante los motivos por lo que no se autoriza la referencia. (Pasa al fin del procedimiento) S
Inmediato
Firma el formato Sistema de Referencia y Variable Contrarreferencia (SRC 0/1-04) en original y cuatro copias, y decide Es Urgencia? S
Indica a Trabajo Social realice las gestiones en la unidad mdica que recibe y se comunica telefnicamente con el Director del Centro de Reclusin solicitndole el traslado.
Inmediato
Centro de Reclusin Director
Recibe comunicado, autoriza el traslado del Variable interno paciente al hospital referido, indica al rea de Seguridad y Custodia realizar el traslado a la mayor brevedad.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
7
14
Procedimiento
4.3.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa Centro de Reclusin Responsable de Seguridad y Custodia No. 7 Descripcin de la Actividad Tiempo
Recibe indicacin, se coordina con Trabajo Social, 20 min le solicita el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y realiza el traslado. (Pasa a la actividad No. 14) No
Unidad Mdica en Centro de Reclusin que Refiere Responsable Unidad Mdica en Centro de Reclusin que Refiere Trabajadora Social
Indica a Trabajo Social gestione la referencia en la 10 min unidad mdica que recibe para consulta u hospitalizacin del Interno - paciente. Recibe indicacin, revisa el catlogo de servicios 10 min para verificar que la unidad mdica a la que se refiere al interno paciente, cuente con el servicio requerido.
10 Elabora oficio de solicitud de traslado, recaba 10 min firma del Director de la Unidad y gira al Director del Centro de Reclusin con copia al rea Jurdica, notificando fecha, hora y sitio de la referencia y solicita acuse de recibido. 11 Entrega tambin original y una copia del formato 15 min Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y solicita acuse de recibido e integra copia al expediente clnico del interno paciente. Centro de Reclusin 12 Recibe solicitud y copia del formato Sistema de 10 min Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) Director autoriza el traslado del interno paciente al hospital referido e indica al rea Jurdica y de Seguridad y Custodia realizar las gestiones para el traslado.
Centro de Reclusin
13 Recibe indicacin, realiza las gestiones 10 min necesarias para el traslado, se coordina con Responsable de Trabajo Social, le solicita el formato Sistema de Seguridad y Custodia Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04).
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
8
14
Procedimiento
Unidad Mdica en Centro 14 Requisita y desprende el taln del formato de Reclusin que Refiere Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) que permanecer en la Oficina de Trabajo Trabajadora Social Social, lo entrega al responsable de Seguridad y Custodia y registra en la libreta de control la referencia del interno paciente. 15 Orienta al _Responsable de Seguridad y Custodia sobre la ubicacin de la unidad de referencia y el procedimiento a seguir en la unidad para recibir el servicio. Centro de Reclusin 16 Recibe el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) con resumen Responsable de clnico y realiza el traslado. Seguridad y Custodia 17 Presenta al interno paciente en Admisin y Archivo Clnico de la Unidad Mdica que recibe y entrega el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04), solicita acuse de recibo en copia y aplica procedimiento de cadena de custodia para el interno paciente trasladado. Unidad Mdica que Recibe
5 min
5 min
Inmediato Inmediato
18 Recibe al interno paciente, sella de recibido el 10 min formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) e informa a la Admisin y Archivo Trabajadora Social para que registre la referencia Clnico y al mdico para que otorgue la atencin mdica. 19 Brinda atencin mdica, determina el alta cuando Variable se ha resuelto el caso por el que se refiri al interno paciente, requisita los apartados de Mdico contrarreferencia del formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y le indica al interno paciente que deber continuar su tratamiento en la unidad de origen.
Unidad Mdica que Recibe
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
9
14
Procedimiento
20 Entrega a Trabajo Social el formato Sistema de Variable Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) debidamente requisitado e indica se realicen las acciones necesarias para el traslado del interno paciente. Unidad Mdica que Recibe 21 Recibe formato, informa a Admisin el alta del 15 min paciente, registra la contrarreferencia y entrega al Responsable de Seguridad y Custodia el formato Trabajadora Social Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) debidamente requisitado, y solicita firma de acuse de recibido. Inmediato
Centro de Reclusin
22 Recibe el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) debidamente Responsable de requisitado, firma de recibido y traslada al interno Seguridad y Custodia paciente a la Unidad Mdica en Reclusorios de origen, con los cuidados indicados.
23 Entrega a Trabajo Social de la Unidad que refiri, 15 min el formato Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y solicita acuse de recibo. Unidad Mdica del 24 Recibe al interno paciente y el formato Sistema 15 min Centro de Reclusin que de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04), Refiere los entrega al rea mdica e informa al Responsable de la Unidad y registra la Trabajadora Social Contrarreferencia. Unidad Mdica del 25 Recibe notificacin de la contrarreferencia, solicita 20 min Centro de Reclusin que a los mdicos adscritos de la Unidad el reporte de Refiere referencia y contrarreferencia del da anterior. Responsable 26 Recibe el reporte, elabora el Informe Diario de 20 min
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
10
14
Procedimiento
4.3.3. Descripcin Narrativa Unidad Administrativa No. Descripcin de la Actividad referencias y contrarreferencias, lo trasmite va telefnica a la Jefatura de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios. Jefatura de Unidad 27 Recibe reporte, concentra la informacin acerca Departamental de de todas las referencias y contrarreferencias Servicios Mdicos en realizadas en las unidades mdicas, la analiza e Reclusorios integra el Informe Diario de Referencia y Contrarreferencia de las Unidades Mdicas en Reclusorios y lo turna a la Direccin de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios para su conocimiento. Direccin de Servicios 28 Recibe el informe, lo analiza e informa a la Mdicos Legales y en Subsecretara de Servicios Mdicos e Insumos. Reclusorios Fin del procedimiento Diario Tiempo
Diario
__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Munguia.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
11 14
Procedimiento

Unidad Mdica del Centro de Reclusin que Refiere Mdico
INICIO
1
Determina que e l in terno-paciente requiere ser referido a otro nivel de atencin , Elabora resumen clnico y requisita el formato Sis tema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0 /1 04) en original y 4 copia, turna al Responsable Unidad Recibe documentacin con justificacin fundamentacin, la analiza y decide O/1
Centro de Reclusin Director
Responsable
2
y
Recibe comunicado, autoriza el traslado de l interno paciente al hospita l re ferido, indica a l rea de Seguridad y Custodia real izar el traslado a la mayor brevedad.
Resumen Clnico SRC 0/1-04
B No
Autoriza la Referencia?
3
Se le in forma al medico tratan te los mo tivos por lo que no se autoriza la referencia
4
Firrma e l forma to Siste ma de Re ferencia y Contrarreferencia (SRC 0 /1 04) en original y 4 copia.
No
Es Urgencia?
8
Indica a Trabajo Social ges tione la referencia, le solicita el for mato Sis tema de Re ferencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04) y realiza e l traslado
5
Indica Trabajo Social realice las ges tiones en la unidad mdica que recibe y se comunica telefnicamen te con el Director del Centro de Reclusin solicitndole el traslado
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
12 14
Procedimiento

Centros de Reclusin Responsable de Seguridad y Custodia
Unidad Mdica del Centro de Reclusin que refiere
Centro de Reclusin
Responsable de Seguridad y Custodia
Trabajadora Social
Director
7
Recibe indicacin, se coordina con Trabajo Social, le solici ta e l forma to Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0 /1-04) y realiza el traslado. Recibe indicacin, revisa el catlogo de servicios para verificar que la un idad mdica a la que se refiere al interno paciente, cuente con el servicio requerido.
12
Recibe solicitud y copia del for mato Siste ma de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/104) autoriza el traslado del in ter-paciente a l hosp. referido e indica al rea Jurdica y de Seg. y Cust. realizar las gestiones para e l traslado
13
Recibe indicacin, realiza las gestiones necesarias para el traslado, se coordina con Trabajo Social , le solici ta el for mato Siste ma de Referencia y Con trarreferencia (SRC 0/104).
10
Elabora of icio de solici tud de traslado, recaba firma del Director de la Unidad y gira al Director del Centro de Reclusin con copia al rea Jurdica, no tificando fecha , hora y sitio de la referencia y solicita acuse de recibido.
11
Entrega tambin original y una copia de l formato Sistema de Re ferencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) y solicita acuse de recibido e in tegra copia al expediente clnico del interno paciente.
14
Requisita y desprende el taln del forma to Sistema de Ref . y Con tra (SRC 0 /1-04) que permanecer en la Oficina de Trabajo Social, lo entrega al responsable de Seg y Custodia y registra en la l ibreta de control la referencia de l interno paciente
16
Recibe el formato Siste ma de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) con resumen clnico y realiza el traslado
15
Orienta al _Responsable de Seguridad y Custodia sobre la ub icacin de la unidad de referencia y el procedimiento a seguir en la unidad para recibir el servicio Presenta internopaciente Admisin y Archivo Clnico de la Uni Mdica recibe y en trega e l formato Siste ma de Ref y Contra (SRC 0 /104), solicita acuse de recibo en copia y aplica proc de cadena de custodia para el in terno paciente trasladado
17
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
13 14
Procedimiento
Unidad de Mdica que Recibe Admisin y Archivo Clnico Mdico Trabajadora Social
Centro de Reclusin Responsable de Seguridad y Custodia
18
Recibe al interno pacien te, sella de recibido el forma to Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0 /104) e informa a la Trabajadora Socia l para que registre la referencia y al mdico para que otorgue la atencin mdica
19
Brinda atencin md, de t el al ta se ha resuelto por el refiri al in ternopaciente , req los apar tados de contra de l forma to Sistema de Re f y Con tra (SRC 0 /1-04) indica internopaciente que deber continuar su trata mien to en la unidad de origen
21
Recibe forma to, infor ma a Ad misin el al ta del paciente, registra la contra y en trega al Res de Seguridad y Custodia el forma to Sistema de Referencia y Contra (SRC 0/1-04) debidamen te requisitado, y solici ta firma de acuse de recibido
22
Recibe el forma to Siste ma de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1-04) debidamente requisi tado, firma de recibido y traslada al in terno pacien te a la Unidad Mdica en Reclusorios de origen , con los cuidados indicados
20
Entrega a Trabajo Social el forma to Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0 /1-04) debidamente requisitado e indica se realicen las acciones necesarias para e l traslado del interno paciente
23
Entrega a Trabajo Social de la Unidad que refiri, el forma to S istema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0 /1-04) y solicita acuse de recibo
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010
14 14
Procedimiento
Unidad Mdica en Centro del Reclusin que Refiere
Trabajadora Social
Responsable
Jefatura de Unidad Departamental de Servicios Mdicos en Reclusorios
Direccin de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios
24
Recibe al in terno pacien te y el forma to Siste ma de Referencia y Contrarreferencia ( SRC 0 /104), los en trega a l rea mdica e infor ma a l Responsable de la Unidad y registra la Contrarreferencia
25
Recibe noti ficacin de la contrarreferencia , solicita a los mdicos adscritos de la Unidad e l reporte de referencia y contrarreferencia del d a anterior.
27
Recibe repor, concentra informacin acerca de todas las referencias y contra realizadas en las unidades mdicas, la anal iza e in tegra e l Informe Diario de Re f y Contra Unid Md i Reclusorios y lo turna a la Dir de Serv Md Leg Recl con.
28
Recibe el informe , lo analiza e in forma a la Subsecretara de Servicios Mdicos e Insumos.
26
Recibe el reporte, e labora e l Infor me Diario de Referencias y Contrarreferencias, lo trasmi te va telefnica a la Jefa tura de Unidad Departamental de Servicios Md icos en Reclusorios
1
FIN
__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Mungua
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 1 9
5.- FORMATOS E INSTRUCTIVOS
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 2 9
Formato
Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC 0/1 04)
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 3 9
Formato
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 4 9
Formato
PROPSITO Contar con un formato que contenga los datos en forma concreta y resumida del derechohabiente o usuario que se enva a otra unidad mdica para alguna atencin, adems de contener la informacin de su manejo en dicha Dependencia.
II.- DESCRIPCIN DEL FORMATO. Consta de anverso: para hacer la Referencia, y de reverso: para la Contrarreferencia. En la referencia hay VIII secciones: I.- Taln de Manejo de la unidad mdica que refiere II.- Referencia/Traslado III.- Identificacin del paciente IV.- Unidad que refiere V.- Unidad a la que se refiere VI.- Motivos clnicos de la referencia VII.- Diagnstico y datos de la unidad que refiere VIII.-Visita domiciliaria En la contrarreferencia hay II secciones: IX.- Identificacin de la Unidad Hospitalaria que Contrarrefiere X .- Manejo del derechohabiente o usuario
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 5 9
Formato
Instructivo de llenado Dice I.- Taln de Manejo de la Unidad Mdica que Refiere Edad Sexo No. Debe Anotarse
1 2
La edad del paciente, en aos meses y das cumplidos. Una equis en la inicial que corresponda M si es masculino, o F si es femenino. Una equis en el espacio que corresponda si es o no una Urgencia. La fecha en dgitos, del da, mes y ao en que se realiza la referencia. El nmero del control que designe el hospital que refiere. El nombre completo del paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). La calle, el nmero, la colonia y la Delegacin del domicilio del paciente. El nmero telefnico del paciente. Una descripcin breve del motivo del envo. Por ejemplo: Si se enva para valoracin por especialista. Para realizacin de exmenes de Laboratorio o Gabinete. Etc.
Urg Fecha de referencia No. de control Nombre del paciente
3 4 5 6
Domicilio del paciente Telfono Motivo del envo
7 8 9
Diagnstico presuncional
10 El diagnstico que se sospecha de la enfermedad del paciente y que est por confirmarse. 11 El nombre de la Unidad Mdica seleccionada para referir al paciente. 12 El nombre de la especialidad o servicio al que se enva el paciente.
Unidad a la que se refiere
Especialidad o servicio al que se enva
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 6 9
Formato
Instructivo de llenado Dice Clasificacin socioeconmica No. Debe Anotarse 13 La clasificacin socioeconmica determinada por el servicio de Trabajo Social, para el paciente. 14 El nombre completo del mdico que determina la referencia del paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). 15 La fecha en dgitos, del da, mes y ao en que se realiza el traslado. 16 El nmero del control que designe el hospital que refiere. 17 La clasificacin socioeconmica determinada por el servicio de Trabajo Social, para el paciente. 18 Una equis en el espacio que corresponda si es o no una Urgencia.
Nombre del mdico que refiere II- Referencia/ Traslado Fecha
No. de control
Clasificacin socioeconmica
Urgencia
III.-Identificacin del paciente Nombre del paciente
19 El nombre completo del paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). 20 El nombre completo del familiar o responsable del paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). 21 El parentesco o relacin que existe entre el paciente y el responsable del mismo. 22 El nmero del expediente clnico del paciente, establecido por el hospital que refiere. 23 La edad del paciente, en aos cumplidos. 24 Masculino o Femenino, segn corresponda al sexo del paciente.
Nombre del familiar o responsable
Parentesco del paciente
No. de Expediente
Edad Sexo
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 7 9
Formato
Instructivo de llenado Dice Folio de SMYMG No. Debe Anotarse 25 El nmero de folio del derechohabiente de los Servicios Mdicos y Medicamentos Gratuitos. 25-A El nmero de folio del derechohabiente del Seguro Popular.
Folio de Seguro Popular
IV.- Unidad que Refiere Unidad que refiere V.- Unidad a la que se Refiere Unidad a la que se refiere
26 El nombre completo de la unidad mdica que refiere.
27 El nombre de la Unidad Mdica seleccionada para referir al paciente. 28 La calle, el nmero, la colonia y la Delegacin del domicilio del paciente. 29 El nombre de la especialidad o servicio al que se enva el paciente. 30 El nombre completo del mdico que acepta la referencia, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s).
Domicilio
Servicio al que se enva
Nombre del mdico que acepta la referencia
VI.- Motivo de la Referencia Motivo de la 31 Un breve resumen clnico, el motivo de la referencia Referencia/Traslado Los datos correspondientes al padecimiento actual, la (Resumen clnico del evolucin y en el caso, anexar los estudios padecimiento) paraclnicos. Padecimiento actual Evolucin Estudios paraclnicos T.A. 32 La Tensin Arterial expresada en mm. de mercurio. Temp. La temperatura en grados centgrados. F.R. La frecuencia respiratoria por minuto. F.C. La frecuencia cardiaca por minuto. Peso. El peso del paciente expresado en Kg. Talla. La estatura del paciente expresada en Metros. Escala de Glasgow La valoracin de la escala de Glasgow.
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 8 9
Formato
Instructivo de llenado Dice VII.- Impresin Diagnstica Impresin diagnstica Nombre y firma del responsable de la unidad No. 33 34 Debe Anotarse El o los diagnsticos establecidos en el paciente. El nombre completo y la firma del mdico responsable de la unidad mdica que refiere al paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s).
Nombre del mdico que refiere Sello de la unidad VIII.-VISITA DOMICILIARIA Fecha de visita
35
El nombre completo y la firma del mdico que determina la referencia del paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). 36 El sello de la unidad mdica que refiere al paciente.
37 La fecha en dgitos, del da, mes y ao en que se realiza la visita domiciliaria. 38 La fecha en dgitos, del da, mes y ao en que se da de alta al paciente.
Fecha de alta
Se le atendi? S Motivo Fecha
No
39 Una cruz en el espacio correspondiente, si fue o no atendido el paciente, describiendo el motivo en cada caso y la fecha. 40 El nombre de la unidad mdica en que fue atendido o referido el paciente. 41 Las observaciones correspondientes al caso si la hubiera.
Nombre de la unidad
Observaciones IX.- HOJA DE CONTRARREFERENCIA Nombre
42 El nombre completo de la Unidad Mdica que contrarrefiere al paciente. 43 El nombre del servicio o de la especialidad mdica en donde se atendi al paciente. 44 La fecha en dgitos, del da, mes y ao en que se atendi al paciente.
Servicio
fecha
SECRETARA DE SALUD
Ao 2010 9 9
Formato
Instructivo de llenado Dice X.- MANEJO DEL PACIENTE Padecimiento actual Evolucin Estudios paraclnicos Diagnstico (s) de ingreso Diagnstico (s) de egreso Recomendaciones Debe regresar Fecha En caso de dudas comunicarse... No. Debe Anotarse
45 Los datos correspondientes al padecimiento actual, la evolucin, el diagnstico de ingreso, el diagnstico de egreso, en el caso, anexar los estudios paraclnicos y las recomendaciones para el manejo del paciente en su unidad de adscripcin. 46 Con letra s debe o no regresar el paciente a una consulta subsecuente y la fecha. 47 El nmero telefnico al cual deber comunicarse el mdico tratante de la unidad que refiri al paciente, en caso de existir alguna duda. 48 El nombre completo y la firma del mdico responsable de la unidad mdica que contrarrefiere al paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s). El nombre completo y la firma del mdico que atendi y contrarrefiere al paciente, iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s).
Nombre y firma del responsable de la unidad
Nombre del mdico que refiere
49
Sello de la unidad
50 El sello de la unidad mdica que contrarrefiere al paciente.

Referencia y Contrarreferencia 11-11 2010

Cargado por

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Copyright:

Formatos disponibles

Referencia y Contrarreferencia 11-11 2010

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Referencia y Contrarreferencia 11-11 2010

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SECRETARA DE SALUD

Direccin General de Planeacin y Coordinacin Sectorial

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

2.- MARCO JURDICO

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

3.- OBJETIVO DEL MANUAL

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

__________________________ Dr. Gustavo Carbajal Aguilar

__________________________ Dr. Eugenio Gonzlez Almada

Director de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios

__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Mungua.

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

3 min. 5 min. 3 min.

Servicio de Trabajo Social. Trabajadora Social

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

__________________________ Dr. Gustavo Carbajal Aguilar

__________________________ Dr. Eugenio Gonzlez Almada

Director de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios

__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Mungua.

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

4.1.4. Diagrama de Flujo

Nota de evolucin Resumen Clnico SRC 0/1-04

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

4.1.4. Diagrama de Flujo

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

4.1.4. Diagrama de Flujo

Director General de Servicios Mdicos y Urgencias

Director Ejecutivo de Servicios de Salud

__________________________ Dr. Gustavo Carbajal Aguilar

__________________________ Dr. Eugenio Gonzlez Almada

Director de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios

__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Mungua.

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Director General de Servicios Mdicos y Urgencias

Director Ejecutivo de Servicios de Salud

__________________________ Dr. Gustavo Carbajal Aguilar

__________________________ Dr. Eugenio Gonzlez Almada

Director de Servicios Mdicos Legales y en Reclusorios

__________________________ Dr. Lus Manuel Jimnez Mungua

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Trabajo Social Trabajadora Social

Da Mes 01 Junio Pgina: De:

Centro Regulador de Urgencias Mdicas

Unidad Mdica que Refiere Trabajo Social Trabajadora Social