GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SUBDEPARTAMENTO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA Subdepartamento de Esterilizacin Comit de Infecciones Intrahospitalarias

NORMA N 13 MANEJO DE MATERIAL ESTRIL

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INTRODUCCION
El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de microorganismos, no obstante, la sola presencia de estos en el ambiente no constituye riesgo de infecciones, a menos que por alguna circunstancia, se pongan en contacto en una dosis infectante con una puerta de entrada de un husped susceptible. Esta situacin se presenta con objetos inanimados que se utilizan en la atencin directa de pacientes, particularmente en procedimientos invasivos, los que pueden estar contaminados con agentes capaces de producir infecciones. Una de las medidas elementales para prevenir las infecciones, es asegurar que los artculos e instrumentos estn libres de contaminacin al momento de ser usados en los procedimientos de atencin. La esterilizacin es el proceso que proporciona el nivel ptimo de seguridad, de que los materiales estn libres de microorganismos, incluidas sus formas vegetativas y esporas. La principal funcin de las Centrales de Esterilizacin es suministrar en forma expedita y oportuna el material y los equipos esterilizados para la acciones de salud en los establecimientos de Salud, de acuerdo a las normas tcnicas que rigen la materia. En consecuencia, le corresponder recibir, preparar, esterilizar, almacenar y entregar dichos materiales y equipos a los Subdepartamentos y unidades de apoyo cuando los requieran. Existen mltiples factores que pueden afectar la esterilizacin de los materiales. Los mas relevantes son fallas en los procedimientos de limpieza y preparacin, deficiencias en los equipos de esterilizacin, almacenamiento inseguro (lugares hmedos, o con altas temperaturas con polvo, insectos), manipulacin inadecuada del material estril y utilizacin de empaques inapropiados o insuficientemente sellados. El correcto almacenamiento y distribucin del material y productos estriles dentro de la institucin de salud tiene como objetivo prevenir la contaminacin de los materiales que sern utilizados en los pacientes.

OBJETIVO:
1. 2. 3. Esterilizar el material hospitalario en el proceso adecuado y bajo las condiciones de seguridad establecidas. Garantizar la persistencia de la esterilidad del material desde su proceso por el Subdepartamento de Esterilizacin hasta su uso en los pacientes. Racionalizar el uso de material estril Mdicos Jefes de Subdepartamentos. Enfermeras y Matronas Supervisoras, Enfermeras y Matronas Clnicas. Tcnicos paramdicos. Auxiliares.

DIRIGIDO A:

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I.- METODOS DE ESTERILIZACIN DISPONIBLES EN EL HOSPITAL

a. Vapor saturado bajo presin Mtodo de eleccin para la esterilizacin de material termoresistente. Es seguro, fcil de certificar. El proceso es de corta duracin y bajo costo, sin producir residuos txicos en el material ni ambiente, siendo compatible con textiles, celulosa, metal, vidrio, algodn, lquidos y gomas. b. Flash esterilizacin Modificacin del autoclave tradicional, este mtodo est diseado para esterilizar de emergencia, en forma rpida, material sin empaque. Por las dificultades para monitorear este proceso, slo podr ser utilizado en la Central de Esterilizacin, bajo la supervisin directa del profesional responsable. Se limita su uso a situaciones de emergencia, por contaminacin accidental de un instrumental nico, y luego de agotar las posibilidades de procesar en autoclave tradicional. Nunca se debe usar con material implantable. c. Oxido de etileno Agente qumico con alto poder esterilizante, acta a bajas temperaturas, no daa material termolbil, tiene buena difusin a travs de lmenes. Puede dejar residuos txicos en plsticos por lo que requiere rigurosa aireacin. Riesgo potencial para personal y pacientes, es txico para la piel, mucosas y aparato respiratorio, y carcinognico en animales.

II.-

CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

1. Para certificar la calidad del proceso de esterilizacin se deber contar con el historial de cada equipo de esterilizacin, con sus caractersticas, funcionamiento, fallas detectadas, reparaciones realizadas, etc. 2. La jefatura de Esterilizacin ser responsable del cumplimiento de un riguroso programa para el monitoreo peridico de los esterilizadores, mediante los controles qumicos, fsicos y biolgicos especficos para cada uno de ellos, de acuerdo a las instrucciones del fabricante y de las recomendaciones ministeriales. 3. Cada artculo esterilizado debe tener un nmero de lote que identifique el esterilizador utilizado, el ciclo o nmero de carga, y la fecha de esterilizacin. Esto permite identificar y rescatar el material en caso de falla del esterilizador 4. Los empaques esterilizados sern sometidos a inspeccin visual al momento de descargar, para pesquisar suciedad, humedad, perforaciones, presencia de indicador qumico, u otros daos antes de ser almacenados y distribuidos.

III.- MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS

1. Un programa calendarizado de Mantenimiento Preventivo de los esterilizadores debe ser realizado por personal profesional calificado, siguiendo instrucciones escritas del fabricante. La apropiada inspeccin y limpieza minimiza el tiempo inactivo del esterilizador y ayuda a prevenir desperfectos. 2. Se debe mantener registro de cada esterilizador. La informacin debera incluir, aunque no estar limitada a: fecha de la revisin, modelo del esterilizador y nmero de serie, ubicacin del esterilizador, descripcin del desperfecto en caso de existir, nombre de la persona que realiza el mantenimiento, descripcin del trabajo y partes reemplazadas, resultados de los
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controles biolgicos y pruebas de validacin, nombre de la persona que solicit el Subdepartamento, nombre y firma de la persona que recibe conforme el trabajo finalizado.

IV.- ALMACENAMIENTO
1. El almacenamiento del material estril debe realizarse en estante cerrado, destinado slo para ese fin, el cual debe estar ubicado en el rea limpia de la Central de Esterilizacin o de la Clnica de enfermera en el caso de los subdepartamentos, alejado del trnsito de personal. 2. Las estanteras que guarden material estril deben estar ubicadas a ms de 50 cm del suelo. 3. El tcnico paramdico de clnica o encargado del material debe cumplir con la norma de lavado de manos antes de manipular el material estril y verificar a. control qumico de esterilizacin virado b. indemnidad y limpieza del empaque c. fecha de vencimiento de este. d. La indemnidad, vencimiento y stock de los equipos o paquetes debe chequearse diariamente. e. Material guardado en forma holgada para prevenir el deterioro por sobrecarga. 4. La limpieza de las dependencias donde se guarda material estril debe ser normado y evaluado peridicamente. 5. Cada Subdepartamento Clnico debe normar el sistema y secuencia de ubicacin del material en las estanteras de almacenamiento. El material que recin llega estril de la Central de Esterilizacin debe quedar en la parte posterior del estante o algn sistema similar. 6. La ubicacin en las estanteras debe ser ordenada e identificada claramente el material que debe ser ubicado en ella, para evitar manipulacin innecesaria.

V.- SOLICITUD DEL MATERIAL A ESTERILIZACIN

1. Cada Subdepartamento establecer el stock de material estril necesario para realizar sus procedimientos, con el fin de evitar sobre-existencia, prdidas producidas por eliminacin de material o fatiga de este, ya que el material vencido es sometido a un nuevo proceso de esterilizacin. 2. La entrega de equipos estriles en esterilizacin se realizar por canje, en horario de 8:00 a 9:00, 12:00 a 13:00 y 16:00 a 17:00 horas. 3. En caso de necesitar mayor cantidad de equipos estriles, se podr adelantar el canje, previo a aviso a Esterilizacin, ya que el personal que atiende ventanilla en los otros horarios est lavando y preparando el material. 4. Se recomienda no juntar material para un solo canje ya que el material debe ser prelavado inmediatamente despus de ocupado en cada unidad y la acumulacin entorpece la distribucin y tiempos de preparacin/esterilizacin. 5. En la solicitud de material blanco y paquetes de ropa estril, este se recibe diariamente en Esterilizacin hasta las 9:00, en carpeta ad-hoc, incluyendo el nombre de la persona responsable que lo solicita. 6. Este material ser entregado a las 12:00 horas, en bolsa nylon que cada Subdepartamento entrega mensualmente para asegurar que este material se traslada en envase limpio. Los aumentos ocasionales de algn insumo deben ser avisados a la brevedad a Esterilizacin, para disponer del insumo durante el da.
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VI.- TRANSPORTE DEL MATERIAL ESTRIL

Para evitar la contaminacin del material y mantener la indemnidad de los empaques durante la recepcin y transporte, e integridad de esterilizacin hasta ser usados se deben tomar las siguientes medidas: 1. El funcionario a cargo de esta labor debe tener la Orientacin al Programa de Infecciones Intrahospitalarias. 2. El funcionario posterior a la entrega del material sucio, debe realizar lavado clnico de manos con jabn antisptico, lo mismo debe hacer antes de recibir el material estril. El material estril ser depositado en una bolsa de polietileno limpia y nueva cuando es poca cantidad (10 equipos). 3. El transporte del material estril debe hacerse en carro cerrado que sea utilizado slo para ese fin (logo azul), en horario y como procedimiento separado de la entrega de material preparado o para canje. 4. Los Subdepartamentos que transportan material quirrgico como: partos, ginecologa, dental, policlnicos y otros, debern tener especial precaucin en dicho transporte y slo llevar material dentro del carro. 5. El material estril debe transportarse de inmediato al Subdepartamento de destino. Toda diligencia solicitada deber realizarse posterior a la entrega del material en el Subdepartamento. 6. La entrega del material debe hacerse a la auxiliar de clnica correspondiente, la cual debe lavarse las manos previo a la manipulacin de ste y debe ser retirado de inmediato de los lugares de circulacin de personas.

RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ADQUIRIDO ESTERIL (Bodegas de Farmacia y Subdepartamento clnicos)
1. El almacenamiento transitorio de los embalajes de transporte se debe realizar sobre tarimas, no en contacto con el suelo, en lugares libres de humedad, filtraciones, goteras y trfico de personas. 2. Al recibir artculos adquiridos estriles, personal capacitado de Abastecimiento debe chequear la indemnidad de los envases y la vigencia de la esterilidad, adems de certificar que dichos productos corresponde en cantidad y calidad a lo solicitado. 3. El almacenamiento del material estril en Bodega de Farmacia debe realizar en estantes elevados a 50 cm del suelo, y siempre con el empaque protector de nylon, plstico, cartulina o cartn, en que el fabricante envas una o ms piezas de un artculo. 4. La manipulacin en Bodega de Farmacia de los empaques de material estril que posteriormente ser tocados por quien presenta o utiliza el material estril, deber realizarse de acuerdo a lo establecido en los puntos anteriores de la presente Norma. Por las dificultades de supervisin y cumplimiento de estas medidas, se recomienda no despachar desde Bodega fracciones de estos envases a los subdepartamentos.

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VIII. EVALUACION DE LA NORMA DE MANEJO DE MATERIAL ESTERIL PRINCIPIO: Se realizara evaluacin de la norma de Manejo de material estril (tranasporte, manipiulacin,, almacenamiento y distribucin) a travs de la supervisin. NORMAS: 1. La Enfermer@ Supervisor@ del Subdepartamento de Esterilizacin ser la responsable de evaluar la norma de manejo de material estril en el Subdepartamento de Esterilizacin y del cumplimiento de los Subdepartamentos clnicos. 2. La Enfermer@ Supervisor@ de Esterilizacin aplicar pautas de Supervisin y realizar evaluacin mensual cuatrimestralmente del manejo del material estril. 3. La Enfermer@s, Matron@s y otros profesionales Supervisor@s de Subdepartamentos clnicos y de apoyo clnico aplicaran mensualmente pautas de supervisin y realizar evaluacin trimestralmente del almacenamiento del material estril. 4. Se realizar la consolidacin, evaluacin y difusin anual de los distintos aspectos supervisados del manejo del material estril por parte de la enfermera Supervisora de Esterilizacin. 5. Si en la monitorizacin realizada, el indicador se encuentra bajo el umbral de de cumplimiento deber realizarse intervencin para mejorar las prcticas. INDICADOR DE EVALUACIN DE CALIDAD Nombre Indicador Fundamento del Indicador Fuente y Mtodo de recoleccin Tipo indicador Formula Almacenamiento del material estril segn protocolo Asegurar el almacenamiento del material estril segn protocolo en las clnicas de Enfermera en los Subdepartamentos clnicos. Pautas de observacin aplicadas del almacenamiento del material estril en clnicas de Enfermera.

De Proceso N de pautas de supervisin de almacenamiento de material estril cumplidas segn protocolo en trimestre X X 100 N total de pautas supervisin de almacenamiento de material estril aplicadas en el mismo periodo 100% Trimestral

Umbral de cumplimiento Periodicidad

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PAUTAS DE SUPERVISION PAUTA SUPERVISION ALMACENAMIENTO MATERIAL ESTERIL EN SALAS

OBJETIVO: cumplimiento de la normativa vigente.

SI 1 2 3 4 5 6 7 8 Se observan recinto, estanteras libre de suciedad, filtraciones y humedad. El material estril se encuentra almacenado en estantes cerrados y limpios. Almacena material estril solo a 50 cm. del suelo Se observa en las repisas solo material estril (no existe mezcla de material estril con material limpio) Lavado de manos o uso alcohol gel antes de manipular material estril El material estril se encuentra almacenado en orden de adelante atrs segn fecha de vigencia de esterilidad, dejando el mas antiguo adelante. El material estril se encuentra: con control qumico virado, indemnidad y limpieza del empaque Todo el material estril almacenado se encuentra con fecha de esterilidad vigente NO % cumplimiento

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BIBLIOGRAFA:
Manual de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias, Normas y Programa, MINSAL 1993. Manual de desinfeccin y esterilizacin, MINSAL 1995. Norma Tcnica sobre Esterilizacin y desinfeccin de elementos clnicos y manual para su aplicacin. Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento Calidad en la Red, Unidad de Infecciones Intrahospitalarias. 2001 2001 Standards, Recommended Practices, and Guidelines. AORN (Association of periOperative Registred Nurses) Inc., Denver, Colorado, USA. REVISADA POR: Nora Leal Alarcn y Claudia Advis Gaete - Enfermeras Comit de I.IH. NORMA MANEJO DE MATERIAL ESTRIL DEBERA SER REVISADA Y ACTUALIZADA EN EL AO 2011

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