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    Gases Asfixiantes

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    El documento habla sobre los gases asfixiantes como el monóxido de carbono y el cianuro. Explica que estos gases producen asfixia química al combinarse con la hemoglobina e impedir el transporte de oxígeno a los tejidos. También clasifica los accidentes químicos y explica por qué se necesitan conocimientos básicos de toxicología para evaluar y tratar este tipo de emergencias. Finalmente, resume los mecanismos de acción, síntomas, diagnóstico y tratamiento del monóxido de carbono y el

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    Gases Asfixiantes

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    El documento habla sobre los gases asfixiantes como el monóxido de carbono y el cianuro. Explica que estos gases producen asfixia química al combinarse con la hemoglobina e impedir el transporte de oxígeno a los tejidos. También clasifica los accidentes químicos y explica por qué se necesitan conocimientos básicos de toxicología para evaluar y tratar este tipo de emergencias. Finalmente, resume los mecanismos de acción, síntomas, diagnóstico y tratamiento del monóxido de carbono y el

    Título original

    09. Gases Asfixiantes

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    Accidentes qumicos: bases toxicolgicas para la respuesta mdica

    Gases asfixiantes

    Dra. Alba Negrin Avondet Prof Adj. Dpto. de Toxicologa

    Gases asfixiantes monxido de carbono cianuro humo gas mixto

    Gases Asfixiantes:
    Disminucin de concentracin arterial de O2

    Asfixia qumica:
    producida por combinaciones de otros gases con la hemoglobina impidiendo el transporte de O2 (anoxia tisular) por mala utilizacin del oxgeno a nivel celular:
    - monxido de carbono, cido cianhdrico cido sulfhdrico
    Dra. Alba Negrin Avondet Prof Adj. Dpto de Toxicologa

    Accidentes qumicos
    Incluyen:
    incendios explosiones fugas o liberaciones de sustancias txicas

    Pueden provocar
    enfermedad lesin invalidez o secuelas muerte

    Clasificacin de los accidentes qumicos


    Segn
    sustancia qumica fuente de liberacin extensin del rea contaminada nmero de personas expuestas vas de exposicin consecuencias para la salud

    Por qu son necesarios conocimientos bsicos de toxicologa?


    confirmar la existencia de una emergencia qumica identificar las sustancias qumicas y sus mecanismos de accin identificar la fuente de liberacin Evaluar evolucin

    Por qu son necesarios conocimientos bsicos de toxicologa? estimar el tipo, tamao, localizacin y distribucin de la fuente generadora determinar cual es la poblacin en mayor riesgo evaluar la capacidad de respuesta de los servicios locales de salud

    Rapid health assessment protocols for emergencies. WHO, 1999. Cap. 9

    Evaluar :
    Uso Origen / circunstancias Composicin qumica Repercusin sobre va de ingreso. rgano/s blanco/s Mecanismo de accin

    Factores que determinan el efecto txico


    Propiedades fisicoqumicas de la sustancia Condiciones de exposicin
    va dosis frecuencia

    Factores que determinan el efecto txico (2)


    Factores biolgicos
    absorcin, distribucin, biotransformacin edad, sexo, peso, diferencia gentica, estado de salud condiciones metablicas (reposo, trabajo) exposicin a otras sustancias qumicas

    Ambiente
    temperatura, humedad, hora del da, estres

    Monxido de Carbono
    FUENTES EXOGENAS Naturales Oxidacin del Metano Incendios Volcanes Pantanos Antropognicas Combustin Industrial o domiciliaria Fumadores de cigarrillos - CarboxiHb 6 % ENDOGENAS Catabolismo del Hem CarboxiHbO.6% Crisis hemolticas CarboxiHb 4 a 6 %

    Caractersticas gas incoloro inodoro ms liviano que el aire, altamente reductor no reacciona con el agua.

    SUB ESTIMACIN DE RIESGO


    Muertes sin diagnstico Baja frecuencia de sospecha clnica Ausencia de medidas preventivas Ausencia de confirmacin analtica

    Tcnicas teraputicas inadecuadas

    Ausencia de datos epidemiolgicos

    Subregistro

    MECANISMO DE ACCION
    Se combina con la Hb con una afinidad 250 veces mayor que el O2. disminuye la liberacin de O2 a los tejidos (disociacin a la izquierda), aumentando la hipoxia. Efecto Haldane. Un sujeto normal tiene 20 v % de O2 en sangre,18 % unido a la Hb y 2% disuelto en el plasma. De ello el cerebro consume el 11% y el corazn el 6% El 10 al 15% del CO se localiza en tejidos extravasculares, como mioglobina(40v + afn que el O2), citocromo, oxidasas e hidroperoxidasas

    Mecanismo de Accin del CO


    A nivel mitocondrial bloquea la citocromo oxidasa, en condiciones de hipoxia, interfiriendo con la transferencia de electrones y generando radicales libres. A su vez, en presencia de radicales libres el NO producido por las plaquetas se convierte en peroxi-nitrito y se une a las metaloprotenas, inactivando las enzimas y daando el transporte de electrones

    SINTOMAS
    Leve: Cefalea, nuseas, vmitos, mareos.
    Moderada: Confusin, lentitud de pensamiento, visin borrosa, debilidad, taquicardia, ataxia, test psicomtricos anormales. Severa:Dolor precordial, arritmias, desorientacin, hipotensin, acidosis lctica, convulsiones, coma, edema pulmonar, cambios en la tomografa computada

    DIAGNOSTICO
    Nivel de COHB- toma de muestra es crtica
    Vida media al aire 2 horas Con oxgeno 1 hora

    Gases en sangre- PO2 normal!! Rx de Trax ECG Enzimas cardacas Orina completa- mioglobinuria

    Screening neuropsiquitrico- en la evolucin Resonancia Magntica Nuclear- en la evolucin

    MONOXIDO de CARBONO Tratamiento

    Retirar al paciente de la fuente Mscara con oxgeno al 100% Cmara Hiperbrica (antes de las 6 hs) si tiene indicacin

    Indicaciones de Cmara hiperbrica


    Manifestaciones Neurolgicas: Prdida de conocimiento, Sncope, coma, convulsiones COHb = > 25% Embarazadas sintomticas Manifestaciones CV

    Complicaciones Neurolgicas
    Sindrome post Intervalo (Sntomas Recurrentes) Perodo libre de 1 a 40 das luego del cual reaparecen los Sntomas. Recuperacin ad integrum en 40 das. Afecta del 12 al 21 % de las Intoxicaciones moderadas Secuelas Neurolgicas a Largo Plazo: Signos Neurolgicos: apraxia ,agnosia, mutismo, alteraciones de la memoria, parkinsonismo, corea, visin borrosa, trastornos de la marcha. Signos Psiquitricos: alucinaciones, cambios de personalidad, agresividad verbal, conducta impulsiva, trastornos de la memoria Coincide con dao del lbulo frontal o temporal. Recuperacin en el 50 % de los casos a lo largo de no menos de 1 ao.

    Cianuro
    es un grupo qumico que consiste de un tomo de carbono unido a un tomo de nitrgeno por un enlace triple (C N). los cianuros pueden estar presentes en compuestos naturales o sintetizados. cianuro de hidrgeno (HCN) = gas cianhdrico cianuro de sodio sales de cianuro cianuro de potasio

    Tipos de sustancias qumicas conteniendo cianuros


    Hidrgeno gaseoso (gas cianhdrico) 13%: extraccin de oro y plata - Cianuro de Sodio y Potasio Productos Orgnicos que utilizan el Cianuro como insumo: -Plsticos -Telas Sintticas -Tintes -Medicamentos -Fertilizantes y Herbicidas

    Cintica
    Buena absorcin por va cutnea y oral. El cianuro se metaboliza en el hgado formando el Tiocianato que es excretado por el rin antes de las 3 horas, motivo por el cual el cianuro no se acumula en los tejidos Eliminacin Circunstancias: derrames, incendios

    Historia y usos
    Cianuro gaseoso fue aislado en 1782 por el qumico sueco Karl Scheele 1854, durante la Guerra de Crimea: arma qumica no usada I Guerra Mundial 4000 toneladas de cianuro Control de plagas de insectos y roedores. se usa en galvanoplastia, metalurgia, produccin de sustancias qumicas orgnicas, revelado de fotografas, manufactura de plsticos, fumigacin de barcos y en algunos procesos de minera. El cianuro de hidrgeno tambin se ha usado en ejecuciones en la cmara de gas y como arma qumica en guerras. La cloracin de agua contaminada con cianuro produce el compuesto cloruro de ciangeno.

    INTOXICACIN AGUDA LEVE Cefaleas Vrtigos Sensacin de debilidad Opresin respiratoria Convulsiones Irritacin farngea y mucosa ocular

    INTOXICACIN AGUDA GRAVE Prdida brusca del conocimiento y cada Ataque epilptico con rigidez Respiracin dificultosa Crisis convulsiva Muerte en 2 a 3 minutos por parlisis respiratoria

    Tratamiento en caso de exposicin


    Rpida Llevar a la persona a lugar ventilado, administrarle oxgeno trasladar a la vctima al centro hospitalario ms cercano. Las otras medidas sern el suministrar el antdoto:Hidroxicovalamina (no disponible en la actualidad)

    Vctima plenamente conciente: Administre oxgeno Vctima inconsciente: Oxgeno y antdoto la vctima no respira: Oxgeno, antdoto. respiracin artificial

    Enjuague inmediatamente con abundante agua a chorro, por lo menos durante 15 minutos y quite la ropa contaminada. Acuda al hospital con la vctima abrigada Vctima queda en observacin 2 horas Puede causar quemadura custica

    Recursos Teraputicos
    Irritativo Asfctico ntidoto
    Va area-VM Va area-VM (hmedo) Cmara Hiperbarica
    D
    S..Neurol COHB > 25

    Narctico

    Colinrgico ntidoto

    Corticoides ?
    NO de Inicio

    ntidoto

    bronco espasmo rebelde al broncodilatador bronquiolitis obliterante

    (NOx).

    Antibiticos? No preventivos

    Hidrocobalamina Cisteina ni o sp Nitritos di No Tiosulfato Na

    N-acetil s!
    e bl

    Oximas ?
    No d

    is po ni bl es

    Decontaminacin Broncodilatador

    is po ni bl es

    Oxigeno

    Oxigeno

    Decontaminac Va area-VM in DecontaminaSintomtico cin Atropina

    b ni o sp i

    ! es l

    Humo: gas mixto

    Productos de combustin formados por el fuego. Contiene mezcla de gases (asfixiantes simples o qumicos) y partculas de carbn en aire caliente.

    Mecanismo de accin

    mixto: hipoxia tisular sumado al efecto irritante de gases como cianhdrico, formaldehdo, partculas

    Hipoxia multifactorial. Irritacin va area alta y baja.

    Humo de Incendio urbano S. asfctico mixto

    S. irritativo respiratorio agudo

    Emisiones complejas, dependiendo del material que se quema y variables en el curso del incendio, ms calor y menor cantidad de oxgeno Pacientes con cuadros clnicos variables dependiendo del tiempo de permanencia, del lugar y del momento

    Produtos generados

    Monxido y dioxido de carbono Cianuro y Acido cianhdrico

    Combustion de...
    Todo material organico mayora de los
    materiales Nylon, poliuertano, resinas,nitrocelulosa, lana, seda

    Oxidos de nitrgeno Acido clorhdrico Oxidos de azufre

    Madera, Hidrocarburos, Nitrocelulosa, Resinas de polyester, (PVC) Pelo-piel-carne


    hidrocarburos,lana.carbn, aceite mineral

    Isocianatos Fosgeno Amonaco Acroleina Aidos -gases halogenos(Br- F) Aldehidos/acidos

    Poliuretanos Cloruro de polivinilo Nylon,melamina, seda,madera Acrilico,celulosicos, poliolefinas

    HC halogenados,resinas, Tefln

    (politetrafluoroetileno) Poliestireno-polivinilo,papel, madera

    Humo de incendio forestal S. asfctico + S. irritativo tardo?

    Principales componentes
    DIOXIDO DE CARBONO MONOXIDO DE CARBONO DIOXIDO DE NITROGENO DIOXIDO DE SULFURO Aldehdos- Amonaco

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