INDICE Introduccin Objetivos .. i .. 1 .. 2 ..

Fundamentos histricos Modelo cognitivo conductual

Funciones y caractersticas de la terapia cognitivo conductual .. 4 Sistemas de respuestas del modelo cognitivo-conductual reas del modelo cognitivo conductual Objetivos del modelo cognitivo conductual .... 5

... 5 .. 6 .. 6 ... 6

Aspectos bsicos del modelo cognitivo conductual

reas de aplicacin de las tcnicas cognitivo conductual

Orientacin y nfasis del modelo cognitivo conductual .. 8 La relacin terapeuta-paciente .... 8

Tcnicas teraputicas .... 9 Terapia racional cognitivo conductual (trec) Entrenamiento asertivo Reestructuracin cognitiva Desensibilizacin sistemtica Modelado Crticas del modelo cognitivo conductual Conclusiones .. 13

. 15 ..... 16

Recomendaciones

INTRODUCCION

Esta corriente psicoteraputica surge en la dcada del 50 e incorpora paulatinamente estrategias y procedimientos de la Psicologa cognitiva (Bandura, Ellis, Beck, Meichenbaum), hasta adoptar la denominacin que posee actualmente, Terapia Cognitivo-Conductual. La historia de la psicologa narra la existencia de diferentes modelos que han brindado grandes aportes al desarrollo de la misma. Uno de estos modelos es el cognitivo-conductual, que como se infiere de su nombre, proviene de los desarrollos y coincidencias del enfoque conductual, planteado oficialmente en 1913 con la publicacin de James Watson que llevaba por ttulo "La psicologa desde el punto de vista de un conductista". Estos estudios, que llevaron el camino de la psicologa conductista desde el condicionamiento clsico hasta el condicionamiento operante, tuvieron un punto de encuentro con los modelos cognitivos, con lo que se incluy la actividad cognitiva como objeto de estudio, considerndola como determinante del comportamiento humano. A partir de planteamientos tericos se da lugar a una determinada perspectiva denominada modelo, y es as que desde los pensamientos y conclusiones conductistas, emerge el modelo cognitivo conductual, cuya misin es ofrecer un nuevo tipo de conocimiento aplicable. Entonces, es necesario "descifrar" la categora, para alcanzar la comprensin necesaria, por lo que para llegar al modelo cognitivo-conductual, hay que comenzar con las teoras, antecedentes, componentes, autores, y dems; dentro del contexto que lo constituye. La Terapia Cognitivo-conductual considera que las personas nacemos con una herencia y un determinado temperamento, con los cuales comienza a interactuar con su entorno, aprendiendo pautas de comportamiento, tanto beneficiosas como perjudiciales para s mismo y/ o para los dems. El trmino conducta se entiende en un sentido amplio, abarcando conductas visibles, as como pensamientos, sentimientos y emociones. El enfoque cognitivo-conductual investiga cmo aprendemos, es decir los principios que explican el aprendizaje, tanto de comportamientos deseables como perjudiciales. El qu aprendemos, es algo que depende de la constitucin gentica y, fundamentalmente, de las experiencias de vida particulares e intransferibles de cada persona. Dentro de la Terapia cognitiva conductual se ha adoptado tanto un nivel de anlisis y tratamiento donde se analiza la conducta observable, pensamientos verbales y respuestas fisiolgicas, as como las relaciones entre s y la "conducta problema". En este sentido, las estrategias "cognitivoconductuales" que no estn directamente inmersas en la Terapia de conducta suelen ser criticadas por la necesidad de ms fundamentacin terica, ya que la psicologa cognitiva y la psicologa conductual presentan algunos axiomas incompatibles entre s. A lo largo de este informe, abordaremos cada una de las temticas concernientes a este modelo, su desarrollo en la historia hasta la actualidad, y cada uno de los aportes brindado por este modelo a la psicologa.

OBJETIVOS General Conocer la importancia, tcnicas y desarrollo del modelo cognitivo conductual a lo largo de la historia.

Especficos Documentar las diferentes crticas realizadas al Modelo Cognitivo Conductual. Conocer las diferentes reas de aplicacin del Modelo Cognitivo Conductual Identificar las diferentes tcnicas utilizadas en el Modelo Cognitivo Conductual para la resolucin de conflictos en el Ser Humano. Determinar las caractersticas del modelo cognitivo conductual.

FUNDAMENTOS HISTRICOS La Terapia Cognitivo-Conductual posee cuatro pilares tericos bsicos. El primero de ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisilogo ruso Ivan Pavlov, quien accidentalmente descubre un proceso bsico de aprendizaje que luego llamara Condicionamiento Clsico. Muy sucintamente dicho, se trata de un proceso por el cual los organismos aprenden relaciones predictivas entre estmulos del ambiente. En el experimento tpico de Pavlov, un perro aprenda a salivar ante el sonido de un metrnomo cuando ste haba sido presentado sucesivas veces antes de la administracin de comida. De esta manera, el sonido juega el papel de una seal que anticipa la aparicin de un fenmeno relevante para la vida del organismo, el cual responde en consecuencia. Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los autores ms conocidos y ms asociados con la Terapia Cognitivo-Conductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando los principios del condicionamiento clsico para remitir la fobia de un nio, funda las bases de lo que luego se conoce como el conductismo. Y con respecto a esto vale la pena realizar algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano representa actualmente ms las bases metodolgicas del modelo que un cuerpo terico de principios explicativos de los cuales se deriven tcnicas de intervencin. En efecto, comnmente se realiza una distincin entre el conductismo watsoniano o radical y el conductismo metodolgico. Y en verdad, esto ltimo es lo que hoy conservamos en Terapia Cognitivo-Conductual de los aportes de Watson; su nfasis en el comportamiento como tema de la psicologa y en el uso del mtodo cientfico como un modo de estudiarlo. Hacia el ao 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de aprendizaje, el Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen. La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados pasaron a formar lo que se conoce como Teora del Aprendizaje, la cual histricamente ha nutrido con hiptesis a la Terapia Cognitivo-Conductual. Hacia la dcada de 1960 los trabajos encabezados por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto de hiptesis, cuyo nfasis recae en el papel que la imitacin juega en el aprendizaje. Las investigaciones llevadas a cabo en esta lnea cobran cuerpo en la Teora del aprendizaje social, desde la cual se afirma que el aprendizaje no slo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres humanos, la observacin de otras personas as como la informacin recibida por medio de smbolos verbales o visuales constituyen variables crticas. Bandura se halla tambin muy involucrado en la formulacin de modelos cognitivos. De hecho, hacia la misma poca, un movimiento quizs algo reaccionario al conductismo radical, comienza a estudiar los inicialmente denominados eventos privados, vale decir, pensamientos, dilogos e imgenes internas, creencias, supuestos, por slo nombrar algunos de los tpicos cubiertos por los as llamados modelos cognoscitivos. Mencionemos a Aaron Beck y Albert Ellis como dos de los representantes principales en lo que a la clnica se refiere. Aunque desarrollados de manera relativamente independiente, sus dos modelos

de intervencin teraputica denominados, respectivamente, Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva; en lo esencial, coinciden. En efecto, ambos hacen hincapi en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque, desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento. Por otra parte, el pensamiento de un individuo refleja su sistema de interpretacin del mundo, vale decir, un conjunto de creencias, supuestos y reglas subyacentes que por lo general no son plenamente conocidas por las personas. Estos son, en breve, los cuatro pilares bsicos de la Terapia Cognitivo-Conductual: 1. Aprendizaje clsico 2. Aprendizaje operante 3. Aprendizaje social 4. Aprendizaje cognitivo De ellos se han desprendido mltiples lneas de investigacin. En efecto, a fin de explicar la complejidad del comportamiento humano es preciso poner en conjuncin no slo los principios derivados de los paradigmas mencionados, sino considerar otros desarrollos de la investigacin contempornea que no se oponen ni excluyen a los aspectos aqu tratados.

MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL La Terapia Cognitivo Conductual es un modelo de tratamiento psicoeducativo, a corto plazo, activo, directivo, estructurado y dinmico que plantea una nueva manera de conceptuar la psicoterapia, de cmo los diversos factores en los que se desenvuelve el hombre interactan para dar paso a un estilo de vida. Todos los seres humanos hacen tres cosas constantemente: piensan, sienten y se comportan. De manera que el principal objetivo de este sistema teraputico es que el individuo aprenda a dirigir y controlar sus respuestas mentales, emocionales y conductuales, estimulando el ejercicio de un esfuerzo sistemtico y una prctica diligente, aplicando para ello una metodologa estructurada. Para corregir las conductas desadaptativas, las distorsiones cognoscitivas y los errores habituales y especficos, la Terapia Cognitivo Conductual utiliza una mezcla de tcnicas de modificacin de conducta y de procedimientos verbales. Estas tcnicas estn diseadas para ayudar al paciente (cliente) en la identificacin y correccin, asumiendo que si se piensa y se acta en forma ms realista y adaptativa con nfasis en el "aqu y el ahora" de los problemas, tanto situacionales como psicolgicos, se espera que el paciente experimente una mejora en los sntomas y en consecuencia, en la conducta. La Terapia Cognitivo Conductual tiene tres principios importantes, enfocados cada uno de ellos en el paciente. Dichos principios son: 1. Un paciente tratado bajo esta terapia, debe aprender a distinguir entre la realidad y la percepcin de esa misma realidad. 2. Esta percepcin de la realidad se ve modificada y est sujeta a diversos procesos de aprendizaje, que son en s mismos fruto del error. 3. Lo anterior supone conseguir que el paciente asuma y contemple sus creencias como hiptesis que puede convertir en un fenmeno sujeto a verificacin, negacin y modificacin. FUNCIONES Y CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL El paradigma de la psicologa cognitiva (y las terapias cognitivas) consiste en el principio de la mediacin cognitiva. Sintticamente: La reaccin (o respuesta emotiva o conductual) ante una situacin (o estmulo) est mediada por el proceso de significacin (o evaluacin) con relacin a los objetivos (metas, deseos) de cada persona. Las estructuras cognitivas, generalmente denominadas esquemas, que dan lugar a las evaluaciones y a las respuestas, son el resultado de predisposiciones genticas y del aprendizaje generado por medio de las experiencias vividas, propias de cada persona. Por lo tanto, toda terapia implicar una modificacin de estas estructuras con la consiguiente modificacin de las evaluaciones, que lograr una modificacin de las respuestas (emotivas y/o conductuales). De esta manera, sin desconocer el enfoque mdico biolgico de los trastornos, sino sumndose al mismo, este modelo psicoteraputico aporta al proceso de cambio el concepto de re-aprendizaje. El enfoque cognitivo conductual es cada vez ms dominante entre las propuestas psicoteraputicas y su eficacia en la prctica clnica es reconocida en las investigaciones sobre

diversos trastornos, tales como: depresin, adicciones, ansiedad, trastorno de angustia, agorafobia, fobia social, disfunciones sexuales, etc., as como en muchos problemas, tales como la violencia, la ira, las inhibiciones, los conflictos de pareja y otros. Algunas de las caractersticas prcticas ms destacadas de este modelo psicoteraputico son: Se destaca de otras terapias por su brevedad. Est centrado en el presente (en el "aqu y ahora"), en el problema y en su solucin. Su carcter preventivo de futuros trastornos. Va directamente a la resolucin del problema, a la forma de lograr los resultados deseados. En la gran mayora de los casos no es necesario investigar el pasado ni los "orgenes" para lograr los resultados. Por eso pueden omitirse tales incursiones. Paciente y terapeuta hablan, se comunican y colaboran activamente (estilo de cooperacin) y por igual en el proceso. El proceso incluye tareas de auto-ayuda que se realizan entre sesiones. Si el paciente realiza las actividades acordadas entre las sesiones, el proceso es notoriamente ms breve que lo habitual en otras corrientes. Pese a lo breve y sencillo del mtodo, resulta realmente profundo y logra modificaciones importantes y perdurables. El enfoque es altamente didctico, por lo cual el paciente queda entrenado para resolver futuros problemas o trastornos por sus propios medios, sin tener que recurrir nuevamente al terapeuta. Contrariamente a lo supuesto por algunos, este enfoque apunta al acceso a estructuras muy profundas y a su modificacin, con resultados comprobados y perdurables. SISTEMAS DE RESPUESTAS DEL MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL Para el modelo cognitivo conductual el tipo de conductas posibles en el ser humano se definen en lo que se ha dado a llamar los tres sistemas de respuesta: 1. Respuestas Fisiolgicas. Una conducta innata, no controlable por la intencionalidad de su emisor: llorar, parpadeo, electro-conductancia de la piel, tensin muscular, salivacin, ritmo cardiaco, etc. 2. Respuestas motoras. Estaramos aqu ante las respuestas comnmente definidas como conducta: moverse, andar, golpear, besar, etc. Son respuestas que se emiten siempre voluntariamente, al contrario que las anteriores. 3. Respuestas cognitivas (no consideradas por los conductistas). Por cognicin entendemos aqu toda unidad de conocimiento. El sujeto emite cadenas de pensamientos, evaluaciones de la realidad, interpretaciones, etc. AREAS DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL Esta terapia opera en dos reas: Cognitivas (ideas): en este aspecto se tiene que abordar una multiplicidad de "distorsiones" del pensamiento que interviene en la aparicin del trastorno. Conductual (conductas): se ocupa de ayudar en forma operativa a que el paciente recupere la posibilidad de desenvolverse en forma normal en su vida cotidiana. Se utilizan tareas

programadas de exposicin progresiva, cuyo diseo debe ser "a medida" de acuerdo al tipo y gravedad del trastorno ya las caractersticas de personalidad de la persona que lo padece. OBJETIVOS DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL 1. Aumentar o reducir conductas especficas 2. Eliminar, o al menos reducir los sntomas 3. Se promueve al autocuestionamiento 4. conocer los procesos cognitivos que median la conducta. 5. Describir, predecir, explicar y controlar el comportamiento del sujeto El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas especficas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales. El lugar de promover un, se definen objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho ms fcil evaluar o modificar los sntomas especficos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia. La meta de la TCC es eliminar, o al menos reducir los sntomas, y postula que si desaparecen, por ejemplo, por ejemplo, los sntomas de pnico, inmediatamente tambin va a haber una mejora en otras reas, sin que aparezcan otros sntomas que los reemplacen. ASPECTOS BSICOS DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL La reaccin (o respuesta emotiva o conductual) ante una situacin (o estmulo) est mediada por el proceso de significacin (o evaluacin) en relacin a los objetivos (metas, deseos) de cada persona. Las estructuras cognitivas, generalmente denominadas esquemas nos dan lugar a las evaluaciones y a las respuestas ante una situacin. Estas son el resultado de ya sea predisposiciones genticas o del aprendizaje a travs de las experiencias vividas propias de cada persona. Toda terapia, por lo tanto implicar una modificacin de estas estructuras con la consiguiente modificacin de las evaluaciones que lograr una modificacin de las respuestas (emotivas y/o conductuales). Este modelo psicoteraputico aporta al proceso de cambio el concepto de reaprendizaje, para lo cual puede recurrir a las teoras del aprendizaje. AREAS DE APLICACIN DE LAS TCNICAS COGNITIVO CONDUCTUAL Este enfoque es cada vez ms dominante entre las propuestas de psicoterapia. Puede ser aplicada sobre diversos trastornos tales como: Depresin Adicciones Ansiedad Trastornos de angustia Agorafobia Fobia social Disfunciones sexuales Violencia Ira Inhibiciones Conflictos de pareja

TCNICAS Relajacin progresiva, entrenamiento autgeno, tcnicas de respiracin Desensibilizacin sistemtica, imaginacin Exposicin: inundacin, terapia implosiva Tcnicas operantes Modelado: aprendizaje observacional (vicario) Condicionamiento encubierto Tcnicas aversivas Tcnicas de Biofeedback Entrenamiento en habilidades sociales Tcnicas de autocontrol Reestructuacin cognitiva: Terapia cognitiva de Beck / Terapia Racional Emotiva de Ellis Resolucin de problemas

REAS DE APLICACIN Ansiedad, estrs, insomnio, depresin, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cncer, obesidad Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma Ansiedad: fobias, ataques de pnico, trastorno obsesivo-compulsivo

Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organizacin de contingencias Aprendizaje de nuevas conductas: educacin en salud y sexual, pacientes institucionalizados, nios con retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cncer, impotencia, alcoholismo, ludopata Alcoholismo, problemas de la orientacin sexual, tabaquismo, comportamientos auto lesivos Rehabilitacin neuromuscular, trastornos cardiovasculares disfunciones circulatorias, ansiedad, disfunciones sexuales y

Problemas de interaccin social, tartamudez, fobia social, depresin, esquizofrenia, disfunciones sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc. Problemas de alimentacin, ludopata, tabaquismo, hipertensin, diabetes, otras adicciones Depresin, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida, disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanas

Hipertensin, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad

ORIENTACIN Y NFASIS DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL Est orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clnica y se pone nfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas; aunque ltimamente

algunos terapeutas cognitivos, El nfasis de la TCC est puesto ms en el Qu tengo que hacer para cambiar que en el Por qu. Muchas veces, el explorar expresamente y conocer cules son los motivos de lo que nos ocurre no alcanza a brindar una solucin y no es suficiente para producir un cambio. Se utiliza terapias a corto plazo. Pone nfasis en la cuantificacin, y se pueden medir los progresos obtenidos Desde la primera sesin se administran cuestionarios y planillas en los que se evalan los sntomas especficos, en su frecuencia, duracin, intensidad y caractersticas. Esta medicin es repetida peridicamente hasta la sesin final, para tener una idea del cambio obtenido. LA RELACIN TERAPEUTA-PACIENTE Es de colaboracin y el enfoque es didctico. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo comn. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseo de las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede. Tiende a fomentar la independencia del paciente. Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente, en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificacin de conducta, las tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades intersesin. Adems, se refuerza el comportamiento independiente.

TCNICAS TERAPUTICAS Particularmente, en lo que se refiere a la prctica de la Terapia Cognitivo-Conductual, las tcnicas utilizadas combinan en diversos grados principios provenientes de mltiples lneas de investigacin. En suma, dado el carcter cientfico de la Terapia Cognitivo-Conductual, ella se nutre, sencillamente, de la investigacin psicolgica contempornea. En este sentido, no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se caracteriza mejor como un marco metodolgico. No importa tanto el origen de las hiptesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba emprica que exigen los criterios metodolgicos. La intervencin teraputica en Terapia Cognitivo-Conductual se estructura en tres pasos. El primero contempla la evaluacin cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hiptesis explicativas acerca de los problemas que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas hiptesis conducen a la segunda fase, la intervencin propiamente dicha, vale decir, el empleo de tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados. Finalmente, la tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluacin de la aplicacin de programa teraputico y la realizacin de los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios. Entre las diferentes tcnicas que encontramos dentro de este modelo podemos mencionar: Terapia Racional Cognitivo Conductual (TREC) Reforzamiento positivo Entrenamiento asertivo Reestructuracin cognitiva Desensibilizacin sistemtica Modelado Terapia Racional Cognitivo Conductual (TREC) La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea que las perturbaciones emocionales estn provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en s mismas, sino por la interpretacin que el paciente hace de las mismas. El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar. El esquema bsico de la TREC se denomina A-BC-D-E. A. Situaciones activadoras; evento o situacin real. B. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, autoverbalizaciones, quejas, etc.) C. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B. D. Discusin la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del paciente. E. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las creencias irracionales. En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales (B) relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el terapeuta ensea al paciente a cuestionar los pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.

Entrenamiento asertivo La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias opiniones. Ejemplo Mantener un desacuerdo Un paciente puede sentirse molesto pues un compaero de trabajo le da rdenes frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a decirle que no, por temor a que su compaero se disguste con l. El entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como objetivo que el paciente enfrente la situacin, exprese verbalmente su mensaje y pueda mantener el desacuerdo con su compaero de trabajo. Si el paciente ha aprendido adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir tranquilo y capacitado a la hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinin. Reestructuracin cognitiva La reestructuracin cognitiva es un procedimiento tcnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustracin. La piedra angular de la reestructuracin cognitiva son los pensamientos automticos, un tipo de ideas que las personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras vidas. Justamente, estos pensamientos se llaman automticos porque no hacemos ningn esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen. Por ejemplo, Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada de su hijo mayor cuando son el telfono. Silvia pens: "tuvo un accidente". Inmediatamente sinti mucho miedo, su corazn lata rpidamente y una desagradable sensacin de opresin recorra su estmago. Cuando levant el telfono, se encontr con que se trataba de una amiga que slo llamaba para saludarla. Es posible que en el trajn de la vida, no siempre nos demos cuenta de lo que estamos haciendo y menos an lo que estamos pensando. Actuamos por hbito y "automticamente". Por eso, nuestros pensamientos automticos pueden pasar desapercibidos para nosotros. Lo que es muy difcil que podamos pasar por alto son nuestras emociones. Por algo les decimos sentimientos, es decir, que se sienten. Entonces, si queremos identificar nuestros pensamientos automticos, nuestros sentimientos nos pueden servir de gua. Cada vez que tengamos algn sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, podemos preguntarnos, qu es lo que acabo de pensar?, cul es la idea que recin cruz mi cabeza? Si estoy sintiendo algn afecto negativo, eso significa que hace instantes tuve un pensamiento automtico. Una vez que logr encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos pensamientos se olvidan rpidamente. Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos automticos no hace que mejoremos nuestro estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automticos es slo el primer paso para poder cambiarlos. Nuestras reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situacin en que

se presentan porque los pensamientos automticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o exageraciones. Por lo tanto, aunque nuestros pensamientos automticos parezcan lgicos y plausibles, el siguiente paso consiste en someterlos a prueba. En Terapia Cognitivo Conductual la deteccin y cambio de los pensamientos automticos es una de las tareas centrales. Sin embargo, el trabajo no se detiene all. Los pensamientos automticos son, por as decir, un fenmeno de superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretacin del mundo que es crucial encontrar para lograr una autntico cambio cognitivo. Lentamente, los pensamientos automticos van delineando creencias y supuestos bsicos, vale decir, reglas de vida muy poco conocidas por nosotros mismos, pero sobre las cuales las personas armamos nuestra interpretacin del mundo y damos sentido a nuestra experiencia cotidiana. El ltimo objetivo de la terapia consiste en modificar alguno de estos supuestos bsicos que se transforman en un obstculo para la felicidad y bienestar humanos. Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos automticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas. Cules son las caractersticas de los pensamientos automticos? Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pens "tuvo un accidente" y luego sinti miedo. Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imgenes visuales que se presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automticos de manera verbal pero ella tambin podra haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la calle, lo cual le habra provocado un sentimiento similar. Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y con un menaje concreto. As, Silvia pens puntualmente "tuvo un accidente". No son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como "por reflejo", son relativamente autnomos. El pensamiento "tuvo un accidente" se le present a Silvia repentinamente, sin haber razonado en absoluto al respecto. Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos, los pensamientos automticos son altamente crebles para nosotros, no dudamos de ellos. De ah su poder para provocar emociones. Como Silvia, quien luego de pensar que su hijo haba tenido un accidente, sinti mucho miedo pues dicha idea le sonaba creble. Desensibilizacin sistemtica Se trata de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos estresantes a travs de imgenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajacin, se lo gua para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vnculo entre la imagen estresora y la

respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular profunda. Esta forma descripta de la Desensibilizacin Sistemtica se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilizacin Sistemtica se aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo resultados exitosos en plazos ms breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicacin de la Desensibilizacin Sistemtica "in vivo" consiste en acompaar al paciente mientras ste sale de su casa y va alejndose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajacin) frente al estmulo estresor (salir a la calle) facilitar que el paciente salga finalmente por s slo, tranquilo y sin experimentar ansiedad. Modelado Es una tcnica teraputica en la cual el individuo aprende comportamientos nuevos observando e imitando el comportamiento de otras personas, denominados "modelos". El modelado es muy til en aquellos casos en los que la conducta que el individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de habilidades. Esta tcnica es de uso extendido en la prctica clnica, tanto para eliminar miedos como para aprender nuevas formas de comportarse. Ejemplos Fobias en nios Un nio que tiene fobia a los perros puede dejar de sentir miedo si observa a otros nios jugar con perros. Aprendizaje de habilidades especficas Un paciente que desea aprender a utilizar determinado instrumental a fin de mejorar su rendimiento laboral, efectuar un aprendizaje ms rpido y consistente de la habilidad, si observa e imita a un compaero que la realiza. Mejoras en la comunicacin El paciente puede comunicarse mejor si observa como otra persona o el terapeuta mismo se comunica con los dems. La imitacin de algunas conductas especficas del modelo observado, por ejemplo, la mirada y los gestos, puede mejorar la performance del paciente en situaciones interpersonales.

CRTICAS DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL En el modelo cognitivo conductual se critica que no hay una forma de intervencin interconectada entre pensamiento/emocin y conducta. Se tacha de que es segmentaria porque analiza elementos del todo y no el todo en s mismo. Dentro de las crticas tericas de la terapia cognitivo conductual encontramos que: Los fundamentos en la prctica son ms de ndole psiquitrica y no psicolgica. Ignora la existencia del inconsciente, los sentimientos y estados de la mente. No le asigna un papel a la personalidad, al Yo ni al "s mismo. No intenta explicar los procesos cognoscitivos, la intuicin, la informacin ni el proceso creativo. Ve al sujeto como un receptor pasivo. Est desfasado del desarrollo actual de la ciencia. Trabaja con animales, asimilando su comportamiento al humano. Sus aplicaciones son envilecedoras (premios, castigos) y hasta brutales (descargas elctricas, vomitivos, etc.). Sin embargo existen tres crticas que son las ms importantes y que son las ms difundidas, dentro del modelo cognitivo-conductual se han planteado diferentes argumentos para contrarrestar a estas crticas. Como primer punto tenemos que: Es que el modelo cognitivo-conductual las terapias solo ofrecen una intervencin superficial porque slo se dirige a atacar los sntomas o las conductas, mas no se ocupa de las causas de los mismos, a las cuales se subordinan y no ignora las causas de los sntomas. Una de las crticas ms fomentadas hacia la Terapia Cognitivo Conductual afirma que sus tratamientos son superficiales. La evaluacin del pasado no garantiza la resolucin de los problemas actuales y que, a la inversa, muchas dificultades presentes se resuelven sin necesidad de indagar el pasado. De todos modos, la revisin de hechos acaecidos tiempo atrs puede ser de utilidad en algunos casos, especialmente los crnicos o de larga duracin. En pocas palabras, la Terapia Cognitiva Conductual no menosprecia la importancia de episodios histricos, sino que ellos son examinados con un objetivo operativo puntual, a saber: la identificacin de variables que permitan la modificacin de la conducta que genera malestar en el paciente hoy.

Las recadas corresponden generalmente a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, por ejemplo, esquizofrenia o trastorno antisocial de la personalidad. Una de las crticas ms difundidas hacia la Terapia Cognitivo-Conductual afirma que los sntomas retornarn una vez eliminados, es decir, que habr recadas o sustitucin de sntomas. Sin embargo, gran cantidad de estudios de seguimiento ha demostrado que la mayora de las veces este fenmeno no se produce. Las investigaciones que reportan recadas corresponden a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los ndices de eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual para algunos grupos de sndromes, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de dos aos. Estos datos se vuelven especialmente relevantes si se considera la alta incidencia de este tipo de patologas. No obstante, en los trastornos por dependencia a sustancias psicoactivas, los ndices de eficacia bajan abruptamente, slo la mitad de los pacientes tratados en comunidades teraputicas que operan con los principios de la Terapia Cognitivo-Conductual se mantienen

abstinentes por ms de dos aos. Y aunque desalentadoras, estas cifras son las ms elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a la dependencia qumica se refiere.

La terapia cognitiva-conductual, al igual que el Conductismo, es mecanicista; ellos slo se ocupan de conductas y de relaciones de Estmulo - Respuesta, mas no de la subjetividad o de los aspectos ms profundos y complejos de cada individuo; por lo tanto proponen paquetes con soluciones homogneas, y totalizadoras, desconociendo o ignorando las particularidades En el modelo cognitivo conductual no se ignoran las particularidades, los aspectos internos ni la subjetividad. Pero se cuestiona que los contenidos subjetivos tengan un estatuto especial, exclusivo o diferente de la conducta, ya sea sta observable, verbal (lenguaje) o encubierta (pensamientos). El sujeto se comporta y las consecuencias de sus acciones lo influyen recproca e interactivamente. La dificultad del estudio cientfico de los fenmenos mentales subyacentes estriba en su inaccesibilidad a la observacin, la medicin y el registro. El lenguaje, la conducta verbal, su adquisicin y funciones, dan cuenta de los fenmenos mentales internos. El conductismo trata los aspectos subjetivos como funciones del lenguaje o conducta verbal. La nocin de inconsciente es innecesaria para el anlisis funcional de los problemas a tratar. No obstante, un punto flaco de las terapias conductistas ha sido su descuido en el abordaje de los trastornos de la personalidad, situacin que ya se revierte de un tiempo a esta parte.

CONCLUSIONES Desde siempre nos hemos preguntado por qu ocurren las cosas? Sin obtener una respuesta acertada de esto. Por tal motivo, muchos de los especialistas en psicologa de aos atrs, intentaron crear tcnicas y mtodos para comprender la conducta del ser humano, y fue a travs de observaciones y experimentos que lograron dar respuesta al por qu esa conducta. De ese modo nace el modelo cognitivo conductual, es una combinacin del enfoque conductual (comportamiento del ser humano) y el enfoque cognitivo, que viene siendo, el cmo cada ser humano entiende el mundo a su alrededor, segn sus experiencias, creencias, prejuicios y estados mentales. Por tal razn el modelo cognitivo conductual, enfatiza el rol de la meditacin en el aprendizaje y especialmente los procesos cognitivos que influyen en la conducta. Su finalidad es apreciar que un aprendizaje anterior est produciendo actualmente consecuencias desadaptativas en el sujeto y que su propsito consiste en reducir la conducta no deseada, desprendiendo lo aprendido, proporcionndole al sujeto experiencias de nuevas mas adaptativas. El enfoque cognitivo conductual es cada vez ms importante entre las propuestas psicoteraputicas y su eficacia en la prctica clnica es cada vez ms reconocida en las investigaciones sobre diversos trastornos, tales como: depresin, adicciones, ansiedad, trastorno de angustia, agorafobia, fobia social, disfunciones sexuales, etc., as como, sobre muchos problemas, tales como la violencia, la ira, las inhibiciones, los conflictos de pareja y otros. Algunas de las caractersticas prcticas ms destacadas de este modelo son su brevedad, que est centrado en el presente, en el problema y en su solucin. Su carcter es preventivo para futuros trastornos, existe una relacin de cooperacin entre paciente y terapeuta y la importancia de las tareas de auto-ayuda que se realizan entre sesiones. El modelo cognitivo se basan en los siguientes supuestos bsicos: Las personas no son simples receptores de los estmulos ambientales, sino que construyen activamente su realidad; la cognicin es mediadora entre los estmulos y las respuestas (cognitivas, emotivas o conductuales). Las personas pueden acceder a sus contenidos cognitivos; la modificacin del procesamiento cognitivo de la informacin (sistemas de atribucin, creencias, esquemas, etc.) es central en el proceso de cambio. En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporneo de integracin mucho ms amplio que un paquete de tcnicas. Posee lineamientos ticos y bases filosficas y metodolgicas determinadas, acordes a la precisin y especificidad de las ciencias del comportamiento.

RECOMENDACIONES Es importante que el tratamiento no sea puramente superficial por lo que se debe abordar no solo los sntomas o las conductas sino tambin las causas de estos porque sino los problemas resurgan ms adelante o se sustituirn por otros. Es necesario no ignorar los sentimientos y el estado de la mente dndole lugar a la libertad, a la voluntad y a la intencionalidad. El terapeuta debe saber evaluar el problema a los fines de hallar el tratamiento indicado y debe integrar las tcnicas en un programa teraputico adaptado a las necesidades del paciente. Es importante que las intervenciones no sean invento del profesional sino que, por el contrario, son resultado del estudio. Este aspecto aumenta la confianza del paciente hacia la terapia. El profesional debe recordar que su trabajo no se limita slo a ampliar el entendimiento que la persona posee sobre sus problemas; tambin cumple un papel crtico en la tica del enfoque. En efecto, el paciente se nutre de informacin cientfica sobre su padecer; ello le otorga un marco de entendimiento general desde el cual se justifican racional y lgicamente los procedimientos que el terapeuta le propone como manera de solucionar los problemas.