Resumenes del 15to congreso mundial de anestesilogos WFSA La Rural, Predio Ferial de Buenos Aires, Argentina, l Marzo 25-30,2012-04-27

ANESTE SIA AMBULATORIA EFICACIA DE APLICACIN DE ESTEROIDE EPIDURAL PARA EL MANEJO DE HERNIA DE DISCO LUMBAR SINTOMATICA Bidurk Kumar Baral y Ravi ram Shrestha Hospital ortopdico de Nepal, Kathmandu, Nepal y Academia Naiconal de Ciencias Medicas de Kathmandu. Introduccion: La lumbalgia y la radiculo patia son presentaciones clnicas comunes de la hernia de disco lumbar. Esta es el cuadro clnico que se presenta mas comnmente en los pacientes adultos jvenes en la consulta de ortopedia. La incidecia de la lumbalgia es alta en esta parte del mundo. La razn puede ser el terreno con pendientes, la dificultad en los trabajos y el ambiente donde viven. El tratamiento inicial de la lumblgia es conservadora. La inyeccin epidural de esteroide se ha establecido lentamente como un mtodo fiable minimo invasivo de tratamiento en varios centros ortopdicos a nivel mundial. Este es un reporte preliminar de un estudio que se esta realizando sobre el uso de esteroide epidural en el manejo de lumbalgia con casos del hospital ortopdico de Nepal. Objetivo: Valorar la eficacia de la infiltracin epidural de esteroide de hernia discal lumbar sintomtica en poblacin Nepalense. Metodos: estudio prospectivo, que incluye a los pacientes que presentan lumbalgia y radiculopatia secundario a hernia de disco lumbar que no respondieron a otros mtodos conservadores de tratamiento. El estudio se realizo en el Hospital Ortopedico de Nepal, Kathmandu de Enero 2009 a Julio 2010. Todos los pacientes se les realizo resonancia magnetica para evidenciar la hernia discal. Se inyectaron en el espacio epidural afectado 80mg de Metil prednisolona y 2ml de bupivacaina al .5% diluidos en 8ml de solucin salina. El estado funcional y la severidad del dolor se evaluaron usando el ndice de discapacidad de Ostrewy y calificacin de VAS antes y despus de la inyeccin epidural, con seguimiento a la semana, mes y a los 6 meses. Resultados: 62 pacientes recibieron inyeccin epidural de esteroide, pero solo 50 pacientes acudieron a un seguimiento regular hasta los 6 meses. De los 50 pacientes 26 eran hombres y 24 eran mujeres. El nivel mas comn de hernia discal en un solo nivel L4-5(30%) seguido por L5-S1 (22%) en multiples niveles el mas comn fue L4-5, L5-S1 (30%). El estado funcional y la respuesta al olor en los pacientes se mejoro significativamente durante el periodo de seguimiento comparado con la presentacin inicial (p<0.001). 4 pacientes en los cuales no mejoro el dolor, pese a dos dosis epidurales de esteroides, se sometieron a ciruga. La queja mas comn de los pacientes era dolor en el sitio de infiltracin despus de la aplicacin (5%). No se encontraron mayores complicaciones.

Conclusion: La inyeccin d esteroide epidural es un minimo invasivo simple, seguro y efectivo para hernia discal sintomtica. Preoxigenaxion con mascarilla TSE sin costo, reduce la desaturacion en pacientes seniles con sedacin profunda durante el bloqueo retrobulbar James Tse, Dora Zuker, Maria Negron-Gonzalez. Kristen Dauphinee y Sylviana Barsoum Universidad de medicina y odontologa de Nueva Jersey- Escuela de mediciana Robert Wood Johnson Introducion: pacientes que se someten a vitreoctomia o indentacin escleral reciben preoxigenacion con puntas nasales y propofol IV durante el bloqueo retrobulbar. La sedacin breve y profunda es requerida para evitar el movimiento durante la infiltracin de anestsico local. Esto puede causar deprsion respiratoria y/o obstruccion de via area, especialmente en pacientes seniles con enfermedad cardiopulmonar severa. Una simple hoja de plstico puede trasforma las puntas nasales en una simple tienda facial (TSE) en pacientes profundamente sedados durante endoscopias de tubo digestivo alto en un estdio prospectivo. Objetivos: Esta tcnica se ha utilizado en el cuarto oftalmolgico y en el cuarto de bloqueo. Nosotros examinamos la efectividad en mejorar la oxigenacin y prevenir la desaturacion severa en pacientes seniles durante el bloque bulbar. Metodo: Estudio retrospectivo de pacientes seniles ( mayores de 70 aos) que se sometieron a vitreoctomia o indentcion escleral donde se identificaron 2 grupos. Grupo 1 (n=41) recibieron solo O2 por puntas nasales. Grupo 2 (n=52) recibieron puntas nasales y una bolsa de plstico para cubrir naris y boca. Esta se retiro previo a la realizacin de la asepsia y antisepsia para evitar causar posibles obstrucciones de via area o sofocaciones durante el procedimiento. Los pacientes recibieron aporte de 3-5 l/min de oxigeno y propofol IV. La mascarilla con reservorio para ventilacin asistida se uso como medida de rescate para mejorar oxigenacin. T de student y Chi cuadrada fueron las pruebas estadsticas utilizadas para e anlisis. Con una p <0.05 se considero como significativa. Resultados: no hubo diferencia de edades (grupo 1: 78aos;grupo2: 79 aos), Indice de masa corporal (grupo1: 25.9, grupo2: 28.2) Clasificacion fsica de ASA (grupo1:2.4, grupo 2: 2.4), Sat O2 del cuarto (grupo1: 98, grupo2: 98), dosis de propofol (grupo 1: 1.04, .30mg/kg, grupo2:1.15, 0.25mgkg) ETCO2 (grupo1:31mmHg, grupo2:31mmHg) CO2 inhalado(grupo1: 2mmHg, grupo 2: 6mmHg), ventilacin con mascarilla reservorio (grupo1: 4/41,grupo2: 1/52) H ubo diferencias significantes en volmenes de O2 altos (grupo 1: 5.5, grupo2 4.2 l/min) FiO2 (grupo 1:.32,grupo2: 0.15) Sato2 a los 5 min de preoxigenacion(grupo1:98% grupo2:100%) la satruracion de O2 mas baja(grupo1:92%, grupo2:98%) y desaturacion severa (85%) (grupo1:7/41, grupo2:1/52). Discusion: los datos demuestran que la pre oxigenacin con TSE previo a una sedacin profunda para bloque retrobulbar mejora la oxigenacin y reduce la desaturacion severa en pacientes seniles. Aumenta el O2 que se les proporciona sin aumentar el flujo de O2.

Conclusion: la tienda de campaa facial solo toma unos escasos segundos para prepararla y puede mejorar la seguridad para el paciente sin aumentar los costos. Tambin puede reducir la interrupcin y debe de rutinariamente usarse la preoxigenacion previo a la sedacin previo al bloqueo retrobulbar. Protocolo estndar de oro para la anestesia peditrica en caso de tonsilectomia. Bernadette Ewah and Peter Rob Universidad Epsom y san Heiler NHS, Epsom RU Introduccion: de las ciruga pediatra el 30% son cirugia ENT y la mayora de estas son ciruga rutinaria electiva ambulatoria que se realizan en hospitales generales. La nausea y el vomito postoperatoria (PONV) son los sntomas mas comunes que retrasan el alta el mismo dia, el cual se reporta en alrededor de 30% de los nios sometidos a ciruga ENT. Dando como resultado retraso en el alta y readmisin hospitalaria. Tanto PONV temprana (<6horas postoperatorias) y el dolor son variables independientes que contribuyen al retraso de la recuperacin de casos peditricos de ciruga ENT. Objetivos: Validar el uso y consitencia del protocolo de Epsom para una reduccin efectiva de POVN. Metodos: Se audito el protocolo en un estudio clnico prospectivo de cohorte con 100 nios admitidos a ciruga electiva planeada para darse de alta a las 6 horas del postoperatorio sometidos a toncilectomia con o sin adenectomia. Results: En 95% de los pacientes de los nios no se presento PONV en el dia de la ciruga y ni se retrasaron las altas. La nota de enferemeria estuvo incompleta en 5 de los pacientes por lo que no se les pudo realizar seguimiento de PONV. En nuestro estudio el 100% de los pacientes se egresaron a domicilio a las 6-8 horas despus de la ciruga con la variable predominante de ausencia de POVN usando el protocolo de Epsom. La satisfaccin de los padres de estos nios fue de mas del 94% . Conclusiones: Donde el uso de antiemticos se ha adoptado como rutina pero se continua con la analgesia con opiodes y anestesia con oxido nitroso, la mejora que se ha logrado ha sido modesta en PONV (11-27%), pero no ha logrado los niveles observados en los resultados observados en el protocolo de Epsom. Nosotros queremos compartir estos resultados incluyendo foto del seguimiento del paciente peditrico desde admision, durante la ciruga y el alta para ilustrar como lo hicimos. Los efectos de diferentes presiones de insuflacin sobre la funcin heptica calculado con limn en pacientes sometidos a colecistectoma laparoscpica H barys Eryylmaz, Dilek Memis, Atakan y Mehmet Turan Ina Facultad de medicina Trakya, Facultad de Medicina Departamento de anestesiologa Edirne, Turquia.

Introduccion: la colecistectoma laparoscpica se ha aeptado como una alternatia para la laparotoma, pero aun existe controfersia acerca de los efectos del pneumoperitoneo en la perfunsion esplnica y heptica. Objetivo: Calcular los efectos de diferentes presiones de insuflacin en la funcin sobre la funcin heptica utlizando la prueba de eliminacin de indocaina verde (ICG-PDR) Metodo: Analizamos 43 pacientes los cuales se programaron para colecistectoma laparoscpica. Se colocaron de forma aleatoria en 2 grupos, neumoperitoneo con presin de 10mmHg (grupo1) y neumoperitoneo con presin de 14mmHg. El ICG-PDR se realizaron posterior a la induccin (ICG-PDR I) y despus de haber terminado la ciruga (ICG-PDR II) . Los niveles de Aspartato Amino transferasa (AST), alanino aminotransferasa (ALT) y bilirrubinas totales se recopilaron en el preoperatorio, una hora y 24 horas despus de la ciruga. Resultados: El ICG-PDR I para el grupo 1 y 2 fueron los siguientes: 26.78-+4.2% y 26.01-+2.4% respectivamente. ICG PDR II se encontr valor de 25.63% en el grupo 1 y 19,06% en el grupo 2. Hubo una disminucin estadsticamente significativa entre el valor basal y el postoperatorio de ICG-PDR en el grupo II comparado con el grupo I. AST y ALT aumentaron en la primera hora en el grupo II. No hubo diferencia estadsticamente significativa en AST, ALT y bilirrubinas sericas a las 24 horas del postoperatorio entre los dos grupos. Conclusion: Estos resultados demostraron que un neumoperitoneo de 14mmHg de presin disminuyen el flujo heptico al final de la ciruga, aumenta AST y ALT sericos en la primer hora del post operatorio. Nosotros pensamos que un neumoperitoneo de 10mmHg es superior a un neumoperitoneo de 14mmHg de presin para colecistectoma laparoscpica. Eficacia y seguridad de BIS-infusion guiada dirigida controlada (TCI) de propofol para tratamiento dental en pacientes discapacitados. Alvarez Gomez Jose Antonio, Alvaraz Gomez Pea Pedro, Compoy Ferrer Maria Dolores, Gomez Rios Inmaculada, Ruiz Roca Juan Antonio Departamento de Estamotolofia Universidad de Murcia, Clinica Odontologica Innova, Cartagena. Antecedentes y propsito del estudio: las personas con capaciades diferentes requieren adems de una anestesia local un apoyo adicional para recibir tratamiento dental, debido a sus discapacidades o condicin medica. La misin de este estudio es evaluar la eficacia y seguridad de TCI de propofol intravenoso como sedacin y comparar la utilidad con el ndice biespectral con escalas clnicas de sedacin en pacientes con respiracin espontanea en pacientes con necesidades especiales. Material y mtodos. Despues de que pacientes con discapacidades agendaron cita para tratamiento dental en la oficina base de septiembre 2010. Para describir las condiciones de los pacientes se utilizaron 26 codigos seleccionados (puntuacin 0-4) de la escala internacional para funcionamiento, discapacidad y salud (ICF). Despues de una premedicacion con midazola y ketamina IM se pona una TCI de propofol en infusin para obtener en 2 minnutos una concentracin plasmtica objetivo de 3mcg/ml. Unas puntas nasales con aporte de O2 y

medicin de CO2 se le pona a todo paciente de forma rutinaria. La concentracin deseada de efecto compartamental es titulaba para obtener un nivel de 60-75 BIS durante todo el procedimiento. Clinicamente los niveles de sedacin se midieron con escala de sedacin (0-5) (Ramsey modificado) y la escala de reactividad (0-4) basado en una escala de comportamiento. Para evitar complicaciones de via area y evitar aspiracin o ingestin de agua o objetos extraos se utilizaba un campo de plstico elstico en todos los pacientes. Capnografia, SatO2, frecuencia respiratoria, ECG, ritmo cardiaco, MAP y valores e Ce, BIS, sedacin y escalas de reactividad se midieron en el mismo momento. La duracin del tratamiento dental, la dosis requeridad de proporfol, el tiempo alertam la incidencia de complicaciones, incluyendo la ocurrencia de apnea (definida como FR<8rpm, o SaO2<90%) se anotaron. Analisis estadstico Anova fue utilizado con una significacia de p<0.05. Multiples anlisis de regresin lineal y equaciones de regresin se obtuvieron. Resultados: 86 pacientes 33/53 (m/f); edad 18 (3-45) aos; peso 62 (12-123kg); escala modificada de ICF 29 (5-54), Duracion del tratamiento dental 178 (580321) min; Dosis total de propofol 560(103-1980)mg, tiempo despuerto 3.8 (0.9-6.1) min, la ocurrencia de apnea: 11 (022); Nausea (2) Vomito (3), uso de mascara larngea (2), Correlacion BIS vs Ce (r2=58.9) p<0.01 modelo de equiaci on de regresin ajustada: Bis=76.4 (6.4 Ce propofol) (0.026 tiempo) Conclusion: El Valor de BIS puede servir como una herramienta gua para el manejo del estado de sedacin, del estado hemodinamico y de la via area de forma seguro y efectivo en la titulacin de TCI propofol en la sedacin profunda para pacientes especiales. Protocolo seguro para administracin de propofol para hipnosedacion en la practica ambulatoria. Andret Lapatin; Mariya Muravyeva, Mariya Germanovich, Irina Khapiy y Andrey Chudaev Introduccion: la hipnosedacion es ampliamente utilizada en la practica clnica general. Sin embargo, el uso de hipnoticos y anestsicos puede tambin causar efectos secundarios serios que limitan su utilizacin para la hipnosedacion en la practica ambulatoria. El propofol es un sedante-hipnotico intravenso de accin corta efectos colaterales no desposedacioneados como depresin respiratoria, hipotensin lo cual limita el uso en la practica ambulatoria. Objetivos: la meta de este estudio es determinar el protocolo optimo de hipnosedacion con propofol en la practica ambulatria. Metodos: un total de 88 pacientes sanos (47 hombres y 41 mujeres, edades de 20-62 aos) se incluyeron en el estudio de hiposedacion con Diprivan. Se realizaron 172 sesiones de hipnosedacion ; 1-12 sesiones/paciente. La solucin de propofol al 1% se diluyo 1:4 con solucion salina al 0.9% (2.5mg/ml) y todos los pacientes recibieron una dosis de prueba IV de 2.5-5mg. La infusin se inicio con 80+-15mcg/kg/hr hasta tener el nivel de sedacin deseado 315 min (Escala de Ramsay de 3) La dosis de mantenimiento fue de 50 +-15mcg, la duracin promedio de la sedacin fue de 45+-15min. La frecuencia respiratoria, la profundidad de la respiracin y la presin sangunea, frecuecuencia cardiaca, saturacin de oxihemoglobina y la curva de oximetra de puslos fueron omnitoreadas continuamente y la infusin se ajusto de

acuerdo a estos parmetros. La infusin se dejaba de pasar 3+-1.5 min antes de acabar la sesin. Resultados: La infusin controlada de bajas dosis de propofol alcansa un nivel de sedacin desado sin efectos adversos cardiacos y respiratorios. La disminucion de la frecuencia cardiaca fue de 10+-5% (p<.05) en l primera sesin de hipnosedacion en 28 pacientes (16.3%). Durante las sesiones subsecuentes la disminucin de la frecuencia cardiaca fue de 5+-2% (p>.05). La disminucin en la frecuencia respiratoria disminuyo 3+-1.5 (p>.05) respiraciones por minuto en 8.7% de los casos. Sin embargo la saturacin de hemboglobina no disminuyo por debajo de 96% (promedio 99%+-1.5 p>.05) La presin arterial disminuyo en 10+-3.5mmHg (>.05) de la toma basal al final de la sedacin en 60% de los casos. Despus de 1-3 minutos de parar la infusin de propofol se recuperaba completamente la conciencia en el 100% de los casos. Conclusion: El protocolo diseado para la administrcion usando dosis bajas de concentracin del medicameento e infusin controlada con monitorizacin de frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y oximetra de pulso permite lograr un adecuado nivel de sedacin para alcanzarla y mantenerla durante todo el procedimiento con riesgo minimo de complicacin. Este protocolo permite regresar completamente a niveles basales de conciencia en 1-3min despus de parar la infusin de propofol. Este protocolo de administracin de propofol por infusin continua tiene los requerimientos de seguridad para uso en la practica ambulatoria. Administracion de oxigeno para sedacin profundo basado en propofol para colonoscopia: comparacin entre puntas nasales y mascarilla facial. Somchai Amornyotin, Wiyada Chalayonnawin y Siriporn Kongphlay Departamento de anestesiologia y centro Siriraj de endoscopia gastrointestinal , facultad de medicina Hospital Siriraj, Universidad de Mahidol

Introduccion y objetivos: durante la sedacin profunda, la administracin suplemntaria de oxigeno es escencial para prevenir la desaturacion arterial. Hay disponibles varios tipos de dispositivos de oxigeno estn disponibles. El objetivo de este estudio es evaluar y comparar la tasa de complicacin para sedacin profunda basada en propofol (PBDS) para procedimientos colonoscipicos con mascarilla facial y puntas nasales durante el procedimiento en un hospital de tercer nivel en Tailandia. Metodos: un total de 202 pacientes que se sometieron a procedimiento colonoscpico utilizando PBDS en el hospital Siriaj de septiembre 2008 a agosto 2009. La variable primaria dentro del estudio fue las tasas de complicaciones serias durante e inmediatamente despus del procedimiento. Las variables secundarias fueron complicaciones menores durante e inmediatamente despus del procedimiento y la tasa de mortalidad. Resultado: despus de parear edad, peso, ndice de masa corporal, estado fisico de ASA e indicaciones del procedimiento, en 98 procedimientos colonoscpicos se utilizo puntas nasales, grupo (N) y en 104 procedimientos se utilizo mascarilla facial, grupo (M), donde 35 eran del sexo masculino y 69 del sexo femenino y una edad promedio de 51.7 aos (9.1). Todas

las sedaciones fueron dadas por residentes o enfermeros anestesistas supervisadas por el personal de anestesiologa en el cuarto de anestesiologa. No hubo diferencias significativas en las caractersticas de los pacientes, tiempo de la sedacion, indicacin, complicaciones, personal de anestesiologa y tasa de mortalidad entre ambos grupos. La complicacin mas comn en los dos grupos fue la hipotensin (25.5% y 22.1% en grupo N y M respectivamente, p=0.571). No hubo complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones: la tasa de complicaciones durante la suplementacion de oxigeno con puntas nasales y mascarilla facial para PBDS por procedimientos colonoscpicos fue comprable. Pese a que las tasas de complicaciones fueron relativamente elevadas, todas las complicaciones fueron tratadas fcilmente, sin secuelas adversas. Eventos adversos de esofagogastroduodenoscopia en pacientes enfermos no sedados: neaimpacto de anestesia tpica farngea. Somcha Amornyotin; Udom Kachintorn, Wiyada Chalayonnawin and Siroporn Kongphlay Departamento de anestesiologia y centro Siriraj de endoscopia gastrointestinal , facultad de medicina Hospital Siriraj, Universidad de Mahidol Introduccion y objetivo: la anesthesia faringea utilizando lidocaina topica se usa generalmente como pretratamiento para esofagogastroduodenoscopias sin sedacion (UEGD). La eficacia de lidocana viscosa comparada con lidocain spray no esta reportada en la literatura medica. Este estudio tiene como meta comparar y evaluar el menor numero de eventos adversos con lidocana spray como agente unico para la anestesia farngea en pacientes no sedados, entre pacientes sanos y enfermos. Metodo: se analizo retrospectivamente los pacientes que se sometieron a UEGD en el periodo comprendido de diciembre 2007 a abril del 2009 en el hospital de Siriraj. Los pacientes se categorizaron en dos grupos. Grupo A pacientes con ASA I, II. Grupo B ASA II, IV. La variable primaria a evaluar fue la tasa de eventos adversos. Las variables secundarias fueron la anestesia, complicaciones relacionadas al evento y la tasa de mortalidad. Resultados: Hubo 1,398 pacientes que se sometieron a UEDG durante el periodo estudiado. Despues de parear sexo, duracion del procedimiento e indicaciones de endoscopia, hubo 422 pacientes en el grupo A y 418 pacientes en el grupo B. Todas las anestesias fueron dadas por residentes o enfermeras anestesistas directamente supervisadas por el personal de anestesiologa en el cuarto de endoscopia. No hubo diferencias significativas en el sexo, estatura, peso, duracin del procedimiento, indicaciones del procedimiento y en la tasa global de eventos adversos, asi como en la ansestesia y complicaciones relacionadas al procedimiento entre los dos grupos. Todas las complicaciones fueron comparables, fcil de tratar y no hubo secuelas adversas. Conclusion: la lidocain tpica para anestesia farngea en pacientes enfermos y no enfermos, provee eficacia y seguridad para procedimientos UEGD. Todos los eventos adversos en ambos grupos fueron comparables, desde mediano y fcil grado de tratar. No hubo eventos adversos serios observados.

Comparasion de ventilacin de bajo volumen, no ventilacin y presin positiva continua en la via respiratoria rusaltado durante en el posoperatorio inmediato de bypass cardiopulmonar Sandeep Kumar Kar, Chaitali Sen, Kakali Ghosh y Anupam G Oswami Antecedentes: la funcion pulmonar es subnormal en casi todas las enfermedades valvulares y congnitas de corazn preoperatoriamente. La CPB desvia la mayor parte del flujo sanguneo del rbol arterial pulmonar. Por lo que durante la terminacin de CPB , dao por la reperfusion suele suceder en los pulmones causando retraso en la extubacion y prolonga la estancia en UCI e intrahospitalaria. El objetivo de este estudio fue investigar el impacto de volmenes bajos de ventilacin, no ventilacin y presin positiva continua durante CPB para la oxigencion en el paciente durante la ciruga cardiaca y funcin respiratoria en el postoperorio de ciruga cardiaca abierta. Mtodo: Estudio clnico prospectivo, aleatorizado. 45 pacientes (n=15), con edades entre 15 y 65 aos, sometidos a remplazo de vlvulas electivas fueron seleccionados aleatoriamente para este estudio. Aleatoriamente fueron divididos para no recibir ventilacin (grupo I), volumen bajo con frecuencia ventilatoria normal (grupo II) o presin positiva continua de 5mmHg (grupo III) durante bypass cardiopulmonar. Los pacientes de grupo II fueron ventilados con un volumen tiddal de 2ml/kg de peso y la misma frecuencia respiraoria previa a la ciruga. Estos pacientes se ventilaron con oxigeno al 100% durante CPB. Resultados: No hubo diferencia significativa en los valores de PaO2 y PCO2 entre los 3 grupos despus de la intubacion, durante el CPB y despus del CPB, despus del clampaje, despus de retirar el camplaje aoritco, al final del CPB, despus de entrar al area de recuperacin. Estos pacientes que recibieron baja presin ventilatoria tuvieron significativamente mejor capacidad inspiratoria que grupo I o III durante la postextubacion inmediata. La duracin de la ventilacin, estancia en UCI y hospitalaria tambin fueron significativamente menores en el grupo recibio volmenes ventilatorios bajos en comparacin con los otros dos grupos. Conclusion: volumen bajo con frecuencia ventilatoria normal durante CPB no afecta oxigenacin inmediata pero disminuye la duracin de la ventilacin. Videolaringoscopia en el manejo pediatrico de via area difcil en Sudafrica Lara Nienaber Resumen: video laringoscopias se encontraron en Sudafricas asi como casos peditricos interesantes donde la video laringoscopias fue utilizada en el Hospital Academico Steve Biko, Pretoria. Objetivo: para demostrar la visualizacin de las cuerdas vocales a traves de la videolaringoscopia es altamente superior en bebes pequeos y por lo tanto permite la visualizacin en vas areas difciles peditricas. Introduccion: la video laringoscopia permite una mejor visualizacin que la que se puede obtener a travs de la laringoscopia directa y la calidad es de alta resolucin. Estos resultados aumentan el argumentar a favor de la video laringoscopia e ilustran por que se ha posicionado como parte del manejo de vas areas difciles en pacientes peditricos. Una mejor vista

anterior de la laringe puede reducir el movimiento del cuello durante la intubacin de un nio con dao espinal cervical y ser de mayor valor en esta area. Metodo: la discusin de la video laringoscopia incluye: a. hoja airtraq b. 2tipos de glidescope (GVL hoja reusblce, AVL desechable) c. Storz Telepack y C-Max con hojas Miller y Machintosh. Indicaciones, limitaciones y ventajas para cada aparato fueron remarcadas asi como los casos interesantes incluyendo intubaciones en bebes muy pequeos (1.1kg) y malformaciones que afectan el manejo de vas respiratoris como paladar endido. Todos los pacientes se inducieron por inhalacin con sevoflurane , una lnea intravenosa fuecolo cada, se pasaron bolos de un opioide y propofol despus de haber comenzado la intubacin. Resultados: Los videos/ fotos que corresponde a vistas glticas: a. b. c. d. e. f. g. h. i. Airtaq 1,8kg 5 dias atresia duodenal AVL glidscope 1,9kg 6 dias para gastrostoma para alimentacin AVL 1,1kg 1 semana atresia yeyunal GVL glidescop 3 aos 20kg GVL 14 meses 15kg quemaduras faciales 3,5kg holoprocencefalia glidescope de hoja reusable no2 y C-MAC Macintosh hoja 2 GVL hoja 23 semanas 2.5kg supralocion epiglotica C-MAC Macintosh hoja 2 3.5kg Parlada hendido C-MAC Miller hoja 1 18 meses paladar hendido.

Pese que las nuevas Videolaringoscopias puede parecer que requieren un aumento en el tiempo para lograr la intubacin, el incremento en el tiempo no tiene significancia clnica. Video/Fotos: Hemangiomoma 3 aos de Shikani estilete ptico en el hospital Steve Biko mas de 130 lactantes e infantes se intubaron con Glidscope reusable con un fracaso (1/130)en un infante de 3 dias de nacido 3.6kg con higroma qustico de aproximadamente 1 kg, quien fue intubado exitosaente con laringoscopio de Miller hoja recto ( La hoja de Macintosh tambin fallo). Conclusiones la presentaciones ina preactica ilustracin de manejo de via area difcil en Sudafrica. Al proveer una visin superior de la glotis la videolaringoscopia y otras herramientas tienen definitivamente un lugar en el manejo de via aera difcil en el paciente peditrico. Contribucion de monitorizacion con ll ndice bisepctral pae sedacion en pacientes ra determinar profundidad en pacientes que se someten a cardioversin Hanife Karayaka Kabukcu, Mustafa Serkan Karakas, Atakan Yanikogli, Nursel Sahyn y Tulin Aydogdu Tytyz Facultad de mediciana Universidad de Akdeniz, Departamento de anestesiologa t reanimacin, Antalaya Turquia

Introduccion: La Fibrilacion auriular(GA) es la arritmia mas comn en pacientes seniles. Cardioversion (CV) elctrica esta recomendada para regresar el ritmo a sinusal. El procedimiento debe realizarse con una sedacion profunda o anestesia general. La sedacion en la cardioversin electrica tiene caractersticas especificas debido a que el procedimiento es corto y doloroso. Estos pacientes son propensos a inestabilidad hemodinmica debido a su problema cardco present y a depresin pulmonar por problemas respiratorios. Objetivos: este estudio intenta determinar la eficacia del inidce biespectral (BIS) e investigar su efecto en la cantidad de anestsico utilizado y la calidad de la anestesia en los pacientes con FA persistente que se les realiza CV. Metodo: la sedacion se realizo en un total de 50 pacientes con midazolam y fentanil. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en grupo 1 y 2. En el grupo 1 (25 pacientes=) la cardioversin se realizo cuan el BIS disminuyo a <80 y el Ramsay era de 5-6. En el grupo 2 (25 pacientes) el monitor de BIS no fue mostrado al investigador, la cardioversin se realizo con un Ramsay de 5-6. En ambos grupos, los valores de la presin tesion arterial, frecuencia cardiaca, SpO2 y BIS fueron rebabados. Tambin se anoto la cantidad total de anestesico utilizado, la consciencia y el dolor. Resustados: no hubo diferencia estadsticamente significativa entre los dos grupos en cuanto: tiempo de induccin, cantidad de anestsico necesario, depresin respiratoria y sistlica, diastlica y presin media y valores d BIS (p.05), en estos grupos la comparasion de sistlica, diastlica y presin media se elevan durante la cardioversin a los valores de la presedacion. En ambos grupos dos pacientes percibieron dolor y dos pacientes percibieron el procedimiento. Conclusion: monitoricasion de BIS no tiene una contribucin adicional para determinar la cantidad de anestsico a administrar ni la profundidad de anestesia en presencia de un anestesilogo experimentado en la conversin de FA armo sinusal. Estudio de la respuesta al estrs hemodinamico y endocrino posterior al neumoperitoneo durante colecistectoma laparoscpica en pacientes premedicados con Clonidina, Gabapentina o placebo. Babu Raj Shrestha, Binod Gautam, Sanhay Shrestha y Shyam Krishna Maharan Escuela de medicina Kathmandu, UCI y anestesiologa. Introduccin: El neumoperitoneaa se asocia a alteraciones hemodinmicas dadas por la liberacin de hormonas del estress dadas por la insuflacin con gas del peritoneo. Objetivos: el estudio intenta investigar los efectos de la premedicacion con gabapetina o clonidina oral contra el placebo en la respuesta de cortisol y hemodinmica despus de erirealizar el neumoperitoneo, en pacientes con ASA I y II sometidos a colecistectoma laparoscpica.

Metodologia: estudio prospectivo doble ciego, comparativo de 75 pacientes ASA I y III divididos en 3 grupos: Clonidina, Gabapentina o placebo, teniendo 25 pacientes cada uno. Fueron aleatriamente divididos para recibir 600mg de gabapentina o 150mcg de clonidina una hora previa a la indiccin anestsica y un grupo control. Los parmetros hemodinamicos se registraron antes del neumoperitoneo y cada 5 minutos hasta 35 minutos despues del neumperitoneo. Muestras de sangre fueron tomadas para medicin de glucosa y cortisol previo al neumoperitoneo y 10 minutos despue del neumoperitoneo. Resutados: con perfiles demografios similares y basales hemodinamicos similares en los 3 grupos (p>.05) aumentos significativos en los parmetros hemodinamicos se observaron en el grupo control antes y despus del neumoperitoneo, mientras que estos parmetros se mantenindose estables en los pacientes de los grupos de clonidina y gabapentina (p<.05). La medicin de cortisol serico a los 10 minutos despus del neumoperitoneo fue significativamente mayor en el grupo control que en los grupos de clonidina y gabapentina, p<.05. Los niveles de glucosa no demostraron una significancia estadstica como marcadores del estrs en el pre y post neumoperitoneo en los 3 grupos p>.5. Discusion. El estudio demuestra que el neumoperitoeno con CO2 con presin intraabdominal de 12mmHg causa alteraciones hemodinmicas y eleva el cortisol serico en los pacientes cuando no se da un atenuante del estrs se administra. Por el otro lado la gapentina estabiliza la liberacin de cortisol comparado con la clonidina p<.05. La gabapentina se utiliza para reducir el estrs preoperatorio en diferentes casos clnicos . Similares condiciones hemodinmicas se han documentado por diferentes autores cuando ellos utilizan clinidina como premedicacion en dosis similares. Nosotros especulamos que la gabapentina disminute el voltaje de las membranas debido a los canales de calcio, es posible que tenga una accin simila a los bloqueadores de calcio. Conclusion: la premedicacion rutinaria con 600mg de gabapentina o 150mcg de clonidina una hora previa a la colecistectoma laparoscpica ofrece una estabilidad hemodinmica adems de una disminucin de la liberacin de cortisol de forma paralela. Una simple tcnica para prevenir desaturacion y reducir el riesgo de flamabilidad en pacientes con sedacion por propofol en procedimientos quirrgicos cortos. James Tse, Maria Negron-Gonzalez, Dora Xuker, Christine Hunter y Michael Wong Departamento de anestesia Universidad de medician y odontologa de Nueva Jersey, Escuela de medicina Robert Wood Johnson Introduccion: la desaturacion es comn en pacientes profundamente sedados que reciben aporte de O2 por puntas nasales. Elevando el flujo de O2 mejora la oxigenacin y aumenta el O2 debajo de la vestimenta quirrgica y aumentando la flamabilidad. Una hoja plastia ha demostrado que mejora la oxigenacin en pacientes sedados transformando las puntas nasales en tiendas faciales durante las endoscopias superiores. Objetivo: revisar la eficacia del mejoramiento de la oxigenacin y calcular el O2 debajo de las vestimentas quirrgicas durante procedimientos cortos.

Metodos: estudio retrospectivamente a los pacientes que se sometieron a varios procedimientos quirrgicos (biopsia de mama, fistula AV, reparacin de hernia, etc) identificando dos grupos. Grupo 1 (NC) recibieron aporte de O2 mediante puntas nasales, Grupo 2 (FT) recibieron O2 con puntas nasales y una cubierta facial quierurgica. Los pacientes NC recibieron =2 (3-5 l/min o mayor) y propofol IV. La informacin recolectada incluyo Saturacion de O2, FiO2 y O2 debajo de las vestimentas. T de student y chi cuadrada fueron utilizadas con un valor de p<0.05 para considerarlo significativo. Resutados entre los pacientes sometidos a procedimientos cortos (30 min) no hubo diferencia de edades (NC: 45 aos, FT:50 aos) BMI (NC: 26 FT: 28.2), ASA (NC: 2.1, FT: 2.1) Saturacion basal O2NC: 99% FT:98%)duracin (NC:22min, FT:21min), dosis de propofol (NC:165 mcg/kg/min y FT:203) y uso de mascarilla resrvorio (NC 0/17 FT0/69) Hubo diferencias significatias en el flujo de O2 (NC 6.2 FT4.5) la saturacin mas baja (NC: 90% FT97%), la desaturacion severa (<85%) (NC 3/17 FT 0/69) FiO2 (NC .32 FT.59) y O2 debajo de la vestimenta quirrgica (NC .41 FT.22) Discusion: La informacin demuestra que tcnicamente previene la desaturacion severa y reduce la ventilacin asistida en pacientes sedados con propofol durante procedimientos corots. Aumenta el aporte de O2 sin aumentar el flujo y el O2 que se encuentra por debajo de la vestimenta. Concluision: esta simple tienda facial puede mejorar la seguridad del paciente y reduce la flamabilidad. Debe de instaurarse de forma rutinaria durante los procedimientos quirrgicos cortos. Terapia de dosis bajas de aspirina preoperatoriaa y perida de sangre postoperatoria despus de CAGB Dragan Cvetkovic, Ljiljana Soskic, Mladen Kocica, Biljana Milicic, Natasa Kovacevic y MIle Vranes Departamento de anestesiologa, clinia de ciruga cardiaca, centro clnico de servia Introduccion: Las dosis bajas de aspirina que se administran en las primeras 6 horas despus de un bypass coronario (CAGB), ha provado beneficion en trminos del injerto de reapertura temprana y tardia, lo que asegura un mejor resultado a largo plazo en esos pacientes. Por el otro lado, la terapia de aspirina traiconsigo el riesgo de sangrado postoperatorio, aumentando el riesgo de transfusin postoperatoria y reapertura torcica. No existen guias firmes relacionadas con el uso de aspirina preoperatoriamente ni tampoco en cuanto al tiempo de administracin con respecto al rgimen de dosis. Objetivos: para evaluar el efecto de terapia preoperatoria a dosis bajas de aspirina 50-100mg administrasas en las 24 horas previas a la ciruga de bypass coronario sobre el sangrado postoperatorio, ,requerimientos de transfusin y reoperacion por sangrado, en poblacin seleccionada, que se someten por primera vez a CABG.

Metodo: Estudio prospectivo aleatorizado de 4 meses con 131 pacientes consecutivos que se sometieron a bypass cornario electivo en condiciones de circulacin extracorprea. Pacientes que cumplen con los criterios del estudio se aleatorizaron en dos grupos: grupo de aspirina, los cuales recibieron 24 horas antes de la intervension de Bypass coronaria dosis bajas de aspirina (50100mg) y un grupo control sin aspirina. Se compararon las variables preoperatorias e intraoperatorias de ambos grupos. Edad, Sexo, IMC, duracin de isquemia del bypass, numero de injertos venosos, cirujano y tratamiento preoperatorio fueron distribuidos equitativamente en ambos grupos. Drenaje de sangre total mediastinal del postoperatorio, transfusin sangunea y de hemoderivados y reoperacion fueron registrados. Resultado: se compararon factores de riesgo de sangrado preoperatorios e intraoperatorios en ambos grupos. No hubo diferencia estadistica significativa entre los pacientes que recibieron y no recibieron aspirina en: la perdida de sangre postoperatorioa (p0.871), la necesidad de reintervension por sangrado (p=.922), transfusin sangunea (p=.736) transfusin de plasma (p.909) transfusin plaquetaria (p=-301) o crioprecipitado (p=-193) Conclusiones: en pacientes que se someten a la primera CAGB y sin factores que afecten la coagulacin, el uso de una sola dosis preoperatoria de aspirina a bajas dosis aparentemente no aumentaa la perdiad sanguina ni los requerimientos de transfusin de hemoderivado o reintervencion quirrgica durante su estancia hospitalaria. Anlisis de los factores de riesgo para intubacin endotraqueal en un escenario de emergencias prehospitalario, encuesta retrospectiva de un solo centro de emergencias medicas en Japon Kei Kamiutsuri, Yutaka Oda y Ryu Okutani Introduccion la intubacin endotraqueal es un procedimiento importante. Sin embargo es mas difcil realizarlo en urgencias preospitalarias que dentro de una circunstancia hospitalaria. Pese a un numero de anlisis de intubacin endotraqueal en circunstancias prehospitalarias por tecnicos en urgencias medicaslisis se han reportado, hay pocos anlisis de mdicos. Hicimos una encuesta de intubacin endotraqueal realizada en escenarios prehospitalarios por mdicos urgenciologos que trabajan en un centro de emergencias medicas en Japon. Objetivo: analizar los casos difciles o imposiles de intubacin endotraqueal pregospitalaria y determinar los factores de riesgo relacionados. Metodo: encuesta retrospectiva que recabara procedimientos realizados prehospitalariamente por mdicos urgenciologos en el Centro medico de Emergencias de Hygogo de Abril 2004 a marzo 2011. Resultados: de 3719 casis encuestados, 810 incluyeron intento de intubacin prehospitalaria. La tasa de incidencia de dificultad o imposibilidad de intubacion endotraqueal fue de 3.82% (31/810). En esos 31 casos, se utilizo via area quirrgica (traqueostomia, cricotiridotomia) en 11 casos, intubacin endotraqueal o nasotraqueal se realizo a ciegas en 8 casos dado por dificultades, aparato video-asistdo de vas aeras se uso en 5 casos e intubacin esofgica en 4 casos mientras que en 3 casos se uso ventilacin de bolsa con valvula por fallo en intubacin.

Nuestro anlisis identifico 5 factores de riesgo para dificultad/imposibilidad de intubacin endotraqueal en escenario prehospitalario: trauma, paro cardiorrespiratorio, lesin de cabeza y cuello, hemorragia/cuerpo extrao intraoral y anetesico utulizado para la intubacin endotraqueal. El anlisis de regresin logstica revelo que la lesin de cabeza y cuelo (RR= 4.92) y hemorragia intraoral o cuerpo extrao intraoral (rr=3.17) fueron factores de riesgo independientes para dificultad/imposibilidad de intubacin endotraqueal en circunstancias prehospitalarias realizadas por mdicos urgenciologos. Conclusion: La incidencia de dificultad/imposibilidad de la intubacin endotraqueal en casos pregospitalarios fue 3.82%. con lesin de cabeza y cuello y hemorragia/cuerpo extrao intraoral demostrando ser factores de riesgo independientes. Podra las juntas escolares apoyar el programa de recuperacin efectiva? Experiencia del hospital general de distrito en UK Renne Ford, Sonia Rushby y Phillip Dodd Hospital de Condado Royal Hampshire, Romsey Rood, Winchester; Hampshire Introducion: Programa de recuperacion efectiva (ERP), diseado para mejorar la recuperacin del paciente despus de la ciruga, esta bien documentado. La discusin se ha centrado en la eleccin analgsica y anestsica y en las tcnicas quirrgicas para mejorar el proceso de recuperacin. Poco nfasis se ha puesto en el rol de la educacin, empoderamiento y expectativas del paciente son fundamentales para el xito de ERP como lo subrayo el departamento de salud de UK. Nosotros intentamos dirigirnos a travs de las Juntas de escuela, visita hospitalaria multidisciplinaria para educar e informar sobre las expectativas del paciente relacionadas al manejo del dolor, rehabilitacin y plan de alta. Objetivos: Determinar si desenlace del paciente y la satisfaccion mejoran en el remplazo total de cadera primario (THR) y remplazo total de rodilla (TKR) cuando los pacientes se compormeten y tienen participacin activa en su proceso de recuperacin. Metodos: tiempo de estancia, satisfacion de dolor y movilizacin fueron los datos recolectados en los pacientes previo a la junta de escuela (1ro de abril a 31 diciembre 2011) y comparados despus de la junta de escuela (1ro de enero a 30 de junio 2011). Durante la recoleccion de datos, los anestsicos, analgsicos y tcnicas quirrgicas fueron estandarizadas. Resultados: previo a la junta THR n=167, TKR n=183 post junta THR n=85 TKR n=109 El tiempo de estancia hositalaria: <5 dias (>45%), <7 dias(>75%), >10 dias (<10%) la escala de satisfaccin con el dolor el puntaje fue 1 (muy insatisfecho) a 5 (muy satifecho)) 1ra movilizacin

Conclusiones: nuestros resultaros refuerzan que la educacin y compormiso de los pacientes es parte integral para el ERP y contribute al xito en trminos de economa de salud y satisfaccin del paciente. La sangre es un regalo: porque dos cuando uno lo hara Ian Olan y Kerry Gunn Introduccion: Por que usamos dos cuando uno lo hara es un proyecto clnico para promover la transfucion de una sola unidad de sangre y un mejor uso del plasma fresco congelado como estndar en los pacientes que se transfunden de forma rutinaria dos unidades de sangre al mismo tiempo en vez de una, investigaciones internacionales demuestran que esto puede tener efectos adversos en los pacientes y aumenta el riesgo con cada transfusin. Objetivo: mejorar la seguridad del paciente y reducir la transfusin innecesaria al cambiar una practica transfusional liberal por una practica restringida de transfusin, enfocndose en la promocin de la transfusin de una sola unidad como el estndar de oro para reducir las practicas medicas que comprometen en algn sentido la seguridad de los pacientes. Mtodo: auditamos retrospectivamente los datos para analizar cuantas unidades de sangre se transfundieron en cada paciente. Encontramos que una tercera parte de todas las transfusiones ocuparon dos o mas paquetes de inicio. Para verificar si esta era todava la practica acutal realizamos una auditoria prospectiva de 2 semanas en junio del 2010. Esto midio el numero de unidades pedidas a cada especialidad en el hospital. Usamos el proceso DMAIC alinendonos al metodo clnico de planeacin, anlisis, estudio y correccin, plan del proyecto y una coalicin de guias o campeones clnicos se seleccionaron para invitarlos a participar, el concepto de mercadotecnia social puso en claro cuales eran las motivaciones y las lneas a seguir suficientes para comprometer a los clnicos. El plan base y el camino a segur estaban planeados y los beneficios esperados calculados en base al histrico y se proyecto la informacin para 18 meses de los datos retrospectivos. Para anlisis nostrs buscamos arias de excelencia en la practica por lo que nos dirigimos con organizaciones de clase mundial como: Cleveland clinic, Mayo clinic, New South wales clinic, excelence comisin champions de ADHB,CMDHB, CMDHB, Waikato DHB y NZBS, esto incluyo: posters, sitios en internet, rondas internas, otras juntas clnicas. El Manual clnico de RMO 2010 creo nuevos protocolos y algoritmos mdicos que apoyan la practica medica y prescripcion de transfusin basado en un nuevo estndar y evidencia medica, el modo de analizar el xito es a travs de anlisis usando proceso estadstico como: Control cuadro P. caja de ploteo, los datos usados son externos dados por la NZBS, los cuales son volmenes usados mensualmente por Invoice, recibidos por ADHVB, la metodologa fue presentada al comit de transfusin de sangre y a los administradores financieros para su validacin. Resultados: desde que el programa se introdujo en octubre 2010 a julio del 3011 obtuvimos que: 2080 paquetes globulares se salvaron, 1121 plasmas frescos congelados salvados y 12,804 horas de paciente internado disminuyeron, 2401 horias de tiempo de enfermera disminuyo beneficiando financiera mente con $1653968 la tasa de transfsion de paquete globular

disminuyo de 0.5121 a 0.4564 y para plasma freco congelado disminuto por paciene de 0.1204 a 0.0902 Conclusiones: un sistema de medicin diseado por y para clnicos es necesario para proveer una fuente confiable de informacin para cambiar la practica medica, el involucrar de manera temprana con todas las partes y especialidades es necesario para el xito asi como usar una aproximacin sientifica y un rigor para encontrar soluciones. Ejemplo Lean Six sigmaas como cambio y proyecto de manejo para aproximacin y demostrarel mejoramiento usando un control estadstico mas que un cambio en la practica. El impacto del uso rutinario de sugammadez en ENT Hoo Kee Tsang Universidad real de Liverpol y Broadgreen Hospital NS Trust David Graves Microlaringoscopia y panendoscopia son procedimientos diarios en pacientes que presentan multiples comorbilidades. La duracin del procedimiento es impredecible, yendo desde 6 a 40 minutos en nuestro centro. Esto ha dado lugar a la situacin de completar la ciruga con bloque muscular profundo, resultando en un retraso del acto. Sugammadex es un ciclodextrin modificado que forma complejos con el rocuronio y vecuronio. Dando lugar a rpido fin al bloque neuromuscular (NMB). Objetivo: el objetivo es determinar el intervalo de tiempo desde el final de la ciruga hasta la salida de la sala por microlarngoscopia y panendoscopia, cuando sugammadex se ha utilizado. Mtodos: Los tiempos de quirfano se registran en el sistema de informacin de manejo de salas quirrgicas (ORMIS). Nosotros reviamos el tiempo de quirfano en el ORMIS para microlaringoscopias y panendoscoias por un mes (audit1). Para reducir la influencia de diferentes tcnicas anestsicas se audito la sala de un solo medico utilizando una tecnica estndar (audit2). Estos tiempos se volvieron a medir despus de introducir el sugammadezx en el hospital(audit 3). Los tiempos de sala se registraron de forma prospectiva para 30 pacientes. Resultados: audit 1, la informacin extraida de ORMIS dio a conocer que los tiempos desde el fin de la ciruga a salir de sala varian de 2 a 17 minutos. Audit 2, los tiempos desde el fin de la ciruga hasta salir de sala variaron de 5 minutos 20 segundos hasta 16 minutos 13 segundos (promedio=8minutos 9 segundos) . Audit 3, los tiempos variaron de 3 minutos 23 segundos a 5 minutos 20 segundos (media de 4 minutos 8 segundos). Los intervalos de tiempo de aacurio-neostigmina/glicopirrolato y rocuronio-sugammadex compara en l a discusin la neostigmina/glicopirrolato y sugammadex reduciendo la media de tiempo de recuperacin cuatro veces. En UK el costo sugerido del ersonal de sala por minuto es de 4.44 libras. Niestro estudio demuestra que una reduccin del 50% en el tiempo promedio desde el final de la ciruga a la salida del quirofano ahorra 4 minutos. Para un solo caso el uso rutinario de sugammadex no parece tener efectos sobre el costo. El efecto predecictivo de regresin de NMB con sugammadex tiene ventajas en la sala quierurgica con

multiples procedimientos endoscpicos cortos. El tiempo ahorrado acumilado es significativo. El potencial ahorro econmico y productivo de cada caso puede sumarse en cada sala. El impacto financiero acumulativo a largo plazo puede ser significativo. Analisis prospectivo de la incidencia de nauseas y vomito postoperatorio (ponv) en ciruga ambulatoria Pamela Morgan, Natalie Wong y Lisa Cunningham Departamento de anestesia Hospital universitario de mujeres. Universidad de Toronto Introduccion: PONV es una complicacin comn que se presente en el postoperatorio de procedimientos de ciruga ambulatoria y resulta en la admisin hospitalaria de los pacientes de forma inesperada. Hay factores de riesgos de los pacientes, quirrgicos y anestsicos en el desarrollo de PONV. Las evidencias sigieren que los pacientes con riesgo de PONV, la combinacin profilctica de anitemeticos debe utilizarse. Hiptesis: en pacientes de ciruga ambulatoria, los pacientes que reciban combinacin profilctica tenan una menor incidencia de PONV. Objetivos: estudiar prospectivamente la incidencia de PONV en ciruga ambulatoria. Metodos: todos los anesteciologos del centro estn conscientes de las guias de prevencin de PONV. No hubo una sesin educativa dada previa al inicio del estudio. Despues de ser aprobada por el comit de investigacin tica, observadores entrenados recolectaron datos en el dia de la ciruga especficamente tipo de ciruga, el uso de opiodes postoperatorios en la unidad de cuidados postanestesicos o en la sala de recuperacin quirurgica donde los pacientes son dados de alta. Tambien recolectaron datos del uso de antiemticos profilcticos en el intraoperatorio y la incidencia de PONV, definida, como la necesidad de antiemtico postoperatorio. El numero de admisiones y la razn de admisin al hospital tambin fueron recabadas. Resultados: los datos recolectados en una muestra a conveniencia de 973 pacientes. La incidencia de PONV fue de 25.05% y una tasa de admisin hospitalaria de 3.14 por cada 100 pacientes. La incidencia de PONV en mujeres que recibieron opiodes en el postoperatorio fue de 32.35%. en esta poblacin de 238 pacientes , 98% recibieron anestesia general. La omcodemcoa de PONV en pacientes que recibieron combinacin profilctica fue de 30%, en los que recibiern un solo medicamento o ninguno fue de 40%. Los resultados no tuvieron significancia estadstica p=.13. El porcentaje de admision de este grupo fue de 5.73%. 4 de estos pacientes tuvieron complicaciones quirrgicas. Uno fue ingresado para control de dolor, otro por razones medicas y los otros 6 no se anoto la causa. Discusion: nuestros hallazgos demuestran una eficacia en la combinacin de antiemticos profilctica en las pacientes que se someten a procedimientos ematogenicos y se les administran opioides en el postoperatorio. Pese que algunos datos faltaron, no hubo admisiones al hospital por PONV.

Conclusion: se debe realizar un cohorte de mujeres que se someten a procedimientos hematogenicos y ver el beneficio de la combinacin profilctica para PONV. Efectos de los procedimientos quirrgicos en el estado cognitivo de los pacientes seniles Aleander Cruz y Maria Sotomayo Antecedentes: Hoy en dia los trastornos cognitivos en pacientes seniles es un problema de salud mundial Objetivo: determinar s los procedimientos quirurgicos afectan el estado cognitivo de los pacientes seniles. Metodo: diseamos un estudio observacional, prospectivo y longitudinal que incluye 40 pacientes seniles, mayores de 65 aos de edad, hospitalizados para intervencin quirrgica electiva y40 controles de edades y sexo similares. La funcin cognitiva fue evaluada con el examen Caban Minimental el dia previo a la ciruga y 7 dias despus en ambos grupos. Consideramos una disfuncin cognositiva en puntaje de 14 o menos. Resultados y discusin: el promedio d edades de los pacientes fue de 72.6 aos(DE=7.06) mientras que en el grupo control fue de 77.4 aos (DE=8.0). Encontramos disfuncin cognitiva en 17 pacientes (42,5% ) en el preoperatorio y a los 7 dias del postoperatorio en 16 pacientes (40%). El grupo control tuvo un porcentaje similar de disfuncin cognitiva basal, 17 pacientes (42.5%) mientras que a los 7 dias hubo solo 4 (10%) pacientes con disfuncin cognitiva. No hubo asociacion entre las caractersticas del procedimiento quirrgico: ASA, tipo de anestesia, hipoxemia, hipotensin arterial con la disfuncin cognitiva postoperatoria. Conclusion: No encontramos influencia del procedimiento quirurgico con el estado cognitivo del paciente en el postoperatorio Efecto subagudo de administracin de mitragina speciosa korth estandarizada con extracto de metano o morfina en el desarrollo de tolerancia antinociceptiva a estimulo trmico doloroso en ratonesxtracto de metanol (M speciosa) con mitraginina como el principal alcaloide. Mspeciosa es una planta autctona del sureste de asia y se ha utilizado de forma tradicional para alivar el dolor y tratamiento para la adiccin a opiodes. Actua en receptores mu, kappa y delta como agonist, pero estructural mente es diferente a la morfina y produce analgesia a estimuloa nociceptivos trmicos y mecanicos. Sin embargo, la exposicin prolongada a opiodes da lugar al desarrollo de tolerancia y efectos no desados. Objetivo: estudiar los efectos subagudos de la administracin de Mspeciosa en el desarrollo de tolerancia analgsica comparado con la morfina. Meodologia: 39 ratones suizos albinos machos se dividieron en 3 grupos, cada uno se someti a dosis diarias de Mspeciosa, morfina o placebo, administradas forma subcutnea por 6 dias. Los ratones fueron sujetos al plato calinte para estimulacin nociceptiva diaria 30 minutos despus de la administracin del medicamento, hasta que demostraban signos de dolor. Este tiempo de reaccin al dolor se tomo como latencia. El punto de corte fue 45 segundos para

evitar dao del tejido. En el dia 7 Mspeciosa fue administrada en los ratones y a los otros dos grupos se les administro morfina y fueron sujetos al plato caliente por 120 minutos en intervalos de 30 minutos. La respuesta antinociceptiva se cuantifico en el porcentaje mazimo de posible efecto %MPE, MPE= latencia posterior al medicamento- latencia previa al medicamentox 100. El tiempo de corte de latencia predroga , los cambios en la latencia vasal ente pre y post adminisracion fue cuantificada en todos los grupos. Resultados: M speciosaa demostr un incremento antinociceptivo para el dia 6 comparado con el placebo, mientras que la morfina demostr tolerancia sin embargo no tuvo significancia estadstica. Las latencias basales fueron significativamente aumentadas para ambos m speciosa y morfina post administracin comparado con la preadministacon, pero no hubo diferencia significativa entre los grupos. Conclusion: No se desarrollo tolerancia pero si un incremento en el efecto analgsico fue observado en los ratones que se les administro Mspeciosa. En comparacon con morfina se observo tolerancia minima no significativa estadsticamente. Los efectos de Hidroxietil 130/0.4 (voluven) en la funcin renal en nefrectomia laparoscopica Laila Ab Mukmin, Sharif Mahsufi, Mansor Nizar y Abdul Jalil Indroduccion: Hay 25 alcaloides contenidos en Mitragina speciosa Kirth estandarizada con e Diana Vennetta; Ana Alvarez, IreneChurruca y Daniel Hernando Introducion: La anestesia y el incremento de la presion intracavitaria secundaria a neumoperitoneo (PP) tiene efectos hemodinamicos que producen una hipovolemia relativa con disminucin del flujo sanguneo renal y consecuentemente un riesgo de isquemia del rgano. Este puede tener un efecto negativo para recuperacin de la funcin renal en el postoperatorio despus de una nefrectoma. Hemodilucion normovolemica aguda es una buena estrategia para aumentar el flujo sanguneo renal. Por lo que la terapia de remplazo de volumen intravascular es importante en el manejo perioperatorio de la ciruga laparoscpica pero una fluidoterapia optima no se ha establecido. Objetivos: Este estudio intenta demostrar si e la terapia de liquidos intraoperatorio puede contrarestar los efectos negativos del PP sobre los efectos hemodinamicos y si la infusion de voluven antes de instalar el PP es mas efectiva que cuando esta ya instalado el PP. Metodo: 99 pacientes que se sometieron a nefrectoma laparoscpioca se dividieron en tres el estudio pretende ver si el manejo de liquidos intraoperatorio abole lo efectos negativos del PP en la hemodinamia y si el Voluven antes de realizar el P es mas efectivo que cuando el sistema esta ya colapsado.ruposde forma aleatoria: g1, controles recibiendo 10ml/ kg depeso ideal/he de cristaloides g2, recibieron cristaloides 10ml/kg peso ideal/he adems de 6ml/kg de peso ideal de voluven justo antes de PP ; g3, recibi 10ml/kg de peso ideal/hr de cristaloides mas voluven 6ml/kg antes del pp y 3ml/kg de peso ideal/hr durante el procedimiento. La funcin

renal fue verificada: antes a ciruga en el postoperatorio inmediato y seguimiento hasta 6 meses despus usando la filtracin glomerular (GFR)calculada por las 4 variables con modificacio de dieta para nefropata. Resultados. En g1 la GFR disminuyo de 83,06ml a 58,78 ml/min al ser dados de alta del hospital y a 58.62ml/min a los 6 meses, en g2 GFR disminuyo de 83,75ml/min a 61.87ml/min al ser dados de alta hospitalaria y a 62.94ml/min a los 6 meses. G3 disminuyo la GFR de 84.21ml/min a 64.97 ml/min y a 67,17 ml/mon a los 6 meses conclusionL este estuduio demuestra que la hidratacin ocn voluven en el intraioeratorio antes de pp mejora la GFR comparada con el rgimen de cristaloides solos. Son los aparatos de USF no oftlmicos seguros para anestesia oftlmica regional? Steven Gayer, Howard Palte, jean-Marie Parel Introduccion: la anesthesia oftalmica basad en puncion es sgegura generalmente. Sin embargo esta puede asociarse a complicaciones catastrficas de perforacin de globo ocular, anestesia regional oftlmica guida por ultrsonido permite la visualizacin en tiempo real de la auja por lo que su adopcin el la anestesia oftlmica da menr riesgo de lesin ocular. El uso de ultrasonido continua sin caracterizarse por que la energa ultrasnica es potencialmente daina a los tejidos vulnerables del ojo, nosotros investigamos la segurIdad de un transductor no orbitario comnmente usado para anestesia regional . Objetivos: comparar cambios trmicos y mecanicos producidos por ultrasonidos no destinados para oftalmologas comnmente usados por el anestesilogo para bloqueos ewfionales perifricos en el quierofano VS ultrasonidos usados para oftalmologa.o Metodo: el protocolo se realizo en el instituto de cuidado animal de la universidad de Miami y se reviso por la junta del comit y conforme a lo establecido en el uso de animales en investigaciones oftalmolgicas y de visin. Este es un estudio de dos fases, comparativo con conejos como modelo de invsetigacion. En la fase 1 termostatos fueron implantados en la cmara anterior, lentes, vtreo y piel periorpitaria. Los cambios trmicos se registraban cada 10 minutos de exposicin de USG para aparatos no orbitarios y orbitarios. Un patlogo oftalmolgico determino anatmicamente el impacto de la luz microscpica e histopatologcamente. Un grupocontrol fue expuesto 10 minutos a cada uno de los trasductores, con el mismo segiuimiento. Resultados: a una mayor grado de temperatura apreciada una mayor temperatura final ocurria en todo el ojo con el aparato no orbitario. En ambos grupos la temperatura se aproximaba a la temperatura subcutnea, menos dao tisular se detecto solo en el ojo donde se colocaron quirrgicamente termostatos, histopatologicamente no se identificaron estructuralmente o celularmente lesiones trmicas en el ojo de ninguno de los grupos. Conclusiones: en condiciones de exposicin prolongada a ultrasonido oftalmolgico con uno no titulado prueban dao ocular. Ambas fases del estudio no demostraron evidencia de micro o macro lesiones termicas inducidas por el ultrasonido. Estos resultados sugieren que ciertos

aparatos no titulados comnmente encontrados en la sala de quirofano pueden ser seguros para anestesia regional oftalmologa. Los beneficios tangibles para el anestesiologo usando equipo disponible en la sala de quirfano pude influir tiempos mas cortos, reduccin de complicaciones relacionadas con el bloqueo y aumentan la seguridad del paciente. Eleccion de la via area optima para anestesia general durante ciruga oftalmolgica planeada IIgor idov, Pavel Rylov, Sergey Bersenyov, Vladimir Komlev y Sergey Kostarev Introduccin: gran variedad de vas areas artificiales para ventilacin pulmonar no invasiva sugieren bsqueda y eleccion optima del aparato para APV en el complejo de ayuda anestesiolgica durante cirugia oftalmolgica. Los conductos larngeos han encontrado su lugar en anestesiologa oftlmica en la ultima dcada. Objetivo comparativos de la estimacin de la eficacia de vias aereas supragloticas se han realizado en pacientes oftalmolgicos durante las siguientes operaciones: vitrectomia subtotal esclerectomiaa, ciruga reconstructiva del segmento anterior, ciruga de catarata, eviseracion, enucleacoin. 7 tipos de dispositivos desechables y reusables para la via aerea se han estudiado. GEL, LMA-clasico, LMA-flexible. LMA supremo. C-trach, LMA-fastrach, LMA-Proseal. 7 grupos de pacientes de 20 personas cada uno se formaron. 54% fueron mujeres y 46%hombres, entre 1-75 aos de edad. Metodo: el protocolo de anestesia fue idntico en todos los pacientes incluyendo anstesia endotraqueal con sevoflurano, usando indiccin estndar. APV durante la ciruga fue realizado en modo de minbajo modo de flujo con Aliseo Datex-Ogmeda y Blease Frontline . Mioplegia fue aplicada. Intercambio de gases y hemodinamia fue estimada por monitoreo continuo con datex cardiocap II y datex ultima, la profundidad de anestesia fue controlada por AEP-monitor. Resultados: el anlisis medico y econmico para los tipos de via areas seleccionadas para anestesia general para ciruga oftalmolgica mostro ventajas obvias en 3 tipos: i-GEL, LMAclasico y LMA- flexible. NO e asociaron complicacones en la induccin de la via respiratoria o insuficiencia de aire en el tracto respiratorio durante el APC en los 7 grupos. Conclusiones: 1. Todas las vas aereas supraglotias proven suficiente aire para una ventilacin pulmonar artificial t potima para la anestesia oftlmica. 2. De acuerdo con el anlisis medico y econmico los siguienes aparatos fueron optimos en la anestesia oftlmica planeada: I-gel, LMA- clsico, LMA- flexible, mientras que Ctrach, Lma Fastrach, LMA.proseal no se recomiendan. Manejo anestesiolgico perioperatorio influye en la mortalidad hospitalaria en pacientes que reciben terapia de presin negativa para heridas. Mathias Schereiner; Melani Fiderlind, Hanns Ackerman, Johan Wolfgang y Franz Kehl

Introduccion: la presion negativa para heridas es un tratamiento que se usa con mayor frecuencia en heridas crnicas persistentes y heridas agudas complicadas. En 2009 se observaron algunas muertes en pacientes con NPWT y reintervenciones recurrentes. Por lo que nosotros implementamos un estndar riguroso perioperativo del manejo anestesiolgico en enero 2010. Reportamos los resultados a un ao de los pacientes que recubieron NPWT en el periodo de enero de 2009 a diciembre 2009 y enero diciembre 2010. Objetivo: Investigar si el manejo perioperatorio previene la hipocalemia y deshidratacin, preoperatoria lo que disminuye la mortalidad hospitalaria significativamente en pacientes con NPWT.. Metodo: anlisis retrospectivo de los pacientes n un ao antes y despus de instalar las guias de manejo perioperativo, que incluyen cateter venoso central, para falicitar el muestre y titulacin de potasio con concentracin esperada >4.5 mmol/l e infusin de 1000ml de cristaloides preoperatorios 4 horas antes de la induccin anestsica. Los expedientes de los pacientes se seleccionaron automticamente en la computadora con diagnosticos claves relacionados al grupo de NPWT en el 2009 y 2010. Todos los expedientes de los pacientes se buscaron manualmente 205 de 455 pacientes fueron excluidos por diagnostico errado, todos los laboratorios y datos clnicos del paciente se registraron y analizaron. Los valores determinaron una media y 1er y 3er cuartil. Todos los datos se analizaron no paramtricamente con test de Fisher y test de Wilcox-Mann- Whitney-U. la significancia se asumi con p=0-05Resultados Todos los pacientes en 2009 y 2010 fueron del departamento de ciruga visceral, traumatologa, ortopedia, o ciruga vascular. NO hubo diferencia en l distribucin de los servicios de acuerdo con los grupos. Edad, Sexo, ASA, tiempo de estancia hospitalaria e ndice de caso mixto (CMI) y nivel de complejidad clnica del paciente (PCCL) se midieron como severidad de la enfermedad y se compararon en ambos grupos. En 2009 n:33 de 166 con NPWR murieron durante su estancia hospitalaria, mientras que en 2010 la mortalidad disminuyo n:16 de 173. La mortalidad se redujo en un 53.8%. EN 2009 la mediana de potasio fue de 4.2 comparado con 4.3 en 2010. Conclusiones: anlisis retrospectivo de nuestros datos indican un manejo intensivo preoperiatorio en pacientes con NPWT puede reducir significamente la muerte hospitalaria. La tcnicas anestsicas no se relacionan con recurrencia de cancer de prstata Irene Churruca Introduccion En los aos recientes se ha hablado sobre los efectos de la tecnica de anestesia sobre la recurrencia de cncer de prostata. Objetivo: evaluar la recurrencia de cncer de prostata en pacientes que recibieron anestesia general y analgesia subaracnoidea o anestesia general y analgesia postoperatoria con opiodes.

Material y mtodos. Estudio Retrospectivo. Pacientes con adenocarcinoma de prostata invasivo que se sometieron a prostactectomia radical abierta o laparoscpica de enero 1997 a diciembre 2007, se analizaron. Una variable dependiente fue el aumento de antgeno prosttico espesifico (PSA) en el postoperatorio. Vairabres independientes fueron: peso de la prstata, Gleason, PSA preoperatorio, margen del tumor, edad, procedimiento quirrgico. Se utilizo una regresin de Cox de multivariables. Resultado 2173 prostactectomias radicales se estudiaron. Se ajustaron las variables de acuerdo con el peso de la prstata, gleason, PSA preoperatorio, mrgenes del tumor, edad del paciente y tipo de abordaje quirrgico. No encontramos diferencias en la recurrencia entre general-con analegesia subaracnoidea y generl-analgesia con opioides con la regresion multivariable de cos. Gleasn y los mrgenes fueron predictores independientes de la recurrencia. Nosotros pareamos pacientes por el tipo de anestesia recibida. Las variables independientes asociadas con el desarrollo de la recurrencia fueron de HR 1.4 y 4.2 respectivamente. Conclusion: Este estudio retrospectivo solo puede encontrar como factores predictivos para la recurrencia de cncer de prstata el margen de tumor y gleeaso. La tecnica anestsica no se relaciono con la recurrencia. Es necesario realizar estudios prospectivos extensos para confirmar este resultado. Anestesia epidural torcica para ciruga vascular mayor y medicamentos aniplaquetarios. Intorduccion: la anestesia/analgesia epidural torcica (TAE) es conocida como la tecnica mas efectiva para el manejo postoperatorio del dolor los resultados quirrgicos sobretodo en ciruga fast track. Sin embargo esta tecnica en pacientes con antitromboliticos como heparina intraioeratoria sistmica en ciruga aortica, pueden dejar lugar a la duda del uso. De todas maneras la suspensin de la terapia antitrombolitica aumenta los riesgos embolicos y cardiacos asi es que las quas de consulta de riesgo-beneficio se deben de balancear en cadacaso. Objetivos: analiis de los eventos adversos, morbilidad, mortalidad y condiciones finales del paciente programado para ciruga vascular mayor, empleando el siguiente manejo: dosis nica de antitrombotico, mantenimiento, TEA, heparina intraioeratoria una hora despus de colocado el catter epidural, deambulacion temprana evitar profilaxis tromboembolica con heparina postoperatoria. Metodo de 2000 a 2011 el equipo vascular trato 888 pacientes, con obstruccion y aneurisma de la aorta, condiciones de urgencia/emergencia se excluyeron. La terapia antiagregante plaquetaria no se supendio a menos que la amnesis y laboratorios preoperatorios resaltaran problemas en lacoagulacion. Los pacientes con doble antiagregante se evaluaron por el cirgano, anestesiogo y cariologo en conjunto y se evaluo el riesgo beneficio. Despus de la colocacin de TEA y administracin peridurar de anestsico local el pacientes se le dio anestesia general ligera. Al final de la ciruga el paciente estaba despierto y se transfera a recuperacin, manteniensose infusin continua epidual. Heparina intraoperatoria se neutralizo con protamina. Se les inicio dieta lo antes posible con terapia usal establezida, lvantandose con asistencia alas 3 horas despus de terminada la ciruga. Heparina de bajo peso molecular fue

evitada. El catter epidural se retirado 48 horas despus de terminada la ciruga. Los parmetros analizados fueron: tipo de antiagregante, complicaciones hemorrgicas mayores, complicciones neurolgicas, morbimortalidad hasta los 30 dias de postoperado. Resultado: 622 pacientes tratads por patologa aoritca, de los cuales 506 con acido actil saliclico, 91 tienopiridinas, 7 dipiridamolo, 18 acidoacetil slicilico y tienopiridinas, 5 que se retiraron por consenso del equipo. Durante el periodo postoperatorio solo hubo un evento neurolgico reportado, pero no se relaciono con la tecnica epidural. Discusin: TEA en ciruga aortica diminuye la esquemia cardiaca perioperatoria, accidentes pulmonares, renales y gastrointestinales, sobretodos los relacionados con ciruga fast track. Pese al que riesgo de hematoma espinal es bajo segn las guas sugieran mantener acidoacetil saliclico, mientras mantienen reservas con tienopiridinas y heparina intraoperatoria. Sin embargo algunos autores reportan niveles altos de seguridad con TEA en ciruga mayor, considerando sus ventajas. Conclusion: la revisin de nuestros datos confirma la seguridad del TEA en ciruga vascular major. Nosotros proponemos que las ventajas del TEA y el mantenimiento de los antiagregantes plaquetarios disminuye eventos adversos, por lomenos todos los isquemicsos con un bajo riesgo con un mejor termino y morbilidad. Curvas de aprendizaje de prosedimentos anestsicos Introduccion: el proceso de aprendizaje psicomoter en salud es complejo de funcion multidimensional y tiene un gran impacto socal, por lo que el objetivo del asesoramiento debe ser individualizado. El model CUSUM (Metodo sumatorio acumulativo) ha probado ser una gran herramienta en la educacin piscomotora en anestesia desde que este permite un anlisis especifico de acuerdo de las habilidiades y del individuo. Objetivo: construid una curvade aprendiza para procedimientos bsicos anestsicos usando el metodo CUSUM. Material y metodo. Todo procedimiento realizado por residentes del primer ao en la intuvacion orotraqueal, anestesia espinal, anestesia epidural, cateterz venosos centrales, catter de arteria radial fue evaluado secuencialmente, estimando 1 como exitoso y 0 como fracaso, valores operando de acuerdo al modelo CUSUM. Con esta informacin se hicieron curvas de aprendizaje de todos los estudiantes. Resultados: la intubacin endotraquea 75% de los residientes lo lograron 95% del xito en 65+24 casos. Anestesia espinal se logro en 50% con el 85% de xito en el caso 35. Anestesia epidural: 100% lo lograron el 80% se logron en el caso 13+-5. Cateter subclavio 100% lo lograron con un xito del 80% en el 21+-6. Cateterizacion arterial el 75% lo lograron con un xito del 80% en el caso 42+-5. Discusion Konrad demostr que la intuvacion endotraqueal fue exitosa en el 90% en el intento 57 mientras que Bouchacort en el intento 41. Olviera demostr que 80% del xito en 9 de 88 intentos. En nuestro trabajo, estos valores variearon pero se mantuvieron en el rango. En la

conduccin anestsica encontramos valores similares a los de olivera. En cateterizacion de subclavia el valor de referencia fue 21+-6 casos el 80% del xito. La cateterizacion arterial radial resulta diferida en los artculos anteriores. La mayor limitacin de nuestro estudio fue la reducida cantidad de estudiantes y los casos reportados. Conclusion el cuadro CUSUM son las mejores herramientas disponibles para determinar el aprendizaje psicomotor en anestesiologa. Este provee informacin inmdiata que cambia a lo largo del tiempo y compara esta informacin con los estndares de calidad previamiente aprendidos en el proceso. Experiencia del anestesiologo como miembro del equipo quirrgico en libia durante el levantamiento. Introduccion antes de la dura pelea de Tripoli ICRC envio 2 RDUs ( unidades rapidas de empleo) a libia para ayudar a los hospitales a tratar heridos de guerra. Como delegado de la cruz roja de finicia, fui miembro del primer equipo quirrgico en libia. Metodos. Nuestra tarea era visitar los hospitales de libia que se estaban recuperando de que se fueron las tropas de Gaddafi, verificar la realizacin y las aptitudes para tratar heridas de guerra en los hospitales visitados. Recolectar datos de los pacientes, mtodos anestsicos, cuidados quirrgicos del paciente. Con cooperacin de los colegas de libia las guias de tratamiento (quirrgicas y anestesilogicas) de las heridas de guerra se establecieron en una reunon. Los resultaos stan en la tabla 1 de la misin 27.8-20.9.2011 Discusion las heridas de guerra en el 84% eran en extremidades inferiores que fueron operados 16% en accidentes de trafico causados por actividad de guerra. La realizacion en los hospitales fue dada por la reinstauracion de los mismos. La mayor deficiencia fue fijacion externa y personal capacitado. El corte de luz y agua diario disminuyeron la calidad del trabajo. Anestsicos, medicinas, liquidos iv, monitores, maquinas de anestesia se provieron uxvelente cuidado del paciente. El material de primeros auxilios de liquidos iv y ketamina eran pocs que puede ser un problema. Conclusionl los hospitalesde libia estn bien equipado y restaurando actividades despus de la liberacin y con el material de fijacin externa, algn insutrimental, liquidos iv y algunos anestsicos sobretodo ketamina la calificacin de actividades de los hospitales ser de 9 a 10. Las guias de enseanzade tratamiento de heridas de guerra hacen especial referencia a primeros auxilios y cuidados de emergencia las cuales se presentaron en las reuniones medicas para doctores y personal de ICRC. Prevencion de tromboembolismo venoso con Fraxiparina en pacientes ce ciruga colorrectal Introduccion: adecuada profilaxis basada en evidencia para tromboembolismo venoso (VTE) no esta establecida de rutina en la practica clnica en pacientes sometidos a ciruga colorrectal pese a las dificultades de predecir embolismo pulmonar, es bien sabido que la incidencia de VTE en estos pacientes es alta entre el dia 25 y 31. Mientras que el periodo de profilaxis usualmente se realiza durante el periodo de hospitalizacion (11 dias aproximadamente= Pese que en 15 % de los pacientes con cancer presentan VTE, 50% de ellos en autopsia.

Anticoagulantes se asocian a un mayor sangrado lo cual es un riesgo adicional para quellos que apoyan la contraindicacin de anticoagulantes. El objetivo de este estudio es examinar y probar la eficacia y seguridad de la profilaxis de VTW con Fraziparina siguiendo las recomendaciones en ACCP y apoyando la duracin mayor de la profilaxis. Metodo 42 paciente que se sometieron a ciruga colorrectal, de acuerdo con los diferentes riesgos de VTE se incluyeron en un estudio prospectivo observacional. Grupo especifico de profilaxis con fraxaparina se realizo de forma rutinaria en diferentes estrategias preventivas con respecto al tiempo y dosis de administrasion. El anlisis de la recomendacin aplicada se basaba en los vriterios clnicos de Wells y la determinacin de las plaquetas y dimero D en el 1ro,70mo y 30vo dia postoperatorio. USG doppler de la vena femoral comun y vena popitlea fuer el metodo de eleccin para el diagnostico temprano de trombosis venosa profunda y se realizo en el 1er y 7mo dia deacuerdo con las recomendaciones del colegio americano de radiologa. Medios compresivos y frahiparina (.4ml o 3800 anti XA Iu/ml) SC una a dos veces por dia en grado 1 se administraban 12 a 24 horas previas a lacirugai. La duracin del tratamiento fue entre 28 y 30 dias continuos. Resultados no hubo evidencia de sangrado mayor en todo el grupo, no hubo significancia estadistica de la diferencia del numero de plaquetas en el seguimiento. Solo en 2 pacientes las plaquetas disminuyeron un 20% Dimero d se eleco en 5 pacientes sin diagnostico significativo. USG doppler mostro el lumen de las venas libre. Conclusiones existe un hueco entre la presencia de recomendaciones y la implementacin en la practica clinica. Profilaxis a largo plazo con fraxiparina es seguro y eficaz y VTE puede prevenirse siguiendo estas indicaciones. Analegesia venosa continua para el control de dolor postoperatori en sirua ambulatoria Objetivo: el control postoperatorio del dolor aso como las nauesas y vomito sigue siendo un reto en la ciruga ambulatoria. Nosotros estamos investigando la eficacia, factibilidad y seguridad del uso continuo de analgesia intravenosa para el control del dolor en la ciruga ambulatoria de forma postoperatoria. Material y metodo Pacientes ASA I y II se incluyeron en el estudio. Con rgimen de analgesia disponibles: prescripcin 1 tramadol400mg+dexketoprofeno250mg, prescripcin 2 tramadol 400mg+metamizol 12g prescrppcion 3 tramadol 200mg+ dexketoprodeno 150mg. Prescrpcion 4 dexketoprofeno 250mg prescrpcion 5 tramadol400mg, desxketoprofeno 250mg+ haloperidol 2.5mg. todos con la prescrpcion de paracetamol 1g cada 6 horas, protector gstrico, metoclopramida si hay nauseas o vomito y tramadol 50mg de rescate oral. Usamos elastomeric infusin continua para 48 horas durante el periodo controlamos al paciente a travs del equipo a domicilio del hospital. Prpspectvamente se valoro el dolor con escala verbal numrica (VNS) en el postoperatorio inmediato, 24,48 y72 horas. Evaluamos los evectos adversos, satisfacion y medicacin de rescate y la satisfacion fue del 99.5%.

Conclusiones: la analgesia intravenosa con elastomeric cabe en cualquier ciruga, siendo eficaz seguro, fcil de manejar y debajo costo. Premedicacion de vomito postoperatorio en ciruga laparsocopica ginecolgica Introduccin . El vomito postoperatorio (POV) es la segunda queja mas comn en el postoperatorio. Los pacientes sometidos a laparoscopia ginecolgica tienen alta incidencia de POV. Conocer los factores de riesgo para POV ayuda la profilazxis adecuada. La mayora de losmodelos de POV en la practica clnica son los puntajes de riesgo simplificados de Koivutanta pApfel. Objetivos analizar multiples factores predictivos para POV en ciruga laparoscpica ginecolgica y porponer un nuevo modelo para POV. Adicionalmente compara el puntaje de riesgo de Koivutanta y apfel con un nuevo modelo de puntaje en este escenario clnico. Metodo: despus de obtener la aporacion de IRB y realizar el consentimiento informado, 421 mujeres (ASA I-II) sometidas a ciruga laparoscpica ginecolgica se incluyeron en el estudio prospectivo . de estas mujeres 47 se excluyeron y 374 terminaron el estudio . No se dio profilaxis. Se utilizo teopenta como inductor y sevorane o isoflurane como anestsico de mantenimiento. POV y dolor fueron medidos a las 2 y 24 horas del postoperatorio. Diclofenaco y meperidina se utilizaron para el dolor postoperatorio y metoclopramida para POV. Nosotros analizamos 21 pacientes, 11 anestesias y 2 cirugias factores reacjk adas regresin mutivarble se realizo para el modlo predictivo, nicialmente todos los predictores con p>.2 de significancia y despus predictores iterativos con p>.05 se excluyeron. Todos los predictores excluidos se probaron de forma individual para posbile interacion con el modelo final con significancia mayor al 20% de la inicial. Resultado: la inicdencia de POV fue de 32.3% en el modelo demostr 4 factores : tipo d ciruga, historia de POC, tabaquismo negativo y dolor postoperatorio temprano. Nuestro modelo demostr ocurrencia absoluta t relativa predictiva en comparacin con el modelo de Apfel y Koivutata. Tambien el modelo tuvo mayor especificidad y sensibilidad comparado con Apfel y mayor sensibilidad que Koivurata pero pobre especificidad. Conclusion: nuestro nuevo modelo predictivo de POV con 4 predictores comparado con los dos modelos comnmente usados tiene mejor valor predictivo en POV de pacientes sometidos a laparoscopia ginecolgica. Mayor vadilacion en nuestro modelo es necesario con nuevos datos. Bloqueo lateral de plexo lumbar en nio: un nuevo acercamiento quiado por ultrasonid a tra ves de la ventana acstica abdominal. Introduccion el bloqueo del compartimiento del psoas (PCB) ha sido til por varios aos para analgesia psotoperatoria en cirugas de extremidades inferiores en nios, recientemente varios artculos han dado hallazgos anatomicos en orden para deterinar el mejor metodo para bloquear un nio. Tradicionalmente, el abordaje de PCB posterior se ha identificado complicaciones y es potencialmente peligroso, sin embargo hay estudios donde en nios e numero deeventos adversos es pequeo sin complicaciones mayores, hoy en dia la gua por

ultrasonido ha emergido como una aherramienta atractiva para varios bloqueos regionales incluyendo PCB. Objetivos: presentamos un nuevo abordaje por ultrasonido de PCB, poniendo el USG sobre el abdomen para evitar las desventajas de abordajes previos con el mismo resultado de xito, Metoros: el estudio se dividi en dos partes. 50 pacientes (1 a 15 aos ASAI-II) se les realizo escano abdomianl en orden para establecer las relaciones anatomicas y decidir el mejor metodo de localizcion para realizar la puncion eventualmente. En el estudio clnico localizamos de forma transversal sobre el abdomen a laaltura de L4 el trasductor para visualizar el proceso transverso y el psoas , el erector espinal el cuadrado lumbar. En posicin supina. Lap uncin se realizo de forma lateral en el flanco a nivel de la lnea axilar posterion en direccin al psoas bajo tiempo real con guia por ultrasonido. 85 nios (1 a 15 aos, ASA I-II) se les programo ciruga donde PCB fue requerida. Todos los pacientes se les realizo seguimiento para analgesia y efectos adversos. Resultados. En la primera parte se identificaron los niveles de las vertebras L4 como el mejor lugar para el boqueo, en este punto se considero la bifuracion de la aorta y psoas, el cuadrado lumbar y el erector espinal, no hubo imgenes renales a este nivel a ninguna edad. El plexo lumgar fue evidente en 78% de los pacientes. En el estudio clnico el bloque fue posible en todos los pacientes (95% en el primer intento). La analgesia postoperatoria fue excelente en todos los pacientes durante un periodo de 24 horas, las nauseas y el vomito estuvieron presentes en 10% y retencin urinaria t efecto bilateral del bloque en 5%. Conclusion: Nosotros presentamos un nuevo abordaje guiado por ultrasonido para PCB en nios. Esta tecnica permite un claro y fcil visualizacin de las estructuras, el cual permite un bloqueo exitoso, con pocos efectos colaterales. Neuroapoptosis espinal despus de administracin crnica de morfina en ratas. Introduccin: el cerebro del recin nacido es fundamentalmente diferente al de un adulta, es inequvocamente susceptible a estimulo de opiodes jugando un rol importante en la proliferacin celular, actividad sinaptogenica dependiente, y desarrollo cortical . la exposicin prolonfada de opiode neinatal se ha asociada a un inicio mas rpido a tolerancia a opioides, un retraso de desarrollo neurolgico a largo plazo, trastornos cognitivos y motores. Nosotros hipotetizamos que la neurotoxicidad esta dada por apotposis celular que da adems como consecuencia una tolerancia antinociceptiva a la morfinaen el desarrollo de la rata. Metodo: dos grupos de ratas se analizaron 1. Grupo control se inyecto con solucin salina y 2 grupo de morfina cronicia tratado con 10mg/kg de morfina. Se inyectaban dos veces al dia por 6.5 dias desde el primer dia postnatal, se marcaron de forma inmunogistoquimica con marcadores apoptoticos celuclares y uno de los siguientes: oxido ntrico sintetasa, microglia, astrocito, protena acida fibrilar glial. Analizamos corteza somatosensora, hipocampo, hipotalamo asi como materia gris periductal. Resltados: administracin crnica de morfina se asocio con tolerancia a la anlgesia y aumento marcadores apoptoticos en todas las regiones analizadas. Solo algunas neuronas son inmuno

reactivas. Algunas celulas de la microglia sufrieron apoptosis. Las clulas que perdan caractersticas morfolgicas del cluster de las caspasas-3 se vieron en el grupo de morfina crnica en la regin coritcal e hipocampo. Activacionde astrocitos no se vio en alguna de las zonas analizadas. Discusion, pese a que existen reportes de la neuroapoptosis dada por la administracion de opiiodes in vitro, invivo en medula espinal en ratasadultas, nuestro estudio demostr el aumento de la apoptosis supraespinal en el desarrollo del cerebro incluyendo sobretodo neuronas, pese al estrs oxidativo asociado con la tolerancia antiinociceptiva a la morfina en ratas adultas. El rol en cerebro tiene que investigarse todava. La falta de apoptosis glial orienta a decir que la glia no tiene un papel en el medir el efecto crnico de la morfina en ratas. Remifentanil cmparado con alfentanil en ciruga ambulatoria en el monitoreo del cuidado anestsico. Introduccion las metas internacionales en la cirugas de rpida recuperacion de anestesia, De rpido regreso a funciones cognitivas, Muchos pacientes encuentran el ambiente del quirfano y estar despiertos durante el procedimiento como provocadores d ansiedad. Por estas raxones el uso de tcnicas de anestesia local con drogas intravenosos provee una anxiolisis, sedacion y analgesia. Objetivos: comparar la analgesia de remifentanil vs afentanil en combinacin con midazolan durante ciruga ambulatoria. La meta del estudio es evaluar que combinacin de drogas facilita una recuperacin mas corta y con menos cargos. Metodo: despus de mejor el protocolo pro el comit tico, se revisa de forma retrospectiva 38 expedientes depacientes con ASA I III de forma aleatoria asignados en grupo uno y dos. Cada paciente se premdica con 2mg de midazolam y 5 min antes de la enestesia local se administra en grupo I 0.05mcg/kg de remifentanil. En grupo II el paciente 5 minutos antes de la infiltracin con anestsico local recibe un bolo de afentanil de 50 mcg no mas de 3 ocasiones. Para la evaluacionde dolos se usa VAS durante la infiltracin de anestsico local y cada 5 minutos durante la ciruga. El paciente se le pregunta de forma verbal para ver elesatado de sedacoin en una escala de 0al 10 preoperatoriamente y cada 10 minutos durante la ciruga y 30l60 y 90 min despus de la ciruga. La monitorizacin inclute la monitorizacin usual cardiovascular y respiratoria (ECG, NIBP, oximetra de pulso, frecuencia respiratoria) Resultadoss; hubo diferencia significativa en la sedacion de ambos gupos antes, durante y dspues de la ciruga, pero el remifentanil tuvo menos sedacion en todo momento del postoperatoro comparado con el afentanil Un paciente con remifentanil experimento rigidez muscular durante la pirmera dosis, por lo que la infusin se interrumpi y se realizo con anestesia local uunicamente. Un paciente de afentanil presento depresin respiratoria durante la primera dosis repetida . el tiempo de analgesia con el remifentanil es mas corota. Los pacientes con remifentani se dieron de alta antes que los de alfentanil.

CONCLUISON Remifentanil: Prove analgesia efectiva y respiracin adecuada. Bien aceptada para cuidado amulatorio dado por su rpido inicio y meror despus de largas dosis y prolongada administracin. Comparacion entre parecoxib intravenoso y ketorolaco en el postoperatorio para aliviar dolor en pacientes ambulatorios de esterilizacon con anestesia general Introduccion: la esterilizacion laproscopica es comn y ambulatoria. Sin embargo es sabido que eldolor es frecuentemente subestimado en termino de intensidad y duracin, aliviar el dolor de forma efectiva en el postoperatorio son procedimientos que requieren rpido inicio y duracin prolongada de anlgesis sin efectos colaterales. Objetivos, estudio prospectivo aleatorizdo, doble ciego hecho para comparar parecoxib y ketorolaco iv en el postoperatorio para alifiar el dolor secundario a esterilizacin laparsocopica ambulatoria. Mtodos. 70 pacientes ASA I y II se aleatorizaron en 2 grupos.. Grupo parecoxib recibio 40mg IV y el grupo de ketorolaco recibi 30mg IV despus de la inuccion anestsica, el dolor postoperatorio fue valorado por VRS en recuperacin, a las 4 horas del postoperatorio, despus del alta a las 12 horas y 24 horas via telefnica. Los resultados: no hubo diferencia en VRS entre ambos grupos inmediatamente y a las 4 horas. VES a l descanso y a la respiracion profunda fueron significativamente menores en grupo de parecoxib a las 12 y 24 horas. Pese a esto algunos pacientes necesitaron medicacin de rescate en su casa. La media del tiempo de necesidad de rescate fue similar a losde ketorolaco. Conclusiones, en los pacientes que se someten a anestesia general para esterilizacin laparoscpica, parecoxib 40mg IV intra operatoria provee un alivio del dolor similar a la del ketorolaco 30mg IV en el postoperatorio inmediato: Sin embargo parecoxib iv provee un alivio mas largo y mejor a las 12 y 24 horas despus de la ciruga en estos pacientes. Efectos de la sedacion con propofol en la calidad de RMN del cerebro. Introduccion Muchos pacientes que se someten a estudios de RMN del cerebro requieren sedacion. Las inidicaciones de sedacion usualmente incluyen: claustrofobia, obesidad mrbida dolor crnico. Objetivos: hipotetizamos que el uso de propofol para la sedacion pude causar relajacin de las estructuras de la via area y porvocar ronquido. El ronquido, que refleja relajacin parcial de la via aeria y obstruccion, ouede causar artefactos de movimiento significativos en RMN e interfiere con el anlisis adecuado del estudio. El uso de via area supraglotica puede mitigar el movimiento y mejorar la calidad de diagnostico de la RMN. Metodos: Revisamos los datos de todos los pacienes que se sometieron a RMN de cerebro con sedacion en un ao. Se estratificaron los pacientes en dos grupos. Pacientes con uso de via aera supraglotica y segundo grupo donde no se uso via aera supraglotica. Las RMN fueron

revisadas por un neuroradiologo certificado, que no conoca la estratificacon. El estudio califico la severidad del artefacto por movimiento y el valor diagnostico del estudio. Resultados: los pacientes que recibieron sedacion intravenosa con porpofol tienen mayor incidencia de artefactos de moviiento en la RMN que los pacientes que no recibieron sedacion. Conclusin la sedacion con propofol durante la RMN puede causar obstruccion parcial de la via aerea. Los resultados de artefactos de movimiento son significativos en las imgenes de RMN y disminuyen significativamente el valor del estudio diagnostico. El uso de vas supragloticas en los pacientes con sedacion de prpofol reduce los artefactos de movimiento y mejora la calidad del la imagen.

Percepcion del rol del anestesilogo y la anestesio entre los mdicos y paramedicos en colegio de Nepal Introduccion la anestesia y los anestesilogos siempre se ha considerado una especialidad tras bambalinas. La imagen y estatus del anestesilogo frente a los ojos mdicos y la falta de comunicacin siempre ha sido un problema. Un estudio ha demostrado que el personal de salud y academico no conoce de forma profunda la practica anestsica y la enseanza potencial del anestesilogo. Este estudio fue diseado para valorar el conocimiento del rol del anestesiologo entre los paramdicos en el hospital Univiersitario de Kathmandu. Metodos y materiales: cuestionario prospectivo realizado de del 2 al 30 de enero 2011 entre los paramdicos que laboran en los diferentes departamentos del hospital. Resultado: 150 cuestionarios fueron distribuidos solo 120 paramedicos respondieron . La edad promedio de los que respondieron fue de 23.33 aos. La mayor parte con equivalente a educacin media y mujeres. Solo 49.20% dijeron que la ansetesia es un especialidadad diferente. 72.5% dijeron trabajamos diferentes areas 70% dijeron que tambien tenemos algo que ver en el periodo postoperatorio. Discusion: Mejor conocimiento de las actividades de anestesia y una expectativa apropiada pueden ser creadas por el paciente pueden hacer que crezca el inters del administrador de salud y ayude a tener mayores facilidades relacionadas la anestesia. La falta de reconocimiento y dismiucion de la apreciacin del anestesilogo contribuye a la frustracin del anestesilogo. En nuestro estudio el nivel de deducacion se relaciono con el conocimiento acerca del anestesilogo y la anestesiolgia. La pobre imagen publica es la razn por la que existe una insatisfaccin dentro de los anestesologos residentes. Esto es verdd en pases en desarrollo como el nuestro, donde es constante los pocos anestesologos con un total promedio de 120. Mientras el personal paramdico se mantenga en la primera lnea de comunicacin, mejorar la imagen ante ellos mejorara la imagen ante el publico. Conclusion: el deber deber del anestesiolo es visitar pacientes preoperatoriamente y postoperatoriamente. Expandiendo el rol del anestesiologo dentro y fuera del quirfano como

unidades de cuidados intensiva, manejo de dolor crnico y agudo y cuidado de emergencia y trauma . Efectoss de una sola inyeccin para bloqueo de nervio ciatico combinado con bloqueo femoral contunui en el puntaje del dolor despus de artoplalstia de rodilla Estudio clnico controlado aleatorizado Introduccion: dolor postoperatorio despus de remplazo total de rodilla/artoplastia (TKA) es de gran importancia. Es un dolor severo en 60% de los pacientes y moderado en 30%. Bloque femoral continuo (CFNB) son considerados una excelente opcin para la anestesia regional de reparacin mayor de rodilla pero hay algunas controversias acerca de la necesidad de suplemento de obturador o nervio citico. Para mejorar la analgesia postoperatoria. Un meta anlisis reciente afirma que no hay suficiente evidencia acerca de recomendar odescartar la asociacin. Objetivo: Ver la eficacia de la asociacin de bloqueo de nervio citico (SNB) y CFNB para reducir el dolor postoperatorio en pacientes que se someten a TKA. Metodos: estudio aleatorizado controlado de 50 pacientes que se le les realizo TKA. El grupo control recibi un bloque femoral con un cateter antes de la anestesia general el grupo del estidio recibe un bloque similar con sola inyeccin de SNB antes de la anestesia general, ambos grupos reciben infusin femoral continua en el postoperatorio junto con diclofenaco y paracetamol oral, el puntaje de dolor se mide en tres ocasiones hasta las 24 horas del postoperatorio, los efectos secundarios y la satisfaccin del paciente se monitorizan. Resultados: esperamos poder iniciar el anlisis estadstico pronto y terminar en diciembre 2011, con estos resltados el estudio dara una contribucin valorable para la discusion que existe en la analgesioa postoperatoria de TKA. Morfina intratecal vs epidural en la cesarea Introduccion algunos estudios han examinado diferentes analgesias postoperatorias en la cesaria (CS). En argentina la analgesia mas utilizada es la analgesia intravenosa continua con un opiode dbil asociada a un analgesioco no opiode. La morfina en las hastas neurales ha probado efectividad y seguridad como analgsico postoperatorio en CS sin producir mayor efecto adverso. Objetivo: comparar la analgesia intratecal de 100mcg de morfina con 1mg de morfina epidural en el postoperatrio de CS para analgesia en las pirmaras 24 horas y conocer los efectos adversos. Metodos: condujimos un estudio doble ciego aleatoriazado controlado con 200 pacientes que se les realizo CS. Se dividieron en dos grupo: IT ( inretratecal: bupivacaina pesada 10mg, fentanil 20mcg, morfina 100mcg) yEP (epidural: lidocana 2% con epinefrina 17ml, fentanil 100mcg con 1g de morfina) Todos recibieron 400mg de ibuprofeno cada 6hrs y 10mg de metoclopramida cada 8hrs despus de la ciruga, si el dolor era moderado 25mg de tramadol

se administraban si era severo la dosis se aumenta a 50mg. El numero total de rescates se media in las primeras 24 horas al igual que las que se aplicaba y e lEVN. La escala de satisfaccin de dolor se media a las 24 horas de 0 a 100.los efectos adversos se registraban de acuerdo a l escala 0 a 10: prurito, sedacion, depresin respiratoria y nausa. Se aplico chi cuadrada para lacomparacionestadsitica con p.05 para significancia. Resultados: de los 200 pacientes .3% presentaron dolor moderado y 2.8% dolor severo . 6.8% nauseas moderadas, 1.4 severas. 16.7% prurito moderado y 2.8% severo. No hubo significancia estadistia con respecto a la nausea, el dolor o el prurito. No hubo sedacion profunda o depresin respiratoria. La satisfacion analgsica fue alte dn 90 al 95% de los pacientes en ambos grupos. Conclusion: tanto la morfina intratecal como epidural probaron que son seguras y efectivas como alternativas en el control de dolor postoperatorio de CS sin mostrar difererncia significativa con la calida de analgesia y efectos secundarios. Pese a esto nuestra experiencia clinca durante ciruga, preferimos morfina intratecal. Manejo de un equipo multidisciplinario en estenosis mitral severa durante el embarazo. Introduccion, Familiarizarte con el tratamiento de enfermedades cardiacas durante el embaraso se ha hecho de mayor importancia para los cardilogos conforme se unen al equipo obsttrico y anestesiolgico en el cuidado de estas pacientes complicadas. Estenosis mitral severa es una lesin de alto riesgo durante el embarazo que pude tener implicaciones serias. Nosotros presentamos una embrazada de 37 ao de edad que acude a cardiologa con estenosis mitral reumtica sever y fibrilacin auricular crnica. Objetivo: demostar un acercamiento multidisciplinario a pacientes obstetricas complejos cardiacos durante el embarazo. Metodonuestro hospital es de tercer nivel que cuida pacientes complejas obsttricas y de concentracin de otras areas. Nuestro equipo consiste en anestesia cardiolgica y obsttrica, cardiologa de adulto, cardiologa intervensionista, hematologa, obstetricia. Tenemos reuniones de equipo refulares en cada etapa del embarazo con un plancompleto para todas las etapas . todas las especialidades se involucran de igual manera. Resultados; inicialmente la pacientes se presenta a cardiologa con fibrilacin auricular y sitomas ligeros de estenosis mitral pese a reposo. Conforme avanza el embarazo los sintomas empeoran. Tiene multiples ecocardiogramas en el embarazo para evaluar el progreso de la enfermedad. A la semana 29 de gestacin requiere intervension percutanea de valvulotomia por baln. El grupo enterp presente en el procedimiento por si se requiere cesarea de urgenica. Requiere esto una coordinacion de dos areas del hospital, Ella y el bebe fueron completamente monitorizados durante el procedimiento. La valvulotomia fue exitosa Mejorando el area. Este procedimiento permiti una mejor tolerancia del tercer trimestre. A la semana 36 tuvo ruptura prematura de membranas y se realizo una operacin de emergencia con anestesia general. Como hubo una documentacin detallada del segiumiento, estuvo claro el seguimiento del equipo y del bebe sano que naci. En el puerperio inmediato se envio a la unidad de cuidados coronarios y su bebe y ella fueron a casa en pocos das.

Conclusion es vital el equipo multidisiplinario para pacientes complejas durante el embarazo. Este equipo necesita reuniones regulares y discusiones del caso para asegurar que este bien documentado. Impacto de la anestesia general en la fertilizacin invitro Introduccion: el uso de la anestesia general durantela fertilizacin invitro (IVF)continua siento controversial ya que interfiere con la fertilizacin humana del ovocito y la embriognesis e implantacin. Dia 5 de transferencia embrionario (ET) prove un excelente modelo para evaluar los posibles efectos negativos. Objetivo: comparar el impacto de la anestacia general vs la sedacion en IVD en Et dia 5. Material y mtodos: 438 ocitos fecundados para dia 5ET se incluyeron, los paicentes se dividieron de en dos grupos. Grupo a Sedacion con midazolam, dextroprpoxifeno, diporona o ibuprofeno Grupo b 105 casos anestesia general con midazolam y propofol. Ambos grupos se pueden comparar en edad , respuesta ovrica y numero de embriones transferidos. Se utulizo para el anlisis estadstico T de student y Chi cuadrada. Resultados: Una tasa y porcentaje de fertilizacin mayor en la transferencia del 5 dia y blastocitos fueron observadas en grupo B. Discusin: la tecnica anestsica optima para IVF de ovocito, continua siendo controversial. La anestesia general puede ser una mejor opcin viendo por la comodidad del paciente y de los operadores ya que facilita el procedimiento en un menor tiempo sin movimientos ni quejas. Conclusion: La anestesia general parece no tener efectos negativos en el desarrollo potencial dem embrin o en el xito del IVF. Los hallazgos presentados deben de ser confirmados con un estudio prospectivo aleatorizado. Asistensia de mano laparoscpica para hepatectomia para transplante de donador vivo. Reporte de Manejo anestsico. Experiencia interna en Argentina Introduccion: Numerosas tcnicas quirurgicas avanzadas en anestesia y permiten la extensin de las indicaciones de la laparoscopia heptica. Describimos nuestra experiencia inicial en el manejo anestsico de la laparoscopia asistida por mano en hepatectomia en donadores vivos como alternativa en el transplante de hgado. Objetivo: analizar el manejo anestsico durante la hepactectomia laparoscpica en donador vivo en nuestro programa de transplante. Metodo: anlisis retrospectivo de dos donadores relacionados que se sometieron a laparoscopia mano asistida realizadas en el 2010. Resultados: la reseccin laparoscpica fue exitosamente realizada en cada uno de los casos de los donadores estudiados. La edad media y el peso del donador fueron 29.5aos y 59.75kg respectivamente. En ambos casos, la madre era el donador. El tiempo quirrgico fue de 590 minutos (540-640 min). La inestabilidad hemodinmica no fue registrada durante la ciruga. La

temperatura mas baja en el intraoperatorio fue de 36C, con un promedio de temperatura promedio de 36.8C en la unidad de cuidados intensivos. Todos los pacientes se extubaron en la sala de quirfano. Uno de los donadores requiri transfusin de 2 paquetes globulares por la disminucin de la hemoglobina de 14.3gdl en el preoperatorio a 7.1g/dl en la ciruga. La uresis horaria promedio durante la ciruga es de 100ml. El tiempo de estancia intrahospitalaria fue de un dia para UCI y 2 dias en piso. Uno de los pacientes presento elevacin temporal del lactato. En ambos pacientes las bilirrubinas, TGO y TGP sericos se elvaron desde el intraoperatorio hasta el 1er dia postoperatorio, tambin hubo un ligero incremento en el INR registrado. No hubo complicaciones relacionadas con la laparoscopia. Discussion: el manejo anestsico de los pacientes donadores que se sometieron a hepatectomia como donadores vivos intenta prevenir la mortalidad, minimizar la morbilidad de los donadores y optimizar el segmento heptico resecado. La evidencia de otros centros demustra que estos procedimientos se debe utilizar tcnicas anestsicas minimamente invasivas. En nuestra corta experiencia, este tipo de cirugas no se pueden realizar sin monitorizacin invasiva debido a la extensin de la ciruga en tiempos. Conclusin: la hepatectomia lateral izquierda via laparscopica es una tecnica segura en los centros de transplante que experiencia previa de laparoscopia, ciruga y anestesia heptica. Adems de proveer una seguridad anestsica al donador el papel del anestesilogo contribute en la optimizacin del tejido donado. Bloqueo peribulbar vs retrobulbar: incidencia de episodios de apnea. Introduccion el reto de la anestesia en la ciruga oftlmica es un poco menos seria pero aun asi requiere del punto de vista anestesiolgico no solo por la buena experiencia de la tecnica, tal como el conociiento de la antomia y fisiologia, asi como de los procedimientos quirrgicos especiales. En los 80s la anestesia retrobulbar era la nica opcin a la anestesia general en los procedimientos oftalmolgicos, pero haba complicaciones bien conocidas como, el dolor ocular, hemorragia retrobulbar, perforacin del globo, atrofia del nervio ptico, convulsiones. Reflejo oculocardiaco, bloqueo de nervio trigeminal y paro respiratorio. En 1986, se introdujo la anestesia peribulbar como una tecnica alternativa segura, especialmente una opcin trobulbar. Objetivo: este estudio tiene como objeto el poner atencion en la apnea del sueo durante la aplicacin del procedimiento peribulbar. Metodologa: la metodologa aplicada fue un acercamiento cualitativo, basado en la literatura y los casos reportados. Resultados y discusin: durante un estudio multicentrico, se comparo con Mandel 2 y Davis y analiso 16224 procedimientos peribulbares, para establecer las complicaciones, como hemorragia expulsiva, hemorragia orbital, perforacin del globo ocular y convulsiones. Tambin una rara, muy seria y subreportada complicacin del procedimiento perobulbar es la anestesia de tallo cerebral, con falla respiratoria consecuente. Freitas y Espirandellia y Ribeiro reportaron dos casos de apnea despus del procedimiento peribulbar. Ambos sucedieron en mujeres, de la 6ta dcada de la vida, durante una retinopexia con implante escleral y

extraccin de catarata extracapsular e implante de lente, respectivamente. Es cierto que el tamao de la auja, asi como la tecnica utilizada, pudieron haber contribuido a la puncion del nervio ptico y traspasado al espacio epidural. En los casos reportados, todas las precauciones se han tomando y aun asi las complicaciones sucedieron. Otro asunto que interfiere en los resultados es la variacin anaomica y cambios de posicin del nervio ptico. Sin embargo en los casos estudiados, la tomografa de orbita no demostr anormalidades. Conclusion: la anestesia peribulbar pese a sus ventajas sobre la retro bulbar, no esta libre de complicaciones como la apnea. Luego entonces, es de vital importancia que todas las cirugas oftalmolgicas se lleven a cabo en unidades clnicas donde haya equipo de resucitacin y presencia de un anestesilogo durante todo el procedimiento para que el manejo apropiado se lleve a cabo si hay alguna complicacin. Uso de ultrasonido en la cateterizacion trombotica venosa central: reporte de caso Introduccion: el catter venoso central se utiliza de forma rutinaria para administracin de medicamentos y hemoderivados, resucitacin con liquidos y medicin de presin venosa central en pacientes que se someten a ciruga cardiaca. Sin embargo la colocacin del catter algunas veces puede cuasar complicaciones que son difciles de tratar. Por lo que herramientas extras como el uso de ultrasonido es necesario durante el procedimiento, adems de su papel en la seleccin de la vena para cateterizacion ultrasonografica tambin puede minimizar las complicaciones relacionadas con los procedimientos de cateterizacion venosa. Presentacion de caso: Masculino de 72 aos (89kg) se programa para bypass coronario. Despus de electrocardiograma de 5 derivadas, dos trazos, SpO2 y monitoreo invasivo de presin arterial, a travs de catter de arteria radial, e induccin anestsica. Se planeo catter venoso central via vena yugular derecha. El paciente se dedico en posicin de trendelenburg y la puncion se inicio. Pese a que la puncion venosa se confirmo por aspiracin de sangre venosa, una giua tipo J no se avanzo mas de 14 cm. Despus la gua se retiro y se aspiro sangre con propsitos de control. El flujo de sangre libre fue comprobada y se volvi a avanzar el catter. Sin embargo a los 14 cm se encuentra resistencia en la vena yugular interna. Despus de esto decidimos planear la insercin del catter guiada por ultrasonido. Durante el ultrasonido visualizamos un trombo grande que ocupaba la vena yugular interna. Final mente, se dejo de intentar la cateterizacion de vena yugular interna derecha y la vena yugular interna izquierda se utilizo para la cateterizacion exitosamente con catter de 2 lumenes 7fr siendo visualizado por ultrasonido en tiempo real. Discusion: varias precauciones se han reportado para prevenir las complicaciones de la cateterizacion venosa central. La experiencia medica y el uso de ultrasonido para la visualizacin son factores importantes. El uso de ultrasonido reduce las complicaciones mecnicas del catter venoso central con visualizacin de tiempo real de estenosis y variantes de las venas. El desarrollo de la tecnologia hace que el ultrasonido sea mas pequeo y porttil lo que hace mas practico el uso del mismo en procesos mdicos y creemos que los procedimientos invasivos pueden ser realizados con mayor facilidad y de forma aproiada con la gua de la imagen ultrasonografica en tiempo real.

Embolismo aereo venoso masivo transoperatorio: reporte de un caso Introduccion: el embolismo aereo venoso es una complicacin seria y fatal y puede verse mas frecuentemente durante las craneotomias de fosa posterior realizadas en posicion sentado, ciruga de columna cervical e insercin de catter venoso central. Herein describe el manejo anestsico de los pacientes con embolismo aero venoso masivo en un paciente. Presentacion de caso: Femenino de 51 aos de edad (ASA II) con hematoma en fosa posterior programado para craneotomia. La paciente se llevo a la sala de ciruga y fue monitorizada con ECG de 5 derivadas, SpO2 y NIBP. Seguido de la induccin anestsica, monitorizacin invasiva se realizo por catter yugular central y canulizacion de arteria radial. La posicin de sentado fue dada al paciente y la ciruga se inicio. De repente, la SpO2, EtCO2, la presin arterial invasiva y la frecuencia cardiaca del paciente disminuyeron de 100% a 80%, 33-18, 120 a 70/30, 80-46 lpm respectivamente al minuto 105 del inicio de la ciruga. Sospechamos de embolismo areo venoso, los cirujanos fueron avisados y el posible aire venoso se intento aspirar por el catter venoso central. Un total de 200ml de sangre y 70ml de aire se aspiraron. El cirujano cerro seno transverso e intento ver visualizar a travs de poner solucin salina los probables focos de embolismo areo. El paciente se le posiciono en decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo y ventilndose con O2 al 100%. La reposicion de liquidos se acelero, 10mg de efedrina se usaron. Alrededor de 2 minutos despus , los parmetros hemodinamicos, SpO2, EtCO2 mejoro a 99 % y 34 respectivamente. La ciruga se realizo sin ninguna otra complicacon y el paciente se llevo a UCI sin algun otro problema. Discusion: embolismo areo venoso puede verse en procedimientos de neurociruga que se realizan en posicion sentada y semisentada. Adicional a la monitorizacin de rutina, caterizacion venosa central y arterial para medidas invasivas son necesarias para el diagnostico temprano y tratamiento. En nuestro caso, la intervencin temprana previno a nuestro paciente de probables complicaciones mas serias. Una cada sbita del CO2 tidal final y de la presin arterial invasiva son datos significativos para e diagnostico de embolismo areo. Tal alteracin hemodinmica debe de poner alerta al anestesilogo. Complicaciones durante la cateterizacion cardiaca peditrica Antecedentes: la intervencin por cateterizacion, ha remplazado y mejorado en los ltimos aos algunos procedimientos y consideraciones de los pacientes antes de la ciruga. Dado al incremento del aumento del avance de la tecnologa, estos procedimientos dentro de salas de cateterizacion en pacientes peditricos con enfermedades cardiacas congnitas ha dado lugar un aumento en la demanda de anestesilogos. El anestesilogo debe de proveer la seguridad del paciente y elegir una tecnica anestsica apropiada para cada caso. Objetivos: determinar la tasa de complicacin durante la cateterizacion cardiaca peditrica en nuestra institucion y sus respectivos factores de riesgo. Metodo: anlisis retrospectivo que se realizo en los expedientes mdicos de los pacientes que requieren sedacion o anestesia general para procedimientos cardiacos diagnosticos e intervencionistas de enero 2008 a diciembre 2009.

Resultado: los datos e obtuvieron de 625 pacientes peditricos con una edad media de 5.89+4.66 aos y peso medio de 21.08+-14.43kg, 49% hombres y 51%mujeres. 116 procedimientos diagnsticos, 386 procedimientos intervensionistas y 123 ecocardiogramas transesofagicos (TEE), que recibieron sedacion o anestesai general. El diagnostico principal: defecto de septo centricular (VSD)(n=184,29.44%), defecto atrioseptal (ASD)(n==120,19.2%), conducto arterioso persistente (PDA) (n=105,16,8%), estenosis de valvula pulmonar (VPS) (n=39, ,6.24%) y otros diagnosticos que repesentaron el 28.32%. La incidencia de complicacon fue de 6.08% (n=38), la edad r0ked90 es de 5.22 aos, sin correlacion de edad y sexo. Los mas frecuentes fueron el broncoespasmo (n=6, 15.78%), bloqueo atrioventricular (n=4, 10.52), taquicardia ventricular (n4, 10.25%) y hemorragia (n=3, 7.89%). Estos eventos se presentaron mayormente en pacientes con VSD, aunque solo represento el 8.24% del total de los diagnosticos. Las complicaciones se observaron en 20 pacientes que se sometieron a procedimientos de intervencin, con correlacion significativa para complicaciones. La tasa de mortalidad fue de 1.92% (n=12), con una edad promedio de 6.75 aos. Las muertes ocurrieron con mayor frecuencia en procedimientos de intervencin. Conclusion: La complicacin en la cateterizacion cardiaca peditrica son diversas. Las complicaciones anestsicas son relacionadas a la trastornos ventilarorios y son benignas. Pese a las complicaciones intrnsecas relacionadas al prcedimiento son frecuentes y tienen un alta tasa de mortalidad cardiaca. Los factores de riegos se incluten en el tipo de defecto cardiaco y el tipo de intervencin. Terapia hdrica en ciruga ambulatoria con anestesia espinal Introduccion: un gran porcentaje de ciruga ambulatoria se realiza con tcnicas de anestesi espinal. Poca informacin exite en las dosis optimas de soluciones en el perioperatorio recomendadas para realizar estos procedimientos con complicaciones mnimas Objetivo: determinar que combinacin de anestesia y soluciones ofrecen el mejor resultado basado en duracin suficiente de bloqueo y disminuye las tasas de complicacin. Meotdos: estudio de cohorte de pacientes ASA 1 y entre 18 y 85 aos que se le realizaron procedimientos de diferentes especialidades quirrgicos con un tiempo igual o menor de 90 minutos, inluyendo 75 pacientes femeninos predominantemente (57.3%, n43%) y una edad promedio de 51.3 aos. Los criterios de exclusin ASA 3 o 4, enferemdades cardiacas o pulmonares severamente descompensadas y el reuso del paciente. En la sala de preanestesia cada paciente se le asigno de forma aleoatoirzada simple una de las 6 combinaciones de soluciones y anestsicos. Salina(S) Poliionica cristaloide(plasmalyte),Coloide poliionico (volulyte)(C) en dosis de 500ml en cada caso (250 ml preinduccion y 250ml transoperatoramente) combinado con mepivacaina 50mg(M)(3ml) o prilocaina 50mg (P)(3ml). NIAP y HRse midieron en el cuarto de induccin, a los 5 y 15 minutos despus de la anestesia espinal, al final de la ciruga, a la admisin y alta de la PACU. Las complicaciones durante el periodo entre el inicio d la anestesia y alta junto con la duracin del bloqueo motor registrado. 23 pacientes recibieron salina, 26 pacientes recibieron cristaloide poliionico y 26 pacientes coloide poliionico. Subgrupos: SP11 pacientes, SM 12 pacientes, PP 13 pacientes, PM 13

pacientes, CP12 pacientes CM 14 pacientes. Las variables fueron medidas con distribucin de t de student usando el paquete de anlisis estadstico SPSS Ver .19. Resultados: la tasa global de complicacin fue de 42.7%. Las complicaciones fueron mas frecuentes en el grupo que recibi salina (65.2%, p=.36) que en Cristaloide poliionico (30.8%,p=.36) o coloide (34.6%, p.36). La complicacin mas comn es la hipotensin. El tiempo medio de recuperacin del bloqueo motor fue de 124,1 minutos para mepivacaina y 97.22 minutos para prilocaina. Conclusion: La combinacin de 50cc de cristaloide poliionico con 50mg de mepivacaiona resulto tener menor tasa de complicacin (23.1%, p=0.03) con tiempo de recuperacin aceptable (132 minutos, p=.117) Edema pulmonar no cardiogenico por absorcin de liquido irrigado masivamente durante miomectomia histeroscopica: reporte de caso Antecedente: La histeroscopia ginecologa es relativamente un procedimiento seguro, usado para dignostico y trataiento de patologas intrauterinos, con un bajo porcentaje de complicaciones. Presentacion del caso: Femenina de 44 aos de edads presentada para miomectomia histeroscopica, sana fuera de esto. Ella se someti a anestesia espinal sin incedentes. Para la histeriscopia se utilizo una bomba de infusin e histeroscopio con solusiones salinas para distensin con presin de 100mmHg. En 35 minutos, ella se quejo de malestar torcico y fue sedad, mas tarde presento taquipnea, taquicardia, hipertensin y baja saturacion que no responde a mascarilla reservorio con oxigeno a 100%. Edema facial masiva se desarrollo rpidamente. Una reaccin anafilctica fue sospechada y se trato con 125mg de metiprenisolona y 1g de adrenalina IV sin mejora. Se realizo intubacin orotraqueal y salio liquido rosa por el tubo endotraqueal. Sobrecarga de liquidos fue sospechada como el diagnostico mas probale , se le administro furosemide inravenoso y se suspendi la histeroscopia. Los hallazgos de laboratorio revelaron acidosis respiratoria. Se trato con bolos de bicarbonato, infusin de furosemide, manitol IV e infusin de dopamina. Extrajimos 500c a travs del tubo orotraquieal. La tele de torax confirmo la presencia de edema pulmonar. Despus de un balance altamente negativo, los parametros respiratorios mejoraron rapidamete y se extubo a las 7 horas en UCI. Durante los prximos das tambin presento coagulopatia dilusional y anemia. Discusion: Sobrecarga de fluidos dada por absorcin de liquidos irrigados se ve en aproximadamente 0.2% del los pacientes. Sndrome hipervolemico y acidosis metabilica hipercloremica se ha reportado por sobrecarga de NS. En el caso mencionado un balance positivo de 6.5 l de NS fue calculado; esto no fue identificado antes dado por un error en el circuito y de las alarmas dieron lugar edema pulmonar no cardiogenico, anasarca, acidosis respiratoria, hipocalemia, dilucin de hemoglobina y coagulacin, la cual se resolvi con diuresis forzada y soporte cardiopulmonar. Ella se dio de alta a 7 dias del proedimiento. Conclusion: La anestesia geneal y la sedacion pueden enmascarar sntomas de absorcin de liquido de irrigacin, el anestesilogo debe de monitorizar el balance de liquido y presin de

perfusin de liquidos de irrigacin en todo momento para evitar este evento. El uso de liquidos salinos normales no esta libre de complicaciones. Cirugia ambulatorio en el hospital de enseanza de universidad de Uyo: Transferimos la carga pesada del cuidado? Introduccion: la practica diaria en ciruga y anestesia es cada vez mas popular. Es segura y casi entre 50 y 70% de las cirugas en estados unidos y reino unido con estancias hospitalarias de 1 a 3 dias. Esto tiene beneficios potenciales como reducir la interrupcin de la vida cotidiana del paciente ya que se presenta para ciruga y anestesia y el mismo dia es dado de alta. Sin embargo se vuelve una carga los cuidados para el encargado que normalmente es el esposo , alguien cercano o el adulto responsable en caso de los nios. Objetivo: medir el impacto de las cirugas de corta estancia en el estatus funcional del paciente en el postoperatorio inmediato como forma para medir la carga transferida al cuidador. Metodo: los pacientes que se les realizo ciruga de corta estancia de ciruga general en el 2008, donde se les preguntaba en la visita postoperatoria una semana despus de algn efecto adverso del procedimiento en la funcionalidad en la casa. Informacion de sexo, edad , tipo de procedimiento, dolor, sangrado y niveles de ctividad (uso de bao, preparacin e ingesta de comidas o bebidas y deambuacion) se incluan en el formato y se analizaron. Resultado: 90 pacientes se incluyeron en el estudio. 76 (77%) tuvieron algn grado de dolor en el sitio de herida quirrgica, para los cuales los analgsicos orales fueron efectivos. 23 (23%= no tuvieron quejas y no hubo reporte de sangrado en ningun paciente. 85 pacientes (86%) eran independientes, 14 (14%) parcialmente independientes y ninguno completamente independiente. Conclusion: La ciruga de corta estancia aparentemente no altera de forma significativa la actividad del paciente en el postoperatorio inmediato, tampoco existe transferencia del cuidado a la comunidad o al cuidador, esto depende mayormente del tipo de ciruga realizada. Un estudio mas extenso incluyendo instrumentos estandarisados para determinar la calidad es requerido para verificar esta conclusin. Levobupivacaina 0.75% y hialuronidasa para bloqueo peribulbar en ciruga de catarata, hay un volumen ideal? Introduccion: desde la introduccin de la hialuronidasa en el bloqueo peribulbar oftalmolgico para extracion de cataratas, diferentes autores describen concentraciones variables de hialuronidasa para proveer una adecuada anestesia. Objetivos, la meta de este estudio es analizar la influencia de la hialuronidasa, a diferentes concentraciones, con el volumen minimo anestsico necesario paa proveer anestesia peribulbar con levobupicaina 0.75% sin epinefrina. Metodo: despues de ser aprobado por el comit medico de investigacin y tica, 201 pacientes consecutivos de ciruga ocular se dividieron en 7 grupos 7.5UTR/nl, 15 UTR/ml, 20 UTR/ml, 30

UTR/ml, 40 UTR/ml, 50 UTR/ml, 100 UTR/ml. El bloqueo peribulbar se realizo con inyecciones de levobupibacaina 0,75% usando paralelamente se utilizo de arriba-bajo y de acomodo secuencial a los 4.5ml iniciales, los volmenes en todos los grupos cambio usando pruebas de intervalo de 0.5ml de acuedo con los movimientos del globo, de 5 a 10 minutos despus de la inyeccin se determinaba fracaso. El volumen local anestsico menos efectivo fue calculado para todos los grupos usando metodo secuencial y de arriba- bajo, Masey y Dixon y tambin curva de ROC. Resultados: los grupos se consideraron significativamente similares en edad, sexo, altura, peso, ASA y lateralidad del ojo. El efecto medio del volumen anestsico efetivo, usando el metodo arriba y abajo, requerida para una significancia clnica 3.39ml en grupo 7.5UTR/ml, 5.21ml en grupo 15 UTR/ml,5.9ml en 20 UTR/ml,4.22 ml en grupo30 UTR/ml,4.7ml en grupo 40 UTR/ml,4.29 ml en grupo 50 UTR/ml y 3.14ml en grupo 100 UTR/ml. Usando curva de ROC, el volumen medio efectivo para bloque peribulbar para producir una cinesia del ojo fue de 2.44ml, 4.67ml,5.86ml, 3.55ml, 3.99ml, 3.77ml y 2.42ml, respectivamente. Conclusiones: concentraciones reducidas de hialuronidasa combinada con el anestsico local en solucin mejoran la difusin del anestsico local resultando un bloque peribulbar adecuado, asi como un aaumento en la concentracin de la hialuronidasa. Una aproximacin innovadora para monitorio intraoperatorio de la funcin del nervio peron durante osteotoma tibial Introduccion: la osteotoma tibial se utiliza comnmente en el tratamiento de deformidad vara y osteoartritis del compartimiento medeal de la rodilla. El nervio peroneal lesionado resulta en debilidad o paralisis del extensor largo halucis (debilidad a la dorsiflexion) es una complicacin comn de este procedimiento. La lesin se piensa que ocurre como resultado de la tracion o por dislocacin anatomica de los fragmentos de la osteotoma. Objetivos: varias estrategias se han descrio para monitorizar la funcin motora de forma intraoperatoria incluyendo el EMG y estimulacin nervios directa. Estas tcnicas permiten la cuantificacin de la funcin neuronal durante toda la operacin ,monitorizar los efectos de isquemia en la funcin del nervio y predecir el dficit neurolgico postoperatorio. Nosotros describimos el uso de ropivacaina para bloqueo sensor selectivo en anestesia combinada peridural y subaragnoidea para verificar la funcin motora del nervio peroneal transoperatoriamente. Metodos: 21 paicientes, presentado ostotomia tibial recibieron anestesia subaracnoideaepidural usando 12.5mg de ropivacaina intratecal e infusin de 7.5ml/hr de ropivacaina .5%. previo al a ciruga, el nivel sensor se verifico y se procedi a operar. En todos los casos la ropivacaina dio un adecuado bloqueo sensitivo en exremidades inferiores mientras se mantena un grado moderado de funcin motora. Durante a ciruga bajas dosis de infusin de propofol IV (50-75mcg/kg/min) se usaron para la sedacion. En puntos crticos de la ciruia, conforme el cirujano lo pedia, la infusin de propofol se paraba y el paciente despertaba. La funcin motora del nervio peroneal se probaba entonces pidiendo la dorsiflexion del pie al paciente.

Resultado: la osteotoma tibial se realiza comnmente bajo anestesia neuroaxial con bupivacaiona. Procedimientos de ropibacaina bloquea menos fibras motoras en comparacin con bupivacauna pero tiene bloqueo sensitivo similar. Esto es debido al bajo pKa y baja liosolubilidad que se asocia a un bloqueo preferencial de fibras C. Cuando se usa para blouqeos de nervio femoral prolongado en conejillos de india, hay mayor dao tisular y hay apoptosis muscular con ropivacaina. Con catter interescalenico ropivacaina al .2% fue comparada con bupivacaina al .15% hubo mejor preservacin de la fuera en la mano y menos paraestesias en los dedos. Conclusion: el bloqueo sensor selectivo dado por la ropivacaina puede ser beneficiosos para el monitoreo intraoperatorio de la funcin motora y permite una deteccin temprana de lesin. Se necesitan mayores estudios. Programa de entrenamiento anestsico basado en modulos en Mongolia Introduccio: el mayor objetivo de la federacin mundial de sociedades de anestesilogos es tener los mas altos estndares en anestesia, tratamiento de dolor y resucitacin a la poblacin mundial. Pese a un mayor avance tecnolgico y e entrenamiento, la mayora de la poblacin mundial, todava o puede acceder a un estndar aceptable de anestesia y analgesia. Ente los aos 1960 y 2003,se graduaron 350 como anestesistas. El curriculum de entrenamiento se basa en formacin autodidacta y fragmetaria del programa de educacion rusa. Actualmente 185 doctores practican anestesiologa en Mongolia. Muchos hospitales, especialmente hospitales de distrito tienen varios especialistas en anestesia, urgencias medicas y cuidados intensivas- existe un alto numero de cambios de los anestesilogos en nuestro pas. Una eazin es el curculum inadecuado enel entrenmiento de anestesia y la educacin del postgraduado. Dado por el inadecuado entrenamiento habr pocos graduados competenets y alto numero de cambio , frecuentemente se da por la carga pesada de trabajo del anestesilogo que da lugar a menor descanso, tiempo de autoaprendizaje y de ensear a otros. Esto es un circulo vicioso que se necesita romper en la educacin de anestesia en Mongolia. Objetivo: el objetivo principal del programa de entrenamiento de la sociedad mongola de anestesiologa (MSA) es alcanzar estndares desables en el entrenamiento del anestesilogo en estndares internacionales. Metodos: lograr el objetivo de la MSA nos gua a entrenamiento clave del centro de entrenamiento de anestesia regional Bangkok de la WFSA. En los ltimos 16 aos, BARTC ha dado entrenamiento por un ao a 60 doctores de 6 paises asiticos. 19 doctores de Mongolia graduados del programa. Todos ellos regresa a casa y tienen un importante mando en el esfuerzo de mejorar la enseanza , entrenamiento y practica anestsica en casa. Otros recursos para mejorar el proceso de entrenamiento en Mongolia es el enlace en educacin con la sociedad australiana de anestesiologa (ASA). Con el apoyo financiero del asa se establece un nuevo centro de entrenamiento en Ulaanbaatar y emplea un oficial de entrenamiento. Los profesores de entrenamiento establecen un nuevo programa de entrenaiento para anestesia que comprende 17 modulos de aprendizaje. Este sistema modular esta ayudando a erradicar los dficits en la educacin previos en Mongolia y s e dirige a obstculos importantes en la educacin en Mongolia. Desde 2008, este programa inicio y se han gradudo 36 residentes

hasta ahorita. Como libro de texto bsico se libro de texto desarrollando la anestesia del dr, David Pescod y libro de texo modular escrito apropiadamente para pases con medianos o bajos recursos. Resultados. Medir la eficacia del entrenamiento modular, basado en un cuestionario llenado por residentes graduados, las polticas y objetivos del programa de entrenamiento cubren con lo que necesitan en 95.5%, la eficacia del programa de entrenamiento se reporta positivamente en 98.2%. La eficacia del entrenamiento financiero fue del 100% por los participantes. Los puntos difciles se marcaron en: la barrera del lenguaje, traduccin de libros en mongol, didcticas de enrtenamiento fueron pocas. El examien final de examinacion aumento comparado con el 2005 y 2010 en u n22.5%, las habilidades practicas marca un aumento en un 15.8%. Conclusiones: el progreso del entrenamiento del programa de anestesia da como resultado los entrenadores claves de WFSA-BARTC y cooperacin mutua en la educacin con miembros de la ASA. Cirugiase medio dia- un viaje de paciente de 4 horas. Introducion Cirugia de corta estancia es la admisin de pacientes seleccionados al hospital para procedimientos quirrgicos ya planados. Que regresan a casa el mismo dia. En un centro de corta estancia bien controlado, sin camas, probamos la hiptesis de cirugas de medio dia. Ej. 4 horas del ingreso al alta. Cirugias de medio dia se enfocan en dar al paciente seguridad, eficacia y efectividad con una afeccion minima en subida cotidiana. Este concepto incrementa la capacidad y ayuda a encontrar los tiempos de espera como blanco de los costos efectividad. Metodo: la seleccin del paciente y la optimizacin son las llaves del xito. Cuando una referencia de un paciente se realiza solo queda tomar la decisin de acpetarlo o rechazarlo para una ciruga de medio dia. Los rechazos son minimos como los mdicos que refieren estn familiarizados con los criterios de ingreso (ASA I, II, IMC <40). Una vez aceptado, al paciente se le llama para una valoracion clnica donde se realiza una para del protocolo especifico del servicio y se va con fecha de operacin. La valoracin pre anestsica se realiza en este punto si esta indicada. El procedimiento incluyen 3 cirugias mayores y 4 anestesicas mayores. El dia previo a la ciruga, todos los pacientes son llamados para recordarles ayuno, medicamentos, etc y saber si estn dispuestos a seguir. El dia del procedimiento el paciente requiere llegar 30 minutos antes de la hora programada, empieza la ventana de 4 horas. Despus de los chequeos rutinarios y consentimiento, el paciente camina al quirfanos donde la induccin se lleva a cabo, escogiendo la tecnica que mejore la seguridad y reduzca el tiempo. En la convalecencia el paciente se lleva a la primera fase de recuperacin donde esta despierto y se monitoriza por 20 minutos. Son llevados a la segunda etapa de recuperacin donde se sientan y tienen una bebida caliente y una galleta antes de ser dados de alta. Todo

no se lleva mas de 4 horas a que es uno de los indicadores claves de desempeo del a unidad (KPIs). Resultado: presentamos el resultado de un periodo de 12 meses donde se cubrieron 409 cirugias de corta estancia que se sometieron a procedimientos intermedios a mayores para ortopedia, oftalmologa y ciruga general. Complicaciones, PONV y readmisin fueron menores de 0,5% y la satisfaccin del paciente >95%. Conlusion: el modelo de medio dia se ha probado en condiciones tipo laboratoio. Ej. Ambiente quirurgico bien manejado con un equipo clnico estable, tcnicas con el mayor numero de variables controlada. Esto prueba tiene alcanzable y constante seguridad asi como buen costo efectivo. Oximetrimetria regional cerebra l para paciente de neurociruga: poportunidad de monitorizar la oxigenacin del cerebro. Introduccion: la oximetra regional cererbal, prob una nueva ventana que permite directa, continua y no invasiva del flujo cerebral. Espectometro de infartos cercanos (NIRS) es uno de los mtodos para monitoreo y puede aplicarse en el crneo. Asi una de las limitacoin mas importante de la neurocirugia tiene dificultades. Dado por la razn de feabilidad del estudio puede demostrar oximietria cerebral disponible para diferente grupos de paciente de neurociruga. Objetivo estimar la feabilidad del monitoreo cerebral de oximetra en pacientes de neurociruga en la unidad de cuidados intensivos y posibles distracciones del estudio. Material y metodo: estudio prospectivo que se llevo a cabo en la unidad de neuroanestesia en el hospital de ciencias de la salud de Lituania. la monitorizacion se realizo con INVOS oximetro cerebral/somatico que se basa en espectometria infrarroja (NIR). La moonitorizacion se llevo en los quirfanos , uci de neurociruga y piso de neurociruga. 27 pacientes fieron incluidos. Resultados: 16 fueron excluidos por limitacin en los registros. Expedientes de 11 pacientes fueron analizados (18.2 % mujeres, 81.8% hombres)la edad de los pacientes variaba de 19 a 76 aos( promedio 50.3-+18.3) ,a operacin realizada con monitorizacin exitosa fueron 3 craniotimiasy evacuacin de hematoma subdural por lesin cerebral traumatica, 1 adenomectomia transefenoidal, 2 eliminaciones de neoplasia, 2 endarteractomias, 2 anastomosis endo-extracraneanas, 1 clipaje de aneurisma. 9 pacientes se monitorizaron en la sale quirica, 2 en UCI de neurociruga y en el departamento de lesin traumatica de cerebro. Los valores dela oxigenacin cerebral en el quirifano fueron de 62-82% antes de la intubacin y de 73 a 93% en el periodo de la operacin. Mayores diferencias se registraron en pacientes con lesin traumatica de cerebro: 42 y 68% antes de la intubacion y 60 a 76% durante la operacin, 64-80% en UCI. El periodo de monitorizacin mas largo fue de 72 horas y el mas corto de 2 horas (media 16.8-+27.3 hrs). Conclusion: el monitoreo regional cerebral de oximetra para pacientes de neurociruga puede tiene limitaciones, que incluyen ciruga frontal, aplicacin de sostenedores Mayfield en regin frontal, pacientes que se transfieren de un departamento a otro. Monitoreo doppler tranascranial transoperatorio.

Efectividad en la implementacin de lista quirrgica de seguridad WHO Introduccion: la ciruga juega un papel caridinal en el cuidado de la salud global, se estima que 234millons se realizan al ao. Al menos medio milln de muertes se pueden prevenir con la lista de seguridad quirrgica de la WHO. Las riesgos de complicacin son poco caracterizados en varias partes del mundo, pero los estudios en pases en desarrollo muestran una mortalidad perioperatoria de 0.4 a 0.8% y riesgo mayor de complicacin de 3 a 17% Objetivos: el estudio se realizo para evaluar y mejorar la complianza del uso de la lista de chequeo en dos centros quirurigicos del distrito de Slough hospital, de reino unido. Metodo: persnal de recuperacin se les dio una sola caja de formatos del documento para ser completados la lista de seguridad quierurgica en casos consecutivs por un mes. Considerando un pobre resultado en la primera encuesta, la direccin es la educacin y las polticas de la campaa de cambio se implementaron previo a la seguna encuesta hecha 5 meses despus. Resultados: la primera encuesta fue hecha en febrero 2011 y se incluyeron 177 casos consecutivos (127 Wexham park y 50 heatherwood) demostrando una complianza pobre en la seccion de alta de la lista con de llenado y solo un 31% y solo 17% completo. Despues de implementar polticas nuevas de sala y educacin la segunda encuesta fue hecha en julio (total 193, 139 Wexham park y 54 heatherwood), la mejora general se vio en la lista, ingreso 8.1%, time out 15.2%, alta 20.2% mejora total de 20.8%. Identifico claramente que especialidades, salas y grado de cirujanos y anestesilogos se relacionaron con complicaciones en cada caso. Discusion: El mayor problema en completar la lista parece ser la complianza del equipo en la seccin de alta. Conclusion La lista de seguridad quirrgica de WHO es una herramienta til en prevenir mortalidad perioperatoriamente si se usa adecuadamente. La correcta implementacin se puede monitorear y mejorar con una simple encuesta que mejora profundamente en la seguridad del paciente como se demostr en este estudio. Esta encuesta demostr que la complianza mejoro significativamente en corto plazo dirigindonos a la educacion y polticas de manejo de sala. La mejora global se vio en cada parte de la lista ingreso 8.1%, time out 15.2%, alta 20.2% mejora total de 20.8%. Analgesia/ sedacion en pacientes peditricos autistas con ketamina Introduccin: realizar procedimientos en nios y adolescentes dolorosos es un reto para todos. Los padres del paciente y el profesional de la salud. La comunicacin y la interaccion psico social, como se ven en nios con autismo, hace los procedimientos un mayor reto, haciendo al anestesilogo manejarlo de manera segura Objetivo: evaluar la seguridad y eficacia de la ketamina y midazolam como protocolo de sedacion/ analgesia durante la puncion lumbar en pacientes autistas. Metodo: como parte de la investigacin diagnostica para el estudio CAST, 20 nios masculinos autistas entre 3 7 aos se evaluaron y se sometieron a puncion lumbar para recolectar 10ml

de liquido cefalorraqudeo (LCR). El protocolo consista en midazolam oral 1mg/kg (mximo 20mg) como premedicacion 30 minutos antes de ingreso a sala de procedimiento y ketamina intramuscular o intravenos a 3-5mg/kg y 1-3mg/kg respectivamente. Para sedacion y analgesia. Todos los sujetos recibieron atropina 0.01mg/kg y onasetron 0.15mg/kg. Se monitorizaron con NIBP, ECG y oximetra de pulso desde el inicio hasta la recuperacin. La incidencia de efectos colaterales y la viabilidad de signos vitales se comparo entre los dos grupos. Resultado: 10 pacientes recibieron ketamina IM (grupo 1) y 10 recibieron ketamina IV (grupo 2). La comparacin entre los dos grupos demostr que ni la edad o el peso tienen significancia estadstica en la diferencia. El promedio de quetamina dada fue de 3.37mg/kg para el grupo 1 y 1.61 mg/kg para grupo 2. La puncion lumbar fue exitosa en todos los pacientes la administracin de sedacion y el tiempo de alta no difirio significativamente entre los dos gripos. Los efectos colaterales comunes fueron salivacin y vomito. Por las complicaciones fue laringo espasmo en un caso de grupo 1 y sntomas de baja presin de LCR despus del procedimiento en 3 pacientes. Estos resultadsi sin preliminares. Conclusiones: ketamina IV o IM despues de la premedicacion con midazolam, mostro ser seguro y efectivo como protocolo de sedacion/analgesia para puncion lumbar en nios autistas. Efectos colaterales y complicaciones fueron raras y fcilmente manejadas. Promocin y conflictos de intereses : el laboratorio cristalia dio el medicamento utilizado en el estudio. Profundidiad hipnotica y duracin medida por ndice biespectral con propamidid vs propofol durante legrado en aborto Introduccion: El uso de hipnotico data de varios aos atrs, se han usado incontable numero de agentes para lograr la hipnosis, sin embargo actualmente no hay un medicamento ideal qie tenga todas las caractersticas farmacolgicas requeridas. El propanidid fue introducido a al clnica por hiltman en 1963-1975, su usi fue suspendido por efectos hemodinamicos causados por cremofor que se usaba como solvente y no el propanifif, que demostr descarga histaminica causando reacciones anafilcticas en pacientes hipersensibles. Recientemente cryofarma en Guadalajara mexico cambiaron la preparacin de la solucin a un nuevo solvente, llamado solutol hs 15, el cual tiene los mismos beneficios sin los efectos adversos y no ha probado aumentar la descarga histaminica que era responsable de los cambios hemodinamicos. Objetivo: comparar la profundidad , tiempo de accin y recuperacin inducida por hipnosis propanidid 7mg/kg y porpofol 2mg/kg, usando indice biespectral durante legrado uterino en abortos de menos de 14 semanas de gestacin. Material y metodo 62 mujeres pacientes de 18 a 40 aos. ASA I con el diagnostico de aborto y embarazo de menos de 14 semanas de gestacion, se sometieron a legrado por succion, se dividieron en dos grupos, propofol gurpo a (n=31) y propanidid grupo b ( n=30). Se uso SPSS 10.0 para analisis estadstico, usando t de estudent y mann-whitney. Resultados: los datos demogrficos fueron estadsticamente similares en ambos grupos asi como el tiempo de curetaje. El valor de bis quirurgico valor de p<.002, mximo bis p<.0001, bis

de emercionp<.0001. comparado con bis del tiempo quirurgico de p<.0005, emersin p<.01 y despertar <.0002. Discusion: la hipnosis inducida por propanidid el primer valor se reporta como profundidad quirrgica, que se obtiene mas rpido que con propofol, el efecto hipnotico mximo es tambin mayor y significativo, esto es interesante notar por el tiempo que requieren ambos medicamentos para llegar a su mximo efecto no es significativo. El grado de satisfacion de la paciente recibiendo propanidid es mejor por que no hay dolor durante la administracion, mas corto y emerge en un estadi de consciencia sin mareo. Ea interesante q dosis teraputicas aumenta la frecuencia respiratoria, tamiben a un efecto cronotropico positivo, que debe ser explorado en estudios futuros . Conclusion Propanidid 7mg/kg tiene una mayor profundidad hypnotica, teniendo menos tiempo y eliminacion es mayor comparada con 2mg/kg de propofol. Aplicacin de propofol para pacientes anestesiolgicos ambulatorios en pacientes ginecologicos. En este esfuerzo de demostral la aplicacin ambulatoria de propofol en pacientes ginecologicos. Propofol es un anestesico corto, efectividad inmediata que es ampliamente usado en anestesiologa ambulatoria, con propiedades para una induccin rpida y despertar con anestesia endovenosa. Metodo: este estudio es un anlisis comparativo de dos grupos, 100 pacientes de 55 a 80 aos en un periodo de 1 ao, en que la causa para implementar anestesia ambulatoria es metrorragia prolngada. Resultados: el segundo grupo, que fue numeroso, se analizaron pacientes con bronquitis crnica, asma bronquial y pacientes con enfermedades alrgicas con ASA II. En los pacientes con efermedad pulmonar despus de premeicacion un mpula de aminofilina de 150-250mg en infusin de 250ml de solucin fisiolgica y un mpula de ranitl y reglan con una TA inicial de 149/90 se realizo induccin endovenosa con 2mg. Dormikurion 0.1mg. fentanil y propofol 100mg. Durante y despus de la intervencin las pacientes estuvo siempre hemodinamicamente estable. Ta de 110/70 a 130/90 FC65-70 lpm, SaO2 99%. De los valores de laboratorio no hubo cambios significativos comparado con los iniciales. Las pacientes alrgicas en la premedicacion previa con amp sypone im y urbasoon 60-80mg iv con TA inicial 130/80 FC80lpm, SO2 100% se realizo induccin con 1mg. Dormikurion 0.1mg. fentanil y propofol 120- 140mg, durante la ciruga el paciente estuvo estable con TA 110/7 FC70lpm, SO2 100%. Otro grupo de pacientes estudiado con ASA III cardipatas, se llevaron a un estudio mayor: ECG, ECHO y laboratorios. Resultando con miocardiopatia cronica con EF<55% que se trato con terapia adecuada prescrita por el cardilogo. Los laboratorios tenian trombocitosis 10 % de ellos, y los mismos estaban en terapea con Sintrom dado por un transfusionologo. La terapia cardiaca se dio en la premediccion iniciando con TA 160/100, FFC70min SO2 96% se indju con con 3mg. Dormikurion 0.1mg. fentanil y propofol 40-70mg. Durante y despus de la intervension el paciente estuvo estable cardiovascularmente con TA 140/90 FC60lpm SO2 97%.

Conclusiones: conclumos que ambos grupos balanceando con propofol, la intervension no tuvo mayores incidente hemodinamicos, durante y despus de la intervension. Con esto podemos notar el beneficion del uso de propofol en anestesia ambulatoria en pacientes ginecolgicas.