DESCRIPCIN DEL MANEJO DE LOS DESECHOS BIOLGICOS POR PARTE DE LOS EQUIPOS DE APH

DIANA MARCELA MORENO CARDONA

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN MEDELLN 2007

DESCRIPCIN DEL MANEJO DE LOS DESECHOS BIOLGICOS POR PARTE DE LOS EQUIPOS DE APH

DIANA MARCELA MORENO CARDONA

Tesis para optar el ttulo de Tecnloga en Atencin Prehospitalaria

Asesor FRANCISCO LUIS OCHOA JARAMILLO

UNIVERSIDAD CES FACULTAD DE MEDICINA METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN MEDELLN 2007

CONTENIDO

Pg. 1. 2. 3. 4. RESUMEN ................................................................................................................ 4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 6 JUSTIFICACIN....................................................................................................... 8 MARCO TERICO ................................................................................................... 9 4.1. HISTORIA DEL LA ATENCIN PREHOSPITALARIA........................................ 9 4.2. LEGISLACIN DEL TECNLOGO EN ATENCIN PREHOSPITALARIA....... 10 4.3. NORMAS PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PREHOSPITALARIOS............ 13 4.4. MANEJO DE LOS RESIDUOS......................................................................... 20 4.5. BIOSEGURIDAD.............................................................................................. 27 4.6. SALUD OCUPACIONAL .................................................................................. 30 5. OBJETIVOS............................................................................................................ 33 5.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................................... 33 5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................ 33 6. METODOLOGA ..................................................................................................... 34 6.1. TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................... 34 6.2. POBLACIN .................................................................................................... 34 6.3. MUESTRA........................................................................................................ 34 6.4. FUENTE DE INFORMACIN........................................................................... 34 6.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN............................................................ 35 6.6. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN .......................... 35 6.7. PLAN DE ANLISIS......................................................................................... 35 7. RESULTADOS........................................................................................................ 36 8. DISCUSIN............................................................................................................ 41 9. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 43 10. BIBLIOGRAFA ....................................................................................................... 45 ANEXO............................................................................................................................ 47

1.

RESUMEN

El objetivo principal es el manejo adecuado de los desechos prehospitarlarios, para reducir tanto como sea posible los riesgos a la salud de la poblacin prehospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, los cuales se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud.

Para darle cumplimiento al objetivo, de cmo las instituciones de salud en atencin prehospitalaria manejan los desechos, se hizo una investigacin en el deber ser del manejo de los residuos que generan y que normas se debe tener en cuenta en dichas instituciones. Adicional a esta investigacin, se realiz una encuesta a la mayora de las instituciones que prestan el servicio de atencin prehospitalaria, para finalmente poder sacar conclusiones claras sobre el tema.

En las encuesta se realizaron una serie de preguntas sobre el manejo que le dan en la institucin a los desechos, las cuales mostraron puntuales indicadores de que tanto se esta cumpliendo con las normas y que tan efectivo es el manejo que se le dan a residuos prehospitalarios.

Los resultados que arrojan las encuestas, muestran que no existe un adecuado plan de capacitacin para el recurso humano que labora en contacto directo con los residuos prehospitalarios, y cuando se va contratar personal para realizar estas actividades, no se exige conocimiento sobre el tema; un alto porcentaje de las instituciones de salud tienen un protocolo de manejo de residuos deficiente, debido a que no cuentan con sitos adecuados de almacenamiento, ni contrato de recoleccin de residuos prehospitalarios con una empresa especializada en el rea; adicionalmente, la bioseguridad que tiene el personal encargado de la recoleccin de los residuos es incompleta e inadecuada.

De las encuestas realizadas se puede deducir, que la mayora de las instituciones de atencin prehospitalaria en Medelln, no le da un adecuado manejo a los desechos prehospitalarios y como consecuencia tampoco cumplen con la normatividad reguladora de esta actividad.

2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Gran parte de las actividades y procedimientos que se realizan en las instituciones de salud, tanto en el mbito intrahospitalario como prehospitalario, generan una serie de residuos infecciosos y peligrosos, que representan un riesgo potencial para diferentes personas. Pese a sto, los residuos no generan dao en la comunidad si son sometidos a procesos adecuados de seleccin, clasificacin y manejo.

Las instituciones de atencin en salud y las ambulancias son sitios encargados y utilizados para reducir, prevenir y manejar todos aquellos problemas de salud que se presentan en la poblacin; es por eso que aquellas instituciones deben tener un amplio conocimiento y aplicacin sobre el manejo de residuos que ellos producen durante el desarrollo de sus actividades diarias; as mismo, como empresas sociales, deben prevenir y controlar factores de deterioro ambiental.

El mal manejo de los residuos se evidencia claramente durante el proceso de clasificacin, almacenamiento, tratamiento, recoleccin, transporte y disposicin final de los mismos cuyas consecuencias afectan no slo la salud humana, sino tambin el ambiente, a lo cual se suma el deterioro esttico del paisaje y centros urbanos. Dado que la prioridad de las instituciones de salud y las ambulancias es la atencin de pacientes, se ha restado importancia a los problemas ambientales que podra causar la mala disposicin de sus desechos, crendose en muchos casos un crculo de enfermedades derivadas del mal manejo de estos residuos.

La deficiente gestin de los desechos es con frecuencia causa de infecciones y enfermedades ocasionadas por microorganismos patgenos como hepatitis, rubola, tuberculosis, SIDA y otras con consecuencias graves tanto para los pacientes, el personal de salud, como para las personas que realizan la recoleccin y reciclaje de basuras.

Lo que conduce a pensar que la mala disposicin de los desechos hospitalarios y prehospitalarios es un problema para la comunidad en general.

Por lo anterior, este proyecto se propone determinar Cul es la gestin y disposicin final de los residuos prehospitalarios que realizan las ambulancias en la ciudad de Medelln?

3.

JUSTIFICACIN

En los ltimos aos ha crecido en forma importante la lucha por tener en nuestro pas un personal capacitado para el transporte de pacientes desde el lugar de los hechos a un centro asistencial, es decir, personal que realiza la atencin prehospitalaria, todo esto bajo evidencias de mayor probabilidad de vida y mejora si el transporte se realiza por personal entrenado en esta rea especficamente.

Es por esto, que adems de tener conocimiento sobre el transporte de pacientes, el tecnlogo en atencin prehospitalaria debe tener un conocimiento bsico sobre el manejo de residuos, producto del desarrollo de sus actividades; conocimiento que consiste no solo en la clasificacin y almacenamiento de desechos sino tambin, conocer los procesos necesarios hasta llevarlos a su desaparicin final.

Una mala clasificacin, almacenamiento y manejo de los residuos por parte del personal de salud lleva a que las empresas recolectoras de basuras hagan una distribucin inapropiada de los desechos, poniendo en alto riesgo su salud y la de la comunidad.

Los residuos producidos durante la atencin de pacientes generan principalmente un riesgo biolgico; al ser ms difcil su manejo, cuya complejidad se debe a la falta de conocimiento, claridad y descuido en el manejo de estos de acuerdo a los componentes que adquiri durante su uso.

Es por ello, que se debe impartir conocimiento a todas aquellas personas que tienen contacto con los diferentes residuos, sobre el manejo adecuado, clasificacin, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final de este material, para evitar as las consecuencias adversas que estos desechos pueden causar en la salud de la poblacin y el ambiente que los rodea.

4.

MARCO TERICO

4.1. HISTORIA DEL LA ATENCIN PREHOSPITALARIA

La atencin prehospitalaria es aquella intervencin y/o atencin que se realiza en el sitio de ocurrencia de un evento que genere victimas hasta el ingreso a una institucin de salud. Esta atencin comprende desde los primeros auxilios prestados por una persona con o sin conocimientos hasta el soporte vital avanzado prestado por personal de salud.

La primera atencin prehospitalaria se dio en el ao 1487 al transportar heridos en carreta hasta un centro de atencin; partiendo de sto se han generado diversos avances que han favorecido el crecimiento de la atencin prehospitalaria.

En 1797 fue diseado un sistema para seleccionar y transportar los pacientes (triage); as mismo, se mejor el sistema de ambulancias con un mdico y un ayudante que viajaban en una carreta tirada por caballos.

Otros avances importantes fueron el desarrollo del primer desfibrilador porttil, sistemas de ventilacin artificial y principalmente la evolucin de las ambulancias; ya que permitan cubrir la necesidad de trasladar y/o tratar los pacientes con los elementos necesarios. (1)

En Latinoamrica el proceso se inici muy lento, en 1979 se inici un programa de entrenamientos sin mucho xito. En 1981 se retoman las ideas y se inicia la primera escuela formal de paramdicos.

En Colombia hacia finales de los ochenta se realizaron algunos esfuerzos aislados por implementar sistemas prehospitalarios formales, porque tradicionalmente este campo

estaba siendo manejado por instituciones de socorro, que no contaban con personal realmente capacitado.

Hoy se vive un panorama cambiante. Se cre la Asociacin Colombiana de Atencin Prehospitalaria y actualmente existen grupos reconocidos de trabajo en esta rea en Bogota, Cali, Medelln, Manizales, Bucaramanga entre otros. (2)

4.2. LEGISLACIN PREHOSPITALARIA

DEL

TECNLOGO

EN

ATENCIN

Para el ejercicio de la Atencin Prehospitalaria como tcnica, tecnologa o profesin an no se ha creado una reglamentacin jurdica que determine los parmetros de su

ejercicio. Lo que se ha hecho hasta la fecha es aplicar al personal mdico, la Ley 14 de 1.962 y sus reglamentaciones y al personal voluntario, miembro de instituciones de socorro, la normatividad estatutaria de cada una de sus organizaciones y al personal en general la legislacin que en materia de urgencias, emergencias y desastres existe en Colombia, la cual se define en los siguientes documentos:

LEY 46 DE 1.988: por la cual se crea el Sistema Nacional de Prevencin y

Atencin de Desastres al "garantizar un manejo oportuno y eficiente de todos los recursos humanos, tcnicos, administrativos, econmicos que sean indispensables para la prevencin y atencin de desastres".

DECRETO 919 DE 1.989: reglamenta el Sistema Nacional para la Atencin y

Prevencin de Desastres.

LEY 322 DE 1.996: por medio de la cual se organiza el Sistema Nacional de

Bomberos.

DECRETO 953 DE 1.997: por el cual se dicta el Reglamento de Disciplina para el

personal de los Cuerpos de Bomberos.

10

RESOLUCIN 1611 DE 1.998: por la cual se expide el Reglamento General

Administrativo, Operativo y Tcnico del Sistema Nacional de Bomberos de Colombia.

DECRETO 178 DE 1.996: reglamenta las Actividades de la Sociedad Nacional de

la Cruz Roja Colombiana.

DECRETO 93 DE 1.998: por el cual se adopta el Plan Nacional para la Prevencin

y Atencin de Desastres.

A continuacin se presenta la normatividad que de manera general apoya las actividades en Atencin Prehospitalaria:

CDIGO PENAL COLOMBIANO. LEY 599 DE 2.000: la responsabilidad penal estara dada en casos donde se demuestre que el tecnlogo o profesional en Atencin Prehospitalaria acto con dolo, culpa o preintencin, lo que acorde con las circunstancias y el precepto jurdico violado podra generar una condena por lesiones personales, las cuales estn reguladas en los artculos 111 y siguientes del Cdigo Penal.

Artculo 131: El que omitiere, sin justa causa, auxiliar a una persona cuya vida o salud se encontrare en grave peligro, incurrir en prisin de dos a cuatro aos. Esta es una norma de carcter general e impersonal desarrollada bajo el postulado de la solidaridad enmarcado en la Constitucin Nacional en el artculo 95 numeral 2, enunciado anteriormente. La doctrina expresa que el auxilio debe entenderse como una ayuda eficaz circunscrita a la calidad del auxiliador, quien deber actuar con la diligencia y cuidado debido.

LEY 10 DEL 10 DE ENERO DE 1.990: expresa que la atencin inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades pblicas y privadas que presten servicios de salud a todas las personas independientemente de su capacidad socioeconmica (Artculo 2 Ley 10 de 1.990, artculo 2 Decreto 412 de 1.992 y artculo 168 Ley 100 de 1.993) y del rgimen al cual se encuentre afiliado. Con respecto a la atencin inicial de urgencias, la responsabilidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, est enmarcada por los servicios que presten, acorde con el nivel de

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atencin y grado de complejidad que a cada entidad le determine el Ministerio de Salud, hoy de la Proteccin Social.

Toda entidad que haya prestado la atencin inicial de urgencias tiene responsabilidad sobre el paciente hasta el momento que el mismo haya sido dado de alta, si no ha sido objeto de remisin. Si es remitido su responsabilidad llega hasta el mismo momento en que ingrese en la entidad receptora. (Este tem aplicara para las empresas de ambulancias que se constituyen como prestadoras de servicios).

DECRETO 1761 DE 1.990: Establece la reglamentacin de los servicios de urgencias.

Artculo 2.

De los servicios de atencin de urgencias: El servicio de atencin de

urgencias comprende la organizacin de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros de un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan una urgencia, desde el momento y lugar de ocurrencia, durante el traslado y su permanencia en las entidades del sector salud autorizadas para prestar estos servicios.

Artculo 4.

De la conducta inmediata a la atencin inicial de la urgencia: Una vez

atendido el paciente, la entidad informar de manera inmediata a la unidad de urgencias del correspondiente nivel de Direccin Seccional o Local de Salud los datos sobre diagnstico, severidad y necesidad de referencia del paciente. La unidad de urgencias del correspondiente nivel de Direccin Seccional o Local de Salud establecer la condicin del paciente y definir los procesos a seguir.

DECRETO 2759 DE 1.991: reglamenta la organizacin y establecimiento del rgimen de referencia y contrarreferencia:

Artculo 5: De la remisin en caso de urgencias. Las entidades pblicas o privadas del sector salud, que hayan prestado la atencin inicial de urgencias, deben garantizar la remisin adecuada de estos usuarios hacia la institucin de grado de complejidad requerida, que se responsabilice de su atencin.

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Artculo 6: De la responsabilidad de la institucin referente. La institucin referente, ser responsable de la atencin del usuario o del elemento objeto de remisin, hasta que ingrese a la institucin receptora. (3)

4.3. NORMAS

PARA

EL

MANEJO

DE

RESIDUOS

PREHOSPITALARIOS
En los procesos ambientales se da una gran contaminacin, debido al incremento incontrolado en la generacin de residuos de todo tipo, procedencia y naturaleza; originados y recogidos sin ninguna forma de seleccin, adems, dispuestos

deficientemente, la mayora de las veces en cuerpos de agua, a cielo abierto o parcialmente incinerados; sistemas igualmente aplicados para el tratamiento de los residuos generados en la atencin de pacientes. Estos procesos generan riesgos de contaminacin e infeccin con grandes alcances que han sido motivo de preocupacin y anlisis por parte de los Comits de Infracciones intrahospitalarios, platendose la gravedad de la situacin, como un problema de salud publica.

En consecuencia, El Gobierno, como propuesta a la problemtica planteada, promulg la Ley Sanitaria Nacional (Ley 9 de 1979) y con sus decretos reglamentarios, comenz a establecer las normas sanitarias para el manejo de los residuos tanto slidos como lquidos a nivel municipal; lo cual ha permitido una mejora en forma progresiva. A partir de all han sido numerosas las reglamentaciones expedidas al respecto, algunas de las cuales mencionaremos:

LEY 9 DE 1979, CDIGO SANITARIO NACIONAL.

TITULO I. DE LA

PROTECCIN DEL MEDIO AMBIENTE.

Artculo 8.

La descarga de residuos en las aguas deber ajustarse a las

reglamentaciones que establezca el ministerio de salud para fuentes receptoras.

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Artculo 9. No podrn utilizarse las aguas como sito de disposicin final de residuos slidos, salvo los casos que autorice el ministerio de salud.

Artculo 10. Todo vertimiento de residuos lquidos deber someterse a los requisitos y condiciones que establezca el ministerio de salud, teniendo en cuenta las caractersticas del sistema de alcantarillado y de la fuente receptora correspondiente.

Artculo 14. se prohben descarga de residuos lquidos en las calles, calzadas, canales o sistemas de alcantarillado de aguas lluvia.

Artculo 23. No se podrn efectuar en las vas publicas la separacin y clasificacin de las basuras. El ministerio de salud o la entidad delegada determinara los sitios para tal fin.

Artculo 24. Ningn establecimiento podr almacenar a campo abierto o sin proteccin las basuras provenientes de sus instalaciones sin previa autorizacin del ministerio de salud o entidad delegada.

Artculo 30.

Las basuras o residuos slidos con caractersticas infectocontagiosas

debern incinerarse en el establecimiento donde se originen.

Artculo 31. Quienes produzcan basuras con caractersticas especiales en los trminos que seale el ministerio de salud sern responsables de su recoleccin, transporte y disposicin final.

Artculo 34. Queda prohibido utilizar el sistema de quemas al aire libre como mtodo de eliminacin de basuras sin previa autorizacin del ministerio de salud.

TITULO III. SALUD OCUPACIONAL.

DE LOS AGENTES QUMICOS Y

BIOLGICOS.

Artculo 101. En todos los lugares de trabajo se adoptarn las medidas necesarias para evitar la presencia de agentes qumicos y biolgicos en el aire con concentraciones,

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cantidades o niveles tales que representen riegos para la salud y el bienestar de los trabajadores o de la poblacin en general.

Artculo 102. Los riesgos que se deriven de la produccin, manejo o almacenamiento de sustancias peligrosas sern objeto de divulgacin entre el personal potencialmente expuesto, incluyendo una clara titulacin de los productos y demarcacin de las reas donde se opera con ellos, con la informacin sobre las medidas preventivas y de emergencia para casos de contaminacin del ambiente o de intoxicacin.

Artculo 103. Cuando se procesen, manejen, o investiguen agentes biolgicos o materiales que habitualmente los contengan se adoptarn todas las medidas de control necesarias para prevenir alteraciones de la salud derivados de stos.

Artculo 104. El control de agentes qumicos y biolgicos y, en particular, su disposicin deber efectuarse en tal forma que no cause contaminacin ambiental aun fuera de los lugares de trabajo, en concordancia con lo establecido en el Ttulo I de la presente Ley.

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 MANEJO, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE MATERIALES

Artculo 120. Los vehculos, equipos de izar, bandas transportadoras y dems elementos para manejo y transporte de materiales, se debern mantener y operar en forma segura.

Artculo 121. El almacenamiento de materiales y objetos de cualquier naturaleza deber hacerse sin que se creen riesgos para la salud o el bienestar de los trabajadores de la comunidad.

TITULO IV. SANEAMIENTO DE EDIFICACIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES.

Artculo 241. El Ministerio de Salud reglamentar lo relacionado con las condiciones sanitarias que deben cumplir las edificaciones para establecimientos hospitalarios y similares, para garantizar que se proteja la salud de sus trabajadores, de los usuarios y de la poblacin en general.

Artculo 242. El Ministerio de Salud reglamentar la disposicin final de las basuras en los hospitales, cuando lo considere necesario por sus caractersticas especiales. (4)

DECRETO 605 DE 1996, ESTABLECE LAS DISPOSICIONES SANITARIAS DE

RESIDUOS SLIDOS Y PRESTACIN DE SERVICIOS DE ASEO. CAPITULO III. RECOLECCIN

Artculo 45. Recoleccin en hospitales, clnicas y entidades similares de atencin a la salud, y laboratorios de anlisis e investigaciones o patgenos. <Artculo derogado por el artculo 131 del Decreto 1713 de 2002. El texto original es el siguiente:> La recoleccin de los residuos slidos producidos por hospitales, clnicas, centros asistenciales y laboratorios de anlisis e investigacin y en general de toda entidad de atencin a la salud, ser considerada como un servicio especial para los efectos del presente Decreto.

La recoleccin y disposicin de estos residuos se har segn las normas ambientales y de salud pblica vigente y aquellas que las modifiquen, aclaren o adicionen.

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 DECRETO 2676 de 2000, POR EL CUAL SE REGLAMENTA LA GESTIN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. CAPITULO I

Artculo 1. El presente decreto tiene por objeto reglamentar ambiental y sanitariamente, la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales o jurdicas.

Artculo 2. Las disposiciones del presente decreto se aplican a las personas naturales o jurdicas que presten servicios de salud a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten,

almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con:

a) La prestacin de servicios de salud, incluidas las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. b) La docencia e investigacin con organismos vivos o con cadveres. c) Bioterios y laboratorios de biotecnologa. d) Cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios. e) Consultorios, clnicas, farmacias, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis y zoolgicos.

Artculo 3. El manejo de los residuos hospitalarios y similares se rige por los principios bsicos de bioseguridad, gestin integral, minimizacin, cultura de la no basura, precaucin y prevencin.

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 CAPITULO IV. DISPOSICIONES GENERALES.

Artculo 6.

El Ministerio de Salud formular los planes, programas y proyectos

relacionados con las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia e inspeccin en salud pblica, que debern organizar las direcciones departamentales, distritales y locales de salud. Igualmente establecer el sistema de informacin epidemiolgico de los factores de riesgo derivados del manejo y gestin integral de los residuos hospitalarios y similares, as como de los eventos en salud asociados a los mismos.

Artculo 7.

Las autoridades ambientales controlarn y vigilarn la gestin y manejo

externo de los residuos hospitalarios y similares incluida la segregacin previa a la desactivacin, tratamiento y disposicin final, con fundamento en el presente decreto y dems normas vigentes, as como los procedimientos exigidos en el Manual para la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares y podrn exigir el plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares. (5)

RESOLUCIN 2309 DE 1986, DEL MINISTERIO DE SALUD, ESTABLECE DEFINICIONES Y

DENOMINACIN DE RESIDUOS ESPECIALES. CAPITULO I. DISPOSICIONES GENERALES

Artculo 2.

Residuos Especiales, para los efectos de esta resolucin se denominan

Residuos Especiales, los objetos, elementos o sustancias que se abandonan, botan, desechan, descartan o rechazan y que sean patgenos, txicos, combustibles, inflamables, explosivos, radiactivos o volatilizables y los empaques y envases que los hayan contenido, como tambin los lodos, cenizas y similares.

Pargrafo. Quedan incluidos en esta denominacin, los residuos que en forma lquida o gaseosa se empaquen o envasen.

Artculo 4. Residuo patgeno o infectocontagioso, se entiende por residuo patgeno o infectocontagioso, aquel que por sus caractersticas fsicas, qumicas o biolgicos puede causar dao a la salud humana o animal pro ser reservorio o vehculo de infeccin.

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Artculo 11. Manejo de residuos especiales, en el manejo de residuos especiales quedan comprendidas las siguientes actividades: generacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento, separacin y disposicin final.

Artculo 14.

Generador de residuos especiales, se denomina generador de residuos

especiales, a toda persona natural o jurdica, de carcter pblico o privado, que d origen a residuos como los contemplados en el Artculo 2 de la presente Resolucin.

CAPITULO III. ALMACENAMIENTO

Artculo 33. Presentacin de los residuos especiales, los residuos, segn sus caractersticas fsicas o qumicas, de cantidad, volumen o peso, debern presentarse para recoleccin, de acuerdo con las disposiciones de esta Resolucin.

Artculo 34. De los recipientes para residuos especiales, los recipientes para residuos especiales, sean retornables o desechables, debern cumplir con los siguientes requisitos:

a) No permitir entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos o gases, por sus paredes o por el fondo cuando estn rapados, cerrados o con nudo fijo. b) No provocar reacciones con los residuos que contengan, causadas por la clase de material de que estn elaborados o construidos. c) Resistir la tensin ejercida pro los residuos que contengan y por su manipulacin. d) De color diferente a otros que no contengan residuos especiales. e) Con caracteres visibles indicando su contenido y con smbolo de acuerdo con las normas del Consejo Nacional de Se de Seguridad. f) Cumplir con los requisitos exigidos por quien preste el servicio de recoleccin.

Pargrafo 1. Los recipientes retornables debern ser lavados, desactivados y desinfectados, con una frecuencia tal, que, colocados para su uso y presentados para recoleccin, estn en condiciones sanitarias para su utilizacin.

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Pargrafo 2. Deber elaborarse y seguirse un programa de mantenimiento preventivo para los recipientes retornables, en lo que respecta a reparacin, mantenimiento y reposicin.

Artculo 37. Ruta interna para manejo de residuos especiales, la ruta establecida en toda edificacin, para manejo interno de residuos especiales, deber cumplir, como mnimo, con lo siguiente:

a) Que su recorrido entre el sitio de origen de los residuos y el rea de almacenamiento y entre sta y el sitio de entrega para recoleccin, sea el ms corto posible. b) Que en el recorrido se evite el paso por reas de alto riesgo para la salud de las personas o su seguridad. c) Que en el recorrido se mantenga limpieza permanente y total se efecte desinfeccin de pisos, paredes y muros cuando las caractersticas de los residuos as lo requieran. (6)

4.4. MANEJO DE LOS RESIDUOS

El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carcter infeccioso presentan un alto grado de peligrosidad.

El manejo adecuado de estos residuos no slo es trabajo de las empresas de aseo, sino tambin de la institucin generadora. Para lograr que el manejo sea adecuado desde la institucin generadora, el personal debe tener conocimiento bsicos sobre normas y manejos de residuos que aplicaran internamente antes de entregar a la empresa de aseo; lo cual permite un mejor desempeo de estos trabajadores y minimiza riesgo a toda la poblacin.

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CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS

Desechos con riesgo biolgico: contienen microorganismos patgenos o

sustancias txicas, las cuales afectan el proceso salud-enfermedad al entrar en contacto con ellos, Segn el riesgo biolgico los desechos son de tres clases:

Desechos infectantes: Son fuente de infeccin, los cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad al entrar en contacto con ellos; de acuerdo a sus caractersticas fsicas se clasifican en desechos slidos y lquidos.

Desechos no infectantes: son los que no tienen capacidad de causar enfermedad; por ejemplo, papelera, material de construccin, elementos usados en el mantenimiento del hospital.

Desechos txicos: por sus propiedades fisicoqumicas, pueden producir daos en la salud; por ejemplo, elementos radioactivos, sustancias qumicas, pilas. Desechos segn su destino final:

Desechos reciclables: generalmente no biodegradables y reutilizables provenientes de reas sin ningn riesgo txico o biolgico. Debido a sus propiedades se pueden volver a utilizar como materia prima para otros elementos.

Desechos no reciclables: pueden o no ser biodegradables, provienen de reas de atencin a pacientes infectados o sometidos a algn tipo de tratamiento como por ejemplo: reas de aislamiento, laboratorios, salas de emergencia, sala de partos, y comprende: Desechos ordinarios o basuras. Residuos de alimentos. Piezas anatomopatolgicas. Materiales hospitalarios desechables: tales como agujas, jeringas, tubos, sondas, catteres.

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 Material de laboratorio y equipos que por su composicin y uso representan un riesgo biolgico y/o txico. (7)

IDENTIFICACIN DE RECIPIENTES SEGN DESTINACIN

Residuos Ordinarios e inertes

Residuos de Alimentos

Residuos cortopunzantes

Residuos Biolgicos

Residuos Reciclables (Vidrio)

Residuos Reciclables (Cartn)

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Residuos Reciclables (plstico)

Residuos Radioactivos

Residuos Anatomopatolgicos (8)

Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mnimo las siguientes caractersticas:

Los recipientes deben ser del tipo tapa y pedal, livianos, de tamao que permita almacenar entre recolecciones, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recoleccin, construidos en material rgido impermeable, de fcil limpieza y resistentes a la corrosin como el plstico, dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado y sealizado segn el cdigo de colores.

Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados con una frecuencia igual a la de recoleccin, desinfectados y secados.

Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes caractersticas: Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga P.V.C, resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes, con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede

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completamente hermtico, rotulados de acuerdo a la clase de residuo, livianos y de capacidad no mayor a 2 litros, desechables y de paredes gruesas.

El generador podr seleccionar otro tipo de recipientes que cumplan con las caractersticas anteriores.

Caractersticas de las bolsas desechables

La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin ejercida por los residuos contenidos y por su manipulacin.

El material plstico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivacin o el tratamiento de estos residuos.

Los colores de bolsas seguirn el cdigo establecido.

GESTIN INTERNA

La gestin interna de residuos hospitalarios consiste en una secuencia de actividades que debe realizar la entidad generadora de los residuos, antes de que estos sean recolectados por la empresa de aseo. En estas actividades se incluye segregacin y separacin en la fuente, recoleccin, almacenamiento y entrega. (7)

El objetivo de este movimiento interno de residuos es manejar adecuadamente los residuos para reducir el riesgo de accidente, entregar a la empresa respectiva los residuos y optimizar el trabajo. (9)

Segregacin: a partir de la generacin de los residuos la segregacin en la fuente

es la base fundamental de la adecuada gestin de residuos y consiste en el deposito selectivo inicial de los residuos en el lugar de origen, teniendo en cuenta su clasificacin segn su origen, naturaleza y de acuerdo con el tipo de recipiente y su identificacin por color.

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Dndose as una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende en gran parte de la adecuada clasificacin inicial de los residuos. (10)

Recoleccin interna: consiste en el traslado interno de los residuos hospitalarios

desde el sito de generacin hasta el sitio de almacenamiento, tiene como propsito que los residuos hospitalarios no permanezcan mucho tiempo en cada rea de generacin.

De un traslado oportuno y seguro se derivan condiciones ambintales positivas.

Para esta recoleccin se debe tener en cuenta que el personal que lo realice este debidamente capacitado y utilice los elementos de proteccin personal. No se deben mezclar los elementos peligrosos con lo no peligrosos. (11)

Almacenamiento: Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los

residuos para ser entregados a la empresa de recoleccin, se debe tener sitos de almacenamiento separados para cada tipo de residuos.

Las caractersticas de los almacenamientos deben ser: de acceso restringido, debidamente sealizado, con iluminacin y ventilacin adecuada, de paredes lisas y pisos duros los cuales deben ser lavables, disponer de un sistema de agua y drenaje, extintor contra incendios. Adems estos deben permanecer en excelentes condiciones de higiene y limpieza para lograr que el almacenamiento no sea un foco de infecciones. (12)

GESTIN EXTERNA

Son todos aquellos procesos que se realizan a los residuos fuera de la entidad generadora, sta comprende recoleccin, transporte, tratamiento disposicin final.

Esta gestin normalmente es realizada por una entidad prestadora de servicios pblicos de aseo contratada por la entidad, pero eventualmente puede ser realizada por la misma entidad. Durante este proceso se deben tener en cuenta y cumplir las actuales normas que rigen estos procesos. (7)

25

Recoleccin: es el proceso en el cual la empresa de servicio publico de aseo,

especializada en el manejo de residuos hospitalarios con la colaboracin de funcionarios de la entidad contratante se desplazan hasta el sitio de almacenamiento central y toman los residuos.

La recoleccin la deben realizar personas con el conocimiento adecuado, quienes deben llevar los elementos de proteccin personal requeridos para esta funcin.

Estos residuos deben ser recogidos de la manera como son presentados por la entidad generadora.

Transporte: es el paso a seguir despus de la recoleccin, se encarga de llevar los

residuos desde su almacenamiento hasta el lugar en el cual se har el tratamiento y la disposicin final.

La empresa transportadora determina la ruta, la frecuencia y el horario; pero en ocasiones es el generador quien designa la frecuencia y horario de acuerdo a su capacidad de almacenamiento.

Los vehculos que realizan este transporte deben tener una sealizacin visible, donde se indique el tipo de residuo que transporta, nombre de la institucin, direccin y telfono. Adems internamente deben tener superficies lisas de bordes redondeados que faciliten su aseo y estar provistos de ventilacin adecuada. (10)

Tratamiento disposicin final: el tratamiento de los desechos es el proceso por el

cual se cambia la naturaleza del residuo, se elimina su patogenicidad causante de enfermedades, obteniendo finalmente un residuo libre de patgenos.

Un inadecuado tratamiento puede generar problemas de contaminacin ambiental por lo que es importante prevenirlo mediante la correcta eleccin del mtodo de tratamiento y la capacitacin del personal a cargo de su operacin. (10)

26

Tcnicas para el tratamiento de los residuos:

Incineracin: es un proceso de oxidacin trmica que convierte el combustible de los residuos en gases.

Los residuos incinerables deben contar con una doble cmara, la primera entre 600y 850 C y la segunda de 1200 C.

Las principales ventajas de este mtodo son la reduccin del volumen y masa del material a ser dispuesto en los rellenos y la posibilidad de recuperar energa para generar vapor o electricidad.

Las desventajas son que las emisiones gaseosas pueden contener contaminantes y que su operacin y mantenimiento, dependiendo de su magnitud, pueden ser complejos. Esterilizacin: es el proceso de eliminacin o destruccin completa de todas las formas de vida microbiana, se puede llevar a cabo mediante procesos fsicos o qumicos como son: calor hmedo, vapor a presin, xido de etileno, gas y lquidos qumicos. En este tratamiento, los residuos se exponen a altas temperaturas mediante la inyeccin de vapor y alta presin, lo que permite destruir patgenos. (12)

4.5. BIOSEGURIDAD
Conjunto de normas cuyo objetivo principal esta dirigido a prevenir, disminuir y mantener un control sobre determinados factores de riesgo provenientes de agentes biolgicos, los cuales pueden compromete la salud. Otro de los objetivos de estas normas es lograr un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultneamente a una mejor calidad de trabajo. (7)

PRECAUCIONES UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

Conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal de salud de infecciones con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana,

27

Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes, manejo de residuos (clasificacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final).

a)

Vacunacin. Se recomienda inmunizacin que debe incluir profilaxis para ttano y

vacuna para hepatitis B en el personal de salud y personal encargado para el manejo de residuos hospitalarios.

b) Normas de higiene personal:

Cubrir cortes y heridas con apsitos impermeables. Cubrir lesiones cutneas con guantes. Retirar anillos y otras joyas. Lavado de manos antes y despus de atender al paciente. Lavado de manos antes y despus de la manipulacin de residuos hospitalarios.

c) Elementos de proteccin de barrera:

Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos. Utilizacin de mascarillas cuando se prevea la produccin de salpicaduras de sangre o fluidos a la mucosa nasal u oral. Proteccin ocular, cuando se prevea la produccin de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a la mucosa ocular. Utilizacin de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la produccin de grandes volmenes de salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos.

d) Manejo de objetos cortantes o punzantes. e) Eliminacin adecuada de los residuos.

28

f) Esterilizacin y desinfeccin: preferiblemente se debe utilizar material de un solo uso,

los cuales deben ser esterilizados antes de su desaparicin. (7)

ELEMENTOS BASICOS PARA LA PROTECCIN DE RIESGO BIOLOGICO DURANTE EL MANEJO DE RESIDUOS

Para realizar las actividades del manejo integral de los residuos hospitalarios, es necesario que las personas involucradas en dicho manejo cuenten con elementos de proteccin que les permita con toda confianza y seguridad desarrollar cada una de las actividades de dicho manejo, debido a que estos desechos representan un factor de riesgo biolgico y exponen a la poblacin en general, al personal de salud, principalmente al personal encargado de su manipulacin, y a los trabajadores encargados de su recoleccin, transporte y disposicin final de los mismos, a enfermedades infecciosas graves.

Es por eso que durante la manipulacin de estos residuos se recomienda tener medidas de aislamiento hacia estos residuos, que estn basados en llevar un equipo de bioseguridad. (13)

Monogafas: son incontables las actividades que exigen este tipo de proteccin ya que se presenta a menudo el riesgo de salpicaduras por fluidos o secreciones corporales. Deben tener proteccin UV solar.

Mascara: con filtros de alta eficiencia. Previenen contra aerosoles y partculas de diez micras.

Guantes: su material y uso depender de la funcin a realizar y el riesgo al cual se est expuesto. En la atencin mdica el material ms usado es el ltex, el cual protege al personal ante la contaminacin por componentes biolgicos como secreciones, en el manejo de residuos se usan guantes lacerados en plstico nitrilo.

Cinturn ergonmico: fabricado en material sinttico flexible, no reflectivo y con una proteccin efectiva lumbar y abdominal.

29

Botas plsticas: previenen contra salpicaduras. Deben ser antideslizantes y lavables.

Delantal: el material de este difiere segn la actividad a realizar, pero debern ser preferiblemente largos y de plstico amarillo. Estn indicados en todo procedimiento

donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, para brindar proteccin de barrera al contacto con fluidos. (1)

4.6. SALUD OCUPACIONAL

RIESGO OCUPACIONAL EN EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

El manejo de desechos constituye un problema de salud pblica que afecta tanto al personal de salud como al personal encargado de su manipulacin y la comunidad.

Estos trabajadores no estn exentos de accidentes ocupacionales an cuando adopten la aplicacin de las normas universales y especficas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador se lesiona o entra en contacto con fluidos.

Los desechos hospitalarios representan diferentes riesgos y dificultades no solo por la diversidad en su composicin (infecciosa, txica entre otros), si no tambin por los volmenes que se generan. (13)

TRANSMISIN DE ENFERMEDADES

La transmisin de enfermedades requiere de varios componentes:

1.

Agente infeccioso: es el microorganismo que puede causar

infeccin o

enfermedad.

2.

Reservorio: es el lugar donde el agente sobrevive, crece o se multiplica. Las

personas, los animales, las plantas, el suelo, el aire, el agua y otras soluciones, as como

30

los instrumentos y otros elementos utilizados en los procedimientos, pueden servir de reservorios para microorganismos potencialmente infecciosos.

3.

Lugar de salida: es la va por la cual los agentes salen del reservorio. El agente

infeccioso puede dejar el reservorio a travs de la corriente sangunea, la piel expuesta (heridas, orificios de puncin), membranas mucosas, y el tracto digestivo, urinario, genital, y pulmonar, entre otros.

4.

Modo de transmisin: es la forma como el agente infeccioso pasa del reservorio a

un husped susceptible. La transmisin puede ser por varias formas: Contacto: es la transmisin directa a un husped susceptible por contacto.

Vehculo: transmisin indirecta del reservorio a un husped susceptible por medio de material que mantiene la vida del agente infeccioso.

5.

Lugar de entrada: es la va por la cual el agente infeccioso pasa al husped

susceptible. Puede entrar a travs de la corriente sangunea, piel abierta, membranas mucosas, tractos digestivos, urinario, genital, pulmonar, placenta, entre otros.

6.

Husped susceptible: es toda persona que puede infectarse, incluye pacientes,

personal de salud, personal encargado de la manipulacin de residuos y miembros de la comunidad.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

VIH/Sida: son las siglas del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), es el que causa el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) al infectar las clulas del cuerpo. La infeccin por VIH se transmite cuando hay contacto con sangre.

Hepatitis: se refiere a los sndromes o enfermedades que causan la inflamacin del hgado, debido a un virus que se transmite por va sangunea y otros fluidos corporales.

31

MEDIDAS DE CONTROL

El modo de transmisin es el punto ms fcil para romper el ciclo.

Esto es posible

mediante prcticas apropiadas de prevencin de infecciones, como el lavado de manos, tcnica asptica, procesamiento correcto de los instrumentos y elementos para reutilizar, y eliminacin apropiada de los desechos.

Otras medidas preventivas que se pueden adoptar estn orientadas hacia el control en la fuente, medio ambiente y las personas.

La fuente: Clasificacin del desecho en su sitio de origen segn sus caractersticas.

Medio ambiente: Diseo y construccin de reas destinadas al almacenamiento y disposicin de los desechos; dotacin oportuna y suficiente de los elementos necesarios para el manejo de desechos hospitalarios; suministros de elementos de proteccin personal, recipientes, carros transportadores entre otros.

Las personas: formacin y capacitacin del personal implicado en el manejo de los desechos, en cuanto a clasificacin el sitio de origen, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin fina, de acuerdo con tcnicas correctas de recoleccin y aplicando normas de bioseguridad. difteria, hepatitis entre otras. (14) Adems inmunizaciones que incluyen ttanos y

32

5.

OBJETIVOS

5.1

OBJETIVO GENERAL

Describir las caractersticas en el manejo de los desechos biolgicos en la atencin prehospitalaria en algunas instituciones de la ciudad de Medelln

5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Identificar los principales desechos en la atencin prehosptalaria.

2. Caracterizar las medidas de manejo de los desechos en la atencin prehospitalaria.

3. Describir los tipos de procedimientos utilizados en el depsito final de los desechos biolgicos.

33

6.

METODOLOGA

6.1. TIPO DE ESTUDIO

La investigacin fue de tipo descriptivo y prospectivo.

6.2. POBLACIN
Todas las entidades prestadoras de servicio de atencin prehospitalaria en la ciudad de Medelln.

6.3. MUESTRA
Fueron las entidades que aceptaron dar la informacin solicitada.

6.4. FUENTE DE INFORMACIN

Instituciones prestadoras del servicio de atencin prehospitalaria: CEM, Bomberos Envigado, Bomberos Medelln, Bomberos Olaya Herrera, Cruz Roja, Defensa Civil, Rescate Antioquia, Grupo de Apoyo General, Grupo Garsa; Grupo Vigas y Grupo BRAC.

34

6.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN

Para esta investigacin se realiz una entrevista estructurada la cual se hizo a la persona encargada del tema en cada entidad. (Ver anexo 1)

6.6. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

Se envi carta a las instituciones prestadoras de servicio de atencin prehospitalaria solicitando permiso para la recoleccin de informacin.

Se esper una respuesta de las instituciones para posteriormente fijar la fecha y hora con aquellas instituciones que aceptaron colaborar con la realizacin de la entrevista.

Se fue a las instituciones a realizar las entrevistas, las cuales se hicieron a la persona encargada del manejo de residuos de cada institucin, mediante la realizacin de unas preguntas que fueron grabadas para el anlisis posterior.

6.7. PLAN DE ANLISIS

Se escucharon las grabaciones de las entrevistas de donde se busc sacar conclusiones sobre el manejo de residuos que tienen las instituciones.

35

7.

RESULTADOS

Se realizaron 11 encuestas sobre el manejo de residuos procedentes de la atencin de pacientes en las que participaron las siguientes instituciones: CEM, Bomberos Envigado, Bomberos Medelln, Bomberos Olaya Herrera, Cruz Roja, Defensa Civil, Rescate Antioquia, Grupo de Apoyo General, Grupo Garsa; Grupo Vigas y Grupo BRAC. En las cuales se obtuvieron los siguientes resultados. Principales desechos

DESECHOS Gasas-Guantes Agujas-Algodn-Guantes Guantes Ninguno Total

% 72,7 9,1 9,1 9,1 100,0

El principal desecho que se genera en estas instituciones son las gasas y guantes contaminados con lquidos y secreciones principalmente con sangre, por manejo de heridas en un 72,7%; seguido por agujas y algodones con un 9,1%.producto de inyectologia principalmente.

36

Capacitacin al personal con contacto directo

CAPACITACIN Bioseguridad Ninguna Total

% 63,6 36,4 100,0

Slo el 63,6% de los empleados que tienen contacto directo con el manejo de residuos reciben capacitacin pero slo sobre bioseguradad y el resto del personal no reciben ningn tipo de capacitacin. Regularidad en las capacitaciones

REGULARIDAD (veces/ao) 0 1 2 3 12 Total

36,4 36,4 9,1 9,1 9,1 100,0

De las instituciones que brindan capacitacin, un 36,4% la dan con una regularidad de una vez al ao, tiempo adecuado para renovar conocimientos y actualizaciones. y un 9,1% la dan una vez al mes, tiempo muy bueno, pero que genera la duda si en realidad en este tiempo es real.

37

Capacitacin al resto de los empleados

CAPACITACIN Ninguna Bioseguridad Total

% 72,7 27,3 100,0

En un muy bajo porcentaje se brinda capacitacin en bioseguridad a todos los empleados de las instituciones. Este tipo de capacitacin es importante para todo los empleados de las instituciones ya que en determinado momento tendrn contacto con este tipo de residuos, pero de igual forma se debe ampliar conocimientos sobre el tema. Conocimiento exigido para el contacto con residuos

CONOCIMIENTO Si No Total

% 27,3 72,7 100,0

El personal que va a ingresar a la institucin y va tener contacto con los residuos se les exige un conocimiento en el manejo de estos en un 27,3%.conocimiento que es basado slo en bioseguridad, y esto es importante pero no es lo nico es necesario exigir o capacitar a estas personas en el manejo de estos residuos.

38

Protocolo para el manejo de residuos

PROTOCOLO Completo Incompleto Ninguno Total

% 18,2 63,6 18,2 100,0

De las normas establecidas para el manejo de residuos slo un 18,2% cuentan con un protocolo completo sin comprobar que en realidad se tengan en cuenta todas las normas establecidas un 63,6% es incompleto y un 18,2% no tienen, por lo cual se asume que el manejo que se da estos residuos es riesgoso.

Recoleccin de residuos

REGULARIDAD (MES) 0 1 4 8 Total

63,6 18,2 9,1 9,1 100,0

La mayora de las instituciones no cuenta con un contrato de recoleccin de los residuos, y las empresas que cuentan con este servicio tiene una regularidad de recoleccin muy baja por la poca generacin de estos.

39

Bioseguridad para manejo de residuos

ELEMENTOS Guantes-Monogafas-Tapabocas Guantes Ninguna Total

% 27,3 9,1 63,6 100,0

La bioseguridad no se tiene en cuenta

a la hora de manejar residuos en estas

instituciones, ya que un 63,6% no utilizan ningn tipo de bioseguridad, sabiendo que son elementos de vital importancia a la hora de atender un paciente por el riesgo biolgico al que se encuentra expuesto. Lo que no se sabe es si no los utilizan por desconocimiento, por falta de recursos, o por que simplemente no les gusta. Sitios de almacenamiento

ALMACENAMIENTO No Si Total

% 81,8 18,2 100,0

Dadas las normas para el almacenamiento de estos residuos un 81,8% no cuenta con sitios adecuados para esta, por lo que se considera entonces que no se esta dando un manejo adecuado a estas residuos, y queda la incgnita de saber que pasa entonces con estos en que condiciones se encuentran almacenados mientras se hace la recoleccin.

40

8.

DISCUSIN

En las instituciones prestadoras de servicios en salud se generan diferentes residuos producto de la atencin de pacientes; stos deben manejarse de manera adecuada teniendo en cuenta las normas establecidas de manejo, que incluye desde la clasificacin hasta la disposicin final. Cualquier paso que se realice de forma inadecuada trae un riesgo importante para las personas y el ambiente, por lo que es tan importante este proceso y es preocupante que estas instituciones no lo realicen adecuadamente. (5)

En nuestro medio desde el inicio se incumplen las normas, ya que no se cuenta con todos los recipientes que estn establecidos para la clasificacin. (8) Las instituciones en que se realiz la investigacin slo manejan 4 de los 8 recipientes establecidos por la norma, por lo que podramos asumir que desde el inicio no hay un adecuado manejo de residuos.

Finalizada la investigacin se encuentra que en las instituciones que participaron en sta, el principal desecho que se genera son los guantes y gasas contaminados y que en la mayora no se realiza el protocolo segn las normas establecidas para el adecuado manejo de los residuos. (6) Lo que genera una gran preocupacin por que se convierte en un riesgo no solo para las personas que tienen contacto con estos residuos sino tambin para todas las personas en general ya que estos con un mal manejo producen contaminacin ambiental y por ende problemas de salud en a las personas.

La mayora de las instituciones no cuentan con un contrato de recoleccin de residuos, lo cual se vuelve preocupante ya que no se sabe quien recolecta estos residuos y cual es su destino final, convirtindose en un riesgo para el ambiente y las personas.

De igual forma estas instituciones slo tienen como entrenamiento para la manipulacin de los residuos capacitacin en bioseguridad, y aunque es importante tambin se requiere conocimiento, entrenamiento y capacitacin sobre la clasificacin, almacenamiento,

41

recoleccin, transporte y disposicin final de estos. (7) Y es mas preocupante aun que la mayora de estas instituciones no cuentan con sitios acondicionados debidamente para el almacenamiento.

Aunque en un alto porcentaje de las personas que tienen contacto con los residuos reciben capacitacin en el resto de los empleados no es tan alto el porcentaje, debera hacer de la misma manera y frecuencia para todo el personal de la institucin; hacer capacitaciones a las personas que ingresen a ella y adicionalmente exigirles conocimientos previos ya que se ve claramente en las encuestas que esto no se toma en cuenta a la hora de contratar a alguien.

Se debe brindar capacitaciones de manejo de residuos, bioseguridad y normas sobre el manejo de los residuos con una regularidad mnima de una vez por ao para garantizar el buen manejo de los residuos, renovacin en las normas y que se tendrn presente todos aquellos puntos importantes que regularmente se olvidan. (7) En esta investigacin

encontramos que la mayora de las instituciones no dan ningn tipo de capacitacin y otra gran parte de estas instituciones brindan capacitaciones con una regularidad de una vez por ao, regularidad que se considera muy buena; aunque algunas de estas instituciones dicen realizar capacitaciones una vez al mes, queda la duda si en realidad sto se cumple

A pesar de que en un alto porcentaje se realizan capacitaciones de bioseguridad, esta investigacin encontr que la bioseguridad utilizada para el manejo de residuos no es la adecuada ni la indicada por las normas. (7) Estas instituciones solo manejan

bioseguridad necesaria para la atencin del paciente como tal, pero no bioseguridad requerida para el manejo de residuos, que requiere elementos ms especficos para este procedimiento.

En conclusin el manejo que le dan la mayora de las instituciones a los residuos generados no cumplen con las normas establecidas por el ministerio de salud ambiental, (5) algunas con ninguna norma y otros slo cumplen una mnima parte de esta normatividad; pero es absolutamente claro que la bioseguridad requerida no se cumple en ninguna de estas instituciones. Por todo lo anterior se asume que en nuestro medio no se le da el manejo indicado a los residuos hospitalarios.

42

9.

RECOMENDACIONES

El manejo adecuado de los residuos se inicia desde la institucin generadora y continua con las empresas de aseo. Por lo que es recomendable que las instituciones de salud realicen una buena gestin interna de estos residuos antes de ser entregados a la empresa recolectora. Las instituciones generadoras, deben contar con personal entrenado y con conocimientos bsicos sobre normas y manejo de residuos, que aplicarn internamente antes de entregar a la empresa de aseo. Estos conocimientos deben ser exigidos a todo el personal que trabaja en la institucin, as su desempeo laboral no tenga que ver directamente con estos residuos Es importante contar con personal exclusivo para la recoleccin interna de los residuos, que cuente con amplio conocimiento sobre el manejo de stos y el cual debe contar con el equipo de bioseguridad adecuada y exigido por la norma para tal fin: mascarilla, gafas, delantal, botas entre otros. Y que no sea el personal de aseo quien realice esta funcin. Los recipientes deben ser preferiblemente de los colores y material exigido y/o recomendado, o que cumpla con las caractersticas establecidas en la norma con el fin de hacer un buen manejo y evitar confusiones al personal y a la comunidad. Las bolsas al igual que los recipientes tienen unas indicaciones como el color y el material, que de igual manera deben ser cumplidas y ms aun en aquellas instituciones en que por su desempeo solo utilizan estas.

43

 Las autoridades competentes del tema deberan realizar controles continuos tanto a las instituciones generadoras como a las empresas recolectoras sobre los procedimientos realizados con el fin de garantizar el manejo adecuado. El sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser entregados a la empresa de recoleccin deben cumplir con las condiciones y caractersticas mencionadas en la norma, de igual manera durante este deben permanecer separados segn el tipo de desecho. Para las ambulancias se recomienda que como mnimo tengan en su dotacin las bolsas del color y caractersticas adecuadas para la separacin de los residuos producto del transporte y atencin de pacientes, dado que por el espacio no se puede equipar las ambulancias con los recipientes respectivos. Todas aquellas empresas que prestan el servicio de atencin domiciliaria y/o transporte de pacientes deben tener en su sede su propio manejo de los residuos, es decir, al llegar de la atencin de un paciente tengan un sitio donde depositar los residuos producto de la atencin, donde almacenarlos posteriormente, cuenten con un contrato con una empresa recolectora especifica para este tipo de residuos.

44

10. BIBLIOGRAFA

1.

Rubiano, A. Fundamentos de Atencin Prehospitalaria. Bogot: 2004.

2.

Emergencias S.A.

Historia - medicina, mdicos, atencin prehospitalaria.

[Consultado 01 mayo de 2006]. Disponible en: www.emergencias.com.ar/historia.htm.

3.

Rubiano A, Paz A, Fierro E, Castillo LM.

Gua Legislacin en Atencin

Prehospitalaria.

4.

Plazas G, Estmano JM, Gurrero A, Morera J. Ley 9 de 1979. Bogota: 1979.

[Consultado 17 mayo de 2006]. Disponible en: www.cdmb.gov.co/normas/ley91979.htm.

5.

Pastrana A, Ordez S, Mayr J. 17 mayo de

Decreto 2676 de 2000. 2006].

Bogota: 2000. en:

[Consultado

Disponible

https://www.superservicios.gov.co/basedoc/decreto_.

6.

Otero E, Galn R. Resolucin 2309 de 1986. Bogota: 1986. [Consultado 17 mayo

de 2006]. Disponible en: www.rds.org.co/resoluciones.htm.

7.

Ministerio de Salud.

Conductas Bsicas en Bioseguridad: Manejo integral.

Bogota: 1997.

8.

Ministerio de Salud.

Plan de Manejo Seguro de los Residuos a Nivel de

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Bogota: 1997.

9.

Ministerio de Salud y Medio Ambiente. Manual de Procedimientos para la Gestin

Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia. Bogota: 1999.

45

10.

Desechos Slidos Hospitalarios.

Informe sobre el Estado de los Recursos

Naturales y del Medio Ambiente en Antioquia. Medelln: 2001.

11.

Clnica Conquistadores de Medelln.

Plan de Gestin Integral de Residuos

Hospitalarios.

12.

Biolgicos y Contaminados A.M. Manual de Manejo de Residuos hospitalarios y

Similares. Medelln.

13.

Escobar LA.

Manejo de la Bioseguridad y la Tcnica Asptica. Documento

personal, sin fecha, sin lugar.

14. Quiceno L. Snchez J. Prevencin y control de Factores de riesgo biolgicos de VIH/SIDA y Hepatitis. Seguro Social. Salud Ocupacional, Regional Antioquia. J. 1995. .

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ANEXO

ENTREVISTA

Manejo de residuos

1. Cules son los principales desechos que se generan durante la atencin de pacientes?

2. Que tipo de capacitacin proporciona la institucin al personal que tiene contacto con los residuos?

3. Con qu regularidad?

4. Qu capacitacin se le da al resto de los empleados sobre manejo de residuos?

5. Al contratar personal que vaya tener contacto con los residuos, qu tipo de conocimientos le exigen?

6. Cul es el protocolo que tiene la institucin para el manejo de los residuos?

7. Con qu regularidad se hace la recoleccin de los residuos?

8. Qu elementos de bioseguridad utiliza el personal que maneja los residuos?

9. La institucin cuenta con sitios adecuados para el almacenamiento temporal de los residuos?

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