TRATAMIENTO DEL HOMBRO

SHIATSU

PATOLOGIAS
Anquilosis articular Subluxaciones escapulo-humerales Esguinces Tendinitis del supraespinoso Fragmentacin del supraespinoso Tenosinovitis del bceps Miotendinitis del bceps Bursitis-Capsulitis Dislocacin del hombro Periartritis escapulo-humeral Calcificacin subacromial que afecta a acromion en pico de loro Calcificaciones en manguito de rotadores Calcificaciones en corredera bicipital Calcificaciones en tendn del supraespinoso

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

ESTERNOCLAVICULAR ACROMICLAVICULAR ESCAPULOTORCICA GLENOHUMERAL

ARTICULACIN GLENOHUMERAL
CAPSULA SE INSERTA EN EL OMPLATO Y ALREDEDOR DE LA GLENOIDES. LIGAMENTO CORACOHUMERAL, LIGAMENTOS GLENOHUMERALES SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR.

MSCULOS DEL HOMBRO

coracobraquial, bceps-braquial, trceps-braquial, deltoides, dorsal-ancho, pectoral-mayor y menor, redondo-mayor y menor, supraespinoso, subescapular, infraespinoso, romboides mayor y menor, angular del omplato o elevador de la escpula. trapecio, serrato-anterior o mayor, subclavio y esternocleidomastoideo.

CORACOBRAQUIAL
ORIGEN: Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula. INSERCIN: Superficie interna de la porcin media de la difisis del hmero, opuesta a la tuberosidad deltoidea. ACCIN: Flexin y aduccin. INERVACIN: Musculocutneo, C6, C7.

BICEPS BRAQUIAL
ORIGEN DE LA PORCIN CORTA: Vrtice de la apfisis coracoides de la escpula. ORIGEN DE LA PORCIN LARGA: Tubrculo supraglenoideo de la escpula. INSERCIN: Tuberosidad del radio y aponeurosis del bceps braquial. ACCIN: Flexor de la articulacin del hombro. La porcin larga ayuda a la abduccin con el hmero en rotacin externa. Con el origen fijo flexiona la articulacin del codo y supinacin del antebrazo. INERVACIN: Musculocutneo, C5, C6.

TRICEPS BRAQUIAL
ORIGEN DE LA PORCIN LARGA: Tubrculo infraglenoideo de la escpula. ORIGEN DE LA PORCIN EXTERNA: Superficies externa y posterior de la mitad proximal del hmero y tabique intermuscular externo. ORIGEN DE LA PORCIN INTERNA: Dos tercios distales de las superficies interna y posterior del hmero por debajo del surco radial, y en el tabique intermuscular interno. INSERCIN: Superficie posterior del olcranon y fascia antebraquial. ACCIN: Extiende la articulacin del codo. INERVACIN: Radial, C6, C7, C8, D1.

SUPRAESPINOSO
ORIGEN: Dos tercios internos de la fosa supraespinosa de la escpula. INSERCIN: Carilla superior de la tuberosidad mayor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro. ACCIN: Produce la abduccin de la articulacin del hombro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de esta articulacin. INERVACIN: Supraescapular, C4, C5, C6.

DELTOIDES
ORIGEN DE LAS FIBRAS ANTERIORES: Borde anterior y superficie superior del tercio externo de la clavcula. ORIGEN DE LAS FIBRAS MEDIAS: Borde externo y superficie superior del acromion. ORIGEN DE LA FIBRAS POSTERIORES: Labio inferior del borde posterior de la espina de la escpula. INSERCIN: Tuberosidad deltoidea del hmero. ACCIN: Abductor, flexor (fibras anteriores), extensor (fibras posteriores), rotacin interna (en supinacin), rotacin externa (en pronacin). INERVACIN: Axilar, C5, C6.

DORSAL ANCHO
ORIGEN: Apfisis espinosas de las ltimas 6 dorsales, las tres o cuatro ltimas costillas, la fascia dorsolumbar y sacra y el tercio posterior del labio externo de la cresta ilaca. INSERCIN: Surco intertubercular del hmero. Una lengeta se inserta en el ngulo inferior de la escpula. ACCIN: Con el origen fijo, rotacin interna, aduccin y extensin. Hace descender el cinturn escapular y ayuda a la flexin lateral del tronco. Con la insercin fija, ayuda a la inclinacin de la pelvis hacia delante y afuera. INERVACIN: Toracodorsal, C6, C7, C8.

PECTORAL MAYOR
ORIGEN PORCIN CLAVICULAR: Superficie anterior del esternn y mitad de la clavcula. ORIGEN PORCIN ESTERNOCOSTAL: Superficie anterior del esternn, cartlagos de las seis o siete primeras costillas y aponeurosis del oblicuo externo. INSERCIN: Cresta de la tuberosidad mayor del hmero. ACCIN: Con el origen fijo, aduccin y rotacin interna del hmero. Con la insercin fija ayuda a la elevacin del trax. INERVACIN: C5, C6, C7, C8, D1.

PECTORAL MENOR
ORIGEN: Bordes superiores y superficies externas de la tercera, cuarta y quinta costilla, cerca de los cartlagos, y en la fascia situada sobre los correspondientes msculos intercostales. INSERCIN: Borde interno de la superficie superior de la apfisis coracoides de la escpula. ACCIN: Inclina la escpula con el origen fijo. Con la escpula estabilizada ayuda a la inspiracin forzada. INERVACIN: Pectoral interno con fibras procedentes del pectoral externo, C6, C7, C8, D1.

REDONDO MAYOR
ORIGEN: Superficies dorsales del ngulo y tercio inferiores del borde externo de la escpula. INSERCIN: Cresta de la tuberosidad menor del hmero. ACCIN: Rotacin interna, aduccin y extensin de la articulacin del hombro. INERVACIN: Nervio subescapular inferior, C5, C6, C7.

REDONDO MENOR
ORIGEN: Zona caudal de la fosa infraespinosa y tercio medio del borde lateral de la escpula. INSERCIN: Cresta del tubrculo menor del hmero medial al msculo dorsal ancho. ACCIN: Rotacin externa, aduccin en el plano escapular. INERVACIN: Nervio axilar, plexo braquial.

SUBESCAPULAR

ORIGEN: Fosa subescapular. INSERCIN: Tuberosidad menor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro. ACCIN: Rotacin interna de la art. Del hombro. Estabiliza la cabeza del hmero. INERVACIN: Nervio subescapular superior e inferior, C5, C6, C7.

INFRAESPINOSO
ORIGEN: Dos tercios internos de la fosa infraespinosa de la escpula. INSERCIN: Carilla media del tubrculo mayor del hmero y cpsula de la articulacin del hombro. ACCIN: Rotacin externa de la articulacin del hombro. Estabiliza la cabeza del hmero. INERVACIN: Nervio supraescapular, C4, C5, C6.

ROMBOIDES
ORIGEN DEL ROMBOIDES MAYOR: Apfisis espinosas de la 2 a 5 vrtebras dorsales. INSERCIN DEL ROMBOIDES MAYOR: Borde interno de la escpula, entre la espina y el ngulo inferior. ORIGEN DEL ROMBOIDES MENOR: Ligamento nucal, apfisis espinosa de la C7 y D1. INSERCIN DEL ROMBOIDES MENOR: Borde escapular interno, por encima de la espina escapular. ACCIN: Aduccin, elevacin y rotacin de la escpula. INERVACIN: Nervio escapular dorsal, C4, C5.

TRAPECIO
ORIGEN FIBRAS SUPERIORES: Protuberancia occipital ext., tercio interno de la lnea nucal superior, ligamento nucal y apfisis espinosa C7. ORIGEN FIBRAS MEDIAS: Apfisis espinosa de 1 a 5 dorsal. ORIGEN FIBRAS INFERIORES: Apf. Esp. De 6 a 12 dor. INSERCIN: Fibras superiores tercio acromial de la clavcula, Fibras medias acromion, Fibras inferiores espina escpula. ACCIN: Origen fijo rotacin de la escpula. Las fibras superiores elevan la escpula y las inferiores la descienden. Con la insercin fija realiza la extensin, flexin lateral y rotacin de la cabeza y vrtebras cervicales. Extiende bilateralmente la cabeza. INERVACIN: Porcin espinal del XI par craneal (accesorio) y rama ventral, C2, C3, C4, (plexo cervical).

SERRATO ANTERIOR
ORIGEN: Superficies externas y bordes superiores de las nueve primeras costillas. INSERCIN: Superficie costal del borde interno de la escpula. ACCIN: Abduccin de la escpula con el origen. Las fibras superiores elevan la escpula ligeramente y las inferiores la descienden. INERVACIN: Torcico largo, C5, C6, C7, C8.

ELEVADOR DE LA ESCPULA
ORIGEN: Apfisis transversas de las cuatro primeras vrtebras cervicales. INSERCIN: ngulo superior de la escpula. ACCIN: Elevador del omplato. INERVACIN: C3, C4 y nervio del romboides.

SUBCLAVIO
ORIGEN: Unin condrocostal de la primera costilla. INSERCIN: Tercio lateral de la clavcula. ACCIN: Depresin (accin mnima), oposicin a la traccin lateral de la clavcula. INERVACIN: Nervio subclavio, plexo braquial.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Es un msculo multifuncional constituido por cuatro porciones: CLEIDOMASTOIDEO (1): Porcin profunda que se extiende desde el tercio interno de la clavcula a la apfisis mastoides. CLEIDOOCCIPITAL (2): Desde la clavcula a la lnea curva occipital. ESTERNOOCCIPITAL (3): Desde el manubrio del esternn a la porcin externa de la lnea curva occipital. ESTERNOMASTOIDEO (4): Borde superior del manubrio hacia la apfisis mastoides.

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
ACCIN: Bilateral extensin del cuello, Unilateral rotacin lado opuesto y lateralizacin y extensin del mismo lado. INERVACIN: Nervio accesorio XI, plexo cervical.

INSPECCIN
La inspeccin se realiza comparando ambos lados, la asimetra nos puede informar de la posicin de los brazos, aduccin o abduccin, rotacin interna y aduccin o colgando en posicin antinatural. La simetra de las clavculas, estas son subcutneas y se aprecia fcilmente una fractura, luxacin o lesin mecnica de sus extremos. Si el deltoides est atrfico, el troqunter sobresale.

INSPECCIN
Cualquier asimetra entre las escpulas indica debilidad o atrofia del msculo serrato anterior. Un omplato ms elevado produce un aspecto de cuello acortado. La curvatura de la columna puede hacer que un hombro se vea ms bajo que otro, el lado dominante es el ms musculado.

ARCOS DE MOVILIDAD pruebas activas

PRUEBAS ACTIVAS: Prueba del rascado de Apley: Es la manera activa ms rpida de valorar los arcos de movilidad. Se realiza para someter a prueba la abduccin y rotacin externa, se pide al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza y se toque el ngulo superior de la escpula.

ARCOS DE MOVILIDAD pruebas activas

A) Rotacin interna, se pide al paciente que se toque el hombro contrario. B) Aduccin, se pide al paciente que se toque por detrs la punta inferior de la escpula contralateral.

ARCOS DE MOVILIDAD pruebas activas

Abduccin y rotacin externa, se le pide al paciente que coloque las manos detrs del cuello con los codos hacia atrs, observando si hay limitacin.

ARCOS DE MOVILIDAD pruebas activas

Se pide al paciente que realice una abduccin de 90: y a continuacin que vuelva las palmas Hacia arriba en supinacin, continuando la abduccin hasta que las manos se toquen sobre la cabeza. La abduccin dolorosa entre los 80: y 120: indica tendinitis de la membrana de los rotadores.

ARCOS DE MOVILIDAD pruebas pasivas

En la prueba de la ABDUCCIN hasta los 180:, se produce a nivel de las articulaciones glenohumerales y escapulotorcicas, en una proporcin de dos a uno, (por cada tres grados de abduccin, dos se producen en la articulacin glenohumeral y uno en la escapulotorcica). En el sndrome del hombro congelado, no hay movimiento glenohumeral slo movimientos escapulotorcicos. La abduccin se realiza hasta los 120: aproximadamente, punto en el cual el hmero choca contra el acromion.

ARCOS DE MOVILIDAD pruebas pasivas

ADUCCIN 45: Puede estar limitada por bursitis o desgarro del manguito de los rotadores, sobre todo del supraespinoso.

ARCOS DE MOVILIDAD pruebas pasivas

La limitacin de la flexin puede indicar tendinitis bicipital o bursitis del hombro.

En condiciones normales el brazo se extiende a 45 aproximadamente. La extensin limitada puede indicar tendinitis bicipital o bursitis del hombro.

SNTOMAS GENERALES
Un dolor al inicio de un movimiento con prueba isomtrica (fuerza resistida que ejerce el terapeuta en la accin de un msculo), puede indicarnos: TENDINITIS Un dolor durante todo el patrn de movimiento activo, puede indicarnos: LESIN MUSCULAR O ARTICULAR Un dolor durante todo el patrn de movimiento pasivo nos indica: LESIN ARTICULAR (capsulitis o bursitis). Dolor al lmite de un estiramiento en forma pasiva, nos puede indicar: LESIN DE LIGAMENTOS O CAPSULAR Si el dolor es al inicio del estiramiento: CAPSULITIS Dolor a la presin interarticular, acercando los extremos: CAPSULITIS. Dolor a la presin con la yema de un dedo sobre un punto: BURSITIS. Dicho esto, estas pruebas solamente se utilizarn a modo orientativo en nuestros tratamientos con los pacientes. As pues nos abstendremos de DIAGNOSTICAR siendo esta una tarea delicada que debe quedar nica y exclusivamente para el MEDICO. Algunas de estas pruebas cuando se han tomado calmantes no son positivas, o sea no hay molestias. Siempre realizaremos de manera muy lenta y con la mxima precaucin estas pruebas u otras.

TEST ISOMTRICOS
TENDINITIS O DFICIT NEUROLGICO:

TEST ISOMTRICOS

TEST ISOMTRICOS

TEST ISOMTRICOS

TEST ISOMTRICOS

TEST ISOMTRICOS

TEST ISOMTRICOS

TEST ISOMTRICOS

PRUEBA DE ELEVACIN ESCAPULAR

ELEVADORES PRIMARIOS: Trapecio Elevador de la escpula

ELEVADORES SECUNDARIOS: Romboides Mayor Romboides menor

PRUEBA DE RETRACCIN ESCAPULAR

RETRACTORES PRIMARIOS: Romboides Mayor Romboides menor

RETRACTOR SECUNDARIO: Trapecio

PRUEBA DE PROTRACCIN ESCAPULAR

Serrato Mayor

PRUEBA PARA LA DEBILIDAD DEL MSCULO SERRATO MAYOR

PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE YERGANSON Se realiza para comprobar la estabilidad del tendn del bceps en el surco bicipital. Se pide al paciente que haga rotacin externa contraresistida con el codo flexionado, al mismo tiempo se tira del codo hacia abajo. Si el tendn es inestable, saltar y el paciente sentir dolor.

PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE CAIDA DEL BRAZO: Se pide al paciente que haga abduccin y que luego lo baje con lentitud. Si existe desgarro del manguito de los rotadores, sobre todo el supraespinoso, el brazo caer sin poder bajar lento.

PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE LA APRENSIN DE LA LUXACIN CRNICA DEL HOMBRO: Se pone el brazo en abduccin y rotacin externa. Si el hombro est apunto de luxarse el paciente manifestar aprensin y se resistir al movimiento.

ZONAS RELACIONADAS
El enfermo coronario puede tener dolor reflejo en el hombro. Los sntomas se pueden relacionar con irritacin del diafragma que comparte las mismas races nerviosas (C4 y C5) del dermatoma que cubre el hombro. Los problemas cervicales pueden reflejar el dolor en el hombro y omplato (C5, que se irradia al supraespinoso y deltoides; C3 a D1 que se irradia a los escalenos y ECOM, etc.). Este tipo de dolor desde la regin del cuello suele ser percibido en el ngulo medial de la escpula. Las alteraciones del codo pueden afectar tambin al hombro e incluso de la mueca, aunque es menos frecuente.

PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
SNTOMAS: dolor activo y pasivo al elevar el hombro, puede haber tendinitis asociada. PRUEBAS: hacer test isomtricos como en la tendinitis, elevar el hombro en forma pasiva acercando el hmero al acromion, si duele posible calcificacin, la retroversin del brazo activa y pasiva ser dolorosa.

TRATAMIENTO: SENTADO, Con termiterpia podemos preparar el hombro. Presiones lentas al entrar y lentas al salir en lneas del hombro. Movilizaciones pasivas de circunduccin (movimiento de la biela). Peinarse.

PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
Tratamiento en SEDESTACIN: 3 lneas cervicales, punto bulbo Yoko, supraescapular y base del cuello. NUEVA: esternocleido por detrs. NUEVA: supraespinoso NUEVA: dorsal ancho. NUEVA: redondo Mayor. NUEVA: redondo menor. deltoides posterior.

PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
Deltoides medial y anterior. Triangulo deltopectoral. NUEVA: Supraclavicular Infraclavicular NUEVA: Triangulo en la regin supraescapular

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

1.- dos lneas interescapulares de abajo-arriba con un pulgar y la otra mano sujeta hombro.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

2.- presin en el tercer punto de la lnea que rodea el borde escapular y simultneamente rotacin del hombro, con la otra mano.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

3.- presin interrumpida en el centro de la escpula.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

4.- presin en el pliegue axilar posterior (dorsal ancho), y estiramiento desde la mueca del paciente.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

5.- rotacin de la cabeza del hmero con las regiones tenares de ambas manos.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

6.- estiramientos con el brazo en flexin, retropulsin y antepulsin.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

7.- trabajar y estirar la regin del punto axilar, pliegue axilar y regin intercostal lateral con el brazo del paciente hacia la cabeza.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

8.- Maniobra del mortero, diferentes posibilidades.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

9.- Estiramientos del trapecio sujetando el hombro, brazos en cruz o desde la cabeza.

DIEZ TCNICAS EN DECBITO LATERAL

10.- Shiatsu dinmico en articulacin glenohumeral y puntos de dolor.

DECBITO SUPINO

OBSERVAR PC-PL Y ROTACIN DEL PIE Cadera EIAS, movilizar. Rotaciones cabeza del fmur en sentido contrario a la abertura del pie. Ley de Aspa, vaivn desde el pie Equilibrar PC-PL.

TENDINITIS
SNTOMAS: dolor al inicio del movimiento activo, levantando peso o contra-resistencia, puede doler durante todo el patrn de movimiento activo. PRUEBAS: test isomtricos de todos los msculos que mueven el hombro, sobre todo aquellos en cuya direccin aumente el dolor activo. Deltoides anterior, supraespinoso, deltoides medio, coracobraquial, pectorales, redondo mayor y menor, subescapular y serrato anterior, asegurndonos del punto de mximo dolor.

TENDINITIS
TRATAMIENTO: Decbito prono avanzado hasta dorsales bajas. Decbito supino avanzado regin cervical y pectoral. Brazo afectado TODAS LAS LNEAS MUSCULARES sobre tendn o msculo afectado presin interrumpida y sostenida. Ley del aspa en pierna, rotaciones de cadera, de tobillo y tracciones. En decbito lateral ir utilizando las diez tcnicas. Estiramientos de todas las cadenas musculares afectadas. Akebanes en punto ashi. El vendaje neuromuscular ayuda descargar la tensin del msculo.

TENDINITIS
EN FASE AGUDA: Hielo 5 minutos, seguido de calor 5 minutos, (siempre tener en cuenta la reaccin del paciente, la coloracin de la piel, el dolor. Shiatsu palmar. Contracciones isomtricas seguidas de estiramientos suaves. Movilizar en direccin antilgica. Explorar el msculo, si est dbil shiatsu propioceptivo CONCENTRICO (se explora la fuerza con dos dedos en contraresistencia, si tiembla o no puede aguantar unos segundos que en seguida se cae podemos entender que est dbil o se compara con el contralateral). Recomendar reposo los primeros das. Llegando a la fase sub-aguda, presiones profundas interrumpidas, movilizar cervicales bajas y dorsales superiores.

TENDINITIS
EN FASE CRNICA: Termiterpia calor, todo el protocolo de tratamiento y movilizaciones en cervicales bajas y dorsales altas.

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE: La escalera sobre la pared, colocndose lateralmente a la pared el paciente va subiendo por sta como si los dedos caminasen. Recuperacin de tendinitis.

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

La extensin pasiva del hombro mueve el manguito a la posicin en que es palpable. Cualquier manifestacin de sensibilidad durante la palpacin puede ser causada por defectos o desgarros, siendo el supraespinoso el que frecuentemente se desgarra cerca de su insercin. SIR: Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor

TEDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

Al grupo SIR tenemos que aadir el Subescapular como msculo que estabiliza dinmicamente la cabeza del hmero en la rotacin externa y todos ellos equilibran las fuerzas ejercidas por los principales msculos deltoides y pectoral. En su trayecto se funden con la cpsula articular. Desde el punto de vista funcional el tendn largo del bceps debe ser considerado como parte del manguito rotador.

TEDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

ETIOLOGIA VASCULAR: las inserciones de los msculos que forman el manguito tienen aporte vascular suficiente, excepto el supraespinoso. Rathbon y Macnab (1970) demostraron la existencia constante de una zona de avascularidad en el interior del tendn supraespinoso, en la proximidad de su insercin en el troquiter. En esta rea las clulas dependen para su supervivencia de la capacidad de los fluidos para difundir a travs del tendn, difusin que empeora progresivamente con la edad.

TEDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

ETIOLOGA MECNICA: Es el roce que se produce en los movimientos de abduccin del hombro. Neer demostr que el arco funcional del hombro, en la abduccin, es ms anterior que el plano coronal y por ello el troquiter roza contra el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y de la articulacin acromio-clavicular. La etiologa mecnica se agrava si el acromion tiene una forma anmala, su espesor es mayor de lo normal o si el troquiter es ms prominente, variaciones de la arquitectura articular hacen que estos tendones sean ms susceptibles al roce bajo el arco coraco-acromial.

TEDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

Su caracterstica principal es la presencia de un arco doloroso y que es una lesin reversible. Se puede ver en gente joven, lanzadores y nadadores de competicin que usan los brazos de forma constante por encima de la horizontal, y en personas de mediana edad segn el tipo de trabajo. El dolor est localizado en el hombro, inicialmente despus de un perodo de actividad, que progresa despus hasta hacerse presente durante la propia actividad, y ms tarde llega a interferir con el sueo. Exploracin: Dolor a la palpacin del troquiter y tendn del supraespinoso. Dolor sobre borde anterior del acromion. Arco de abduccin doloroso entre los 60: y 120:. Dolor bicipital dada la relacin entre los tendones bicipital y supraespinoso.

BURSITIS
La bolsa subacromial-deltoidea est secundariamente afectada. La inflamacin y el espesamiento de la bolsa agravan el roce bajo el arco acromio-coracoideo. Las caractersticas de este estado son que el proceso patolgico no es reversible, nicamente con el cambio de actividad y el reposo. En la exploracin se encuentran crepitaciones por la fibrosis en el espacio subacromial y limitacin de la movilidad activa y pasiva. Si es de carcter infeccioso: No habr tratamiento, deber ir al mdico. Aumento del dolor, del enrojecimiento o del calor sobre la articulacin, junto con fiebre y escalofros nos pondrn en alerta.

BURSITIS
PRUEBA: El paciente en supino o sentado. El terapeuta hace presin simultnea desde el codo y sobre el acromion, el dolor aumenta: TRATAMIENTO: NO SHIATSU SOBRE LA ZONA, si en zonas distales. Hielo y tcnica de bombeo con antebrazo en axila, repetir 9 veces suavemente. Con el brazo en pndulo realizar movimientos del 8. Recuperacin de Bursitis. Se puede realizar sentado y colgar el brazo sobre el respaldo de la silla con una toalla debajo.

ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

Son lesiones frecuentes en personas de edad avanzada. Se distinguen dos tipos: Agudas: existe una historia de traumatismo evidente, cada sobe el hombro o levantamiento de un peso. El tto depende de la magnitud de la rotura, si es importante se impone la ciruga y si es menor puede bastar reposo y posterior tratamiento conservador. Tto de la tendinitis. Crnicas: constituyen ms del 90% de las roturas del manguito y pueden dividirse en traumticas y degenerativas, siendo estas ltimas las ms frecuentes. La clnica es de un dolor insidioso, sobre todo nocturno y con un arco de movilidad tpico 60: - 120: en abduccin. El tto ser lento, conservador con las tcnicas en decbito lateral y sentado combinando con la termiterpia y el vendaje neuromuscular.

CAPSULITIS
SINTOMAS: Dolor por el propio peso del brazo o estirarlo y llevarlo hacia atrs. PRUEBAS: La traccin caudal ser dolorosa, llevar el brazo hacia atrs en pasivo ser doloroso y tambin la presin digital sobre la cpsula. TRATAMIENTO: Si es aguda o post traumtica, solo shiatsu en cervicales, en parte distal del brazo, aplicar hielo y colgar el brazo en reposo. Pasada la fase aguda puede seguir el protocolo para la tendinitis con precauciones en las presiones profundas. Y en sucesivas sesiones ir utilizando las 10 tcnicas en decbito lateral.

DESPLAZAMIENTO DEL TENDON DEL BICEPS LARGO

El tendn se encuentra sujeto por un ligamento transversal sobre la corredera bicipital. Un movimiento sobrepasado del lmite fisiolgico puede producir la salida. Los movimientos que producen este problema con ms facilidad son los de extensin posterior con traccin y rotacin (por ejemplo tirar de un carrito de la compra). El dolor estar claramente localizado en la cara anterior del hmero (15IG), y durante la elevacin del brazo. TRATAMIENTO: Rotacin interna pasiva del brazo con presin digital contraria a la rotacin en el lateral del tendn.

HOMBRO CONGELADO
CAUSAS: No se sabe cul es la causa, pero puede presentarse despus de una lesin de hombro o de una inmovilizacin prolongada, o despus de ciruga, o de una fractura. El 20% de diabticos desarrolla est patologa. Tambin se le llama capsulitis adherente (muy doloroso). Tiene un incidencia mayor en las mujeres que en los hombres.

HOMBRO CONGELADO
SINTOMAS: Sensibilidad o dolor ardiente en el hombro. Movimiento limitado en abduccin, flexin y extensin junto con la rotacin interna. Dolor en la parte superior del brazo o, quiz en el cuello. Con frecuencia, dolor de hombro que empeora por la noche. Es tpico que el hombro congelado se desarrolle con lentitud y en tres etapas: 1 dolor, se instaura lentamente entre dos y nueve meses. 2 congelamiento, rigidez de cpsula y ligamentos, puede durar de 4 a 12 meses. 3 descongelamiento, puede durar de un ao a tres aos y medio.

HOMBRO CONGELADO
TRATAMIENTO: Dificultoso segn la intensidad del dolor, recomendar emplastos de arcilla con harpagofito. Movilizaciones siempre contrarias al dolor. En la primera etapa tendremos que ir con mucho cuidado en la presin. Sotai para hombro, porque casi siempre trabajaremos sobre el que no duele. Termiterpia muy efectivo en la etapa de descongelamiento. Vendaje neuromuscular de soporte a la capsula durante el congelamiento. A medida que vayamos avanzando en el tratamiento, con paciencia el umbral del dolor ir aumentando y podremos tratarlo como una tendinitis crnica. NOTA: Recordar que en la fase aguda el hielo baja la inflamacin y en estado crnico se busca la renovacin sangunea y eliminacin de toxinas por mediacin del calor pudindose combinar con poco fro, segn paciente.