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net/publication/51055094

Cutaneous Toxicity Associated With Cetuximab Treatment in Metastatic

Colorectal Cancer

Article in Farmacia Hospitalaria · May 2011

DOI: 10.1016/j.farma.2010.10.004 · Source: PubMed

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5 179

6 authors, including:

Esther Rodriguez-Murphy Paola margarita Ortega

Royal Free London NHS Foundation Trust Universidad de América
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Ma López-Montenegro Soria Carlos Camps

Hospital Universitario Doctor Peset HGUV
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Farm Hosp. 2011;35(3):114—120

www.elsevier.es/farmhosp

ORIGINAL

Toxicidad cutánea asociada a cetuximab en cáncer colorrectal

metastásico夽
E. Rodríguez-Murphy a,∗ , S. Villanueva-Herraiz a , M.P. Ortega-García a ,
A. Pérez-Feliu a , M.A. López-Montenegro Soria b y C. Camps-Herrero c

a
Servicio de Farmacia, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
b
Servicio de Farmacia, Hospital Doctor Peset, Valencia, España
c
Servicio de Oncología Médica, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

Recibido el 17 de junio de 2010; aceptado el 19 de octubre de 2010

Disponible en Internet el 14 de abril de 2011

PALABRAS CLAVE Resumen

Cetuximab; Objetivo: Evaluar la incidencia y el tipo de reacciones cutáneas secundarias al tratamiento con
Carcinoma cetuximab y describir el protocolo terapéutico.
colorrectal Método: Estudio retrospectivo de seguridad. Se seleccionaron los pacientes que recibieron cetu-
metastásico; ximab desde enero a diciembre de 2009. Se obtuvo la información consultando bases de datos
Protocolo de Access y posterior revisión de historias clínicas. Se registraron los datos en una hoja de cál-
tratamiento; culo Excel. Para la gradación de la gravedad de la erupción cutánea se siguió la clasificación
Toxicidad cutánea; NCI-CTCAE.
Erupción acneiforme Resultados: Recibieron tratamiento 43 pacientes. Presentaron erupción acneiforme 30 (69,8%):
14, grado 1 (48,3%); 13, grado 2 (44,8%), y 3, grado 3 (10,3%). La mediana de días hasta aparición
de síntomas fue de 7 (4-28). Presentaron xerosis, tras una mediana de 40 (20-56) días, 10
pacientes (23,3%) y 3 (7%) manifestaron fisuras en manos y pies tras 28 (21-35) días. En dos
pacientes aparecieron trastornos ungueales (como paroniquia) tras 42 (35-49) días. En cuanto a
alteraciones del crecimiento del pelo: hubo dos casos de hipertricosis y un paciente experimentó
un gran sobrecrecimiento de las pestañas. Se presentaron conjuntivitis importantes en cinco
casos. Tuvieron lugar tres reacciones infusionales.
Se aplicó a todos los pacientes un protocolo de tratamiento basado en la gravedad de la
toxicidad cutánea.
Conclusión: El perfil de seguridad de cetuximab concuerda con el descrito en los estudios
publicados. Se trata de efectos adversos cutáneos de aparición muy frecuente y de impor-
tantes consecuencias relacionadas con la efectividad de la terapia. La información al paciente
y detección y tratamiento precoz de la sintomatología según un protocolo consensuado pueden
favorecer el buen cumplimiento y el éxito terapéutico.
© 2010 SEFH. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

夽 Este trabajo ha sido comunicado en formato de póster electrónico previamente en el 55 Congreso de la SEFH que se celebró en Madrid

en 2010 y se encuentra pendiente de aceptación.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (E. Rodríguez-Murphy).

1130-6343/$ – see front matter © 2010 SEFH. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.farma.2010.10.004
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Toxicidad cutánea asociada a cetuximab en cáncer colorrectal metastásico 115

KEYWORDS Cutaneous toxicity associated with cetuximab treatment in metastatic colorectal

Cetuximab; cancer
Metastatic colorectal
Abstract
cancer;
Objective: To evaluate the impact and type of side-effects in patients treated with cetuximab
Treatment protocol;
and provide a description of the general measures and treatment.
Skin toxicity;
Methods: Retrospective safety study. We included all patients that received cetuximab from
Acneiform eruption
January to December 2009. All information was obtained from the Pharmacy and Oncology
Department’s Access databases and reviewed the patient’s medical history. All data was
registered in an Excel workbook. Skin toxicity was graded by the current National Cancer
Institute-Common Toxicity Criteria (NCI-CTC).
Results: During the study period 43 patients received treatment with cetuximab. Acneiform
eruption was present in 30 of the cases (69.8%): 14 patients with grade 1 (48.3%), 13 with grade
2 (44.8%) and 3 with grade 3 (10.3%). These adverse effects appeared in a median of seven (4-
28) days. In a median of 40 (20-56) days, ten patients (23.3%) presented xerosis, and three (7%)
suffered painful fissures in hands and feet after a median of 28 (21-35) days. Paronychia was
present in two patients after a median of 42 (35-49) days. Finally, an alteration in hair growth
was observed in two patients with overgrowth of facial hair and one patient with overgrowth
of the eyelashes. Five patients presented important conjunctivitis. Three infusion reactions
occurred.
A grade-based treatment algorithm was used for all patients that presented cutaneous toxi-
city.
Conclusions: A considerable number of patients treated with cetuximab develop dermatological
side-effects which left untreated could represent a threat to the efficacy of the therapy. The-
refore effective management is mandatory, patient education and immediate treatment based
on a grade-based algorithm to alleviate symptoms is necessary, so that patient compliance is
guaranteed.
© 2010 SEFH. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción de la epidermis lleva a reacciones adversas como erupciones

acneiformes, alteraciones del cuero cabelludo y crecimiento
El cetuximab es un anticuerpo IgG1 monoclonal quimérico del pelo, trastornos ungueales y oculares, xerosis y prurito.
cuya diana específica es el dominio extracelular del recep- Los efectos cutáneos presentan una elevada frecuencia de
tor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), que es una aparición y suponen importantes consecuencias relaciona-
glucoproteína transmembrana de la familia tirosina cinasa das con la salud psicosocial y física del paciente. Más del
que se expresa en muchos tejidos del organismo humano 80% de los pacientes presentan erupción acneiforme y un
y controla la multiplicación y la proliferación celular1,2 . tercio requiere algún tipo de intervención5 . Hasta en un 15%
Pero en una gran variedad de tumores sólidos el EGFR pueden llegar a ser graves. Este efecto aparece en las 3
está sobreexpresado o desregulado, incluyendo cánceres primeras semanas de tratamiento y es dependiente de la
intestinales (65-75%), y esto se correlaciona con un incre- dosis1,5—10 . Otras reacciones adversas comunes son diarrea,
mento en la metástasis, reducción de la supervivencia y hipomagnesemia11,12 y aumento de los niveles de las enzimas
mal pronóstico3 . Cetuximab está indicado por la Agencia hepáticas. Otras reacciones más graves, pero no frecuentes,
Europea del Medicamento (EMEA) para el tratamiento de son las reacciones de hipersensibilidad13—15 y la toxicidad
carcinoma de colon metastásico resistente a quimiotera- pulmonar16 .
pia convencional que exprese EGFR con gen KRAS de tipo El objetivo del presente estudio es evaluar la incidencia
natural4 y carcinoma epidermoide de cabeza y cuello local- y el tipo de reacciones cutáneas secundarias al tratamiento
mente avanzado, en combinación con radioterapia o en con cetuximab y describir el protocolo de tratamiento apli-
combinación con platinos en enfermedad metastásica o cado.
recurrente1 .
Esta familia de inhibidores del EGFR no incluye en su per-
fil de toxicidad muchos de los efectos adversos graves que Métodos
presenta la quimioterapia convencional. No obstante, estos
compuestos se asocian con una gran variedad de efectos Estudio retrospectivo de seguridad de enero a diciembre
adversos dermatológicos de alta prevalencia, en particular, de 2009 en un hospital general de 592 camas. Se seleccio-
el cetuximab. Este receptor también se expresa en la lámina naron todos los pacientes que recibieron cetuximab como
basal de la epidermis donde estimula el crecimiento de la segunda o tercera línea de tratamiento de cáncer colorrec-
misma, inhibe la diferenciación y acelera la cicatrización de tal metastásico KRAS natural durante ese período de tiempo.
heridas5—10 . El bloqueo por parte del anticuerpo en células A todos los pacientes se les realizó la detección del estado
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116 E. Rodríguez-Murphy et al

MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE. Tomar baños de agua fría, evitando las duchas.
Utilizar sustitutos del jabón como geles basados en aceites o preparados de avena.
Protección solar. No utilizar productos que con alcohol o perfumes. Evitar el uso de
lociones, usar cremas hidratantes corporales dos a tres veces al día (se pueden refrigerar)

Erupción leve

Si sequedad Si acné Si inflamación

Si prurito Fosfato de Solución de

Baños de avena clindamicina al hidrocortisona al 1%
e hidratación 2%
abundante
Hidroxizina mediante la
25 mg aplicación de Si eczema
1a2 cremas
comprimidos al emolientes sin
acostarse alcohol dos Crema de
pudiéndose veces al día en prednicarbato
aumentar la todo el cuerpo
dosis, si Ciclos cortos de antibioticoterapia oral:
intenso doxiciclina 100 mg al día durante 7-10
días

Erupción moderada-severa (grado 2/3)

Figura 1 Tratamiento de la erupción acneiforme basado en la gravedad de la reacción y la sintomatología.

mutacional del gen KRAS en el propio centro empleando a sobreinfección que ha de ser tratada con antibióticos i.v.
un método validado. Cetuximab se administró mediante y con consecuencias incluso mortales.
perfusión intravenosa una vez por semana. La primera dosis Las variables cuantitativas estudiadas se expresaron con
fue de 400 mg por m2 y las dosis semanales posteriores fue- la mediana (mínimo-máximo) y las categóricas con la fre-
ron de 250 mg de cetuximab por m2 de superficie corporal. cuencia y el porcentaje.
Se obtuvo la información mediante consulta en una base La realización de este estudio fue aprobada por el Comité
de datos Microsoft Office Access 2003 del servicio de farma- Ético de Investigaciones Clínicas del hospital, no conside-
cia donde se registran las dispensaciones de medicamentos rando necesaria la firma de consentimiento informado por
antineoplásicos; una base de datos Microsoft Access 2003 parte de los pacientes por tratarse de un estudio retrospec-
(Pigeo) del servicio de oncología donde se registran los tivo.
tratamientos administrados y el régimen de visitas de los
pacientes a hospital de día y consultas externas de oncología
y la revisión de historias clínicas. Se registraron en una hoja Resultados
de cálculo Excel: datos demográficos, grado, tipo y locali-
zación de las reacciones cutáneas y tratamiento recibido, En el período de enero a diciembre 2009, recibieron tra-
otros efectos adversos cutáneos y si se dieron reacciones tamiento con cetuximab 43 pacientes (34 hombres y 9
infusionales y días desde la administración de cetuximab mujeres) con una mediana de edad de 66,2 años (34-82). Pre-
hasta la aparición de los primeros síntomas/signos del efecto sentaron erupción acneiforme 30 (69,8%), principalmente
adverso. en cara, nariz, zona perilabial, cuello, espalda y tronco.
La gravedad de las reacciones cutáneas se graduó según La mediana de días hasta la aparición de los primeros sig-
la clasificación NCI-CTCAE17 como grado 1: erupción macu- nos/síntomas fue de siete (4-28), siempre dentro de las
losa o papulosa o eritema que afecta menos del 10% de la cuatro primeras semanas. De estos 30 pacientes que presen-
superficie corporal (SC) sin síntomas asociados, no preci- taron erupción, 14 presentaron erupción de grado 1 (48,3%),
san intervención terapéutica; grado 2: erupción maculosa, 13 erupción de grado 2 (44,8%) y 3 pacientes presentaron
papulosa o eritema con prurito u otros síntomas asociados erupción de grado 3 (10,3%).
que afecta del 10 al 30% de la SC, implica un impacto psico- Todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento
social importante y precisa intervención terapéutica; grado según protocolo del centro (fig. 1). En caso de exantema
3: pápulas o pústulas que afectan a más del 30% de la SC que suave se pautó un tratamiento tópico que consta principal-
puede o no ir asociado a síntomas como prurito y asociado mente de hidratación abundante y, en caso de aparición
a sobreinfección local (estando indicado el uso de antibióti- de prurito, un antihistamínico. Si aparece acné se acon-
cos orales) con formación de lesiones o incluso ulceraciones, seja el uso de fosfato de clindamicina al 2% y crema de
afectando a la vida diaria del paciente de forma muy impor- prednicarbato o solución de hidrocortisona al 1% en caso
tante; y grado 4: dermatitis exfoliativa o ulcerativa: pápulas de inflamación. Si se dan casos de erupciones de grados 2 y
o pústulas que afectan a cualquier porcentaje de la SC que 3 es necesario tratar con ciclos cortos de antibioticoterapia
puede o no ir asociado a síntomas como prurito y asociado oral. Sólo los casos graves (grados 3 o 4) que no conseguían
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Toxicidad cutánea asociada a cetuximab en cáncer colorrectal metastásico 117

Tiempo hasta aparición de la sintomatologíva

80,0

70,0

60,0
Erupción acneiforme

% pacientes
50,0
Xerosis
40,0
Fisuras
30,0
Paroniquia
20,0

10,0

0,0
<7 7-14 15-30 31-60 > 60
Días hasta aparición

Figura 2 Patrón de aparición de los efectos adversos de tipo cutáneo, tras inicio de tratamiento con cetuximab.

control de los síntomas con el tratamiento estándar, eran IgG2 completamente humano, que se une con gran afinidad
derivados a las consultas del servicio de dermatología. y especificidad al dominio de fijación al ligando del receptor
Con menor frecuencia se presentó: xerosis en 10 pacien- del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).
tes (23,3%) con una mediana de días de aparición de 40 En cuanto al número de interrupciones de tratamiento
(20-56); fisuras en manos y pies en tres pacientes (7%), que debidas a reacciones adversas cutáneas o de tipo infusional,
aparecieron tras una mediana de 28 (21-35) días; trastornos se interrumpió cetuximab de forma provisional o perma-
ungueales en dos pacientes tras una media de 42 (35-49) días nente en un total de nueve pacientes (20,9%). En siete casos
(fig. 2). Los tratamientos aplicados aliviaron considerable- (16,3%) se interrumpió el tratamiento reanudándose la tera-
mente la sintomatología (fig. 3). pia en dosis reducidas tras resolución del cuadro: debido a
Se observaron otras manifestaciones como alteraciones toxicidad cutánea importante (cinco casos), toxicidad con-
en el crecimiento del pelo: dos pacientes presentaron hiper- juntival (dos casos) y reacción infusional moderada/grave
tricosis y un paciente experimentó un gran sobrecrecimiento (un caso). En dos casos (4,6%) se interrumpió de forma per-
de las pestañas. Cinco pacientes presentaron conjuntivitis manente debido a reacción infusional grave.
de importancia, llegando incluso a aplazarse el tratamiento
en dos de los casos. Discusión
Tuvieron lugar tres reacciones infusionales (6,9%) que en
dos de los casos fue grave y supuso un cambio de trata- La familia anti-EGFR continúa actualmente ampliando su
miento a panitumumab. Éste es un anticuerpo monoclonal número de aplicaciones clínicas y, por tanto, cada vez toman

Tratamiento de los efectos adversos

Xerosis Fisuras Paroniquia

Máxima Emolientes con Baños y cremas

hidratción ácido salicílico y antisépticos y antibiótico
sustituyendo los urea, baños con tópico tipo mupirocina.
jabones de ducha permanganato En caso de resistencia,
por aceites de potásico. ungüentos que
ducha, se aconseja Antibióticos contengan antiséptico,
el uso de tópicos tipo antifúngico y corticoide.
emolientes y mupirocina, si En caso de dolor,
humectantes que infección. antiinflamatorio vía oral
contegan ácido En caso de dolor, como ibuprofeno
láctico o urea. antiinflamatorio
Tratar la vía oral tipo
inflamación con ibuprofeno
solución de
hidrocortisona al
1% Limitar baños, duchas y otras maniobars de lavado a
las exigencias de la higiene. Evirar fuentes de calor

Figura 3 Tratamientos aplicados para aliviar la sintomatología de efectos adversos cutáneos menos frecuentes: xerosis, fisuras y
paroniquia.
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118 E. Rodríguez-Murphy et al

más importancia sus efectos tóxicos. El tratamiento con los tratamientos se vieron interrumpidos en algún momento
cetuximab supone la aparición de efectos adversos cutáneos de la terapia y en un 4,6% se interrumpió de forma perma-
en más del 80% de los pacientes. La mayor parte de las reac- nente.
ciones cutáneas aparecen durante las primeras 3 semanas Es interesante resaltar el bajo porcentaje de reaccio-
de tratamiento y generalmente suelen resolverse sin secue- nes infusionales comunicadas en nuestro estudio. Lee et
las con el tiempo tras la interrupción del tratamiento, si al16 analizan el impacto de estas reacciones infusionales en
se respetan los ajustes de la posología recomendados. Pero tiempo y costes de personal cuidador debido a su frecuen-
estas reacciones cutáneas, aunque no sean de alto riesgo cia de aparición y objetivan este tipo de reacciones en un
para el paciente y sean reversibles, pueden suponer un gran 32% de los pacientes. Según nuestros datos, sólo 3 (6,9%)
impacto en su salud física y psicosocial, debido al aspecto presentaron reacciones infusionales durante el tratamiento,
estético de las lesiones que causan malestar cosmético. Esto pero esto es debido a que sólo se registraron las reacciones
puede afectar negativamente la adherencia a su tratamiento infusionales graves y no las de grado leve/moderado.
y, por supuesto, su calidad de vida. El manejo adecuado El protocolo de tratamiento que se utiliza en nuestro cen-
de la toxicidad, por tanto, ayudará a maximizar el bene- tro es similar a lo encontrado en la literatura médica5—10 .
ficio y minimizar los efectos negativos sobre el curso del No hay un tratamiento estandarizado fundamentado en
tratamiento y, por tanto, mejorar de calidad de vida del estudios clínicos aleatorizados, sino que hasta ahora las
paciente5,9 . actuaciones se han basado en la práctica clínica. Segaert
Desde que Busam et al18 describieran por primera vez et al en 2005 presentan un manuscrito en el que se des-
la toxicidad cutánea secundaria al tratamiento con anti- arrolla un algoritmo de tratamiento de la toxicidad cutánea
EGFR, se publican numerosos trabajos19—23 que describen y en 2007 lo hacen Lacouture et al8 . En 2008 se publi-
la aparición de casos anecdóticos. Walon et al20 ya propo- can los resultados de la reunión de un panel de expertos,
nían en el año 2003 la inclusión del cetuximab en la lista de los que se desprenden recomendaciones para el trata-
de medicamentos susceptibles de inducir erupción acnei- miento de la erupción cutánea en los pacientes que reciben
forme a propósito de 2 casos. Posteriores revisiones5—9 erlonitib23 y en 2009 se publican las guías canadienses de
evaluaban la incidencia y el tipo de reacciones que se práctica clínica para el manejo del exantema cutáneo secun-
presentan en los pacientes que reciben tratamiento, rela- dario a tratamiento con anti-EGFR5 . Para el tratamiento de
cionándolas con una línea de tiempo y con la eficacia del la erupción leve las opciones incluyen tratamiento tópico
tratamiento. Si revisamos la literatura médica, este exan- con corticoides de baja o media potencia, geles de clinda-
tema cutáneo ha recibido muy diferentes denominaciones: micina al 2% o solución de hidrocortisona al 1%5,8 . Algunos
exantema acneiforme, exantema maculopapuloso, exan- autores desaconsejan el uso de corticoides9,24 debido a que
tema acné-like, foliculitis, etc. Lacouture et al7 consideran son causa conocida de erupción acneiforme. El pimecro-
que el término erupción papulopustulosa es el que da una limus se ha empleado con éxito en casos aislados pero
descripción más precisa, pero quizá sea más común el tér- un reciente estudio prospectivo no controlado no demos-
mino erupción o reacción acneiforme6 que es el que hemos tró beneficio clínico25 . Otras opciones tópicas que se han
empleado para describir la reacción adversa tipo exantema utilizado son el peróxido de benzoilo, ácido fusídico, eri-
en nuestro estudio y que se debe a la distribución que pre- tromicina, metronidazol6,7 con escasas mejorías. Se utilizan
senta la reacción en la superficie corporal. también los retinoides7 , aunque hay que valorar la posi-
Dentro de nuestro grupo de pacientes en estudio, el ble exacerbación de una xerosis, por lo que otros grupos
69,8% presentaron erupción acneiforme principalmente en no apoyan su utilización al no considerar estas erupciones
cara, nariz, zona perilabial, cuello, espalda y tronco. La un acné9,26 . Por último, las tetraciclinas orales suponen una
primera semana aparecen trastornos de la sensibilidad, eri- buena opción terapéutica19 .
tema y edema, la segunda semana aparece una erupción Otra posibilidad que se ha estudiado es el buscar estra-
papulopustulosa y la tercera semana se forman costras. Este tegias preventivas: el estudio controlado STEPP27 compara
porcentaje de reacciones registradas evidencia la elevada la aplicación de tratamiento en el momento de comenzar
incidencia de toxicidad cutánea que se corresponde con lo la terapia o una vez aparezca toxicidad. Fue observada una
encontrado en la literatura médica5—7,10 . No ocurre lo mismo reducción en un 50% de la incidencia de reacciones modera-
con la aparición de fisuras que se dio en un 7% de nuestros das/graves (grado ≥ 2) en la rama que recibía tratamiento
pacientes comparado con el 100% de la serie de Busam et preventivo5 .
al18 o el 60% observado por Roé et al10 y sólo el 5% de nues- Hay diversas estrategias de tratamiento que se están
tros pacientes presentó lesiones en las uñas, frente al 40% estudiando actualmente en estudios clínicos. Scope et al,
objetivado por Busam et al18 o el 30% de la serie de casos tras realización de un ensayo aleatorizado, doble ciego,
de Roé et al10 . Esto puede deberse a la infranotificación de controlado con placebo, proponen que el tratamiento pro-
eventos cutáneos no exantemáticos en las historias clínicas. filáctico con minociclina oral una vez al día, disminuye la
El tiempo hasta la aparición de la sintomatología, se ali- aparición de casos moderados/graves, mientras que la apli-
nea con los tiempos reportados por otros grupos10 . En la cación de tazaroteno tópico no supone beneficio clínico
mayor parte de los casos la intensidad de las reacciones alguno en estos pacientes28 . Posteriormente se publica un
cutáneas se suavizaban tras dosis repetidas del fármaco y ensayo aleatorizado controlado con placebo y doble ciego,
los efectos son reversibles tras interrupción del tratamiento. en el que se concluye que el tratamiento con tetraciclina
Pero en algunos casos se ha de reducir las dosis, posponer oral dos veces al día no previene el desarrollo de la erupción,
el tratamiento o incluso suspenderlo precozmente debido a pero reduce la aparición de casos graves29 . Están en estu-
toxicidades intolerables. Li et al9 habla de hasta un 10% de dio otras opciones de tratamiento, basadas en el mecanismo
interrupciones de tratamiento. En nuestra serie, un 16,3% de de aparición de la toxicidad cutánea, como la aplicación de
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Toxicidad cutánea asociada a cetuximab en cáncer colorrectal metastásico 119

menadiona vía tópica dos veces al día, en prevención o como 7. Segaert S, Tabernero J, Chosidow O, Dirshka T, Elsner J, Mancini
tratamiento9 . L, et al. The management of skin reactions in cancer patients
Son necesarios estudios aleatorizados que avalen el tra- receiving epidermal growth factor receptor targeted therapies.
tamiento profiláctico en estos pacientes y que establezcan JDDG. 2005;3:599—606.
8. Lacouture ME, Melosky BL. Cutaneous reactions to antican-
un tratamiento estandarizado basado en la evidencia.
cer agents targeting the epidermal growth factor recep-
La principal limitación de este estudio es su carácter
tor:a dermatology-oncology perspective. Skin Therapy Letter.
retrospectivo, lo que en nuestro caso introduce sesgos de 2007;12:1—5.
información por la cumplimentación incompleta de las his- 9. Li T, Perez-Soler R. Skin toxicities associated with epider-
torias clínicas, sobre todo para acontecimientos adversos mal growth factor receptor inhibitors. Targ Oncol. 2009;4:
considerados menos graves o conocidos. Pero proporciona 107—19.
información sobre la toxicidad cutánea de cetuximab en la 10. Roé E, García MP, Marcuello E, Capdevila J, Pallarés C, Alo-
práctica clínica. mar A. Description and management of cutaneous side effects
En conclusión, este estudio sobre el perfil de seguridad during cetuximab or erlotinib treatments: a prospective study
de cetuximab demuestra que los efectos adversos de tipo of 30 patients. JAAD. 2006;55:429—37.
11. Wolf FI, Trapani V, Cittadini A, Maier JAM. Hypomagnesae-
cutáneo son muy frecuentes y que presentan un patrón de
mia in oncologic patients:to treat or not to treat? Magnesium
aparición predecible, en concordancia con lo descrito en
Research. 2009;22:5—9.
otros estudios publicados. Conocer la gran frecuencia de 12. Wolf FI, Cittadini ARM, Maier JAM. Magnesium and tumors: ally
toxicidad cutánea secundaria al tratamiento con cetuximab or foe? Cancer Treat Rev. 2009;35:378—82.
y el perfil de aparición de la sintomatología nos ayuda a 13. Chua W, Peters M, Loneragan R, Clarke S. Cetuximab-associated
predecir estas manifestaciones cutáneas, monitorizarlas y pulmonary toxicity. Clin Colorectal Cancer. 2009;8:118—20.
tratarlas de forma precoz. 14. Chung CH. Managing premedications and the risk of reactions
En los diferentes consensos se puede leer la importancia to infusional monoclonal antibody therapy. The Oncologist.
de una atención activa por parte de un equipo multidisci- 2008;13:725—32.
plinario hacia estos efectos adversos al tratamiento, por 15. Melichar B, Cerman J, Malířová E. Successful management of
infusion reaction accompanying the start of cetuximab therapy.
sus importantes consecuencias relacionadas con el cumpli-
Support Care Cancer. 2007;15:445—9.
miento terapéutico y, por tanto, la efectividad de la terapia.
16. Schwartzberg LS, Stepanski EJ, Walker MS, Mathias S, Houts
Es muy importante el seguimiento de estos pacientes, con AC, Fortner BV. Implications of IV monoclonal antibody infu-
el objetivo de prevenir los episodios de reducción de dosis sion reaction for the patient, caregiver, and practice:results
o interrupciones del tratamiento. Se debe establecer un of a multicenter study. Support Care Cancer. 2009;17:
algoritmo terapéutico adecuado basado en la gradación del 91—8.
exantema, que limite la incidencia de efectos adversos gra- 17. National Cancer Institute Common Toxicity Criteria, Ver-
ves y mejore la tolerancia al tratamiento. Se ha de conseguir sion 4.0; May 2009 [consultado 13/3/2010]. Disponible en:
un paciente bien informado mediante una buena atención http://ctep.cancer.gov/reporting/ctc.htlm.
farmacéutica, un rápido reconocimiento de la sintomatolo- 18. Busam KJ, Capodieci P, Motzer R, Kiehn T, Phelan D, Halpern
AC. Cutaneous side-effects in patients treated with the antie-
gía y el tratamiento de las lesiones con la mayor prontitud
pidermal growth factor receptor antibody C225. Br J Dermatol.
lo que favorecerá un mayor cumplimiento terapéutico y, en
2001;144:1169—76.
definitiva, una mejora de la calidad de vida del paciente. 19. Herrera-Acosta E, Martín-Ezquerra G, Iglesias M, Umbert P.
Erupción acneiforme secundaria a cetuximab. Actas Dermosi-
Conflicto de intereses filiogr. 2005;96:252—4.
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Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. mes induites par le cétuximab. Ann Dermatol Venereol.
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