Los antihipertensivos juegan un papel fundamental en el tratamiento de

la insuficiencia cardíaca (IC), ya que ayudan a reducir la carga de trabajo

del corazón, mejorar la función ventricular y disminuir la mortalidad. A
continuación, se describen los principales grupos de antihipertensivos
utilizados en insuficiencia cardíaca:

1. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

 Ejemplos: Enalapril, Lisinopril, Ramipril.

 Mecanismo: Inhiben la conversión de angiotensina I en

angiotensina II, reduciendo la vasoconstricción y la retención de
sodio y agua.

 Beneficios: Disminuyen la postcarga, la remodelación ventricular

y mejoran la supervivencia.776

 Indicaciones: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección

reducida (ICFEr).

2. Antagonistas del Receptor de Angiotensina II (ARA-II o ARB)

 Ejemplos: Losartán, Valsartán, Candesartán.

 Mecanismo: Bloquean los efectos de la angiotensina II en su

receptor, reduciendo la vasoconstricción y la retención de líquidos.

 Beneficios: Similares a los IECA, usados en pacientes que no

toleran los IECA por tos o angioedema.

3. Betabloqueantes

 Ejemplos: Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol.

 Mecanismo: Bloquean los receptores β-adrenérgicos, reduciendo

la frecuencia cardíaca y la demanda de oxígeno.

 Beneficios: Mejoran la función ventricular y reducen la mortalidad

en ICFEr.

 Indicaciones: IC estable, iniciados a dosis bajas y titulados

progresivamente.

4. Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides (ARM)

 Ejemplos: Espironolactona, Eplerenona.

 Mecanismo: Bloquean los efectos de la aldosterona, reduciendo

la retención de sodio y agua.
  Beneficios: Disminuyen la mortalidad en pacientes con ICFEr y
síntomas moderados o graves.

 Precaución: Vigilar la hiperpotasemia y la función renal.

5. Diuréticos

 Ejemplos: Furosemida, Torasemida, Hidroclorotiazida.

 Mecanismo: Aumentan la excreción de sodio y agua, reduciendo

la sobrecarga de volumen.

 Beneficios: Alivian síntomas de congestión, pero no reducen la

mortalidad.

 Indicaciones: IC con retención de líquidos.

6. Inhibidores de la Neprilisina y del Receptor de Angiotensina

(ARNI)

 Ejemplo: Sacubitril/Valsartán.

 Mecanismo: Bloquea la neprilisina, aumentando los péptidos

natriuréticos y la vasodilatación, combinado con el efecto de los
ARA-II.

 Beneficios: Mayor reducción de mortalidad que los IECA en

pacientes con ICFEr.

 Indicaciones: Alternativa a IECA/ARA-II en pacientes con IC

sintomática.

7. Ivabradina

 Mecanismo: Inhibe la corriente If en el nodo sinusal, reduciendo

la frecuencia cardíaca sin afectar la contractilidad.

 Beneficios: Indicada en pacientes con frecuencia cardíaca

elevada (>70 lpm) a pesar de betabloqueantes.

8. Hidralazina y Nitratos

 Ejemplo: Hidralazina + Dinitrato de isosorbida.

 Mecanismo: Vasodilatadores arteriales y venosos que reducen la

postcarga y la precarga.

 Beneficios: Útil en pacientes con intolerancia a IECA/ARA-II o en

pacientes afrodescendientes.
-

JNC 7 (Séptimo Comité Nacional Conjunto, 2003)

 Definió la HTA en categorías:

o Normal: <120/80 mmHg

o Prehipertensión: 120-139/80-89 mmHg

o Hipertensión estadio 1: 140-159/90-99 mmHg

o Hipertensión estadio 2: ≥160/100 mmHg

 Recomendó cambios en el estilo de vida como primera línea

de tratamiento en prehipertensión.

 Uso de diuréticos tiazídicos como tratamiento inicial en la

mayoría de los pacientes con HTA.

 Meta de presión arterial (PA):

o <140/90 mmHg en la mayoría de los pacientes.

o <130/80 mmHg en diabéticos y pacientes con enfermedad

renal crónica (ERC).

JNC 8 (Octavo Comité Nacional Conjunto, 2014)

 Cambió los objetivos de PA según edad y comorbilidades:

o <150/90 mmHg en adultos ≥60 años sin comorbilidades.

o <140/90 mmHg en adultos <60 años y en pacientes con

diabetes o enfermedad renal crónica.

 Cuatro grupos de fármacos recomendados como

tratamiento inicial:

o Diuréticos tiazídicos.

o Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(IECA).

o Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II).

o Calcioantagonistas.
  Eliminó la categoría de prehipertensión, recomendando
intervención solo cuando la PA estuviera ≥140/90 mmHg.

Aquí tienes un resumen detallado de los temas que mencionaste:

Calcioantagonistas (Dihidropiridínicos y No Dihidropiridínicos)

Los calcioantagonistas bloquean los canales de calcio tipo L en el

músculo liso vascular y el miocardio, reduciendo la contractilidad y la
vasoconstricción. Se dividen en dos grupos:

1. Dihidropiridínicos (DHP)

 Ejemplos: Amlodipino, Nifedipino, Nicardipino, Felodipino.

 Mecanismo: Actúan predominantemente en los vasos

sanguíneos, causando vasodilatación arterial sin efecto
significativo en la contractilidad o la conducción cardíaca.

 Indicaciones: Hipertensión arterial (HTA), angina de pecho,

enfermedad arterial periférica.

 Efectos adversos: Edema periférico, cefalea, rubor facial,

taquicardia refleja.

2. No dihidropiridínicos (No DHP)

 Ejemplos: Verapamilo, Diltiazem.

 Mecanismo: Actúan en el corazón y los vasos sanguíneos,

reduciendo la contractilidad miocárdica, la frecuencia
cardíaca y la conducción AV.

 Indicaciones: Arritmias supraventriculares (fibrilación auricular),

angina de pecho, HTA.

 Efectos adversos: Bradicardia, bloqueo AV, insuficiencia cardíaca

en pacientes con disfunción ventricular.

Digitálicos y Otros Medicamentos en la Insuficiencia Cardíaca

(IC)

1. Digitálicos

 Ejemplo: Digoxina.
  Mecanismo: Inhibe la Na+/K+ ATPasa, aumentando el calcio
intracelular y mejorando la contractilidad cardíaca (efecto
inotrópico positivo). También reduce la frecuencia cardíaca a
través de un efecto vagotónico.

 Indicaciones:

o IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) en pacientes

sintomáticos a pesar de tratamiento óptimo.

o Control de la frecuencia en fibrilación auricular con

insuficiencia cardíaca.

 Efectos adversos: Intoxicación digitálica (náuseas, vómitos,

arritmias, visión amarillenta).

2. Otros Medicamentos en IC

 IECA/ARA-II: Disminuyen la postcarga y la remodelación

ventricular.

 ARNI (Sacubitril/Valsartán): Alternativa superior a los IECA en

ICFEr.

 Betabloqueantes (Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol):

Reducen la mortalidad en ICFEr.

 Diuréticos (Furosemida, Torasemida, Espironolactona):

Controlan la sobrecarga de líquidos.

 Ivabradina: Reduce la frecuencia cardíaca en pacientes con IC y

taquicardia persistente.

Farmacología de las Crisis Hipertensivas

Las crisis hipertensivas se dividen en:

 Emergencia hipertensiva: HTA severa (>180/120 mmHg) con

daño a órganos diana (encefalopatía, IAM, disección aórtica, EAP).

 Urgencia hipertensiva: HTA severa sin daño a órganos diana

inmediato.

Fármacos Usados en Emergencias Hipertensivas (IV)

 Nitroprusiato de sodio: Vasodilatador potente, indicado en crisis

hipertensivas con insuficiencia cardíaca o disección aórtica.
  Labetalol: Betabloqueante con efecto alfa, ideal en encefalopatía
hipertensiva y embarazo.

 Nicardipino/Clevidipino: Calcioantagonistas DHP, útiles en crisis

con daño cerebral.

 Esmolol: Betabloqueante de acción corta, útil en disección

aórtica.

 Furosemida: Para crisis con edema pulmonar.

Fármacos en Urgencias Hipertensivas (VO)

 Captopril: IECA de acción rápida.

 Labetalol: Seguro en embarazo.

 Amlodipino/Nifedipino: Calcioantagonistas en crisis leves.

Medicamentos Antihipertensivos en el Embarazo

La HTA en el embarazo incluye preeclampsia, eclampsia e HTA crónica.

Fármacos de Primera Línea (Seguros)

 Metildopa: Alfa-2 agonista, seguro pero de acción lenta.

 Labetalol: Betabloqueante con acción alfa, bien tolerado.

 Nifedipino (VO de liberación prolongada): Calcioantagonista

DHP, usado en crisis hipertensivas.

Fármacos de Segunda Línea

 Hidralazina (IV en crisis hipertensivas): Vasodilatador directo.

Fármacos Contraindicados

 IECA/ARA-II: Riesgo de teratogenicidad y daño renal fetal.

 Diuréticos: Pueden reducir el volumen intravascular y afectar la

perfusión placentaria.