ELECTROCARDIOGRAMA

El ECG es una representación grá ca de la actividad eléctrica del

corazón.
El corazón está formado por tejido muscular y, como tal, sus células
están polarizadas.
Además, posee un complejo sistema de conducción eléctrica,
que al nal se traduce en las diferentes ondas que hay en el ECG.

A grandes rasgos, el impulso eléctrico se genera en el nodo sinusal

(aurícula derecha), y mientras viaja por
los haces o tractos internodales va despolarizando las aurículas,
hasta llegar al nodo aurículoventricular, que está en el septo
interauricular, en su parte inferior cerca del tabique
auriculoventricular.

Este último tabique es aislante, por lo que la onda de despolarización no puede pasar directamente de aurículas a
ventrículos.
Por eso existe el nodo aurículoventricular , para permitir el paso del impulso eléctrico a los ventrículos, pero con cierto
retraso, de unos mili-segundos, para que los ventrículos no estén contraídos al mismo tiempo que las aurículas, cosa que
impediría el llenado de los ventrículos.

Después de pasar por el nodo auriculoventricular, el impulso sigue por el Haz de His, que se divide en sus dos ramas
(izquierda y derecha), nalmente distribuyéndose por las paredes de los ventrículos mediante las bras de Purkinje,
contrayéndose nalmente los ventrículos.

DERIVACIONES
Llamamos derivaciones a los electrodos que colocamos
sobre sobre la piel del paciente.
Captaremos la misma actividad electrico del corazón
desde 12 derivadas (12 puntos de vista diferentes).
fi
fi
fi
fi
fi
En el papel del ECG vienen las 12 tiras, una por cada derivación: I, II, III, aVL, aVR, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, y V6, y son la
representación grá ca de lo mismo pero visto desde 12 puntos de vista diferentes.

El papel es muy importante porque permite medir las ondas: en el eje

vertical se mide el voltaje, la amplitud o altura de la onda, mientras que en
el eje horizontal representa el tiempo.
El papel está dividido en unos cuadrados grandes, que contienen 25
cuadraditos pequeños dentro.
Cada cuadrado pequeño tiene 1 mm de lado.
Velocidad del papel: 25 mm por segundo.

En cuanto al TIEMPO, se calcula midiendo los cuadrados en el eje horizontal:

5 cuadrados grandes equivalen a 1 segundo.
1 cuadrado grande equivale a 0,2 segundos. SIEMPRE CHEQUEAR QUE
1 cuadradito pequeño equivale a 0,04 segundos. ESTE CALIBRADO

AMPLITUD O VOLTAJE.
A 25 MM/S Y 10 MM/V
Cada cuadradito pequeño, 1 mm, equivale a 0,1 mV.

Ondas de un ecg normal

1. Onda P. Despolarización auricular.

2. Intervalo PR. El impulso viaja por el nodo AV, H. De His.

3. Segmento PR. Isoeléctrico.

4.Complejo QRS. Despolarización ventricular. Onda Q si el complejo empieza por una onda negativa. Onda R se llaman
todas las ondas positivas, si hay más de una al resto se le llamará R ́ (R prima). Todas las negativas tras la R se llamarán Onda
S. Se ponen en minúscula si el voltaje está disminuido respecto a lo normal.

5. Punto J. Justo al terminar el QRS y marca el comienzo del segmento ST.

6. Segmento ST. En el ECG normal es isoeléctrico.

7. Intervalo QT. Abarca la despolarización y la repolarización ventricular.

Incluye la repolarización auricular, que no se suele ver porque coincide con
el QRS.

8. Onda T. Repolarización ventricular.

9. Onda U. No se suele ver, tampoco se sabe muy bién qué representa. Se

dice que es la repolarización del sistema de conducción ventricular.

10. Segmento TP. Isoeléctrico.

fi
 Paso a paso
Tengo que poder reconocer :
1. Rotulado • Normal
SIEMPRE chequear que este rotulado el ECG, sino se tira.
Nombre y Apellido, edad, CI, hora y síntomas (si o no?)
• Taquicardia / bradicardia
• Bloqueo AV
2. Calibrado • Bloqueo de rama
• Fibrilaci n auricular
A 25 mm/s y 10mm/v
• Infarto
3. RITMo Puede ser — REGULAR
— IRREGULAR ｝
Doblando el papel buscar DII, medir y marcar la distancia entre un QRS y otro.
Luego ir moviendo esas marquitas por DII y ver si la distancia entre un QRS y otro
se mantiene.

Impresiona ritmo regular

4. Sinusal ?? Onda P positiva en DI DII y avF

Para tener un ritmo sinusal el ECG tiene que cumplir las siguientes características negativa aVR.
Cada onda P debe ir seguida
El ritmo esta marcado normalmente por el nodo sinusal. (marcapaso natural) de un complejo QRS.
Puede suceder que el NS falle y que gobierne otro polo de despolarización dentro del Tiene que tener un ritmo
corazón. regular.
1. Veri co que la onda P sea positiva en DII, DIII y Avf

2. Que todos los complejos QRS estén precedidos de una onda P.

Si esto no sucede nos indica una disociación aurículo-ventricular.
La onda P esta disociada del complejo QRS

3. Todas las ondas P tienen que tener la misma morfología

Si tienen distinta morfologia sospecho que tengo otro punto de despolarizacion (NO
comanda el NS), cada latido tendrá una actividad electrico distinta
fi
ó
 5. Frecuencia cardiaca
Para calcular la FC si el ritmo es REGULAR .
La forma más rudimentaria consiste en buscar una onda R que se
superponga a la línea que marca un cuadrado grande, e ir
contando líneas gordas hasta encontrar la siguiente onda R.
Si la siguiente R se superpone a la línea gorda inmediatamente
siguiente, la frecuencia cardíaca, aproximadamente, será de 300,
si es una más, 150, una más 100, una más 75, la siguiente a esa,
60 y la siguiente 50.

Sólo válido para ECGs con ritmo sinusal

Si el ritmo es IRREGULAR . 60 < Bradicardia - Bloqueo av

Cuento los complejos QRS que hay en 6s (5 cuadrados grandes son 1 s,
por ende 6s = 30 cuadrados grandes) y el resultado lo multiplico x 10.
120 > Taquicardia - Fibrilaci n auricular
Intervalo 6s
Intervalo 3s Intervalo 3s

6. Onda p Hipertro a auricular derecha

Nos habla sobre la activacion auricular

La porción inicial del la onda P es por despolarización de la aurícula
derecha y la porción nal es por despolarización de la aurícula izquierda.
La onda P normal es redondeada y suele ser positiva.
Si es negativa en la derivación estándar I, es que el origen de esa onda P
no es sinusal sino que se habrá originado en la aurícula izquierda.
La onda P normal es positiva y simétrica, que mide aproximadamente
2,5 cuadraditos pequeños de altura, y dura como máximo 3 cuadraditos.

Precede a todos los complejos QRS.

La menos importante en morfologia (alto y largo)
fi
fi
ó
 7. Intervalo p - r p-r normal 0,12 - 0,20
Cuanto demora el intervalo desde que se despolariza la auricula hasta que se despolariza De 3 - 5 cuadraditos chiquitos
el ventrículo.
Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. < 0,12 - Pre-exitacion
Esta compuesto por las conducciones interauricular, el nodo AV, y el sistema His-Purkinje. > 0,20 - bloqueo av
Puedo encontrar intervalos P - R prolongados (Bloqueo AV) o puedo encontrar intervalos
mas rápido de lo normal al cual llamamos pre-exitacion (Sd Wolf-Parkingson-White).

BLOQUEO AV
1ER GRADO
Demora el intervalo PR pero la actividad electrica igualmente llega a
generar el complejo QRS, despolariza el ventrículo aunque tarda mas.
Por lo tanto tendré Intervalo P-R mayores a 5 cuadraditos (5mm)
NORMAL 0,12-0,20 s (3 mm a 5 mm) cuadraditos
2DO GRADO
La mayoría de las despolarizaciones pasan y generan los complejos
QRS, pero hay algunas que no.
GRAVEDAD

Por lo tanto voy a ver ondas P sin complejos QRS.

SUBCLASIFICACION (Mobitz) PATOL GICO <0,12 s o > 0,20 s. (<3 mm o >5 mm)
• Tipo I (Weckenbach) - Los intervalos se van alargando
progresivamente hasta que algún intervalo no conduce el impulso y
por ende veo una onda P sola, sin complejo QRS.

• Tipo II - No se alarga el intervalo P-R sino que cada tanto no se

conduce el impulso.
El intervalo P-R prolongado es siempre igual.
Se coloca MARCAPASO.

3ER GRADO
Ningún impulso del NS llega al ventrículo. En el ECG tengo ondas P y tengo complejos QRS 100% independientes.
Ó
 8. COMPLEJO QRS
9. Eje ELECTRICO MEDIO
El QRS es un vector que representa la despolarización de los ventrículos, y que se
dirige hacia abajo y hacia la izquierda.

Lo analizo en largo y alto (duración y voltaje).

DURACION (largo)
Cuanto demora el ventrículo en despolarizarse cuando le llega el impulso electrico del NS.

< 0,12 - Fino (normal) • Bloqueo de rama izquierda

Veo la R con 2 picos en V5 o V6
> 0,12 - ANCHO = bloqueo interventriculaR
• Bloqueo de rama derecha
VOLTAJE (ancho)
Cuanto mayor voltaje tengo, mas miocitos despolarizandose tengo, por ende
el voltaje o altura me da información sobre el grosor de la pared del ventrículo
(hipertro a ventricular).

Enfermedades como la HTA o la estenosis aórtica generan que el músculo

se desarrolle mas y por ende pase a ser una pared mas gruesa.

Para identi car una hipertro a del ventrículo izquierdo tengo que medir el

indice de Sokoloff > 35 mm (cuadraditos chicos)

HIPERTROFIA VENTRICULAR
Se mide en — V1 o V2
— V5 o V6 ｝ Busco la onda mas profunda en V1 o V2 y la mas alta en V5 o V6

Cuento los cuadraditos de la onda ⊝ en por ej en V2 y luego sumo los cuadraditos de la onda ⊕ en por ej. V5

+ Si la suma es > 35 mm tengo una

hipertrofia ventricular izquierda
fi
fi
fi
Para saber si el eje esta normal tengo que ver que AVF y DI sean
predominantemente positivos.
Decimos que esta Normoposicionado.

La suma de todas las fuerzas ventriculares del fenómeno de

despolarizacion ventricular
Normal -30º Y +110º

10 . segmento s-t y onda t

Fenómenos que se registran tras el nal de la despolarización ventricular
después del punto J.

Punto J corresponde a la unión entre la terminación del complejo QRS y J

el segmento ST.

SUPRA DESNIVEL DEL ST - INFARTO

• Lesion subepicardica INFRA DESNIVEL DEL ST -
ARTERIA CORONARIA TAPADA parcialmente
ONDA T • Lesion Subendocardica
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
• Positiva DI, DII, V4, V6.
• Negativa aVR, puede serlo en V1, DIII, aVL.

Lesion e isquemia
• Isquemia : Alteración en la onda T (+ grande que QRS)
• Lesion : Alteración del segmento ST
• Necrosis : Ondas Q patológicas
fi