UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

MODULO IV
LA FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL EN LA VALORACION DE LA
ACTIVIDAD MOTRIZ Y FUNCIONAL EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD.

TEMA:
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL HOMBRO

DOCENTE:
CARLOS DÍAZ

ESTUDIANTES:
AMAYA MENDOZA, LETICIA SARAI
BERRÍOS DEL CID, LUISA MARÍA
CASTANEDA DOMÍNGUEZ, SOFÍA LORENA
CHÁVEZ MORALES, JOHANA ELIZABETH
GÓMEZ TOBAR, YESSENIA YOEL
MEJÍA MENJIVAR, MARIA JOSÉ
ORELLANA MORALES, ASHLEY KARINA
YANES MARTÍNEZ, JOSÉ BENJAMÍN

CICLO II – 2022

UNIVERSIDAD UNIVERSITARIA DE ORIENTE, 07 DE NOVIEMBRE DE 2022

 Exploración funcional del hombro
La exploración empieza por una inspección del hombro tanto por delante como por
detrás para identificar deformidades como la prominencia de la articulación
acromioclavicular en pacientes con artrosis acromioclavicular, la deformidad del músculo
bíceps en pacientes que han sufrido una rotura espontánea de la porción larga del
bíceps.
Lo más importante para conocer la patología de hombro es preguntarle al paciente que
le pasa, desde cuando le pasa, como le pasa cual es el mecanismo o la causa que le
produjo esa lesión y eso es la anamnesis.
Lo más importante en la inspección es ver primero la forma que tiene el hombro, la
simetría respecto al otro lado, los rebordes de la anatomía la articulación
acromioclavicular, el acromion y en la parte de detrás del hombro ver la forma que tiene
ver si existe alguna atrofia muscular de la musculatura peri escapular o del contorno del
deltoides y eso forma parte de la inspección inicial.
Posterior mente habrá que explorar lo que es la función, es decir ver como mueve el
hombro, antes de eso lo que hay que hacer es palpar las estructuras del hombro, por la
espina de la escapula, palpando la zona del acromion, palmando la parte lateral del
hombro y por la parte de adelante, la corredera bicipital.
Luego se le pide al paciente que ejecute todo el arco de movimiento, comenzando por la
abducción, en un momento lo aremos de una forma pasiva sin que el paciente tenga que
mover, vemos si existe algún tipo de limitación en la movilidad en los 180º de la
abducción desde abajo hasta arriba.
Tanto la abducción como la antepunción que son otros 180º de movimiento articular, las
rotaciones internas y externas del hombro, luego el paciente debe de hacerlo de forma
activa.
 PATOLOGÍA SUBACROMIAL

La articulación suprahumeral (también conocido como la articulación subacromial) es

una articulación fisiológica formada por una articulación del ligamento coracoacromial y
la cabeza del húmero.

El síndrome subacromial: es la dolencia más frecuente del complejo articular del

hombro. Se define como la irritación de los tendones que forman el manguito de los
rotadores a su paso por el arco coroacromial.

Se caracteriza por ser insidioso, progresivo y mecánico. No se presenta de repente,

 empieza con un dolor leve que con el tiempo puede desembocar en impotencia
funcional.

La exploración consta de cuatro ejercicios:

 Arco doloroso
El primero y es característico del dolor subacromial, es que el dolor comience en la
abducción entre los 60 º y los 120º, de manera que cuando le pedimos al paciente que
eleve el brazo inicialmente no duele, cuando llega a los 60º empieza a doler y sigue
doliendo hasta los 120º y al pasar de los 120º deja de doler.

 El test de NEER
De la misma manera, pero en rotación interna es decir con el pulgar hacia abajo, de esa
manera nosotros bloqueamos la escapula, con nuestra mano ejecutamos el mismo
movimiento y sigue siendo molesto en el mismo arco de dolor, entre los 60º y 120º.
 Test de Yokum
Consiste en que el paciente lleva la mano a explorar hacia el otro hombro y le pedimos
al paciente que eleve el codo hacia arriba, contra nuestra mano haciendo fuerza, eso
ocasionaría dolor en el hombro y a veces incluso pérdida de fuerza, nos lleva a decir
que el test de Yokum es positivo.
 Test de Hawkins
Que consiste en causar dolor por el tendón del supraespinosos, contra el ligamento
coracoacromial y consiste en llevar y extender el brazo del paciente a unos 30º de
antepunción y forzar la rotación interna eso ocasiona dolor en la parte anterior del
hombro y un dolor desproporcionado nos daría un test positivo.

MANGUITO DE LOS ROTADORES

El denominado manguito rotador está formado por un conjunto de músculos, que
comienzan en la escápula, y sus tendones que se insertan en la cabeza del húmero
(troquín y el troquiter). Los cuatro músculos que forman esta estructura son el
supraespinioso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. Estos cuatro músculos
poseen las funciones de rotar el húmero, comprimir la cabeza humeral dentro de la
cavidad glenoidea, de manera que contribuyen a la estabilidad de la articulación, y
brindar un equilibrio muscular al hombro.
Las maniobras de exploración específicas del manguito rotador la forman cuatro
tendones que son:
3 son rotadores externos: Supraespinoso, Infraespinoso, y redondo menor, y un solo
rotador interno que es: el subescapular
Rotadores externos
1. El tendón del supraespinoso:
se utilizan los siguientes test

 Test de Jobe
Con el brazo en abducción de 90º y antepunción de unos 30º (pulgares mirando hacia
abajo) gira en rotación interna le pedimos al paciente que lleve el brazo hacia arriba,
contra nuestra mano un test positivo es aquel que causa dolor o que disminuye la fuerza
del musculo.

 Test de Codman
Le pedimos al paciente y le ayudamos para que lleve el brazo a 90º de abducción, le
pedimos que haga rotación interna y que baje poquito a poco hacia abajo con sus
propios esfuerzos, una rotura del manguito rotador completa haría que el brazo a la
hora de bajar cállese de golpe y el paciente no pudiera frenar lo que es la caída del
brazo, sería un test de Codman positivo.

2. Tendón Infraespinoso:

 Test del Infraespinoso (IE)

Se realiza con la maniobra del codo a 90º, brazo pegado al cuerpo y unos 45º de
rotación interna, le pedimos al paciente que empuje nuestra mano hacia afuera,
haciendo fuerza contra nuestra mano, eso puede ocasionar dolor o pérdida de fuerza
comparado con el otro brazo nos daría un test del infraespinoso positivo.

3. Redondo menor

 El test de Patte;
Explora a su vez en infraespinoso y el redondo menor, colocar el brazo a 90º de
abducción y le pedimos unos 30º anteversión y codo a 90º de flexión le pedimos que nos
ejecute una rotación externa activa contra resistencia, y un dolor en esta posición o una
pérdida de fuerza nos daría un test de Patte positivo.

Rotador interno

 El subescapular
Tenemos dos maniobras:
1. Test de Belly Press o de Napoleón
Consiste en que el paciente lleva la palma de la mano delante del abdomen con el codo
flexionado a 90º de manera que el paciente debe de hacer precion hacia el abdomen y
se le aplica fuerza para separar la mano del abdomen y una incapacidad para poder
realizarla o un dolor en el hombro al realizarla nos daría una maniobra de Napoleón
positiva
 2. Test de Lift of test o de Gerber
Similar a la anterior, pero con el brazo del paciente por detrás de su espalda en la zona
lumbar y le pedimos que separe nuestra mano de la zona lumbar una incapacidad para
poder hacerlo nos daría un test de Gerber positivo y nos daría sospecha de una
patología en el tendón subescapular

Tendón largo del bíceps braquial (LB)

Normalmente la inflamación del LB está asociada a la inflamación o ruptura del manguito

rotador.
Vamos a explorar la porción larga del bíceps, que no forma parte del manguito rotador
pero pasa entre sus tendones entre el infraespinoso y el subescapular.

Existen tres maniobras que podemos aplicar para explorar este tendón que son: 
Test de Speed:

Se le pide al paciente que flexione el brazo en posición de unos 45º, codo extendido,
con la mano en supinación completa le pedimos que nos empuje la mano hacia arriba
contra resistencia un test positivo llevaría a dolor en la zona de la corredera del bíceps o
el paciente sería incapaz de realizarlo
Otra exploración que nos indica patología de la porción larga del bíceps es:

 Maniobra de Yergason:

Consiste en pedir al paciente que desde una flexión de codo de unos 90º y el antebrazo
en pronación, realice el gesto de flexión de codo y supinación del antebrazo contra
resistencia de manera que el paciente nos choca la mano, desde la posición de
pronación del paciente y en intenta llevar la palma hacia arriba junto con la flexión de
codo, una impotencia para poder hacerlo o una pérdida de fuerza daría un test de
Yergason positivo.
Otra maniobra que realizamos es para explorar la estabilidad del tendón de la porción
larga del bíceps dentro de la corredera, la inestabilidad de esta porción lleva al tendón va
moverse dentro de la corredera del bíceps, con lo cual nos daría un chasquido doloroso
en la parte anterior del hombro.
La maniobra se llama:

 Test de Abbott y Saunders

palpamos el largo del bíceps detrás del paciente con una mano y con la otra colocamos
el brazo del paciente en abducción de 120º y rotación externa.
Luego bajamos el brazo hacia la rotación interna bajando en hombro, notaríamos un
chasquido en el interior del hombro, nos llevaría a sospechas que habría una
inestabilidad en la porción larga del bíceps

Exploración de la articulación Acromioclavicular

Esta articulación se encuentra entre la escapula y la clavícula
Cuando existe patología degenerativa en esta articulación la exploramos con:

 El test de O´Brien o Cross Arm test

Le pedimos al paciente que lleve el brazo en rotación interna con el pulgar hacia abajo
cruce el brazo hacia el otro lado del hombro y le pedimos que suba el brazo hacia arriba
si la maniobra es positiva desencadena un dolor en la articulación Acromioclavicular.

Inestabilidad del hombro

Si el hombro ya no puede mantener a sus estructuras óseas en su posición, se habla de

inestabilidad del hombro.
La relación entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea es un factor estabilizador
importante, cuanto más contacto existe, más estable es la articulación.
La causa más común para sufrir una inestabilidad en el hombro es una lesión, por una
caída, golpes directos o accidentes los cuales causan dislocaciones en este o una
luxación.
Y para explorarla se usan los siguientes test.
 Test de Armar o aprensión
Con el paciente sentado o de pie, llevamos el hombro en abducción y rotación externa y
con nuestra mano y pulgar empujamos la cabeza humeral hacia adelante eso en un
paciente que tiene un test de aprensión positivo llevaría a que el paciente tiene miedo de
esta maniobra de manera que intenta evitarla y de llevar el hombro hacia a otras.

 test de recolocación
Lo haríamos en la misma posición, pero en vez de llevar la cabeza humeral hacia
adelante la llevaremos hacia atrás con lo cual aliviamos la sensación de aprensión que
ha tenido el paciente.
Son dos test que se realizan en consecuencia primero el de aprensión y después el de la
recolocación que es empujando la cabeza humeral hacia atrás con lo cual aliviamos al
paciente.

La Inestabilidad Multidireccional
Es cuando existe un hombro laxo existen dos maniobras para poder explorarlo que son:

 El test de Sulcus

Con el paciente sentado con su brazo en 20º de abducción le aplicamos tracción al

brazo hacia abajo y si fuese un sulcus positivo formaría como una depresión abajo del
acromion.

 Test del cajón antebrazo posterior

Llevar con el antebrazo en tracción llevar la cabeza humeral hacia adelante y hacia atrás
es decir realizando un cajón anterior y un cajón posterior de la cabeza humeral si
viésemos que existe una hipermovilidad o una movilidad patológica podríamos
diagnosticar al paciente de una inestabilidad multidireccional del hombro.

Músculos y nervios que inerva el hombro

Los músculos del hombro lo distinguimos en grupos que son:

1. Músculos axioapendiculares anteriores

2. Músculos axioapendiculares posteriores

1. Músculos axioapendiculares anteriores

Estos están constituidos por los músculos que participan en la formación de los
músculos de la pared torácica anterolateral en el plano superficial. Son los músculos:
pectoral mayor, el pectoral menor, subclavio y el serrano anterior

 El pectoral mayor se inserta en la cresta del tubérculo mayor del humero y permite
realizar aducción y rotación interna del brazo. Además, desplaza la escapula hacia anterior
e inferior y este musculo es inervado por los nervios pectorales lateral y medial.

 El pectoral menor se encuentra abajo del musculo pectoral mayor y es inervado

por el nervio pectoral medial desplaza la escapula hacia anterior e inferior y la fija
a la caja torácica.

 Subclavio se origina en el cartílago y extremo esternal de la primera costilla,

para después insertarse en la cara anterior e inferior del tercio medio de la
clavícula, y el nervio del subclavio inerva este músculo.
 Serrano anterior se divide en tres porciones que difieren en origen e inserción;
superior, media e inferior. El nervio torácico largo inerva al serrato anterior. Sus
funciones son desplazar a la escápula en sentido anterior y lateral, suspender a
la escápula en la pared torácica y rotar a la escápula

2. Músculos axioapendiculares posteriores

Se dividen en dos grupos: Extrínsecos e Intrínsecos
Los músculos extrínsecos:
 Trapecio es un musculo que da forma a la región nucal. Tiene tres parte
descendente, transversa y ascendente. Este musculo es inervado por ramos del
nervio accesorio (XI par craneal) y por los ramos anteriores de los nervios
espinales C3- C4 por medio del plexo cervical.
 Dorsal ancho este musculo se compone de cuatro porciones estas son: la
vertebral, la iliaca, el costal y la escapula, este musculo es inervado por los
nervios Toracodorsal y su función es realizar aducción, rotación interna y
extensión del brazo.

 Elevador de la escapula se origina de los procesos transversos de las vértebras

C1 a C4 y es inervado por los nervios espinales y por el nervio escapular.

 Romboides El romboide menor: se origina del ligamento nucal y de los procesos

espinosos de las vértebras C7 a T1. El romboide mayor: se origina de los procesos
espinosos de las vértebras T2 a T5. El nervio que inerva estos musculo es el nervio
escapular y ambas desplazan la escapula hacia superior y medial, rotan la cavidad
glenoidea hacia inferior y brinda estabilidad a la escapula.
 Los músculos Intrínsecos:

 Musculo deltoides el nervio que inerva este musculo es el nervio axilar sus
funciones se relacionan con la articulación del hombro e incluyen la flexión
rotación interna, abducción, extensión y rotación lateral del brazo

 Redondo mayor se origina del ángulo inferior y del segmento inferior del borde
lateral de la escapula. El nervio que inerva este musculo es el nervio toracodorsal
o subescapular inferior y las funciones es la rotación interna.

 Manguito rotador estos músculos producen un amplio rango de movimiento desde

la rotación interna y externa del brazo hasta la abducción y aducción del mismo.
Y este es inervado por los nervios supraescapular y subescapular superior e
inferior.