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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

TEMA:

TUBERCULOSIS, FIBROSIS QUISTICA Y EMESIS GRAVIDICA

ASIGNATURA:

CLINICA OBSTETRICA

DOCENTE:

OSBTA: JESSICA PAZMIÑO

INTEGRANTES:

MARIA CRISTINA DURAN ACOSTA

KATTY GONZALEZ GONZALEZ

DAYANA FERNANDEZ

CURSO:

NOVENO SEMESTRE DE INTERNADO

PERIODO:

2024 – 2025
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INDICE
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS? .......................................................................................................................................... 3
TUBERCULOSIS: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ........................................................................................... 3
FISIOPATOLOGIA ............................................................................................................................................................ 5
MANIFESTACIONES CLINICAS ......................................................................................................................................... 7
COMPLICACIONES GESTACIONALES............................................................................................................................... 9
TUBERCULOSIS CONGÉNITA........................................................................................................................................... 9
DIAGNOSTICO TB.......................................................................................................................................................... 11
Métodos diagnósticos de TBC en la mujer gestante.................................................................................................... 11
TRATAMIENTO DE LA TB EMBARAZO .......................................................................................................................... 12
Tratamiento de la TB Lactancia ............................................................................................................................... 12
Tratamiento de la TB uso de anticonceptivos ......................................................................................................... 13
¿QUÉ ES LA FIBROSIS QUÍSTICA? ................................................................................................................................. 13
¿Por qué se produce la fibrosis quística? ................................................................................................................ 14
HALLAZGOS CLINICOS .................................................................................................................................................. 14
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO .......................................................................................................................... 16
DIAGNÓSTICO............................................................................................................................................................... 17
¿FORMA EN QUE SE TRATA LA FIBROSIS QUÍSTICA? ............................................................................................... 19
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ............................................................................................................................... 19
¿QUÉ ES LA EMESIS GRAVÍDICA? ................................................................................................................................. 20
CARACTERÍSTICAS......................................................................................................................................................... 20
ETIOLOGÍA .................................................................................................................................................................... 21
RECOMENDACIONES .................................................................................................................................................... 22
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................................... 23
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TUBERCULOSIS
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa producida por uno de los 4 microorganismos

que integran el complejo Mycobacterium tuberculosis y cuyo reservorio es el hombre. Puede

presentarse o diagnosticarse en el curso del embarazo. Se transmite por vía aérea; los mayores

transmisores son los enfermos con radiografías que muestran cavitaciones pulmonares y pacientes

con baciloscopia positiva en esputo.

TUBERCULOSIS: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana crónica transmisible, producida

generalmente por Mycobacterium tuberculosis, aunque en ocasiones puede producirse por otras

micobacterias, la más frecuente es Mycobacterium bovis. El M. tuberculosis es un bacilo

delgado, ligeramente curvo, de 1 a 4 micrones de longitud, motivo por el cual puede permanecer

hasta 8 horas suspendido en el ambiente luego de ser expulsado por una persona infectada.

El ser humano es el principal reservorio y huésped de M. tuberculosis. Toda persona a lo

largo de la vida se expone a las fuentes de infección existentes en la comunidad, generalmente

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otra persona infectada con una alta carga bacilar que está eliminando los bacilos al toser,

estornudar o cantar.

La transmisión se produce de persona a persona a través de las vías respiratorias, en su

nuevo huésped, el bacilo puede conducir a la enfermedad de forma inmediata, situación poco

frecuente, o puede permanecer muchos años inactivo, encapsulado, a este fenómeno se lo conoce

como TB latente. Existe por lo menos un tercio de la población mundial con TB latente.

Por este motivo el riesgo de infección de TB está determinado fundamentalmente por el

número de fuentes de contagio existentes en la comunidad, los determinantes sociales y las

condiciones económicas y culturales de la población. Adicional a ello, la edad y las condiciones

de salud propias del paciente que comprometan la competencia de su sistema inmunológico es un

aspecto fundamental a considerarse en la transmisión de la enfermedad, pues son este tipo de

usuarios los que desarrollan la tuberculosis activa.

Si los bacilos se han alojado dentro del pulmón, una vez que se ha desarrollado la

enfermedad tuberculosa, el afectado se convierte en una nueva fuente de infección para otras

personas sanas.

A pesar de que la tuberculosis más frecuente es la pulmonar, se debe tener presente los tipos de

tuberculosis extrapulmonar, las mismas que no son contagiosas. La TB laríngea es considerada

como TB extrapulmonar, pero suele ser secundaria a una tuberculosis pulmonar activa.

En aquellos afectados que desarrollan la enfermedad los linfocitos generan una serie de

reacciones con la formación de granulomas, donde los bacilos pueden permanecer por años

impedidos de diseminarse y multiplicarse, estas lesiones pueden calcificarse dejando lesiones

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residuales. Las formas de la TB varían según la edad, en los lactantes se puede producir

diseminación hematógena y se considera más grave

FISIOPATOLOGIA

La TB se transmite por la bacteria Mycobacterium Tuberculosis, de forma indirecta de

persona a persona por medio de esporas que salen de mecanismos como la tos, el estornudo y el

habla, que tienen como consecuencia la formación de aerosoles que contienen el bacilo y sirven

de vehículo para el ingreso a las vías respiratorias inferiores. Es importante resaltar que M.

tuberculosis tiene la capacidad de permanecer varias horas en el medio ambiente lo que favorece

la infección

El género Mycobacterium está formado por bacilos aerobios inmóviles no esporulados,

de crecimiento lento, Estos microorganismos tienen una pared celular rica en lípidos, que les

permite tener una superficie hidrofóbica, explicando así la resistencia de estas micobacterias a las

tinciones y decolorantes ácidos habituales en el laboratorio, motivo por el cual reciben el nombre

de bacilos acidorresistentes

Al ingresar a las vías respiratorias y teniendo en cuenta el tamaño del microorganismo

(menor a 5 µm) y las características mencionadas previamente, los bacilos de M. Tuberculosis

recorren todo el tracto respiratorio sin ser atacados por el Sistema Inmune, llegando a los alveolos

donde son fagocitados por los macrófagos alveolares inicialmente, pero M. tuberculosis, evade los

mecanismos de destrucción éstas células y empieza su reproducción.

En respuesta a esto, los macrófagos estimulan la producción de Interleucina-12 (IL-12) y

Factor de Necrosis Tumoral- α (TNF-α) promoviendo la diapédesis de los linfocitos T y Natural

Killers (NK) hacia los sitios de inflamación. Posteriormente los linfocitos T (LT) estimulados por
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IL-12 y el TNF-α elaboran Interferón- ɣ (IFN-ɣ) el cual superactiva los macrófagos, promoviendo

así la destrucción intracelular del bacilo.

Si la carga antigénica es pequeña, la respuesta inmune controla la infección y el daño tisular

es mínimo; por el contrario, si la concentración antigénica es elevada, se origina una necrosis

tisular debido a la compleja respuesta inmunitaria a cargo de macrófagos alveolares, células

epiteloides y células de Langhans que llevan a la formación de granulomas caseosos, los cuales

se encuentran formados por LT CD4, LT CD8, NK y macrófagos, y que tienen la función de

impedir la diseminación de las micobacterias.

En este momento el curso de la enfermedad puede verse influenciada por diversos

mecanismos, la infección puede ser latente y reactivarse si el paciente presenta alguna condición

predisponente (edad, VIH) que altere la respuesta inmunitaria o por el contrario, manifestarse

clínicamente desde un principio. Si esta lesión primaria no es tratada, los macrófagos infectados

con M. tuberculosis proceden a invadir el sistema linfático teniendo como consecuencia la TB

Extra pulmonar. (Aranzazu & Martinez , 2016)

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Ilustración 1. Clasificación de la Tuberculosis

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las mujeres embarazadas con TB pueden ser clasificadas en tres estadios según su

condición: exposición a la TB, infección tuberculosa latente e infección tuberculosa activa.

1. Exposición a TB: la gestante está asintomática, con contacto conocido y con una

PT/IGRAS negativo

2. Infección tuberculosa latente: la gestante está asintomática, tiene una PT/IGRAS

positivo pero la radiografía de tórax es normal; estas pacientes no tienen la capacidad

de transmitir la infección.

3. Infección tuberculosa activa: la embarazada presenta manifestaciones clínicas

compatibles con TB, radiografía con hallazgos sugestivos y PT/IGRAS positivos o

identificación de M. tuberculosis en las pruebas microbiológicas

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La presentación clínica de la tuberculosis en la mujer en embarazo es similar a la no

gestante, pero basados en las características clínicas, el diagnóstico de TB se convierte en un

verdadero reto, debido a que el embarazo por sí mismo produce una serie de síntomas que también

son compartidos con la TB como taquipnea, malestar, fatiga y anorexia. Además cabe resaltar que

el 20 % de las pacientes pueden ser asintomáticas, lo que hace más complejo el diagnóstico.

El compromiso pulmonar es el más común de la TB en el embarazo, lo que conlleva a una

amplia gama de síntomas, entre los se encuentran:

• Tos (74%)

• Pérdida de peso (41%)

• Fiebre, malestar o fatiga (30%)

• Hemoptisis (19%)

• Además de sudoración nocturna y anorexia.

Al examen físico se pueden encontrar hallazgos poco específicos, pero que orientan de cierta

manera al clínico, como: piel caliente, enflaquecimiento y roncus o estertores al examen

pulmonar. Los síntomas manifestados por la paciente van a depender del órgano

comprometido (World Health Organization, 2015) , por ejemplo:

• TB linfática se manifiesta como crecimiento de ganglios linfáticos

• TB gastrointestinal puede haber dolor abdominal e hinchazón.

• TB ósea puede haber Dolor o anormalidades esqueléticas.

• TB genitourinaria puede manifestarse Disuria y Hematuria.

• TB pélvica puede haber Dolor pélvico, dispareunia y dismenorrea

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COMPLICACIONES GESTACIONALES

Los efectos de la TB en el embarazo dependen de diferentes factores, entre ellos:

gravedad de la enfermedad, tiempo que toma el diagnóstico, existencia lesiones pulmonares

avanzadas, presencia de TB extra pulmonar, fallas en el tratamiento y concomitancia con VIH.

Entre las complicaciones obstétricas reportadas están:

• Abortos espontáneos

• Mortalidad perinatal

• Bajo peso al nacer

• Preeclampsia.

• Restricción del crecimiento intrauterino

• Apgar bajo al nacer

• Anormalidades congénitas y prematurés

Estas complicaciones son más frecuentes cuando tratamiento fue irregular o incompleto,

cuando existen manifestaciones extrapulmonares y cuando el diagnóstico de TB es tardío en el

embarazo; éste último constituye el factor independiente más importante de mortalidad.

TUBERCULOSIS CONGÉNITA

La transmisión feto-materna puede ser a través de la placenta, vena umbilical o por

ingestión o aspiración del líquido amniótico. Después de la adquisición de la infección por parte

del feto, M. tuberculosis afecta inmediatamente el hígado, donde se desarrolla un foco primario o

una serie de granulomas caseosos, que posteriormente viaja hacia los pulmones, próximo lugar de

infección.
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La tuberculosis suele ser difícil de distinguir de otras infecciones congénitas y neonatales,

ya que comparten algunos síntomas. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:

Para confirmar el diagnóstico, es necesario una historia clínica materna detallada y un alto

índice de sospecha por parte del médico de la condición. Cuando el índice de sospecha es lo

suficiente alto, se debe aplicar los criterios diagnósticos.

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DIAGNOSTICO TB
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE TBC EN LA MUJER GESTANTE

✓. Especificidad: 56-95%

✓. Uso válido y seguro, tiene la limitante que no puede

diferenciar entre infección tuberculosa latente y TBC activa, y su
Prueba de tuberculina (PT) resultado es interferido por la vacunación BCG

✓. Una PT positiva sumado a los síntomas propuestos por la

OMS, se asocia a una alta probabilidad de TBC activa en la
gestante
✓. Especificidad: 92-97%

✓. Miden la cantidad de IFN- (QuantiFERON-TB-Gold®-In

tube) o el número de linfocitos que lo producen (T-SPOT.TB®),
que se libera como respuesta a la estimulación de las células T
sensibilizadas con antígenos específico

✓. Su resultado no es interferido por la vacuna BCG

Técnicas de detección de la
✓. Tiene mejor correlación con la exposición a Mycobacterium
liberación del interferón gamma
(interferón-gamma release assay tuberculosis que la PT
[IGRA])
✓. Seguras y efectivas para el diagnóstico de TBC

✓. Indicado en las mujeres gestantes sin factores de riesgo con

PT positiva y antecedente de vacunación BCG y en las mujeres
embarazadas inmunodeprimidas con sospecha clínica de TBC y
PT negativa

✓. Los resultados indeterminados son dos veces más frecuentes

en mujeres gestantes que en no gestantes
✓. Recomendado con protección abdomino-pélvica, en los casos
Estudio radiológico con PT o IGRA positivo y clínica sugerente de TBC activa
pulmonar (= tos de más de semanas de duración, hemoptisis,
etc.)
✓. Baciloscopias y cultivo de expectoración contribuye en 60-
80% al diagnóstico de la TBC pulmonar
Estudio microbiológico
✓. Cultivo de líquido amniótico y placenta, en los casos en que
se conoce previo al parto la condición materna
✓. Sensibilidad: 88% y especificidad: 99% para la detección
de M. tuberculosis en muestras pulmonares: expectoración
Biología molecular Sistema Gene-
espontánea e inducida, contenidos gástricos y lavados bronco-
Xpert® MTB/RIF
alveolares
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✓. Permite la identificación de mutaciones que se correlacionan

con la resistencia a rifampicina, con una sensibilidad de 95% y
una especificidad de 98%
✓. De la placenta cuando se conoce o sospecha la condición
Estudio histopatológico
materna previo al parto

TRATAMIENTO DE LA TB EMBARAZO

Antes de indicar medicamentos anti TB a una mujer en edad fértil se recomienda

determinar si está embarazada. En el embarazo se recomienda el tratamiento de TB sensible con

el esquema 2HRZE/4HR. En los casos de TB MDR/TB RR se recomienda esperar hasta el

segundo trimestre para iniciar el tratamiento debido a los efectos tóxicos para el feto causado por

los aminoglucósidos (Am, Km y Cm). La decisión para el inicio del tratamiento será tomada de

manera conjunta con el Comité Técnico Asesor de TB.

Se utiliza etionamida y aminoglucósidos (capreomicina en lugar de kanamicina) cuando

en el análisis riesgo-beneficio, los beneficios superan a los riesgos para el feto. Debido a sus

potenciales efectos teratogénicos, la decisión del tratamiento deberá ser revisada de forma

conjunta con la afectada y el Comité Técnico Asesor de TB. Se recomienda que las mujeres

embarazadas realicen sus controles prenatales rutinarios con los especialistas en ginecología; en

cuanto al tratamiento de la TB, el Comité Técnico Asesor de TB prescribirá el esquema,

tomando en cuenta la edad gestacional y la severidad de la TB.

TRATAMIENTO DE LA TB LACTANCIA

Se recomienda que una madre con TB sensible en período de lactancia reciba el

tratamiento completo, adecuado y oportuno, este constituye el mejor medio para evitar la

transmisión de la enfermedad al lactante. Todos los medicamentos anti TB de primera línea son

compatibles con la lactancia. En mujeres en periodo de lactancia durante el tratamiento

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antituberculoso con medicamentos de primera línea (H), se recomienda la suplementación con

piridoxina (14-25 mg/día).

Si la madre presenta TB bacteriológicamente positiva, se recomienda que:

• El niño continúe recibiendo lactancia materna.

• La madre y el lactante estén juntos en un lugar bien ventilado.

• La madre use una mascarilla hasta que su baciloscopia sea negativa.

TRATAMIENTO DE LA TB USO DE ANTICONCEPTIVOS

No se recomienda el uso de anticonceptivos orales, inyectables o subdérmicos en mujeres

que están recibiendo rifampicina, ya que disminuye la eficacia en la acción de prevención del

embarazo. Se recomienda que toda mujer en edad fértil afectada con TB asista a la consulta de

planificación familiar y adopte algún método anticonceptivo para evitar el embarazo durante el

tratamiento de TB, los métodos de barrera son los más indicados.

FIBROSIS QUÍSTICA
¿QUÉ ES LA FIBROSIS QUÍSTICA?

La fibrosis quística es una enfermedad genética que afecta principalmente a los pulmones, pero
también a otros órganos como páncreas, hígado e intestino. Esta enfermedad se transmite de
manera hereditaria y sigue un patrón autosómico recesivo. Esto significa que:

• Para transmitir la enfermedad a la descendencia, ambos progenitores deben tener alterado

el gen CFTR, responsable de la fibrosis quística.
• Para padecerla, es necesario que tanto el gen heredado del padre como el de la madre estén
afectados.
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• La mayoría de las personas que tienen el gen CFTR alterado son portadoras de la
enfermedad, pero no la padecen, ya que poseen una copia normal del gen. Sin embargo,
pueden transmitirlo a su descendencia. Si ambos progenitores son portadores, hay un 25%
de probabilidad de que su hijo/a herede la enfermedad.

¿POR QUÉ SE PRODUCE LA FIBROSIS QUÍSTICA ?

El gen CFTR se encarga de que las mucosidades sean más fluidas. Cuando este gen está afectado,
las mucosidades se vuelven espesas, lo que impacta negativamente en el funcionamiento de varios
órganos, especialmente los pulmones, causando enfermedades respiratorias.

HALLAZGOS CLINICOS

Los signos y síntomas de la fibrosis quística varían según la edad y el grado de afectación de los
órganos:

Síntomas Respiratorios

• Tos persistente: Productiva, con moco espeso.

• Infecciones pulmonares recurrentes: Como bronquitis y neumonía.
• Dificultad para respirar: Sibilancias y sensación de falta de aire.
• Obstrucción de las vías respiratorias: Por acumulación de moco.
• También puede acumularse moco en los senos nasales, provocando sinusitis y dolores de
cabeza difíciles de tratar.

Síntomas Digestivos

• Mala absorción de nutrientes: Pérdida de peso y crecimiento deficiente en niños.

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• Heces grasas y malolientes: Esteatorrea, debido a la insuficiencia pancreática.

• Dolor abdominal: Por obstrucción intestinal o pancreatitis.

Otros Síntomas

• Sudor salado: Mayor concentración de sal en el sudor, a menudo detectable en pruebas.

• Complicaciones hepáticas: como la fibrosis quística que puede causar bloqueos en la vía
biliar e incluso cirrosis, afectando la coagulación sanguínea.
• Problemas de fertilidad: Especialmente en hombres debido a la ausencia de conductos
deferentes.

Manifestaciones Tardías

• Enfermedad pulmonar crónica: Puede llevar a insuficiencia respiratoria.

• Diabetes relacionada con fibrosis quística: Diabetes fibroquística.
• El diagnóstico y manejo temprano son esenciales para mejorar la calidad de vida y la
longevidad de los pacientes.

Reproductivos

• En los hombres, puede causar una obstrucción de los conductos testiculares, dificultando
la formación de espermatozoides (azoospermia obstructiva). En las mujeres, sin embargo,
la fertilidad no suele verse afectada.
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COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

Algunas complicaciones del embarazo son más comunes en las personas con fibrosis

quística, incluyendo:

• Infertilidad. Eso significa tener dificultades para embarazarse.

• Nacimiento prematuro. Eso es cuando su bebé nace prematuramente, antes de las 37

semanas de embarazo. Los bebés nacidos prematuramente corren más riesgo de tener

problemas de salud al nacer y más tarde en la vida que los bebés nacidos a término o cerca

de la fecha prevista.

• Diabetes gestacional. Es un tipo de diabetes que algunas personas tienen durante el

embarazo. La diabetes es una condición médica en la que hay demasiada azúcar (también

llamada glucosa) en la sangre. Eso puede dañar los órganos, incluyendo los vasos

sanguíneos, nervios, ojos y riñones. Si tiene fibrosis quística y no tiene diabetes antes de

embarazarse, corre más riesgo de sufrir diabetes gestacional.

• No aumentar suficiente peso durante el embarazo. Sus necesidades de nutrición cambian

durante el embarazo. Eso puede hacer que baje de peso o que no aumente suficiente peso

durante el embarazo. El aumento correcto de peso durante el embarazo ayuda a sustentar el

crecimiento y desarrollo de su bebé.

• Toxicidad por vitamina A. Eso significa que tiene demasiada vitamina A en el cuerpo. La

vitamina A ayuda a su cuerpo a combatir infecciones y a tener la piel, vista e intestinos

saludables. Si tiene fibrosis quística, podría no absorber la cantidad de vitamina A que

necesita, así que podría tener que tomar un suplemento de vitamina A para ayudarle a

obtener la cantidad adecuada. Pero durante el embarazo, puede tener demasiada vitamina A

y eso puede afectar el desarrollo de su bebé.

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• Presión arterial alta (también llamada hipertensión). Sucede cuando la fuerza de la

sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos es demasiado grande. Puede estresar su

corazón y causar problemas durante el embarazo.

DIAGNÓSTICO

• Prueba del sudor

La prueba consiste en la estimulación de las glándulas sudoríparas mediante iontoforesis

con pilocarpina, la recolección del sudor y la cuantificación de la concentración de cloruros; el

sudor se colecta en gasa o papel de filtro (método de Gibson y Cooke) o mediante el dispositivo

El peso mínimo aceptado de la muestra de sudor depende del tamaño del electrodo usado

para la estimulación, del tamaño de la gasa o papel de filtro usado en la recolección y del tiempo

durante el cual se efectúa esta última. La tasa de sudoración deber ser superior a 1 g/m2/ min.

En general, esto corresponde a un peso de 75 mg, cuando se usa para la estimulación un

electrodo de 3,8 cm x 3,8 cm (área mínima del electrodo 14,06 cm2) y la muestra se recoge sobre

una gasa de 5 cm x 5 cm durante 30 minutos.

Los resultados de la prueba del sudor siempre deben ser evaluados a la luz del cuadro

clínico y de la edad del paciente y no como único elemento diagnóstico

• Otras formas:

Se requiere la detección temprana en los recién nacidos para detectar la fibrosis quística

mediante la evaluación de muestras de sangre. En algunos casos, las mujeres embarazadas

pueden hacer que se evalúe a sus bebés antes del nacimiento mediante amniocentesis o el

muestreo de vellosidades coriónicas (CVS, por sus siglas en inglés).

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Los médicos podrían utilizar una prueba de materia fecal (heces), una espirometría, o un

cultivo de esputo para evaluar la fibrosis quística.

También podrían ordenar los siguientes estudios por imágenes:

• EXPLORACIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC) ABDOMINAL o

del TÓRAX: estos exámenes utilizan un equipo especial de rayos X y computadoras para

producir imágenes detalladas del interior de los pulmones o intestinos. Estas imágenes

pueden ayudar a determinar la gravedad de la fibrosis quística mediante la identificación de

moco anormal y vías respiratorias dilatadas en los pulmones. El exámen también puede

detectar la presencia de infecciones. Este examen también utiliza radiación ionizante.

• RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX: este examen utiliza una pequeña dosis de radiación

ionizante para producir imágenes para la evaluación de vías respiratorias dilatadas llenas de

moco, y para evaluar infecciones pulmonares que deben ser tratadas con antibióticos. Los

médicos utilizan los rayos X del tórax periódicamente para observar los cambios en los

pacientes con fibrosis quística y para descartar otras afecciones respiratorias tales como la

NEUMONÍA o un pulmón colapsado.

• IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) ABDOMINAL o del

TÓRAX: estos exámenes utilizan un potente imán, ondas de radio y una computadora para

producir imágenes detalladas de los pulmones y del tubo digestivo. A pesar de que los rayos

X y la RMN son los que se utilizan más comunmente para esta enfermedad, la RMN puede

ayudar a evaluar los daños causados por la fibrosis quística.

• ECOGRAFÍA ABDOMINAL: esta prueba de obtención de imágenes utiliza un pequeño

transductor o sonda, un gel y ondas de sonido para producir imágenes de la parte superior del
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abdomen. Evalúa el páncreas, el hígado y la vesícula biliar (todos estos órganos pueden verse

afectados por la fibrosis quística).

• TC DE LOS SENOS PARANASALES: este examen combina un equipo especial de rayos

X y una computadora para producir múltiples imágenes o fotografías de las cavidades de los

senos paranasales. Puede ayudar a identificar pólipos nasales solamente en un lado, que son

comunes en los pacientes con fibrosis quística.

¿FORMA EN QUE SE TRATA LA FIBROSIS QUÍSTICA?

No existe una cura para la fibrosis quística. Sin embargo, el médico podría recomendar las

siguientes opciones para ayudar a reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida:

• Cambios en el estilo de vida tales como una mejor nutrición, el uso de vitaminas, un

incremento en la actividad física, y la evasión del tabaco y del humo de segunda mano.

• Medicamentos tales como antibióticos y medicinas inhaladas podrían ayudar a abrir las

vías respiratorias y a eliminar de las mismas el mucus y las infecciones.

• Terapias para el tórax o técnicas de limpieza de las vías respiratorias (ACT) pueden

ayudar a aflojar el mucus, haciendo que sea más fácil toser y eliminar el esputo de los

pulmones.

• En casos graves, podría ser necesario realizar una cirugía u otros procedimientos para

mejorar la calidad de vida. Estas cirugías podrían incluir un trasplante de pulmón,

procedimientos para detener el sangrado en los pulmones, la extirpación de pólipos

nasales o la introducción de una sonda de alimentación para ayudar a administrar los

nutrientes adecuados.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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EMESIS GRAVÍDICA
¿QUÉ ES LA EMESIS GRAVÍDICA?

Se denomina emesis gravídica a las náuseas y vómitos que presentan algunas mujeres

cuando están embarazadas. Su alta incidencia, de hasta un 85%, hace que sea un tema de especial

relevancia en el abordaje de la sintomatología propia del embarazo.

Debemos recalcar que estos vómitos, aunque suelen resultar molestos para la mujer que

los padece, no tienen ninguna repercusión fetal.

CARACTERÍSTICAS
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En la emesis gravídica, los vómitos son alimenticios, y son precedidos por náuseas. La

ingesta de alimentos o ciertos olores, así como un estado de hipoglucemia, pueden propiciar la

aparición de estas náuseas. Los vómitos son más frecuentes durante el primer trimestre de

embarazo, de predominio matutino y no afectan al estado general de la mujer.

La forma severa de este cuadro, lo constituye la hiperémesis gravídica (presente en el 0.3-

2% de los casos). En esta situación, los vómitos son excesivos, constantes e incoercibles,

pudiendo producir una pérdida de peso considerable, así como alteraciones hidroelectrolíticas y/o

cetonuria. La gravedad del cuadro puede requerir el ingreso de la gestante para tratamiento

farmacológico y reposición hidroelectrolítica.

ETIOLOGÍA

No se conoce con exactitud la causa de la emesis gravídica. Se cree que las

modificaciones físicas y psicológicas que tienen lugar en la mujer embarazada pueden

desencadenar su aparición.

a) Factores psicológicos: Clásicamente, se ha considerado que los factores psicológicos

debían tener un papel fundamental en su génesis. Se ha pensado que el miedo al embarazo, parto

y/o a la maternidad y el cuidado del recién nacido, así como un rechazo inconsciente al

embarazo, podían ser los causantes de los vómitos. Esta teoría justificaría el hecho de que las

mujeres con embarazos no deseados y las que tienen antecedentes de conflictos familiares,

padezcan en mayor proporción emesis gravídica.

b) Factores hormonales: Actualmente cobra más fuerza la teoría hormonal, ya que

diversos estudios han relacionado el aumento de la hormona HCG (gonadotropina coriónica

humana) con la emesis gravídica. Los niveles sanguíneos de HCG aumentan rápidamente
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durante las primeras semanas de gestación, alcanzando su pico máximo hacia la 10ª semana, para

descender posteriormente. Esta elevación de HCG, coincide en el tiempo con la máxima

frecuencia de aparición de los vómitos. Este hecho explicaría por qué en las situaciones en las

que los niveles de HCG son superiores (embarazos múltiples, enfermedad trofoblástica

gestacional…), la emesis gravídica se presenta con mayor frecuencia.

RECOMENDACIONES

Estas sencillas pautas higiénico-dietéticas, pueden ayudar a la gestante a aliviar las

molestias:

• Para facilitar la digestión y evitar la hipoglucemia, conviene realizar 5 ó 6 comidas al

día, de pequeño volumen.

• Comer despacio, masticando bien los alimentos.

• Se debe aumentar la ingesta de carbohidratos (arroz, pan, pasta…), proteínas (carne,

pescado, huevos…), frutas y verduras.

• Evitar los alimentos ricos en grasas (fritos, rebozados…), que hacen la digestión más
lenta y provocan pesadez.

• Comer alimentos cocinados al vapor, a la plancha o al horno.

• En general, los alimentos fríos o a temperatura ambiente sientan mejor que los
alimentos muy calientes. Los sólidos a su vez, sientan mejor que los líquidos.

• Si las náuseas se producen por la mañana, nada mas despertarse, comer algún alimento
sólido antes de levantarse de la cama (galletas, pan, tortitas de arroz…).

• Conviene reposar después de las comidas, pero no tumbada completamente.

• Beber líquido entre horas y a pequeños sorbos.

• Alejarse de los olores fuertes y de los que resulten desagradables.

• Evitar el consumo de tabaco.

• Vestir con ropa holgada, que no comprima el abdomen.

• Los vómitos y las náuseas producen fatiga, es conveniente el reposo físico y mental.
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BIBLIOGRAFÍA

Ainara Pascal Sangari, I. L. (23 de septiembre de 2022). Zonahospitalaria. Emesis gravídica,

págs. https://zonahospitalaria.com/emesis-gravidica/. Obtenido de Emesis gravidica:
https://zonahospitalaria.com/emesis-gravidica/

Aranzazu, A., & Martinez , L. (16 de Junio de 2016). Tuberculosis y embarazo, más allá de una
infección. Obtenido de Redalyc.org:
https://www.redalyc.org/journal/2738/273846452016/html/#redalyc_273846452016_ref8

Cantwell M. (2015). Redalyc. Obtenido de Brief report: Congenital tuberculosis:

https://www.redalyc.org/journal/2738/273846452016/html/#redalyc_273846452016_ref1
0

Gonzalez, V. (13 de septiembre de 2024). Ginemed. Obtenido de ¿Qué es la fibrosis quística?:

https://www.ginemed.es/articulos/fibrosis-quistica-fertilidad/

Goyaa, M., Arencibiaa, A., Rodrígueza, A., Benitoa, V., & Garcíaa, J. (marzo de 2006).
Enfermedad tuberculosa durante el embarazo. Obtenido de Elseiver:
 24

https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-
enfermedad-tuberculosa-durante-el-embarazo-13086176

MSP. (2018). Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis. Guía de

práctica clínica. Obtenido de Ministero de Salud Pública: https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf

Reyes, A., Hernández, M., & Delpiano, L. (s.f de marzo de 2020). Scielo. Obtenido de
Tuberculosis: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-
10182020000100051

Salazar Jiménez, C., Valencia Serrano, N., & Aguilar Martínez, J. (septiembre de 2017).
Tuberculosis miliar en el embarazo. Obtenido de Reporte de caso y revisión de la:
https://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei-2017/ei174f.pdf

World Health Organization. (2015). Global Tuberculosis Report . Obtenido de Redalyc.org:

https://www.redalyc.org/journal/2738/273846452016/html/#redalyc_273846452016_ref8