Tema 10.

Creación y gestión de un centro de psicología general sanitaria

1. Introducción

1. 1. Definición del Psicólogo General Sanitario

La Disposición Adicional Séptima de la Ley General de Salud Pública ha regulado la profesión

del psicólogo sanitario generalista, con la denominación de Psicólogo General Sanitario.

Esta norma detalla cuáles son sus funciones: “la realización de investigaciones, evaluaciones
e intervenciones psicológicas sobre aquellos aspectos del comportamiento y la actividad de las
personas que influyen en la promoción y mejora del estado general de su salud, siempre que dichas
actividades no requieran una atención especializada por parte de otros profesionales sanitarios”
Además, establece como requisito para ejercerla:

→ Poseer el título de licenciado/graduado en Psicología.

→ Poseer el título oficial de Máster en Psicología General Sanitaria (MPGS).

Los modelos transdiagnósticos son los más empleados actualmente, ya que se ha ido progresando de
las terapias tradicionales a las terapias de tercera generación., las cuales incorporan la aceptación
como elemento fundamental.

Los modelos tradicionales están destinados a modificar los síntomas negativos (cambiar lo negativo,
las debilidades de la persona) para mejorar el estado de ánimo del sujeto. Sin embargo, la
investigación ha demostrado que estos modelos no son suficientes ni efectivos, ya que se ha
observado que sólo hay mejoras durante el primer año tras el tratamiento. Tras esto, el paciente
vuelve a recaer, llegando al mismo nivel antes de empezar la terapia. Por tanto, las terapias
tradicionales tienen un porcentaje de recaídas muy elevado. Estos modelos tienen una forma de U
invertida, ya que sólo tratan la punta del iceberg, sin profundizar en cómo es la persona y porqué se
comporta de tal manera.

Las terapias de tercera generación, también llamadas terapias profilácticas son terapias preventivas.
No sólo se dirigen a tratar la “punta del iceberg”, sino también a todo lo que hay debajo, a la manera
en que se comporta la persona.

Evalúa, en el caso de una anorexia, no sólo qué conductas tiene (el IMC, si vomita, etc), sino qué es lo
que hizo a la persona tomar la decisión de hacer dieta. Valora el patrón de personalidad del paciente:
qué le llevó a actuar así. Estos patrones de comportamiento se pueden ir modificando a lo largo de la
historia del paciente, por eso estas terapias valoran el patrón de conducta del momento en el que se
inició el problema.

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 1. 2. Diferenciación entre el Psicólogo General Sanitario y el especialista en Psicología
Clínica

➢ Los dos son profesionales sanitarios con un tronco común, pero:

○ Psicólogo General Sanitario: como su nombre indica, tiene un nivel generalista en cuanto
a valorar e intervenir sobre la salud.

○ Psicólogo Especialista en Psicología Clínica: cuenta además con una formación por el
sistema de residencia (PIR), tiene un nivel de especialista en psicopatología clínica.

➢ Lo mismo sucede en las demás profesiones sanitarias, especialmente en las que tienen
reconocidas especialidades sanitarias como medicina, farmacia y enfermería.

1. 3. Competencias

● Psicólogo que cuenta únicamente con el Grado:

○ El Grado en Psicología es el nivel básico de formación que habilita para ejercer como
Psicólogo en España.

○ No tiene por sí solo reconocimiento como profesión sanitaria, por tanto, puede
legalmente desarrollar todas las competencias profesionales psicológicas, excepto
aquellas que impliquen valorar e intervenir sobre la salud en el ámbito sanitario.

● Psicólogo General Sanitario:

○ Ostenta además del título de licenciado/graduado en Psicología, el título oficial de

Máster en Psicología General Sanitaria.

○ Tiene la consideración de profesional sanitario pudiendo desarrollar su actividad

profesional por cuenta propia o ajena en el sector sanitario realizando investigaciones,
evaluaciones o intervenciones psicológicas sobre cualquier aspecto del comportamiento
relacionado con la salud, en el marco de lo establecido en la Ley.

● Psicólogo Especialista en Psicología Clínica:

○ Se encuentra en posesión del título de especialista en Psicología Clínica.

○ Lleva a cabo una actividad profesional que hace efectiva alguna prestación sanitaria de
la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.

○ Esa actividad se desarrolla en centros públicos o privados concertados, o la atención que

se solicita requiere un nivel especializado.

La principal diferencia entre el psicólogo clínico es que puede trabajar en centros públicos, mientras
que el psicólogo general sanitario no. Esto es un problema para la sociedad (por la gran demanda de
ayuda de profesionales de la salud mental, y pocos puestos de trabajo).

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2. Guía para crear una consulta de psicología general sanitaria

2. 1. Idea + Estudio de Mercado

Para crear nuestra propia consulta de psicología debemos tener claro:

➔ Qué es lo que queremos crear. Para ello y para su viabilidad es aconsejable realizar un estudio
de mercado.

➔ El estudio de mercado nos servirá para asegurarnos de que nuestra idea es aceptada por el
público al que nos queremos dirigir, que nuestra potencial clientela está interesada en adquirir
nuestro servicio, asegurándonos de que suple alguna necesidad percibida por ellos/as y que
vamos a ofrecer nuestro servicio en el lugar adecuado, al precio adecuado.

➔ Existen empresas especializadas en hacer este tipo de trabajo si no queremos realizarlo

nosotros mismos.

Debemos valorar las características del entorno, para ver si este lugar sería idónea para lo que yo
quiero implementar, y si no se me adapta, tener la posibilidad de moverle de localización. También se
debe valorar a cuánta gente podremos atender ahí (ej: si es una población de muy avanzada edad, y
yo me quiero dedicar a trastornos en la adolescencia, no me conviene poner el centro en ese pueblo
porque me comportaría una pérdida de dinero y tiempo importante).

Si es una población donde hay muchos niños y tiene una alta tasa de natalidad, me puedo plantear
qué ofrecerles, y en qué me puedo especializar para tener más trabajo: psicóloga infantil.

Factores internos y externos a la propia empresa para tener en cuenta:

2. 1. 1. Análisis DAFO

● El análisis DAFO es una herramienta que se utiliza con el objetivo de conocer la situación real
en la que se encuentra la empresa, así como el riesgo y oportunidades que le brinda el

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 mercado. Así mismo, pretende valorar aquellos aspectos propios que debe aprovechar o
reforzar.

D: debilidades. A: amenazas. F: fortalezas. O: oportunidades

● Las debilidades y fortalezas pertenecen al ámbito interno de la empresa, al realizar el

análisis de los recursos y capacidades; este análisis debe considerar una gran diversidad de
factores relativos a aspectos propios de la empresa, marketing, financiación, capacidad de
organización…

● Las amenazas y oportunidades pertenecen siempre al entorno externo de la empresa,

debiendo ésta superarlas o aprovecharlas, anticipándose a las mismas. Aquí ́ entra en juego
la flexibilidad y dinamicidad de la empresa.

DAFO:

○ Debilidades: Son aspectos que limitan o reducen la capacidad de desarrollo efectivo de la

estrategia de la empresa, constituyen un peligro para la organización y deben ser controladas y
superadas. Ej.: Alquiler de la oficina elevado.

○ Fortalezas: o puntos fuertes. Son capacidades, recursos, posiciones alcanzadas y,

consecuentemente, ventajas competitivas que deben y pueden servir para explotar
oportunidades. Ej.: Mejor oferta horaria en los servicios.

○ Amenazas: toda fuerza del entorno que puede impedir la implantación de una estrategia, o
bien reducir su efectividad, o incrementar los riesgos de la misma, o los recursos que se
requieren para su implantación, o bien reducir los ingresos esperados o su rentabilidad. Ej.: 2
centros iguales al que quiero desarrollar en la zona.

○ Oportunidades: es todo aquello que pueda suponer una ventaja competitiva para la empresa,
o bien representar una posibilidad para mejorar la rentabilidad de la misma o aumentar la cifra
de sus negocios. Ej.: Edificio con mejores calidades.

2. 2. La calidad

➢ La calidad nos va a permitir fidelizar los clientes y por tanto, aumentar las posibilidades de
supervivencia del centro. Realizar un Plan de Calidad nos permitirá:

- Conocer a nuestros clientes clave.

- Conocer sus expectativas, aquello que quieren cuando se dirigen a nuestro centro.

- Tener herramientas para saber si sus expectativas se cumplen.

- Establecer, según los resultados que obtengamos, acciones para mejorar la percepción que
los clientes tienen de nuestro centro.

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➢ Como claves para conseguir calidad, podemos establecer como objetivo: “cero quejas” y tener
proactividad (actitud en la que la organización asume el pleno control de su actividad, de manera
activa).

➢ La política de calidad de la empresa debe intentar que no exista diferencia entre lo que el cliente
espera cuando acude a nosotros (expectativa) y lo que opina tras utilizar nuestro servicio
(percepción).

➢ En la percepción de la calidad influye también todo lo que rodea a la prestación del servicio.

➢ Como factores que inciden en la experiencia del cliente, y por lo tanto en la calidad de servicio y la
decisión podemos establecer:

- Accesibilidad - Precio

- Entorno - Ofertas complementarias

- Aspecto exterior - Condiciones de pago

- Aspecto interior - Forma de pago

- Primera atención - Atención a reclamaciones

- Variedad de servicios - Atención al cliente

- Prestación de los servicios

2. 3. Trámites de alta

2. 3. 1. Trámites de una Sociedad Limitada (SL)

Trámites de constitución:

➔ Registro Mercantil Central. Certificación de denominación: certificado acreditativo de la no

existencia de otra sociedad o entidad con el nombre que pretende adoptar la de nueva
creación. No pueden haber dos empresas con el mismo nombre (aunque no se dediquen a los
mismo).

➔ Entidad de Crédito. Depósito de las aportaciones dinerarias de los socios a Capital Social y
sucesivos desembolsos o aportaciones aplazadas. El dinero que se invierte.

➔ Notaría. Otorgamiento de la escritura de constitución. Los socios constituyentes, firman la

escritura de constitución y los estatutos.

➔ Hacienda Autonómica. Impuesto de Transmisiones y Actos Jurídicos Documentados. Es un

impuesto que nace por la constitución de la sociedad. Se autoliquida (Modelo 600) y se realiza
el pago del impuesto ante los servicios territoriales de la Consejería de Hacienda.

➔ Registro Mercantil. Una vez constituida la sociedad se debe inscribir en el Registro Mercantil.
A partir de este momento la sociedad adquiere personalidad jurídica propia.

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 ➔ Agencia Tributaria (AEAT) Número de Identificación Fiscal. Ha de ser solicitado por toda
persona jurídica, pública o privada, cualquiera que sea su actividad.

Trámites laborales:

➢ Tesorería General de la Seguridad Social. Es obligatoria el alta en el Régimen Especial de

Trabajadores Autónomos para:

○ Los trabajadores individuales y profesionales, que no constituyan una persona

jurídica.

○ Consejeros, administradores y socios que trabajen en una sociedad capitalista, si

poseen el control efectivo de la misma.

○ Debe inscribirse a la empresa en el sistema de la Seguridad Social como paso previo

para que pueda contratar trabajadores.

Son trámites laborales a cargo del empresario:

○ Afiliación de los trabajadores en el sistema de la Seguridad Social si el trabajador no

lo estaba previamente.

○ Altas y bajas de los trabajadores en el sistema de la Seguridad Social.

➢ Dirección Territorial de Educación, Formación y Empleo. Comunicación de apertura del

centro de trabajo. Deberá realizarse previamente, o en los primeros 30 días de comenzar la
actividad, a efectos de control de las condiciones de seguridad y salud laboral.

➢ Centros de Empleo del SERVEF. Registro de los contratos de trabajo. Cabe la posibilidad de la
presentación telemática.

Trámites fiscales:

● Agencia Estatal de Administración Tributaria. Alta en la matrícula del impuesto de

Actividades Económicas. Tributo derivado de actividades empresariales, profesionales o
artísticas.

Trámites municipales:

➔ Ayuntamiento. Presentación de Declaración Responsable, comunicación previa o, en su caso,

solicitud de licencia de actividad.

➔ Alta en la matrícula del impuesto de Actividades Económicas (IAE). Tributo derivado de

actividades empresariales, profesionales o artísticas.

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Legalización de libros:

➔ Registro Mercantil. Legalización y sellado de los libros de contabilidad que obligatoriamente

deben llevar los empresarios.

➔ Inspección de Trabajo y Seguridad Social. El Libro de Visitas deberá ser habilitado (diligencia
y sellado) por el Jefe de la Inspección Provincial de Trabajo y Seguridad Social. En su caso,
podrá ser sustituido por el Alta en la aplicación informática del libro de visitas electrónico.

2. 3. 2. Trámites de alta de un autónomo

➢ Alta en la Seguridad Social. En un plazo de 30 días desde que nos hemos dado de alta en
Hacienda nos debemos dar de alta en el Régimen Especial de Trabajadores Autónomos
(RETA) de la Seguridad Social. Para ello se tiene que presentar el modelo TA0521 en alguna
de las administraciones de la Seguridad Social junto con fotocopia del DNI o equivalente y
fotocopia del alta en Hacienda.

➢ Alta en el Ayuntamiento. Licencia de Apertura y Obras. La licencia de apertura es un

permiso del Ayuntamiento para proceder a la apertura de un local en el que se vaya a ejercer
una actividad económica. Para su tramitación es necesario dirigirse al departamento o área
de urbanismo. El coste de la licencia de apertura se calcula para cada local teniendo en
cuenta tres factores:

- Relevancia comercial de la calle

- Tamaño del local

- Tipo de actividad

➢ Alta ante los organismos de Trabajo:

○ Comunicación de apertura del centro de trabajo. La apertura, instalación, traslado y

ampliación de centros de trabajo conlleva la obligación de comunicárselo a la autoridad
laboral competente, el Servicio Territorial de Trabajo y Economía Social.

Esta obligación se extiende a la reanudación de la actividad después de alteraciones,

ampliaciones o transformaciones importantes. Teniendo para ello un plazo de 30 días,
debiendo presentar los datos relativos al centro de trabajo y a la plantilla del negocio.

○ Legalización de libros de visita. Es un trámite obligatorio para todos los autónomos y

empresas, incluso aunque no tengan trabajadores contratados, que consiste en
disponer en cada centro de trabajo de un Libro de Visitas a disposición de los
funcionarios de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social.

Existe un modelo oficial que establece el formato en el que los inspectores deben
formular sus diligencias en cada visita. Este modelo está a la venta en librerías y debe
legalizarse ante la Inspección de Trabajo y Seguridad Social de la provincia. Una vez
completos, los Libros de Visitas deberán conservarse a disposición de la Inspección de
Trabajo y Seguridad Social durante un plazo de 5 años.

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 2. 4. Impuestos

● Autónomo. IRPF es el impuesto que grava la renta de las personas físicas, es directo y subjetivo, es
decir, grava por lo que tienes y tiene en cuenta las circunstancias personales. Se presenta
trimestralmente el modelo 130 y anualmente un resumen que es el modelo 190.

● SL. Es el impuesto de sociedades, es un impuesto directo. Grava las rentas anuales obtenidas por
las sociedades mercantiles o cooperativas. IRPF de los trabajadores, no propio como en el caso del
autónomo.

○ Cualquier actividad sanitaria está exenta de IVA que es el impuesto sobre el valor añadido, es
un impuesto indirecto que grava el consumo de bienes y servicios.

2. 5. Colegiación

Para el ejercicio de la profesión del Psicólogo en la Comunidad Valenciana es requisito indispensable

la incorporación al Colegio. Para ello, la documentación necesaria es:

- Título de Licenciado o en su defecto depósito del título (original y fotocopia).

- DNI/Pasaporte/Tarjeta Residencia (original y fotocopia).

- Una foto tamaño carnet.

- Datos bancarios: IBAN y Swift/BIC.

2. 6. Certificación de centro sanitario

El profesional tiene que estar cubierto por un seguro de responsabilidad civil y el centro, servicio o
establecimiento sanitario en el que se trabaje debe estar inscrito en el registro sanitario, que
gestionan las Comunidades y Ciudades Autónomas.

Se debe acudir a Consellería de Sanidad para informar de que se quiere abrir una consulta de
psicólogo general sanitario. Tras ello, un perito debe acudir a comprobar si el centro cumple los
requisitos para ser sanitario. La Consellería de Sanidad manda el certificado que acredita al centro
como sanitario, el cual, debe estar visible siempre.

2. 7. La marca y la publicitación

La marca es un nombre, término, símbolo o diseño, o una combinación de ellos, que trata de
identificar los bienes y servicios de una empresa y diferenciarlos de la competencia.

El objetivo del logotipo es que la marca, producto o empresa se recuerde con mayor facilidad. La
marca desde el punto de vista del marketing es un instrumento de apoyo a la estrategia comercial. En
la marca cabe distinguir el nombre y el logotipo.

Requisitos para tener una marca atractiva y efectiva:

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 - La marca debe ser sencilla y corta para que se recuerde fácilmente.

- Debe sonar bien. Eufonía.

- La marca debe ser registrable.

- Debe ser fácil de pronunciar.

- No debe tener doble sentido peyorativo.

2. 7. 1. Funciones de la publicitación

➢ Informar:

- De la existencia del servicio.

- Dar a conocer sus características, ventajas, las necesidades que cubre.

- Eliminar barreras entre la clientela y la empresa.

- Contrarrestar acciones de la competencia.

- Dar a conocer el servicio o la empresa.

➢ Persuadir:

- De los beneficios del producto.

- Obtener respuesta favorable que lleve al consumidor a la compra del servicio.

➢ Recordar:

- La existencia del servicio, evitando que adquieran servicios de otras marcas.

Como canales publicitarios podemos encontrar: prensa (periódicos o revistas), televisión, radio,
internet (página web o redes sociales), folletos informativos, tarjetas, etc.

3. Funciones del psicólogo general sanitario

Unidad de trastornos de la personalidad y trastornos alimentarios: PREVI

➢ 2001: centro de referencia para la Consellerìa de Sanidad (canalización externa de pacientes que
han agotado los recursos públicos o éstos resultan insuficientes)

➢ Coordinación con equipos externos de salud mental.

➢ Equipo interdisciplinario (psicólogos, psiquiatras, endocrinos, personal de enfermería, etc).

➢ Tratamiento cognitivo-conductual: tratamientos empíricamente validados, nuevas tecnologías

(realidad virtual, realidad aumentada, smartphones, etc).

➢ Colaboración Universidad Jaume I, Universidad de Valencia, y Universidad Politécnica de

Valencia.

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 3. 1. El equipo multidisciplinar

3. 1. 1. Integrantes del equipo

El equipo del Centro PREVI de Valencia, está compuesto por:

○ 17 psicólogos especializados en T.P. y ○ 1 enfermera coordinadora

T.A
○ 5 enfermeros
○ 1 psicóloga directora – clínica
○ 5 auxiliares de enfermería
○ 1 gerente
○ 2 monitores de sala
○ 2 psiquiatra
○ 3 administrativas
○ 1 endocrino
○ 2 cocineras
○ 1 nutricionista
○ Personal de limpieza

3. 1. 2. Importancia del trabajo multidisciplinar

Trabajar de manera multidisciplinar es la mejor forma de abordar trastornos psicológicos

complejos y graves como los TP (trastornos de pánico) y TA (trastornos de ansiedad). La complejidad
de estas patologías exige la intervención de diferentes profesionales para poder, así abordarlos en
toda su extensión y favorecer la recuperación integral del paciente.

Planteamos la necesidad de un abordaje “MULTI”:

❑ Multi-sintomatológica: necesitando atender tanto a los síntomas específicos del TP, como a
aquellos otros que pueden estar actuando como factores mantenedores y agravantes: patología
alimentaria, abuso de sustancias, estrés post-traumático, etc.

❑ Multifactorial: necesidad de atender a cada uno de los “factores” que pueden estar
implicados en el inicio, desarrollo y, sobre todo, mantenimiento del problema: la familia.

❑ Multidisciplinar por la gravedad física y psicológica que puede suponer.

Este abordaje interdisciplinar exige, a su vez estar en continua comunicación con las sesiones clínicas
y sesiones de coordinación:

● Sesiones clínicas. Sesiones semanales de 3 horas de duración donde ponemos en común:

- Casos nuevos, que requieren de asignación

- Funcionamiento del dispositivo de CD o CAC

- Ingresos nuevos / altas

- Dificultades en la evolución del paciente

- Apoyo y ayuda al terapeuta

● Sesiones de coordinación. Sesiones semanales con gerencia y/o demás coordinadores.

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● Reunión de “incidencias” diarias. Como su nombre indica, es el «canal» (Ekon) mediante el que
todos los profesionales que estamos implicados en los tratamientos de los pacientes ingresados,
nos comunicamos diariamente, para actualizarnos en las posibles dificultades que surjan.

3. 2. Funciones del terapeuta

3. 2. 1. Entrevista de admisión o primera recogida de información

Ante la llega de un nuevo paciente, debemos realizar una compilación de la información más
relevante y realizar la formulación de caso (DBT), donde se recojan:

○ Vulnerabilidades

○ Experiencias relacionadas con el ambiente

○ Amenazas inminentes

○ Metas en el tratamiento

Se presenta la formulación de caso (FC) en la sesión clínica, y se procede a la entrevista de

devolución, cuyos objetivos son:

➔ Ofrecer diagnóstico al paciente (si es que lo tiene).

➔ Contextualizar el problema dentro de un marco teórico.

➔ Plantear objetivos de tratamiento realistas.

➔ Conseguir la alianza terapéutica.

Alianza Terapéutica

Para conseguir la alianza terapéutica debemos:

❑ Separarse de los motivos los otros y centrarse en los motivos del paciente.

❑ Aceptación genuina de las creencias de los pacientes.

❑ Inculcar esperanza.

❑ Interpretar las reacciones y la relación con el terapeuta como ejemplo del

funcionamiento general del paciente.

❑ Entender la resistencia al cambio.

❑ Cuidar y valorar constantemente el ritmo de la terapia.

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 ❑ Servir de modelo.

3. 2. 3. Evaluación

Evaluación psicológica → Historia del problema.

➢ Se realiza una amplia evaluación que contempla todos los aspectos clínicos de la
psicopatología, con el objetivo de evaluar el estado actual del paciente.

➢ Duración de 2 a 4 sesiones (aprox) de entre 50 - 120 min.

○ Entrevistas con el paciente (biográfica, T.A. de Perpiñá, SCID - II,…).

○ Entrevista con familiares.

➢ Empleo de diferentes protocolos de evaluación compuestos por diferentes instrumentos

(evaluación + investigación):

○ Protocolo general: BDI-II, Autoestima, Autoeficacia, Calidad de vida,…

○ Protocolo para T.P.: PAI, Escala de resiliencia, Escala de desesperanza de Beck, Escala
de riesgo suicida, ERQ, BSL-23, Escala de impulsividad de Barrat, Cuestionario de
ataques de ira,...

○ Protocolo para T.A.: EAT-26, MBSRQ-AS, CIMEC

➢ Decisión, si procede, de evaluación psiquiátrica y/o endocrinológica. En el proceso de decisión

para la atención de los pacientes, también se debe realizar (si cabe) una evaluación médica
especializada (endocrino y psiquiatra), donde se realice:

○ Valoración del estado físico de la paciente:

■ Exploración médica general

■ Análisis/pruebas clínicas específicas.

■ Estado nutricional.

○ Evaluación psiquiátrica: valoración / supervisión de tratamiento farmacológico.

3. 2. 4. Entrevista de devolución o de la comunicación de los resultados

Entrevista que cierra el proceso de evaluación y da comienzo al proceso de tratamiento. Si procede,

se realiza también con los familiares del paciente. Sus objetivos son:

- Explicación teórico-clínica del problema.

- Comunicación de los resultados de la evaluación.

- Aclaración de dudas y posibles discrepancias que pueda presentar el paciente.

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 - Explicación del plan de tratamiento.

3. 2. 5. Dispositivos para el tratamiento

Para implementar el tratamiento que se le ha recomendado al paciente, lo podemos realizar en

varios dispositivos (en función de la gravedad e intensidad que presenta al paciente):

● Ambulatorio: Sesiones semanales 60 min (aprox.).

● Centro/Hospital de día: Extensión horaria de lunes a domingo de 10,00h a 22,00h.

● Unidad residencial (CAC): De lunes a domingo 24h.

Procedimiento para ingresar:

Tras la valoración psicológica y médica especializadas (si se precisara), se realiza una valoración por
parte de enfermería para:

● Explicación de las normas de funcionamiento del dispositivo donde va a ingresar.

● Firma del contrato de ingreso, con el horario establecido previamente con el terapeuta.

● Clarificar dudas.

➢ Hospital de día (HD)

Los criterios que debe cumplir un paciente para ingresar en un hospital de día son:

○ Intensificación del tratamiento ambulatorio.

○ El HD es el punto intermedio entre la hospitalización y el régimen ambulatorio.

○ La idea directriz de ingresar al paciente en este dispositivo es lograr la no separación del

paciente de su medio natural de convivencia proporcionando. Y también se ingresa por una
disponibilidad de recursos terapéuticos difíciles de implementar en el contexto ambulatorio.

➢ CAC. Centro de Atención Continuada

Cuando un paciente ingresa en el CAC, se debe a:

○ Fracaso en tratamientos previos realizados en régimen ambulatorio o HD.

○ Necesidad de un mayor control externo por alta impulsividad.

○ Comorbilidad compleja que requiere un seguimiento clínico más intensivo.

Además, el paciente también suele tener: una desestructura funcional, una situación familiar o social
grave y no proximidad a centros de tratamiento.

Como criterios de exclusión:

✘ Pacientes con graves trastornos psiquiátricos que necesiten de medidas de contención o

vigilancia especiales: brotes psicóticos con agitación, ideas o tentativas de suicidio, etc.

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 ✘ Pacientes con diagnóstico principal de Trastorno Disocial o Antisocial de la Personalidad.

✘ Pacientes con toxicomanías activas y de larga evolución.

✘ Pacientes que, por su gravedad somática, necesiten de cuidados médicos intensivos. En caso
de riesgos importantes se pasaría a hospitalización del paciente, hasta que la recuperación
permita su ingreso en la unidad de TA / TP.

3. 2. 6. Intervenciones terapéuticas a desarrollar

[En las diapositivas hay un horario de ejemplo]

- Psicoterapia individual. Sesiones de psicoterapia individual, aplicando tanto tratamiento

psiquiátrico como psicológico.

- Psicoterapia individual para padres y familias. Se proporciona información acerca de la

enfermedad y cómo hay que abordarla, y se ofrecen pautas acerca del modo de interactuar con
la persona.

- Psicoterapia grupal para padres.

- Sesiones de evaluación y control médico. Se lleva a cabo un control y evaluación del estado
fisiológico de las pacientes.

- Sesiones individuales de revisión nutricional. Se realiza un control del peso y del estado
nutricional de la paciente.

- Psicoterapia de grupo. Se realizan semanalmente sesiones de psicoterapia de grupo paralelas y,

a su vez, complementarias de la terapia individual.

- Sesiones clínicas semanales y supervisiones individuales de casos.

3. 2. 7. Tratamientos basados en la evidencia

❑ Tratamiento para los trastornos de personalidad (TP):

- Terapia Dialéctica Comportamental para el TLP desarrollada por Marsha Linehan en

University of Washington.

❑ Tratamiento para los trastornos de conducta alimentaria (TCA):

- Protocolo transdiagnóstico para trastornos alimentarios desarrollado por Christorpher

Fairburn.

❑ Tratamientos para los trastornos emocionales (TE):

- Protocolo Unificado para los trastornos emocionales desarrollado por David H. Barlow.

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La duración de la fase de tratamiento depende de cada persona y problema, en trastornos mentales
graves que requieren de ingreso, estimamos aprox. 1 año de ingreso.

3. 2. 8. Seguimientos y alta

A medida que el paciente consigue los objetivos propuestos, se cambia de dispositivo hasta lograr el
régimen ambulatorio (el más leve). Progresivamente, se espacian las sesiones de tratamiento.

Una vez se consiguen todos los objetivos, la última fase es la de prevención de recaídas. Objetivos:

❖ Que el paciente aprenda a identificar posibles situaciones de riesgo que puedan provocar la
reaparición de síntomas.

❖ Poder proceder al alta del paciente con las máximas garantías.

❖ Que el paciente pueda desvincularse de una forma adecuada tanto del terapeuta como del
tratamiento.

RESUMEN DE LAS FASES EN LA ADMINISTRACIÓN DE UN TRATAMIENTO

Fase 1: Psicoeducación:

- Generar conciencia de problema

- Motivación para el cambio

Fase 2: Aplicación del tratamiento.

Fase 3: Prevención de recaídas.

3. 3. Funciones a desarrollar como tutora

3. 3. 1. Centro formador y colaborador

● Formación práctica.

○ Centro referente para rotación externas PIRES, MIRES, enfermería, técnicos auxiliares.

○ Módulo practicum para diferentes MPGS de diferentes universidades: UJI, UV, UCV,
CEU, UNED y VIU.

● Máster título propio de la Universidad de Valencia. On-line. Prácticas

○ “Máster en intervención multidisciplinar en trastornos de la conducta alimentaria,

trastornos de la personalidad y trastornos emocionales”. 11ª edición.

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 ● Otros títulos opcionales:

○ Diploma en trastornos de la conducta alimentaria.

○ Diploma en trastornos de la personalidad.

○ Diploma en trastornos emocionales.

3. 3. 2. Funciones de la Formación Práctica

La formación práctica está tutelada por un psicólogo del equipo, y su principal objetivo es que el
alumno conozca los distintos dispositivos para el tratamiento de los trastornos de personalidad, de
ansiedad y emocionales (TP, TA y TE), así como las distintas formas de intervención en cada momento
del proceso.

Además, también incluye:

- Sesiones clínicas

- Tutorías

- Acompañamiento en terapia individual

- Terapias de grupo

- Talleres

3. 4. Funciones de la coordinadora de equipo

Las funciones que tiene una profesional como coordinadora de equipo son: organizar, coordinar y
supervisar el trabajo que se realiza en el equipo durante:

→ Sesiones clínicas

→ Sesiones de coordinarción interna

→ Coordinación con servicios públicos externos

Además, la coordinadora del equipo también es responsable del personal encargado de:
contratación, asignación de tareas, organización de horarios y mediación en conflictos.

3. 5. Funciones como supervisora de casos

Una supervisión implica una intervención provista por un miembro “sénior” de una profesión a un
miembro “junior” o a miembros de la misma profesión. La relación es evaluativa, se extienden en el
tiempo, y tiene los siguientes propósitos:

1. Mejorar el desempeño profesional de los miembros “junior”.

2. Monitorear la calidad de los servicios profesionales ofrecidos a los pacientes.

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 3. Servir de “guardián” para aquellos que entran a formar parte de esa profesión particular.

Algunos de los temas a tratar en una sesión de supervisión son:

- Presentación de casos - Cuestiones técnicas

- Alianza de supervisión - Evaluación

- Características de los participantes - Aspectos éticos y profesionales

En una supervisión de terapeutas noveles, lo que el supervisor trata de promover es:

➢ Fomentar una mayor autonomía.

➢ Iniciar la reducción de la estructura.

➢ Fomentar nuevas técnicas en lugar de recurrir únicamente a las que son familiares.

➢ Promover el foco en el paciente, en sus reacciones y procesos.

Estructura para que consulte la problemática el equipo

Nombre Información Problemas de Dificultades en la Validación Urgencia Tiempo

evaluación solución de
problemas

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