Clase 1.Docx
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EPIDEMIOLOGÍA
Definición
Literalmente significa: lo que está sobre el pueblo.
● Ciencia que se ocupa de la distribución y de los determinantes de situaciones relacionadas con
salud y en eventos poblacionales y la aplicación de estos estudios para controlar problemas de salud
● Estudia fenómenos poblacionales
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
● Práctica en salud basada en la evidencia
PREGUNTAS CLÍNICAS
● Prevención ● Pronóstico
● Etiología ● Tratamiento
● Diagnóstico ● Actualización
Deben ser preguntas muy concretas
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
PROPÓSITOS FUNDAMENTALES
● Magnitud y distribución (método descriptivo)
● Interpretación de los factores causales o de riesgo que contribuyen a la enfermedad (Método
analítico)
● Sirve para poder establecer la verdadera causalidad del fenómeno (Método experimental)
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
JERARQUÍA DE LA EVIDENCIA
A más alto, más cerca de la búsqueda de la causalidad.
MATERIAL Y METODOS
1. Tipo de diseño
2. Población y muestra
- Población de referencia
- Población de estudio
- Definiciones de caso
- Criterios de inclusión y exclusión
3. Hipótesis (en estudios analíticos y experimentales)
4. Plan de recolección de la información
5. Técnicas y procedimientos
6. Procesamiento y análisis de información
DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
● La descripción epidemiológica permite conocer las características del problema en estudio desde el
punto de vista colectivo precisando lo más importante en relación con la frecuencia o la magnitud del
evento de salud y las variaciones que se presentan del mismo:
ANALITICOS
● Compara riesgo de grupos de estudio y control
● Buscan asociación de F y E (variable dependiente e independiente).
● La tarea fundamental de la epidemiología analítica es la comprobación o refutación de hipótesis
CASOS Y CONTROLES
Parte de la enfermedad para ver retrospectivamente el comportamiento del FR, tanto en los enfermos como
en los sanos
DISEÑO DE COHORTE
● También llamados estudio de seguimiento o de incidencia, o prospectivos
● Proveen la mejor información para el estudio de la causalidad
EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓN
● El objetivo: determinar si las modificaciones en la variable independiente (intervención) cambian
desenlace
● Se analiza prospectivamente el efecto de una intervención impuesta a un grupo de sujetos
seleccionados aleatoriamente de una población objetivo.
● El desenlace solo se puede atribuir a las intervenciones
● Estudio controlado: controlar la intervención y las condiciones de aplicación
● Enmascaramiento: Las expectativas tanto de los pacientes como de los investigadores
USOS
● Probar hipótesis de causalidad
DISEÑOS SECUNDARIOS
¿Qué hacer ante la abundancia de literatura científica?
● Existen multitud de artículos de investigación muchas veces con resultados contradictorios
● Para estar actualizado necesitaría leer todo lo que se publica
● Técnicas que:
- Cuantifican la información contenida en estudios similares de tipo
- Cuantitativo que valoran una misma pregunta de investigación que combinan los resultados
de estudios pequeños para llegar a conclusiones más firmes en la que la unidad de análisis
no es el individuo sino el estudio de Investigación
META-ANÁLISIS (MA)
● Es una revisión sistemática cuantitativa.
● Se utilizan técnicas estadísticas que combinan los resultados obtenidos en los estudios seleccionados
con un mismo diseño para dar como resultado un estimador global cuantitativo.
TIPOS DE ESTUDIOS
➔ PRIMARIOS:
➔ Descriptivos:
- Longitudinales (Miden incidencia) Se deben hacer en muestras representativas
- Transversales (Miden prevalencia) Se deben hacer en muestras representativas
- Reporte de casos
- Series de casos
- Ecológicos
➔ Analíticos
- Casos y controles
- Cohorte
- Corte transversal: Se pueden hacer en dos grupos. (Puede agruparse en analíticos o
en descriptivos)
➔ Cuasi experimentales
➔ Experimentales
➔ SECUNDARIOS:
La unidad de análisis son otros estudios. Estos resumen muchos de los resultados de los estudios
primarios.
➔ Metaanálisis
➔ Revisiones sistemáticas
● La diferencia es la unidad de análisis
● Analíticos y descriptivos se llamaban observacionales
● Los experimentales no son observacionales porque va a haber una intervención del investigador
VARIABLES
NATURALEZA Y MEDICIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA
METODOLOGÍA
VARIABILIDAD BIOLÓGICA
● La variabilidad de los datos una característica de lo biológico
¿VARIABLES?
● Son características que se desean estudiar y que toman diferentes valores
CLASIFICACIÓN
• Naturaleza → Variaciones en la distribución eventos en epidemiología
• Enfoque de medición 🡪 Relación causa-efecto
Según su naturaleza
● Cualitativas
● Cuantitativas
(Sirve para saber cómo se va a procesar la información)
Cuantitativas
● Razón (Escala)
● Intervalos
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA
Distribución
● Persona
● tiempo
● Lugar
VALORES
Condiciones de los valores:
● Mutuamente excluyentes → Los individuos no pueden estar en datos distintos. No deben estar
incluidos en grupos diferentes, cada uno debe ocupar su propio espacio.
● Colectivamente exhaustivos → No se puede quedar ningún valor por fuera
NATURALEZA
CUALITATIVAS O CATEGÓRICAS
● Cualidad o característica que se puede contar
Dicotómica o binaria
● Ej: Masculino y femenino, edad > 15 años y < 15 años
Politómica
● Tienen muchos valores
CUANTITATIVAS O NUMÉRICAS
● Son numéricas, susceptibles de medirse (operaciones matemáticas)
Continuas
• Entre dos valores determinados existen infinitas posibilidades de valores. Ej: Peso, talla, presión
arterial, perfil lipídico.
Discretas
• La variable a medir solo puede adoptar un solo valor numérico entero con valores intermedios que
carecen de sentido. Ej: número de hijos, número de exámenes de laboratorio, camas de
hospitalización, # de pacientes atendidos.
Tanto las variables discretas como las continuas pueden agruparse construyendo intervalos, entre cuyos
valores extremos se ubicarán las diferentes observaciones registradas.
INTERVAL ● Temperatura
VARIACIÓN TEMPORAL
✔ Tendencia ✔ Cíclica ✔ Estacional
TENDENCIA
● Patrón de variación (regular o no) o comportamiento general por largos periodos de tiempo
● Secular: Tendencia en siglos
VARIACIÓN CÍCLICA
● Variaciones que ocurren en una serie de tiempo en periodos prolongados
● Cuando la métrica es en años son variaciones mayores de un año, comúnmente de 2 a 10 años
● La serie sube y baja suavemente a manera de onda siguiendo la tendencia.
● Patrón regular de variación en periodos mayores de un año
VARIACIÓN ESTACIONAL
● Patrón regular de variaciones a corto plazo. Ocurre en periodos fijo como días, semanas, meses,
trimestres o años
DESENLACE
● Expresa presencia/ ausencia/ intensidad/ magnitud del desenlace
● Llamadas también
- Dependientes
DISEÑOS DESCRIPTIVOS
MATERIAL Y METODOS
7. Tipo de diseño
8. Población y muestra
- Población de referencia
- Población de estudio
- Definiciones de caso
- Criterios de inclusión y exclusión
9. Hipótesis (en estudios analíticos y experimentales)
10. Plan de recolección de la información
11. Técnicas y procedimientos
12. Procesamiento y análisis de información
DESCRIPCION EPIDEMIOLOGICA
La descripción epidemiológica permite conocer las características del problema en estudio desde el punto de
vista colectivo precisando lo más importante en relación con la frecuencia o la magnitud del evento de salud y
las variaciones (lugar, tiempo, persona)
● Se realizan en un solo grupo
● Poca evidencia para toma de decisiones (no es útil para pronósticos, dx)
TIPOS DE ESTUDIOS
1. Desde el punto de vista cronológico
- Longitudinal
- Vertical (transversal)
LONGITUDINALES
● Miden: incidencia, en algunos casos también prevalencia
● Características: Seguimiento en el tiempo, más de una medición (mínimo 2 mediciones)
● Cronología: pueden ser HISTÓRICOS /CONCURRENTES
● Fuente de información: Observaciones, pruebas de laboratorio, historias clínicas
● Útiles en: Enfermedades de corta evolución, alta frecuencia, estudios de tendencia
● Desventajas: Costosos (por el seguimiento a personas), Pérdidas en el seguimiento
Ejemplo
Incidencia de flebitis en el hospital niño Dr Ovidio Aliaga Uria, de agosto a octubre del 2017, un indicador de
atención de calidad
● Objetivo: determinar incidencia de flebitis en el Hospital del niño Dr. Ovidio Aliaga Uria, en 6 meses,
mediante vigilancia clínica en pacientes internados y portadores de dispositivos venosos periféricos.
● Material y métodos: Descriptivo longitudinal, observacional de una cohorte.
Definición de cohorte
● Grupo de personas con una o varias características en común
● Los estudios descriptivos no tienen grupo control
TRANSVERSALES
● Miden: Prevalencia
● Características:
○ Una sola medición
○ En un momento determinado
● Utilidad
- Enfermedades de larga evolución, escasas
- Cuando el objetivo no requiere seguimiento
- Bajo costo
● Tipos:
- Estudios o encuestas de morbilidad
➔ Se estudia una enfermedad o un evento en un momento y lugar determinado.
“Encuestas” de prevalencia
EJEMPLO #1
Estudio descriptivo de la prevalencia y tipos de maltrato en adolescentes con psicopatología
● ¨¨Se realizó un estudio transversal y descriptivo
● Instrumento: entrevista semiestructurada para adolescentes (dx) y Encuesta de maltrato infantil.
● Variables: Presencia de maltrato, creencias acerca del mismo, antecedentes de patología en el
adolescente, características de la estructura y nivel socioeconómico familiar y su estilo para solucionar
conflictos”
● En función del momento: Prospectivo
● Cuantas mediciones: Transversal → 1
● En investigación cuando se mide prevalencia se hace con prevalencia de punto.
EJEMPLO #2
Tipo de estudio
● Encuesta poblacional descriptivo de corte transversal, con muestreo probabilístico, de conglomerados,
estratificado y polietápico
● Universo hogares residenciales del territorio nacional y sus integrantes.
● Unidad de observación: Hogar y personas del hogar
● Cobertura nacional, urbana y rural, seis regiones, catorce subregiones y 32 departamentos, tres áreas
metropolitanas y Bogotá DC.
LIMITACIONES
● Es difícil lograr muestras representativas y el análisis e interferencia de los estudios hechos en
instituciones pueden no reflejar las características del evento en la población. fuentes: historias
clínicas, no hay uniformidad en variables
● Fuente: Historias clínicas, no hay uniformidad en variables.
● Aun con un diseño adecuado puede ocurrir que el análisis estadístico y las conclusiones sean muy
pobres cuando no se tiene un adecuado conocimiento del manejo de la información.
● Generan hipótesis, pero no las pueden comprobar ni refutar- No confirman factores asociados a la
enfermedad.
Ventajas
● Se realizan rápidamente, económicos, (información suele estar disponible).
● Los datos demográficos y el consumo de diferentes productos se pueden correlacionar con la
utilización de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y registros de cáncer.
Limitaciones
● No se puede determinar si existe una asociación entre una exposición y una enfermedad a nivel
individual.
● Falacia ecológica, obtener conclusiones inadecuadas a nivel individual basados en datos
poblacionales.
● Incapacidad para controlar por variables potencialmente confusoras: La asociación o correlación que
encontremos entre dos variables puede ser debida a una tercera variable que a su vez esté asociada
con la enfermedad y la exposición objeto de estudio.
Ejemplo
● Diseño: estudio ecológico de grupos múltiples con carácter transversal
● Unidad de análisis: población geográficamente bien delimitada de Colombia, con uno de los siguientes
diagnósticos (códigos CIE-10) en los RIPS: cirrosis alcohólica (K703); hígado graso alcohólico (K700);
hepatitis alcohólica (K701); fibrosis y esclerosis alcohólica del hígado (K702); fallo hepático alcohólico
(K704) y enfermedad hepática alcohólica sin especificar (K709).
● Fuente de información: Federación nación
Ventajas
● Se realizan de manera rápida
● Permite plantear las primeras hipótesis de causalidad
● Poseen lenguaje sencillo de fácil comprensión a la comunidad científica.
Limitaciones
● Ausencia de un grupo control
● Hacen una descripción en el tiempo de un grupo reducido y altamente seleccionado
● Las frecuencias halladas en el grupo son indicativas de lo que ocurre en la población general.
● Introducción: Resuma brevemente porque este caso es único con referencias de literatura médica
● Información del paciente:
○ Información demográfica
○ Principales preocupaciones y síntomas del paciente.
○ Historia médica, familiar y psicosocial, incluida la información genética.
○ Intervenciones pasadas relevantes y sus resultados.
● Hallazgos clínicos: Examen físico relevante y otros hallazgos clínicos
● Línea de tiempo: Datos relevantes de este episodio de atención organizados como una línea de
tiempo
● Evaluación diagnóstica
○ Métodos de diagnóstico (PE, pruebas de laboratorio, imágenes, encuestas)
○ Desafíos diagnósticos
○ Razonamiento diagnóstico, incluido el diagnóstico diferencial.
○ Características pronósticas cuando corresponda
● Intervención terapéutica
o Tipos de intervención (farmacológica, quirúrgica, preventiva).
o Administración de intervención (dosis, fuerza, duración).
o Cambios en las intervenciones con explicaciones.
• Seguimiento y resultados
o Resultados clínicos y evaluados por el paciente cuando sea apropiado.
o Importante diagnóstico de seguimiento y otros resultados de prueba
o Adherencia y tolerabilidad de la intervención (¿cómo se evaluó esto
o Eventos adversos e imprevistos.
• Discusión
o Fortalezas y limitaciones en su enfoque de este caso.
o Discusión de la literatura médica relevante.
o La razón de tus conclusiones.
o Las principales lecciones "para llevar" de este informe de caso.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN (sacar las frases que señalen por qué la persona hizo este escrito)
● “Lactancia materna práctica humana social y biológica afectada por cambios sociales”
● Objetivos
- Caracterizar la lactancia materna y la alimentación complementaria en un grupo de niños y
niñas de 0-24 meses de edad de la ciudad de Bogotá.
● Tipo de estudio
- Estudio longitudinal descriptivo de una cohorte
Población de muestra:
● Universo: 2000 binomios madres e hijos (Hasta los 24 meses) pertenecientes a un programa de
atención integral de bogotá
● Unidad de análisis: binomio madre - hijo
● Muestra: 388 binomios (madre e hijo)
● Marco muestral (Listado de donde se saca la muestra): Lista de mujeres beneficiarios del “programa
de atención integral del distrito capital, modalidad para el desarrollo integral y el ejercicio efectico de
los derechos de las niñas y niños desde la gestación a los 3 años.
● Método de muestreo: aleatorio simple
Materiales y métodos
Plan de recolección de la información
● Cuando: La información se recolectó entre febrero de 2016 y febrero de 2017
Quien o como: Utilizando dispositivos de captura en los diferentes rangos de edad 🡪 Variables de estudio.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
MEDIDAS ESTADÍSTICAS
● El software utilizado en la estimación de los indicadores dy en las pruebas fue STATA 13.1
● Diferencia de proporciones: con el estadístico de prueba y se determinó con un nivel, de significancia
de si las dos proporciones eran o no estadísticamente iguales
● Variables cuantitativas: Mediana RIC, promedios. Dispersión: DE
● Variables cualitativas: Frecuencias
MEDIDAS EPIDEMIOLÓGICAS
● Incidencia y prevalencia
RESULTADOS
a. Medidas estadísticas medidas de tendencia central
Mediana
● Mediana de 2,9 meses para la lactancia materna exclusiva. Lo cual significa que la mitad de los niños
recibieron LM menos de 2,9 meses
Promedio
● Promedio de la edad de inicio de sucedáneos de la leche materna fue de 24,2 día tras el nacimiento
● Promedio de edad de las madres fue de 24 años (+- 6,4 D.E)
● Promedio de ingresos de acuerdo al estrato: estrato 1 196,1 USD, estrato 2 209,2 USD
ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
b. Medidas epidemiología la incidencia y prevalencia
● Prevalencia de la lactancia
● En la primera hora después del nacimiento 68%
● A los 2 meses 31,9% y los 6 meses 22,9%