TALLER –ANTICONVULSIVANTES

Integrantes:
 Laura Zabaleta
 Jireth Montenegro
 José Díaz
 Nicolas Parejo
 Nick Vega

Instrucciones:
Elaborar cada caso cronológicamente con síntomas y signos
clínicos del paciente, identificación, historia clínica completa
que debe incluir estudios o exámenes diagnósticos realizados,
resultados, diagnóstico Inicial, diagnósticos diferenciales si se
presentan y diagnóstico definitivo, recuerde: Debe investigar
acerca de la patología o patologías en cada caso clínico, su
sintomatología y signos clínicos, los exámenes que permiten
identificar, confirmar y clasificar dicha patología, su
etiopatogenia, glosario de términos asociados, que permitan de
manera clínica establecer un diagnóstico claro. La Información
debe ser completa, con el diagnóstico y la propuesta
terapéutica.

1. Una mujer de 23 años se presenta a la consulta para preguntar sobre

sus medicamentos anticonvulsivos. Hace siete años, esta joven, por lo
demás sana, tuvo una crisis tónico-clónica en casa. Fue llevada con
rapidez al servicio de urgencias, momento en el que estaba alerta, pero
se quejaba de dolor de cabeza. En la consulta, el neurólogo le indico
levetiracetam, 500 mg dos veces al día. Cuatro días más tarde, la
electroencefalografía mostro ondas agudas temporales derechas raras.
La imagen de la resonancia magnética fue normal. Un año después de
este episodio, el EEG se le repitió y no se modificó, y el levetiracetam se
aumentó gradualmente a 1 000 mg dos veces al día. La paciente no tuvo
efectos adversos significativos con esta dosis. A los 21 años tuvo una
segunda crisis tónico-clónica mientras estaba en la universidad; una
conversación posterior con su compañera de habitación de entonces
revelo un historial de dos episodios recientes de 1-2 minutos de
alteración de la conciencia con chasquidos en los labios (crisis focal con
deterioro de la conciencia, antigua convulsión parcial compleja). Un EEG
repetido mostro espigas temporales derechas ocasionales.
¿Cuál es una posible estrategia para controlar sus síntomas actuales?

Desarrollo:

Identificación:
Paciente: Mujer de 23 años
Motivo de consulta: Consulta sobre medicamentos anticonvulsivos.

Antecedentes:
Hace siete años experimentó una crisis tónico-clónica en casa.
Fue llevada rápidamente al servicio de urgencias momento en el que
estaba alerta, pero se quejaba de dolor de cabeza.
Tratada con levetiracetam 500 mg dos veces al día.
Electroencefalografía inicial mostró ondas agudas temporales derechas
raras.
Resonancia magnética cerebral inicial mostró resultados normales.
Un año después, el EEG se repitió y no mostró cambios significativos.
Se aumento gradualmente la dosis de levetiracetam a 1000 mg dos
veces al día.
A los 21 años, experimentó una segunda crisis tónico-clónica durante su
tiempo en la universidad.
Conversación posterior reveló episodios recientes de alteración de la
conciencia con chasquidos en los labios (convulsión parcial compleja).
EEG mostró espigas temporales derechas ocasionales.
Examen Físico:
Aspecto general: Paciente alerta, orientada, colaboradora.
Estado de hidratación: Normohidratada.
Perfusión: Normoperfundida.
Sistema respiratorio: Eupneica, sin ruidos respiratorios patológicos.
Sistema cardiovascular: Ritmo regular, sin soplos. Frecuencia cardíaca
76 lpm, presión arterial 110/70 mmHg.
Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, sin masas ni signos de
visceromegalia.

Sistema neurológico:
Conciencia: Preservada entre las crisis, pero refiere episodios de
desorientación tras las crisis.
Fuerza muscular: Conservada.
Reflejos tendinosos: Presentes y simétricos.
Coordinación motora: Conservada.
Lenguaje: Fluido, sin disartria ni afasia.
Síntomas y Signos Clínicos:
Crisis tónico-clónicas.
Dolor de cabeza.
Alteración de la conciencia con chasquidos en los labios (convulsión
parcial compleja).
Estudios Realizados:
Electroencefalografía (EEG): Mostró ondas agudas temporales derechas
raras y espigas temporales derechas ocasionales.
Resonancia Magnética Cerebral: Resultados normales.
Diagnóstico
Epilepsia focal con foco en el lóbulo temporal derecho.

Propuesta Terapéutica
Levetiracetam

- Mecanismo de acción: El levetiracetam actúa sobre las sinapsis del

cerebro al unirse a la proteína vesicular 2, que desempeña un papel en
la exocitosis de neurotransmisores, reduciendo la liberación de calcio
(Ca2+) en el interior de las neuronas. Esto disminuye la excitabilidad
neuronal, interfiriendo en la propagación de las señales que pueden
generar convulsiones.

- Dosis: 1.000 mg dos veces al día, con un ajuste gradual según la

respuesta clínica.

- Efectos adversos: Somnolencia, astenia y mareos. También se han

descrito: cefalea, amnesia, ataxia, depresión, labilidad emocional,
hostilidad, insomnio, nerviosismo, temblor, vértigo y diplopía.

Carbamazepina

- Mecanismo de acción: La carbamazepina es un anticonvulsivo que

reduce la excitabilidad neuronal al inhibir los canales de sodio
dependientes de voltaje. Estos canales controlan el flujo de iones de
sodio en las neuronas, lo que es fundamental para la generación de
impulsos eléctricos. Al bloquear estos canales, la carbamazepina
estabiliza las membranas neuronales, reduce la liberación de glutamato
(un neurotransmisor excitador), y disminuye la actividad neuronal
anormal que puede llevar a convulsiones.

Dosis: 200 mg dos veces al día, ajustada progresivamente en función de

la respuesta clínica.

Efectos adversos: Náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, Visión

borrosa o doble Pérdida de coordinación, Somnolencia y mareos.

Ácido Valproico

Mecanismo de acción: El ácido valproico aumenta la concentración de

ácido gamma-aminobutírico (GABA), el principal neurotransmisor
inhibitorio en el cerebro, lo que reduce la excitabilidad neuronal.
También reduce los niveles de aminoácidos excitadores y modifica la
conductancia de los canales de potasio, estabilizando las membranas
neuronales y previniendo la aparición de convulsiones.

Dosis:
500mg al día, aumentada a intervalos semanales en 5-10 mg/kg/d hasta
una dosis máxima diaria de 60 mg/kg.

Efectos adversos: somnolencia, mareos, dolor de cabeza, diarrea,

estreñimiento, cambios en el apetito y cambios en el peso.

Patología
La epilepsia es un trastorno neurológico crónico que causa convulsiones
debido a una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Entre los tipos
de epilepsia, la epilepsia focal es la más común e implica convulsiones
que comienzan en un área específica del cerebro.
La epilepsia del lóbulo temporal es la forma más común de epilepsia
localizada que comienza o ocurre en uno o ambos lóbulos temporales e
involucra funciones relacionadas con la emoción, la sensación, la
memoria y la información sensorial.
A menudo se desconoce la causa de la epilepsia del lóbulo temporal. Sin
embargo, pueden ser causados por varios factores diferentes, que
incluyen:
Lesión cerebral traumática, infección, como encefalitis o meningitis, o
antecedentes de dichas infecciones; formación de cicatrices en una
parte del lóbulo temporal llamado hipocampo. Esto se llama gliosis,
malformaciones de los vasos sanguíneos del cerebro, accidentes
cerebrovasculares, tumores cerebrales, síndromes genéticos.
Síntomas
Una convulsión del lóbulo temporal puede ir precedida de una sensación
inusual llamada aura. El aura sirve de advertencia. No todas las
personas con convulsiones del lóbulo temporal tienen aura. No todos los
que tienen estas auras las recuerdan. Un aura es la primera parte focal
de una convulsión que ocurre antes de la pérdida del conocimiento.
Algunos ejemplos de auras son:
Sentimientos repentinos de miedo o alegría, una sensación de que lo
que está sucediendo ya pasó antes, llamado déjà vu , olor o sabor
repentino o extraño.
A veces, las convulsiones del lóbulo temporal pueden afectar la
capacidad de responder a los demás. Este tipo de convulsión del lóbulo
temporal suele durar entre 30 segundos y 2 minutos.

Las crisis también pueden generar cambios emocionales abruptos e

intensos, como un miedo intenso, ansiedad sin razón aparente, euforia o
sentimientos de tristeza profunda. Durante las crisis, las personas
pueden experimentar una alteración de la conciencia, desconectándose
del entorno y presentando una mirada fija o desorientación. Además, es
común que se desarrollen automatismos, como chasquidos de labios,
movimientos repetitivos de las manos o masticación involuntaria.

Si la actividad epiléptica se propaga, las crisis pueden evolucionar a

crisis tónico-clónicas, caracterizadas por rigidez muscular y sacudidas
repetitivas, seguidas de confusión postictal (periodo de desorientación y
somnolencia después de la crisis).

Además, el impacto sobre el lóbulo temporal derecho puede afectar la

memoria, produciendo pérdida de memoria relacionada con los eventos
durante la crisis y amnesia postictal. También pueden presentarse
síntomas autonómicos, como náuseas, sudoración, taquicardia y
cambios en la coloración de la piel.

Por último, tras la crisis es frecuente observar cambios en el

comportamiento, como agitación, irritabilidad, o confusión. Estos
síntomas varían en intensidad dependiendo de la persona y la duración
de la crisis.

Diagnóstico:
En primer lugar, es importante obtener una historia clínica completa que
detalle los antecedentes de la persona, los síntomas que presenta y
haciendo énfasis en el examen físico y neurológico.
Durante el examen, el médico puede ordenar análisis de sangre para
descartar causas relacionadas con infecciones o alteraciones en el
medio interno (niveles de azúcar o electrolitos en sangre). Por otro lado,
un electroencefalograma es un estudio que mide la actividad eléctrica
del cerebro e identifica los patrones de estas ondas, los cuales son de
gran utilidad para el diagnóstico. También se puede combinar con la
grabación de vídeo para grabar episodios simultáneamente el registro
eléctrico.
Finalmente, el estudio por imágenes estructural y funcional como
pueden ser la tomografía o resonancia cerebral, además de la
tomografía por emisión de positrones (TEP) o de fotón único (SPECT)
suelen ser útiles en el proceso de detección de lesiones o anomalías en
diferentes áreas del cerebro.

Etiopatogenia:

La epilepsia focal con foco en el lóbulo temporal derecho es un tipo

común de epilepsia, se da por convulsiones originadas en una región
específica del cerebro: el lóbulo temporal derecho. La etiología de esta
condición es multifactorial y a menudo compleja, involucrando una
combinación de factores genéticos, ambientales y estructurales.
Glosario:
Crisis tónico-clónica, EEG, precedida, postictal, gliosis, autonómico.
2. Paciente 17 años femenina, acude a consulta porque desde hace varios
meses presenta episodios de contracción muscular breves
(posiblemente de uno a dos segundos) tipo choque, que restringe parte
del brazo izquierdo o derecho, síntomas que empeoran y compromete
todo el cuerpo. ¿Con estos datos y desde el punto de vista neurológico
cuál sería su diagnóstico probable? Indique tratamiento recomendado,
incluya dosis y frecuencia de dosificación.

Desarrollo:

Paciente: Femenina, 17 años.

Antecedentes:
No se reportan antecedentes médicos relevantes ni historia de trauma
reciente.

Presentación Clínica:
La paciente presenta episodios de contracciones musculares breves,
similares a choques eléctricos, que inicialmente afectaban solo una
parte del brazo izquierdo o derecho, pero que han progresado hasta
comprometer todo el cuerpo.

Examen Físico:
Aspecto general: La paciente está alerta, orientada en tiempo, lugar y
persona, cooperadora durante la consulta.

Estado de hidratación: Normohidratada.

Perfusión: Normoperfundida, sin signos de palidez o cianosis.

Sistema respiratorio: Eupneica, con movimientos respiratorios regulares,

sin signos de dificultad respiratoria ni uso de músculos accesorios.

Sistema cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, sin soplos ni otros

ruidos cardíacos patológicos. Frecuencia cardíaca de 72 latidos por
minuto, presión arterial dentro de los límites normales.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni
visceromegalias.

Sistema neurológico:
Fuerza muscular: Conservada.
Reflejos tendinosos: Presentes y simétricos.
Coordinación motora: Conservada.
Lenguaje: Fluido, sin disartria ni afasia.

Síntomas y Signos Clínicos:

- Contracciones musculares tipo choque, de corta duración (1-2
segundos).
- Iniciaron en una parte del brazo, pero ahora afectan todo el cuerpo.
- No hay pérdida de la conciencia ni debilidad asociada a los episodios.

Diagnósticos Diferenciales:
- Epilepsia de Ausencia: Se distingue de la Epilepsia Mioclónica Juvenil
(EMJ) por la pérdida de conciencia y la ausencia de contracciones
musculares prolongadas.
- Espasmos Mioclónicos Epilépticos: Similar a la EM, pero suele ocurrir en
niños más pequeños y está relacionado con síndromes epilépticos
específicos, como el Síndrome de West.

Diagnóstico Definitivo:
el diagnóstico más probable para esta paciente es Epilepsia
Mioclónica. Esta es una forma de epilepsia que típicamente se
manifiesta en adolescentes y se caracteriza por mioclonías
(contracciones musculares breves) que suelen afectar inicialmente una
extremidad y luego se extienden al resto del cuerpo, sin pérdida de la
conciencia.

Pruebas diagnósticas:
Electroencefalograma (EEG)
El EEG es la prueba clave para el diagnóstico de la EMJ. Esta prueba
registra la actividad eléctrica cerebral y puede mostrar patrones
característicos de la epilepsia mioclónica juvenil. Los complejos de
punta-onda generalizados son patrones eléctricos característicos en el
EEG de pacientes con epilepsia mioclónica juvenil (EMJ), consistiendo en
ondas lentas seguidas de ondas rápidas. Estos complejos ocurren de
forma aleatoria durante el registro, pero entre ellos, la actividad de
fondo suele ser normal. Además, la EMJ puede ser provocada por luz
intermitente, por lo que el EEG a veces incluye una prueba de
fotosensibilidad para evaluar si las crisis pueden desencadenarse por
este estímulo.
 Tratamiento:
Ácido Valproico con dosis incial 500mg una vez al día.
Etiopatogenia:

Es un tipo de epilepsia que se define por sacudidas musculares

involuntarias y breves llamadas mioclonías. Estas sacudidas pueden
afectar a todo el cuerpo o a partes específicas de él. La etiología de esta
condición es variada y compleja, involucrando una combinación de
factores genéticos, ambientales y estructurales

Glosario:
Epilepsia, epilepsia mioclónica juvenil, mioclonía.

3. Paciente de 34 años con antecedentes de episodios convulsivos es

llevado a unidad de salud por presentar Convulsión focal simple que
evoluciona a convulsión tónico-clónica con perdida de la conciencia y
contracciones sostenidas de los músculos en todo el cuerpo, seguida por
periodos de contracciones musculares alternadas con periodos de
relajación, con una duración de 1-2 minutos ¿Con estos datos cuál sería
su diagnóstico probable? Indique tratamiento recomendado, incluya
dosis y frecuencia de dosificación.

Desarrollo

Paciente: Hombre de 34 años.

Motivo de consulta: Episodios convulsivos, convulsión tónico-clónica

generalizada.

Historia Clínica:

Antecedentes personales:

Paciente con antecedentes de episodios convulsivos de etiología no

esclarecida. No refiere enfermedades crónicas, pero ha presentado
varios episodios convulsivos en el pasado.

Sintomatología actual:

Convulsión focal simple, que evoluciona a convulsión tónico-clónica.

Pérdida de la conciencia.

Contracciones sostenidas de los músculos de todo el cuerpo, seguidas

de periodos de contracciones alternadas con relajación (clonus).

Duración de 1-2 minutos.

Exámenes y estudios diagnósticos:

Electroencefalograma (EEG):

Un EEG es esencial para evaluar la actividad eléctrica cerebral durante y

después de las convulsiones, ayudando a identificar focos epilépticos.

Resultado esperado: Presencia de actividad epiléptica focal (en una

convulsión focal) y generalizada en convulsiones tónico-clónicas.

Imágenes cerebrales (Resonancia Magnética o Tomografía

Computarizada):

Es útil para descartar causas estructurales, Ej: tumores, malformaciones

vasculares, infecciones, cicatrices corticales; que puedan estar
provocando las convulsiones.

Resultado esperado: Si las imágenes son normales, se refuerza la

posibilidad de epilepsia primaria o idiopática. Si hay alteraciones
estructurales, se podría estar ante una epilepsia secundaria.

Análisis de sangre:

Incluye evaluación de niveles de glucosa, electrolitos, calcio, magnesio,

y función renal/hepática. Estos análisis pueden descartar causas
metabólicas o electrolíticas de las convulsiones.

Resultado esperado: Valores dentro de rangos normales o alterados si

hay una causa secundaria.

Electrolitos séricos:
Descartar hiponatremia, hipocalcemia, u otros desequilibrios
electrolíticos que puedan precipitar convulsiones.

Resultado esperado: Normal.

Evaluación toxicológica:

Útil para descartar la presencia de sustancias tóxicas o drogas que

podrían inducir convulsiones.

Diagnóstico inicial probable:

Epilepsia focal que evoluciona a convulsión tónico-clónica generalizada.

Los episodios reportados indican un foco inicial (focal simple), que luego
se generaliza, llevando a convulsiones tónico-clónicas.

Diagnóstico diferencial:

Epilepsia idiopática generalizada: Aunque el paciente presenta

convulsiones focales, algunas epilepsias generalizadas también pueden
tener presentaciones iniciales parecidas.

Crisis epiléptica sintomática aguda (por causas metabólicas o tóxicas):

Desequilibrios electrolíticos, hipoglucemia o intoxicación pueden
desencadenar convulsiones.

Tumor cerebral: Las convulsiones focales pueden ser secundarias a una

masa o lesión cerebral.

Malformación arteriovenosa (MAV): Una MAV en el cerebro puede

desencadenar convulsiones.

Diagnóstico definitivo (tras estudios):

Epilepsia focal con generalización secundaria.

Etiopatogenia:

La epilepsia focal ocurre cuando una región específica del cerebro emite
señales eléctricas anormales que luego se pueden propagar al resto del
cerebro, llevando a una convulsión generalizada. Las causas pueden ser
idiopáticas (sin causa identificable) o secundarias (debido a tumores,
cicatrices cerebrales, infecciones previas, entre otras).

Tratamiento:

Manejo agudo de la convulsión:

Si la convulsión dura más de 5 minutos, debe tratarse como status

epiléptico. Se administran benzodiacepinas intravenosas, como:
Administrar Diazepam 0.2 mg/kg IV de primera línea para detener la
crisis convulsiva. En caso de que la crisis no ceda después de 5-10
minutos de la administración de diazepam, se recomienda Fenitoína 15-
20 mg/kg IV a una tasa de infusión no mayor a 50 mg/min
Ahora dejamos un tratamiento para prevención de futuras crisis
convulsivas
Iniciamos con un anticonvulsivante de mantenimiento, considerando los
antecedentes del paciente y las posibles interacciones con otros
medicamentos, Ácido valproico dosis inicial 10-15 mg/kg/día, divida en
2-3 dosis. Ajustar según niveles séricos y respuesta clínica.

Consejos adicionales:

Evitar situaciones que puedan desencadenar convulsiones, Ej: (falta de

sueño, estrés, consumo de alcohol.

Mantener una monitorización regular con EEG y análisis de niveles

plasmáticos de medicamentos anticonvulsivos.

Glosario:

Convulsión focal simple: Actividad epiléptica que comienza en una

región específica del cerebro y no afecta la conciencia.

Convulsión tónico-clónica generalizada: Episodio en el que el paciente

pierde la conciencia y presenta rigidez muscular (fase tónica) seguida de
contracciones musculares rítmicas (fase clónica).

Epilepsia focal: Tipo de epilepsia en la que las convulsiones comienzan

en un área específica del cerebro.
Status epiléptico: Condición en la que las convulsiones duran más de 5
minutos o ocurren en rápida sucesión sin recuperación de la conciencia.
4. Paciente de 45 años que sufre varios episodios de crisis convulsivas
durante varios días consecutivos, provocando uno de los últimos un
cuadro de agresividad con dificultad para su control a pesar de la
medicación. Finalmente, tras varias visitas a urgencias se decide ingreso
en neurología y tras ajuste de tratamiento se diagnostica como epilepsia
sintomática refractaria. ANTECEDENTES PERSONALES– No alergias
medicamentosas, – Epilepsia diagnosticada en 1994 secundaria a lesión
frontal por accidente de tráfico en tratamiento con ácido valproico, –
Fumador de 2 paquetes al día, – Ex bebedor desde hace más de 10
años, TRATAMIENTO HABITUAL: Ácido valproico 1800 mg al día (500-
500-800), levetiracetam 2000 mg al día (1000-0-1000), MOTIVO DE
CONSULTA: Paciente de 45 años que consulta en el centro de salud de
La Carlota (Córdoba) por sufrir dos episodios seguidos de crisis
epiléptica tónico-clónica de menos de un minuto de evolución con
revulsión ocular y sin relajación de esfínteres presenciada por su familiar
con posterior período proscritico breve. Valorado el día anterior en
urgencias del hospital por neurología tras haber padecido en el día cinco
episodios de idénticas características. Fue dado de alta con aumento de
la medicación y cita preferente en neurología. Durante la atención en el
centro de salud sufre 3 episodios más de iguales características
quedando el paciente tranquilo tras la medicación. Durante el traslado al
hospital más cercano, el paciente comienza con un cuadro de hetero
agresividad y agitación necesitando sujeción mecánica y medicación
sedante durante dicho traslado. A su llegada al hospital, el paciente es
trasladado a críticos iniciando medicación intravenosa y sujeción
mecánica tras continuar con el estado de agitación a pesar del
tratamiento pautado a grandes dosis. Tras ser valorado por neurólogo de
guardia se decide ingreso en planta y se procede al estudio. Según su
esposa es buen cumplidor terapéutico, no consume alcohol ni drogas y
no ha habido cambio reciente de medicación, aunque el día previo al
inicio de las crisis el paciente comenzó trabajos de fumigación con
sustancias volátiles y con trastornos en el sueño junto con cefalea.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Normohidratado y normo perfundido. Eupneico
en reposo, AC: rítmico sin soplos, AP: murmullo vesicular conservado sin
ruidos añadidos, Abdomen: globuloso, blando, no doloroso a la
palpación. Murphy y Blumberg negativos. No se palpan masas ni
megalias, Neurológico (difícil por su situación clínica): no estatus,
 lentificación bajo los efectos de la medicación, EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

 Analítica: Hemoglobina 14, Leucocitos 11000, Plaquetas 169000,

Glucosa 105, Creatinina 1, ALT/AST 16/24. Resto de bioquímica y
coagulación dentro de la normalidad.
 Electrocardiograma normal.
 RX AP y L de tórax: silueta cardiovascular dentro de límites normales.
Parénquima pulmonar sin alteraciones
 Electroencefalograma: no estatus. No paroxismos.
 TAC CRANEAL: no imágenes de sangrado intra ni extra axial. Lesión
hipodensa de aspecto residual frontal derecha que retrae la asta frontal
ipsilateral y el parénquima cerebral adyacente. Sistema ventricular
centrado en línea media. Estudio similar a previo.
JUICIO CLÍNICO Epilepsia sintomática refractaria CONCLUSIONES El
paciente permanece ingresado durante 5 días en el servicio de
neurología con ajuste de tratamiento. Durante dicho ingreso, permanece
sin crisis ni otra focalidad neurológica. Se da cita de revisión en 3 meses.
Mencione que medicamentos se pudieron emplear durante la
crisis y como sugiere realizar el ajuste del tratamiento.

Desarrollo:

Paciente: Hombre de 45 años

Historia Clínica:

Antecedentes Personales:

Epilepsia secundaria a lesión frontal (accidente de tráfico en 1994).

Fumador de 2 paquetes al día.
Ex bebedor desde hace más de 10 años.
Tratamiento habitual: ácido valproico 1800 mg/día (500-500-800),
levetiracetam 2000 mg/día (1000-0-1000).
Sin alergias medicamentosas conocidas.

Motivo de Consulta:

El paciente ha sufrido varios episodios consecutivos de crisis tónico-

clónicas con revulsión ocular y sin relajación de esfínteres, seguidos de
agitación y agresividad en algunos episodios. Estos episodios no han
sido controlados con el aumento de la medicación, lo cual sugiere una
epilepsia refractaria.
Exploración Física:

Normohidratado y normoperfundido.
Eupneico, con ritmo cardíaco sin soplos.
Abdomen blando, sin masas ni signos de dolor.
Neurológicamente, muestra lentificación bajo efectos de medicación.

Exámenes Complementarios:

Analítica: Hemoglobina y plaquetas normales, glucosa ligeramente

elevada, función renal y hepática dentro de la normalidad.
Electrocardiograma (ECG):Sin alteraciones.
Radiografía de Tórax: Normal.
Electroencefalograma (EEG): Sin actividad de estatus epiléptico ni
paroxismos.
TAC Craneal: Lesión hipodensa residual en el lóbulo frontal derecho.

Diagnóstico Inicial:

Epilepsia sintomática refractaria.

Diagnósticos Diferenciales:

1.Estado epiléptico refractario: Considerando la frecuencia de las crisis y

su resistencia a la medicación.
2. Intoxicación por sustancias volátiles: Dado que el paciente había
estado expuesto a productos de fumigación.
3.Agitación psicomotora asociada a las crisis epilépticas: Posible debido
al cuadro de agresividad.

Diagnóstico Definitivo:

Epilepsia sintomática refractaria secundaria a lesión cerebral

postraumática.

Propuesta Terapéutica

Medicamentos Potenciales para la Crisis:

1. Benzodiacepinas (Lorazepam o Diazepam): Como primera línea para

el control agudo de la crisis.
2. Fenitoína o Fosphenytoin: Para estabilizar al paciente si las
benzodiacepinas no son efectivas.
3. Midazolam o Propofol intravenoso: En caso de crisis prolongadas que
no responden al tratamiento inicial.
Propuesta Terapéutica para el Manejo de la Crisis Epiléptica y Ajuste del
Tratamiento

Manejo de la Crisis Aguda:

Lorazepam: 0.1 mg/kg intravenoso, administrado lentamente, con un

máximo de 4 mg por dosis. Se puede repetir cada 10-15 minutos si la
crisis persiste.
Diazepam: Alternativamente, 10 mg intravenoso lentamente en bolo,
con un intervalo de 5 minutos hasta un máximo de 30 mg si es
necesario.
Fenitoína:15-20 mg/kg intravenoso en una infusión lenta (no más de 50
mg por minuto) para evitar efectos secundarios como hipotensión o
arritmias. Se debe monitorear la concentración en sangre para ajustar la
dosis en función de los niveles terapéuticos.
Midazolam: Si la crisis no responde a las benzodiacepinas y la fenitoína,
se puede administrar 0.2 mg/kg en bolo intravenoso, seguido de una
infusión continua de 0.05-2 mg/kg/hora según la respuesta clínica.

Ajuste del Tratamiento Antiepiléptico de Mantenimiento:

Ácido Valproico: Incrementar la dosis actual de acuerdo con la

tolerancia y los niveles séricos, con un rango terapéutico objetivo de 50-
100 µg/mL. La dosis puede ajustarse hasta un máximo de 60 mg/kg/día,
dividido en 2 o 3 dosis. En este caso, se podría ajustar hasta 2500
mg/día si es necesario.

Levetiracetam: La dosis puede aumentarse hasta un máximo de 4000

mg/día, dividido en 2 dosis. En este caso, podría ajustarse a 3000 mg/día
(1500 mg dos veces al día) y valorar la respuesta.
Añadir un tercer fármaco (según necesidad)

Lacosamida: Comenzar con 100 mg dos veces al día, ajustando hasta

200-400 mg/día.

Lamotrigina: Iniciar con una dosis baja (25 mg/día) y aumentarla

gradualmente hasta 300-500 mg/día, ajustada según tolerancia.
La elección del tercer antiepiléptico dependerá de la respuesta a los
ajustes y el perfil del paciente. Además, es importante monitorear
regularmente los niveles séricos de ácido valproico y otros fármacos
para asegurar que se mantengan en el rango terapéutico y evitar
efectos adversos. También se recomienda un seguimiento cercano por el
neurólogo tratante, intervención quirúrgica si las crisis permanecen
incontroladas.

Etiopatogenia: La epilepsia postraumática es secundaria a una lesión

estructural en el cerebro, que en este caso es un daño frontal. Este tipo
de epilepsia tiende a ser refractaria debido a los cambios anatómicos y
fisiológicos del tejido cerebral dañado.

Glosario de Términos Asociados:

- Epilepsia refractaria: Epilepsia que no responde a la medicación

convencional.

- Estado epiléptico: Crisis epiléptica que dura más de cinco minutos o

crisis repetidas sin recuperación entre ellas.

Conclusiones: El paciente permanece hospitalizado bajo monitoreo y

ajuste de tratamiento, manteniéndose libre de crisis tras la modificación
terapéutica. Se programa seguimiento en neurología para valorar el
control de las crisis y ajustar el tratamiento según su evolución.