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FORMULARIO DE DECLARACIÓN

JURADA DE DOMICILIO ACTUAL

DATOS PERSONALES
Tipo Documento: PASAPORTE CORRIENTE U ORDINARIO

Nro Documento: PAK768297

Nombre Completo: EDDIE GIL PÉREZ

Fecha Nacimiento: 19/01/2002

Correo Electrónico: kanakikenta281@gmail.com

Nacionalidad: ESPANA

DATOS DEL DOMICILIO O RESIDENCIA ACTUAL


Fecha Inicio: 29/02/2024

Fecha Fin: 09/03/2025

Departamento: SANTA CRUZ

Tipo Domicilio: RESIDENCIAL

Nombre del titular o dueño de la residencia: EDDIE GIL PEREZ

Dirección: CONDOMINIO PARQUES III, ZONA URUBO CASA 48

Teléfono: 71328880

Nro Documento Titular: PAK768297

AUTORIZACIÓN
Autorizo expresamente a la DIGEMIG a solicitar cuando lo requiera, información a las instituciones públicas y/o
privadas con el fin de contrastar o complementar la información proporcionada por mi persona para la
consecución del trámite migratorio; asimismo, autorizo a la DIGEMIG a consultar información de personas
naturales y jurídicas con las que pudiese estar vinculado al presente.

CONFORMIDAD
Declaro que la información registrada en este documento es VERÍDICA, conozco además que cualquier
declaración jurada con información falsa será pasible a sanciones de acuerdo a ley. Al firmar esta declaración,
certifico que he leído y que estoy de acuerdo con los términos y condiciones expuestos en este documento.

29/02/2024 - 21:02:69

ADVERTENCIA: Este documento queda nulo si presenta raspaduras, anotaciones o enmiendas.

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