655131788-Resolucion-3100-editable

me
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
RESOLUCIÓN NÚMERO 003100 DE 2019
( 25 NOV 2019 )
Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de
los prestadores
de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta
el Manual de
EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
En ejercicio de sus atribuciones, especialmente las conferidas en los

artículos 173, numeral 3, de la Ley 100 de 1993, 56 de la Ley 715 de
2001,58 de la Ley 1438 de 2011, y numeral 13 del artículo 2 del Decreto -
Ley 4107 de 2011, y en desarrollo de los capítulos 1,2, Y 3 y 7 del Título I
de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016, y
CONSIDERANDO
Que en cumplimiento de lo previsto en el parágrafo 1 o del artículo 2.5.1.2.2

del Decreto 780 de 2016, el Ministerio de Salud y Protección Social debe
ajustar periódicamente y de manera progresiva los estándares que hacen
parte de los diversos componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención de Salud.
Que el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud,

está conformado por cuatro componentes como son: 1. Sistema Único de
Habilitación. 2. Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención
de Salud. 3. El Sistema Único de Acreditación y 4. El Sistema de Información
para la Calidad.
Que mediante la Resolución 2003 de 2014, se definieron los procedimientos

y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y
habilitación de servicios de salud, como parte del Sistema Único de
Habilitación.
Que durante los cinco años de implementación de la precitada resolución se

han presentado avances tecnológicos y expedido normas relacionadas con la
prestación de servicios de salud, que impactan el proceso de inscripción de
los prestadores y las condiciones, estándares y criterios de habilitación de
servicios de salud, por lo que se considera necesario efectuar revisión
integral y actualización de la norma.
Que dentro del proceso de actualización se adelantaron reuniones con

diferentes integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en
las que se recibieron recomendaciones sobre aspectos técnicos de la referida
resolución.
Que, adicionalmente, mediante Resolución 2654 - de 2019 se establecieron

las disposiciones para la tele salud y los parámetros para la práctica de la
telemedicina en el país, razón por la cual es necesario en la actualización de
Continuación de la resolución: "Por
la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los
prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de
los servicios de salud, así como adoptar, el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud.
En mérito de lo expuesto,
RESUELVE
CAPÍTULO I
OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
Artículo 1. La presente resolución tiene por objeto definir los

Objeto.
procedimientos y las condiciones de inscripción de los prestadores de servicios
de salud y de habilitación de los servicios de salud, así como adoptar, en el
anexo técnico, el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de
Servicios de Salud el cual hace parte integral del presente acto administrativo.
Parágrafo. La presente resolución, incluido el Manual aquí adoptado no

establece competencias para el talento humano, dado que las mismas se
encuentran definidas en los programas académicos aprobados por el
Ministerio de Educación Nacional.
Artículo 2. Campo de aplicación. La presente resolución aplica a:
2.1 Las instituciones prestadoras de servicios de salud.

2.2 Los profesionales independientes de salud.
2.3 Los servicios de transporte especial de pacientes.
2.4 Las entidades con objeto social diferente a la prestación de servicios de
salud.
2.5 Las secretarias de salud departamental o distrital o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias
2.6 Las entidades responsables del pago de servicios de salud.
2.7 La Superintendencia Nacional de Salud.
Parágrafo. Están exceptuados de cumplir con lo establecido en la presente

resolución, los servicios de salud que se presten intramuralmente en los
establecimientos carcelarios y penitenciarios que les aplique el modelo de
atención en salud definido en la Ley 1709 de 2014. También están
exceptuadas las entidades que presten servicios de salud pertenecientes a los
regímenes Especial y de Excepción establecidos el artículo 279 de la Ley 100
de 1993, salvo que estos últimos voluntariamente deseen inscribirse como
prestadores de servicios de salud dentro del SOGCS o de manera obligatoria
en los casos que deseen ofertar y contratar sus servicios en el SGSSS.
Artículo 3. Condiciones de habilitación que deben cumplirlos prestadores de servicios de salud.

Los prestadores de servicios de salud, para su entrada y permanencia en el
Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención de Salud- SOGCS, deben cumplir las siguientes condiciones
3.1 Capacidadtécnico-administrativa.
3.2 Suficiencia patrimonial y financiera.
Continuación efe la resolución: “Por
prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y
Parágrafo 2. Las instituciones prestadoras de servicios de salud que al

momento de su autoevaluación o de la verificación de las condiciones de
suficiencia patrimonial y financiera, por parte de la secretaria de salud
departamental o distrital o de la entidad que tenga a cargo dichas
competencias, se encuentren bajo medida especial de intervención forzosa
administrativa para administrar por la Superintendencia Nacional de Salud
o se hallen en procesos de reestructuración de pasivos o en procesos
concordatarios, en los términos establecidos en la Ley 550 de 1999, o en el
Código de Comercio, demostrarán las condiciones de suficiencia
patrimonial y financiera, una vez culmine el proceso de intervención, de
reestructuración o el proceso concordatario.
Artículo 4. Inscripción y habilitación. Todo prestador de servicios de salud debe
estar inscrito en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud -
REPS, registrando como mínimo una sede y por lo menos un servicio
habilitado. La inscripción y habilitación debe realizarse en los términos
establecidos en el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de
Servicios de Salud.
CAPÍTULO II
AUTOEVALUACIÓN E INSCRIPCIÓN EN EL REPS
Artículo 5. Autoevaluación de las condiciones de habilitación. La autoevaluación es el

mecanismo de verificación de las condiciones de habilitación establecidas
en el Manual de Prestadores y de Habilitación de Servicios de Salud, que
efectúa periódicamente el prestador de servicios de salud y la posterior
declaración de su cumplimiento en el REPS.
La autoevaluación es un requisito en los siguientes casos:
5.1 De manera previa a la inscripción del prestador de servicios de

salud y habilitación del o los servicios.
5.2 Durante el cuarto año de la vigencia de la inscripción inicial del
prestador de servicios de salud y antes de su vencimiento.
5.3 Antes del vencimiento del término de renovación anual de la
inscripción de que trata el artículo 10 de la presente resolución.
5.4 De manera previa al reporte de las novedades, para aquellas que
señale el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de
Servicios de Salud.
Cuando el prestador de servicios de salud realice la autoevaluación a los
servicios y evidencie el incumplimiento de una o más condiciones de
habilitación, deberá abstenerse de registrar, ofertar y prestar el servicio.
Artículo 6. Autoevaluación de prestadores de servicios de salud con medidas de seguridad
Los prestadores de servicios de salud que tengan una medida de seguridad
que implique el cierre de una o varias sedes o de uno o varios servicios en
la entidad territorial donde esté funcionando, proferida por la
Superintendencia Nacional de Salud o la secretaría de salud departamental
o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, y que
durante dicha medida se cumpla el término para realizar la
autoevaluación, deberán realizarla para los servicios que no se afectaron
“Continuación de la resolución: "Por la cual se definen los procedimientos y
Los prestadores de servicios de salud que tengan una medida de seguridad
que implique el cierre de la totalidad de las sedes en la entidad territorial
donde esté funcionando, proferida por la Superintendencia Nacional de
Salud o la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias, y que durante ja vigencia de la medida
se cumpla el término para realizar la autoevaluación, esta deberá ser
efectuada por el prestador y registrada en el REPS dentro de los treinta
(30) días siguientes al levantamiento de la medida por parte de la
autoridad competente y a su registro en el REPS, de no hacerlo en ese
plazo se inactivará el prestador.
Transcurrido un (1) año desde que se cumplió el término para realizar la

autoevaluación, sin que la medida sea levantada, se inactivará el
prestador.
Artículo 7. Requisitos para el trámite de la inscripción de prestadores y habilitación de

servicios de salud en el REPS. Para que un prestador de servicios de salud se
inscriba y habilite servicios en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud -REPS, deberá:
7.1 Ingresar a la página web de la secretaría de salud departamental o

distrital o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, ubicar
y seleccionar el enlace de inscripción de prestadores de servicios
de salud del aplicativo REPS, y:
7.1.1 Determinar la sede o sedes donde va a funcionar,

7.1.2 Determina el o los servicios a habilitar, la complejidad, la
modalidad y la capacidad instalada de acuerdo con los
servicios definidos en el REPS.
7.1.3 Diligenciar el formulario de inscripción en el REPS.
7.1.4 Diligenciar la declaración de la autoevaluación por cada uno
de los servicios a ofertar.
7.1.5 Imprimir el formulario de inscripción.
7.2 Radicar el formulario de inscripción y el documento de declaración

de la autoevaluación del cumplimiento de las condiciones de
habilitación ante la secretaría de salud departamental o distrital, o
la entidad que tenga a cargo dichas competencias, y los demás
soportes definidos en el Manual de Inscripción de Prestadores y
Habilitación de Servicios de Salud.
Artículo 8. Procedimiento de inscripción de prestadores de servicios de salud y habilitación

de servicios de salud por parte de la secretarla de salud departamental o distrital, o la
entidad que tenga a cargo dichas competencias. Una vez recibido el formulario de
inscripción con los soportes establecidos en el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud, la secretaría de salud
departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas
competencias:
8.1 Ingresará a su página web y ubicará en el REPS el formulario de

inscripción diligenciado por el interesado
8.2 Verificará que los soportes entregados con el formulario
correspondan a los previstos en el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud. En caso de no
Artículo 9. Responsabilidad. El prestador de servicios de salud que habilite un
servicio es el responsable del cumplimiento y mantenimiento de todos los
estándares y criterios aplicables a ese servicio, independientemente que
para su funcionamiento concurran diferentes organizaciones o personas
que aporten al cumplimiento de éstos y de las figuras contractuales o
acuerdos de voluntades que se utilicen para tal fin. El servicio debe ser
habilitado únicamente por el prestador de servicios de salud responsable
del mismo. No se permite la doble habilitación de un servicio.
Artículo 10. Vigencia de la inscripción en el REPS. La inscripción inicial de cada

prestador de servicios de salud en el REPS tendrá una vigencia de cuatro
(4) años contados a partir de la fecha en que la secretaría de salud
competencias, haya realizado la inscripción del prestador conforme a lo
definido en el numeral 8.5 del artículo 8 de la presente resolución.
La inscripción inicial del prestador podrá ser renovada por el término de un

(1) año siempre y cuando haya realizado la autoevaluación y esta haya
sido declarada en el REPS durante el cuarto año de inscripción inicial y
antes de su vencimiento.
Las renovaciones posteriores tendrán vigencia de un (1) año, previa

autoevaluación de las condiciones de habilitación y declaración en el REPS,
antes del vencimiento de cada año.
El prestador de servicios de salud cuya inscripción en el REPS haya sido

inactivada y desee volverá inscribirse, esta tendrá vigencia de un (1) año,
así como sus renovaciones, previa autoevaluación de las condiciones de
habilitación y su declaración en el REPS.
Parágrafo 1. Entiéndase por inscripción inicial aquella que realiza el

prestador de servicios de salud que ingresa al REPS por primera vez. La
reactivación de la inscripción de un prestador luego de su inactivación no
se entiende como inscripción inicial.
Parágrafo 2. La inscripción del prestador de servicios de salud podrá ser

revocada en cualquier momento por la Superintendencia Nacional de Salud
o la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, cuando se compruebe el incumplimiento de
las condiciones de habilitación o requisitos previstos para su otorgamiento
previo el debido proceso.
Artículo 11. Consecuencias por la no autoevaluación. Se inactivará la inscripción de

un prestador de servicios de salud si el mismo no realiza la autoevaluación
de la totalidad de los servicios habilitados con la declaración en el REPS,
dentro del término previsto en la presente resolución, si dicho prestador
desea inscribirse y habilitar servicios de salud deberá dar cumplimiento al
procedimiento determinado en el artículo 7 de la presente resolución y
solicitar visita de reactivación por parte de la secretaría de salud
departamental o distrital, entidad que tendrá seis (6) meses de plazo para
la ejecución de la visita de reactivación a partir del momento de la
radicación de la solicitud.
Cuando el prestador de servicios de salud no autoevalúe uno o varios de
"Por la cual se definen los procedimientos y
Continuación de la resolución:
urgencias, hospitalización obstétrica, transporte asistencial y oncológicos,
requerirá visita de reactivación por parte de la respectiva secretaría de
salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas
competencias, quien tendrá seis (6) meses de plazo para la ejecución de la
visita a partir del momento de la radicación de la solicitud.
CAPÍTULO III
NOVEDADES Y CIERRE DE SERVICIOS
Artículo 12. Novedades. Los prestadores de servicios de salud están en la

obligación de reportar las novedades que aquí se enuncian, ante la
respectiva secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias, diligenciando el formulario de reporte
de novedades disponible en el aplicativo del REPS publicado en la página
web de cada entidad territorial y, cuando sea el caso para su verificación
anexará los soportes definidos en el Manual de Inscripción de Prestadores
y Habilitación de Servicios de Salud.
Se consideran novedades las siguientes, las cuales se encuentran

definidas en el Manual anexo a la presente resolución:
12.1 Novedades del prestador de servicios de salud:

a. Cierre del prestador de servicios de salud.
b. Disolución y liquidación de la entidad,
c. Cambio de domicilio.
d. Cambio de nomenclatura.
e. Cambio de representante legal.
f. Cambio de razón social o nombre que no implique cambio de
NIT, ni de documento de identidad.
g. Cambio de datos de contacto (teléfono y correo electrónico).
12.2 Novedades de la sede:

a. Apertura de sede.
b. Cierre de sede.
c. Cambio de domicilio.
d. Cambio de nomenclatura.
e. Cambio de sede principal.
f. Cambio de datos de contacto (teléfono y correo electrónico).
g. Cambio de director, gerente, administrador o responsable.
h. Cambio de nombre de la sede, que no implique cambio de
razón social.
12.3 Novedades de servicios:

a. Apertura de servicio.
b. Cierre temporal de servicio.
c. Reactivación de servicio.
d. Cierre definitivo de servicio.
e. Apertura de modalidad.
f. Cierre de modalidad.
g. Cambio de complejidad.
h. Cambio de horario de prestación de servicio.
i. Traslado de servicio.
Continuación de la resolución: “Por
prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se
12.4. Novedades de capacidad Instalada:
a. Apertura de camas.
b. Cierre de camas.
c. Apertura de camillas de observación.
d. Cierre de camillas de observación.
e. Apertura de salas.
f. Cierre de salas.
g. Apertura de ambulancias.
h. Cierre de ambulancias.
i. Apertura de sillas.
j. Cierre de sillas,
k. Apertura de unidad móvil.
l. Cierre de unidad móvil.
m. Apertura de consultorios.
n. Cierre de consultorios.
Artículo 13. Cierre de servicios. El prestador de servicios de salud podrá cerrar

temporalmente los servicios por un periodo máximo de un (1) año contado
a partir del reporte de la novedad “Cierre temporal de servicio”; no obstante, si
vencido dicho plazo no reporta la novedad “ reactivación de servicio”, éste se
inactivará en el REPS. Para su apertura, el prestador de servicios de salud
debe realizar nuevamente el procedimiento para la habilitación del
servicio.
Cuando se trate de servicios de alta complejidad, urgencias, atención del

parto, oncológicos y transporte asistencial, el prestador de servicios de
salud debe solicitar la visita de reactivación por parte de la secretaría de
competencias.
Los prestadores de servicios de salud que vayan a reportar novedades

relacionadas con el cierre de uno o más de los servicios de urgencias,
atención del parto, hospitalización pediátrica y cuidado intensivo, deben
informar por escrito de tal situación a la secretaría de salud departamental
o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, y a las
Capítulo IV
VISITAS DE VERIFICACIÓN
Artículo 14. Visita de verificación previa. Se requiere visita de verificación previa
en los
siguientes casos:
14.1 Para habilitar nuevos servicios oncológicos, de urgencias, atención
del parto, transporte asistencial y todos los servicios de alta
complejidad, esta visita se realiza por parte de la secretaría de
salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo
dichas competencias.
14.2 Para inscribir una nueva institución prestadora de servicios de
salud; esta visita se realiza por parte de la secretaría de salud
competencias, dentro de los seis (6) meses siguientes al
cumplimiento de las condiciones definidas en el numeral 8.4 del
condiciones de inscripción de tos
14.3 Para cambiar la complejidad de un servicio de baja o mediana
complejidad a alta complejidad; esta visita se realizará por parte de
la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias. El servicio continuará
prestándose en la complejidad inicial hasta tanto sea habilitado en
alta complejidad.
En toda visita de verificación previa, los estándares relacionados con

talento humano, historia clínica y registros, procesos prioritarios y
medicamentos, dispositivos médicos e insumos, se verificarán con base en
la planeación que al respecto tenga el prestador de servicios de salud y no
se exigirá el resultado de los referidos estándares.
Si al realizar la visita de verificación previa, el prestador de servicios de

salud o el servicio no cumple con las condiciones de habilitación
establecidas en el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de
los Servicios de Salud, la entidad a cargo de la visita registrará en el REPS
los resultados y el prestador de servicios de salud deberá iniciar
nuevamente el trámite de inscripción del prestador o habilitación del
servicio en los términos definidos en la presente resolución.
Artículo 15. Visita de certificación. Es realizada por parte de la secretaría de

competencias, con posterioridad a la habilitación de los servicios de salud
permite certificar el cumplimiento de las condiciones de habilitación, se
realiza conforme al plan de visitas.
Las secretarías de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a

cargo dichas competencias, una vez efectuada la verificación del
cumplimiento de todas las condiciones de habilitación aplicables a los
servicios verificados, si cumple dichas condiciones, autorizará al prestador
de servicios de salud, a través del REPS, la generación del certificado de
cumplimiento de las condiciones de habilitación de los servicios de salud
verificados en un plazo máximo de veinte (20) días hábiles contados a
partir de la fecha de cierre de la visita.
Artículo 16. Visita de reactivación. La visita de reactivación es realizada por parte

de la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga
a cargo dichas competencias y procede en los siguientes casos:
16.1 Cuando una Institución prestadora de servicios de salud se

encuentra inactiva en
el REPS como consecuencia de no haber realizado la autoevaluación de la totalidad
de los servicios habilitados y requiere activar su inscripción y
habilitación.
16.2 Cuando un prestador de servicios de salud tenga inactivos los servicios de alta
complejidad, urgencias, hospitalización obstétrica, transporte asistencial y
oncológico, como consecuencia de no haber realizado la autoevaluación de estos y
requiera reactivar su habilitación.
16.3 Cuando un prestador de servicios de salud tenga inactivos servicios de alta
complejidad, urgencias, hospitalización obstétrica, transporte asistencial y
oncológicos como consecuencia de realizar una novedad de cierre
temporal de alguno de estos y dejo transcurrir más de un año sin
Continuación de la resolución: “Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los presta dores de servicios de salud y de
habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción
Artículo 17. Plan de visitas de verificación. Las secretarías de salud
departamental o distrital, o la entidad que tenga á cargo dichas
competencias, con una periodicidad anual, formularán y ejecutarán un
plan de visitas a los prestadores de servicios de salud inscritos en el REPS,
con el objeto de verificar el cumplimiento y mantenimiento de las
condiciones de habilitación.
El plan deberá estar formulado a más tardar el 30 de noviembre de la

vigencia anterior en la cual será ejecutado y deberá ser registrado en el
REPS hasta el 20 de diciembre del mismo año. La Superintendencia
Nacional de Salud verificará el cumplimiento del registro del plan, así como
su ejecución posterior, para lo cual tendrá acceso al REPS.
La formulación del plan de visitas de verificación deberá tener en cuenta el

siguiente orden de prioridad:
17.1 Los servicios que defina el Ministerio de Salud y Protección Social.

17.2 Los servicios oncológicos habilitados.
17.3 Los servicios oncológicos que reporten alguna de las siguientes
novedades: apertura de modalidad, reactivación de servicio o
traslado de servicio.
17.4 Los prestadores de servicios de salud que no han tenido visita de
verificación desde su inscripción.
17.5 Los servicios para la atención del parto que no hayan sido visitados
en los últimos cuatro (4) años inmediatamente anteriores a la
formulación del plan de visitas de cada vigencia.
17.6 Los prestadores de servicios que tengan habilitados servicios
quirúrgicos de cirugía plástica y estética.
17.7 Los prestadores de servicios que se postulen ante el ente
acreditador y no cuenten con certificación de habilitación, La visita
de verificación se realizará en un término no mayor a tres (3)
meses contados a partir de la solicitud presentada a la secretaria
de salud departamental y distrital o la entidad que tenga a cargo
dichas competencias.
17.8 Los prestadores de servicios que se postulen para conformar
organizaciones funcionales y requieran la certificación de
habilitación no mayor a un año. Dicha visita de verificación se
realizará en un término no mayor a tres (3) meses contados a partir
de la solicitud presentada ante la instancia pertinente.
17.9 Las demás visitas que las secretarías de salud departamental o
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias,
definan en ejercicio de sus funciones.
Las visitas de verificación de condiciones de habilitación deben ser

comunicadas al prestador como mínimo con un (1) día hábil de antelación
y por medios físicos o electrónicos. Comunicada la visita de verificación, el
prestador de servicios de salud no podrá presentar novedades mientras
esta no haya concluido.
El plan de visitas de verificación que definan las secretarías de salud

competencias, no excluye la posibilidad de realizar las visitas de
verificación que sean necesarias para garantizar la adecuada atención de
Continuación de la resolución; “Por
contar con visita de verificación previa, de acuerdo con lo establecido en la

presente resolución. La información de los prestadores de servicios de
salud acreditados estará disponible en el REPS para lo cual este Ministerio
dispondrá lo pertinente.
Parágrafo transitorio. El plan de visitas que se formule por las
secretarías de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, el 30 de noviembre de 2019 para ser
ejecutado en el año 2020, se realizará conforme a lo establecido en la
Resolución 2003 de 2014, la Superintendencia Nacional de Salud verificará
CAPÍTULO V
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 18. Exigibilidad de requisitos. Las secretarías de salud departamentales o

distritales, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, no podrán
exigir en el proceso de inscripción, habilitación y verificación, requisitos
distintos a los que se establecen en la presente norma. Así mismo, dichas
entidades no podrán negar la certificación de los servicios por el
incumplimiento de requisitos distintos a los que se determinan en el
presente acto administrativo.
Artículo 19. Cuando por
Garantía de la prestación de servicios de salud.
incumplimiento de las condiciones de habilitación se presente el cierre de
uno o varios servicios de una institución prestadora de servicios de salud y
sea el único prestador de dichos servicios en su zona de influencia, la
secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, en conjunto con el prestador y las entidades
responsables de pago, deberán elaborar en un plazo de cinco (5) días,
previos al cierre, un plan que permita la reubicación y la prestación de
servicios a los pacientes, según sus necesidades y condiciones médicas.
En aquellos casos de cierre de servicios de una institución prestadora de
servicios de salud por una intervención forzosa administrativa para liquidar
o para administrar por parte de la Superintendencia Nacional de Salud o
por actuación administrativa para suprimir y liquidar por parte de la
cargo dichas competencias, el prestador que asuma los servicios en el
mismo domicilio y sedes, deberá efectuar el procedimiento de inscripción
establecido en el artículo 7 de la presente resolución y habilitar los
servicios que vaya a continuar prestando ante la secretaría de salud
competencias.
El procedimiento de inscripción se realizará, siempre y cuando, las
entidades responsables de pago que requieran estos servicios en su red
para garantizar la continuidad en la prestación de servicios de salud
comuniquen por escrito ¡a necesidad de estos a la secretaría de salud
competencias, entidad que realizará las actividades descritas en los
numerales 8.1,8.2, 8.3 y 8.5 del artículo 8 de la presente resolución.
Se considera inscrito el prestador que cumpla el anterior procedimiento,
Artículo 20. Servicio de transporte asistencial de pacientes. Los prestadores del

servicio de transporte asistencial de pacientes en ambulancias aérea,
fluvial o marítima habilitarán el servicio en el departamento o distrito
donde esté ubicada la sede que hayan definido. Dicha habilitación
producirá efectos en todo el territorio nacional, sin que se requiera
inscripción del prestador de servicios de salud en cada una de las
secretarías de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, en las cuales vayan a prestar el servicio.
Artículo 21. Responsabilidad en la validación de la información. Las secretarías de
competencias, son las responsables de validar la información que el
prestador de servicios de salud registre en el REPS. De presentarse errores
en dichos registros, la correspondiente secretaría de salud departamental
o distrital realizará las correcciones necesarias. Este Ministerio dispondrá lo
pertinente en el REPS.
Artículo 22. Gratuidad. La inscripción de los prestadores de servicios de salud
y la habilitación de servicios de salud en el REPS son trámites gratuitos.
Artículo 23. Procedimiento para la actualización de la norma. La actualización del
Sistema Único de Habilitación se realizará mediante el análisis de las
condiciones, estándares y criterios allí definidos, de manera permanente y
periódica, para lo cual se analizarán los hallazgos y requerimientos del
sector, las innovaciones necesarias que permitan disponer de alternativas
en la prestación de los servicios, así como la minimización de los riesgos en
la prestación de los servicios de salud.
Artículo 24. Procedimiento para la revisión y depuración de inconsistencias
presentadas en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
Al detectarse inconsistencias en los registros del REPS, se procederá de la siguiente
manera:
24.1 Este Ministerio, comunicará a la secretaría de salud
competencias, la información correspondiente a los registros
presuntamente inconsistentes.
24.2 Dentro de los sesenta (60) días calendario siguientes al recibo
de la comunicación, la secretaría de salud departamental o distrital
o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, comunicará al
prestador de servicios de salud para que revise los registros
inconsistentes y realice los ajustes requeridos, y verificará que el
prestador efectué los trámites correspondientes en el REPS antes
del vencimiento de dicho plazo.
24.3 Si vencido el plazo a que hace referencia el numeral anterior, la
secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias, y el prestador no han realizado
los ajustes que subsanen las inconsistencias, o no han informado al
Ministerio de Salud y Protección Social las objeciones a las mismas,
los servicios de salud se inactivarán automáticamente en el REPS.
24.4 Las objeciones a las presuntas inconsistencias serán revisadas
y resueltas por este Ministerio en un plazo no mayor a sesenta (60)
días calendario. De considerar procedentes las objeciones, se le
informará a la secretaría de salud departamental o distrital, o a la
Artículo 25. Inspección, vigilancia y control. La Superintendencia Nacional de
Salud y las secretarías de salud departamentales o distritales, o la entidad
que tenga a cargo dichas competencias, en el marco de sus competencias,
vigilarán y controlarán el cumplimiento de la presente resolución.
Artículo 26. Transitoriedad. Se establecen como reglas transitorias las

siguientes:
26.1 El Ministerio de Salud y Protección Social pondrá a disposición el

REPS actualizado en un plazo máximo de doce (12) meses
siguientes a la entrada en vigencia del presente acto
administrativo, momento a partir del cual, los prestadores de
servicios de salud que se encuentren inscritos en el REPS con
servicios habilitados, contarán con seis (6) meses para actualizar
por una única vez el portafolio de servicios y realizar la
autoevaluación de las condiciones de habilitación definidas en la
presente resolución.
La actualización del REPS estará publicada en la página web de

cada secretaría de salud departamental o distrital, o una entidad
que tenga a cargo dichas competencias, ingresando el prestador al
enlace de novedades del prestador. Posteriormente, la secretaría
de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo
dichas competencias, deberá autorizar la expedición de los nuevos
distintivos.
Una vez realizada la autoevaluación de las condiciones de

habilitación esta tendrá una vigencia de un año. La siguiente
autoevaluación deberá realizarse antes del vencimiento de dicho
periodo, tal y como se dispone en el numeral 5.3 del artículo 5 de la
presente resolución.
Los prestadores de servicios de salud que estén dentro de los

cuatro (4) años de inscripción inicial, deberán realizar la
autoevaluación en los términos definidos en el párrafo anterior
manteniendo el tiempo que falte para cumplir los cuatro (4) años.
26.2 Desde la entrada en vigencia de la presente norma hasta la

actualización del REPS prevista en el numeral 26.1 del presente
artículo, los prestadores de servicios de salud no requerirán
realizarla autoevaluación que debían presentar por el vencimiento
de su inscripción.
26.3 A las visitas de verificación que adelanten las secretarías de salud

competencias, a los prestadores de servicios de salud inscritos con
servicios habilitados, desde la entrada en vigencia de la presente
norma hasta la autoevaluación de las condiciones de habilitación en
los términos definidos en el numeral 26.1 del presente artículo, se
les aplicará las condiciones de habilitación contempladas en la
Resolución 2003 de 2014, o las previstas en la presente resolución,
siempre y cuando el prestador lo manifieste al momento de la
apertura de la visita, de lo cual se deberá dejar constancia en el
acta de apertura de la visita.
5.
condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de
habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de
siguiente, la evaluación del cumplimiento de los estándares para la

acreditación ante el ente acreditador, podrán presentar, como
soporte de visita de verificación ante dicho organismo, la última
certificación que le haya expedido la secretaría de salud
competencias. Vencido dicho término, deberán presentar la
certificación de verificación expedida por la secretaría de salud
competencias, correspondiente a la vigencia que determine el
organismo acreditador.
26.6 Los prestadores con servicios habilitados de fisioterapia o terapia

física, fonoaudiología o terapia del lenguaje, terapia ocupacional,
terapia respiratoria o vacunación, tendrán un (1) año a partir de la
entrada en vigencia de la presente resolución para cumplir las
condiciones de habilitación definidas en el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud, que hace parte
integral de la presente resolución. Vencido dicho término, el
prestador deberá realizar la autoevaluación en los términos
definidos para los servicios de terapias y vacunación.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE
Dada en Bogotá, D.C., a los 2 5 NOV 2019
JUAN P^BLO URIBE RESTREPO

Ministro de Salud y Protección Social
Aprobó:
Dirección de Promoción y Prevención
Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios
Dirección Jurídica
salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de
ANEXO
Salud TECNICO
MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN..........................................................................................................................................18
1. ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD..............................................................................18
1.1. GRUPO............................................................................................................................................19
1.2. SERVICIO DE SALUD.....................................................................................................................19
1.3. MODALIDAD DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD........................................................19
1.3.1, Modalidad intramural....................................................................................................................19
1.3.2. Modalidad extramural............................................................................................................. 19
1.3.2.1. Unidad Móvil....................................................................................................................19
1.3.2.2. Domiciliaria...............................................................................................................................19
13.2.3. Jornada de Salud.................................................................................................................... 19
1.3.3. Modalidad telemedicina................................................................................................................19
1.3.3 1. Prestador remisor.................................................................................................................... 20
1.3.3.2. Prestador de referencia............................................................................................................20
1.4. COMPLEJIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD...........................................................................20
2. ESPECIFICIDADES DE LA MODALIDAD EXTRAMURAL..................................................................21
2.1. JORNADA DE SALUD Y UNIDAD MÓVIL.......................................................................................21
2.2. DOMICILIARIA.................................................................................................................................22
3. ESPECIFICIDADES DE LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA..........................................................22
3.1. PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA POR UN
PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD EXTRANJERO.........................................................................23
4. DEFINICIONES....................................................................................................................................23
4.1. DEFINICIONES GENERALES.........................................................................................................23
4.2. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE TALENTO HUMANO...........................................................24
4.3. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE INFRAESTRUCTURA.........................................................26
4.4. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE DOTACIÓN..........................................................................27
4.5. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E
INSUMOS..................................................................................................................................................... 27
4.6. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS..............................................27
4.7. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE HISTORIA CLINICA Y REGISTROS...................................28
4.8. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE INTERDEPENDENCIA........................................................29
5. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CON APOYO DE ORGANISMOS DE COOPERACIÓN
.....................................................................................................................................................29
6. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ENSITUACIONES DE EMERGENCIA............................29
6.1. ESTÁNDAR DE TALENTO HUMANO..............................................................................................30
6.2. ESTÁNDAR DE INFRAESTRUCTURA............................................................................................30
6.3. ESTÁNDAR DE DOTACIÓN............................................................................................................30
6.4. ESTÁNDAR DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS É INSUMOS................................30
6.5. ESTÁNDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS................................................................................30
6.6. ESTÁNDAR DE HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS......................................................................30
7. PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.....................................................................................30
7.1. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD -IPS............................................30
7.2. PROFESIONALES INDEPENDIENTES DE SALUD........................................................................30
7.3. ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL DIFERENTE.........................................................................31
7.4. TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES...................................................................................31
8. CONDICIONES DE HABILITACIÓN.....................................................................................................31
8.1. CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO - ADMINISTRATIVA...................................................31
Continuación de la resolución: “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de
los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el
Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud"
8.1.1. Existencia y representación legal.................................................................................................31

8.1.1.1. Entidades privadas con ánimo de lucro....................................................................................32
8.1.1.2. Entidades privadas sin ánimo de lucro.....................................................................................32
8.1.1.3. Entidades de derecho público...................................................................................................32
8.1.2. Sistema contable..........................................................................................................................32
8.2. CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA...............................................33
8.2.1. Patrimonio.....................................................................................................................................33
8.2.2. Obligaciones mercantiles.............................................................................................................34
8.2.3. Obligaciones laborales.................................................................................................................34
8.3. CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFIC…............................................. 34
8.3.1. Estándares de habilitación...........................................................................................................35
8.3.1.1. Talento Humano.......................................................................................................................35
8.3.1.2. Infraestructura...........................................................................................................................36
8.3.1.3. Dotación....................................................................................................................................36
8.3.1.4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos......................................................................36
8.3.1.5. Procesos prioritarios.................................................................................................................36
8.3.1.6. Historia clínica y registros.........................................................................................................36
8.3.1.7. Interdependencia......................................................................................................................36
9. PASOS PARA LA INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES DESERVICIOS DE SALUD Y
HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD...............................................................................................36
9.1. INSCRIPCIÓN DEL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD.....................................................36
9.1.1. Realizar la autoevaluación...........................................................................................................37
9.1.2. Diligenciar el formulario de inscripción..........................................................................................37
9.1.3. Radicar el formulario de inscripción.............................................................................................37
9.1.3.1. Profesional independiente de salud..........................................................................................38
9.1.3.2. Entidades con objeto social diferente.......................................................................................38
9.13 3. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud- ¡PS..............................................................38
9.1.3.4. Transporte Especial de Pacientes..............................................................................................39
9.2. VIGENCIA DE LA INSCRIPCIÓN.....................................................................................................40
9.3. HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD...................................................................................40
9.3.1. Distintivos de habilitación..............................................................................................................40
9.3.2. Obligaciones en materia de distintivos de habilitación.................................................................40
9.3.3. Generalidades de las visitas....................................................................................................... 41
9.3.3.1. Obligaciones de las secretarlas de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga
a cargo dichas competencias.......................................................................................................................41
9.3.3.2. Conformación de la Comisión de Verificación..........................................................................41
9.3.3.3. Ejecución de la visita.............................................................................................................. 41
9.3.3.3.1. Reunión de apertura d e l a visita........................................................................................42
9.3.3.3.2. Desplazamiento por las áreas delprestador y desarrollo de la visita............................42
9.3.3.3.3. Reunión de cierre de la visita................................................................................................42
9.3.3.3.4. Reporte del resultado de ia visita..........................................................................................42
9.3.4. Visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación.................................43
9.3.4.1. Visita previa.............................................................................................................................. 43
9.3.4.2. Visita de certificación............................................................................................................... 44
9.3.4.3. Visita de reactivación................................................................................................................45
9.3.5. Plan de visitas............................................................................................................................. 45
10. NOVEDADES...................................................................................................................................46
10.1. DEFINICIONES DE LAS NOVEDADES DEL PRESTADORDE SERVICIOS DE SALUD... 46
10.2. DEFINICIONES DE LAS NOVEDADES DE LA SEDE..............................................................46
10.3. DEFINICIONES DE LAS NOVEDADES DE SERVICIOS.........................................................47
10.4. DEFINICIONES DE LAS NOVEDADES DE CAPACIDAD INSTALADA...................................48
10.5. TRÁMITE DE NOVEDADES...............................................................................................................49
11. ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE HABILITACIÓN...............................................................................59
11.1. ESTÁNDARES Y CRITERIOS APLICABLES A TODOS LOS SERVICIOS...............................59
11.1.1. Estándar de talento humano....................................................................................................59
11.1.2. Estándar de infraestructura......................................................................................................61
11.1.3. Estándar de dotación...............................................................................................................68
11.1.4. Estándar de medicamentos, dispositivos médicos e insumos.................................................71
11.1.5. Estándar de procesos prioritarios.............................................................................................73
11.1.6. Estándar de Historia Clínica y Registros..................................................................................77
11.1.7. Estándar de interdependencia.................................................................................................79
11.2. GRUPO CONSULTA EXTERNA.........................................................................................................79
11.2.1. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA GENERAL...................................................................80
11.2.2. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA........................................................85
11.2.3. SERVICIO DE VACUNACIÓN...................................................................................................88
11.2.4. SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO........................................................91
11.3. GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA..............................93
11.3.1. SERVICIO DE TERAPIAS.......................................................................................................94
11.3.2. SERVICIO FARMACÉUTICO..................................................................................................97
11.3.3 SERVICIO DE RADIOLOGÍA ODONTOLÓGICA.......................................................................101
11.3.4 SERVICIO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS.............................................................................103
11.3.4.1 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE EQUIPOS
GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES..................................................................................104
GENERADORES DE RADIACIONES NO IONIZANTES............................................................................110
11.3.5 SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR...................................................................................... 112
11.3.6 SERVICIO DE RADIOTERAPIA................................................................................................116
11.3.7 SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA..............................................................................................119
11.3.8 SERVICIO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR.............................................................................123
11.3.9 SERVICIO DE HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO........................................................125
11.3.10 SERVICIO DE GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL............................................................... 129
11.3.11 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO...................................130
11.3.12 SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO...............................................................................132
11.3.13 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y GINECOLÓGICAS., 135
11.3.14 SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS............................137
11.3.15 SERVICIO DE LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGÍA....................................................138
11.3.16 SERVICIO DE PATOLOGÍA....................................................................................................140
11.3.17 SERVICIO DE DIÁLISIS..........................................................................................................142
11.4 GRUPO INTERNACIÓN.....................................................................................................................146
11.4.1 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN...........................................................................................146
11.4.2 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÓNICO......................................................154
11.4.3 SERVICIO DE CUIDADO BÁSICO NEONATAL.......................................................................162
11.4.4 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL..............................................................165
11.4.5 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL..................................................................168
11.4.6 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIÁTRICO............................................................172
11.4.7 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO...............................................................175
11.4.8 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO ADULTO...................................................................179
11.4.9 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO ADULTOS....................................................................182
11.4.10 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSI COACTIVAS........................................................................................................................................ 186
11.4.11 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL........................................................................190
Continuación de la resolución: “Parla cual se definen los procedimientos y
de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud"
11.4.12 SERVICIO PARA EL CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE

PSICOACTIVAS.........................................................................................................................................195
11.5 GRUPO QUIRÚRGICO..................................................................................................................199
11.5.1 SERVICIO DE CIRUGÍA............................................................................................................199
11.6 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA..................................................................................................206
11.6.1 SERVICIO DE URGENCIAS..................................................................................................... 206
11.6.2 SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL..........................................................................213
11.6.3 SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA............................................................................222
11.6.4 SERVICIO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO.........................................................................225
Continuación de la resolución: 'Por
habituación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción
INTRODUCCIÓN
El Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de
Salud es el instrumento que contiene las condiciones, estándares y
criterios mínimos requeridos para ofertar y prestar servicios de salud en
Colombia en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El
prestador de servicios de salud que habilite servicios de salud debe
cumplir los requisitos mínimos que brinden seguridad a los usuarios en el
proceso de atención en salud.
El Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de
Salud tiene por objeto definir:
1. Los servicios de salud que pueden ofertar y prestar los
prestadores de servicios de salud.
2. Las condiciones que se deben verificar para la habilitación de
servicios de salud.
3. Los estándares, criterios, modalidades y complejidades para la
habilitación de servicios de salud en Colombia.
El Manual comprende doce (12) temas, con los correspondientes
contenidos. El numeral uno (1) contiene la estructura de los servicios de
salud determinando su taxonomía; el dos (2) orienta sobre las
especificidades de la prestación de los servicios de salud en la modalidad
extramural, el tres (3) sobre las especificidades de la prestación de los
servicios de salud en la modalidad de telemedicina y el cuatro (4) define
los principales conceptos dentro de la norma desde aquellos que son
transversales hasta los específicos por estándar.
El numeral cinco (5) establece las condiciones para la prestación de
servicios de salud con apoyo de organismos de cooperación y el numeral
seis (6) describe la prestación de servicios en situaciones de emergencia.
A su vez la definición, alcance y objeto de los prestadores de servicios de
salud de salud se desarrolla en el numeral siete (7).
El numeral ocho (8) establece las condiciones técnico administrativas, de
suficiencia patrimonial y financiera y las tecnológicas y científicas que son
los pilares fundamentales de cumplimiento dentro del Sistema Único de
Habilitación, por su parte el numeral nueve (9) detalla el paso a paso para
la inscripción de los prestadores de servicios de salud y determina el
procedimiento que se cumple para la verificación de las condiciones de
habilitación de servicios, estableciendo las responsabilidades del Ministerio
de Salud y Protección Social, las secretarlas de salud departamental o
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias y los
prestadores de servicios de salud. El numeral diez (10) define las
novedades para los prestadores de servicios de salud, la sede, los servicios
de salud, su capacidad instalada; asi como su alcance y requisitos.
El numeral once (11) describe los estándares y criterios aplicables de
manera transversal y diferenciada a todos los servicios de salud y continúa
con el desarrollo especifico por cada servido. Debe tenerse en cuenta que
las características descritas en el presente manual se reflejan en la
estructura del Registro Especial de Prestadores de servicios de Salud.
Por otra parte, dado que el Sistema Único de Habilitación busca controlar
el riesgo asociado a la prestación de servicios de salud y a las condiciones
en que éstos se ofrecen mediante el cumplimiento obligatorio de requisitos
mínimos que dan seguridad a los usuarios, la verificación de las
condiciones de habilitación para los prestador de servicios de salud se
orienta a situaciones tangibles generadoras de riesgo, sin exceder los
estándares y criterios planteados en el presente manual, con el objetivo de
no interponer barreras innecesarias en la prestación de los servicios de
salud, toda vez que las exigencias de habilitación están referidas a
condiciones mínimas de estructura y de procesos.
Continuación de la resolución: “Porta cual se definen los procedimientos y
habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud"
1.1. GRUPO
Representa el conjunto de servicios de salud que se encuentran
relacionados entre sí y que comparten similitudes en la forma de
prestación, en los estándares y criterios que deben cumplir.
1.2. SERVICIO DE SALUD
Para efectos del presente manual, el servicio de salud es la unidad básica
habilitable del Sistema Único de Habilitación, conformado por procesos,
procedimientos, actividades, recursos humanos, físicos, tecnológicos y de
información con un alcance definido, que tiene por objeto satisfacer las
necesidades en salud en el marco de la seguridad del paciente, y en
cualquiera de las fases de la atención en salud (promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad). Su
alcance no incluye los servicios de educación, vivienda, protección,
alimentación ni apoyo a la justicia.
En consecuencia, los procedimientos y condiciones de inscripción de los
prestadores y de habilitación establecidos en el presente manual se
encuentran estructurados sobre la organización de los servicios de salud.
1.3. MODALIDAD DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
La modalidad se refiere a la forma de prestar un servicio de salud en
condiciones particulares. Las modalidades de prestación para los servicios
de salud son: intramural, extramural y telemedicina.
1.3.1. Modalidad Intramural
Forma de prestar un servicio de salud en una infraestructura física

destinada a la atención en salud.
1.3.2. Modalidad extramural
Forma de prestar un servicio de salud en espacios o infraestructuras físicas
adaptadas a la atención en salud y se subdivide en:
1.3.2.1. Unidad Móvil
Es la forma de prestar un servicio de salud dentro de un medio de
transporte terrestre, marítimo o fluvial,
1.3.2.2. Domiciliaria
Es la forma de prestar un servicio de salud en el domicilio o residencia del
paciente.
1.3.2.3. Jornada de Salud
Es la forma de prestar un servicio de salud en espacios o infraestructuras
físicas adaptadas temporalmente a la atención en salud.
1.3.3. Modalidad telemedicina
Es la forma de prestar un servicio de salud a distancia, en los componentes
Telemedicina Interactiva: Es la relación a distancia utilizando tecnologías
de información y comunicación a distancia, mediante una herramienta de
video llamada en tiempo real entre un
Continuación de la resolución: “Porta cual se definen los procedimientos y condiciones
de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de
los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores
profesional de la salud de un prestador y un usuario, para la prestación
de servicios de salud en cualquiera de sus fases.
El prestador que oferte servicios en esta categoría debe cumplir los
criterios dé prestador de referencia.
• Telemedicina no interactiva: Es la relación a distancia utilizando
tecnologías de información y comunicación, mediante una
comunicación asincrónica entre un profesional de la salud de un
prestador y un usuario, para la provisión de un servicio de salud que no
requiere respuesta inmediata.
criterios de prestador de referencia.
• Telexperticia: Es la relación a distancia con método de comunicación
sincrónico o asincrónico para la provisión de un servicio de salud en
cualquiera de sus componentes, utilizando tecnologías de información y
comunicación entre:
Dos profesionales de la salud, uno de los cuales atiende
presencialmente al usuario y otro que atiende a distancia.
Personal de salud no profesional, esto es, técnico, tecnólogo o
auxiliar, que atiende presencialmente al usuario y un profesional de
la salud a distancia.
Profesionales de la salud que en junta médica realizan una
interconsulta o una asesoría solicitada por el médico tratante,
teniendo en cuenta las condiciones clínico-patológicas del paciente.
El prestador que oferte servicios en esta categoría cumple con los criterios
de prestador de referencia o remisor según los procedimientos que
documente en el estándar de procesos prioritarios.
• Telemonitoreo: Es la relación entre el personal de la salud de un
prestador de servicios y un usuario en cualquier lugar donde este se
encuentre, a través de una infraestructura tecnológica que recopila y
transmite a distancia datos clínicos, para que et prestador realice
seguimiento y revisión clínica y proporcione una respuesta relacionada
con tales datos. El telemonitoreo podrá realizarse con método de
comunicación sincrónica o asincrónica. Se excluye de este concepto el
monitoreo realizado entre los servicios ubicados en una misma sede del
prestador.
criterios de prestador de referencia o remisor según los procedimientos
que documente en el estándar de procesos prioritarios,
1.3.3.1. Prestador remisor
Es el prestador de servicios de salud, que cuenta con tecnologías de
información y comunicación que le permiten enviar y recibir información
para prestar servicios o ser apoyado por otro prestador.
El prestador que ofrezca servicios como prestador remisor debe cumplir los
estándares y criterios definidos en el presente manual) para el servicio que
oferte.
1.3 3.2. Prestador de referencia
Es el prestador de servicios de salud que cuenta con el talento humano en
salud capacitado y con las tecnologías de información y de comunicaciones
suficientes y necesarias para brindar a distancia el apoyo en cualquiera de
las fases de la atención en salud requerido por un usuario o uno o más
prestadores remisores,
1.4. COMPLEJIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Es la cualidad de los servicios de salud que depende de las condiciones de
Continuación de la resolución: "Porta cual se definen los procedimientos y
de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud”
2. ESPECIFICIDADES DE LA MODALIDAD EXTRAMURAL
Para la prestación de servicios de salud en las diferentes modalidades
extramurales se debe cumplir lo siguiente:
2.1. JORNADA DE SALUD Y UNIDAD MÓVIL
El prestador de servicios de salud que oferte servicios en la modalidad
extramural jornada de salud o unidad móvil debe inscribirse en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) y habilitar los
servicios ante la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad
que tenga a cargo dichas competencias, donde defina establecer su sede.
Dicha inscripción producirá efectos en todo el territorio nacional sin que
requiera inscripción en cada una de las secretarías de salud
departamentales o distritales o la entidad que tenga a cargo dichas
competencias.
Cuando el prestador de servicios de salud decida ofertar servicios en la
modalidad extramural jornada de salud o unidad móvil, en una Entidad
Territorial diferente a donde realizó su inscripción, debe solicitar
autorización ante la secretaría de salud departamental o distrital
respectiva, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, así:
Tramitar autorización para realizar una jornada de salud, unidad móvil o
variasen una misma solicitud, con mínimo quince (15) días de antelación a
la realización de la misma, anexando la siguiente información por cada
jornada o atención en unidad móvil:
• Fecha de realización.
• Duración de la jornada o de la atención en la unidad móvil.
• Dirección o ubicación donde se realizará la jornada de salud o se
prestarán lo servicios en la unidad móvil.
• Servicios a prestar y soportes documentales en medio físico o
magnético, del cumplimiento de cada uno de los estándares de la
modalidad correspondiente.
• Actividades que se desarrollarán.
• Documento que evidencie el acuerdo con el o los prestadores de
servicios de salud inscritos, con servicios habilitados y ubicados en
el área geográfica donde se realice la prestación de servicios.
La secretaria de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, tendrá diez (10) días para revisar la inscripción
del prestador en el REPS y los soportes e información allegada y
determinar si se aprueba o no la solicitud de autorización de la prestación
de servicios en las modalidades de jornada de salud o unidad móvil. De no
emitirse respuesta en los tiempos establecidos se entenderá que el
prestador de servicios de salud ha sido autorizado. Cuando se niegue la
autorización por el no cumplimiento de los requisitos anteriormente
mencionados, el prestador de servicios de salud podrá subsanarlos dentro
de los cinco (5) días calendario siguientes de recibida la comunicación,
aportando la documentación necesaria, si a ello hubiere lugar o iniciar
nuevamente el proceso ante la secretaría de salud departamental o
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias.
En estas modalidades únicamente se pueden ofertar y prestar servicios de
salud correspondientes a los grupos de consulta externa, apoyo
diagnóstico y complementación terapéutica y quirúrgico, de acuerdo con la
estructura de servicios definida en el presente manual. Los procedimientos
que requieran hospitalización posterior, de acuerdo con la información
documentada en el estándar de procesos prioritarios, debe realizarse en
una Institución Prestadora de Servicios de Salud que cuente con servicio
de hospitalización habilitado.
Cuando un prestador oferte un servicio de salud habilitado en la modalidad
extramural jornada de salud o unidad móvil en el mismo departamento o
condiciones de inscripción de los prestadores de servicio de salud y de
habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción _
La prestación de servicios de salud realizada en modalidad extramural
jornada de salud o unidad móvil, por las entidades que presten servicios
de salud pertenecientes a los regímenes de excepción establecidos en el
Artículo 279 de la Ley 100 de 1993, no requieren autorización por parte de
la secretaría de salud departamental o distrital respectiva, o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias, salvo en el momento de ofertar la
prestación de servicios de salud a Empresas Administradoras de Planes de
Beneficios -EAPB-, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS-, o
Entidades Territoriales, en cuyo caso requerirán tramitar la autorización
respectiva de cada jornada de salud o la atención en unidad móvil, ante la
cargo dichas competencias.
No se pueden prestar servicios de salud con la unidad móvil terrestre,
fluvial y marítima en movimiento.
2.2. DOMICILIARIA
El prestador de servicios de salud que oferte servicios en la modalidad
extramural domiciliaria debe inscribirse en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios de Salud -REPS y habilitar los servicios de salud
en esta modalidad ante cada secretaría de salud departamental o distrital,
o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, donde los oferte.
Sólo se puede ofertar bajo esta modalidad, los servicios de salud que en el
presenten manual lo tengan determinado en su estructura,
3. ESPECIFICIDADES DE LA MODALIDAD DE TELEMEDICINA
Corresponde a las secretarías de salud departamental o distrital, o la
entidad que tenga a cargo dichas competencias, promover y apoyar la
prestación de servicios en la modalidad de telemedicina con el ánimo de
mejorar la oportunidad y el acceso a los servicios de salud,
independientemente de su ubicación geográfica.
Los prestadores que ofertan servicios de salud en la modalidad de
telemedicina lo podrán ofertar como prestador remisor o prestador de
referencia o como ambos y deberán cumplir con las siguientes
especificidades:
• Registrar en el REPS si lo hace como prestador remisor, o de
referencia o ambos.
• La habilitación de servidos en la modalidad de telemedicina como
prestador de referencia, producirá efectos en todo el territorio
nacional, sin que se requiera habilitación en cada una de las
secretarías de salud departamental o distrital, o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias donde se encuentren ubicadas
cada una las sedes de los prestadores remisores a los que apoya o
de los pacientes que atienda en la categoría de telemedicina
interactiva y no interactiva.
• La habilitación de servicios en la modalidad de telemedicina como
prestador remisor, se deberá realizar en cada una de las secretarías
de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a cargo
dichas competencias, donde decida ofertar los servicios. El
prestador remisor debe contar con un prestador de referencia que
cuente con los servicios habilitados que correspondan con el servicio
que le va a apoyar a distancia.
Cuando un prestador de servicios de salud actúe simultáneamente como
prestador remisor y como prestador de referencia, debe cumplir con todos
los estándares que le sean aplicables.
3.1. PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA MODALIDAD DE
TELEMEDICINA POR UN PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD
EXTRANJERO
La prestación de servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina por
un prestador de servicios de salud extranjero puede efectuarse si este
tiene en el territorio nacional un prestador de servicios de salud inscrito y
con servicios habilitados en la modalidad de telemedicina, que cumpla con
lo establecido en la Resolución 2654 de 2019 o la norma que la modifique
o sustituya. El español es el idioma oficial para el intercambio de
información y el registro en la historia clínica.
4. DEFINICIONES
Las siguientes definiciones son aplicables en la verificación y
autoevaluación de los servicios de salud que regula la presente norma.
Las definiciones generales son de carácter transversal para todos los
estándares y las especificas se organizan por estándar, siguiendo una
secuencia lógica que facilite la comprensión cuando haya relación entre
dos o más definiciones.
4.1. DEFINICIONES
GENERALES Autoevaluación
Mecanismo de verificación de las condiciones de habilitación establecidas
en el presente manual, que efectúa periódicamente el prestador de
servicios de salud y que propende por el autocontrol permanente,
participativo y reflexivo sobre la prestación de los servicios de salud a
ofertar.
Atención farmacéutica
Es la asistencia a un paciente o grupos de pacientes por parte del Químico
Farmacéutico, en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico,
dirigida a contribuir con el médico tratante y otros profesionales del área
de la salud en la consecución de los resultados previstos para mejorar su
calidad de vida {Art. 2.5.3.10.3. Decreto 780 de 2016).
Criterio
Precepto o indicador obligatorio que resume la calidad de una actividad
que se pretende evaluar. Para efectos del presente manual, el criterio es la
unidad básica del estándar sobre el cual se realiza la verificación orientada
hacia el análisis de los riesgos y la seguridad en la atención de los
pacientes.
Cuenta con
Es la existencia obligatoria y permanente del talento humano, dotación,
medicamentos, dispositivos médicos e insumos dentro de un servicio de
salud.
Para el estándar de infraestructura, es la existencia obligatoria de un
recurso físico, área o ambiente de uso exclusivo del servicio, que está
localizado al interior de un servicio o de un ambiente.
Los servicios de salud y de apoyo interdependientes caracterizados como
“cuenta con", deben estar obligatoriamente dentro de la misma edificación
o sede donde se encuentre ubicado el servicio que los requiere. Los
servicios de salud y de apoyo interdependientes pueden ser propios o
contratados.
Declaración de autoevaluación
de Prestadores
Cuando se yhaga referencia
Habilitación de Servicios deaSalud"
"disponibilidad en el servicio" de la
infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos médicos e insumos,
se entienden que estos pueden ser compartidos dentro del servicio,
asegurando que se encuentren en permanente disposición y fácil
localización para brindar una atención oportuna sin poner en riesgo la
integridad y la vida del paciente.
Los servicios de salud y de apoyo interdependientes caracterizados como
“disponibilidad”, pueden estar ubicados dentro o fuera de la edificación o
sede donde se encuentra habilitado el servicio de salud que los requiere.
Distintivo de habilitación
Es el documento que evidencia que un servicio está habilitado y que sirve
a los ciudadanos para ejercer control.
Estándar
Es el patrón que define los criterios mínimos de un servicio de salud.
Inactivación de servicio
Es el cierre del o los servicios de salud en el REPS como consecuencia de
no realizar su autoevaluación y posterior declaración en el REPS o por el
vencimiento del término de la novedad de cierre temporal.
Inactivación del prestador
Es el cierre del prestador de servicios de salud en el REPS como
consecuencia de la no autoevaluación o por el vencimiento del término de
la novedad de cierre temporal de la totalidad de sus servicios de salud.
Inscripción
Es el proceso que realizan las personas naturales o jurídicas ante la
secretaría de salud departamental o distrital o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, con el objeto de ser autorizados para funcionar
como prestador de servicios de salud dentro de su jurisdicción.
Novedades
Son los cambios que un prestador de servicios de salud realiza en su
información, en sus servicios habilitados, en sus sedes o en su capacidad
instalada y que debe gestionar obligatoriamente ante la secretarla de
competencias, con el objeto de registrar y actualizar dicho cambio en el
REPS.
Organismos de cooperación
Organismos internacionales de cooperación y las organizaciones no
gubernamentales de carácter humanitario o altruista, que apoyan la
prestación de servicios de salud.
Portafolio de servicios
Son los servicios de salud habilitados y registrados en el REPS por el
prestador de servicios de salud. Procedimiento
Conjunto de acciones que se realizan de la misma forma, con una serie
común de pasos definidos y una secuencia lógica realizada en cualquiera
de las fases de atención {promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación).
Sede del prestador
Es el establecimiento abierto por el prestador de servicios de salud, en la
que se desarrollan las actividades administrativas o asistenciales.
4.2. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE TALENTO HUMANO
Este proceso de capacitación se desarrolla por el prestador de servicios de
salud e incluye: i) análisis de necesidades de formación continua del
talento humano, ii) planificación de acciones de formación continua, iii}
definición de los contenidos relacionados con las necesidades de
formación, iv) duración de las acciones de formación continua, v)
determinación de formadores según las necesidades, vi) ejecución,
evaluación y seguimiento. Así mismo, se deberán definir la vigencia de las
acciones de formación y los mecanismos que le permitan evidenciar la
participación del talento humano. Para tal fin, deberá tener en cuenta lo
establecido en el presente manual en el estándar de talento humano para
cada servicio.
Las acciones de formación continua del talento humano deben hacer parte
de un proceso integral de capacitación del talento humano del prestador
de servicios de salud, el cual se establece y actualiza directamente o a
través de alianzas o convenios con diversas entidades. El prestador de
servicios de salud podrá implementar y combinar diferentes herramientas
tales como:
• Desarrollar directamente las acciones de formación continua a las
que hace referencia la presente resolución,
«Realizar alianzas o convenios con entidades con experiencia e
idoneidad en los temas a capacitar (instituciones formadoras de
talento humano en salud, asociaciones científicas, entre otras).
• Aceptar las constancias de asistencia de la participación del talento
humano en salud expedidas por otros prestadores e instituciones,
en las que se demuestren las acciones de capacitación requeridas
en el estándar de talento humano del respectivo servicio.
• Aceptar los certificados de formación expedidos antes de la entrada
en vigencia de la presente norma.
Los prestadores de servicios de salud, para desarrollar las acciones de
formación continua, no requieren adelantar trámite alguno ante la
respectiva secretarla de salud departamental o distrital o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias.
Lo anterior sin perjuicio de la aplicación de los lineamientos técnicos que
adopte el Ministerio de Salud y Protección Social para direccionar las
acciones de formación continua del talento humano en salud.
Constancia de asistencia
Es el documento que evidencia que el talento humano en salud ha
participado en acciones de formación continua. Cuando en el presente
manual se haga referencia a constancias de asistencia, estas incluyen
todas aquellas resultantes de las herramientas aplicadas por el prestador.
Disponibilidad con permanencia
La disponibilidad con permanencia para el talento humano en salud hace
referencia a la presencialidad obligatoria en el respectivo servicio de salud
durante la realización de actividades y procedimientos y durante el tiempo
definido en los servicios donde así lo determine el presente manual.
Gestor comunitario en salud
En los servicios de salud se podrá contar con el gestor comunitario de
salud de acuerdo con lo establecido en el presente Manual. Dicho talento
humano deberá cumplir con las condiciones que defina el Ministerio de
Salud y Protección Social.
Personal en entrenamiento
Supervisión del talento humano en salud
Continuación de la resolución: "Por la cual se definen los procedimientos y
Es la vigilancia que realiza un profesional de la salud a las actividades o
procedimientos desarrollados por técnicos laborales, técnicos
profesionales y tecnólogos del área del área de la salud. No implica la
vigilancia directa de cada procedimiento o actividad, ni la presencia
permanente del profesional que realiza la supervisión.
4.3. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE INFRAESTRUCTURA
Ambiente
Lugar físico delimitado por barrera física fija, piso y techo.
Área
Lugar físico no necesariamente delimitado por barrera física.
Ambiente de transición
Lugar destinado para la atención de pacientes que por su condición clínica
permanecen en el servicio de urgencias y no requieren traslado a servicios
del grupo de internación o del grupo quirúrgico o a otras instituciones.
Área semi-restringida
Área controlada que permite el paso de personal y pacientes, bajo
condiciones específicas de comportamiento y bioseguridad.
Área restringida
Área controlada de tránsito limitado, solo empleada por el personal
autorizado, bajo condiciones específicas de comportamiento y
bioseguridad.
Aseo
Ambiente con lava traperos y área para almacenamiento de insumos y
elementos de aseo.
Barrera física
Elemento móvil o fijo que separa áreas o ambientes entre sí.
Cielo raso
Superficie de acabado que delimita la altura interior de un ambiente.
Cubículo
Área delimitada con barrera física fija o móvil, exclusiva para un solo
paciente.
Ducha de emergencia
Ducha utilizada en situaciones de emergencia que permite la aspersión en
todo el cuerpo.
Ducha lavaojos
Ducha utilizada en situaciones de emergencia que permite la aspersión
para un lavado inmediato de los ojos.
Edificación de uso mixto
Edificaciones destinadas para la prestación de servicios de salud, cuya
infraestructura es usada para diferentes actividades {comercial,
residencial, educación, vivienda, entre otros), acorde con lo establecido en
la respectiva normatividad de ordenamiento territorial del municipio o
distrito correspondiente.
Edificación de uso exclusivo de salud
Edificaciones destinadas para la prestación de servicios de salud cuya
Lavamanos con dispositivo de manos libres
Continuación de la resolución: "Porta
cual se definen los procedimientos y
Aparato exclusivo para el lavado de manos, dotado con dispositivos que
permiten su funcionamiento sin el uso de las manos, cuenta con suministro
de agua y sifón con rejilla.
Lavamanos quirúrgico
Aparato exclusivo para el lavado de manos, dotado con llaves para
suministro de agua y grifería cuello de cisne y sifón con rejilla. La grifería
será con accionamiento manos libres y su profundidad permitirá el lavado
hasta el antebrazo. Cuenta con suministro de agua.
Lavaplatos
Aparato o sistema sanitario exclusivo para el lavado, desinfección de
patos, pisingos y riñoneras, ubicado al interior de un ambiente,
Lava trapero
Aparato con grifería para suministro de agua y sifón con rejilla, destinado
para las labores de aseo y limpieza, que se localiza dentro del ambiente de
aseo.
Media caña
Unión semicircular que asegura la continuidad de dos superficies, evitando
la formación de ángulos de difícil accesibilidad en los procedimientos de
limpieza y desinfección.
Mesón de trabajo
Superficie fija con acabado liso, lavable e impermeable y resistente al uso.
Mesón de trabajo con poceta
Superficie fija con acabado liso, lavable e impermeable y resistente al uso,
que debe contar con poceta.
Piso o nivel
División horizontal en una edificación, la cual se ubica a cierta altura
respecto de un plano horizontal. Para efectos del presente manual, las
palabras piso y nivel son sinónimos.
Poceta
Aparato con grifería cuello de cisne para suministro de agua y sifón con
rejilla, destinado para el lavado de materiales, elementos, etc., localizado
en forma independiente o sobre mesones,
TPR (Trabajo de parto, parto, recuperación)
Ambiente donde se atiende el trabajo de parto, parto y recuperación y que
requiere características específicas de infraestructura,
Vestidor
Ambiente para el cambio de ropa de pacientes o personal, que garantice la
privacidad.
4.4. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE
DOTACIÓN Carro de paro

Conjunto de medicamentos, dispositivos médicos y equipos biomédicos
utilizados en la reanimación cardio cerebro pulmonar.
4.5. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE MEDICAMENTOS,
DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS
Continuación de la resolución: “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones
los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y
Habilitación de Servicios de Salud"
Actividad
Acción, operación o tarea que se ejecuta en un tiempo definido y con un
fin específico. Incluye acciones asistenciales y administrativos para
abordar o tratar una condición de salud o realizar un diagnóstico clínico.
Guía de práctica clínica
Documento informativo que incluye recomendaciones dirigidas a optimizar
et cuidado del paciente, con base en una revisión sistemática de la
evidencia y en la evaluación de los beneficios y daños de distintas
opciones en la atención a la salud.
Información documentada
Información escrita y socializada de procesos, procedimientos, actividades
en un servicio de salud, que puede estar en medio físico o magnético, ser
de cualquier fuente refiriéndose al lugar de origen de la información y
estar en cualquier formato o idioma.
Plan hospitalario para emergencias
Documento en el que se establecen los objetivos, las acciones y la
organización del hospital y sus servicios, así como las responsabilidades
del personal frente a situaciones de emergencia o desastre, a fin de
controlar sus efectos adversos y/o atender los daños a la salud que se
puedan presentar.
Protocolo de atención
Secuencia lógica y detallada de un conjunto de actividades, conductas o
procedimientos a desarrollar para la atención de una situación específica
de salud en un entorno determinado, el cual permite poca o ninguna
variación de las acciones realizadas por parte del personal que interviene
en la atención. Incluye aquellos protocolos definidos por el prestador de
servicios de salud y los establecidos en la normatividad que regula la
materia como de obligatorio cumplimiento.
Proceso
Conjunto de actividades planificadas, interrelacionadas o que interactúan
entre sí de forma secuencial, las cuales transforman elementos de entrada
en resultados. Incluye procesos asistenciales y administrativos con el fin
de abordar o tratar una condición de salud o realizar un diagnóstico clínico.
4.7. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
Consentimiento informado
Es la aceptación libre, voluntaria y consciente de un paciente o usuario,
manifestada en el pleno uso de sus facultades, para que tenga a lugar un
acto asistencial. Para que el consentimiento se considere informado, el
paciente o usuario deberá entender la naturaleza de la decisión a
consentir tras recibir información que le haga consciente de los beneficios,
riesgos, alternativas e implicaciones del acto asistencial. Para efectos del
estándar de historia clínica, el consentimiento informado es el documento
que se produce luego de la aceptación en las condiciones descritas. Para el
caso de niñas, niños y adolescentes, el consentimiento informado deberá
cumplir con los trámites que establezca la normatividad correspondiente.
En caso de que el paciente o usuario no cuente con sus facultades plenas
la aceptación del acto médico la hará el familiar, allegado o representante
responsable.
Firma digital
Según el artículo 2 de la Ley 527 de 1999 o la norma que la modifique o
sustituya, es un valor numérico que se adhiere a un mensaje de datos y
que, utilizando un procedimiento matemático conocido, vinculado a la
clave del iniciador y al texto del mensaje, permite determinar que este
valor se ha obtenido exclusivamente con la clave del iniciador y que el
mensaje inicial no ha sido modificado después de efectuada la
equipo de salud que interviene en su atención, como lo dispone el artículo
1 de la Resolución 1995 de 1999 o la norma que la modifique o sustituya.
Sistema de Información Clínico

Es todo sistema utilizado para generar, enviar, recibir, archivar o procesar
de cualquier forma mensajes de datos y que haya sido creado para la
producción, recepción, distribución, consulta, organización, custodia,
conservación, recuperación y disposición final de cualquier elemento
constitutivo de la Historia Clínica.
4.8. DEFINICIONES DEL ESTÁNDAR DE
INTERDEPENDENCIA
Servicios de apoyo
Son los servicios de soporte a la prestación servicios de salud que
corresponde a alimentación, lavandería y vigilancia.
5. PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD CON APOYO DE ORGANISMOS DE
COOPERACIÓN
Para que un organismo de cooperación pueda apoyar la prestación de
servicios de salud, debe establecer por escrito un acuerdo o contrato con
una Institución Prestadora de Servicios de Salud del departamento o
distrito donde se vayan a prestar los servicios. La IPS debe solicitar
autorización mediante comunicación escrita, con mínimo quince (15) días
de antelación, ante la secretaría de salud departamental o distrital, o la
entidad que tenga a cargo dichas competencias, donde se vayan a prestar
los servicios. En la solicitud se debe anexar como mínimo, la siguiente
información que hace parte del acuerdo escrito o contrato entre la
Institución Prestadora de Servicios de Salud y el organismo de
cooperación:
• Fecha de inicio y terminación de la prestación de servicios con apoyo
del organismo de cooperación,
• Servicios a prestar.
• Actividades que se desarrollarán.
• Población a atender.
• Mecanismo de supervisión del acuerdo o contrato.
Si la prestación de servicios de salud se realiza por profesionales de la
salud extranjeros o nacionales que ingresen al país en misiones científicas
o de prestación de servicios de salud con carácter humanitario, social o
investigativo, deben contar con permiso transitorio expedido por la
autoridad competente.
La secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, tendrá cinco {5} días calendario contados a
partir de recibida la solicitud con la información antes descrita, para
aprobar o denegar la solicitud de autorización de la prestación de
servicios. De no emitirse respuesta en los términos aquí establecidos, se
entenderá que la institución prestadora de servicios de salud ha sido
autorizada.
Cuando se niegue la autorización por el no cumplimiento de los requisitos
anteriormente mencionados, la institución prestadora de servicios de salud
podrá subsanarlos dentro de los cinco (5) días calendario siguientes de
recibida la comunicación, aportando la documentación necesaria, si a ello
hubiere lugar o iniciar nuevamente el proceso ante la secretaría de salud
competencias.
Naturaleza Modalidades Tipo
Entidades con ánimo
de lucro. Sociedad por acciones simplificadas SAS Empresa
unipersonal Sociedad de responsabilidad limitada
Sociedad anónima
Sociedad en comandita simple y por acciones
Continuación de la resolución; “Porta cualSociedad
se definan los procedimientos
de economía mixta y condiciones
deContinuación
inscripción de lade los “Por
prestadores
resolución:
Entidades sin de
la
ánimo
cual se definen los procedimientos
deprestadores de servicios de salud y de de
de servicios de salud y de y
habilitación
condiciones
Derecho
los privado de
servicios de inscripción
salud
lucro y se adoptalos el Manual
Fundación de inscripción de
habilitación de
Prestadores tos servidos de
y Habilitación desalud y se adopta
Servicios de Salud"
Asociación el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación
con facultades para actuar de manera de Servicios de
Corporación Salud"
autónoma en la prestación del
a la secretaría de salud Canónica
servicio de salud, para lodepartamental
cual podrán o distrital,
contar con
Entidades eldeprestador
o la entidad
personal
economía
que tenga
de(incluye
solidaria apoyo ade
a
laslos
cargo dichas competencias; no
niveles de formación técnico y/o auxiliar. obstante, de servicios de salud
cooperativas, pre cooperativas, fondos de empleados,
debe cumplir con los siguientes aspectos pormutuales)
asociaciones estándar:
7.3. ENTIDADES CON OBJETO SOCIAL NacionalDIFERENTE
Empresas Sociales del Departamental
Con6.1. ESTÁNDAR
esta denominación DE TALENTO
Estado HUMANO
se inscriben los prestadores de servicios de salud
Distrital
cuyo
Derechoobjeto
público
El talento humano social no es
enIPSsaludla prestación
Municipal de servicios de salud y que por
Otras públicasque Nacional
preste directamente servicios de salud
requerimientos
debe cumplir con propios de la actividad
los requisitos exigidos queenrealizan,
Departamental las normasbrindan queservicios
regulen de la
salud de baja y mediana complejidad
materia para ejercer la profesión uDistrital oficio.de los grupos de consulta externa,
apoyo diagnóstico y complementación terapéutica, y servicios de trasporte
Municipal
asistencial de pacientes, atención pre hospitalaria y cuidado básico del
g
6.2. ESTÁNDAR DE INFRAESTRUCTURA

consumo de sustancias psicoactivas, adicionalmente pueden realizar
En caso de establecerse
procedimientos áreas o ambientes
exclusivamente de cirugíapara el desarrollo
ambulatoria. Nodeincluye
consulta,
la
actividades y procedimientos, estas deben garantizar la privacidad
prestación del servicio de urgencias, servicio para la atención del parto y y
seguridad de los pacientes.
los servicios del grupo de internación. Los servicios habilitados no pueden
ser ofrecidos en contratación dentro del Sistema General de Seguridad
6.3. ESTÁNDAR DE DOTACIÓN
Social en Salud.
Se debe contar con los
7.4. TRANSPORTE equiposDE
ESPECIAL biomédicos
PACIENTESnecesarios para la valoración y
atención de los pacientes, de acuerdo con el tipo de actividades
desarrolladas.
Son los prestadores de servicios de salud que realizan traslado de
pacientes en ambulancia y pueden realizar atención pre hospitalaria.
6.4. ESTÁNDAR DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS
8. CONDICIONES DE HABILITACIÓN
Se aplicarán los procedimientos establecidos por el prestador de servicios
de
Las salud para de
condiciones el manejo de son
habilitación medicamentos, dispositivos
los requisitos, estándares médicos e
y criterios
insumos.
que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para la entrada y
permanencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
6.5. ESTÁNDAR DE PROCESOS PRIORITARIOS
8.1. CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO - ADMINISTRATIVA
Los
Tabla prestadores
No.1. de servicios de salud, las entidades promotoras de
servicios
Clasificacióndedesalud
los y las secretarias de salud departamental o distrital, o la
entidad que
prestadores de tenga a cargo dichas competencias cuando sea el caso, deben
servicios de salud
organizar y coordinar la remisión de pacientes desde el lugar de la
según su naturaleza
emergencia, conforme tengan definido y documentado en el
jurídica
procedimiento de remisión de pacientes, con el fin de garantizar la
integralidad de la atención. El personal enviado por el prestador de
servicios de salud para atender la emergencia debe portar en un lugar
visible el carné de identificación correspondiente.
6.6. ESTÁNDAR DE HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS
Se aplicarán los procesos establecidos por el prestador de servicios de
salud para el manejo de la historia clínica.
7. PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
Los prestadores de servicios de salud son:
• Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS
• Profesionales independientes de salud.
• Entidades con objeto social diferente,
• Transporte especial de pacientes.
8.1.1. Existencia y
7.1. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD -IPS
representación
Los prestadores de servicios de salud que se inscriban como personas
legal
jurídicas
Son deben aportar
las entidades el certificado
cuyo objeto social esdela existencia
prestaciónyde
representación legal
servicios de salud
yexpedido por la autoridad
se encuentran competente
inscritas o el acto de
y con servicios administrativo mediantede
salud habilitados el
cual se ordena su creación.
conformidad con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.
De acuerdo con su naturaleza jurídica para la inscripción en el Registro
Especial de Prestador de Servicios de Salud -REPS, el prestador de
servicios de salud debe anexar el o los siguientes documentos:
8.1.1.1. Entidades privadas con ánimo de lucro
• Certificado de existencia y representación legal vigente de la
persona jurídica expedido por la Cámara de Comercio. En dicho
certificado se deberá especificar la ubicación de las sedes.
• Cuando tenga sedes o sucursales o agencias en otros
departamentos o distritos, adicional al certificado anterior, debe
anexarse el certificado de matrícula de las sedes o sucursales o
agencias donde se especifique la razón social principal, que debe ser
igual a la indicada en el certificado de existencia y representación
legal vigente.
8.1.1.2. Entidades privadas sin ánimo de lucro
• Acto administrativo mediante el cual se les reconoce personería
jurídica y representación legal expedida por la autoridad
competente. En dicho documento se deberá especificar la ubicación
de la o las sedes.
• Certificado de existencia y representación legal vigente de la
persona jurídica expedido por la Cámara de Comercio, cuando
aplique. En dicho certificado se deberá especificar la ubicación de la
o las sedes.
• Para las sedes o sucursales, adicional al certificado anterior, deberá
presentar el certificado del establecimiento de comercio
correspondiente, cuando aplique,
8.1.1.3. Entidades de derecho público
• Las entidades de derecho público deben anexar el acto
administrativo por el cual se les dio vida jurídica.
La institución prestadora de servicios de salud que no cuente con
personería jurídica y sea propiedad de una entidad promotora de salud,
entidad adaptada, caja de compensación familiar, empresa de medicina
prepagada o de otra entidad sea este o no su objeto social, la
demostración de la existencia y representación legal de la persona jurídica
responsable de la inscripción de la institución prestadora de servicios de
salud, se hará con el certificado de existencia y representación legal o acto
administrativo de creación de la entidad a la cual pertenece, expedido por
la autoridad competente.
La entidad con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud,
conforme se denominan en el presente manual, debe cumplir con los
requisitos legales respecto a su naturaleza jurídica y la comprobación de la
existencia y representación legal, la cual se corroborará con el
correspondiente certificado expedido por la autoridad competente, de
acuerdo con la normatividad que la regule; y no le serán exigidos los
criterios de sistema contable ni de suficiencia patrimonial y financiera.
La secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, debe verificar el cumplimiento de estas
condiciones, analizando en los documentos exigidos:
• El nombre o razón social de la institución y su concordancia con el
Toda nueva institución prestadora de servicios de salud debe contar con los siguientes
documentos:
Continuación de la resolución: "Por la
• Certificado de Existencia y Representación Legal vigente,

• Fotocopia del RUT.
• Estados financieros de constitución o de periodos intermedios o de
cierre de vigencia: certificados o dictaminados cuando aplique.
Cuando se trate de la apertura de una nueva Institución Prestadora
de Servicios de Salud sin personería jurídica y de propiedad de una
entidad promotora de salud, entidad adaptada, caja de
compensación familiar, empresa de medicina prepagada o de otra
entidad, sea este o no su objeto social, presentará los estados
financieros consolidados certificados o dictaminados, de la entidad
que es propietaria, según corresponda.
• Certificado de cuenta bancaria cuyo titular sea la IPS.
• Libros oficiales registrados ante el ente correspondiente, cuando
aplique.
8.2. CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA
Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad
financiera de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, en el mediano
plazo, su competitividad dentro del área de influencia, liquidez y
cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.
Las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera de la Institución
Prestadora de Servicios de Salud se evidencian con los estados financieros
certificados por el revisor fiscal o el contador.
Para la inscripción en el Registro Especial de Prestador de Servicios de
Salud -REPS, se tomarán como base los estados financieros de la vigencia
fiscal del año inmediatamente anterior al registro. Sin embargo, se pueden
tomar como base estados financieros de períodos menores al año, cuando
se realicen operaciones financieras dirigidas al cumplimiento de
condiciones de suficiencia patrimonial y financiera. En todo caso, los
estados financieros deberán estar certificados y/o dictaminados por el
revisor fiscal de la institución o el contador según sea el caso de la entidad
a la cual pertenezca.
En el caso de una nueva institución prestadora de servicios de salud, se
evidencia con los estados financieros de constitución o de periodos
intermedios o de los cierres de vigencia certificados o dictaminados
cuando aplique.
Cuando se trate de una Institución Prestadora de Servicios de Salud que no
cuente con personería jurídica y sea propiedad de una entidad promotora
de salud, entidad adaptada, caja de compensación familiar, empresa de
medicina prepagada o de otra entidad, sea este o no su objeto social,
presentará los estados financieros consolidados certificados o
dictaminados, de la entidad a la cual pertenece.
La institución prestadora de servicios de salud que al momento de la
autoevaluación o de la verificación de las condiciones de suficiencia
patrimonial y financiera, se halle en procesos de reestructuración de
pasivos o en procesos concordatarios, en los términos establecidos en la
Ley 550 de 1999, o en el Código de Comercio o se encuentre bajo medida
especial de intervención forzosa administrativa para administrar por la
Superintendencia Nacional de Salud, demostrará dichas condiciones una
vez culmine el proceso de reestructuración, concordato o intervención,
Patrimonio
respectivamente. x 100
total
Capital
Continuación de la resolución: “Porta
El valor resultante de la operación indicada deberá ser superior a 50 %. De
acuerdo con la naturaleza jurídica de la entidad la cuenta que registra el
capital es:
En las entidades descentralizadas del orden nacional, territorial y
entidades autónomas una de las siguientes cuentas de acuerdo con las
disposiciones legales de creación y funcionamiento:
• Patrimonio Institucional - Aportes sociales código 3203 del plan
general de contabilidad pública.
• Patrimonio Institucional - Capital Suscrito y Pagado, código 3204 del
plan general de contabilidad pública
• Patrimonio Institucional - Capital Fiscal, código 3208 del plan general
de contabilidad pública
En las entidades públicas es la cuenta Capital Fiscal, código 3105, del Plan
General de Contabilidad Pública o Patrimonio Público Incorporado, código
3125, del Plan General de Contabilidad Pública.
En las entidades privadas el Capital Social, código 31, del Plan de Cuentas
para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas.
8.2.2.0bligaciones mercantiles
En caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles vencidas en más
Sumatoria de los montos de obligaciones mercantiles vencidas en más de 360 d

X 100
Pasivo Corriente
Para la obtención del valor del numerador, se solicitará a la entidad un
reporte, certificado por el revisor fiscal y/o contador de las cuentas por
pagar a los proveedores y demás obligaciones mercantiles que superen un
período más de 360 días calendario contados a partir de la fecha de
surgimiento de la obligación, con corte a la fecha de la verificación.
8.2.3. Obligaciones laborales
En caso de incumplimiento de obligaciones laborales vencidas en más de
360 días, su valor acumulado no debe superar el 50% de! pasivo corriente.
Entiéndase por obligaciones laborales, aquellas acreencias incumplidas
exigibles a favor de los empleados, ex empleados y pensionados,
Sumatoria de los montos de obligaciones laborales vencidas en más de 360 día

x 100
Pasivo corriente
Para la obtención del valor del numerador, se solicitará a la entidad un
reporte, certificado por el revisor fiscal o contador de las moras de pago de
nómina y demás obligaciones laborales que superen un período más de
360 días calendario contados a partir de la fecha de surgimiento de la
obligación, con corte a la fecha de la verificación.
8.3. CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA
Las condiciones tecnológicas y científicas tienen como misión proteger y
dar seguridad a ¡os usuarios al garantizar el cumplimiento de unos
criterios mínimos para el funcionamiento de los servicios que cualquier
tipo de prestador de servicios de salud habilite, a partir de los estándares
de habilitación.
La formulación de los estándares de las condiciones de capacidad
Continuación de la resolución: "Por la cual se definen tos procedimientos y
Fiabilidad
La aplicación y verificación de cada estándar es explícita, clara y permite
una evaluación objetiva y homogénea.
Esencialidad
Las condiciones de capacidad tecnológica y científica son indispensables y
necesarias para minimizar los principales riesgos propios de la atención en
salud.
Sencillez
La formulación de los estándares de las condiciones de capacidad
tecnológica y científica, así como los procesos para su verificación, son
fáciles de entender, permiten la autoevaluación de los prestadores de
servicios de salud y su verificación por las autoridades competentes y en
general por cualquier persona que esté interesada en conocerlos.
8.3.1. Estándares de habilitación
Los estándares de habilitación son las condiciones tecnológicas y
científicas mínimas e indispensables para la prestación de servicios de
salud en forma segura; se estructuran con criterios mínimos aplicables y
obligatorios a los servicios que habilite cualquier prestador de servicios de
salud. Los estándares de habilitación son esencialmente de estructura y
delimitan el punto en el cual los beneficios superan a los riesgos. El
enfoque de riesgo en la habilitación de servicios de salud procura que el
diseño de los criterios para cada estándar cumpla con ese principio básico
y que estos apunten a controlar los riesgos asociados con la prestación de
los servicios de salud.
Los estándares y sus criterios no son exhaustivos, ni pretenden abarcar la
totalidad de las condiciones y criterios para el funcionamiento de una
institución o un servicio de salud; incluyen las condiciones indispensables
para defender la vida y preservar la salud del paciente y su dignidad, es
decir, para los cuales hay evidencia que su ausencia en la prestación del
servicio implica la presencia de riesgos y/o atentan contra su dignidad y no
pueden ser sustituibles por otro requisito.
Los estándares deben ser efectivos, lo que implica que los criterios que los
conforman deben tener relación directa con la seguridad de los usuarios y
que su incumplimiento genera riesgos que atentan contra la vida y la salud
de las personas. Por ello, están dirigidos al control de riesgos relacionados
con la prestación de los servicios de salud.
Los estándares buscan, de igual forma, atender la seguridad del paciente,
entendida como el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
Los siete (7) estándares de las condiciones tecnológicas y científicas para
la habilitación de servicios de salud son:
1. Talento humano.
2. Infraestructura.
3. Dotación.
4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos.
5. Procesos Prioritarios.
6. Historia Clínica y Registros.
7. Interdependencia.
8.3.1.1. Talento Humano
Son las condiciones de talento humano requeridas para la prestación de los servicios de
salud. El estándar de talento humano define el perfil o los perfiles mínimos, según aplique,
que se deben garantizar para la habilitación y prestación del respectivo servicio de salud.
8.3.1.2. condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de
Infraestructura
de Prestadores
Son las condiciones mínimas y Habilitación de Servicios
e indispensables de lasde Salud"
áreas y ambientes de una edificación y
su mantenimiento, para la prestación de (os servicios de salud con el menor riesgo posible.
8.3.1.3. Dotación
Son las condiciones mínimas e indispensables que garantizan los equipos biomédicos
necesarios, así como sus mantenimientos, para la prestación de los servicios de salud con el
menor riesgo posible.
8.3.1.4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos
Son las condiciones mínimas e indispensables de procesos que garantizan las condiciones
de almacenamiento, trazabilidad, y seguimiento al uso de medicamentos, componentes
anatómicos, dispositivos médicos, reactivos de diagnóstico ¡n vitro; así como de los demás
insumos asistenciales que utilice el prestador para la prestación de los servicios de salud
con el menor riesgo posible.
8.3 1.5. Procesos prioritarios
Es la existencia obligatoria y socialización de los principales procesos asistenciales que
condicionan directamente la prestación con el menor riesgo posible en los servicios de
salud,
8.3.1.6. Historia clínica y registros
Son las condiciones mínimas e indispensables que debe cumplir la historia clínica y los
registros asistenciales, con el fin de garantizar la trazabilidad de la atención en salud.
8.3.1.7. Interdependencia
En este estándar se definen los servicios de salud y de apoyo los cuales son indispensables
para prestar en forma oportuna y segura el servicio de salud que los requiere.
Los servicios definidos en la interdependencia de cada servicio pueden ser propios o
contratados, en cualquier caso, cuando se trate de servicios de salud deben estar
habilitados por una de las partes, no se permite la doble habilitación de un servicio
9. PASOS PARA LA INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD
A continuación, se definen los pasos a seguir para la inscripción de prestadores de servicios

de salud y la habilitación de servicios de salud:
9.1. INSCRIPCIÓN DEL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD
Es el registro de los datos del prestador de servicios de salud y de los servicios de salud a
prestar, en la base de datos del aplicativo denominado Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud - REPS, de cada secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad
que tenga a cargo dichas competencias, siendo estas entidades las responsables de su
verificación, administración y diligenciamiento, correspondiéndole al Ministerio de Salud y
Protección Social su consolidación.
Los prestadores de servicios de salud que inicien su funcionamiento o realicen una nueva
inscripción producto de su inactivación en el REPS, deben cumplir con las condiciones
definidas en el presente Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de
Salud y efectuar el siguiente procedimiento de inscripción:
de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud "
9.1.1. Realizar la autoevaluación
La autoevaluación por parte del prestador de servicios de salud consiste

en la verificación interna del cumplimiento de las condiciones de
habilitación y sus correspondientes estándares y criterios definidos en este
manual y la posterior declaración de su cumplimiento en el REPS.
Para realizar la autoevaluación, de acuerdo al tipo de prestador de
servicios de salud, se debe tener en cuenta el cumplimiento de las
condiciones de capacidad técnico administrativa, de suficiencia
patrimonial y financiera y de capacidad tecnológica y científica, según
aplique.
cargo dichas competencias, son las responsables de prestar asistencia
técnica, asesoría y orientación al prestador de servicios de salud durante
el proceso de inscripción en el REPS y de la habilitación de los servicios de
El prestador de servicios de salud que realice inscripción inicial debe:
a. Ingresar a la página web de la Secretaría de Salud Departamental o
Distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, ubicar y
seleccionar el enlace de inscripción de prestadores de servicios de
salud del aplicativo REPS y
• Determinar la sede o sedes donde va a funcionar,
• Determinar el o los servicios a habilitar la complejidad, la
modalidad y la capacidad instalada de acuerdo con los servicios
definidos en el REPS.
• Diligenciar el formulario de inscripción en el REPS.
b. Imprimir el formulario para radicado en la secretaría de salud
departamental o distrital correspondiente, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias.
9.1.3. Radicar el formulario de inscripción
Presentar y radicar el formulario de Inscripción del REPS, ante las
secretarlas de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a
cargo dichas competencias, donde se ubicará el prestador, con los
siguientes soportes:
a. Documento de la declaración de la autoevaluación del cumplimiento de
las condiciones de habilitación generado por el REPS.
b. Si el prestador de servicios de salud hace uso de equipos generadores
de radiaciones ionizantes en el servicio que pretende habilitar, debe
anexar la copia impresa de la licencia de práctica médica vigente de los
equipos que se encuentren en el servicio. Dicha licencia debe ser
expedida por la secretaria de salud departamental o distrital, o la
entidad que tenga a cargo dichas competencias. No es suficiente
presentar el radicado del trámite de solicitud de la licencia para la
inscripción o novedad en estos servicios de salud.
c. El prestador de servicios de salud que habilite servicios de salud en la
modalidad de telemedicina adicionalmente debe presentar los
siguientes documentos:
Prestador remisor
• Copia impresa del contrato o convenio con el prestador de
referencia Inscrito en el REPS, con una relación de los servicios de
salud que el prestador de referencia le garantizará al prestador
remisor. Cuando el prestador de referencia sea del mismo prestador
deberá presentar documento con la relación de los servicios de
salud que garantizará al prestador remisor.
• Copia impresa de la certificación de conexión a internet, que soporte
de Prestadores y Habilitación de Servidos de Salud "
Prestador de referencia
• Copia impresa de la certificación de conexión a internet, que soporte
el método de comunicación sincrónico o asincrónico según sea el
caso.
• Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta
profesional vigente, que certifica el cumplimiento de las
responsabilidades determinadas para el uso de plataformas
tecnológicas en telemedicina.
Adicionalmente se deben presentar los siguientes soportes por prestador:
9.1.3.1. Profesional independiente de salud
a. Copia impresa del documento de identificación.
b. Copia impresa del título, o los títulos, de educación superior de
pregrado y posgrado, según aplique, obtenidos de una Institución de
Educación Superior. En el caso de títulos obtenidos en el extranjero
copia impresa de la resolución de convalidación expedida por el
Ministerio de Educación Nacional.
c. Copia impresa de la tarjeta profesional o de la resolución de
autorización del ejercicio profesional expedida por la autoridad
competente o inscripción en el Registro Único de Talento Humano en
Salud - ReTHUS.
d. Copia impresa del certificado de conformidad de las instalaciones
eléctricas.
• Para prestadores que funcionen en edificaciones construidas con
anterioridad a mayo del 2005, se solicitará una certificación
expedida por un profesional competente en la cual certifique que
las instalaciones eléctricas de la edificación donde se prestan los
servicios de salud no representan alto riesgo para la salud y la
vida de las personas y animales, o atenten contra el medio
ambiente. Adicionalmente el prestador deberá presentar un plan
de ajustes de las instalaciones eléctricas.
posterioridad a mayo del 2005, o edificaciones adaptadas como
instituciones de salud, se solicitará una certificación expedida por
un organismo de inspección acreditado por la ONAC.
9.1.3.2. Entidades con objeto social diferente
a. Copia impresa del certificado de existencia y representación legal
vigente, no superior a 30 días a la fecha de radicación del formulario de
inscripción,
b. Copia impresa del documento de identidad del representante legal o
del suplente, cuando aplique.
c. Copia impresa de la licencia de construcción.
• Es exigible a edificaciones donde funcione el prestador, construidas,
ampliadas o remodeladas con posterioridad al 2 de diciembre de
1996.
• Para prestadores ubicados en edificaciones de uso mixto
construidas, ampliadas o remodeladas con posterioridad al 2 de
diciembre de 1996, se solicitará el permiso otorgado por la
propiedad horizontal para la adecuación en la edificación de
servicios de salud, y la licencia de construcción de la edificación.
d. Copia impresa del plan de mantenimiento de la planta física.
• Podrá ser el correspondiente al de la edificación donde se preste el
servicio.
• Todos los planes de mantenimiento deben incluir al equipamiento
fijo.
e. Copia impresa del certificado de conformidad de las instalaciones
eléctricas.
Continuación de la resolución: “Parla cual se definen los procedimientos y
b. Copia impresa del documento de identificación del representante
legal o del suplente cuando aplique.
c. Certificación de suficiencia patrimonial y financiera, emitida por el
revisor fiscal o contador según aplique.
d. Copia impresa de la tarjeta profesional del contador y/o revisor fiscal,
según aplique.
e. Copia impresa del NIT.
f. Copia impresa del RUT.
g. Copia impresa de la licencia de construcción,
• Es exigible a edificaciones de Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud construidas, ampliadas o remodeladas con posterioridad al
2 de diciembre de 1996.
• Para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, ubicados en
edificaciones de uso mixto construidas, ampliadas o remodeladas
con posterioridad al 2 de diciembre de 1996, se solicitará el permiso
otorgado por la propiedad horizontal para la adecuación en la
edificación de servicios de salud, y la licencia de construcción de la
edificación.
h. Copia impresa del certificado de seguridad de la edificación.
i. Copia impresa del estudio de vulnerabilidad estructural,
• Sólo será exigible a prestadores con servicios de urgencias, servicios
de cirugía, o de unidad de cuidado intensivo neonatal, pediátrico,
adulto, de acuerdo con lo establecido en la NSR 10 que funcionen en
edificaciones construidas con anterioridad al 2010.
j. Copia impresa del plan hospitalario para emergencias.
k. Copia impresa del plan de mantenimiento de la planta física:
• Todos los planes de mantenimiento deben incluir el equipamiento
fijo.
l. Copia impresa del certificado de conformidad de las instalaciones
eléctricas.
 Para prestadores que funcionen en edificaciones construidas con
expedida por un profesional competente en la cual certifique que
las instalaciones eléctricas de la edificación donde se prestan los
servicios de salud, no representan alto riesgo para la salud y la
vida de las personas y animales, o atenten contra el medio
ambiente. Adicionalmente el prestador deberá presentar un plan
de ajustes de las instalaciones eléctricas.
instituciones de salud, se solicitará una certificación expedida por un
organismo de inspección acreditado por la ONAC.
m. Si el prestador de servicios de salud declara el servicio de transporte
asistencial de pacientes (Ambulancias) o el servicio de atención pre
hospitalaria debe anexar:
• Copia impresa de la tarjeta de propiedad de los vehículos o
documento equivalente, si estos se encuentran a nombre de una
persona diferente del representante legal, adicionalmente anexar
documento de autorización del propietario donde indique que los
vehículos harán parte de la capacidad instalada del servicio a
habilitar.
• Copia impresa del certificado de revisión técnico - mecánica o
documento equivalente cuando aplique de conformidad con las
normas que regulan la materia
9.1.3.4. Transporte especial de pacientes
Para persona jurídica
a.Certificado de existencia y representación legal de la persona jurídica
de acuerdo con su naturaleza jurídica, expedida por la autoridad
competente, con vigencia no superior a 30 días a la fecha de solicitud
de inscripción.
condiciones de inscripción de ¡os prestadores de servicios de salud y de
Para persona natural
a. Copia impresa del documento de identificación.
b. Copia impresa del RUT.
c. Copia impresa de la tarjeta de propiedad de los vehículos o documento
equivalente, si estos se encuentran a nombre de una persona diferente
del representante legal adicionalmente anexar documento de
autorización del propietario donde indique que los vehículos harán
parte de la capacidad instalada del servicio a habilitar.
d. Copia impresa del certificado de revisión técnico - mecánica o
documento equivalente, cuando aplique de conformidad con las
normas que regulan la materia.
9.2. VIGENCIA DE LA INSCRIPCIÓN
Los términos de la vigencia de la inscripción de los prestadores de
servicios de salud en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud - REPS, son los definidos en el presente acto administrativo.
9.3. HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Es la autorización para prestar y ofertar servicios de salud en el marco del
Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS.
Cumplidos los requisitos del artículo 8 de la presente resolución, radicada
y registrada la inscripción del prestador de servicios de salud y expedida la
constancia de habilitación correspondiente y autorizado en el REPS la
generación del distintivo de habilitación de los servicios se considera
inscrito el prestador de servicios de salud y habilitado el servicio.
La inscripción de una nueva Institución Prestadora de Servicios de Salud o
la habilitación de los servicios de salud de urgencias, atención del parto,
transporte asistencial, servicios de salud de alta complejidad y servicios de
oncología, dependen del resultado de la visita previa conforme lo definido
en la presente resolución.
La autorización del distintivo de habilitación de los servicios de salud que
requieren visita previa se da una vez la secretaría de salud departamental
o distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, haya
realizado la visita y registre el resultado del cumplimiento de las
condiciones de habilitación en el REPS y expida la constancia de
habilitación correspondiente.
9.3.1. Distintivos de habilitación
Por cada servicio habilitado, las secretarías de salud departamental o
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias, autorizan la
generación e impresión del correspondiente distintivo de habilitación.
Mediante este mecanismo, se fortalece la capacidad de control de los
ciudadanos y de las secretarlas de salud departamental o distrital, o la
entidad que tenga a cargo dichas competencias.
9.3.2. 0bligaciones en materia de distintivos de habilitación
9.3.2.1. Del prestador de servicios de salud
El prestador de servicios de salud que ostente el distintivo de habilitación
en un servicio de salud se obliga a:
• Mantener las condiciones de habilitación.
• Imprimir el distintivo y fijarlo en un lugar visible al público.
• En caso de pérdida, el prestador de servicios de salud debe
presentar a la secretaría de salud departamental o distrital
correspondiente, o la entidad que tenga a cargo dichas
competencias, copia de la denuncia interpuesta ante la autoridad
competente.
9.3.2.2. De las secretarías de salud departamental o distrital, o la entidad
que tenga a cargo dichas competencias
cargo dichas competencias tienen las siguientes responsabilidades:
• Autorizar en el REPS, la generación e impresión de los distintivos de
habilitación, cuando se requiera y ejercer su control,
• Orientar a los usuarios sobre el propósito, alcance y mecanismos de
control del distintivo de habilitación.
• Retirar de forma inmediata el distintivo de habilitación, cuando
proceda el cierre del servicio de salud habilitado, por no mantener
las condiciones de habilitación.
• Promover el uso del distintivo de habilitación y su apropiación por
parte de los prestadores de servicios de salud de su jurisdicción,
9.3.2.3. Del Ministerio de Salud y Protección Social
El Ministerio de Salud y Protección Social es responsable de divulgar el

concepto del distintivo de habilitación, sus propósitos, contenidos, alcance,
características y requisitos que garanticen su legitimidad.
9.3.3. Generalidades de las visitas
9.3.3.1. Obligaciones de las secretarías de salud departamental o distrital, o la

entidad que tenga a cargo dichas competencias.
• Comunicar por cualquier medio al prestador de servicios de salud de
la realización de la visita con mínimo con un (1) día hábil de
antelación, por medios físicos o electrónicos.
• Informar al prestador de servicios de salud a visitar, el listado de los
verificadores con sus datos básicos de identificación y tiempo
aproximado de permanencia para la visita.
Comunicada la visita de verificación, el prestador de servicios de
salud no podrá presentar novedades mientras esta no haya
concluido.
9.3.3.2. Conformación de la Comisión de Verificación
Conformar la comisión de verificación con un grupo de profesionales
certificados conforme lo define ¡a Resolución 077 de 2007 o la norma que
la modifique, adicione o sustituya, quienes se encargan de la verificación,
teniendo en cuenta como mínimo los siguientes aspectos:
• Oferta de servicios, cantidad, complejidad y demás características,
• Tamaño del prestador y sus sedes,
• Tiempo requerido para realizar cada visita.
• Formas de desplazamiento de los verificadores.
• Designación de un líder quien coordine el grupo de verificación y el
desarrollo de la visita.
• Mínimo dos verificadores realizarán la visita.
• El equipo de verificación debe llevar a la visita los documentos de
trabajo.
• Documentos de identificación que acrediten a los verificadores,
mínimo un verificador debe ser funcionario de la secretaría de salud
competencias.
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud "
Se solicita la presentación del grupo de trabajo del prestador, que
acompañará a los verificadores durante el desarrollo de la visita, cuando
aplique.
En caso de no recibirse la visita por parte del prestador se dejará
constancia de ello mediante acta, que servirá de sustento para las
acciones jurídicas a que haya lugar,
9.3.3.3.1. Reunión de apertura de la visita
El grupo designado por el prestador de servicios de salud para atender la
visita se reunirá con la comisión de verificación a fin de formalizar la
apertura de la visita, se explican los objetivos, metodología y distribución
de servicios y estándares a verificar y se cotejan los servicios de salud
registrados por el prestador de servicios de salud en el REPS, con los
ofertados y prestados en el momento de la visita.
Una vez se suscriba el acta de apertura por parte del representante legal
del prestador o quien este delegue y la comisión de verificación, se
concerta el recorrido y se informa a quién o quiénes atienden la visita, la
distribución de roles y verificación de estándares, a fin de hacer más
eficiente la visita.
Los verificadores, en su actividad de verificación deben estar siempre
acompañados por un funcionario del prestador de servicios de salud, quien
avala el recorrido por todas las áreas y ambientes de la sede.
9.3.3 3.2. Desplazamiento por las áreas del prestador y
desarrollo de ¡a visita
La comisión de verificación debe respetar las condiciones establecidas por
el prestador durante su desplazamiento y acceso a las áreas y ambientes
de la sede del prestador de servicios de salud, sin perjuicio de la
verificación en las áreas y ambientes que lo requieran.
La comisión de verificación debe portar visiblemente el documento de
identificación ya sea institucional o el asignado por el prestador. El
prestador de servicios de salud brinda la información requerida por la
comisión verificadora para el desarrollo de la visita, en medio físico o
electrónico.
La comisión verificará el cumplimiento de las condiciones de habilitación
definidas en el presente manual
9.3.3.3.3. Reunión de cierre de la visita
Finalizada la visita, la comisión de verificación se reúne nuevamente con el
representante legal y el grupo designado por el prestador de servicios de
salud de salud, con el fin de realizar formalmente la reunión de cierre de la
visita y suscribir el acta correspondiente.
En la reunión de cierre se explica al prestador las acciones posteriores a la
visita, con el fin de indicarle los tiempos y la forma en la cual él recibirá el
resultado de la visita de verificación y las indicaciones en caso de
cumplimiento o incumplimiento de lo establecido en la norma de
habilitación. El prestador puede, en el acta de cierre de visita, dejar
consignado lo que considere pertinente y tiene derecho a obtener una
copia del acta suscrita.
Cuando el prestador de servicios de salud se niegue a firmar el acta, se
deja constancia de ello registrando la nota correspondiente y se firma por
los integrantes de la comisión verificadora.
9.3.3.3.4. Reporte del resultado de la visita
Una vez realizada la visita, la comisión de verificación, debe elaborar y
presentar el informe de la visita, anexando los soportes del caso. En este
Grupo Servicio
Aplica para los servicios de cirugía* que cuenten con
profesional de la medicina especialista en cirugía
Quirúrgico oncológica o especialista que demuestre haber
adquirido en su formación académica conocimientos
en
Continuacióneldemanejo quirúrgico
la resolución;
Continuación “Por
de la resolución: “Por lade
la cual las
cual patologías
se se
definen
definen oncológicas
loslos
procedimientos
procedimientos y y
o que
Dolor
condiciones
condiciones ycuente
cuidados
de con
inscripción
dea inscripción constancia
paliativos,
de
de loslos de
cuandoasistencia
prestadores
prestadores el de en
servicio acciones
se
de servicios de salud y y
servicios de salud dede
preste
habilitación de pacientes
los servicios condepatología
salud y seoncológica.*
adopta el Manual de Inscripción
habilitación de los serviciosy de
de Prestadores salud y sede
Habilitación adopta el Manual
Servicios de
de Salud”
Oncología clínica.
visita eRehabilitación
inmediatamente se diligencia en el REPS el correspondiente
oncológica.
resultado, las
Cirugía medidas
de mama preventivas
y
Los servicios de salud nuevos de oncologíatumores y lo que
tejidos corresponda
blandos,
que cuando el
requieren ahabilitación
los procesos y
sancionatorios
visita de servicio cuando
verificaciónse preste haya
previa lugar.
a pacientes
por partecon patología de salud departamental
la secretaría
Cirugía
o distrital, odelaplástica
entidadoncológica.
que tenga a cargo dichas competencias son los
9.3.4. Visitas
Cirugía verificación
oncológica. del cumplimiento de las condiciones de habilitación
siguientes:
Cirugía
9.3.4.1. Visita oncológicaNo.2.
previa pediátrica.
DermatologíaTabla oncológica.
Servicios de salud
Consulta Las entidades
Ginecología departamentales
oncológica.
oncológicos o distritales de salud o la entidad que
Externa tenga aOftalmología
cargo dichas oncológica.
competencias son las responsables de realizar las
Oncohematología
visitas previas en los siguientes pediátrica
casos: o Hemato-oncologia
pediátrica.
Ortopedia oncológica.
• Urología
Para oncológica.
habilitar nuevos servicios de oncología, urgencias, atención del
Radioterapia.
parto, transporte asistencial y todos los servicios de alta
Otras consultas de especialidad, cuando el servicio se
complejidad,
• preste
Para a pacientes
inscribir una nueva con patología
Institución oncológica.*
Prestadora de Servicios de Salud
• Para
Medicinacambiar nuclear,la complejidad de unseservicio
cuando el servicio preste ade baja o mediana
complejidad
pacientes con a alta complejidad.
patología oncológica*
El procesoPatología oncológica.
de verificación de las condiciones de habilitación se adelanta de
Hematología oncológica o Hematología y Oncología
Apoyo manera previa
Clínica
Quimioterapia. por las entidades responsables cumpliendo las
generalidades
diagnóstico y de
Radioterapia. las visitas y adicionalmente:
complementaci Medicina nuclear cuando el servicio se preste a
ón Cuandopacientes
se realicecon la visita
patologíaprevia a los servicios de urgencias, servicios de
oncológica*
cirugía,
terapéutica o de unidad de cuidado intensivo neonatal, pediátrico, adulto, de
acuerdo con lo establecido en la NSR 10 o la norma que la modifique o
sustituya, se verificará que cuente con estudio de vulnerabilidad a los
prestadores que funcionen en edificaciones construidas con anterioridad al
2010.
Así mismo para la visita previa de dichos servicios se verificará que cuente
con el certificado de conformidad de instalaciones eléctricas en los
siguientes términos:
expedida por un profesional competente en la cual certifique que las
instalaciones eléctricas de la edificación donde se prestan los
servicios de salud, no representan alto riesgo para la salud y la vida
de las personas y animales, o atenten contra el medio ambiente.
Adicionalmente el prestador deberá presentar un plan de ajustes de
laslosinstalaciones
Nota: Para eléctricas.
servidos señalados con asterisco (*}, existe la novedad de cambio de especificidad del
• Para prestadores quesefuncionen
servido si Oncológico, cuando en ellos decida ofertar en edificaciones
atención construidas
y manejo de pacientes con
con patología
posterioridad
oncológica. a mayo del 2005, o edificaciones adaptadas como
9.3.4.2. instituciones de salud, se solicitará una certificación expedida por un
Visita de certificación
La visita
Si de certificación,
el prestador no puede la realiza
demostrarla secretarla de salud departamental
el cumplimiento del estudio de o
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas
vulnerabilidad estructural del certificado de conformidad de las competencias y le aplica lo
correspondiente
instalaciones a las generalidades
eléctricas, la secretaríade delas visitas.
salud departamental o distrital, o
la entidad
Esta visita que tenga
se realiza a
con cargo
elhechodichas competencias
fin de averificar que todos que
los realice la visita
prestadores de
previa,
servicios deberá
de notificar
salud, cumplan del con las la autoridad
condiciones competente
técnico de vigilar
administrativas, el
de
cumplimiento de
suficiencia patrimonial los mismos. Lo
y financiera anterior no
y silascumple es impedimento
tecnológicas ycondicionespara
científicas de la
habilitación de los servicios de salud
habilitación que le sean exigibles y que declararon cumplir en el momento con las de
habilitación.
de su registro y habilitación. Como resultado de dicha verificación el REPS
genera
En una previa
toda visita certificación
realizada dea Instituciones
cumplimientoPrestadorasde las condiciones
de Servicios de de
habilitación.
Salud se verificará que cuente con el plan hospitalario para emergencias y
plan de mantenimiento
Así mismo para la visita de decertificación
la planta se física que que
verificará deberá
cuenteincluir
con el el
equipamiento fijo.
certificado de conformidad de instalaciones eléctricas en los siguientes
términos:
En toda visita previa realizada a Entidades con Objeto Social Diferente, se
verificará
• Paraque cuente conque
prestadores el plan de mantenimiento
funcionen en edificaciones de la planta física que
construidas con
deberáanterioridad
incluir el equipamiento fijo. Podrá ser el correspondiente
a mayo del 2005, se solicitará una certificación al de la
edificación
expedidadonde porseunpreste el servicio.
profesional competente en la cual certifique que las
Continuación de la resolución: “Porta cual se definen tos procedimientos y
habilitación de tos servicios de salud y se adopta el Manual de
inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud"
En toda visita de certificación realizada a Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, se verificará que cuente con el plan hospitalario para
emergencias y el plan de mantenimiento de la planta física que deberá
incluir el equipamiento fijo.
En toda visita de certificación realizada a Entidades con Objeto Social
Diferente, se verificará que cuente con el plan de mantenimiento de la
planta física que deberá incluir el equipamiento fijo. Podrá ser el
correspondiente al de la edificación donde se preste el servicio.
Si el prestador no puede demostrar que cuenta con certificado de
conformidad de las instalaciones eléctricas, la secretaría de salud
competencias que realice la visita de certificación, deberá notificar del
hecho a la autoridad competente de vigilar el cumplimiento de éste. Lo
anterior no es impedimento para la certificación de habilitación de ¡os
servicios de salud si cumple con las condiciones de habilitación.
9.3.4.3. Visita de reactivación.
La visita de reactivación es realizada por la secretaría de salud
competencias, y le aplica lo correspondiente a las generalidades de las
visitas.
Así mismo para la visita de reactivación se verificará que cuente con el
certificado de conformidad de instalaciones eléctricas en los siguientes
términos:
expedida por un profesional competente en la cual certifique que las
servicios de salud no representan alto riesgo para la salud y la vida
de las personas, o atenten contra el medio ambiente. Adicional
mente el prestador deberá presentar un plan de ajustes de las
instalaciones eléctricas,
En toda visita de reactivación realizada a instituciones prestadoras de
servicios de salud, se verificará que cuente con el plan hospitalario para
emergencias y el plan mantenimiento de la planta física que deberá incluir
el equipamiento fijo.
En toda visita de reactivación realizada a entidades con objeto social
diferente, se verificará que cuente con plan de mantenimiento de la planta
física que deberá incluir el equipamiento fijo. Podrá ser el correspondiente
al de la edificación donde se preste el servicio.
Si el prestador no puede demostrar que cuenta con certificado de
conformidad de las instalaciones eléctricas, la secretaría de salud
competencias que realice la visita de reactivación, deberá notificar del
hecho a la autoridad competente de vigilar el cumplimiento de éste. Lo
anterior no es impedimento para la reactivación de los servicios de salud si
cumple con las condiciones de habilitación.
habilitación de los de salud y se adopta el Manual de
• Calcular el talento humano necesario para realizar la verificación del
total de prestadores definidos en el plan de visitas.
• Tener en cuenta realizar al menos una visita de verificación de
cumplimiento de los requisitos de habilitación a cada prestador, que
durante los últimos cuatro (4) años de ejecución del plan de visita no
haya sido verificado.
• Elaborar el plan de visitas, el cual debe estar formulado antes del 30
de noviembre de cada año para ser ejecutado en la siguiente
vigencia y debe ser registrado en el REPS antes del 20 de diciembre
del mismo año, para consulta y análisis de las autoridades
competentes.
10. NOVEDADES
Para el registro de las novedades en el REPS, el prestador de servicios de
salud debe adjuntar ios soportes solicitados y radicados en medio físico
ante la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad que
tenga a cargo dichas competencias, o en línea cuando así lo establezca la
tabla de requisitos para presentar novedades del prestador de servicios de
salud.
El trámite en línea de las novedades se realiza mediante el enlace de
novedades del REPS y queda registrado en forma inmediata, no requiere
radicación en la secretaría de salud departamental o distrital, o la entidad
que tenga a cargo dichas competencias.
10.1.DEFINICIONES DE LAS NOVEDADES DEL PRESTADOR DE SERVICIOS
DE SALUD
Cierre del prestador de servicios de salud
Retiro del prestador de servicios de salud del REPS, momento a partir del
cual no puede prestar servicios de salud.
Disolución y liquidación de la entidad
Es el acto jurídico a través del cual el prestador de servicios de salud
suspende el desarrollo de su actividad social y entra en el proceso para
finiquitar su operación y proceder a la liquidación.
En la gestión de la correspondiente novedad y su registro, el prestador de
servicios de salud debe presentar el certificado expedido por la Cámara de
Comercio o la autoridad competente, en el que conste la disolución y
liquidación.
Cambio de domicilio
Registro en el REPS de la ubicación de un nuevo domicilio del prestador de
servicios de salud.
Cambio de nomenclatura
Registro en el REPS de cambios en alguno de los campos que conforman la
dirección del prestador de servicios de salud.
Cambio de representante legal
Registro en el REPS del nombre del nuevo representante legal del
prestador de servicios de salud.
Cambio de razón social o nombre que no implique cambio de NIT, ni de
Documento de Identidad
Registro en el REPS del cambio del nombre del prestador de servicios de
salud de salud, teniendo en cuenta que el documento que lo soporta no
involucra el cambio del NIT o del documento de identificación, según
corresponda.
Cierre de sede
Registro en el REPS del retiro de una sede del prestador de servicios de
salud, en la cual no continuará prestando servicios de salud.
Para el caso de cierre de sede cuando se tiene solamente una, se debe
aplicar la novedad de cierre de prestador.
Si el prestador de servicios de salud tiene más de una sede y requiere
realizar cierre de la sede principal, debe realizar primero la novedad de
cambio de sede principal y de manera posterior la novedad de cierre de
sede.
Cambio de domicilio
Registro en el REPS de la nueva dirección de una sede del prestador de
servicios de salud.
Cambio de nomenclatura
Registro en el REPS de cambios en alguno de los campos que conforman ia
dirección de una sede del prestador de servicios de salud.
Cambio de sede principal
Registro en el REPS del cambio de la sede identificada por el prestador de
servicios de salud como principal.
Cambio de datos de contacto
Registro en el REPS del nuevo teléfono y correo electrónico de una sede.
Cambio de director, gerente, administrador o responsable
Registro en el REPS del cambio de nombre del director, gerente,
administrador o responsable de una sede.
Cambio de nombre de la sede que no implique cambio de razón social
Registro en el REPS del cambio del nombre de la sede, teniendo en cuenta
que el documento que lo soporta no involucra el cambio de razón social,
NIT o del documento de identificación, según corresponda.
10.3. DEFINICIONES DE LAS NOVEDADES DE
SERVICIOS Apertura de servicio

Registro en el REPS de nuevos servicios incluyendo su complejidad,
modalidad y capacidad instalada, según corresponda. Para los servicios
que requieran visita previa, el registro de la novedad no implica su
habilitación.
Cierre temporal de servicio
Registro en el REPS del cierre temporal de un servicio de salud habilitado,
por un periodo máximo de un (1) año desde el reporte de esta novedad. A
partir del registro de la novedad no puede continuar prestando el servicio
de salud. El servicio puede ser reactivado por el prestador de servicios de
salud antes de cumplirse el año, mediante el registro de la novedad de
reactivación.
Reactivación de servicio
Registro en el REPS de la reactivación de un servicio de salud que se
encuentra en cierre temporal. Cierre definitivo de servicio
Registro en el REPS del retiro de un servicio de salud, momento a partir del
cual no puede continuar prestándolo. Aplica novedad de cierre de sede
cuando se hace el cierre definitivo de la totalidad de los servicios de la
sede.
Apertura de modalidad
Registro en el REPS de la apertura de una modalidad de prestación un
servicio de salud.
Cierre de modalidad
Registro en el REPS indicando el retiro de una modalidad de prestación de
, Novedades
del
prestador de > IPS Profesional
Transporto especial Objeto social diferente
servicios de Independiente de salud
salud
'Por *Porta
1. la resolución:
Formulario la cual cual sededefinen
se definen
de 1. Formulario los procedimientos
los procedimientos
1. Formulario yy
de y
novedad. "Por la cual se definen los Novedad. procedimientos
Continuación
Continuación de
resolución;
de la resolución: novedad.
condiciones
condiciones
condiciones de
de de inscripción
inscripción
inscripción de
de
2. Carta del prestador y
de los
los tos prestadores
prestadores
2. prestadores
Documento de
de de
de Existencia servicios
servicios
servicios
2. de
de
Documento
de salud
salud
salud
de y
y y
dede
de
habilitación
habilitación
habilitación de
de
de los
los
tos servidos
servicios
servicios
dirigida al ente de de
de salud
salud
salud
territorial y yseseadopta
adopta
Representación
y se adopta el
Legal el
el Manual
Manual
Manual
Existencia dede
deInscripción
Inscripción
y de
Formulario de novedad, vigente, de acuerdo al tipo
de Inscripción
Prestadores y
de
Documento de Existencia y
Prestadores
Habilitación
Prestadores
donde se y yde Habilitación
Habilitación
Informa sobre Servicios
de de
Servicios
de entidad.
de
de Salud”
Servidos
Salud" de Salud ‘
Representación Legal
la gestión adelantada Si es persona natural copia vigente, de acuerdo al tipo
Registro
Para en elLegal
los servicios
Representación REPS de la disminución en el número
con las Historias Clínicas visita previa, el registro
que requieran de consultorios.
de entidad. de la novedad no
Cierre del vigente, de acuerdo al tipo y su entrega final. del documento de Identidad.
Prestador de de entidad. 3. Carta del prestador 3. Carta del prestador
implica
Carta del su
prestador
de 10.5. TRÁMITE DE
habilitación.
dirigida 3. Copia del documento dirigida al ente territorial dirigida al ente territorial
al ente territorial donde se de NOVEDADES
servicios Identidad del donde se informa sobre la donde se informa sobre la
salud profesional
Informa sobre
Cambio de la gestión
horario de prestación del gestión adelantada con las gestión adelantada con
servicio
Para
adelantadaefectos con de las la solicitud de Historias trámite de las
Clínicas y su novedades definidas
las Historias Clínicas y su en la
Registro
presente en
Historias Clínicas ely REPS
resolución,
su del
los nuevo horario
prestadores deenservicios
entrega final. el cual se prestará
entrega
de final.
salud, de unacuerdo
serviciocon
de
salud.
las siguientes tablas (3 a 6),jurídica deben
4. Copia del documento
anexar y radicar identidad en del físico los
entrega final. 4. Para persona
4. Copia del documento copia del documento de
documentos
Traslado
de que
de servicio
identidad del se relacionan de para cada
identidad clase
del prestador
representante legal. ante la
secretarla
Registro endeelsalud
representante legal. REPSdepartamental
de la nueva oubicación
representante distrital,
legal. o
delaun entidad
servicio quedetenga a
salud,
cargo
diferente
1. dichas competencias.
No Aplica
a la registrada inicialmente.
Formulario de En los casos
Para personaEstá que
novedad
jurídica: se 1.indique trámite
aplica para traslado de
Formulario de en línea,
Novedad. Novedad.
servicios
2. Tabla entre
Documento desedes o dentro 1.de una
Formulario demisma
Novedad. sede de un prestador de
2. Documento de
servicios
No.
Existencia 3. de salud y y no implica 2. y
que el
Documento prestador
de Existencia deba realizar novedades
Existencia y
de cierre
Representación
Requisito definitivo
Legal y apertura del servicio.
vigente, de acuerdo al tipo
vigente, de acuerdo al tipo vigente, de acuerdo al tipo
s para
de entidad.
de entidad, donde se
de entidad.
Cambio
3. presenta de prestador
Carta del de referencia
evidencie la nota de
3. Carta del prestador
disolución y liquidación de la
r dirigida al ente
prestador
entidad.
dirigida al ente territorial
Disolución yRegistro
territorial donde
novedad ense el REPS del cambio de
informa prestador de referencia
donde se informa por parte
sobre la
3. Carta del prestador
liquidación de sobre la gestión gestión adelantada con
la entidad. es delcon las
adelantada
dirigida al ente territorial
las Historias Clínicas y su
de un prestador
prestado
Historias Clínicas y su
remisor Cambio de dondeespecificidad
se informa sobre del servicio
la
entrega final.
gestión adelantada con las
Registro
entrega de en el REPS de la ampliación
r final. del alcance de
un servicio
4. Copia del documentode salud de
acuerdo
4. servicios
Coplacon lodel establecido en elentregapresente
final. manual. de identidad del
documento de identidad representante legal.
de salud
del representante legal.
4. Copla del
10.4. DEFINICIONES DE LAS NOVEDADES DE CAPACIDAD documento de identidad del
representante legal.
INSTALADA Apertura de camas Si es persona natural no

aplica esta novedad.
Registro
1.
en el REPS
Formulario
del incremento
de 1. Formulario de
en el número 1.de camas.
t. Formulario de Novedad. Formulario de
Novedad. Novedad. 2. Declaración de la Novedad.
Cierre
2. de camas
Declaración de la 2. Declaración de autoevaluación. 2. Declaración de
Registro
Autoevaluación. en el REPS de la disminución
la Autoevaluación. 3. en el número
Para de camas.
persona la Autoevaluación
3. Documento de 3. Certificado de jurídica documento de 3. Documento de
Apertura
Existencia de camillas de observación
y conformidad de las Existencia y Representación Existencia y
Registro
Representación en Legal el instalaciones
REPS del incremento
eléctricas. • Legal en eldo Representación
actualizado, número de Legal camillas de
observación,
actualizado, de acuerdo aplica
al Para para el servicio
prestadores que acuerdode urgencias.
al tipo de entidad, actualizado, de acuerdo al
Cambio de tipo de entidad. funcionen en 4. Para persona tipo de entidad.
domicilio 4. Copia de la edificaciones construidas natural. copia del documento 4. Copia de la 1 ice
Cierre
licencia de de camillas
construcción. conde observación
anterioridad a mayo de identidad. neta de construcción.
Registro
* Es en el a REPS
exigible del 2005, de la disminución en el • número
se solicitará Es de camillas
exigible a de
edificaciones donde una certificación edificaciones donde
observación,
funcione el
aplica para
prestador, expedida
el
por
servicio
un
de urgencias. funcione el prestador,
construidas, ampliadas o profesional competente construidas, ampliadas o
Apertura
re modelad de as salas
con en la cual certifique que remodeladas con
Registro
posterioridad en al el2 REPS
de las del incremento en el número posterioridad de salas. al 2 de
diciembre de 1996. diciembre de 1996.
Novedades Cierre de salas
del Registro en el REPS de la disminución en el número de salas.
Profesional
prestador do IPS Transporte especial Objeto social diferente
Independiente de salud
servicios de Apertura de ambulancias
salud Registro en el REPS del incremento en el número de ambulancias.
Cierre de ambulancias
Registro en el REPS de la disminución en el número de ambulancias.
Apertura de sillas
Registro en el REPS del incremento en el número de sillas.
Cierre de sillas
Registro en el REPS de la disminución en el número de sillas.
Apertura de unidad móvil
Registro en el REPS del incremento en el número de unidades móviles.
Cierre de unidad móvil
Registro en el REPS de la disminución en el número de unidades móviles.
Apertura de consultorios
Registro en el REPS del incremento en el número de consultorios.
Cierre de consultorios
• Para prestadores instalaciones eléctricas r • Para prestadores
ubicados en edificaciones de la edificación donde ubicados en edificadores
de uso mixto construidas, se prestan los servidos de uso mixto construidas,
ampliadas o remodeladas de salud no representan ampliadas o re modelad
con posterioridad al 2 de alto riesgo para la salud as con posterioridad al 2
diciembre de 1996, se y la vida de las personas de diciembre de 1996. se
solicitará el permiso y animales, o atenten solicitará el permiso
otorgado por Continuación
la propiedadde el : ‘Por
la resolución
contra mediola cual se definen otorgado los procedimientos
por la propiedad y
condiciones
horizontal para de inscripción de los prestadores dehorizontal
la ambiente. servicios de salud
para la y de
habilitación
adecuación en delalos servicios deel salud y se adoptaadecuación
Adicionamiento el Manualende Inscripción la
edificación de servicios de prestador deberá
de Prestadores edificación
y Habilitación de Servicios de Salud' de servicios de
salud, y la licencia de presentar un plan de salud, y la licencia de
construcción de la ajustes de las construcción de la
edificación. instalaciones eléctricas. edificación.
5. Certificado de • Para prestadores que 5. Copia del plan
seguridad de la edificación. funcionen en de mantenimiento de la
6. Copia del estudio edificadores construidas planta física incluido el
de vulnerabilidad con posterioridad a equipamiento fijo. Podrá
estructural, mayo del 2005. o ser el correspondiente al
* Sólo será edificaciones adaptadas de la edificación donde se
exigidle a prestadores con como prestadores de preste el servido.
servicios de urgencias, servidos de salud, se 6. Certificado de
servicios de cirugía, o de solicitara una conformidad de las
unidad de cuidado certificación expedida instalaciones electrónicas.
intensivo neonatal, por un organismo de • Para prestadores
pediátrico, adulto, de inspección acreditado que funcionen en
acuerdo con lo establecido por la ONAC. edificaciones construidas
en la NSR 10 que con anterioridad a mayo
funcionen en edificaciones del 2005, se solicitara una
construidas con certificación expedida por
anterioridad al 2010. un profesional competente
7. Copia del plan en la cual certifique que
hospitalario para las instalaciones eléctricas
emergencias. de la edificación donde se
6. Copia del plan de prestan los servicios de
mantenimiento de la planta salud, no representan alto
física incluido riesgo para la salud y la
equipamiento fijo. vida de las personas y
9. Certificado de animales, o atenten contra
conformidad de las el medio ambiente.
instalaciones eléctricas. Adicionalmente el
• Para prestadores prestador deberá
que funcionen en presentar un plan de
edificaciones construidas ajustes de las
con anterioridad a mayo instalaciones eléctricas.
del 2005, se solicitará una • Para prestadores
certificación expedida por .que funcionen en
un profesional competente edificaciones construidas
en la cual certifique que las con posterioridad a mayo
Instalaciones eléctricas de del 2005, o edificaciones
la edificación donde se adaptadas como
prestan los servicios de prestadores de servidos
salud, no representan alto de salud, se solicitará una
riesgo para la salud y la certificación expedida por
vida de las personas y un organismo de
animales, o atonten contra inspección acreditado por
el medio ambiente. la ONAC.
Adicionalmente el
prestador deberá presentar
un plan de ajustes de las
instalaciones eléctricas.
* Para prestadores
que funcionen en
Novedades
del
Profesional
prestador de IPS Transporte especial Objeto social diferente
servicios de
salud
edificaciones construidas
con posterioridad a mayo
del 2005, o edificaciones
adaptadas como
instituciones de salud, se
solicitará una certificación
Continuación
expedida porde la resolución:
un 'Porta cual se definen los procedimientos y condiciones
de inscripción
organismo de inspecciónde los prestadores de servicios de salud y de habilitación de
los por
acreditado servicios
la ONAC de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y
Habilitación de Servicios de Salud”
1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de
Novedad. Novedad. 1. Formulario de Novedad.
2. Declaración de 2. Declaración de Novedad. 2. Declaración de
la autoevaluación la Autoevaluación. Aplica 2. Declaración de la la Autoevaluación.
3. Documento de tramite en línea Autoevaluación, 3. Documento de
Cambio de Existencia y 3. Documento de Existencia y
nomenclatura Representación Legal Existencia y Representación Representación Legal
actualizado, de acuerdo Legal actualizado, de actualizado, de acuerdo
con el tipo de entidad. acuerdo al tipo de entidad. con el tipo de entidad.
4. Para persona
natural, copia del documento
de identidad
1. Formulario de No aplica 1. Formulario de
Novedad. 1. Formulario de Novedad.
2. Documento de Novedad. 2. Documento de
Existencia y Existencia y
2. Documento de
Representación Legal Representación Legal
Existencia y Representación
Cambio de vigente, de acuerdo al tipo Legal vigente, de acuerdo
vigente, de acuerdo con
representante de entidad. con el tipo de entidad.
tipo de entidad.
legal 3. Copia del 3. Copia del
documento de identidad 3. Copia del documento de identidad
del nuevo Representante documento de identidad del del nuevo representante
Legal. nuevo representante legal. legal.
Para persona natural no
aplica.
1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de
Novedad. Novedad. 2. Documento de Novedad.
2. Documento de 2. Copia del Existencia y Representación 2. Documento de
Existencia y documento de identidad Legal vigente, de acuerdo al Existencia y
Representación Legal del profesional. tipo de entidad. Representación Legal
vigente, de acuerdo al tipo 3. Autorización previa vigente, de acuerdo con el
de entidad. emitida por la tipo de entidad.
Cambio razón 3. Autorización Superintendencia Nacional 3. Autorización
social o previa emitida por la de Salud en cumplimiento de previa emitida por la
nombre que no Superintendencia Nacional lo establecido en el Decreto Superintendencia
implique de Salud, en cumplimiento 2462 de 2013 y la Circular Nacional de Salud, en
cambio do NIT. del Decreto 2462 de 2013 01 de 2018 de dicha cumplimiento del Decreto
ni de y la Circular 01 de 2018 de Superintendencia o las 2462 de 2013 y la Circular
documento de dicha Superintendencia o normas que lo modifiquen o 01 de 2018 de dicha
identidad las normas que lo sustituyan, cuando aplique. Superintendencia o las
modifiquen o sustituyan, 4. Copia de 1 documento normas que lo modifiquen
cuando aplique de identidad del o sustituyan, cuando
4. Copia del representante legal aplique
documento de identidad 4. Copia del
del representante legal. documento de identidad
del representante legal.
Cambio de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de Novedad.

datos de Novedad.
contacto,
(teléfono y
correo
electrónico)
Trámite en
línea
Novedades de la
sede Profesional
IPS Transporte especia) Objeto social diferente
independiente de salud
Tabla No. 4. Requisitos para presentar novedades de la sede

1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de
Novedad. Novedad. Novedad.
2. Documento de 2. Declaración de 2. Documento de
Existencia y la Autoevaluación. Existencia y Representación
Representación Legal 3. Copia del Legal vigente, de la sede
vigente, de la sede documento de principal y la nueva sede.
principal y laContinuación de la resolución: "Pordel
nueva sede. identificación la3.cual se En definen los procedimientos y
dicho
condiciones
3. En deprofesional
dicho inscripción de los prestadores
certificado se de servicios de salud y de
deberá
habilitación
certificado se deberá de los servidos
de salud. y lase
especificar adopta
ubicación de la el Manual de Inscripción '
especificar la ubicación 4. de PrestadoresCertificado dey Habilitación
o las sedes. de Servidos de 1. Salud" Formulario de
de la o las sedes. conformidad de las 4. Si es persona Novedad.
4. Declaración de instalaciones eléctricas. natural copia del documento 2. Documento de
la Autoevaluación • Para de identidad. Existencia y
5. Copla del prestadores que 5. Si es persona Representación Legal
documento de Identidad funcionen en jurídica, copla del vigente, de la sede
del representante legal. edificaciones construidas documento de identidad del principal y la nueva sede.
6. Copla de la con anterioridad a mayo representante legal. 3. En dicho
licencia de construcción. del 2006, se solicitará 6. Declaración de la certificado se deberá
• Es exigible a una certificación Autoevaluación. especificar la ubicación de
edificaciones donde expedida por un la o las sedes.
funcione el prestador, profesional 4. Declaración de la
construidas, ampliadas o competente en la cual Autoevaluación.
remodeladas con certifique que las 5. Copia del
posterioridad al 2 de instalaciones eléctricas documento de identidad del
diciembre de 1996. de la edificación donde representante legal.
• Para se prestan los servicias 6. Copia de licencia
prestadores ubicados en de salud no representan de construcción.
edificaciones de uso alto riesgo para la salud • Es exigible a
mixto construidas, y la vida de las personas edificaciones de
ampliadas o y animales, o atenten Instituciones Prestadoras
remodeladas con contra el medio de Servicios de Salud
posterioridad al 2 de ambiente. construidas, ampliadas o
diciembre de 1996, se Adicionalmente el remodeladas con
solicitará el permiso prestador deberá posterioridad al 2 de
otorgado por la presentar un plan de diciembre de 1996.
propiedad horizontal ajustes de las • Para Instituciones
para la adecuación en la Instalaciones eléctricas. Prestadoras de Servicios
Apertura de sede edificación de servicios • Para de Salud, ubicados en
de salud, y la licencia de prestadores que edificaciones de uso mixto
construcción de la funcionen en construidas, ampliadas o
edificación. edificaciones construidas remodeladas con
7. Certificado de con posterioridad a mayo posterioridad al 2 de
seguridad de la del 2005, o edificaciones diciembre de 1996. se
edificación. adaptadas como solicitará el permiso
8. Copia del instituciones de salud, se otorgado por la propiedad
estudio de vulnerabilidad solicitará una horizontal para la
estructura certificación expedida adecuación en la
• Sólo será por un organismo de edificación de servicios de
exigible a prestadores inspección acreditado salud, y la licencia de
con servicios de por la ONAC construcción de la
urgencias, servicios de edificación.
cirugía, o de unidad de 7. Copia del plan de
cuidado Intensivo mantenimiento de la planta
neonatal, pediátrico, risica. Todos los planes de
adulto, de acuerdo con lo mantenimiento, deberá
establecido en la NSR 10 incluir el equipamiento fijo.
que funcionen en Podrá ser el
edificaciones construidas correspondiente al de la
con anterioridad al 2010 edificación donde se preste
9. Copia del plan el servicio.
hospitalario para 8.. Certificado de
emergencias. conformidad de las
10. Copla del pian instalaciones eléctricas.
de mantenimiento de la • Para prestadores que
planta risica funcionen en edificaciones
construidas con
anterioridad a mayo del
2005, se solicitará una
certificación expedida por
un profesional competente
en la cual certifique que tas
instalaciones eléctricas de
la edificación donde se
prestan los servicios
Novedades de la
sedo Profesional
IPS Transporte especial Objeto social diferente
de salud no representan
alto riesgo para la salud y
la vida de las personas y
animales, o atenten contra
el medio ambiente.
Adicionalmente el
prestador deberá presentar
Continuación de la resolución: "Por la cual se definen tos procedimientos y
un plan de ajustes de las
condiciones de inscripción de los prestadores deinstalaciones servicios de salud
eléctricas. • y de
habilitación de los servicios de salud y se adoptaPara et Manual
prestadoresde que
Inscripción
incluido equipamiento de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud*en edificaciones
funcionen
fijo construidas con
11. Certificado de posterioridad a mayo del
conformidad de las 2005, O edificaciones
instalaciones eléctricas. adaptadas como
1- instituciones de salud, se
* Para prestadores que solicitará una certificación
funcionen en expedida por un organismo
edificaciones construidas de inspección acreditado
con anterioridad a mayo por la ONAC
de! 2005, se solicitará
una certificación
expedida por un
profesional
competente en la cual
certifique que tas
-
Instalaciones eléctricas
de la edificación donde
se prestan los servicios
de salud, no representan
alto riesgo para la salud
y la vida de las personas
y animales, o atenten
contra el medio
ambiente.
Adicionalmente el
prestador deberá
presentar un plan de
ajustes de las
instalaciones eléctricas.
«Para prestadores que
funcionen en
con posterioridad a
mayo del 2005. o
edificaciones adaptadas
como instituciones de
salud, se solicitará una
certificación expedida
por un organismo de
inspección acreditado
por la ONAC
1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de
Novedad. Novedad. Novedad. Novedad.
2. Documento de 2. Carta del 2. Documento de 2. Documento de
Existencia y prestador dirigida al ente Existencia y Representación Existencia y
Representación Legal territorial donde se Legal vigente, de acuerdo al Representación Legal
vigente, de acuerdo al informa sobre la gestión tipo de entidad. vigente, de acuerdo al tipo
tipo de entidad. adelantada con las 3. Si es persona de entidad.
3. Carta del Historias Clínicas y su natural, copia del documento 3. Carta del
prestador dirigida al ente entrega final. de identidad. prestador dirigida al ente
territorial donde se 3. Copia de! 4. Si es persona territorial donde se informa
informa sobre la gestión documento de identidad jurídica, copia del documento sobre la gestión adelantada
Cierre de sede adelantada con las del profesional de identidad del con las Historias Clínicas y
Historias Clínicas y su representante legal. su entrega final.
entrega final. 5. Carta del prestador 4. Copia del
4. Copla del dirigida al ente territorial documento de Identidad
documento de identidad donde se informa sobre la del representante legal.
del representante legal. gestión adelantada con las
entrega final.
Novedades de la
sede Profesional
k
1. Formularlo de 1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de

2. Declaración de 2. Declaración de 2. Declaración de la 2. Declaración de la
la Autoevaluación la Autoevaluación. Autoevaluación. Autoevaluación.
3. Documento de 3. Certificado de 3. Documento de 3. Documento de
Existencia y conformidad de las Existen da y Representación Existen da y
Representación Legal Instalaciones eléctricas. Lega actualizado, de Representación Legal
Continuación
actualizado.de delaacuerdo • "Por
resolución: la cual seacuerdo
Para definen los
al tipo de procedimientos
entidad. y condiciones
actualizado, de acuerdo al
de 4.
inscripción
al tipo de entidad. de los
prestadores
Copia de la funcionen en
que 4. Si es persona tipo de entidad.
natural copia del documento 4. Copia de licencia
prestadores de servicios
licencia de construcción. de salud
edificaciones construidas y de habilitación
de Identidad. de de los servicios de
construcción.
• Es exigible a con anterioridad a mayo • Es exigidle a
edificaciones donde del 2005. se solicitará edificaciones de
funcione el prestador, una certificación Instituciones
construidas, ampliadas o expedida por un Prestadoras de Servidos
remodeladas con profesional de Salud construidas,
posterioridad al 2 de competente en la cual ampliadas o remodeladas
diciembre de 1996. certifique que las con posterioridad al 2 de
• Para Instalaciones eléctricas diciembre de 1996,
prestadores ubicados en de la edificación donde • Para
edificaciones de uso se prestan los servidos instituciones
mixto construidas, de salud no representan Prestadoras de Servicios
ampliadas o alto riesgo para la salud de Salud, ubicados en
remodeladas con y la vida de las personas edificación es de uso mixto
posterioridad al 2 de y animales, o atenten construidas, ampliadas o
diciembre de 1996, se contra el medio remodeladas con
solicitará el permiso ambiente. posterioridad al 2 de
otorgado por la Adicionalmente el diciembre de 1996, se
propiedad horizontal prestador deberá solicitará el permiso
para la adecuación en la presentar un plan de otorgado por la propiedad
edificación de servidos ajustes de las horizontal para la
de salud, y la licencia de instalaciones eléctricas. adecuación en la
construcción de la • Para edificación de servidos de
edificación. prestadores que salud, y la licencia de
5. Certificado de funcionen en construcción de la
seguridad de la edificaciones construidas edificación.
Cambio de edificación. con posterioridad a mayo 5. Copia del plan de
domicilio 6. Copia del del 2005. o edificaciones mantenimiento de la planta
estudio de vulnerabilidad adaptadas como física. Debe incluir el
estructural, cuando se instituciones de salud, se equipamiento fijo. Podrá
requiera. solicitará una ser el correspondiente al
• Sólo será certificación expedida de la edificación donde se
exigidle a prestadores por un organismo de preste el servido.
con servicios de urgen inspección acreditado 6. Certificado de
das, servidos de cirugía, por la ONAC conformidad de las
o de unidad de cuidado instalaciones eléctricas.
intensivo neonatal,
pediátrico, adulto, de • Para prestadores
acuerdo con lo que funcionen en
establecido en la NSR edificaciones construidas
10 que funcionen en con anterioridad a mayo
edificaciones construidas del 2005, se solicitara
con anterioridad al 2010. certificación expedida por
7. Copia del plan un profesional competente
hospitalario para en la cual certifique que las
emergencias. Instalaciones eléctricas de
8. Copia del plan la edificación donde se
de mantenimiento de la prestan los servidos de
planta física incluido salud no representan alto
equipamiento fijo. riesgo para la salud y la
9. Certificado de vida de las personas y
conformidad de las animales, o atenten contra
instalaciones eléctricas. el medio ambiente.
• Para Adicionalmente el
prestadores que prestador deberá presentar
funciones en un plan de
Novedades de la
sede Profesional
edificaciones construidas ajustes de las instalaciones
con anterioridad a mayo eléctricas.
del 2005, se solicitará • Para prestadores que
una certificación funcionen en edificaciones
expedida por un construidas con
profesional posterioridad a mayo del
competente en
Continuación de la resolución: ‘"Por la cual se definen los procedimientos
la cual 2005, o ycomo
condiciones
edificaciones
certifique que las adaptadas
de inscripción
instalaciones eléctricasde los instituciones de salud, se
de la edificación donde solicitará una certificación
prestadores de servicios de salud y de habilitación
se prestan los servicios
de los servicios de
expedida por un organismo
de salud no representan de Inspección acreditado
alto riesgo para la salud por la ONAC
y la vida de las personas
y animales, o atenten
contra el medio
ambiente.
Adicionalmente el
prestador deberá
presentar un plan de
ajustes de las
Instalaciones eléctricas. -
• Para prestadores que
funcionen en
con posterioridad a mayo
del 2005, o edificaciones
adaptadas como
instituciones de salud, se
solicitará una
certificación expedida
por un organismo de
inspección acreditado
por la ONAC.
1. Formulario de 1. Formulario de 1, Formulario de 1. Formulario de

la Autoevaluación. la Autoevaluación. Autoevaluación. Autoevaluación
3. Documento de 3. Documento de 3. Documento de
Aplica trámite en línea
Cambio de Existencia y Existencia y Representación Existencia y
nomenclatura Representación Legal Lega actualizada, de Representación Legal
actualizado, de acuerdo acuerdo con el tipo de actualizado, de acuerdo
con el tipo de entidad. entidad. con el tipo de entidad.
4, Si es persona
natural copla del documento
de identidad.
la Autoevaluación. la Autoevaluación. Aplica Autoevaluación. Autoevaluación.
3. Documento de trámite en línea 3. Documento de 3. Documento de
Cambio de sede Existencia y Existencia y Representación Existencia y
principal Representación Legal Legal actualizado, de Representación Legal
actualizado, de acuerdo acuerdo con el tipo de actualizado, de acuerdo
con el tipo de entidad. entidad. con el tipo de entidad.
4. Si es persona
natural copia del documento
de identidad .
Cambio de datos 1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de Novedad.
de contacto, Novedad. Novedad,
(teléfono y correo
electrónico)
Trámite en línea
No aplica 1. Formulario de
1. Formulario de 1. Formulario de Novedad.
Novedad. Novedad. 2. Documento de
2. Documento de 2. Documento de Existencia y
Cambio de Existencia y Existencia y Representación Representación Legal
director, gerente, Representación Legal Legal vigente, de acuerdo al vigente, de acuerdo al tipo
de entidad.
administrador o Continuación de la resolución: ‘"Por la cual tipo
vigente, de acuerdo al de entidad.
se definen
responsable tipo de entidad. 3. Copia los procedimientos
del 3. Copia y del
condiciones
3. Copla dedelinscripción de los documento de identidad del documento de identidad del
documento de identidad nuevo director, gerente, nuevo director, gerente,
prestadores
del nuevo de servicios de salud
director, y de habilitación
administrador de los servicios
o responsable. administrador o de
gerente, administrador o Si es persona natural no responsable.
responsable. aplica.
2. Documento de 2. Copia del 2. Documento de 2. Documento de
Existencia y documento de identidad Existencia y Representación Existencia y
Cambio de Representación Legal del profesional. Legal «gente, de acuerdo al Representación Legal
nombre de la vigente, de acuerdo al tipo de entidad. vigente, de acuerdo con el
sede, que no tipo de entidad. 3. Copia del tipo de entidad
implique cambio 3. Copia del documento de identidad del 3. Copia del
de razón social documento de identidad Representante Legal. documento de Identidad
del representante legal. 4. Si es persona del Representante Legal.
natural, copia del documento
de Identidad.
Novedades de
servicios IPS Profesional Transporte especial Objeto social diferente
1. Formulario de 1. Formularlo de 1. Formulario de 1. Formulario de
la Autoevaluación la Autoevaluación. Autoevaluación Autoevaluación
3. Para los 3. Para los 3. Para los servidos
servicios de: otras servidos de: otras de: otras consultas
consultas generales, de consultas generales, de generales, de
especialidades y otras especialidades se debe especialidades y otras
cirugías se debe anexar anexar copia del título o cirugías se debe anexar
Apertura de
copla del título o acto acto administrativo de copia del título o sao
servido
administrativo de homologado n o administrativo de
homologación o convalidación del homologación o
convalidación del profesional de la salud. convalidación del
profesional de la salud. 4. Carta de profesional de la salud.
4. Carta de solicitud de visita previa 4. Carta de solitud
solicitud de visita previa para los servidos que lo de visita previa para los
para los servidos que lo requieran. servidos que lo requieran.
requieran.
Tabla
1.
Novedad.
No.de5.1.
Formulario Formulario
Novedad.
de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de Novedad.
2. Requisito
Constan da de
s para
presentación de la carta de Aplica tramita en línea
Aplica trámite en línea Aplica trámite en línea
presenta
dirigida a la secretaria
r
departamental o distrital, o
la entidad que tenga
novedad a
Cierre cargo dichas
competencias y es a de las los
temporal
servicios
entidades responsables de
pago cuando la novedad
de cierre sea para los
servidos de urgencias,
atención del parto.
Hospitalización
Novedades de
servicios IPS Profesional Transporte especial Objeto social diferente
pediátrica y cuidado
intensivo.
Aplica trámite en línea, e
excepción de IPS con
cierre temporal de tos
servicios mencionados
anteriormente.
Reactivación 1, Formularlo de 1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de
del servicio Novedad. Novedad. Novedad. Novedad.
2. Declaración de la 2. Declaración de 2. Declaración de la 2. Declaración de la
Trámite en autoevaluación. la autoevaluación. autoevaluación. autoevaluación.
línea
1, Formulario de 1. Formulario de Novedad. t. Formulario de Novedad.
Novedad.
1. Formulario de Aplica trámite en línea Aplica trámite en línea
Novedad. Aplica trámite en línea
2. Constancia de
presentación de la carta de
dirigida a la secretarla
departamental o distrital, o de la resolución: 'Por la cual se definen los procedimientos y
Continuación
la condiciones
entidad que tengade a inscripción de los prestadores de servicios de salud y de
habilitación dichas
cargo de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de
competencias y a las Prestadores y Habilitación de Servidos de Salud’
Cierre
entidades responsables de
definitivo de
pago, cuando la novedad
servicio
de cierre sea para los
servicios de urgencias,
atención del parto,
hospitalización pediátrica y
cuidado intensivo.
Aplica trámite en línea, e
excepción de IPS con
cierre temporal de tos
servicios mencionados
anteriormente.
Apertura de 1. Formulario de Formulario de Novedad 3. Formularlo de 5. Formulario de
modalidad Novedad. 2. Decía radón de la Novedad Novedad
2. Declaración de la autoevaluación 4. Declaración de la 6. Declaración de la
Trámite en autoevaluación. autoevaluación autoevaluación
línea
1. Formulario de Novedad
Cierre de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de 1. Formulario de Novedad
modalidad Novedad
Trámite en
línea
1, Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de
1. Formulario de Novedad. Novedad. Novedad.
Novedad. 2. Declaración de 2. Declaración de la 2. Declaración de la
2. Declaración de la la autoevaluación. autoevaluación. autoevaluación.
autoevaluación.
Aplica trámite en línea Aplica trámite en línea Aplica trámite en línea
Cambio de 3. Carta de solicitud
complejidad de visita previa para el
cambio de mediana a alta
complejidad.
Aplica trámite en línea,
para cambio de baja o
mediano complejidad.
Cambio de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de 1. Formulario de Novedad. 1 . Formulario de Novedad.
horario de Novedad.
prestación de
servicio.
Trámite en
línea
Traslado de 1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de 1. Formulario de

servicio Novedad. Novedad. Novedad. Novedad.
2. Declaración de la 2. Declaración de 2. Declaración de la 2. Declaración de
Trámite en autoevaluación. la autoevaluación. autoevaluación. la autoevaluación.
línea
1
¡ Novedades
de servicios IPS Profesional Transporte especial Objeto social diferente
1. Formulario de 1. Formulario de 1. , Formulario de 1. Formulario de
2. Copia del 2. Copia del 2. Copia del contrato 2. Copia del
contrato o convenio con el contrato o convenio con o convenio con el prestador contrato o convenio con el
prestador de referencia el prestador de de referencia habilitado prestador de referencia
habilitado. referencia habilitado. 3. Relación de habilitado
3. Relación de 3. Relación de servicios habilitados que el 3. Relación de
servicies habilitados que el servicios habilitados que prestador de referencia servicios habilitados que el
prestador de referencia el prestador de garantiza al prestador prestador de referencia
Cambio de garantiza al prestador referencia garantiza al remisor, garantiza al prestador
prestador de remisor. prestador remisor. 4. Certificado de remisor,
referencia 4. Certificado de 4. Certificado de conexión a Internet, á t 4. Certificado de
conexión a internet. conexión a internet. 5. Si es persona conexión a internet.
5. Copia del 5. Copia del natural. copia del documento 5. Copia del
documento de identidad documento de identidad de identidad. documento de identidad del
del Representante Legal. del profesional. 6. Si es persona Representante Legal.
jurídica. copia del
documento de identidad del
Representante Legal.
1. Formulario de 1. Formulario de No aplica 1. Formulario de
Novedad. Novedad. Novedad.
2. Declaración de 2. Declaración de 2. Declaración de la
la autoevaluación. la autoevaluación. autoevaluación.
3. Para los 3. Para los 3. Para los
Cambio en la servicios de: otras servicios de: otras servicios de: otras
especificidad Continuación de consultas"Por
de la resolución:
consultas generales, la cual
generales, de se definen los procedimientos
consultas generales, yde
especialidades y otras especialidades y otras especialidades y otras
del servicio condiciones de inscripción de
cirugías se debe anexar cirugías se debe anexar los cirugías se debe anexar
prestadores
copla del título o de actoservicios deo salud
copia del título acto y de habilitación dedel
copia lostítulo
servicios
o acto de
administrativo de administrativo de administrativo de
homologación o homologación o homologación o
convalidación. convalidación. convalidación.
Novedades
do Profesional
capacidad independiente de salud
instalada
Apertura de 1. Formulario de No aplica No aplica No aplica
camas Novedad.
2. Declaración de
Trámite en la autoevaluación.
línea
Cierre de 1. Formulario de Novedad. No aplica No aplica No aplica
camas
•f
Trámite en
línea
1. Formulario de 1. Formulario de No aplica 1. Formulario de
Apertura de Novedad. Novedad. Novedad.
salas 2. Declaración de la 2. Declaración 2. Declaración de la
Trámite en autoevaluación. de la autoevaluación. autoevaluación.
línea
Cierre de salas 1. Formulado de Novedad, 1. Formulario de No aplica 1. Formulario de Novedad.
Novedad.
Trámite en
línea
Apertura de 1. Formulario de No aplica No aplica No aplica

caminas de Novedad.
observación 2. Declaración de
la autoevaluación.
Trámite en
línea I
Cierre de 1. Formulario de Novedad. No aplica No aplica

camillas de No aplica #
observación
Novedades
de Tabla No. 6. Requisitos para presentar
IPS novedades
Transporte especial desocial
Objeto capacidad
diferente instalada
capacidad Profesional
Instalada Independiente de salud
Trámite en
línea
Apertura de 1. Formulario de No aplica 1. Formulario de 1. Formulario de
ambulancias Novedad. Novedad. Novedad.
2. Declaración de 2. Declaración de la 2, Declaración de la
Trámite en la autoevaluación. autoevaluación . autoevaluación.
línea
Cierre de 1. Formulario de Novedad. No aplica 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de Novedad.
ambulancias
Trámite en
línea
Apertura de 1. Formulario de No aplica No aplica t. Formulario de
sillas Novedad. Novedad.
2. Declaración de la 2. Declaración de la
Trámite en autoevaluación. autoevaluación.
línea
1. Formulario de Novedad. No aplica No aplica 1. Formulario de Novedad.
Cierre de sillas
Trámite en
línea
Apertura de 1. Formularlo de 1. Formulario de No aplica 1. Formulario de
unidad móvil Novedad. Novedad. Novedad.
2. Declaración de 2. Declaración 2. Declaración de la
Trámite en la autoevaluación. de la autoevaluación. autoevaluación
línea
No aplica
Cierre de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de 1. Formulario de Novedad.
unidad móvil Novedad.
Trámite en
línea
Apertura de 1. Formulario de 1, Formulario No aplica 1. Formulario de
consultorios Novedad. de Novedad. Novedad.
2. Declaración de 2. Declaración 2. Declaración de la
Trámite en la autoevaluación de la autoevaluación. autoevaluación.
línea
Cierre de 1. Formulario de Novedad. 1. Formulario de No aplica 1. Formulario de Novedad.
consultorios Novedad.
Trámite en
línea
11. ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE HABILITACIÓN
A continuación, se definen los estándares y criterios que deben cumplir los

prestadores de servicios de
salud para habilitar cada uno de los servicios de salud contenidos en el
presente Manual.
11.1. ESTÁNDARES Y CRITERIOS APLICABLES A TODOS LOS SERVICIOS
Los prestadores de servicios de salud deben en su autoevaluación,
identificar de los siguientes criterios.
los que le sean aplicables de acuerdo al servicio que habilitan:
11.1.1. Estándar de talento humano
1. El talento humano en salud y otros profesionales que se relacionan con
la atención o resultados en salud de los usuarios, cuentan con los
títulos, según aplique, de educación superior o certificados de aptitud
ocupacional, expedidos por la entidad educativa competente. En el
caso de títulos o certificados obtenidos en el extranjero, copia de la
resolución de convalidación expedida por el Ministerio de Educación
Nacional.
2. El talento humano en salud cuenta con copia de la resolución de
autorización del ejercicio expedido por la autoridad competente o
inscripción en el Registro Único Nacional de Talento Humano en Salud -
para cada uno de los servicios ofertados y prestados, de acuerdo con la
capacidad instalada, la relación entre oferta y demanda, la oportunidad
en la prestación, tiempo de la atención y el riesgo en la atención. Este
criterio no aplica para el profesional independiente de salud.
4.El prestador de servicios de salud que actúe como escenario de
práctica formativa en el área de la salud, cuenta con:
4.1. Convenio vigente con la institución educativa autorizada por la
entidad competente,
4.2. Información documentada de los mecanismos de supervisión
permanente del personal en entrenamiento.
4.3. Estudio de capacidad instalada en el cual se determine el
número máximo de estudiantes que simultáneamente puedan
acceder por programa de formación y por jornada, para cada uno de
los servicios que se utilicen como escenarios de práctica formativa
en el área de la salud, estudio que debe ser elaborado teniendo en
cuenta los "lineamientos de referencia para la asignación de cupos
de estudiantes en escenarios clínicos" publicados por el Ministerio
de Salud y Protección Social.
5. En los servicios de salud diferentes al servicio de consulta externa
especializada de dolor y cuidado paliativo, donde se atienden pacientes
con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, a
los cuales se les decida como conducta médica; como parte del plan
integral de cuidado que gestiona el equipo de salud, o por solicitud de!
paciente; el manejo del dolor y cuidado paliativo, el profesional de la
medicina tratante cuenta con constancia de asistencia en las acciones
de formación continua en el manejo del dolor y cuidado paliativo,
cuando no sea especialista en dolor y cuidado paliativo.
6.El talento humano en salud de los servicios de atención del parto,
cuidado intensivo y cuidado intermedio neonatal, pediátrico y adultos,
cuentan con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua para la gestión del duelo.
7. En los servicios de salud donde se realicen imágenes diagnósticas
por ultrasonido, cuenta con médico especialista en radiología e
imágenes diagnósticas también podrán realizar imágenes diagnosticas
aquellos médicos especialistas, quienes en su pensum o formación
académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e
interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido
especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para establecer
el diagnóstico o el tratamiento de las enfermedades inherentes a su
especialidad, para lo cual deberá acreditar el respectivo certificado.
8. Los profesionales de la medicina de los servicios de hospitalización
de baja, mediana y alta complejidad, hospitalización paciente crónico
con y sin ventilador, cuidados intensivos neonatales, pediátricos y
adultos; urgencias y servicios del grupo quirúrgico en modalidad
intramural, cuentan con certificación vigente de aprobación de la
evaluación de competencias esenciales para el cuidado de la donante
expedida por el Instituto Nacional de Salud.
9.Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de
cuidado intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el
servicio quirúrgico de neurocirugía, tienen disponibilidad de
coordinador operativo de trasplantes.
13, 10.
Procedimientos balo sedación:
El talento humano en salud de los servicios de salud de los grupos de
consulta externa, internación y el servicio de urgencias, cuentan con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua en la
habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de inscripción
13.1. Cuando fuera de satas de cirugía se realicen procedimientos bajo

sedación Grado I y II, adicional al profesional de salud que realiza el
procedimiento, cuenta con:
13.1.1. Profesional de la medicina especialista en anestesiología, o
profesional de la medicina o profesional de la odontología,
según aplique, el cual será el encargado de administrar el
medicamento y realizar el monitoreo continuo del paciente
{registro de signos vitales y la respuesta a ¡a sedación).
13.1.2. Todos los profesionales, a excepción del profesional de la
medicina especialista en anestesiología, deben demostrar
constancia de asistencia a curso de formación continua en
soporte vital básico y sedación.
13.1.3. Para sedación con óxido nitroso en odontología, el profesional
de la odontología cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua para el uso clínico y práctico de
este gas.
13.2. Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo
sedación Grado III, adicional al profesional de salud que realiza el
procedimiento, cuenta con profesional de la medicina con
especialidad médico - quirúrgica, quien será el responsable de
administrar la sedación.
13.3. Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo
sedación Grado IV, adicional al profesional de salud que realiza el
procedimiento, cuenta con profesional de la medicina especialista en
anestesiología, quien será el responsable de administrar la sedación.
13.4. Cuenta con profesional de la medicina especialista en anestesiología
cuando la atención se trate de pacientes con características
particulares: poco colaboradores; edades extremas; con
enfermedades severas: cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales o
del sistema nervioso central; cualquier alteración del grado de
consciencia, con obesidad mórbida, con apnea del sueño,
embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las drogas;
antecedentes de sedación fallida o que presentaron efectos
adversos a algún medicamento utilizado en la sedación, por tener un
elevado riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la
sedación o analgesia.
Modalidad de telemedicina prestador remisor - prestador de referencia
14. Adicional a los criterios del estándar de talento humano enunciados
que le aplique, el talento humano en salud que presta directamente un
servicio de salud bajo la modalidad de telemedicina cuenta con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua en el
manejo de la tecnología utilizada por el prestador, los procesos y
herramientas inherentes a la prestación de servicios bajo esta
modalidad.
11.1.2. Estándar de infraestructura
Edificaciones de uso exclusivo en salud
1. Los servicios de salud de urgencias, de atención del parto, hospitalarios
y de cirugía que realicen procedimientos quirúrgicos no ambulatorios,
solo se pueden prestar en edificaciones de uso exclusivo de salud.
2. Los servicios de salud de: urgencias, cirugía y del grupo de internación,
así como en los servicios de salud donde se realice el proceso de
esterilización, deben contar con ambiente de aseo de uso exclusivo.
3. Cuando en una edificación de uso exclusivo de salud funcione más de
un prestador de servicios de salud con servicios de los grupos de
consulta externa y apoyo diagnóstico y complementación
que cuente(n) con acceso(s) que intercomunique(n) las
infraestructuras, de uso exclusivo del prestador y adicionalmente
cumplen con las siguientes características:
5.1. Ancho que permita la movilización de camas, camillas, sillas de
ruedas, equipos biomédicos y personal para el traslado de los
pacientes en condiciones seguras.
5.2. Ei piso del túnel o puente debe ser uniforme y de material
antideslizante o con elementos que garanticen esta propiedad en
todo su recorrido, con pasamanos a ambos lados y con protecciones
laterales hacia espacios libres.
5.3. Lo anterior siempre y cuando la norma urbanística de la
jurisdicción donde se localizan las sedes haya aprobado esta forma
de vinculación funcional entre las mismas.
5.4. Esta edificación se podrá habilitar como una o varias sedes, de
acuerdo con lo que determine el prestador de servicios de salud.
Lo anterior siempre y cuando la norma urbanística de la jurisdicción
donde se localizan las sedes haya aprobado esta forma de vinculación
funcional entre las mismas.
Edificaciones de uso mixto
6. Cuando en una edificación de uso mixto funcione más de un prestador
de servicios de salud, cada uno cuenta con infraestructura separada y
delimitada físicamente. Se pueden compartir las salas de espera y las
unidades sanitarias.
7. En edificaciones de uso mixto pueden funcionar los prestadores de
servicios de salud que oferten y presten servicios de los grupos de
consulta externa, de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica
y los servicios del grupo quirúrgico que realicen exclusivamente
procedimientos de cirugía ambulatoria.
Edificaciones de uso exclusivo en salud v edificaciones de uso mixto
8. Los prestadores de servicios de salud ubicados en edificaciones de
hasta tres {3} pisos o niveles contados a partir del nivel más bajo
construido, y que funcionen en segundo o tercer nivel o piso, cuentan
con ascensor o rampa o sistema alternativo de elevación. El sistema
alternativo de elevación no puede ser utilizado cuando se presten
servicios hospitalarios, cirugía, urgencias, o de atención del parto.
9. Los sistemas alternativos de elevación deben cumplir con las siguientes
condiciones:
9.1. Su ubicación no interfiera con el acceso y evacuación de los
usuarios por las escaleras.
9.2. Estén disponibles tanto para el acceso como para la evacuación de
los usuarios.
9.3. Su manejo sea autónomo.
9.4. Garanticen seguridad durante su uso.
10. Las edificaciones con más de tres {3} pisos o niveles, contados a partir
del nivel más bajo construido, cuentan con ascensor.
11. En edificaciones donde se presten servicios de los grupos de
internación, atención del parto, quirúrgicos o urgencias para la
movilización de pacientes en camilla, la cabina de los ascensores debe
tener las dimensiones interiores mínimas de 2,20 de profundidad y de
1.20 de ancho, que garantice ei traslado seguro de los pacientes. Las
dimensiones de la cabina podrán ser variables en el o los ascensores
que el prestador determine para la movilización de usuarios a pie o en
sitias de ruedas.
12. Si se tienen escaleras o rampas, el piso debe ser uniforme y de material
la cual se definen ¡os procedimientos y
15. El prestador de servicios de salud que utilice equipos generadores de
radiaciones ionizantes, cuenta con licencia de práctica médica vigente
expedida por la entidad competente.
16. El prestador de servicios de salud que utilice fuentes radioactivas
cuenta con autorización vigente de empleo de material radiactivo,
expedida por la entidad reguladora competente.
17. Cada prestador de servicios de salud debe contar con el respectivo
concepto sanitario que dé cumplimiento a lo establecido en la
normatividad sanitaria vigente en aspectos tales como agua para
consumo humano, gestión de residuos, control de vectores, orden y
aseo, condiciones locativas, entre otros. Este concepto será emitido por
las autoridades sanitarias correspondientes, en el marco de sus
competencias, y debe considerar los servicios de apoyo como
lavandería y servicio de alimentación.
Cuando estos servicios de apoyo son contratados con terceros, dichos
proveedores deben contar con el concepto sanitario correspondiente a
la actividad de bienes y servicios que presta.
Generalidades de los ambientes y las áreas de los servicios y sus características
18. Las áreas y ambientes de todos los servicios de salud cuentan con
ventilación e iluminación natural o artificial.
19. Las áreas de circulación de los servicios están libres de obstáculos de
manera que permitan la movilización de pacientes, talento humano,
usuarios y equipos biomédicos.
20. Los ambientes y áreas que hagan parte de cualquier servicio de salud,
deben permitir la instalación y movilización de equipos biomédicos y
personal necesarios para la atención del paciente en condiciones de
rutina o de emergencia,
21. En los servicios del grupo quirúrgico, los ambientes y áreas clasificados
como no restringidos, semi- restringidos y restringidos, deben
señalizarse mediante la demarcación permanente en piso con material
lavable y resistente al tráfico pesado, utilizando los siguientes colores:
21.1. Verde: Ambientes o áreas no restringidas
21.2. Amarillo: Ambientes o áreas semi-restringidas
21.3. Roja: Ambientes o áreas restringidas
22. Cada uno de los pisos o niveles de la edificación cuenta con

señalización y planos indicativos de las rutas de evacuación, salidas de
emergencia y puntos de encuentro, visible al público en general.
23. Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de
gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión
sanguínea en alguno de sus servicios habilitados, tiene disponibilidad
de un área con iluminación y ventilación natural o artificial, para la
ubicación de la dotación requerida de acuerdo con los componentes
sanguíneos a transfundir.
24. Cuando un prestador de servicios de salud realice procedimientos bajo
sedación fuera de salas de cirugía, tiene disponibilidad de área o
ambiente para la recuperación de pacientes que puede ser la misma
área ambiente donde se realiza el procedimiento, garantizando la
privacidad del usuario.
25. El prestador de servicios de salud que realice el proceso de
esterilización, cuenta con:
25.1. Ambiente o área de recibo de material contaminado.
25.2. Ambiente o área de lavado.
25.3. Ambiente o área de secado.
25.4. Ambiente o área de empaque.
de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud''
esterilización en una central de esterilización cuenta con los siguientes
ambientes y áreas señalizadas unidireccionales y de circulación
restringida:
27.1. Ambiente de recibo y lavado de material contaminado.
27.2. Ambiente limpio con las siguientes áreas:
27.2.1. Área de secado.
27.2.2. Área de empaque.
27.2.3. Área de esterilización
27.3. Ambiente para almacenamiento del material estéril.
Características de los ambientes v áreas que pueden ser requeridos en varios

servicios de salud
28.Consultorio:
Para efectos del presente Manual se definen los siguientes tipos de
consultorios de acuerdo con la oferta de servicios:
28.1. Consultorio donde se realiza examen físico: Ambiente con mínimo
10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con:
28.1 1. Área para entrevista.
28.1.2. Área de examen.
28.1.3. Lavamanos, No se exige adicional si el consultorio cuenta con
unidad sanitaria.
28.1.4. Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija o
móvil, con excepción de los consultorios del servicio de
urgencias, optometría y oftalmología, donde no se requiere.
28.2. Consultorio donde se realizan procedimientos: Ambiente con
mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con:
28.2.1. Área para entrevista
28.2.2. Área de procedimientos.
28.2.3. Las áreas están separadas entre sí por barrera física fija.
28.2.4. Mesón de trabajo.
28.2.5. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el
prestador documente en el estándar de procesos prioritarios.
28.2.6. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con
una unidad sanitaria.
28.3. Consultorio odontológico con una unidad odontológica: Ambiente
con mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que cuenta con:
28.3.1. Área para entrevista, si la requiere.
28.3.2. Área para unidad odontológica.
28.3.3. Lavamanos. No se exige adicional si el consultorio cuenta con
unidad sanitaria.
28.3.4. Área con mesón de trabajo con poceta.
28.4. Consultorio odontológico con más de una unidad odontológica:

Ambiente con mínimo 10 m2 (sin incluir la unidad sanitaria) que
cuenta con:
28.4.1. Área adicional por cada unidad odontológica que permita la
instalación y movilización de talento humano, pacientes,
28.4.2. Barrera física fija o móvil entre las unidades odontológicas,
28.4.3. Mínimo un lavamanos por cada tres unidades odontológicas o
fracción.
28.4.4. Para dos unidades odontológicas, área con mesón de trabajo
con poceta.
28.4.5. A partir de tres unidades odontológicas, adicional a lo
mencionado en los numerales 28.4.1, 28.4.2 y 28,4.3, tiene
disponibilidad de un ambiente con mesón de trabajo y poceta.
29. Consultorio donde se realiza únicamente entrevista, no se realiza
habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de inscripción
30.1. Sala de procedimientos o curaciones.
Ambiente con mínimo 8 m2, que cuenta con:
30.1.1, Mesón de trabajo.
30.1.2, Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que el
prestador documente en el estándar de procesos prioritarios,
30.1.3, Lavamanos,
30.2.Sala de procedimientos de Litotricia:

Ambiente con dimensión variable acorde con la tecnología utilizada,
que cuenta con mesón de trabajo con poceta y disponibilidad de:
30.2.1. Vestidor para pacientes con área para casilleros.
30.2.2. Área de recuperación.
30.2.3. Unidad sanitaria.
30.3. Sala de procedimientos endoscópicos:

Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de tecnología
utilizada y los procedimientos que se realicen, cuenta con:
30.3.1. Área de procedimientos endoscópicos.
30.3.2. Área de recuperación, que puede ser la misma área donde se
realice el procedimiento endoscópico.
30.3.3. Lavamanos.
Disponibilidad de:
30.3.4. Unidad sanitaria.
30.3.5. Vestidor para pacientes con área para casilleros que puede ser
la misma unidad sanitaria con casilleros.
30.3.6. Ambiente o área para almacenar materiales e insumos.
30.3.7. Área de limpieza y desinfección de endoscopios con mesón de
trabajo con poceta.
30.3.8. Ambiente o área para almacenamiento de equipos biomédicos.
30.4. Si se realiza procedimiento de monitorización

electroencefalografía con video y radio, cuenta con:
30.4.1. Ambiente con dimensión variable acorde con el tipo de
tecnología utilizada. Disponibilidad de:
30.4.2, Unidad sanitaria
30.5. Si se realiza procedimientos terapéuticos con láser de argón o yag

láser, cuenta con ambiente con dimensión variable acorde con el
tipo de tecnología utilizada
31. Sistema de alarma cuando se cuente con red de distribución de gases
medicinales.
32. Puesto de enfermería
Área con dimensión variable que, de acuerdo con las necesidades de
cada servicio, cumple con las siguientes características:
32.1. Superficie de trabajo.
32.2. Permite la monitorización permanente de los pacientes o sistemas
alternativos para su visualización.
32.3. Cuenta con alarma o sistema de llamado a enfermería, donde se
requiera.
33. Ambiente o área de trabajo limpio, que cuenta con:
33.1. Mesón de trabajo.
33.2. Área para el almacenamiento y alistamiento de medicamentos,
33.3. Lavamanos.
34. Ambiente de trabajo sucio, que cuenta con:

34.1. Mesón de trabajo con poceta.
34.2. Lavamanos.
35. Estación de enfermería, que cuenta con:

35.1. Puesto de enfermería,
35.2. Ambiente o área de trabajo limpio.
salud y se adopta el Manual de Inscripción
Disponibilidad de los siguientes ambientes o áreas:
35.4. Área o ambiente para el depósito de equipos biomédicos con
dimensión variable de acuerdo con las necesidades del servicio.
35.5. Área o ambiente para depósito de ropa limpia de dimensión
variable de acuerdo con las necesidades del servicio.
35.6. Ambiente para depósito de ropa sucia, con dimensión variable de
acuerdo con las necesidades del servicio.
35.7. Lavaplatos cuando el servicio de salud lo requiera
35.8. Unidad Sanitaria.
36. Baño, ambiente que cuenta con:

36.1. Sanitario.
36.2. Lavamanos.
36.3. Ducha.
36.4. Alarma o sistema de llamado, donde se requiera.
36.5. Puertas corredizas o con apertura hacia el exterior.
37. Unidad sanitaria, ambiente que cuenta con:

37.1. Sanitario.
37.2. Lavamanos.
38. La unidad sanitaria adaptada para personas con movilidad reducida

cuenta con:
38.1. Sanitario.
38.2. Lavamanos
38.3. Dimensiones que permita el desplazamiento del paciente y
maniobra en su interior, las puertas tienen un ancho que permite
el fácil acceso de pacientes en sillas de ruedas.
38.4. Puertas corredizas o con apertura hacia ei exterior.
38.5. Accesorios que facilite la accesibilidad, movilidad y seguridad del
usuario.
38.6. Alarma o sistema de llamado.
39. Batería sanitaria, ambiente que cuenta con sanitarios en serie y

lavamanos, discriminadas por sexo, serán separadas con barreras
físicas fijas o divisiones en materiales resistentes, inoxidables e
impermeables, con espacios libres que faciliten la ventilación y las
labores de aseo. Se instalará adicionalmente un orinal para sexo
masculino. Como mínimo uno de los sanitarios de la batería debe ser
apto para personas con movilidad reducida discriminado por sexo.
40. Salas de espera
40.1. Ambiente o área con dimensión variable de acuerdo al servicio o
servicios, independiente de las áreas de circulación, que cuenta
con ventilación e iluminación natural y/o artificial.
40.2. Disponibilidad de unidades sanitarias discriminadas por sexo o
baterías sanitarias.
Generalidades de las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección:
41. Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y
responden a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios
prestados.
42. En las edificaciones destinadas a la prestación de servicios de salud, los
pisos deben ser resistentes a factores ambientales, deben ser
continuos, antideslizantes, impermeables, lavables, sólidos, resistentes
a procesos de lavado y desinfección. Cuando se tengan dilataciones y
juntas, estas deben ser selladas de manera que ofrezcan continuidad
de la superficie.
43. Los cielo raso o techos y paredes o muros deben ser impermeables,
lavables, sólidos, resistentes a factores ambientales e incombustibles y
45. En los servicios de cirugía, atención del parto, ambiente TPR y e)
ambiente de esterilización, la unión entre cielo raso o techo y la pared
o muro y la unión entre paredes o muros, debe contar con media caña,
evitando la formación de aristas o de esquinas.
Criterios de infraestructura para las modalidades extramural y telemedicina
Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
46. Cuando un prestador de servicios de salud preste sus servicios
exclusivamente en la modalidad extramural, la sede cuenta con:
46.1. Ambiente o área para el almacenamiento de medicamentos o
dispositivos médicos e insumos, cuando se requiera.
46.2. Ambiente o área para el almacenamiento de equipos biomédicos.
46.3. Ambiente o área para el archivo de las historias clínicas y
registros.
47. Disponibilidad de ambiente o área para las labores de aseo, limpieza y
desinfección para las unidades móviles.
Modalidad extramural domiciliaria
48. El domicilio del paciente cumple con las siguientes condiciones:
48.1. Servicios públicos domiciliarios: Acueducto, alcantarillado, energía
eléctrica y sistema de comunicación,
48.2. Unidad sanitaria o baño.
Modalidad extramural Unidad móvil, terrestre y acuática

49. Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y
responden a un proceso dinámico de acuerdo con los servicios
prestados.
50. La unidad móvil cuenta con:
50.1. De acuerdo con los servicios a prestar, los ambientes y áreas
cumplen con los criterios del servicio de salud de la modalidad
intramural
50.2. Suministro de agua potable de manera permanente.
50.3. Tanque para el almacenamiento de aguas residuales. Las aguas
residuales no se vierten en la vía pública o en el cauce fluvial.
50.4. Identificación visual como unidad móvil terrestre o acuática según
aplique.
50.5. Acceso al servicio de energía eléctrica o fuente de energía
alternativa.
50.6. Señalización y condiciones que garanticen la seguridad durante el
abordaje, incluyendo el ingreso de personas con discapacidad.
50.7. Estructuras firmes para el ingreso y salida de pacientes y
usuarios, con protecciones laterales a espacios libres.
50.8. Señalización de áreas restringidas al interior de la unidad móvil.
50.9. Barreras o mecanismos que impidan el ingreso de usuarios a las
áreas restringidas.
50.10. Para unidades móviles marítimas o fluviales, las uniones con tierra
firme son continuas, sin desniveles y permiten el flujo de camillas
y sillas de ruedas.
Modalidad telemedicina - prestador remisor
51. Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que
le aplique, el prestador de servicios de salud cuenta con:
51.1. Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con
integridad y continuidad de acuerdo con el método de
transferencia de información que utilice {sincrónico o
asincrónico).
51.4. Nivel de iluminación homogénea con luz fluorescente blanca fría
y no mezclar tipos de iluminación cálida con fría.
Modalidad telemedicina - prestador de referencia
52. Adicional a los criterios del estándar de infraestructura enunciados que
le aplique, el prestador de
servicios de salud cuenta con:
52.1. Conectividad que garantice la prestación de servicios de salud con
transferencia de información que utilice {sincrónico o asincrónico).
52.2. Plataformas tecnológicas que garanticen la seguridad y privacidad
de la información y la disponibilidad permanente para prestar los
servicios de salud, cumpliendo con los criterios de seguridad,
privacidad y protección de datos personales establecidos en la
normatividad o lineamientos que regulen la materia.
52.3. Suministro de energía eléctrica o baterías que permitan el uso de
los instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos
necesarios.
52.4. Nivel de iluminación homogénea
Modalidad telemedicina - Prestador de referencia exclusivo
53. Cuando el prestador de servicios de salud preste sus servicios
exclusivamente en la modalidad de
telemedicina como prestador de referencia, cuenta con:
53.1. Ambiente exclusivo para la realización de la atención a distancia
que garantiza la privacidad y la confidencialidad durante la
atención, la seguridad de los equipos frente a la extracción no
autorizada y condiciones ambientales para su correcto
funcionamiento, libre de interferencias visuales y sonoras.
53.2. Conectividad que garantice la prestación de servidos de salud con
transferencia de información que utilice (sincrónico o asincrónico).
53.3. Plataformas tecnológicas que garantizan la seguridad y privacidad
de la información y la disponibilidad permanente para prestar los
servicios, cumpliendo con los criterios de seguridad, privacidad y
protección de datos personales establecidos en la normatividad
que regule la materia.
53.4. Suministro de energía eléctrica o baterías que permitan el uso de
los instrumentos de comunicación y de los equipos biomédicos
cuando aplique.
53.5. Nivel de iluminación homogénea
11.1.3. Estándar de dotación
1. El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de la relación de
los equipos biomédicos requeridos para ¡a prestación de servicios de
salud, este registro cuenta como mínimo con la siguiente información:
1.1. Nombre del equipo biomédicos.
1.2. Marca.
1.3. Modelo.
1.4. Serie.
1.5. Registro sanitario para dispositivos médicos o permiso de
comercialización para equipos biomédicos de tecnología
controlada, cuando lo requiera.
1.6. Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera.
2. El prestador de servicios de salud garantiza las condiciones técnicas de
calidad de los equipos biomédicos, para lo cual cuenta con:
2.1. Programa de mantenimiento preventivo de los equipos biomédicos,
que incluya el cumplimiento de las recomendaciones establecidas
3. El prestador de servidos de salud cuenta con un programa de

capacitación en el uso de dispositivos médicos cuando éstos lo
requieran, el cual puede ser desarrollado por el fabricante, importador
o por el mismo prestador.
4. La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo
definido por el prestador en el estándar de procesos prioritarios,
5. La suficiencia de equipos biomédicos está relacionada con la frecuencia
de uso de los mismos, incluyendo los tiempos del proceso de
esterilización, cuando aplique.
6. El mantenimiento de los equipos biomédicos es ejecutado por talento
humano profesional, tecnólogo o técnico en áreas relacionadas. Este
mantenimiento puede ser realizado directamente por el prestador de
servicios de salud o mediante contrato o convenio con un tercero.
7. Los prestadores que oferten servicios de salud en la modalidad
extramural no pueden elaborar ni adaptar dispositivos médicos sobre
medida.
8. Los servicios de salud que requieran carro de paro, cuenta con la siguiente
dotación:
8.1. Desfibrilador bifásico con sistema de visualización integrado,
capacidad de cardioversión, marcapasos transcutáneo y paletas
para adultos y pediátricas según aplique.
8.2. Resucitador pulmonar manual.
8.3. Aspirador o sistema de vacío.
8.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como mínimo
con:
8.4.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el
desfibrilador
8.4.2. Presión no invasiva
8.4.3. Saturación de oxígeno que puede estar integrado en el monitor o
externo
8.4.4. Batería
8.5. Laringoscopio con hojas rectas y curvas para adultos y pediátricas,
según aplique
8.6. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos, definidos por el
prestador.
9. Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de
hospitalización, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador,
cuidado intensivo neonatal, pediátrico y adulto, urgencias y del grupo
quirúrgico, en la modalidad intramural, cuentan con equipos de
telecomunicaciones de doble vía y conectividad para notificar a la Red
de Donación y Trasplantes sobre la existencia de un posible donante.
10.Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de
cuidado intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el
servicio quirúrgico de neurocirugía, cuentan con equipo biomédico para
realizar pruebas auxiliares en el diagnóstico de muerte encefálica,
según lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
11.En los sistemas centralizados de gases medicinales, se realiza el
mantenimiento a los componentes del sistema por el personal
capacitado por el fabricante.
12-Eí prestador de servicios de salud que realice el proceso de
esterilización en un área o ambiente dentro o fuera del servicio de
salud cuenta con los equipos biomédicos y la dotación de acuerdo con
el método utilizado.
salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de
Servicios de Salud"
14.Los servicios de salud donde se realicen procedimientos bajo sedación
fuera de salas de cirugía y monitorización electroencefalografía con
video y radio cuentan con carro de paro,
15,En los servicios de los grupos quirúrgico, internación y el servicio de
urgencias, el prestador de servicios de salud cuenta con accesorios para
garantizar empaque cerrado y transporte de los elementos sucios y
limpios, como cómpreseros, vehículos para la recolección interna de
residuos, carros de comida, instrumental, entre otros.
Modalidad extramural
16, Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le
apliquen, el prestador de servicios de salud cuenta con:
16.1. Sistemas de telecomunicaciones de doble vía.
16.2. Cuando se realicen pruebas para la detección de eventos de interés
en salud pública, cuenta con:
16.2.1. Microscopio
16.2.2. Cinta métrica
16.2.3. Báscula
Modalidad telemedicina
17. El prestador de servicios de salud realiza el mantenimiento de la
tecnología de información y de comunicaciones para avalar la calidad
de la información, y adicionalmente cuenta con:
17.1. Prestador remisor
17.1.1. Documento firmado por un ingeniero biomédico con tarjeta
profesional vigente, que certifique que:
17.1.1.1. Los dispositivos periféricos necesarios, de acuerdo con el
tipo de servicios ofertados, garantizan la obtención de la
información requerida por el prestador de referencia.
17.1.1.2. Los equipos de captura utilizados por el prestador de
servicios de salud garantizan que la información obtenida
es equivalente a la original, de manera que al ser
reproducida se garantice su calidad y confiabilidad.
17.1.1.3. Los parámetros de digitalización y compresión
seleccionados en los equipos durante la captura de datos
o imágenes garantizan la resolución necesaria para
permitir el diagnóstico.
17.1.1.4. Si el prestador de servicios de salud realiza consulta
dermatológica en la modalidad de telemedicina cuenta
con cámara digital de alta resolución que permita un fácil
enfoque de las lesiones de piel y revisión de las imágenes
capturadas previo a la transmisión al dermatólogo.
17.1.2. Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta
profesional vigente, que certifique que:
17.1.2.1. Los dispositivos utilizados para transferencia de
información sincrónica por videoconferencia garantizan
óptima fidelidad y calidad del video y sonido para el
prestador remisor y para el prestador de referencia.
17.1.2.2. El software utilizado se adapta al cambio en la
disponibilidad del ancho de banda sin perder conexión. En
el caso que la videoconferencia sea grabada se deberán
contemplar todos criterios de seguridad informática, que
permita resguardar adecuadamente la confidencialidad y
privacidad del paciente,
17.1.2.3. Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el
despliegue de imágenes cuentan con una distancia
máxima de 0,25 milímetros entre píxeles (dot pitch), para
garantizar la interpretación adecuada de la información
recibida.
17.2.1.3. En el caso que la videoconferencia sea grabada se
deberán contemplar todos los criterios de seguridad
informática, que permita resguardar adecuadamente la
confidencialidad y privacidad del paciente.
17.2.2. Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el
despliegue de imágenes cuentan con una distancia máxima de
0.19 milímetros entre píxeles (dot pitch), resolución mínima de
1024 x 768 pixeles, como mínimo un ratio de contraste de
500:1 y mínimo de luminancia (brillo) de 250 cd/m2 que permita
garantizar la interpretación adecuada de la información
recibida.
11.1.4. Estándar de medicamentos, dispositivos médicos e insumos
1. El prestador de servicios de salud lleva registros con la información de
todos los medicamentos para uso humano requeridos en la prestación
de los servicios que oferte; dichos registros cuentan con la siguiente
información:
1.1. Principio activo.
1.2. Forma farmacéutica.
1.3. Concentración.
1.4. Lote.
1.5. Fecha de vencimiento.
1.6. Presentación comercial.
1.7. Unidad de medida.
1.8. Registro sanitario vigente o permiso cuando se autorice, expedido por
el Invima.
2. Los dispositivos médicos de uso humano requeridos para la prestación
de los servicios de salud cuentan con información documentada que
dé cuenta de la verificación y seguimiento de la siguiente información:
2.1. Descripción.
2.2. Marca del dispositivo.
2.3. Serie {cuando aplique).
2.5. Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por
el Invima.
2.6. Clasificación por riesgo (información consignada en el registro
sanitario o permiso de comercialización).
2.7. Vida útil, cuando aplique.
2.8. Lote
2.9. Fecha de vencimiento
3. Los reactivos de diagnóstico in vitro requeridos para la prestación de los

servicios de salud cuentan con información documentada que dé
cuenta de la verificación y seguimiento de la siguiente información:
3.1. Nombre
3.2. Marca
3.4. Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por
el Invima,
3.5. Clasificación del riesgo sanitario
3.6. Vida útil, cuando aplique
3.7. Fecha de vencimiento y lote,
4. El prestador de servicios de salud de salud cuenta con información

documentada de los procesos generales según aplique, para:
4.1. Selección
4.2. Adquisición
4.3. Transporte
4.4. Recepción
4.5. Almacenamiento
4.6. Conservación
4.7. Control de fechas de vencimiento
4.8. Control de cadena de frío, Manejo de contingencias con la cadena de
4,13. Seguimiento al uso de medicamentos, homeopáticos,
Fisioterapéuticos, medicamentos biológicos, componentes
anatómicos, dispositivos médicos (incluidos los sobre medida,
elementos de rayos X y de uso odontológico), reactivos de
diagnóstico in vitro; así como de los demás insumos asistenciales
que se utilicen incluidos los que se encuentran en los depósitos o
almacenes del prestador de servicios de salud y en la modalidad
extramural,
5. El prestador de servicios de salud que realice algún tipo de actividad
con medicamentos de control especial para la prestación de servicios
de salud cuenta con la resolución de autorización vigente, expedida
por el Fondo Nacional de Estupefacientes o la entidad que haga sus
veces.
6. El prestador de servicios de salud cuenta con información
documentada de la planeación y ejecución de los programas de
farmacovigilancia, tecno vigilancia y reactivo-vigilancia, que garanticen
el seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos médicos
(incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnóstico in vitro, cuando
aplique.
7. El prestador de servicios de salud que cuente con reservas de
medicamentos, homeopáticos, Fisioterapéuticos, medicamentos
biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (incluidos
los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro, y demás insumos
asistenciales, debe garantizar que se almacenen en condiciones
apropiadas de temperatura, humedad, ventilación, segregación y
seguridad de acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante o
el banco del componente anatómico, según aplique, y contar con
instrumento para medir humedad relativa y temperatura y evidenciar
su registro, control y gestión.
8. Para la aplicación del protocolo de lavado de manos o higienización, los
servicios de salud cuentan con los insumos de aseo, limpieza y secado
que garanticen su cumplimiento.
9. La suficiencia de dispositivos médicos está relacionada con la
frecuencia de uso de los mismos, incluyendo los tiempos del proceso
de esterilización, cuando aplique.
10. El prestador de servicios de salud cuenta con paquete para el manejo
de derrames y rupturas de medicamentos, ubicado en un lugar de fácil
acceso, visible y con adecuada señalización, disponible para su uso en
los servicios y ambientes donde se requieran. El prestador de servicios
de salud define su contenido de acuerdo con los medicamentos
utilizados y lo sugerido por el fabricante en las fichas técnicas.
11. En los servicios donde se requiera carro de paro, adicional a la dotación
definida en el presente manual, los medicamentos, dispositivos
médicos e insumos deben ser definidos por el prestador de servicios de
salud de acuerdo con la morbilidad, riesgos de complicaciones más
frecuentes y lo documentado para el procedimiento de reanimación
cerebro cardio pulmonar.
12. El prestador debe mantener condiciones de almacenamiento,
conservación, control fechas de vencimiento, uso y custodia de los
medicamentos, dispositivos médicos e insumos contenidos en los
carros de paro
gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión,
cuenta con convenio o contrato vigente con un banco de sangre
habilitación de los servidos de salud y se adopta el Manual de Inscripción
16.1. Dispositivos médicos e insumos asistenciales según la patología
del paciente o eventos de interés en salud pública cuando se
requiera.
16.2. Medicamentos de acuerdo con inventario establecido por el
prestador acorde a lo documentado en sus procesos prioritarios,
cuando se requiera.
Prestador remisor y prestador de referencia
17. El prestador de servicios de salud cumple con los criterios que le
apliquen del presente estándar.
11.1.5. Estándar de procesos prioritarios
1. El prestador de servicios de salud cuenta con una política de seguridad
del paciente acorde con los lineamientos expedidos por el Ministerio de
Salud y Protección Social.
2. El prestador de servicios de salud realiza actividades encaminadas a
gestionar la seguridad del paciente.
3. El prestador de servicios de salud cuenta con un comité o instancia que
orienta y promueve la política de seguridad del paciente, el control de
infecciones y la optimización del uso de antibióticos, cuando los
prescriba o administre. En el caso de profesionales independientes de
salud podrá ser el mismo prestador,
4. El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes
prácticas seguras, según aplique a su servicio de salud y cuenta con
información documentada para:
4.1. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos
asistenciales. {que incluya como mínimo dos identificadores:
nombre completo y número de identificación)
4 2. Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las
personas que atienden y cuidan a los pacientes que incluya
enfoques diferenciales.
4.3. Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención
en salud (que incluya protocolo de higiene de manos o higienización
con soluciones a base de alcohol).
4.4. Detectar, analizar y gestionar eventos adversos.
4.5. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de
consentimiento informado.
4 6. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos, en los
servicios donde aplique.
4.7. Prevenir y reducir la frecuencia de caídas, en los servicios donde
aplique.
4.8. Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido, en
los servicios donde aplique.
4.9. Prevenir complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de
sangre, componentes y a la transfusión sanguínea, en los servicios
donde aplique.
4.10. Prevenir úlceras por presión, en los servicios donde aplique.
4.11. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos, en los
servicios donde aplique.
5. El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del
paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática con un
enfoque educativo no punitivo mediante:
5.1. Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en
los principales riesgos de la atención.
5.2. Actividades donde se ¡lustra al paciente y sus allegados en el
autocuidado de su seguridad.
guías de práctica clínica o protocolos basados en evidencia científica,
publicados nacional o internacionalmente.
9. El prestador de servicios de salud de acuerdo con las patologías más
frecuentes en el servicio define la guía o guías de práctica clínica a
adoptar, o adaptar o desarrollar.
10. El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada
de la adopción, o adaptación o desarrollo de guías práctica clínica o
protocolos basados en evidencia científica.
11. Los servicios de salud donde se atiendan pacientes con enfermedades
terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, a los cuales se
determine el manejo del dolor y cuidado paliativo, cuentan con
información documentada para su manejo.
12. El prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información
documentada:
12.1. Detección, prevención y disminución del riesgo de accidentes e
incidentes de carácter radiológico, en los servicios donde aplique,
12.2. Aseo, limpieza y desinfección de áreas y superficies.
12.3. Procedimiento de reanimación cerebro cardio pulmonar, en los
servicios donde se realice.
12.4. Acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y
mecánicas en los servicios donde se realicen procedimientos de
venopunción.
12.5. Aspectos de bioseguridad acordes con las condiciones y
características del servicio.
12.6. Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos
corporales
12.7. Manejo de gases medicinales que incluya como mínimo la
atención de emergencias y sistema de alarma, cuando se utilicen.
esterilización cuenta con la siguiente información documentada:
13.1. Buenas prácticas de esterilización de acuerdo con los
procedimientos y técnicas que se utilicen, que describa como
mínimo los siguientes aspectos:
13.1.1. Recibo de productos contaminados y entrega de material
estéril.
13.1.2. Transporte.
13.1.3. Lavado, secado y lubricación.
13.1.4. Empaque.
13.1.5. Etiquetado.
13.1.6. Esterilización.
13.1.7. Almacenamiento,
13.1.8. Verificación de la integridad del material estéril.
13.1.9. Control de calidad que incluya el análisis de los reportes de
dicho control, para la toma de medidas preventivas y
correctivas,
14. Cuando un prestador de servicios de salud contrate el proceso de
esterilización con un tercero, cuenta con un contrato, convenio o
acuerdo escrito entre las partes, el cual debe incluir como mínimo las
características de calidad de los productos, la supervisión del estado de
las instalaciones y la aplicación de los procedimientos del tercero para
realizar el proceso. No obstante, el prestador de servicios de salud que
requiere el proceso de esterilización es el responsable de garantizar la
esterilidad y el desempeño del producto final.
15. Los prestadores de servicios de salud tienen definidos procedimientos
que garanticen el cumplimiento del no reúso de dispositivos médicos
cuando el fabricante así lo haya establecido.
"Porta cual se definen los procedimientos y
16.3, Los profesionales independientes de salud realizarán el
seguimiento a través del programa de tecnovigilancia.
17, Para la referencia de pacientes, el prestador de servicios de salud
cuenta con la siguiente información documentada:
17.1. Estabilización del paciente antes del traslado.
17.2. Medidas para el traslado.
17.3. Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado
que incluya:
17.3.1. Diligenciamiento del formato de referencia de pacientes.
17.3.2. Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente.
17.3.3. Resumen de historia clínica.
17.3.4. Mecanismos tecnológicos que le permitan realizar el proceso
(software, correo, entre otros).
17.3.6. Talento humano que debe responsabilizarse de cada una de
las etapas del proceso.
17.3.6. La referencia de pacientes que se detecten como víctimas de
violencia sexual debe hacerse a un servicio de urgencias.
18, Cuando se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas cirugía,
el prestador de servicios de salud cuenta con información documentada
para:
18.1. Realizar la sedación.
18.2. Definición de la atención por profesional de la medicina
especialista en anestesiología cuando se identifiquen riesgos para
el paciente relacionados con la sedación.
18.3. Manejo de emergencias.
18.4. Seguimiento al riesgo, que incluya fichas técnicas de indicadores
de complicaciones terapéuticas y medicamentosas, relacionadas
con la sedación, medición, seguimiento y planes de mejoramiento.
18.5. Lista de chequeo, consignada en la historia clínica del paciente,
que incluya la verificación de:
18.5.1, Evaluación de la vía aérea,
18.5.2, Determinación del tiempo de ayuno.
18.5.3, Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación
de oxígeno, frecuencia cardíaca, tensión arterial y
frecuencia respiratoria.
18.5.4, Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a
intervalos regulares.
18.6. Observación bajo la supervisión del profesional que realiza la
sedación.
18.7. Todos estos registros se deben realizar antes, durante la
intervención y hasta el momento del egreso del paciente.
18.8. Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante o
acudiente.
19, Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de
gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión
sanguínea en alguno de sus servicios de salud habilitados, cuenta con
la siguiente información documentada:
Transporte, conservación, embalaje y remisión de muestras al
19.1,
banco de sangre para la realización de pruebas pre
transfusionales.
19.2, Manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las
transfusiones
21. El Profesional sanguíneas yde
Independiente procesos
Salud y de
las hemovigilancia.
Entidades con Objeto
19.3, Guía de práctica clínica para el uso de
Social Diferente que oferten y presten servicioscomponentes
de salud desanguíneos,
los grupos de
consulta externa y los prestadores de servicios de salud
Continuación de la resolución; “Por la cual se definen los procedimientos y
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud”
de Transporte Especial de Pacientes cuentan con documento del
proceso que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias
sexuales.
22. En los servicios de transporte asistencial, atención pre hospitalaria y
urgencias, se cuenta con documento del proceso que orienta la
atención en salud a víctimas de ataques con agentes químicos.
23. Los prestadores de servicios de salud cuentan con información
documentada de las condiciones de almacenamiento, conservación,
control de fechas de vencimiento, uso y custodia de los medicamentos,
dispositivos médicos e insumos contenidos en los kits de derrames de
medicamentos, ataque con agentes químicos y de violencias sexuales,
según su contenido,
24. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de
hospitalización, hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador,
cuidado intensivo neonatal, pediátrico y adulto, urgencias y del grupo
quirúrgico, en la modalidad intramural, cuentan con la siguiente
Información documentada:
24.1. Manejo de la enfermedad cerebro vascular.
24.2. Manejo del Trauma Craneoencefálico.
24.3 Detección de donantes de componentes anatómicos
24.4. Mantenimiento del donante de componentes anatómicos
25. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con servicios de

cuidado intensivo pediátrico y adulto que cuenten con servicios
quirúrgicos de neurocirugía de alta complejidad, cuentan con
información documentada del procedimiento para el diagnóstico de
muerte encefálica y muerte en asistolia.
26. Los servicios de salud que realicen pruebas de interés en salud pública
deben inscribirse en el Registro de Laboratorios- RELAB.
27. Cuando el prestador de servicios de salud realice "pruebas en el punto
de atención del paciente - (Point of Care Testing - POCT}" en un
servicio habilitado cuenta con:
27.1. Información documentada sobre la toma, procesamiento, control
de calidad y entrega de resultados.
27.2. Controles de calidad realizados por un servicio de laboratorio
clínico que puede ser propio o contratado para tal fin, cuando
aplique, de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
27.3. Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas
preventivas y correctivas.
Adicional a los criterios enunciados que le aplique, para las siguientes modalidades el prestador de
servicios de salud cuenta con la siguiente información documentada:
Modalidad extramural jornadas en salud y unidad móvil

28. Orientación a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y
restricciones de acceso, permanencia y salida del vehículo, en
condiciones de rutina o en condiciones de emergencia, a cargo del
conductor del vehículo y el talento humano en salud.
29. Mecanismos que garanticen comunicación para el seguimiento de los
pacientes que lo requieran.
30. Mecanismos de supervisión de las actividades realizadas en el marco
de los eventos de interés en salud pública, cuando aplique.
Modalidad telemedicina - Prestador Remisor
31. Información documentada de la prestación de servicios en esta
31.4. El método de comunicación que se utiliza {sincrónico o
asincrónico) para la atención y los criterios para la identificación
de los casos en los cuales se debe transferir y recibir la
información en tiempo real (sincrónico) o mediante
almacenamiento - envió (asincrónico),
31.5. Las características y formas de relacionamiento entre prestadores
de telemedicina (remisor y de referencia) cuando aplique,
definiendo los tiempos de respuesta.
31.6. Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de
la información.
31.7. Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura
de datos o imágenes que garanticen la resolución necesaria para
permitir el diagnóstico.
32. Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor, cuenta
con información documentada de las actividades y procedimientos de
los servicios que oferte, acordes con su objeto, alcance y enfoque
diferencial, mediante guías de práctica clínica- GPC, procedimientos de
atención, protocolos de atención y otros documentos que el prestador
de servicios de salud determine, dicha información incluye talento
humano, equipos biomédicos, medicamentos y dispositivos médicos e
insumos requeridos.
11.1.6. Estándar de Historia Clínica y Registros
Modalidades intramural, extramural: unidad móvil, domiciliaria, jornada de
salud y telemedicina
prestador remisor - prestador de referencia.
1. Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de

apertura de historia clínica. Todos los pacientes atendidos cuentan con
historia clínica.
2. El prestador de servicios de salud cuenta con procedimientos para
utilizar una historia única y para el registro de entrada y salida de
historias del archivo físico. Ello implica que el prestador de servicios de
salud cuenta con un mecanismo para unificar la información de cada
paciente y su disponibilidad para el equipo de salud.
3. Los medios electrónicos para la gestión de la historia clínica garantizan
la confidencialidad y seguridad, así como el carácter permanente de
registrar en esta y en otros registros asistenciales, sin que se puedan
modificar los datos una vez se guarden los registros.
4. Las historias clínicas cuentan con los componentes y los contenidos
mínimos definidos en la normatividad que regula la materia,
5. La historia clínica y los registros asistenciales se diligencian en forma
clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar
espacios en blanco y sin utilizar siglas.
6. Cada anotación lleva la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre
completo y firma del autor de la misma.
7. El diligenciamiento de los registros de atención dé la historia clínica se
realiza simultánea o inmediatamente después de la atención en salud.
8. La historia clínica y demás registros son conservados en archivo único
garantizando la custodia y confidencialidad de los documentos o
registros protegidos legalmente por reserva.
9. El prestador de servicios de salud cuenta con un procedimiento de
consentimiento informado que incluye mecanismos para verificar su
prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud
y se adopta el Manual de
firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente
certificando que el mecanismo usado por el prestador cumple con la
normatividad mencionada,
11. Cuenta con los siguientes registros, cuando los prestadores de servicios
de salud realicen el proceso de esterilización dentro del servicio y fuera
de centrales de esterilización:
11.1. Actividades documentadas y realizadas en el procedimiento de
reúso de dispositivos médicos acorde con las recomendaciones
del fabricante, incluyendo el número de reúsos por cada
dispositivo esterilizado.
11.2. Registro de cargas.
11.3. Resultados del control de calidad.
11.4. Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan.
115. Etiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de la
esterilización.
12. Cuando se realicen procedimientos de transfusión de sangre o sus
componentes, cuenta con los siguientes registros:
12.1. Información de los componentes sanguíneos.
12.2. Solicitud de los componentes sanguíneos.
12.3. Muestras tomadas para la realización de pruebas pre
transfusionales.
12.4. Muestras remitidas al Banco de Sangre y resultado de las
pruebas pre transfusionales con el nombre del Banco de Sangre
que las realizó, cuando el prestador no cuente con el servicio de
gestión pre transfusional.
12.5. Información post-transfusional.
12.6. Informe ante la secretaría de salud departamental o distrital, o la
entidad que tenga a cargo dichas competencias, sobre la
estadística mensual de componentes sanguíneos transfundidos.
12.7. Temperaturas de los equipos biomédicos que lo requieran,
12.8. Entrega para incineración de bolsas de sangre y de las unidades
de sangre o componentes sanguíneos descartados.
12.9. Transfusiones en la historia clínica del paciente, que incluya
como mínimo la razón para la transfusión, el producto y volumen
que fue transfundido y la hora de la transfusión.
13. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios en la
modalidad intramural para Hospitalización, hospitalización paciente
crónico con y sin ventilador, cuidados intensivos neonatales,
pediátricos y adultos, urgencias y servicios del grupo quirúrgico,
cuentan con:
13.1 Registro de donantes detectados.
13.2. Registro de consulta del documento de voluntad anticipada de
todos los pacientes fallecidos.
13.3. Registros en la historia clínica de la información sobre el proceso
de donación efectuado por los profesionales de salud inscritos
ante el Instituto Nacional de Salud.
Modalidad extramural
14. La historia clínica utilizada en la modalidad extramural es custodiada
por et prestador de servicios de salud que oferta y presta el servicio de
salud en la modalidad extramural y cuenta con los siguientes registros:
Modalidad extramural domiciliaria
14.1 Valoración de ingreso con el respectivo plan de tratamiento.
14.2. Nombre de los pacientes atendidos
14.3. Registros de referencia y contrarreferencia, cuando se requieran
14.4. Cuidados por parte del personal de salud
14.5. Cuidados encargados a la familia cuando aplique
Continuación de la resolución: “Por la
14.9. Fecha y hora de ingreso al servicio.
14.10. Cuidados por parte del personal de salud.
14.11. Cuidados encargados a la familia cuando aplique.
14.12. Registros de las fechas de llegada y de salida, cuando aplique.
14.13. Registros de las actividades realizadas.
Modalidad telemedicina - Prestador Remisor -

Prestador de Referencia Cuenta con:
15.Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional
vigente, que certifique:
15.1. Los mecanismos que garanticen la custodia, seguridad
confidencialidad y conservación integral, durante la transmisión y
almacenamiento de fa información contenida en la historia clínica y
demás registros asistenciales y la reproducibilidad de la
información de acuerdo con la legislación vigente.
15.2. Los mecanismos de compresión utilizados por el prestador para
que la información recuperada corresponda al dato, imagen o señal
original {compresión sin pérdidas).
15.3. El método utilizado para el uso de la firma electrónica o digital.
15.4. La encriptación de la información para su transmisión y
mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con lo definido por
el prestador de servicios de salud.
15.5. Los sistemas de seguridad y control de acceso a la aplicación,
según tipo de usuario, cuando se utilizan sistemas de información
compartidos o de acceso remoto.
Plan de contingencia en caso de fallas del sistema activo o pérdida de
16.
datos.
17. Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasión de la
prestación de servicios en la modalidad de telemedicina son
documentados y almacenados, y son parte integral de la historia
clínica.
18. Registro de las atenciones realizadas en la modalidad de telemedicina.
11.1.7. Estándar de interdependencia
1. Cuando el servicio interdependiente sea contratado, debe mediar un
contrato o un acuerdo escrito entre las dos partes, en el que se
establezca que el servicio interdependiente apoya el servicio principal,
estableciendo como mínimo:
1.1 Calidad en la entrega de los productos.
1.2 Procedimientos documentados de atención en cada servicio
interdependiente.
1.3 Tiempos de entrega de los productos.
1.4 Supervisión al contratista que garantice la seguridad del resultado
del producto contratado.
2. Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo
sedación y monitorización electroencefalografía con video y radio; el
prestador de servicios de salud tiene disponibilidad del servicio de
transporte asistencial.
11.2. GRUPO CONSULTA EXTERNA
Descripción:
Son los servicios en los que se ofrece orientación, diagnóstico, tratamiento
o paliación. De acuerdo con el criterio médico y en el marco de su
autonomía, la atención podrá tener carácter prioritario.
la cual se definen los procedimientos y condiciones
de inscripción de los
prestadores de servidos de salud y de habilitación de los servicios de
11.2.1. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA GENERAL
Estructura del servicio:
Complejidad: Baja Modalidades de
prestación:
Intramural
Extramural: Unidad móvil, Jornada de
Salud y Domiciliaria Telemedicina -
Categorías:
Interactiva - prestador de
referencia No interactiva -
prestador de referencia
Telexperticía sincrónico y asincrónico - prestador remisor y
prestador de referencia Entre dos profesionales
Entre personal no profesional de salud y
profesional de la salud Telemonitoreo sincrónico y
asincrónico- prestador de referencia
Estándar de talento humano
Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y

domiciliaria
1. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente,
2. Cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a
ofertar.
3. Cuando se oferte la estrategia para el manejo de la Enfermedad
Respiratoria Aguda (ERA), el servicio tiene disponibilidad de:
3.1, Profesional de la medicina.
3.2. Profesional de la enfermería o terapia respiratoria o fisioterapia.
Categoría interactiva y no interactiva - prestador de referencia
adicionalmente, cuenta con:
4.1. Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.
Categoría telexperticía - prestador remisor

adicionalmente:
5.1. Cuando se realice telexperticía entre profesionales de la salud
cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a
ofertar.
5.2. Cuando realice telexperticía entre personal de salud no profesional y
un profesional de la salud, el prestador remisor cuenta con técnico,
tecnólogo o auxiliar que atiende presencialmente al usuario.
Categoría telexperticía - prestador de referencia
Modalidad intramural
adicionalmente cuenta con profesional de la salud que atiende a
distancia, de acuerdo con el servicio a ofertar.
Continuación de la resolución: "Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de
inscripción de los
8. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servidos y
adicionalmente,
9. Cuenta con:
9.1. El tipo de ambiente o consultorio de acuerdo con la oferta, así:
9.1.1. Consultorio donde se realiza examen físico.
9,1 2. Ambiente de entrevista donde no se realiza examen físico ni
procedimientos.
9.1.3. Consultorio donde se realizan procedimientos.
9.1.4. Consultorio odontológico con una unidad odontológica o más.
9.2. Sala de procedimientos, cuando se requiera.
10. Disponibilidad de:
10.1. Sala de espera.
10.2. Mínimo una (1) unidad sanitaria de uso mixto, apta para personas
con movilidad reducida, cuando el prestador cuente con hasta dos
consultorios o ambientes de entrevista.
10.3. Mínimo una {1) unidad sanitaria discriminada por sexo apta para
personas con movilidad reducida, o batería sanitaria discriminada
por sexo con mínimo una (1) unidad sanitaria apta para personas
con movilidad reducida, cuando el prestador cuente con más de
dos consultorios o ambientes de entrevista.
Respiratoria Aguda (ERA), el ambiente cuenta con:
11.1. Lavamanos.
11.2. Mesón de trabajo.
11.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
documente.
11.4. Barrera física móvil o fija, para separación entre sillas.
12. Cuando se realicen terapias e intervenciones grupales para la atención

de personas con consumo de sustancias psicoactivas o alteraciones en
salud mental, cuenta con ambiente con dimensión variable para su
realización.
13. Cuando se realicen actividades grupales de educación para la salud,
tiene disponibilidad de un ambiente con dimensión variable.
Modalidad extramural: unidad móvil, jornada de salud, y domiciliada
14. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Categoría telexperticia - prestador remisor
16. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de consulta externa
general.
Categoría telexperticia - prestador de referencia
Categoría telemonitoreo - prestador de referencia
Continuación de la resolución: “Parla
19. El consultorio donde se realice examen físico cumple con los criterios
que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta
con:
19.1. Camilla fija.
19.2. Escalerilla.
19.3. Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servido.
19.4. Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del
servicio,
19.5. Equipo de órganos de los sentidos.
19.6. Martillo de reflejos.
19.7. Tallímetro o infantómetro según la oferta del servicio.
19.8. Cinta métrica.
19.9. Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio.
19.10. Termómetro, cuando lo requiera.
19.11. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización
según la tecnología utilizada por el prestador.
20. Para el consultorio donde no se realiza examen físico ni procedimientos,
no se exige la dotación anterior. El prestador de servicios de salud
cuenta con la dotación necesaria de acuerdo con lo documentado en el
estándar de procesos prioritarios.
21. El consultorio donde se realicen procedimientos cuenta con la dotación
mínima definida para el consultorio donde se realice examen físico y
adicionalmente cuenta con la dotación necesaria para realizar los
procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios.
22. Si realiza procedimientos en sala de procedimientos, cuenta con:
22.1. Dotación necesaria para realizar los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios.
22.2. Camilla con barandas, ruedas y freno., cuando los procedimientos
requieran estas características.
23. El consultorio odontológico cuenta con:
23.1. Unidad odontológica fija,
23.2. Lámpara de fotocurado o amalgamador según la oferta del
servicio.
23.3. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización
según la tecnología utilizada por el prestador.
23.4. Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad
odontológica.
23.5. Compresor de aire para uso odontológico.
23.6. Instrumental básico definido por el prestador de acuerdo con la
oferta del servicio {adultos o pediatría), la capacidad instalada,
los procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios y la técnica de esterilización y numero de ciclos de
esterilización al día.
23.7. Cuando se realice el proceso de esterilización dentro del servicio,
cuenta con equipos para esterilización según los procedimientos
realizados y documentados en el estándar de procesos
prioritarios.
Modalidad extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
24. Para la consulta externa de medicina general, cuenta con:
24.1. Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del
servicio
24.2. Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio
24.4. Oxímetro
24.5. Glucómetro.
24.7. Termómetro, cuanto lo requiera.
24.9. Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio.
Continuación de la resolución: "Por la
cual se definen los procedimientos y condiciones de
inscripción de los
prestadores de servidos de salud y de habilitación de los servidos de salud y
se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servidos de Salud"
26.3. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según
la tecnología utilizada por el prestador.
26.4. Sistema de succión que podrá estar incorporado a la unidad
odontológica.
26.5. Compresor de aire para uso odontológico.
26.6. Instrumental básico estéril definido por el prestador de acuerdo
con la oferta del servicio (adultos o pediatría), la capacidad
instalada y los procedimientos documentados en el estándar de
procesos prioritarios.
Categoría telexperíicia - prestador remisor
los establecidos en el servicio de consulta externa general.
Categoría telexperíicia - prestador de referencia
30. Cumple con los criterios que le sean aplicables de

todos los servicios. Categoría telemonitoreo - prestador de referencia

todos los
Estándar de servicios.
medicamentos, dispositivos médicos e insumos
Complejidad baja
Modalidades intramural. extramural unidad móvil, jomada de salud y domiciliaria

Respiratoria Aguda (ERA), el ambiente cuenta con oxígeno medicinal.
Categoría interactiva y no interactiva prestador -
de referencia Categoría telexperíicia prestador -
remisor-prestador de referencia Categoría

telemonitoreo - prestador de referencia
Estándar de procesos prioritarios
Complejidad baja

domiciliaria
adicionalmente cuando se realicen procedimientos, cuenta con la
siguiente información documentada:
35.1. Procedimientos que se pueden realizar, incluyendo aquellos que
requieran anestesia local y no impliquen anestesia regional ni
general.
35.2. Información al paciente sobre:
35.2.1. Preparación,
35.2.2. Recomendaciones post procedimiento.
condiciones de inscripción de los prestadores de servidos de salud y de
habilitación de los servidos de salud y se adopta el Manual de Inscripción de
Prestadores y Habilitación de Servidos de Salud"
36. La sala para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), que
dependa del servicio de consulta externa, debe estar señalizada y el
prestador de servidos de salud cuenta con la siguiente información
documentada:
36.1. Manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, que
incluya ingreso, valoración y seguimiento del estado clínico, *
36.2. Los tiempos máximos de manejo en la consulta externa, de los
pacientes con enfermedad de vías respiratorias altas y bajas, y de
remisión al servicio de hospitalización.
36.3. Las condiciones clínicas de los pacientes, que pueden ser
manejadas en la sala y de las que no, de acuerdo con los
procedimientos que se realicen.
Categoría telexperticia - prestador remisor.
los establecidos en el servicio de consulta externa general.
todos los servicios Estándar de historia clínica y registros:
Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada

de salud y domiciliaria 41 Cumple con los criterios que le sean aplicables de
todos los servicios.

Categoría interactiva y no interactiva - prestador de
referencia Categoría telexperticia - prestador remisor -
Categoría telemonitoreo-prestador de referencia
Estándar de interdependencia
Complejidad baja

domiciliaria
43.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
44. No aplica.
11.2.2. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA
Hacen parte de este servicio entre otras, las siguientes especialidades:
Medicina alternativa y complementaria:
• Homeopática
• Osteopatía
• Neural terapéutica
• Tradicional
China
• Naturopática
• Ayurvédica
Terapias alternativas y complementarias:

• Bioenergética
• Terapia con filtros
• Terapias manuales

Complejidad:
Mediana
Modalidades de
prestación:
Intramural
Extramural: Unidad móvil, Jornada de
Salud y Domiciliaria Telemedicina -
Categorías:
Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y
profesional de la salud Tele monitoreo sincrónico y
asincrónico- prestador de referencia
Complejidad mediana

domiciliaria
1. Cumple con los criterios definidos para el servicio de consulta externa
general y adicionalmente cuenta con:
1.1 Profesional de la salud con título de especialista, según los
programas académicos autorizados por el Ministerio de Educación
Nacional.
1.2 Para medicina alternativa y terapias alternativas y
complementarias, cuenta con profesional de la salud con título de
especialista en el ámbito de su disciplina, para lo cual deberá
acreditar la respectiva certificación académica de esa norma de
competencia, expedida por una institución de educación superior
legalmente reconocida por el Estado y de acuerdo con lo
documentado por el prestador de servicios de salud en el estándar
de procesos prioritarios.
3.1. Cuando se realice telexperticia entre profesionales de la salud
cuenta con el profesional de la salud con título de especialista de
acuerdo con el servicio a ofertar.
3.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no
profesional y un profesional de la salud con título de especialista, el
prestador remisor cuenta con técnico, tecnólogo o auxiliar que
atiende presencialmente al usuario.
adicionalmente cuenta con profesional de la salud con título de
especialista que atiende a distancia, de acuerdo con el servicio a
ofertar.
adicionalmente cuenta con el personal de salud profesional con título de
especialista que se requiera para realizar el telemonitoreo de acuerdo
con lo documentado por el prestador de servicios de salud en el
Estándar de infraestructura
Complejidad mediana
Modalidades
intramural
general, de acuerdo con la oferta.
7. El consultorio de las especialidades de ginecoobstetricia y urología,
cuentan con unidad sanitaria. Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y
domiciliaria
9. Cumple con los criterios que fe sean aplicables de todos los servicios.
10. Cumple con los criterios establecidos en el servicio de consulta externa
general.
12. Cumple
Modalidad con los criterios
telemedicina que le sean aplicables de todos los servicios.
Estándar de dotación
los establecidos en el servicio de consulta externa especializada.
Estándar de medicamentos, dispositivos
médicos e insumos Complejidad mediana

domiciliaria
referencia Categoría telexperticia - prestador
remisor- prestador de referencia Categoría
19.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos ¡os servicios.
Complejidad mediana

domiciliaria
general.
21. Adicionalmente para el caso de medicina y terapias alternativas y
complementarias, cuenta con información documentada de:
21.1, Criterios explícitos y documentados sobre el tipo de procedimientos
que se pueden realizar y de los que no se pueden realizar teniendo
como marco el ámbito de la competencia.
21.2, Procedimientos para la información al paciente sobre preparación y
recomendaciones post procedimiento, controles, posibles
complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en
general las previsiones que se requieran para proteger al paciente
de ios riesgos de procedimientos que se realicen en la consulta.
Estándar de historia clínica y registros
Complejidad mediana

domiciliaria
Categoría interactiva y no interactiva - prestador
de referencia Categoría telexperticia - prestador
remisor - prestador de referencia Categoría
Complejidad mediana

domiciliaria y telemedicina
28. No aplica para la consulta externa médica especializada.
29. Para la consulta odontológica especializada disponibilidad de:
29.1. Servicio de radiología odontológica
29.2. Transporte asistencial cuando se realicen procedimientos bajo
sedación grado I y II.
30. No aplica
11.2.3. SERVICIO DE
VACUNACIÓN Descripción
del servicio:
Servicio en el cual se intervienen a los usuarios mediante las acciones de
vacunación, definidas por el Estado como parte de las prestaciones de
salud pública para lograr la protección de la población, o solicitadas de
forma particular por el médico tratante o por el usuario en su decisión de
evitar enfermedades inmunoprevenibles.
Complejidad: Baja
Modalidades:
Intramural
Extramural Unidad Móvil, Jornada de
2.1 La administración de la vacuna cuenta con auxiliar de enfermería o
auxiliar de salud pública bajo la supervisión del profesional de la
medicina o profesional de la enfermería.
2.2 El manejo de la cadena de frío puede disponer de auxiliar de
enfermería o auxiliar en salud pública o gestor comunitario en salud
{en zonas de dispersión geográfica) o regentes de farmacia o
químico farmacéutico con experiencia en cadena de frío.
Complejidad baja
Modalidad
intramural
adicionalmente cuenta con:
4. Consultorio o ambiente que, de acuerdo con la oferta, cumple con los
siguientes requisitos:
Para los servicios en modalidad intramural de prestadores de servicios de
salud que separen el servicio de vacunación en dos ambientes cuenta con:
4.1 Consultorio para administración de medicamentos biológicos que
cuenta con:
4.1.1 Área para entrevista,
4.1.2 Área para el alistamiento y administración de medicamentos
biológicos.
4.1.3 Lavamanos.
4.2 Ambiente para almacenamiento y alistamiento de dispositivos y
termos que cuenta con:
4.2.1 Área para el alistamiento de termos o cajas térmicas.
4.2.2 Área de cadena de frío que incluye un mesón con poceta, con
capacidad para el lavado de termos, con grifo cuello de cisne o
ducha teléfono; que puede estar ubicado en otro ambiente
diferente al consultorio.
4.2.3 Área para el almacenamiento de dispositivos médicos e
insumos, que puede estar ubicado en otro ambiente diferente
al consultorio.
4.2.4 Lavamanos.
4.3 Disponibilidad de:
4.3.1 Sala de espera.
4.3.2 Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
Para los servicios en modalidad intramural de prestadores de servicios de
salud que integren en un solo ambiente el servicio de vacunación cuenta
con:
4.4 Ambiente de vacunación, para administración de medicamentos
biológicos, que cuenta con:
4.4.1 Área para entrevista.
4.4.2 Área para el alistamiento y administración de medicamentos
biológicos.
4.4.3 Área para el alistamiento de termos o cajas térmicas,
4.4.4 Área de cadena de frío que incluye un mesón con poceta, con
capacidad para el lavado de los termos, con grifo cuello de
cisne o ducha teléfono, que puede estar ubicado en otro
ambiente diferente al consultorio.
4.4.5 Área para el almacenamiento de dispositivos médicos e
de inscripción de los prestadores de servidos de salud y de habilitación de
los servidos de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y
Habilitación de Servidos de Salud"
5.2 Ambiente de cadena de frio, que puede ser el mismo de la
modalidad intramural, que incluye un mesón con poceta, con
capacidad para el lavado de los termos, con grifo cuello de cisne o
ducha teléfono.
5.3 Área para el almacenamiento de dispositivos médicos e insumos,
que puede estar ubicado en otro ambiente diferente al consultorio.
5.4 Lavamanos.
Complejidad baja
6.1 Refrigerador precalificado por la Organización Mundial de la Salud
para almacenamiento de vacunas.
6.2 Para los refrigeradores con alimentación eléctrica cuenta con
regulador o estabilizador electrónico de voltaje independiente, o
conexión a una fuente regulada con indicador de polo a tieiTa,
6.3 Papelería, cajas de transporte y termos porta vacunas precalificados
por la Organización Mundial de la Salud para manejo de vacunas; y
los demás insumos necesarios para la prestación del servicio.
Modalidades extramural unidad móvil, jomada de salud y domiciliaria
7.1 Congelador con la capacidad suficiente para almacenar los
paquetes fríos necesarios para el alistamiento de la totalidad de las
cajas térmicas y termos.
7.2 Refrigerador precalificado por la Organización Mundial de la Salud
para almacenamiento de vacunas.
7.3 Caja térmica o termo porta vacunas precalificados por la
Organización Mundial de la Salud, para el traslado de los biológicos.
Estándar de medicamentos, dispositivos médicos e insumos
Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jomada de salud y

domiciliaria
Si se presenta interrupción de la cadena de frio, el prestador de
servicios de salud realiza
notificación según el procedimiento establecido por el Invima.
Complejidad baja
adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
9.1 Vacunación segura.
9.2 Reporte y manejo de Eventos Supuestamente Adversos Atribuidos a
Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
10. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, la
modalidad intramural y adicionalmente cuenta con:
Si el prestador de servicios de salud administra la vacuna en un
ambiente diferente al consultorio de vacunación cuenta con
información documentada para el alistamiento de los biológicos para
uso diario, así como la conservación de la cadena de trio.
Complejidad baja

domiciliaria
11.1 Instrumentos de registros establecidos para el PAI bajo los
lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.
11.2 Registro nominal de la información del PAI, durante la atención.
11.3 Registro del carné de vacunación definido por el Ministerio de
Salud y Protección Social en forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras y sin dejar espacios en blanco.
Complejidad baja

domiciliaria
12. No aplica.
11.2.4. SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Descripción:
Es el servicio de salud donde se interroga y examina a un paciente, con el
fin de monitorear la exposición a factores de riesgo laborales y determinar
la existencia de consecuencias en la salud de las personas por dicha
exposición. Se realizan valoraciones complementarias como apoyo al
diagnóstico y forman parte de las evaluaciones médicas ocupacionales.
Complejidad: Mediana
Modalidades de prestación:
intramural
Extramural Unidad móvil y
Jornada de Salud Telemedicina -
Categorías:
Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador
remisor y prestador de referencia
Entre dos profesionales
Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jornada de salud

1, Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicional mente:
cuenta con el profesional de la salud.
Profesional en salud según la oferta definida por el prestador de
servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, jomada de salud y

telemedicina - prestador remisor
4. Cumple con los criterios definidos del servicio de consulta externa
para consultorio donde se realiza examen físico.
Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, jornada de salud y

telemedicina - prestador remisor.
adicionalmente:
7. El consultorio, cuenta con:
7.1. Camilla fija.
7.2. Escalerilla.
7.3. Tensiómetro.
7.4. Fonendoscopio.
7.7. Tallímetro
7.9. Báscula.
7.10, Termómetro,
7.11. Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según
la tecnología utilizada por el prestador.
8.Para la realización de pruebas complementarias de tamización
(audiometría, visiometria, espirometría), cuenta con la dotación y los
equipos biomédicos necesarios de acuerdo con lo documentado en el

Complejidad mediana

11. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios
y adicionalmente cuenta con la siguiente información documentada:
Pruebas complementarias de tamización documentadas (audiometría,
visiometría, espirometría), cuando se realicen.
Complejidad mediana
telemedicina prestador remisor - prestador de referencia
Complejidad mediana
telemedicina prestador remisor - prestador de referencia
14. No aplica.
11.3. GRUPO APOYO DIAGNÓSTICO Y COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA
Este grupo incluye los servicios de:

Terapias
Farmacéutico
Radiología
odontológica
Imágenes
diagnósticas
• Métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante equipos
generadores de radiaciones ionizantes
• Métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante equipos
generadores de radiaciones no ionizantes
Medicina nuclear
Radioterapia
Quimioterapia
Diagnóstico vascular
Hemodinamia e intervencionismo
Gestión pre transfusional
Toma de muestras de laboratorio clínico
Laboratorio clínico
Toma de muestras de cuello uterino y ginecológicas
Laboratorio de citologías cervico-uterinas
Laboratorio de histotecnología
Patología
Diálisis
11.3.1. SERVICIO DE TERAPIAS
Descripción:
Son los servicios donde se realizan procedimientos de tratamiento y
rehabilitación a fin de prevenir discapacidades y lograr la curación o
paliación de las enfermedades o síntomas.
Incluye:
Fisioterapia o terapia física, fonoaudiología o terapia del lenguaje, terapia
ocupacional y terapia respiratoria.
Complejidad: No aplica Modalidades: Intramural
Extramural Unidad móvil, Jornada de
Salud, Domiciliaria y Telemedicina -
Categorías
Telemonitoreo sincrónico y asincrónico-
prestador de referencia Estándar de talento humano
domiciliaria
1.1. Profesional de la salud con título según los programas académicos
autorizados por el Ministerio de Educación Nacional en el ámbito de
la rehabilitación, según oferta.
1.2. Si oferta evaluación y tratamiento desde el enfoque de integración
neurosensorial, cuenta con constancia de asistencia en las acciones
de formación continua para la realización de los procedimientos
según la oferta.
2.1. Profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar.

adicionalmente:
cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a
ofertar.
distancia, de acuerdo con el servicio a ofertar.
adicionalmente cuenta con el personal de salud profesional que se
requiera para realizar el telemonitoreo de acuerdo con lo documentado
7. De acuerdo con el tipo de terapia ofertada, el servicio cuenta con:
7.1. Área para camillas, sillas de ruedas y demás aditamentos o ayudas
ortopédicas, cuando se requiera.
7.2. Vestidor de pacientes, con área para casilleros y unidad
sanitaria de uso mixto, cuando el tipo de terapia lo requiera de
acuerdo con lo documentado en procesos prioritarios.
7.3. Ambiente para realizar entrevista, cuando se requiera de
7.4. Área para atención individual, con barrera física fija o móvil,
cuando el tipo de terapia requiera privacidad para el paciente.
7.5. Área de depósito para almacenamiento de insumos, equipos
biomédicos y materiales, cuando el tipo de terapia lo requiera de
7.6. Área con equipamiento para actividades de terapia
ocupacional, cuando se requiera de acuerdo con to documentado en
7.7. Área húmeda o de hidroterapia (cuando se oferte), que debe
garantizar pisos antideslizantes y tomas eléctricas con protección
para ambientes húmedos cuando se requiera de acuerdo con lo
documentado en procesos prioritarios.
8. Para fonoaudiología o terapia ocupacional, cuenta con:
8.1. Área para sillas y mesas para trabajo individual o grupal para
niños o adultos, según la oferta.
8.2. Ambiente para cabina sono-amortiguada o equipo de
audiometría, depende del procedimiento que se oferte.
9.1. Sala de espera
9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo.

Modalidades extramural unidad móvil, jomada de salud y domiciliaria
todos los servicios Modalidad telemedicina
Categoría interactiva y no interactiva prestador de referencia

-
Categoría telexperticia prestador remisor
-
12.Cumple con los criterios establecidos en el servicio de terapias.

Categoría telexperticia prestador de referencia
-

domiciliaria
15.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
los establecidos en el servicio de terapias.
18.Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios.
Estándar de medicamentos, dispositivos médicos e insumos Modalidades
intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud y

domiciliaria
referencia Categoría telexperticia - prestador
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jomada de salud, y
domiciliaria
22. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios,
adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada:
Procedimientos que incluyan las áreas o ambientes, equipos
biomédicos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
los establecidos en el servicio de terapias.
todos los servicios Estándar de historia clínica y registros
domiciliaria
27. Cumplecon los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
domiciliaria
29. No aplica
Modalidad
telemedicina
30. No aplica.
11.3.2. SERVICIO
FARMACÉUTICO Descripción
del servicio:
Es el servicio de atención en salud que apoya las actividades,
procedimientos e intervenciones de carácter técnico, científico y
administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos
médicos utilizados en la promoción de la salud y la prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y paliación, con
el fin de contribuir en forma armónica e integral al mejoramiento de la
calidad de vida individual y colectiva.
Los prestadores de servicios de salud no pueden habilitar este servicio
como único servicio en su portafolio.
Complejidades: Baja, mediana y alta.
Complejidad baja
En el servicio farmacéutico de baja complejidad se incluyen como mínimo
los siguientes procesos generales: selección, adquisición, transporte,
recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de
vencimiento, control de cadena de frío, distribución, dispensación, uso,
devolución; participación en grupos interdisciplinarios; farmacovigilancia,
información y educación al paciente y a la comunidad sobre uso adecuado
y destrucción o desnaturalización de medicamentos y dispositivos
médicos.
Complejidades mediana y alta
Adicional a los procesos generales que se realizan en la baja complejidad,
se ejecutan todos o algunos de los siguientes procesos especiales:
- Atención farmacéutica.
- Preparaciones: magistrales, extemporáneas, estériles y no estériles.
- Nutriciones parenterales.
- Mezcla de medicamentos oncológicos.
- Adecuación y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis
prescritas, o reempaque o reenvase.
- Participación en programas relacionados con medicamentos y
dispositivos médicos,
Modalidades de prestación: Intramural
Extramural domiciliaria.
Telemedicina - Categorías:
remisor - prestador de referencia
Modalidades intramural y extramural domiciliaria
adicionalmente:
Cumple con lo definido en el Decreto 2200 de 2005, compilado en el
Decreto 780 de 2016 {Art 2.5.3.10.9), y la Resolución 1403 de 2007
(Manual de condiciones esenciales y procedimientos del servicio
farmacéutico Título I Capítulo II Numerales 3.2, 3.2.1; 3.2.2 y Capítulo III
Numeral 1.2), o las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan.
adicionalmente, cuenta con lo definido con el numeral 1 del servicio
farmacéutico.
3. El talento humano brinda en esta modalidad lo relacionado con la
atención farmacéutica a los pacientes que lo requieran, a través de
telemedicina - categorías interactiva y no interactiva, telexperticia
sincrónico y asincrónico.
El apoyo a distancia del profesional Químico Farmacéutico no
reemplaza el contar con el talento humano definido en el servicio.
Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural domiciliaría, telemedicina categoría
telexperticia - prestador remisor
5. Cuenta con:
5.1. Ambiente o área administrativa.
5.2. Ambiente o área de recepción de medicamentos y dispositivos
médicos.
5.3. Ambiente o área de dispensación de medicamentos y entrega de
dispositivos médicos.
5.4. Ambiente o área de almacenamiento, que garantice las
condiciones temperatura y humedad recomendadas por el
fabricante. Incluye cadena de frío, cuando aplique.
5.5. Ambiente o área independiente de medicamentos de control
especial cuando aplique, que garantice las condiciones temperatura
y humedad recomendadas por el fabricante.
5.6. Ambiente o área para almacenamiento de productos rechazados,
devueltos y retirados.
5.7. Ambiente o área para almacenamiento de productos destruidos
o desnaturalizados por vencimiento o deterioro,
Complejidades mediana v alta
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina categoría
7. Cumple con los criterios definidos para el servicio farmacéutico de baja
complejidad y adicionalmente cumple con lo definido en el Manual que
adopta la Resolución 1403 de 2007, en el Título I Capítulo II numeral
1.2.2 y Título I Capítulo III numeral 1, o las normas que los modifiquen,
adicionen o sustituyan.
de referencia Categoría telexperticia -
Complejidades baja, mediana y alta
9.1. La dotación y mobiliario exclusivos y necesarios para el
cumplimiento de los objetivos de los procesos generales y
especiales que brinda el servicio, de acuerdo con ¡as
recomendaciones dadas por los fabricantes.
9.2. Instrumentos para medir la humedad relativa y la temperatura,
en donde se almacenen medicamentos y dispositivos médicos.
Categoría interactiva y no interactiva -
prestador de referencia Categoría
telexperticia - prestador de referencia
Complejidad baia
Modalidades intramural, extramural domiciliaría, telemedicina categoría
13. Cumple con los criterios definidos para el servicio farmacéutico de baja
complejidad y adicionalmente cuenta con:
Certificación en buenas prácticas de elaboración vigente, expedida por el
Invima para los procesos especiales que se realicen en la central de
mezclas ya sea propia o contratada.
Complejidad baja

15. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios y
adición a la mente cuenta con la siguiente información documentada:
15.1. Procesos generales que realice, elaborado por el responsable del
servicio,
15.2. Información visible al usuario que prohíba la asesoría farmacológica,
por parte de personal diferente al profesional químico farmacéutico o
al Profesional en Medicina tratante.
15.3. Manejo de medicamentos de control especial cuando lo realice.
15.4. Seguimiento a condiciones ambientales de temperatura y humedad.
17. Cumple con los criterios definidos para el servicio farmacéutico en baja
complejidad y adicionalmente, cuenta con información documentada de
cada uno de los procesos especiales que se realicen en el servicio.
Complejidades baia. mediana y alta

22. No aplica.
11.3.3 SERVICIO DE RADIOLOGÍA
ODONTOLÓGICA Descripción del servicio:
Es el servicio dedicado al diagnóstico de las enfermedades odontológicas,
mediante el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas a través
de radiaciones ionizantes.
Complejidad: No aplica.
Extramural: Unidad
móvil Telemedicina -
Categorías:
Telexperticia sincrónico y asincrónico: prestador
Modalidades intramural y extramural unidad móvil
Profesional de odontología o tecnólogo en radiología e imágenes
diagnósticas, o técnico profesional o auxiliar de odontología o auxiliar
en salud oral o auxiliar de higiene oral.
2. Disponibilidad de profesional de la odontología, si la toma de
radiografías la realiza un auxiliar de odontología o auxiliar en salud oral
o auxiliar de higiene oral.
3. La interpretación de las radiografías odontológicas es realizada por el
profesional de la odontología.
adicionalmente:
cuenta con el profesional de la salud.
4.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional
y un profesional de la salud, el prestador remisor cuenta con
técnico, tecnólogo o auxiliar que atiende presencialmente al
usuario.
6.1. Ambiente de radiología odontológica, si la tecnología lo requiere.
Las dimensiones estarán determinadas según la ficha técnica del
equipo.
6.2. Área de revelado o ambiente oscuro con extracción de gases e
iluminación adecuada, con mesón de trabajo con poceta, si la
tecnología lo requiere.
7.1. Sala de espera
7.2, Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor

8. Adicional a lo establecido en la modalidad intramural, cuenta con
acceso al servicio de energía eléctrica o fuente de energía alternativa.
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor
10. Cumple con los criterios que lesean aplicables de todos los servicios y
10.1. Equipo generador de radiación ionizante según los exámenes
diagnósticos realizados.
10.2, Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según
oferta, protocolos y especificaciones técnicas del equipo:
10.2.1. Delantal plomado
10.2.2. Protector de tiroides
Modalidades extramural - unidad móvil, telemedicina - prestador remisor.

11. Adicional a lo establecido en la modalidad intramural, cuenta con:
11.1, Equipo generador de radiación ionizante según la oferta, cuyas
indicaciones del fabricante refieran que está diseñado para ser
instalado y operado y mantenido en una unidad móvil.
11.2. La unidad móvil está dotada con señal luminosa o sonora
indicando la presencia de radiación.
12. Adicional a lo establecido en el numeral 11 del servicio de radiología
odontológica, cuenta con equipo de captura y transmisión de datos e
imágenes que asegure las condiciones de visualización de imagen y
lectura, el cual puede estar integrado al equipo generador de
radiaciones ionizantes.
adicionalmente, cuenta con pantalla o monitor grado médico para
imágenes radiológicas.
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, telemedicina - prestador
15.2. Verificación de la calidad de la imagen, del equipo generador de
radiación ionizante, que incluye la toma de medidas preventivas y
correctivas cuando apliquen,
15.3. Verificación de la adherencia a los procedimientos realizados en la
instalación y cualquier otra consideración sobre la protección
radiológica de la instalación.
15.4. Realización y supervisión de toma de radiografías odontológicas
cuando no sea realizada por el odontólogo, que incluya como
mínimo la calidad de la imagen y radioprotección.
15.5. Interpretación y lectura de las radiografías odontológicas por
parte del Odontólogo.
Modalidad extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor
16. Adicional a lo anterior cuenta con la siguiente información
documentada:
16.1. Verificación de la calidad de la imagen, para cada desplazamiento
realizado por la Unidad móvil en la que está instalado el equipo
generador de radiación ionizante, que incluye la toma de medidas
preventivas y correctivas cuando apliquen.
16.2. Evaluación de los niveles de exposición ocupacional del personal
involucrado en la práctica y del público, así como la inspección del
blindaje del vehículo (carrocería) donde se pretende realizar la
práctica.
y adicionalmente, cuenta con los siguientes registros:
18.1. Número de exposiciones, e imágenes tomadas que incluya el
nombre del paciente, y nombre del estudio realizado.
18.2. Dosis de radiación expresadas en unidades según sea la
tecnología del equipo.
18.3. Número de estudios rechazados de acuerdo a la tecnología
empleada.
19. Adicional a lo anterior cuenta con:
19.1. Registro de verificación de la calidad de imagen.
19.2. Registro del control de calidad general.
19.3. Registro de la evaluación de los niveles de exposición
ocupacional tanto del personal involucrado en la práctica, como
del público.
21. No aplica.
11.3.4 SERVICIO DE IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS Descripción del
servicio:
• Baja, mediana y alta: Aplica para el uso de métodos diagnósticos con
imágenes obtenidas a través de equipos generadores de radiaciones
ionizantes
• Mediana: Aplica para el uso de métodos diagnósticos con imágenes
obtenidas a través de equipos generadores de radiaciones no
ionizantes.
Intramural: Aplica para el uso de radiaciones ionizantes y no ionizantes.
Extramural
• Unidad móvil: Aplica para el uso de métodos diagnósticos con
imágenes obtenidas a través de equipos generadores de radiaciones
ionizantes y no ionizantes, no aplica la realización de
procedimientos con medio de contraste e intervencionismo.
• Domiciliaria y Jornada de Salud: Aplica para el uso de métodos
diagnósticos con imágenes obtenidas a través de equipos
generadores de radiaciones no ionizantes.
Cuando se oferte por parte de un mismo prestador el uso de métodos
diagnósticos con imágenes obtenidas a través de equipos generadores de
radiaciones ionizantes y no ionizantes, puede compartir el talento humano
y los criterios que se especifiquen en el estándar de infraestructura.
Telexperticia sincrónico y asincrónico - prestador remisor y
Aplica para el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas a
través de equipos generadores de radiaciones ionizantes en baja, mediana
y alta complejidad y no ionizantes en mediana complejidad.
GENERADORES DE RADIACIONES IONIZANTES
Complejidad baja

remisor
adicionalmente,
2. Cuenta con:
Técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas, para la
operación de equipos y adquisición de imágenes.
Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos
médicos especialistas quienes en su pensum o formación académica
hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del
espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de
las radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el
tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para
lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. La interpretación de
las radiografías e imágenes diagnósticas y la supervisión del técnico
profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas es realizada por
dichos profesionales.
Complejidad mediana
la cual se definen los procedimientos y condiciones
los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y
Habilitación de Servicios de Salud"
radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el

tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades,
para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. La
interpretación de las radiografías e imágenes diagnósticas y la
supervisión del técnico profesional o tecnólogo en imágenes
diagnósticas es realizada por dichos profesionales.
5.1. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación
de equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por el
profesional de la medicina especialista en radiología e imágenes
diagnósticas.
5.2. Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o
aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o formación
especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades
inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el
respectivo certificado. La interpretación de las radiografías e
imágenes diagnósticas y la supervisión del técnico profesional o
tecnólogo en imágenes diagnósticas es realizada por dichos
profesionales.
Complejidad baja, mediana v alta

7. La interpretación de las imágenes diagnósticas es realizada médico
especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos
especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan
adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las
radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento
de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual
deberán acreditar el respectivo certificado.
Complejidades bajas, mediana v alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor.

8.1. Vestidor de pacientes, con disponibilidad de área para casilleros,
que puede ser compartido con los ambientes de la baja, mediana y
alta complejidad.
8.2. Área para almacenamiento de dispositivos médicos e insumos,
que puede ser compartido con los ambientes de la baja, mediana y
alta complejidad.
8.3. Ambiente oscuro con luz de seguridad de acuerdo con la tecnología
del equipo o. área o ambiente de procesamiento de imágenes,
cuando se requiera. Puede ser compartido con los ambientes de la
baja, mediana y alta complejidad.
habilitación de los servidos de salud y se adopta el Manual de
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servidos de Salud"
y a los procedimientos que se realicen, debe permitir movilización
del talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
10.2. Área o ambiente de control / comando del equipo, de acuerdo con
la tecnología a utilizar, que permita visualización del paciente.
Complejidad mediana

11. Cuando se realicen procedimientos de radiología sin medio de
contraste, cumple con los criterios de la complejidad baja.
12. Cuando se realicen procedimientos con medio de contraste, cuenta con:
12.1. Ambiente exclusivo acorde al tipo de equipo generador de
radiación ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que se
realicen, debe permitir movilización del talento humano, pacientes,
12.3. Área de preparación de pacientes,
12.4. Disponibilidad de área o ambiente de trabajo sucio.
Complejidad alta

13. Cuando se realicen procedimientos de radiología sin medio de
contraste, cumple con los criterios de la complejidad baja.
14. Cuando se realicen procedimientos con medio de contraste, cumple con
los criterios de la complejidad mediana,
15. Cuando se realicen procedimientos de radiología intervencionista fuera
de salas de cirugía, cuenta con:
15.1. Área para lavamanos quirúrgico, ubicada al ingreso del ambiente
de procedimientos de radiología intervencionista.
15.2. Ambiente exclusivo acorde al tipo de equipo generador de
radiación ionizante, su ficha técnica y a los procedimientos que se
realicen, debe permitir movilización del talento humano,
pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
15.3. Área de recepción y entrega de pacientes.
15.4. Ambiente o área de recuperación con disponibilidad de oxígeno
medicinal y succión. Pueden ser suministrados a través de red
central de oxígeno medicinal y succión o a través de oxígeno
medicinal portátil y equipos de succión.
15.6. Disponibilidad de unidad sanitaria de uso mixto.
Complejidades baja y mediana
Modalidades extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor.

16. Cumple con los criterios que lesean aplicables de todos los servicios y
con los de la baja y mediana complejidad de la modalidad intramural y
Sistema de alimentación eléctrica, según indicaciones del fabricante
para el tipo de equipo y tecnología, con fijación piso-techo cuando
aplique.
Complejidades bajas, mediana v alta

Complejidad baja

adicionalmente,
19. Cuenta con:
19.1. Equipo generador de radiación ionizante según los exámenes
diagnósticos realizados.
19.2. Pantalla o monitor grado médico para imágenes radiológicas.
19.3. Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según
oferta, protocolos y especificaciones del equipo:
19.3.1. Delantal plomado
19.3.2. Protector de tiroides
19.3.3. Protector de gónadas
19.3.4. Gafas plomadas cuando se requiera

20. Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se realicen
procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con guía
ecográfica, cuenta con:
20.1. Mesa para instrumental.
21. Adicional a lo definido para baja complejidad, cuando se realicen

procedimientos especiales menores (estudios con medio de contraste),
cuenta con:
21.1. Fluoroscopio.
21.2. Inyector de medios de contraste, cuando se requiera.
22. Disponibilidad de carro de paro cuando se utilice medio de contraste.


los de la modalidad intramural baja complejidad y adicionalmente
cuenta con:
23.1. El o los equipos generadores de radiaciones ionizantes, cuyas
indicaciones del fabricante refieran que está diseñado para ser
instalado y operado en una unidad móvil.
23.2. La unidad móvil está dotada con señal luminosa o sonora indicando
la presencia de radiación.
Modalidad telemedicina -
prestador remisor
los de la modalidad intramural y adicionalmente cuenta con equipo de
captura y transmisión de datos e imágenes que asegure las condiciones
de visualización de imagen y lectura, el cual puede estar integrado al
equipo generador de radiaciones ionizantes.
Modalidades intramural - extramural unidad móvil, telemedicina -
prestador remisor - prestador de referencia

27. Adicional al cumplimiento de los criterios definidos para todos los
servicios, si realiza procedimientos con medio de contraste o
intervencionismo, cuenta con oxígeno medicinal.
Complejidad baja

28.1. Realización y supervisión de los exámenes diagnósticos que incluya
como mínimo: técnica diagnóstica, calidad de la imagen y radio
protección
28.2. Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de los
procedimientos diagnósticos.
28.3. Acciones para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los
pacientes, el personal, los visitantes y el público en general.
28.4. Verificación de la calidad de la imagen, incluida la toma de medidas
preventivas y correctivas, cuando se requiera.
28.5. Control de calidad del equipo generador de radiación ionizante, que
incluye la toma de medidas correctivas cuando aplique.
Complejidad mediana

29. Cumple con los criterios definidos para la baja complejidad y
29.1, Procedimiento cuando se administre medio de contraste.
Complejidad alta

30. Cumple con los criterios definidos para la baja y mediana complejidad y
30.1. Procedimiento para radiología intervencionista, cuando lo realice.
Complejidades baja v mediana

31. Adicional a lo definido en la modalidad intramural en baja complejidad,
Verificación de la calidad de la imagen, para cada desplazamiento
realizado por la Unidad móvil en la que está instalado el equipo
generador de radiación ionizante, que incluye la toma de medidas
preventivas y correctivas cuando aplique.
Complejidad baja. mediana y alta



adicionalmente, cuenta con los siguientes registros:
33.1. Número de exposiciones e imágenes tomadas que incluya el
nombre del paciente y nombre del estudio realizado.
33.2. Dosis de radiación expresadas en unidades según la tecnología del
equipo.
33.3. Número de imágenes rechazadas por el tecnólogo y el profesional
de la medicina especialista en radiología e imágenes diagnósticas
que incluya sus causas.
33.4. Número de estudios repetidos y sus causas, cuando aplique.
33.5. Control de calidad vigente, de los equipos generadores de radiación
ionizante.
adicional a lo definido en la Modalidad intramural cuenta con los
siguientes registros:
Verificación de la calidad de imagen para cada desplazamiento de la
Unidad Móvil donde está ubicado el equipo generador de radiación
ionizante, que incluye la toma de medidas correctivas, cuando aplique.
Complejidad baja. mediana y alta

Complejidad baja
Modalidad
intramural
adicionalmente,
37. Servicio de transporte asistencial cuando fuera de salas de cirugía se
realicen procedimientos bajo sedación.
adicionalmente,
39. Cuando se realicen procedimientos con administración de medio de
contraste e intervencionismo, disponibilidad de:
39.1 Servicio de urgencias.
39.2 Servicio de transporte asistencial.
Complejidad baia, mediana y alta
Modalidad telemedicina - prestador remisor -

prestador de referencia 41. No aplica.
11.3.4.2 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CON IMÁGENES OBTENIDAS MEDIANTE
EQUIPOS GENERADORES DE RADIACIONES NO IONIZANTES
Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y

domiciliaria, telemedicina - prestador remisor
1.1. Médico especializado en radiología e imágenes diagnósticas o
aquellos médicos especialistas quienes en su pensum o formación
especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para
establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades
inherentes a sus especialidades. Para lo cual deberá acreditar el
respectivo certificado.
1.2. Cuando se realicen procedimientos de resonancia magnética cuenta
con Técnico profesional o tecnólogo en imágenes diagnósticas, para
la operación de equipos y adquisición de imágenes.
3. La interpretación de las imágenes diagnósticas es realizada médico
especializado en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos
especialistas quienes en su pensum o formación académica hayan
adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro
electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las
radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento
de las enfermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual
deberá acreditar el respectivo certificado.
Complejidad mediana

remisor
4.1 Ambiente exclusivo para el equipo generador de radiación no
ionizante. La dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de
equipo generador de radiación no ionizante, su ficha técnica y a los
procedimientos que se realicen, debe permitir movilización del
talento humano, pacientes, usuarios y equipos biomédicos.
4.2 Unidad sanitaria, cuando el procedimiento lo requiera,
5.1 Vestidor para pacientes y área para casilleros, cuando el

Complejidad mediana

adicionalmente,
8.1 Cuenta con él o los equipos generadores de radiaciones no
ionizantes, según los exámenes diagnósticos realizados.
8.2 Cuando se realice resonancia magnética y ultrasonido cuenta con
pantalla o monitor grado médico.
Modalidades extramural unidad móvil, domiciliaria y jornada de salud,
El o los equipos generadores de radiaciones no ionizantes, según los
exámenes diagnósticos realizados, cuyas indicaciones del fabricante
refieran que es un equipo portátil.
10. Cumple con los criterios que ¡e sean aplicables de todos los servicios y
los de la modalidad intramural y adicionalmente cuenta con equipo de
captura y transmisión de datos e imágenes que asegure las
condiciones de visualización de imagen y lectura.
adicionalmente, cuenta con pantalla o monitor grado médico.
Complejidad mediana
Modalidades intramural y extramural unidad móvil, domiciliaria y jornada

de salud, telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, domiciliaria y jornada de
salud, telemedicina - prestador remisor
13. Cumplen con los criterios definidos para todos los servicios y
13.1 Procedimientos para la realización de los exámenes diagnósticos.
13.2 Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de los
procedimientos diagnósticos, cuando se requiera.
13.3 Verificación de la calidad de imagen cuando aplique, que incluye
la toma de medidas preventivas y correctivas.

Complejidad mediana
salud, telemedicina - prestador remisor
adicionalmente cuenta con registro de exámenes realizados.
Complejidad mediana
salud, telemedicina - prestador remisor, prestador de referencia
17. No aplica
11.3.5 SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR Descripción del servicio:
Servicio en el que se realizan procedimientos diagnósticos o terapéuticos
mediante fuentes no selladas de radiación constituidas por isótopos
radiactivos, radiofármacos o radionúclidos de uso en humanos.
Complejidad: Alta
Modalidad de prestación: Intramural
Telexperticia sincrónico - prestador remisor y
Complejidad alta

1.1. Profesional de la enfermería, cuando en el servicio se
administren terapias con radionúclidos con actividad mayor a 30
mCi, que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en protección radiológica, radio farmacia y
radiofármacos.
1.2. Tecnólogo en medicina nuclear o tecnólogo en manejo de
fuentes no selladas de uso diagnóstico y terapéutico o tecnólogo en
imágenes diagnósticas, que cuenta con constancia de asistencia en
las acciones de formación continua en protección radiológica, radio
farmacia y radiofármacos.
1.3. Oficial de protección radiológica para toda la institución.
2.1. Profesional de la medicina especialista en medicina nuclear, con
permanencia durante los procedimientos definidos por el prestador
de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
2.2. Profesional con título de postgrado en física médica con
4. El profesional de la medicina especialista en medicina nuclear, cuando
esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer
uso de la categoría telexperticia sincrónica entre profesionales de la
salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud
en el estándar de procesos prioritarios.
Complejidad alta

5.1. Ducha de seguridad
6.3. Sala de lectura y transcripción de resultados,
6.4. Ambiente destinado únicamente para segregación y decaimiento
de ropa.
6.5. Ambiente destinado únicamente para segregación y decaimiento
de residuos.
6.6. Vestidor de pacientes, con disponibilidad de área para casilleros.
7. Todas las áreas cuentan con la señalización correspondiente (zona

controlada y supervisada), haciendo uso del símbolo de radiación
internacionalmente aceptado.
8. Cuenta con señal luminosa a la entrada indicado que el equipo está en
funcionamiento (únicamente aplica cuando el método diagnóstico
incluye CT).
9. Adicional a lo anterior, cuando se realicen procedimientos de medicina
nuclear diagnóstica SPECT, cuenta con:
9.1. Ambiente de pacientes inyectados, con unidad sanitaria de uso
mixto.
9.2. Ambiente exclusivo para la Gamma cámara o SPECT o SPECT-CT. La
dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de equipo, su
ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe permitir
movilización de pacientes, talento humano, usuarios y equipos
biomédicos.
9.3. Ambiente para administración de radiofármacos. Este ambiente
puede ser compartido entre los procedimientos de diagnóstico y
terapéutico.
9.4. Ambiente o área de control / comando, de acuerdo con la tecnología
a utilizar, que permita visualización del paciente.
10. Cuando se realicen procedimientos de medicina nuclear diagnóstica
PET/CT o PET RMN, cuenta con:
10.1. Ambiente de PET/CT o PET RMN. La dimensión de este ambiente
11. Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad menor a 30
mCi, cuenta con:
11.1. Ambiente o área con unidad sanitaria
11.2. Puesto de enfermería con sistema que permita la vigilancia y
monitoreo permanente. Puede ser compartido entre terapias de
mayor y menor a 30 mCi.
11.3. Ambiente para aplicación administración de radiofármacos. Este
ambiente puede ser compartido entre los procedimientos de
diagnóstico y terapéutico.
12. Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad mayor a 30
mCi y se tienen habitaciones dentro del servicio, cuenta con:
12.1. Puesto de enfermería con sistema que permita la vigilancia y
monitoreo permanente. Puede ser compartido entre terapias de
mayor y menor a 30 mCi.
12.2. Habitaciones individuales con baño y aislamiento estricto.
13. Cuando se realicen terapias con radiofármacos de actividad mayor a 30

mCi y se tienen habitaciones en el servicio de hospitalización, cuenta
con:
13.1. Estación de enfermería.
13.2. Habitaciones individuales con baño y aislamiento estricto.

Complejidad alta

15.1. Cuando cuente con equipos de PET-TC o SPECT CT o SPECT, se
garantiza la realización de los controles de calidad, por parte de
un profesional en física o ingeniería física o ingeniería biomédica o
físico médico, que cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en control de calidad PET.
15.2. Gamma cámara o SPECT o SPECT CT, cuando realice medicina
nuclear diagnóstica.
15.3. PET - CT o PET Resonancia, cuando realice medicina nuclear
diagnóstica PET.
15.4. Cama hospitalaria cuando realice terapias con radionúclidos de
actividad mayor a 30 mCi.
15.5. Gamma cámara, cuando realice terapias con radionúclidos para
rastreos pos-terapia.
15.6. Carro de paro.
15.7. Oxígeno medicinal. Puede ser suministrado mediante salida de
oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
Complejidad alta
Modalidades intramural, -telemedicina

Modalidad telemedicina prestador de- referencia
prestador remisor
Complejidad alta

19.1. Cuando el prestador realiza medicina nuclear diagnóstica:
19.1.1. Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o
radionúclidos para Gammagrafías o estudios PET o SPEC CT,
19.1.2. Procedimientos diagnósticos para gammagrafías o PET - CT o
SPECT CT.
19.1.3. Procedimiento de perfusión miocárdica con isonitrilos, cuando
lo realice.
19.2. Cuando el prestador realiza terapias con radionúclidos:
19.2.1. Prescripción y dosificación de todos los radiofármacos o
radionúclidos.
19.2.2. Alta del paciente sometido a terapia con radiofármacos.
19.2.3. Procedimientos terapéuticos realizados con radiofármacos
19.3. Procedimientos en los cuales se requiere la permanencia del
profesional de la medicina especialista en medicina nuclear y del
profesional con título de postgrado en física médica.
19.4. Cuando en el servicio se realice diagnóstico y terapias con
radionúclidos de actividad menor a 30 mCi, la programación de los
pacientes debe darse por separado.
19.5. Cuando se realicen terapias con radionúclidos de actividad mayor
a 30 mCi, la administración del radiofármaco debe realizarse en la
habitación de aislamiento.
Modalidad Telemedicina - prestador de referencia
Complejidad alta

21.1. Registro de resultados diagnósticos, cuando realice medicina
nuclear diagnóstica
21.2. Registro de resultados rechazados por el profesional de la
medicina especialista en medicina nuclear y sus causas, cuando
se realice medicina nuclear diagnóstica.
21.3. Registro de tratamientos realizados,
21.4. Registro de mediciones de tasa de exposición o tasa de dosis
equivalente, al momento del alta de pacientes sometidos a
terapia.
todos los servicios Estándar de interdependencia
11.3.6 SERVICIO DE
RADIOTERAPIA Descripción
del servicio:
Servicio en el que se (lleva a cabo tratamiento médico que hace uso de
radiación ionizante con el fin de erradicar un volumen tumoral benigno o
maligno y en patologías no tumorales.
Complejidad: Alta
prestador de referencia Entre dos
profesionales
Complejidad alta

1.1. Tecnólogo en radioterapia.
1.2. Profesional con título de postgrado en física médica.
1.3. Oficial de protección radiológica para toda la institución
Profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología
radioterápica, con permanencia durante los procedimientos definidos
por el prestador de servicios de salud en el estándar de procesos
prioritarios.
4. El profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología
radioterápica, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica
entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el
prestador de servicios de salud en el estándar de procesos prioritarios.
Complejidad alta

5.1. Ambiente de moldeo con disponibilidad de área para mesón de
trabajo con poceta, cuando la tecnología utilizada la requiera.
5.2. Ambiente para delimitación, planeación y dosimetría clínica de
tratamientos, con ambiente o área para el almacenamiento de
equipos de dosimetría,
5.3. Ambiente de tratamiento de tele terapia con unidades de mega
voltaje {acelerador lineal). La dimensión de este ambiente debe ser
acorde al tipo de equipo, su ficha técnica y a los procedimientos
salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación
La dimensión de este ambiente debe ser acorde al tipo de equipo,
su ficha técnica y a los procedimientos que se realicen, debe
permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y
equipos biomédicos.
5.5. Ambiente o área de control/ comando ubicado junto at
ambiente de tratamiento de tele terapia o al ambiente de
simulación.
5.6. Cuando se realicen procedimientos de braquiterapia de baja y
alta tasa, el ambiente de braquiterapia cuenta con:
5.6.1. Señal luminosa a la entrada de la sala, indicando que el
equipo está en funcionamiento.
5.6.2. Circuito cerrado de TV.
5.6.3. Enclavamientos de seguridad en la puerta para suspender la
irradiación en caso de que la puerta se abra.
5.6.4. Ambiente de consola de comando por fuera de la sala.
Disponibilidad de:
5.6.5. Lavamanos quirúrgico por fuera del ambiente.
5.6.6. Ambiente lavado de instrumental.
5.6.7. Vestidor de pacientes.
5.7. Ambiente de recuperación que cuenta con:
5.7.1. Área para camillas.
5.7.2. Lavamanos.
5.7.3. Puesto de enfermería,
5.8. Ambiente para almacenamiento temporal de fuentes radiactivas
en desuso, acorde con lo establecido en la licencia de diseño.
5.9. Cuando en sala de cirugía se realice la implantación de
dispositivos de braquiterapia y la administración de la dosis, la
sala de cirugía deberá cumplir lo requerido para la sala de
procedimientos de braquiterapia.
6.3. Ambiente de simulación de tratamiento.

todos los servicios Estándar de dotación
Complejidad alta

8.1. Sala de tratamiento con unidad de tratamiento
correspondiente, que cuenta con:
8,1.1. Acelerador lineal.
8,1.2. Sistemas de monitoreo de radiación (monitor de área
independiente, alimentados con UPS), con certificado de
calibración expedido por un LSCD (laboratorio secundario de
calibración y dosimetría).
8.1.3. Video para la observación del paciente y de comunicación
por voz con el paciente.
8.2. Sistema de verificación de tratamiento (películas de
verificación o sistema electrónico de imágenes portales),
8.3. Para el acelerador lineal, cuenta con un sistema dosimétrico de
control diario.
8.4. Sistema de dosimetría absoluta y relativa de acuerdo con la
tecnología empleada en el servicio.
"Porta cual se definen los procedimientos y
9.1. Dispositivos para sujeción de los pacientes según la tecnología
empleada y los procedimientos que se realicen en el servicio.
9.2. Equipo de simulación de tratamiento propio o en convenio. No se
aceptarán equipos convencionales de rayos X adaptados para
hacer radiografías de localización.
9.3. Cumple con los criterios que le sean aplicables
de todos los servicios Estándar de medicamentos, dispositivos
médicos e insumos
Complejidad alta

Oxigeno medicinal, cuando se realicen procedimientos de teleterapia o
braquiterapia de alta tasa de dosis.
Complejidad alta

12.1. Inicio de tratamiento de radioterapia.
12.2. Simulación de tratamientos y definición de los profesionales que
participan en el proceso,
12.3. Planeación y cálculo del plan de tratamiento, incluyendo
distribución de dosis, tiempo de tratamiento (minutos o unidades
monitoras) y definición de los profesionales que participan en el
proceso.
12.4. Verificación inicial de tratamiento y definición de los profesionales
que participan en el proceso
12.5. Verificación del cálculo de la distribución de las dosis y definición
de los profesionales que participan en el proceso.
12.6. Administración de tratamiento,
12.7. Procedimientos en los cuales se requiere la permanencia del
profesional de la medicina especialista en radioterapia u oncología
radioterápica.
12.8. Procedimientos de implantación de dispositivos de braquiterapia y
administración de dosis que pueden realizarse en la sala de
braquiterapia o en la sala de cirugía de acuerdo con lo definido
por el prestador, cuando los realice.
Complejidad alta
14.1.1. Tipo de tratamiento, distribución de dosis y tiempo de
tratamiento (minutos o unidades monitoras).
14.1.2. La selección de los objetivos o intención del tratamiento -
curación / paliación.
14.1.3. Identificación de órganos y tejidos sensibles.
14.1.4. Simulación, planificación de los campos de tratamiento y de
los volúmenes a tratar.
14.1.5. Selección de la modalidad y la energía.
14.1.6. Registro de inicio de tratamiento.
14.1.7. Verificación de la exactitud de la repetición del tratamiento.
14.1.8. Evaluación de la tolerancia al tratamiento.
14.1.9. Evaluación de las complicaciones del tratamiento.
14.2. Registros de calibraciones y controles de calidad de:
14.2.1. Acelerador lineal.
14.2.2. Equipos de simulación.
14.2.3. Las fuentes radiactivas.
14.2.4. Cálculo de la distribución de las dosis.
14.2.5. Sistema de registro diario para aceleradores lineales y
registros de control de calidad para todos los equipos
generadores de radiaciones ionizantes.
14.3. Registro de las mediciones de las fuentes en desuso para
devolverlas al proveedor acorde con su actividad.
adicionalmente disponibilidad de:
16.1. Servicio de urgencias.
16.2. Servicio de hospitalización.
16.3. Servicio de cirugía.
16.4. Servicio farmacéutico.
16.5. Servicio de transporte asistencial
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
17. No aplica.
11.3.7 SERVICIO DE
QUIMIOTERAPIA Descripción
del servicio:
Servicio de administración de medicamentos oncológicos.
Estructura del Servicio:
Complejidad: Alta
Telexperticia sincrónico prestador remisor -
prestador de referencia Entre dos
profesionales
Complejidad alta
1.1. Profesional de la enfermería especialista en oncología o profesional
de la enfermería con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en el cuidado integral del paciente adulto o
pediátrico con quimioterapia, según oferta.
1.2. Auxiliares de enfermería con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el cuidado integral del paciente
adulto o pediátrico con quimioterapia, según oferta.
1.3. Químico (a) Farmacéutico (a) con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en el cuidado integral del paciente
adulto o pediátrico con quimioterapia, según oferta.
Profesional de la medicina especialista en oncología o especialista en
hemato-oncologla o especialista en hematología, según el tipo de
cáncer a tratar.
3. Si se ofrecen servicios de oncología pediátrica, el talento humano en
salud cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua del cuidado del paciente pediátrico con quimioterapia o con
patología onco-hematológica a excepción del Profesional de la medicina
especialista en pediatría.
5. El profesional de la medicina especialista en oncología o especialista en
hemato-oncologia o especialista en hematología, según el tipo de
cáncer a tratar, puede realizar la disponibilidad en la categoría
telexperticia sincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con
lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de
Complejidad alta

6.3. Ambiente de quimioterapia que cuenta con área para casilleros.
7. Área para la administración de medicamentos para paciente adulto, si

lo oferta. La distribución de las sillas de quimioterapia dentro del área
debe permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios y
equipos biomédicos.
8. Área para la administración de medicamentos para paciente pediátrico,
si lo oferta. La distribución de las sillas de quimioterapia dentro del
área debe permitir movilización del talento humano, pacientes,
8.1. Salida de oxigeno medicinal por silla o camilla.
8.2. Ambiente o área para administración prolongada de quimioterapia.
8.3. Puesto de enfermería.
8.4. Área o ambiente de trabajo limpio
8.5. Ambiente de trabajo sucio.
Complejidad alta
10.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servidos y
adicional mente,
10.1. La sala de quimioterapia cuenta con:
10.1.1. Silla reclinable escualizable de material que permita procesos
de limpieza y desinfección.
10.1.2. Cama hospitalaria para los pacientes que la requieran por su
estado de salud o administración prolongada de quimioterapia,
10.1.3. Bomba de infusión por paciente.
10.1.4. Riñonera por paciente
10.1.5. Carro de paro.
10.2. Disponibilidad de succión dentro del servicio. Puede ser suministrada
mediante sistema de vacío o mediante aspirador adicional al del carro
de paro.
Modalidad de telemedicina - prestador de referencia
Complejidad alta

12.1. Cuando realice preparaciones, mezclas, adecuación y ajuste de
concentraciones de dosis de medicamentos citostáticos cuenta con
certificado de buenas prácticas de elaboración vigente otorgado por
el Invima. Cuando dichas actividades sean realizadas por una central
externa, ésta debe contar con dicha certificación y contrato vigente.
12.2. Si se prescribe quimioterapia oral o intravenosa, cuenta con los
siguientes requisitos:
12.2.1. La institución prestadora de servicios de salud que prescribe el
tratamiento realiza la dispensación de los medicamentos al
paciente en dosis unitaria directamente por cada ciclo.
12.2.2. Los medicamentos oncológicos de uso endovenoso se dispensan
y administran por la institución prestadora de servicios de salud
que atiende al paciente.
12.2.3. Cuenta con embalajes que garantizan la integridad de los
medicamentos y eviten su fácil ruptura.
12.2.4. Los medicamentos se identifican, como material peligroso o de
alto riesgo.
12.2.5. Los medicamentos preparados y no preparados se transportan
de modo que su integridad no se deteriore, se mantengan las
condiciones de almacenaje, cadena de frió, se protejan contra
hurto, se conserve su identificación y se evite la contaminación,
exposición a microorganismos o plagas o confusión con otros
productos. Además, es realizado por personal entrenado en su
manipulación.
12.2.6. Los medicamentos no pueden ser transportados por los
pacientes.
12.3. Equipos de venoclisis por paciente.
12.4. Kit de derrame de citostáticos.
12.5. Oxígeno medicinal.

Complejidad alta
14.3. Manejo de las principales complicaciones causadas por los
medicamentos utilizados en el servicio.
14.4. Comunicación al paciente, su familia o cuidador, acerca del
tratamiento requerido, que incluye:
14.4.1. Información de los medicamentos y sus efectos.
14.4.2. Complicaciones, qué hacer cuando se presenten y como
evitarlas.
14.4.3. Condiciones de almacenamiento y vía de administración de la
quimioterapia.
14.4.4. Disposición final de los medicamentos no utilizados durante el
tratamiento y los sobrantes de los mismos.
14.5. Medidas de bioseguridad para el manejo de medicamentos
citostáticos y conservación de cadena frío según lo establecido por
el fabricante.
14.6. El prestador de servicios de salud realiza el seguimiento del
paciente a través del equipo de salud requerido, de acuerdo con la
condición clínica del paciente.
Complejidad alta

16.1. Prescripciones u órdenes médicas que contengan la siguiente
información:
16.1.1. Ciudad y fecha de la prescripción
16.1.2. Nombre del paciente
16.1.3. Número de historia clínica
16.1.4. Peso
16.1.5. Talla
16.1.6. superficie corporal
16.1.7. Ciclo de tratamiento
16.1.8. Localización del paciente en la institución prestadora de
servicios de salud, cuando esté hospitalizado.
16.1.9. Datos de ubicación del paciente.
16.1.10. Denominación común internacional de los medicamentos.
16.1.11. Forma farmacéutica.
16.1.12. Dosis teórica del esquema y dosis resultante para el
paciente.
16.1.13. Dosis ajustada en función de parámetros farmacocinéticas.
16.1.14. Vía de administración.
16.1.15. Vehículo a utilizar.
16.1.16. Volumen final de la solución preparada.
16.1.17. Duración del tratamiento.
16.1.18. Nombre y firma del Profesional de medicina.
16.1.19. Número de registro médico.
16.2. Registro de administración de quimioterapia.

19. Disponibilidad
todos los serviciosde:
Complejidad alta
19.2. Servicio de urgencias.

Modalidad telemedicina - prestador remisor-
prestador de referencia 20. No aplica.
11.3.8 SERVICIO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR

Descripción del servicio:
Es el servicio que utiliza métodos y procedimientos para el diagnóstico de
enfermedades o disfunciones del sistema cardiovascular y vascular
periférico (venoso, arterial y linfático), de sus órganos o la demostración
de sus procesos fisiológicos.
Telemedicina - Categorías
Telexperticia sincrónico y asincrónico -
Complejidad mediana

1.1. Profesional de la medicina especialista en cardiología, o profesional
de la medicina especialista en cirugía vascular, o profesional de la
medicina especialista en medicina vascular o profesional de la
medicina especialista en angiología clínica o profesional de la
medicina especialista en radiología e imágenes diagnósticas. Este
talento humano realiza procedimientos y su interpretación, en el
ámbito de su competencia
1.2. Profesional de la enfermería que cuenta con constancia de
asistencia en acciones de formación continua en soporte vital
básico y para la realización del o los procedimientos ofertados.
3. El profesional de la medicina especialista en cardiología, o profesional
de la medicina especialista en cirugía vascular, o profesional de la
medicina especialista en medicina vascular o profesional de la medicina
especialista en angiología clínica o profesional de la medicina
especialista en radiología e imágenes diagnósticas puede hacer uso de
la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales
de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
salud en el estándar de procesos prioritarios.
Complejidad mediana

adicionalmente,
5.3. Sala de procedimientos.
6.3. Ambiente o área para recuperación de pacientes si aplica, de
acuerdo con la información documentada en el estándar de
procesos prioritarios. Este ambiente o área puede ser la misma sala
de procedimientos, siempre y cuando su utilización no sea
simultánea con la ejecución de un procedimiento y de acuerdo con
lo definido en el estándar de procesos prioritarios.
Complejidad mediana

la dotación necesaria y específica para realizar los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios y adicionalmente
cuenta con:
8.1. Oxígeno medicinal portátil o salida de oxigeno medicinal cuando lo
requiera, de acuerdo con la información documentada en et
estándar de procesos prioritarios
8.2. Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo con la información
documentada en el estándar de procesos prioritarios.
8.3. Monitor de presión arterial cuando lo requiera, de acuerdo con ta
información documentada en el estándar de procesos prioritarios.
Complejidad mediana

10.1. Oxígeno medicinal, cuando lo requiera de acuerdo con la
10.2. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para los
procedimientos de acuerdo con la información documentada en et
Complejidad mediana

12.1, Recuperación del paciente cuando el procedimiento lo requiera.
12.2, Oxígeno medicinal cuando el procedimiento lo requiera.
12.3, Medicamentos, dispositivos médicos e insumos en los
12.4. Dotación en los
12.5. Procedimientos en los que se requiere la disponibilidad del
transporte asistencial de pacientes.
Complejidad mediana
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - prestador de

referencia
Complejidad mediana
Modalidades
intramural
adicionalmente disponibilidad de;
Servido de transporte asistencial cuando lo requiera de acuerdo con la
16. No aplica.
11.3.9 SERVICIO DE HEMODINAMIA E
INTERVENCIONISMO Descripción del servicio:
Es el servicio en el cual se realizan procedimientos diagnósticos y
terapéuticos del sistema vascular, cardiovascular y no vascular mediante
técnicas invasivas bajo visión angiográfica.
Complejidad: Alta.
Modalidad de prestación; Intramural
Telexperticia sincrónico - asincrónico
Complejidad alta

adicionalmente cuenta con;
1.1. Profesional de la medicina especialista en cardiología
intervencionista y hemodinamia o profesional de la medicina
especialista en electrofisiología o profesional de la medicina
especialista en cirugía vascular o profesional de la medicina
especialista en radiología intervencionista.
prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servidos de
2. Disponibilidad de profesional de la medicina especialista en

anestesiología.
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servidos.
4. El profesional de la medicina especialista en cardiología
intervencionista y hemodinamia o profesional de la medicina
especialista en electrofisiología o profesional de la medicina
especialista en cirugía vascular o profesional de la medicina
especialista en radiología intervencionista, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de
la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
Complejidad alta

5.1. Área para recepción y entrega de pacientes.
5.2. Área para almacenamiento de material estéril.
5.3. Vestidor de personal que funciona como filtro
5.4. Vestidor de pacientes y área para casilleros.
5.5. Unidad sanitaria.
6. Ambiente de procedimientos de hemodinamia e intervencionismo que

cuenta con:
6.1. Salida de oxígeno medicinal,
6.2. Salida de aire medicinal.
6.3. Sistema de vacío,
6.4. Lavamanos quirúrgico por fuera de la sala de procedimientos de
hemodinamia e intervencionismo.
6.5. Ambiente de control/comando del equipo.
7. Ambiente de recuperación cuenta con:

7.1. Área para camillas.
7.3. Lavamanos.
8. Disponibilidad en el servicio de:

8.1, Ambiente o área para trabajo limpio.
8.2, Ambiente de trabajo sucio.
8.3, Ambiente o área para el almacenamiento de medicamentos,
dispositivos médicos en insumos
Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
9.1. Sala de espera
9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo,

Complejidad alta
cual se definen los procedimientos y condiciones
los servidos de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores
11.1. Ambiente de procedimientos de hemodinamia e intervencionismo

Angiógrafo.
11.1.1.
Elementos de protección radiológica adulto o pediátrico, según
11.1.2.
oferta, protocolos y especificaciones del equipo, como son:
11.1.2.1. Delantal plomado circunferencial o de dos piezas
11.1.2.2. Protector de tiroides
11.1.2.3. Protector de gónadas
11.1.2.4. Gafas plomadas
11.1.2.5. Protector mampara o escudo de protección
11.1.3. Estación de trabajo y procesamiento de imágenes.
11.1.4. Fuente de marcapaso externo.
11.1.5. Inyector de medio de contrastes mecánico
11.1.6. Carro de paro, el desfibrilador cuenta con capacidad de
marcapasos externo.
11.1.7. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos
según oferta, que cuente mínimo con:
11.1.7.1. Trazado electrocardiográfico
11.1.7.2. Presión no invasiva
11.1.7.3. Presión invasiva
11.1.7.4. Saturación de oxígeno
11.1.7.5. Temperatura
11.1.7.6. Batería
11.1.8. Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la
cual cuenta con:
111.8,1. Alarma audible y visible de: desconexión, volumen y
presión.
11.1.8.2. Seguro de mezcla hipóxica.
11.1.8.3. Monitorización de oxígeno administrado.
11.1.8.4. Monitorización de presión en la vía aérea.
11.1.9. Ventilador y analizador de gases anestésicos que puede estar
como monitor externo a la máquina.
11.1.10. Si la máquina de anestesia no incluye sistema de extracción
de gases anestésicos, deberá contar con salida de extracción
de gases anestésicos.
11.1.11. Polígrafo o sistema de registro electrofisiológico con al menos
64 canales para la estimulación y registro de arritmias
cardiacas, para procedimientos de Hemodinamia y
electrofisiología.
11.1.12. Equipo de ablación - radiofrecuencia si realiza procedimientos
de electrofisiología
En sala de recuperación cuenta con:
11.2.
Camilla con barandas, ruedas y freno.
11.2.1.
Bomba de infusión por camilla.
11.2.2.
Sistema de infusión rápida de líquidos.
11.2.3.
Sistema de calentamiento de líquidos y sangre si aplica.
11.2.4.
Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos
11.2.5.
según la oferta, que cuente mínimo con:
11.2.5.1 Trazado
electrocardiográfico
11.2.5.2. Presión no
invasiva
11.2.5.3. Saturación de
oxígeno
11.2.5.4. Temperatura

adicionalmente cuenta con: Oxígeno medicinal en la sala de
Hemodinamia e intervencionismo y en la sala de recuperación.
15.1, Realización y supervisión de los procedimientos diagnósticos y de
tratamiento.
15.2, Instrucciones a los pacientes sobre la preparación de los
procedimientos diagnósticos y de tratamiento.
15.3, Acciones para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los
pacientes, el personal, los visitantes y el público en general.
adicionalmente cuenta con los siguientes registros:
17.1. Registro de tiempo de exposición.
17.2. Número de exposiciones, que incluya el nombre del paciente y
nombre del estudio realizado.
17.3. Dosis de radiación expresadas en unidades según la tecnología
del equipo.
17.4. Control de calidad de los equipos generadores de radiación
ionizante.
Modalidades intramural
19.2. Servicio de cuidado intensivo.
19.3. Servicio de cirugía, que incluya las diferentes especialidades
habilitadas, según el tipo de intervencionismo realizado.
19.4. Servicio de gestión pre transfusional.
11.3.10 SERVICIO DE GESTIÓN PRE TRANSFUSIONAL

Servicio en el que se realizan procedimientos previos a la transfusión
sanguínea, que incluye: la consecución, abastecimiento, almacenamiento
y distribución de los componentes sanguíneos y la realización de las
pruebas pre transfusionales con el fin de asegurar la selección adecuada
del componente sanguíneo a transfundir, y su entrega al servicio en donde
será transfundido el paciente.
Los prestadores de servicios de salud habilitarán este servicio para brindar
apoyo a otros servicios de salud. No podrá habilitarse como servicio único.
Complejidad: No aplica.
adicionalmente, cuando el servicio de gestión pre- transfusional sea
interdependiente de:
Servicios de salud de alta complejidad:
1.1. Cuenta con profesional de bacteriología.
Servicios de salud de baja y mediana complejidad:

1.2. Disponibilidad de profesional de bacteriología.
2. El profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en

las acciones de formación continua en el manejo de la gestión pre
transfusional.
adicionalmente,
4. Cuenta con:
4.1 Área para recepción, información y entrega de componentes
sanguíneos.
4.2. Ambiente técnico de procedimientos que cuenta con:
4.2.1. Lavamanos.
4.2.3. Poceta, cuando la requiera, según los procedimientos que
documente en el estándar de procesos prioritarios.
4.2.4. Área para refrigeración y congelación.
5.1. Nevera o depósito frío para el almacenamiento de sangre o sus
componentes con sistema de control de temperatura entre 1°C y
6°C y alarma audible o sistema de monitoreo que alerte cambios
próximos al límite en que la sangre o sus componentes puedan
deteriorarse.
5.2. Equipo para descongelar plasma cuando se requiera, con sistema
de control de temperatura
5.3. Congelador para la conservación de plasma o crio precipitados,
cuando se requiera, éste cuenta con sistema de control de
temperatura por debajo de -18°C y alarma audible o sistema de
monitoreo que alerte cambios próximos al límite en que el
componente almacenado pueda deteriorarse.
5.4. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con
5.8. Incubadora para la realización de pruebas pre transfusionales,

de acuerdo con la metodología empleada.
5.9. Lector de pruebas pre transfusionales cuando se requiera, de
acuerdo con la metodología empleada.
5.10. Nevera para transporte de componentes sanguíneos, que garantice
la cadena de frío.
Convenio o contrato escrito vigente con un banco de sangre certificado
por la autoridad competente para el suministro de componentes
sanguíneos.
7.1. Procedimientos técnicos realizados en el servicio.
7.2. Manejo de inventarios de sangre y componentes sanguíneos,
incluyendo mecanismos de respuesta ante situaciones de riesgo de
emergencia o desastre.
7.3. Recepción, información, condiciones de almacenamiento y
entrega de la sangre y los componentes sanguíneos.
7.4. Programa de control de calidad interno.
7.5. Programa de control de calidad externo.
7.7. Limpieza y desinfección del material que se utilice en el
procesamiento de las muestras, cuando aplique.
7.8. Almacenamiento de muestras (seroteca).

8.1. Solicitud de reserva de sangre y sus componentes.
8.2. Resultados de cada una de las pruebas realizadas en el servicio.
8.3. Entrega de sangre y sus componentes a los servicios solicitantes.
8.4. Control de calidad interno y externo
8.5. Entrega para incineración de restos de transfusión y los
componentes sanguíneos descartados.
8.6. Registros que aseguren la trazabilidad de los componentes
sanguíneos, desde su consecución hasta la entrega para la
transfusión a los servicios solicitantes.
9. No aplica.
11.3.11 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO

Servicio en el cual se realiza la toma y recepción de muestras de origen
humano, que serán remitidas para su procesamiento.
Complejidad; No aplica
adicionalmente cuenta con: Profesional de bacteriología o auxiliar de
laboratorio clínico o auxiliar de enfermería.
Profesional de bacteriología quien realiza la supervisión cuando la toma
de muestras es realizada por el auxiliar.
adicionalmente,
4. Cuenta con:
4.1. Área para recepción de muestras, información y entrega de
resultados.
4.2. Cubículo para la toma de muestras.
4.3. Ambiente para la toma de muestras especiales cuando lo oferte,
cuenta con unidad sanitaria y perchero (si el procedimiento lo
indica).
4.4. Lavamanos.
4.5. Área de preparación, embalaje y remisión de las muestras que
cuenta con:
4.5.1. Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera.

Modalidades extramural unidad móvil, jornada de salud y domiciliaria
domiciliaria
Equipos biomédicos necesarios, según las muestras que se tomen, de
acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios.
domiciliaria
Medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para la toma
de las muestras, de acuerdo con lo documentado en el estándar de

domiciliaria
10.1. Registro de pacientes, muestras tomadas, exámenes solicitados y
muestras remitidas.
10.2. Registro de los resultados de los exámenes remitidos. Los
resultados de los exámenes deben ser entregados al paciente con
el nombre del laboratorio clínico y la persona que los realizó.
10.3. Contrato o convenio escrito con el o los laboratorios que realizan el
procesamiento de las muestras. Cuando se trate de sedes de un
mismo prestador no requiere convenio o contrato.
10.4. Contrato o convenio escrito con el servicio de patología cuando se
recepcione fragmentos de tejidos, órganos (biopsias) y material
citológico de origen humano para su estudio. Cuando se trate de
sedes de un mismo prestador no requiere convenio o contrato.
domiciliaria
Servicio de laboratorio clínico.
11.3.12 SERVICIO DE LABORATORIO CLÍNICO
Servicio en el cual se realizan procedimientos de análisis de especímenes
biológicos de origen humano.
En este servicio se podrá realizar toma de muestras de origen humano. En
tal caso, no será necesario habilitar el servicio de toma de muestras de
laboratorio clínico.
Cuando se realicen pruebas de inmunología para trasplantes debe
garantizarse atención 24 horas para el procesamiento de las muestras.
Complejidad: No aplica
Extramural Jornada de Salud,
Unidad Móvil Telemedicina -
Categorías
Telexperticia sincrónico y asincrónico -
prestador remisor y prestador de referencia
1.1. Profesional de bacteriología.
1.2. Talento humano profesional que cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en las actividades
“Por la cual se definen los procedimientos y
3. Cuando se realicen pruebas de inmunología para trasplantes, el

profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en la realización de dichas pruebas.
4. Cuando se realicen controles de calidad a las ‘pruebas en el punto de
atención del paciente - (point of care testing - POCT)" a otros servicios
de salud que hacen uso de estas pruebas, el profesional de
bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua en el manejo de las mismas.
6. El Profesional de bacteriología, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de
acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
8. Cuenta con:
resultados.
8.2. Ambiente(s) técnico(s) de procedimientos que cuenta con:
8.2.1. Mesón de trabajo, con poceta cuando ésta se requiera.
8.2.2. Ducha manual o lavaojos que puede ser compartida entre los
ambientes técnicos.
8.2.3. Área para neveras o cuarto frío.
8.2.4. Lavamanos.
8.2.5. Ambiente oscuro, cuando se requiera.
8.3. Área o ambiente para el almacenamiento de materiales, insumos y
reactivos.
8.4. Ambiente para la toma de muestras especiales (cuando las realice),
que cumple con los criterios definidos para el servicio de toma de
muestras de laboratorio clínico.
8.5. Cubículo para toma de muestras, (cuando se realice), que cumple
con los criterios definidos para el servicio de toma de muestras de
laboratorio clínico.
9.1. Sala de espera,
9.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo o de uso mixto para

profesional independiente. Modalidades extramural unidad móvil y jomada de salud
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jomada de salud,

Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jornada de salud,
Medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para el
procesamiento de las muestras, de acuerdo con las pruebas que
realice.
16.1. Programa de control de calidad interno y externo, que contemple
(as pruebas realizadas.
16.2. Validación secundaria o verificación.
16.4. Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y remisión
de las muestras, cuando aplique,
16.5. Entrega de resultados,
16.6. Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada por los
auxiliares, cuando aplique.
16.7. Limpieza y desinfección del material que se utilice en el
procesamiento de las muestras, cuando aplique.
16.8. Control de calidad de las “pruebas en el punto de atención del
paciente - (point of care testing -POCT}", cuando aplique.
16.9. Procedimiento y condiciones para la toma de muestras, que incluya
los equipos biomédicos y medicamentos, dispositivos médicos e
insumos requeridos, según las muestras que se tomen.

18.Cumple con (os criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
18.1. Registro de pacientes, exámenes solicitados y pruebas realizadas.
18.2. Registro de muestras tomadas y muestras remitidas, cuando
aplique.
18.3. Registro de validación secundaria o verificación.
18.4. Formato de reporte de resultados.
18.9. Contrato o convenio escrito con el servicio de patología cuando se

recepcione fragmentos de tejidos, órganos (biopsias) y material
citológico de origen humano para su estudio. Si el servicio de
patología se encuentra en otro país, deberá contar con copia del
documento que autorice su funcionamiento en dicho país. Cuando
se trate de sedes de un mismo prestador no requiere convenio o
contrato.
todos los servicios Estándar de interdependencia
Modalidades intramural, extramural unidad móvil, jomada de salud,
telemedicina - prestador remisor - prestador de referencia
20. No aplica.
11.3.13 SERVICIO DE TOMA DE MUESTRAS DE CUELLO UTERINO Y
GINECOLÓGICAS Descripción del servicio:
Servicio destinado a la realización de toma de muestras de tejido del
cuello del útero, pruebas ADN/VPH, técnicas de inspección visual y
muestras ginecológicas.
Complejidad: No Aplica
Extramural Jornada de Salud y Unidad Móvil
Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jomada de salud
1 Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
1.1, Profesional de la medicina o profesional de la enfermería o
profesional de bacteriología o citohistotecnólogo (a) o
histocitotecnólogo (a)
1.2, El personal que realice toma de citologías cuenta con constancia
de asistencia en las acciones de formación continua en esta
actividad.
1.3, La técnica VIA VILI solo podrá ser realizada por profesional de la
medicina o profesional en enfermería
En zonas especiales de dispersión geográfica:
2. Cuenta con:
2.1. Auxiliar de enfermería o profesional de la medicina o profesional
de la enfermería o profesional de bacteriología o citohistotecnólogo
(a) o histocitotecnólogo (a).
2.2. El personal que realice toma de citologías cuenta con constancia
de asistencia en las acciones de formación continua para esta
actividad.
4.
3. Disponibilidad
Cumple con los de:
criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
4.1. sala de espera

Modalidad extramural unidad móvil y jornada de salud
Modalidades intramural, extramural unidad móvil y jomada de salud
6.1. Camilla con estribos.
6.2. Lámpara de cuello de cisne o su equivalente.
6.3. Escalerilla.

7.1. Espéculos de diferentes tamaños desechables o reutilizables
siempre y cuando se garantice el proceso de esterilización.
7.2. Bata para el paciente.
7.3. Fijador para células, cuando se requiera
7.4. Cepillo endocervical y espátula, desechables, cuando se requiera.
7.5. Lámina portaobjetos de único uso con área de rotulado, cuando se
requiera
7.6. Elemento para rotulación de láminas portaobjetos, cuando se
requiera.
7.7. Kits de toma de pruebas de ADN - VPH, cuando éstas se realicen,
7.8. Soporte para fijación de muestras.
7.9. Insumos para realización de citología base líquida, cuando se
realice.
7.10. Insumos para técnicas de inspección visual: ácido acético y lugol,
cuando se realice.

adicionalmente, cuenta con ¡a siguiente información documentada:
8.1. Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y remisión
de las nuestras.
8.2. Toma de muestras de tejido del cuello del útero, pruebas
ADNA/PH, técnicas de inspección visual y muestras ginecológicas
cuando se oferte
8.3. Preparación de fijador de células cuando se realice.
8.4. Control de calidad.
8.5. Entrega de resultados.

adicionalmente disponibilidad de laboratorio de citología cervico-
uterinas o servicio de patología.
11.3.14 SERVICIO DE LABORATORIO DE CITOLOGÍAS CERVICO-UTERINAS
Servicio en el cual se realiza el análisis de las muestras de citología
cervico-uterinas.
Complejidad: No aplica
Intramural
Telexperticia sincrónico y asincrónico
prestador remisor y prestador de referencia
Modalidad intramural, telemedicina - prestador remisor
1.1. Citotecnólogo o citohistotecnólogo o citólogo o histocitotecnólogo.
2. Disponibilidad de profesional de la medicina especialista en patología.
4. El Profesional de la medicina especialista en patología, puede realizar la
disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica,
entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el
Modalidades intramural, telemedicina -prestador remisor
adicionalmente,
6. Cuenta con:
6.1. Área para recepción de muestras, información y entrega de resultados, con superficie de
trabajo.
documente,
6.2.3. Lavamanos.

Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor

Batería para coloración.

Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor - prestador de

referencia

12.1. Análisis de las muestras de citología cervico-uterinas.
12.2. Control de calidad interno.
12.3. Recepción, transporte, conservación, embalaje y remisión de
muestras cuando se requiera.
12.4. Entrega de resultados que incluya mecanismo de entrega oportuna
de resultados positivos.
12.5. Supervisión de la lectura de las citologías y su control de calidad
por parte del profesional en medicina especializada en patología.
12.6. Archivo de láminas y resultados.


14.1. Muestras recibidas.
14.2. Pruebas realizadas y sus resultados.
14.3. Fórmalo para reporte de resultados.
14.4. Registro y análisis de control de calidad interno y toma de medidas

preventivas y correctivas. Modalidad telemedicina - prestador de referencia
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor- prestador de

referencia
16. No aplica.
11.3.15 SERVICIO DE LABORATORIO DE HISTOTECNOLOGlA

Servicio donde se realizan tos procedimientos técnicos para la preparación
Complejidad: No Aplica
Modalidad de prestación:
Intramural
1.1. Citotecnólogo o citohistotecnólogo o hístocitotecnólogo o citólogo.
2.1. Área para recepción de muestras.
2.2.1. Ducha manual o lavaojos.
2.2.2. Lavamanos,
2.2.4. Poceta, cuando la requiera, según los
procedimientos
documentados por el prestador de servicios de salud en el
2.3. Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta con
extractor de sustancias químicas.
2.4. Área o ambiente para el almacenamiento de materiales, insumos y
reactivos.
3.1. Microscopio.
3.2. Procesador de tejidos.
3.3. Dispensador de parafina o estación de inclusión
3.4. Baño de flotación.
3.5. Micrótomo.
3.6. Homo.
3.7. Batería para coloración.
3.8. Nevera, cuando se requiera.
5.1. Recepción de cortes y preparaciones citológicas
5.2. Procedimientos técnicos para la preparación y montaje de tejidos de
origen humano, que incluya los equipos biomédicos y dispositivos
médicos e insumos requeridos.
5.3. Control de calidad interno.
5.4. Transporte, conservación, embalaje y remisión de bloques de
parafina, láminas histológicas y citológicas al servicio de patología.
6.1. Recepción de cortes y preparaciones citológicas.
6.2. Procedimientos realizados.
6.3. Registro y análisis del control de calidad interno y toma de medidas
6.4. Remisión de bloques de parafina, láminas histológicas y citológicas
11.3.16 SERVICIO DE
PATOLOGÍA Descripción
del servicio:
Servido donde se realiza el estudio integral de fragmentos de tejido u
órganos (biopsias) y material otológico de origen humano.
Complejidad: Mediana Modalidad de prestación: Intramural

Telexperticia sincrónico - asincrónico prestador
remisor y prestador referencia
adicionalmente cuenta con: Profesional de la medicina especialista en
patología.
Histotecnólogo o citohistotecnólogo o Histocitotecnólogo o Citotecnólogo
o Citólogo.
4. El Profesional de la medicina especialista en patología puede hacer uso
de la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre
profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de
resultados,
5.2.1. Área de histotecnología, cuando se realice.
5.2.2. Área de microscopia.
5.2.3. Ambiente donde se realicen las coloraciones que cuenta con
extractor de sustancias químicas, cuando lo requiera.
5.2.4. Mesón de trabajo
documente en el estándar de procesos prioritarios,
5.2.6. Ducha manual o lavaojos {Puede ser la misma del ambiente de
microscopía)
5.2.7. Lavamanos
5.3. Área o ambiente para el almacenamiento de materiales, insumos y reactivos.
5.4. Disponibilidad de:

7.1. Microscopio,
7.2. Material de disección
8, Adicionalmente cuenta con la siguiente dotación cuando la requiera:

Procesador de tejidos
8.1.
Micrótomo
8.2.
Baño de flotación
8.3.
Dispensador de parafina.
8.4.
Batería para coloración
8.5.
Horno
8.6.
Termo para nitrógeno.
8.7.
Criostato, cuando se realicen biopsias por congelación.
8.8.
Elementos para archivar los resultados, las láminas y los bloques de
8.9.

Estándar de medicamentos, dispositivos médicos e insumos Modalidades
intramural, telemedicina - prestador remisor - prestador de

referencia
11.1. Estudio integral de fragmentos de tejido u órganos (biopsias) y
material citológico de origen humano, que incluya los equipos
biomédicos y dispositivos médicos e insumos requeridos.
11.2. Biopsias por congelación, cuando se realicen
11.3. Análisis del control de calidad interno y toma de medidas
11.4. Recepción, transporte, conservación, embalaje y remisión de
muestras, cuando se requiera.
11.5. Entrega de resultados que incluya mecanismo de entrega oportuna
de resultados.
11.6. Archivo de resultados, láminas y bloques de parafina.

13.1. Muestras recibidas.
13.6. Contrato o convenio escrito con el laboratorio de Histotecnología

o servicio de patología, cuando lo requiera. Si el servicio de
patología se encuentra en otro país, deberá contar con copia del
documento que autorice el funcionamiento en dicho país.
14, Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
15, Disponibilidad de laboratorio de histotecnología cuando no realice los
procedimientos técnicos para la preparación y montaje de tejidos y
material citológico de origen humano.
16, No aplica.
11.3.17 SERVICIO
DEDIÁLISIS
Descripción del
servicio:
Servicio donde se realizan las terapias de suplencia de la Insuficiencia
Renal Crónica o Aguda, así como otras terapias extracorpóreas, dentro de
las cuales se encuentran: Hemodiálisis y Diálisis peritoneal
Complejidad:
Hemodiálisis: Alta.
Diálisis peritoneal: mediana.
Hemodiálisis: Intramural.
Extramural Jomada de salud: Aplica únicamente para realizarse
en los servicios de cuidado intensivo y hospitalización.
Telexperticia sincrónico prestador remisor y
Diálisis peritoneal: Intramural.
Telexperticia sincrónico prestador remisor y
Modalidad intramural - prestador remisor.

1.1. Profesional de la medicina, que cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en el control de las
complicaciones más frecuentes en el servicio y soporte vital
avanzado.
2.1. Profesional de la medicina especialista en nefrología con

2.2. Profesional de la psicología.
2.3. Profesional de nutrición y dietética
2.4. Profesional de trabajo social.
Modalidad extramural jornada de salud
3. Cuenta con prescripción previa del nefrólogo y permanencia del
profesional de la enfermería en la conexión, monitorización y
desconexión del paciente.
5. Profesional de la medicina especialista en nefrología, cuando esté en
disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica, entre profesionales de la salud de

6.1. Sala de espera con disponibilidad de unidades sanitarias
discriminadas por sexo.
6.2. Sala de procedimientos.
6.3. Consultorio.
6.4. Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos, insumos y
materiales.
6.5. Área para lavado de fístulas, cuando se realice hemodiálisis.
6.6. Ambiente para mantenimiento de máquinas.
6.7. Área para casilleros.
6.8. Área para sillas de ruedas.
6.9. Ambiente con planta de tratamiento de agua, cuando se realice
hemodiálisis. de acuerdo con la tecnología.
6.10. Ambiente de trabajo sucio.
7. La sala de hemodiálisis adicional a lo anterior cuenta con:

7.2. Ambiente o área de trabajo limpio.
7.3. Lavamanos.
7.4. Demarcación y barrera física que permita identificar el área de
hemodiálisis para pacientes seropositivos con hepatitis B.
7.5. Instalaciones hidráulicas y eléctricas por máquina de acuerdo con
las indicaciones del fabricante.
La distribución de las máquinas de hemodiálisis dentro de la sala
debe permitir movilización del talento humano, pacientes, usuarios
y equipos biomédicos.
8. Diálisis peritoneal, cumple con los criterios que le sean aplicables de
todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
8.1. Sala de espera con disponibilidad de unidades sanitarias
discriminadas por sexo.
8.2. Sala de procedimientos, no se exige adicional si cuenta con
hemodiálisis en la oferta de la misma estructura.
8.3. Consultorio.
8.4. Ambiente o área para almacenamiento de dispositivos, insumos y

10.1. Carro de paro
10.2. Balanza,
10.3. Casilleros.
11. Adicionalmente, la sala de hemodiálisis cuenta con:

11.1. Silla reclinable escualizable de material que permita fácil limpieza y
desinfección.
11.2. Equipo de hemodiálisis por paciente, que cuenta con:
11.2.1. Monitor de alarma de conductividad, alarma de temperatura,
alarma de aire en el sistema de sangre, presión en cámara
venosa y en cámara arterial, tiempo efectivo en diálisis,
volumen de sangre de la bomba y sistema de desinfección de
la máquina.
11.2.2. Bomba de infusión de heparina.
11.2.3. Sistema de proporcionamiento del dializado.
11.2.4. Sistema de ultrafiltración controlado.
11.2.5. Inyector de sangre variable - (bomba de sangre) con inyector
de volumen,
11.2.6. Sistema de monitoreo de la hemodiálisis con tensión arterial.
Si el equipo no lo incluye, cuenta con tensiómetro y
fonendoscopio para el servicio.
11.3. Máquinas independientes para pacientes seropositivos para
hepatitis B (si atiende pacientes con Hepatitis B).
12. Planta de tratamiento de agua para hemodiálisis que cumpla con los
controles de calidad físico, químico y microbiológico.
13. La sala de procedimientos cuenta con:
13.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
13.2. Equipo de pequeña cirugía.
13.3. Lámpara pielitica o cielítica.
14. La sala de diálisis peritoneal cuenta con:

14.1. Máquina cicladora para diálisis peritoneal automatizada.
14.2. Camilla fija.
14.3. Balanza

15. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis cuenta con equipo de
hemodiálisis que cumple con las características descritas en el numeral
11.2 del estándar de dotación del servicio de diálisis.
16. Los equipos biomédicos para terapias extracorpóreas cuentan con agua
tratada o plantas portátiles de osmosis inversa y con controles de
calidad fisicoquímico y bacteriológico.
Modalidad
17. Cumple telemedicina
con - prestador
los criterios de referencia
que le sean aplicables de todos los servicios.
Modalidades intramural, extramural jornada de salud y telemedicina -
prestador remisor
20.1. Manejo de la injuria renal aguda.
20.2. Bioseguridad en unidad renal,
20.3. Manejo de la anemia en la enfermedad renal crónica.
20.4. Manejo de la osteodistrofia renal.
20.5. Manejo de la nefropatía lúpica.
20.6. Manejo de nefropatía diabética
20.7. Manejo de hipertensión arterial.
21. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis, adicionalmente cuenta

con la siguiente información documentada:
21.1. Control de calidad del agua de la planta de tratamiento.
21.2. Formulación de la hemodiálisis según cinética de la urea,
21.3. Complicaciones en hemodiálisis.
21.4. Accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infección del
acceso vascular.
21.5. Manejo de pacientes con Hepatitis B, que incluya medidas de
vacunación, bioseguridad, seguimiento a riesgos y prevención de
la infección cruzada y actividades de entrenamiento al personal.
21.6. Conexión y desconexión.
22. Cuando se realice tratamiento de diálisis peritoneal, adicional a los

criterios definidos en el numeral 20, cuenta con la siguiente
información documentada:
22.1. Formulación de diálisis peritoneal según cinética de la urea.
22.2. Test de equilibrio peritoneal.
22.3. Implante de catéter peritoneal
22.4. Tratamiento de infección del orificio y túnel del catéter peritoneal.
22.5. Tratamiento de peritonitis en diálisis peritoneal.
22.6. Criterios de ingreso del paciente a la diálisis peritoneal.

23. Cuando se realice tratamiento de hemodiálisis, adicional a los criterios
definidos en los numerales 20 y 21, cuenta con la siguiente información
documentada:
23.1. Transporte, conexión, funcionalidad y desconexión de la
tecnología y normas de bioseguridad.
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, telemedicina -
prestador remisor
adicionalmente cuenta con: Registro del control de calidad del agua de
la planta de tratamiento.
Continuación cíe la resolución: “Por la cual se definen los procedimientos y
adicionalmente cuenta con: Servicio farmacéutico.
28.2. Servicio de laboratorio clínico.
28.3. Servicio de transporte asistencia).

29. No aplica.
11.4 GRUPO INTERNACIÓN
Este grupo incluye los servicios de:
Servicio de hospitalización
Servicio de hospitalización
paciente crónico Servicio de
cuidado básico neonatal
Servicio de cuidado intermedio
neonatal Servicio de cuidado
intensivo neonatal Servicio de
cuidado intermedio pediátrico
Servicio de cuidado intensivo
pediátrico Servicio de cuidado
intermedio adulto Servicio de
cuidado intensivo adultos
Servicio de hospitalización en salud mental o consumo de
sustancias psicoactivas Servicio de hospitalización parcial
Servicio para el cuidado básico del consumo de
sustancias psicoactivas 11.4.1 SERVICIO DE
HOSPITALIZACIÓN Descripción del servicio:
Es el servicio que presta atención en salud a pacientes que por su
condición de salud requieren estancia hospitalaria mayor a 24 horas para
monitorización o realización de procedimientos.
Cuando se realice trasplante de células progenitoras hematopoyéticas los
autorizados son los que proceden de:
• Médula Ósea
• Sangre periférica
• Sangre de cordón umbilical

Complejidad: Baja, mediana y
alta Modalidades de prestación:
Intramural
Extramural Domiciliaria {aplica únicamente para baja
complejidad) Telemedicina - Categorías:
Telexperticia sincrónico y asincrónico prestador
profesional de salud en modalidad
domiciliaría
Telemonitoreo sincrónico y asincrónico- prestador
remisor y prestador referencia en modalidad

Complejidad bata

adicionalmente, disponibilidad de:
1.1. Profesional de la medicina.
1.2. Profesional de la enfermería.
1.3. Auxiliar de enfermería.
adicionalmente,
cumple con los criterios establecidos en la modalidad intramural del
servicio de hospitalización de baja complejidad.
profesional y un profesional de ía salud, en la modalidad
domiciliaria, el prestador remisor cuenta con auxiliar de enfermería
que atiende presencialmente al usuario.
3. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios, y
adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con lo
definido por el prestador de servicios de salud en el estándar de
Categoría telemonitoreo - prestador remisor en modalidad extramural
domiciliaría
5. La permanencia del talento humano en salud en el domicilio del
paciente será determinada según la condición clínica del paciente y la
6. El personal de la salud puede hacer uso de la categoría telemonitoreo
sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo definido por el prestador de
Complejidad mediana

7. Cumple los criterios definidos para todos los servicios y adicionalmente
cuenta con:
7.1. Profesional de la medicina
7.2. Profesional de la enfermería,
8. El profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia

sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con
lo definido por el prestador de servidos de salud en el estándar de
procesos prioritarios, El uso de la telemedicina no reemplaza el contar
con el profesional de la salud.
9.1. Profesional de la medicina especialista por cada especialidad
ofertada.
11. La disponibilidad del profesional de la medicina especialista puede
realizarse mediante la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica,
12. El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia sincrónica
o asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo
Complejidad alta
Modalidades íntramural, telemedicina - prestador remisor
13. Cumple los criterios definidos para todos los servicios hospitalización de
mediana complejidad y adicionalmente:
14. Disponibilidad del profesional de la medicina especialista por cada
especialidad ofertada, que tendrá una permanencia mínima de 6 horas
por cada 24 horas.
15. Si ofrece hospitalización para paciente oncológico, adicionalmente,
cuenta con:
15.1. Profesional de la enfermería con especialidad en oncología o con
constancia de asistencia en acciones de formación continua del
cuidado integral del paciente oncológico,
15.2. Auxiliar de enfermería,
15.3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua para la atención del paciente
oncológico a excepción de los profesionales especialistas en
oncología.
16. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas adulto o
pediátrico, adicional a lo definido en los numerales 13 y 14:
16.1. Cuenta con profesional de la enfermería con especialidad en
oncología o con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua del cuidado del paciente trasplantado.
16.2. Disponibilidad del profesional de la medicina especialista en
hematología o hematología y oncología, con permanencia durante
los procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud
en el estándar de procesos prioritarios.
16.3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua del cuidado del paciente
trasplantado, a excepción de los profesionales especialistas en
oncología.
17. El personal que participe en el trasplante debe estar inscrito ante la
coordinación regional de la Red de Donación y Trasplantes.
Complejidad baja
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - categoría

telexperticia
20.1. Sala de procedimientos cuando el servicio cuente con habitaciones
múltiples.
20.3. Área para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas.
20.4. Habitación individual o múltiple para pacientes adultos, pediátricos
o lactantes, según oferta, que cuenta con:
20.4.1. Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y sistema
de llamado por cama o cuna.
20.4.2. La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos o
lactantes debe tener un área mínima de 16 m2
20.4.3. La habitación múltiple para pacientes adultos debe tener una
capacidad máxima de 4 camas, con área libre mínima de 7 m 2
por cama, separadas con barrera física fija o móvil,
20.4.4. La habitación múltiple para pacientes pediátricos debe tener
una capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de
6 m2 por cama, separadas con barrera física fija o móvil.
20.4.5. La habitación múltiple para lactantes debe tener un área libre
mínima de 4 m2 por cuna, con área para bañar y vestir a los
lactantes y unidad sanitaria para acompañante. La capacidad
máxima de cunas será definida por el prestador según su
capacidad instalada.
20.4.6. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar
separadas de las habitaciones para pacientes pediátricos.
20.4.7. Las habitaciones para pacientes pediátricos cuentan con
sistema de seguridad en las ventanas, mecanismos de
protección en las instalaciones eléctricas y los aparatos
sanitarios y muebles, deben tener la altura adecuada que
permita al paciente su fácil utilización.
20.4.8. Las puertas de acceso a las habitaciones deben permitir el
paso y giro de camillas y sillas de ruedas,
20.4.9. El ambiente donde esté ubicado el sanitario y la ducha debe
permitir el fácil desplazamiento del paciente y contar con
sistema de llamado de enfermería audible y visible.
20.5. Habitación individual de aislamiento que cuenta con:
20.5.1. Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión
del aire debe ser acorde con la patología del paciente.
20.5 2. Baño.
20.5.3. Área de guardarropa.
20.6. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
adulto o pediátrico, cuenta con habitación individual de
aislamiento.
21.1. Sala de visitas.
21.3. Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
21.4. Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y extracción
de leche materna.
Modalidad extramural domiciliaria y telemedicina
Categoría telexperticia - prestador remisor - prestador referencia
Categoría telemonitoreo - prestador remisor - prestador referencia
Categoría telexperticia - prestador referencia
Complejidad baja
Modalidades íntramural, telemedicina - prestador remisor - categoría

telexperticia
25.1. Camas hospitalarias, de acuerdo con la oferta del servicio.
25.2. Carro de paro. Si el servicio de hospitalización está en varios pisos
o niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de paro,
localización para brindar una atención oportuna sin poner en riesgo
la vida del paciente.
26.1. Bomba de infusión.
26.2. Glucómetro.
26.3. Silla de ruedas.
26.4. Tensiómetro para adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del
servicio.
26.5. Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del
servido.
26.7. Electrocardiógrafo.
26.8. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
Modalidad extramural domiciliaria, telemedicina - prestador remisor -
categoría telexperticia y categoría telemonitoreo
adicionalmente.
28. El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los medicamentos
requieran cadena de frío. Corresponde al prestador que habilita el
servicio, constatar este criterio.
29. La sede del prestador cuenta con la dotación de equipos biomédicos
que requiera la atención del paciente de acuerdo con ¡o documentado
en el estándar de procesos prioritarios y adicionalmente:
29.1. Fonendoscopio.
29.2. Tensiómetro.
29.3. Equipo de órganos.
29.4. Oximetro.
29.5. Glucómetro.
29.6. Martillo.
29.7. Termómetro.
29.8. Metro.
29.9. Atriles.
Categoría telemonitoreo - prestador referencia
32. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas a

pacientes adultos o pediátricos,
32.1. Cada habitación cuenta con:
32.1.1. Bomba de infusión.
32.1.2. Monitor de signos vitales.
32.1.3. Oxímetro si no se encuentra incluido en el monitor de signos
vitales.
32.1.4. Aspirador de secreciones mediante succionador o punto de red
central con regulador de succión.
32.1.5. Tensiómetro adulto o pediátrico según oferta, si no está
incluido dentro del monitor,
32.1.6. Fonendoscopio adulto o pediátrico según oferta.
32.2. Disponibilidad en el servicio de monitor con presión no invasiva,
trazado electrocardiográfico y oximetría que puede ser integrada o
externa.
33.1. Monitor de transporte.
33.2. Equipo de rayos x portátil.
33.3. Bomba de nutrición enteral.
33.4. Cabina de flujo laminar.
Complejidad baja
Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina ~ prestador
remisor - categoría telexperticia y categoría telemonitoreo
35.2. Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
35.3. Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso en
la atención en casa.
36. Disponibilidad de kit para recolección de evidencia forense y kit de
profilaxis post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia
en víctimas de violencia sexual, según lo definido en la Resolución 459
de 2012 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Complejidad mediana

telexperticia
38. Cumple con los criterios definidos para el servicio de hospitalización de
baja complejidad.
40. Cumple con los criterios definidos para el servicio de hospitalización de
mediana complejidad y adicionalmente, si ofrece trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas, cuenta con:
40.1. Certificados de calidad del producto, para bancos de células de
cordón umbilical y los registros de donantes no relacionados.
40.2. Certificado emitido por la autoridad competente al banco del cual
provienen los progenitores hematopoyéticos tales como células de
cordón umbilical o sangre periférica de donante no relacionado o
autorización para el ingreso al país, cuando provengan de bancos
del exterior.
40.3. Garantía de las condiciones de almacenamiento para las unidades
de sangre de cordón umbilical la cuales deben estar a temperatura
menor o igual a menos -120 grados centígrados y sangre periférica
o médula ósea a menos -84 grados centígrados, en el caso de
infusión posterior a 48 horas de recolectado. Si el producto va a ser
infundido durante las 48 horas de recolectado, se almacena entre 2
y 8 grados centígrados.
Complejidad baja

telexperticia
42.1. Criterios de ingreso y egreso al servicio.
42.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
42.3. Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
42.4. Solicitud de interconsultas.
42.5. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
42.6. Control de líquidos.
42.7. Plan de cuidados de enfermería.
42.8. Administración de medicamentos.
42.9. Sujeción de pacientes.
42.10. Toma de muestras de laboratorio.
42.11. Cateterismo vesical.
42.12. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas,
42.13. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la
preservación de la seguridad de su atención.
42.14. Información a usuarios.
42.15. Revisión del carro de paro.
42.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y
terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos
requeridos para cada tipo de actividad, según se requiera.
43.2. Referencia y contra referencia que incluye el traslado del paciente
cuando este se requiera.
43.3. Plan individualizado de atención según morbilidad.
43.4. Permanencia del talento humano en salud en el domicilio del
43.11. Entrenamiento y capacitación al paciente, familiar o cuidador

que incluya manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio,
manejo de residuos, uso y almacenamiento adecuado de
medicamentos y dispositivos médicos.

telexperticia
45. Adicional a lo definido en el servicio de hospitalización de baja
complejidad cuenta con la siguiente información documentada:
45.1. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta patrón de
alimentos.
45.2. Manejo de nutrición enteral y parenteral.
46.Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas

46.1. Obtención, preservación, disposición, trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas y su seguimiento.
46.2. Valoración, estudio pre-trasplante, trasplante y seguimiento pos-
trasplante,
46.3. Recolección de progenitores hematopoyéticos de origen de médula
ósea, realizada en salas de cirugía, bajo anestesia general,
asegurando la adecuada marcación y sellamiento que incluya los
datos del donante y los del receptor.
46.4. Recolección de células progenitoras hematopoyéticas, obtenidas de
sangre periférica, realizada en unidad de trasplante o en el banco de
sangre, según la edad del paciente.
46.5. Calidad del producto celular para el trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas.
Complejidades baja. mediana v alta
Modalidades intramural, extramural domiciliaria y telemedicina - prestador

remisor
49.Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas,
49.1. Resumen de la historia clínica del donante donde quede consignado
los resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas.
Complejidad baja
51.1. Servicio de laboratorio cínico.
51.2. Servicio de imágenes diagnósticas.
51.3. Servicio de transporte asistencial.
51.5. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
Modalidad extra mural domiciliaria

52.1, Servicio de laboratorio cínico.
52.4, Servicio farmacéutico.
Complejidad mediana
53.4. Servicio de gestión pre transfusional,

54.1, Servicio de transporte asistencial.
Complejidad alta
55. Adicional a lo requerido para hospitalización de mediana complejidad,

cuenta con:
Servicio de cirugía.
56. Si ofrece trasplante de células progenitoras hematopoyéticas,
56.1. Servicio de cuidado intensivo adulto o pediátrico, según oferta
56.2. Servicio de patología.
Categoría telexperticia - prestador remisor - prestador
referencia Categoría telemonitoreo ~ prestador
remisor - prestador referencia
57. No aplica.
11.4.2 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE CRÓNICO Descripción del servicio:
Es el servicio que presta atención en salud al paciente con patología
crónica con y sin ventilación, requiere valoraciones y cuidados por
personal de salud, a través de un plan individualizado de atención,
El servicio de hospitalización paciente crónico será prestado con criterios

controlados, con el apoyo de
profesionales, técnicos o auxiliares de salud y la participación de la familia
o un cuidador.
Complejidad: Baja y mediana.
Extramural
Domiciliaria
Telemedicina -
Categorías:
profesional de salud en modalidad domiciliaria
Telemonitoreo sincrónico y asincrónico- prestador
remisor y prestador referencia en modalidad
domiciliaria
Complejidad baja
Hospitalización del paciente crónico sin ventilador

y adicional mente cuenta con:
1.1. Profesional de la enfermería
2. La permanencia del profesional de la enfermería y la auxiliar de

enfermería en el domicilio del paciente será determinada según la
condición clínica del paciente y la información documentada en el
estándar de procesos prioritarios,
3.1. Profesional de la medicina con permanencia durante los
procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud en el
estándar de procesos prioritarios,
3.2. Profesional de nutrición y dietética.
3.4. Profesionales de terapia de acuerdo con el plan de tratamiento.
y adicionalmente,
cumple con los criterios establecidos en la modalidad intramural del
servicio de hospitalización del paciente crónico sin ventilador baja
complejidad.
4.2. Cuando realice telexperticia entre personal de salud no profesional y
un profesional de la salud, en la modalidad domiciliaria, el prestador
remisor cuenta con auxiliar de enfermería que atiende
presencialmente al usuario.
7. El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia

sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo
con lo definido por el prestador de servicios de salud en el estándar
domiciliaria
paciente será determinada según la condición clínica del paciente y
la información documentada en el estándar de procesos prioritarios.
10. El personal de la salud puede hacer uso de la categoría
telemonitoreo sincrónica o asincrónica, de acuerdo con lo definido
prioritarios.
Complejidad mediana
Hospitalización del paciente crónico sin ventilador

y los de hospitalización paciente crónico sin ventilador de baja
complejidad y adicionalmente disponibilidad de:
11.1. Profesional de la medicina especialista según la oferta y la
necesidad del paciente, con permanencia durante los
procedimientos definidos por el prestador de servicios de salud en
el estándar de procesos prioritarios.
12.1. Profesional de la medicina especialista según la oferta y
el estándar de procesos prioritarios,
12.2. Otros profesionales de la salud de acuerdo con el plan de
tratamiento.
y adicionalmente,
cumple con los criterios establecidos en la modalidad intramural
del servicio de hospitalización del paciente crónico sin ventilador
mediana complejidad.
13.2, Cuando realice telexperticia entre personal de salud no
profesional y un profesional de la salud, en la modalidad
domiciliaria, el prestador remisor cuenta con auxiliar de
enfermería que atiende presencialmente al usuario.
y adicionalmente cuenta con profesional de la salud, de acuerdo con

domiciliaria
prioritarios.
Complejidad mediana
Hospitalización del paciente crónico con ventilador
Modalidades íntramural y extramural domiciliaria

y adicionalmente cuenta con:
20.2, Auxiliar de enfermería,
21. La permanencia del profesional de la enfermería y el auxiliar de

enfermería en el domicilio del paciente será determinada según la
condición clínica del paciente y la información documentada en
22.1. Profesional de la medicina con permanencia durante los
22.2. Profesional de la medicina especialista según la oferta y la
22.3. Profesionales de terapia de acuerdo con el plan de tratamiento.
23. Personal auxiliar de enfermería cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua en soporte vital básico.
24. Profesionales de la medicina, especialistas y de la enfermería
cuentan con constancia de asistencia en fas acciones de formación
continua en soporte vital avanzado.
y adicionalmente,
cumple con los criterios establecidos en la modalidad intramural
del servicio de hospitalización del paciente crónico sin ventilador
mediana complejidad.
profesional y un profesional de la salud, en la modalidad
domiciliaria, el prestador remisor cuenta con auxiliar de
enfermería que atiende presencialmente al usuario.
27. Profesional de la medicina especialista cuando esté en disponibilidad
y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica, entre profesionales de la salud
de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en
28. El profesional de la salud puede hacer uso de la telexperticia
domiciliaria
prioritarios.
Hospitalización del paciente crónico con y sin ventilador
telexperticia
32.1. Sala de procedimientos cuando el servicio cuente con habitaciones
múltiples.
32.4. Habitación individual o múltiple para pacientes adultos, pediátricos
o lactantes, según oferta, que cuenta con:
32.4.1. Lavamanos, sanitario, ducha, área de guardarropa y sistema
de llamado por cama o cuna.
32.4.2. La habitación individual para pacientes adultos, pediátricos o
lactantes debe tener un área mínima de 16 m2.
capacidad máxima de 4 camas, con área libre mínima de 7 m2
por cama, separadas con barrera física fija o móvil.
una capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de
6 m2 por cama, separadas con barrera física fija o móvil.
32.4.5. La habitación múltiple para lactantes debe tener un área libre
mínima de 4 m2 por cuna, con área para bañar y vestir a los
lactantes y unidad sanitaria para acompañante. La capacidad
máxima de cunas será definida por el prestador según su
capacidad instalada.
32.4.6. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar separadas
de las habitaciones para pacientes pediátricos.
32.4.7. Las habitaciones para pacientes pediátricos cuentan con
sistema de seguridad en las ventanas, mecanismos de
sanitarios y muebles, deben tener la altura adecuada que
32.5. Habitación individual de aislamiento que cuenta con:

32.5.1. Antecámara a manera de filtro, con lavamanos. La presión del
aire debe ser acorde con la patología del paciente.
32.5.2. Baño.
32.5.3. Área de guardarropa.

Sala de visitas.
33.1.
Unidades sanitarias discriminadas por sexo.
33.2.
Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
33.3.
Ambiente para la preparación de fórmulas artificiales y extracción
33.4.
de leche materna.
Modalidad extramural domiciliaria y telemedicina
Categoría telexperticia - prestador remisor - prestador referencia
Categoría telemonitoreo - prestador remisor - prestador referencia
Complejidades baja y mediana Hospitalización del
paciente crónico sin ventilador

telexperticia
35.1. Camas hospitalarias, de acuerdo con la oferta del servicio.
35.2. Carro de paro. Si el servicio de hospitalización está en varios pisos
o niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de paro,
localización para brindar una atención oportuna sin poner en riesgo
la vida del paciente.
35.3. La dotación de los elementos y equipos biomédicos, que se
requieran para la atención de los pacientes de acuerdo con el plan
individualizado de atención y los procedimientos definidos en el
36.2. Glucómetro.
36.3. Silla de ruedas
36.4. Tensiómetro adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de paciente
hospitalizado.
36.5. Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con el tipo de
paciente hospitalizado.
36.7. Electrocardiógrafo,
oxigeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
adicionalmente,
38. El domicilio del paciente cuenta con nevera, cuando los medicamentos
requieran cadena de frío. Corresponde al prestador que habilita el
servicio, constatar este criterio.
39. La sede del prestador cuenta con la dotación de equipos biomédicos
que requiera la atención del paciente de acuerdo con lo documentado
en el estándar de procesos prioritarios y adicionalmente:
39.7. Termómetro.
39.8. Metro.
39.9. Atriles.
39.11. Silla de ruedas
Complejidad mediana
Hospitalización del paciente crónico con ventilador
telexperticia
41. Adicional a lo exigido para hospitalización del paciente crónico sin
ventilador en la baja y mediana complejidad, cuenta con:
41.1. Ventilador.
41.2. Ventilador de transporte.
41.3. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
mediante aspirador.
42. Adicional a lo requerido para el servicio de hospitalización del paciente
crónico sin ventilador baja y mediana complejidad, la sede del
prestador, cuenta con ventilador mecánico de respaldo.
43. El domicilio del paciente cuenta con:
43.1.Resucitador pulmonar manual.
43.2.Succión. Puede ser suministrado mediante aspirador.
Ventilador mecánico con especificaciones técnicas
43.3. para uso
domiciliario.
Hospitalización del paciente crónico con y sin ventilador

Modalidades intramural, extramural domiciliaria, telemedicina - prestador
44.1. Oxigeno medicinal portátil.
44.2. Dispositivos médicos e insumos, según patología del paciente.
44.3. Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso en
la atención en casa

Hospitalización del paciente crónico con v sin ventilador
Modalidades intramural, extramural domiciliaría, telemedicina - prestador
46.1. Ronda médica diaria de evolución de pacientes, aplica para la
modalidad intramural.
46.3. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina, aplica
para la modalidad intramural.
46.8. Toma de muestras de laboratorio clínico.
46.10. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
46.11. Indicaciones de autocuidado de la salud.
46.12. Manejo de nutrición entera y parenteral para los pacientes,
46.13. lngreso y egreso de pacientes.
46.14. Seguimiento por profesional de la medicina general y especializada.
46.15. Información a usuarios de la atención en salud.
46.16. Actividades de rehabilitación (fisioterapia, terapia
ocupacional, terapia respiratoria, terapia de lenguaje, entre otras)
46.17. Manejo del dolor y cuidado paliativo.
46.18. Manejo de pacientes con trastornos del desarrollo intelectual que
incluye:
46.18.1. Mecanismos de protección contra elementos o infraestructura
potencialmente riesgosos para el paciente.
46.18.2. Supervisión permanente por parte del talento humano en
salud.
47. Para el servicio de hospitalización del paciente crónico sin ventilador en
modalidad extramural domiciliaria telemedicina - prestador remisor -
categoría telexperticia y categoría telemonitoreo, adicionalmente
47.1. Criterios de inclusión de pacientes para la modalidad domiciliaria,
que incluya:
47.1.1. Valoración de las condiciones de accesibilidad al domicilio.
47.1.2. Verificación de la existencia de nevera en el domicilio del
paciente, cuando los medicamentos requieran cadena de frío.
47.1.3. Condición clínica del paciente para el ingreso al programa.
47.1.4. Egreso del paciente.
47.1.5. Manejo de medicamentos en el domicilio.
47.1.6. Entrenamiento y capacitación al paciente, familia y cuidador,
que incluya:
47.1.6.1. Manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio.
47.1.6.2. Manejo de residuos.
47.1.6.3. Uso y almacenamiento de medicamentos y dispositivos
médicos.
47.2. Mecanismo de respuesta en caso de falla del ventilador, cuando
oferte el servicio de hospitalización del paciente crónico con
ventilador.
Categoría telemonitoreo * prestador referencia
Hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador
50.1. Instrumento de valoración de criterios de inclusión al servicio.

50.2. Valoración de ingreso y egreso.
50.3. Registro de referencia y contra referencia, cuando aplique.
50.4. Plan de cuidado de enfermería.
Modalidad tele medí ciña
Hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador
adicional mente tiene disponibilidad de:
52.1, Servicio de laboratorio clínico,
52.2, Servicio de imágenes diagnósticas.
52.3, Servicio de transporte asistencial.
52.4, Servicio farmacéutico.
52.5, Servicios de apoyo {alimentación, lavandería y vigilancia).
Modalidad extramural domiciliaría

53 Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente tiene disponibilidad de:
53.1. Servicio de hospitalización
Categoría telexperticia - prestador remisor -
prestador referencia Categoría telemonitoreo -
prestador remisor - prestador referencia
53. No aplica.
11.4.3 SERVICIO DE CUIDADO BASICO
NEONATAL
Es el servicio de atención del recién nacido hemodinámicamente estable,
donde se realizan actividades para la atención integral de salud del
paciente neonato (0- 30 días de vida o 44 semanas de edad corregida).
Estructura del servicio
Complejidad: Baja
Telemedicina - categorías:
Telexperticia sincrónica o asincrónica - prestador
Modalidad intramural y telemedicina - prestador remisor

adicionalmente, cuenta con auxiliar de enfermería.
2.1. Profesional de la medicina con constancia de acciones de
formación continua en atención del paciente neonatal.
2.2. Profesional de la enfermería con constancia de acciones de
formación continua en atención del paciente neonatal.
o asincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo
5.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano
en salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
5.3. Ambiente o área para brindar información a familiares.
5.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de
circulación restringida solo para personal autorizado.
6. Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
7. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre los
servicios de cuidado básico, intermedio e intensivo neonatal.
8. Las puertas de acceso al servicio deben permitir el paso y giro de
incubadoras y cunas.
9. Disponibilidad de ambiente para extracción de leche materna y
preparación de fórmulas artificiales.
Modalidad telemedicina - prestador referencia

adicionalmente por cada paciente cuenta con:
11.1. Incubadora abierta o cuna para recién nacido.
11.2. Silla para el acompañante.

12.1. Fonendoscopio neonatal.
12.2. Tensiómetro neonatal (cuando no esté incluido en el monitor de
signos vitales).
12.3. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
respiratoria, tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno,
con accesorios neonatales.
12.4. Oximetro con sensor neonatal (cuando no esté incluido en el monitor
de signos vitales).
12.9. Monitor neonatal de transporte.

12.10. Incubadora neonatal de transporte
12.11. Ventilador neonatal de transporte
12.12. Lámpara de fototerapia
12.13. Báscula para bebés.
12.14. Tallímetro - infantómetro.
12.15. Cinta métrica
12.16. Pesa pañales.
12.17. Electrocardiógrafo, que permita su impresión, si no está incluida en
el monitor de signos vitales.
13, Cumple con los criterios que le sean aplicables de
todos los servicios. Estándar de medicamentos, dispositivos médicos e
insumos
referencia
adicionalmente cuenta con oxígeno medicinal.
15.3. Entrega de tumo por parte de enfermería y de medicina.
15.11. indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
15.12. Transporte del recién nacido.
15.13. Manejo de líquidos y electrolitos y alteración de los mismos.
15.14. Prevención de la retinopatía del recién nacido.
15.15. Remisión del prematuro al seguimiento en programa canguro.

referencia
adicionalmente en disponibilidad:
18.5. Servicio de cuidado intermedio neonatal.
18.6. Servicios de apoyo hospitalario (lavandería y vigilancia).
Modalidad telemedicina - prestador remisor - prestador referencia

19. No aplica.
11.4.4 SERVICIO DE CUIDADO INTERMEDIO
NEONATAL Descripción del servicio:
Es el servicio donde se realizan actividades para la atención integral de la
salud del neonato (0-30 días de vida o 44 semanas de edad corregida),
que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas
terapéuticas de soporte vital, pero que cumplen con criterios médicos de
ingreso al servicio.
intramural
Telexperticia sincrónica prestador remisor y
prestador referencia Entre dos
profesionales
Complejidad mediana

1.1. Profesional de la medicina especialista en pediatría.
2.1. Profesional de la medicina especialista en neonatología.
2.2. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
3. Todo el personal mencionado cuenta con constancia de asistencia en

las acciones de formación continua para la atención del neonato, a
excepción de los profesionales especialistas en neonatología.
sincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo con lo definido
prioritarios.
Complejidad mediana

7.1, Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en
salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros.
7.2, Estación de enfermería.
7.3, Ambiente o área para brindar información a familiares.
7.4, Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de circulación
restringida solo para personal autorizado, que cuenta con:
7,4,1. Sistema de vacío por incubadora o cuna.
7.4.2. Oxigeno medicinal por incubadora o cuna.
7.5,Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
8. Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre los
servicios de cuidado básico, intermedio e intensivo neonatal,
incubadoras y cunas.
preparación de fórmulas artificiales.

Complejidad mediana

12.1. Incubadora cerrada o cuna para recién nacido.
12.2. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
respiratoria y tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno
con accesorios neonatales.
12.4. Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos vitales.
12.5. Fonendoscopio neonatal.
12.6. Silla para el acompañante.
12.7. Resucitador pulmonar manual neonatal.

13.3. Glucómetro.
13.4. Monitor de transporte con accesorios neonatales,
13.5. Incubadora de transporte.
13.6. Ventilador neonatal de transporte que cuenta mínimo con:
13.6.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP).
13.6.2. Humidificador con control de temperatura.
13.6.3. Oxigeno medicinal
13.6.4. Mezclador de gases medicinales
13.6.5. Sistema de alarmas audibles y visuales.
13.6.6. Batería
13.7. Lámpara de fototerapia,
13.9. Tallímetro o infantometro.

13.11. Pesa pañales.
13.12. Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que permita su
impresión, si no está incluida en el monitor de signos vitales.
13.14. Bomba de infusión de jeringa.
13.15. Incubadora abierta.

Complejidad mediana
Modalidades intramural y telemedicina - prestador remisor-prestador de

referencia
Complejidad mediana

16.10. Preparación para la toma de imágenes diagnósticas,
16.11. Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
16.12. Transporte del recién nacido,
16.17. Manejo del prematuro.
16.18. Manejo de síndrome de dificultad respiratoria.
16.19. Manejo de brotes de infección.
16.20. Administración de sangre y derivados.
16.21. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias)
asociadas al uso de dispositivos intravasculares {catéteres
centrales y periféricos),
16.22. Reanimación del recién nacido.

Complejidad mediana
Modalidades intramural y telemedicina prestadora remisor - prestador de

referencia
Complejidad mediana
Modalidad
intramural
19.1. Servicio de cuidado básico neonatal.
19.5. Servicio de imágenes diagnósticas,

20.1. Servicio de cuidado intensivo neonatal.
20.2. Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
20.3. Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).

21. No aplica.
11.4.5 SERVICIO DE CUIDADO INTENSIVO
NEONATAL Descripción del Servicio:
Servicio para la atención de pacientes recién nacidos críticamente
enfermos, hasta los 30 días de vida o 44 semanas de edad corregida.
Complejidad: Alta
prestador referencia Entre dos profesionales
Complejidad alta

1.1, Profesional de la medicina especialista en pediatría.
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado intensivo
neonatal o con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua para la atención al paciente de cuidado
intensivo neonatal.
2.3. Profesional de la medicina especialista en cardiología,

2.4. Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.
3. Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia
en las acciones de formación continua para la atención del paciente de
cuidado intensivo neonatal, a excepción de ¡os profesionales
especialistas en neonatología.
4. Cumple con (os criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
prioritarios.
6. Profesional de la medicina especialista en neonatología, cuando esté en
disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede hacer uso de la
categoría telexperticia sincrónica, entre profesionales de la salud de
7. El profesional de la medicina especialista en oftalmología, cardiología y
cirugía pediátrica pueden realizar la disponibilidad en la categoría
telexperticia sincrónica entre profesionales de ia salud de acuerdo con
Complejidad alta

8.1. Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en
salud y visitantes, con lavamanos y área de casilleros,
8.4. Área de incubadoras o cunas (4 m2), señalizado y de circulación
restringida solo para personal autorizado, que cuenta con:
8.4.1. Sistema de vacío por incubadora o cuna.
8.4.2. Oxigeno medicinal por incubadora o cuna.
9.Disponibilidad en el servicio de lavamanos.
10 Los anteriores ambientes o áreas pueden ser compartidos entre los
servicios de cuidado básico, intermedio e intensivo neonatal.
incubadoras y cunas,
preparación
Complejidad de fórmulas artificiales. Modalidad telemedicina - prestador de referencia
alta
13. Cumpleremisor
con y telemedicina
los criterios que le sean -aplicables de todos los servicios.
prestador
14.1. Incubadora cerrada que cuenta mínimo con:
14.1.1. Doble pared
14.1.2. Controles de temperatura para aire y piel
14.1.3. Control de humedad.
14.1.4. Sensor de piel.
14.2. Ventilador neonatal que cuenta mínimo con:
14.2.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) o
dispositivos para ventilación mecánica no invasiva.
14.2.2. Humidificador con control de temperatura,
14.2.3. Aire medicinal
14.2.4. Mezclador de gases medicinales
14.2.5. Sistema de alarmas audibles y visuales.
14.2.6. Batería.
14.3. Mínimo dos puntos de consumo de oxígeno medicinal.
14.4. Flujómetro.
14.5. Resucitador pulmonar manual neonatal con control de presión
14.6. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardíaca,
respiratoria, tensión arterial no invasiva y saturación de oxígeno,
con accesorios neonatales y batería.
14.7. Bomba de infusión
14.8. Oxímetro, cuando no esté incluido en el monitor de signos vitales.
14.9. Fonendoscopio neonatal
14.10. Silla para el acompañante

15.1. Monitor de la estación central del equipo de monitorización del
paciente con alarmas visibles y audibles, en los casos en los cuáles
no existe control visual permanente.
15.2. Carro de paro
15.3. Monitor de signos vitales de transporte.
15.4. Ventilador neonatal de transporte
15.5. Ventilador neonatal de alta frecuencia, si el ventilador convencional
no cuenta con estas especificaciones.
15.6. Incubadora de transporte
15.7. Glucómetro.
15.8. Monitor de signos vitales con presión invasiva
15.9. Lámpara de fototerapia
15.10. Electrocardiografía neonatal con tres derivaciones, que permita su
impresión, si no está incluida en el monitor de signos vitales.
15.11. Equipo de órganos.
15.12. Bomba de infusión
de jeringa
15.13. Incubadora
abierta.
15.15. Tallímetro
15 16. Cinta
métrica
15.17. Pesa
pañales
16. Disponibilidad de equipo de rayos X portátil.
Complejidad alta
Continuación de la resolución; “Por la cual se definen los procedimientos y
salud y
se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de

19, Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad alta

20.11. Indicaciones del cuidado de la salud al familiar o responsable.
20.12. Transporte del recién nacido.
20.17. Manejo del prematuro.
20.18. Manejo de síndrome de dificultad respiratoria.
20.19. Manejo de brotes de infección,
20.20. Administración de sangre y derivados.
20.21. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias)
asociadas al uso de dispositivos intravasculares {catéteres
centrales y periféricos).
20.22. Manejo de convulsiones.
20.23. Principales causas de internación en el servicio.
20.24. Manejo de ductus arterioso persistente.
20.25. Manejo de enterocolitis.
20.26. Manejo de hipoglicemia e hiperglicemia.
20.27. Manejo de ictericia,
20.28. Manejo de policitemia,
20.29. Nutrición enteral y parenteral.
20.30. Manejo de neonatos producto de partos con ruptura prematura o
prolongada de membranas.
20.31. Manejo de cardiopatías congénitas.
20.32. Ventilación mecánica.
20.33. Uso de surfactante pulmonar.
20.34. Monitorización del gasto cardiaco, cuando se manejen pacientes
de posoperatorio de cirugía cardiaca.
20.35. Evaluación oftalmológica de retinopatía del prematuro.
20.36. Reanimación del neonato.
20.37. Cribado neonatal

Complejidad alta
Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - prestador de

referencia
Complejidad alta
22.1. Servicio de cuidado básico neonatal.
22.2. Servicio de cuidado intermedio neonatal.
22.3. Servicio de cirugía, para la atención de paciente pediátrico.
22.7. Servicio de imágenes diagnósticas

23.1. Servicio de transporte asistencial en complejidad mediana.
23.2. Servicios de apoyo (lavandería y vigilancia).

24. No aplica.
PEDIÁTRICO Descripción del servicio:
Es el servicio para la atención de pacientes pediátricos con edades desde
1 mes o 44 semanas de edad corregida hasta los 18 años cumplidos de
vida, o hasta la edad que por criterio médico pueden ser manejados en
este servicio, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar
medidas terapéuticas de soporte vital.
Complejidad mediana

1.1. Profesional de la medicina con especialidad en pediatría,
2.1. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo
pediátrico.
2.2. Profesional de terapia respiratoria o de fisioterapia.
3.Todo el talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia

prioritarios.
6. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico,
puede realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica
Complejidad mediana

7.4. Ambiente de cubículos por cunas (4 m 2), o camas (8 m2), señalizado
y de circulación restringida solo para personal autorizado, con:
7.4.1, Salida de oxígeno medicinal por cuna o cama.
7.4,2. Salida de aire medicinal por cuna o cama.
7.4.3-Sistema de vacío por cuna o cama.
7.5. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos,
8. Los anteriores ambientes pueden ser compartidos entre los servicios de

cuidado intermedio e intensivo pediátricos.
9. Las puertas de acceso al servicio deben permitir el paso y giro de cunas
o camas,
10.1. Ambiente para extracción de leche materna y preparación de
fórmulas artificiales.
10.2. Ambiente de aislamiento.

Complejidad mediana

adicionalmente por cada cubículo o paciente cuenta con:
12.1. Cuna o cama hospitalaria de dos o tres planos de acuerdo con el tipo
de servicio ofrecido.
12.2. Monitor de signos vitales con trazado electrocardiográfico, presión
no invasiva y saturación de oxígeno. Con accesorios pediátricos.
12.4. Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en el
monitor.
12.5. Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en el
monitor.
12.6. Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
12.7. Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
13. Disponibilidad en el servicio:

Continuación dé la resolución: “Por
13.4. Monitor de signos vitales de transporte con accesorios pediátrico.

13.5. Oxígeno medicina portátil
13.6. Talímetro
13.8. Aspirador
13.10. Ventilador de transporte
13.11. Electrocardiógrafo

Complejidad mediana

Complejidad mediana

17.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según
oferta.
17.8. Administración de medicamentos,
17.11. Cateterismo vesical
17.14. información a usuarios.
terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e
insumos requeridos para cada tipo de actividad, según se
requiera.
17.17. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta patrón
de alimentos.
17.18. Inserción de catéteres centrales,
17.19. Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
17.20. Alimentación enteral y parenteral.
17.21. Punción lumbar.
17.22. Cuidados por terapia respiratoria.
17.23. Oxigenoterapia.
17.24. Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente crítico.
17.25. Control de visitas.
17.26. Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente pediátrico.

Modalidades intramural, telemedicina - prestador remisor - prestador
referencia
20.2. Servicio farmacéutico,
20.5. Servicio de hospitalización, para atención del paciente pediátrico.

21.1. Transporte asistencial, en complejidad mediana.
21.2, Servicios de apoyo {alimentación, lavandería y vigilancia).

Modalidad telemedicina ~ prestador remisor - prestador de referencia
22. No aplica.
PEDIÁTRICO Descripción del servicio:
Servicio para la atención de pacientes pediátricos con edades desde 1 mes
o 44 semanas de edad corregida hasta los 18 años cumplidos de vida o
hasta la edad que por criterio médico pueden ser manejados en este
servicio, cuya condición clínica pone en peligro la vida del paciente
críticamente enfermo con patologías que requieren soporte,
monitorización y tratamiento especializado.
Cuando se oferte atención de paciente pediátrico quemado en condiciones
críticas en un ambiente exclusivo fuera del servicio de cuidado intensivo
pediátrico, cumplirá con los criterios establecidos en el presente servicio
para el paciente pediátrico quemado.
Complejidad: Alta
profesionales
Complejidad alta

1.4. Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en acciones de
formación continua en asistencia en soporte vital básico.
2.1. Profesional de la medicina especialista en cuidado
intensivo pediátrico, con permanencia mínima de 6 horas por
cada 24 horas.
2.2. Si oferta atención a pacientes quemados en condición
crítica, disponibilidad de especialista en cirugía plástica.
2.3. Profesional de la medicina especialista en cirugía pediátrica.
2.4. Profesional de la medicina especialista en cardiología pediátrica
2.5. Profesional de Psicología.
2.6. Profesional de Fonoaudiología.
2.7. Profesional de Terapia ocupacional si atiende pacientes
quemados en condición crítica.
3. El profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo

pediátrico cuenta con constancia de asistencia, en acciones de
formación continua de la gestión operativa de la donación de
conformidad con las normas que regulen la materia, o aquellas que las
adicionen, modifiquen o sustituyan.
en las acciones de formación continua del paciente de cuidado
intensivo pediátrico, a excepción del especialista en cuidado intensivo
pediátrico.
en las acciones de formación continua en atención al paciente
quemado, si atiende pacientes quemados en condiciones críticas, a
excepción del profesional de la medicina especialista en cirugía
plástica.
prioritarios.
8. Profesional de la medicina especialista en cuidado intensivo pediátrico,
cuando esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia, puede
hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica, entre profesionales
de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
9. El profesional de la medicina especialista en cirugía plástica, cirugía
pediátrica, cardiología pediátrica y psicología, pueden realizar la
disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre
profesionales de la salud de acuerdo con lo definido por el prestador
Complejidad alta

11. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos.

cuidado intermedio e intensivo pediátricos.
cunas o camas.
14.1. Ambiente para extracción de leche materna y preparación de
fórmulas artificiales.
14.2. Ambiente de aislamiento.
15. Cuando se oferte atención de paciente pediátrico quemado en

condiciones críticas, cuenta con ambiente por cada paciente y sifón
tapa ciega.
Complejidad alta

adicionalmente por cada cubículo o paciente cuenta con:
17.1. Cuna o cama hospitalaria de dos o tres planos de acuerdo con el
tipo de servicio ofrecido.
17.2. Monitor de signos vitales con trazado electrocardiográfico, presión
no invasiva y saturación de oxígeno. Con accesorios pediátricos.
17.4. Oxímetro con sensor pediátrico, cuando no esté incluido en el
monitor,
17.5. Tensiómetro por cada paciente cuando no esté incluido en el
monitor.
17.6. Fonendoscopio pediátrico o adulto por cada paciente.
17.7. Resucitador pulmonar manual pediátrico por cada paciente.
17.8. Ventilador pediátrico.
18. Cuando se oferte atención de paciente pediátrico quemado en

condiciones críticas, cuenta con la dotación de los elementos y equipos
biomédicos, que se requieran de acuerdo con los procedimientos
definidos en el estándar de procesos prioritarios.
19. Disponibilidad en el servicio:
19.1. Carro de paro
19.2. Glucómetro.
19.4. Monitor de signos vitales de transporte con accesorios pediátrico,
19.5. Oxígeno medicinal portátil
19.6. Tallímetro
19.8. Aspirador
19.10. Ventilador de
transporte 19.11.
Electrocardiógrafo
19.12. Marca pasos
19.13. Ecógrafo.
19.14. Monitor de signos vitales con presión invasiva, cuando no esté
incluida en el monitor de signos vitales de transporte.
Complejidad alta

21. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios, y

oferta.
terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e
requiera.
23.17. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta
patrón de alimentos.
23.18. Inserción de catéteres centrales.
23.19. Cambio de líneas Intravenosas (centrales y periféricas)
23.20. Alimentación enteral y parenteral.
23.22. Cuidados por terapia respiratoria.
23.23. Oxigenoterapia.
23.24. Medidas para reducir el riesgo de la atención del paciente
crítico.
23.25. Control de visitas.
23.26. Reanimación cardio cerebro pulmonar del paciente pediátrico
23.27. Inserción de marcapaso interno transitorio si la unidad atiende
pacientes con patologías cardiovasculares
23.28. Toracentesis.
23.29. Anticoagulación profiláctica si se manejan pacientes
cardiovasculares y oncológicos.
23.30. Toracostomia.
23.31. Terapias de reemplazo renal.
23.32. Cumplimiento de las actividades de la gestión operativa de la
donación.
24. Si atiende pacientes críticamente quemados, adicionalmente cuenta

referencia
27.1. Servicio de cuidado intermedio pediátrico.
27.2. Servicio de cirugía,
27.6. Servicio de imágenes diagnósticas,
27.7. Servicio de hospitalización, para atención de paciente pediátrico.

Transporte asistencial de complejidad mediana.
28.1.
Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia).
28.2.
29. SI
maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente cuenta
con oferta de trasplante de piel.
30. No aplica.
ADULTO Descripción del servicio:
Es el servicio para la atención de pacientes adultos o desde la edad que
por criterio médico pueden ser manejados en este servicio, que
previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuticas
de soporte vital, pero cuya condición de enfermedad requiere la utilización
de técnicas de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo especial,
incluyendo cuidados de enfermería adicionales a los que recibiría en
servicios de hospitalización.
intramural
profesionales
Complejidad mediana

2.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o cuidado
intensivo o anestesiología o cirugía general o medicina de
urgencias.
2.2. Profesional en terapia respiratoria o fisioterapia.
2.3. Profesional en nutrición y dietética.
3. Todo el personal cuenta con acciones de formación continua en

atención del paciente de cuidado intermedio adultos, a excepción de
los especialistas en medicina crítica o cuidado intensivo.
5. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica o cuidado
intensivo o anestesiología o cirugía general o medicina de urgencias,
puede realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica
Complejidad mediana

adicional mente cuenta con:
7.3. Ambiente para brindar información a familiares.
7.4. Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
7.4.1. Salida de oxigeno medicinal.
7.4,2. Sistema de vacío.
7.5. Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos.
7.5.1.La distribución de la cama dentro del cubículo debe permitir
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
biomédicos.
cuidado intermedio e intensivo adultos.
Complejidad mediana

adicionalmente por cada cubículo cuenta con:
10.1. Cama hospitalaria de dos o tres planos.
10.3. Monitor de signos vitales con accesorios adultos que cuente mínimo
con:
10.3.1. Trazado electrocardiográfico
10.3.3. Presión invasiva
10.4. Oxímetro cuando no esté integrado en el monitor de signos vitales.

10.5, Fonendoscopio adulto.
11. Cuenta con carro de paro.
12.1. Glucómetro.
12.2. Tensiómetro adulto
12.4. Ventilador de transporte.
12.5. Monitor de signos vitales de transporte,
12.6. Marcapaso externo no invasivo, cuando no esté incluido en el
desfibrilador.
12.7. Oxígeno medicinal portátil
12.8. Electrocardiógrafo.

13.1. Equipo de rayos X portátil.
13.2. Equipo de gases arteriales.

Complejidad mediana

Complejidad mediana

17.2. Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.

terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumos
requeridos para cada tipo de actividad, según se requiera.
17.17. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta patrón
de alimentos.
17.18. Manejo de nutrición enteral y parenteral,
17.19. Anticoagulación profiláctica.
17.21. Paracentesis.
17.22. Diálisis peritoneal.
17.23. Hemodiálisis.
referencia
adicional mente, cuenta con:
20.2. Servicio de cirugía

21.1. Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.

22. No aplica.
ADULTOS Descripción del servicio:
Servicio para la atención de pacientes adultos críticamente enfermos o
desde la edad que por criterio médico puedan ser manejados en este
servicio, con patologías que requieran soporte vital, monitorización y
manejo especializado, cuya condición clínica pone en peligro la vida en
forma inminente.
Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en condiciones
críticas en un ambiente exclusivo fuera del servicio de cuidado intensivo
adulto, cumplirá con los criterios establecidos en el presente servicio para
el paciente adulto quemado.
Continuación de la resolución: 'Por la
Complejidad alta

1.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y
cuidado intensivo o profesional de la medicina especialista en
anestesiología o neurología o neurocirugía o medicina Interna o
ginecología o cirugía general o medicina de urgencias, según la
oferta de servicios.
1.2. Profesional de la enfermería especialista en cuidado critico o
profesional en enfermería con acciones de formación continua en
el control del paciente de cuidado intensivo adultos.
1.3. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapia.
1.4. Auxiliar de enfermería con constancia de asistencia en acciones
de formación continua en asistencia en soporte vital básico.
2.1. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y
cuidado Intensivo, con permanencia mínima de 6 horas por cada 24
horas.
2.2. Cuando se oferte atención a pacientes críticamente quemados,
profesional de la medicina especialista en cirugía plástica.
2.3. Cuando se oferte atención a pacientes críticamente quemados,
profesional de terapia ocupacional.
2.4. Profesional de nutrición y dietética,
2.5. Profesional de psicología.
3. El profesional de la medicina especialista en medicina crítica y cuidado

intensivo cuenta con constancia de asistencia, en acciones de
formación continua para la gestión operativa de la donación de
conformidad con las normas que regulen la materia, o aquellas que las
adicionen, modifiquen o sustituyan.
en acciones de formación continua en atención del paciente de cuidado
intensivo adultos, con excepción de los profesionales especialistas en
cuidado intensivo y cuando se oferte atención a pacientes críticamente
quemados, con excepción del profesional de la medicina especialista
en cirugía plástica.
6. Profesional de la medicina especialista en medicina crítica y cuidado
Intensivo, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede hacer uso de la categoría telexperticia sincrónica,
7. El profesional de la medicina especialista en cirugía plástica, pueden
realizar la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre
Complejidad alta
salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servidos de
10.1, Ambiente a manera de filtro, para acceso del talento humano en
10.2, Estación de enfermería.
10.3, Ambiente para brindar información a familiares.
10.4, Cubículos de 8 m2 que cuentan con:
10.4.1. Salida de oxígeno medicinal.
10.4.2. Sistema de vacío.
10.5, Lavamanos, que puede ser compartido entre varios cubículos.
10.5.1. La distribución de la cama dentro del cubículo debe permitir
movilización del talento humano, pacientes, usuarios y equipos
biomédicos.
cuidado intermedio e intensivo adultos.
12. Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en condiciones
críticas, cuenta con ambiente por cada paciente y sifón tapa ciega.

con los del servicio de cuidado intermedio adultos y adicionalmente por
cada cubículo y paciente cuenta con:
14.1. Ventilador adulto que cuenta mínimo con:
14.1.1. Sistemas de presión positiva continua en vía aérea (CPAP).
14.1.2. Modo ventilatorio: controlado o asistido, sincrónico o
asincrónico.
14.1.3. Límite de presión superior y el nivel de presión espiratoria
(PEEP o CPAP) ajustables.
14.1.4. Límite de volumen.
14.1.5. Aire medicinal.
14.1.6. Oxígeno medicinal.
14.1.7. Mezclador de gases medicinales de acuerdo a la clase de
ventilador que se utilice.
14.1.8. Alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea,
presión de aíre, oxígeno medicinal.
14.1.9. Batería.

15.1. Ecógrafo.
15.2. Sistema de monitoreo de gasto cardiaco
16. Cuando se oferte atención de paciente adulto quemado en condiciones

críticas, cuenta con ia dotación de tos elementos y equipos biomédicos,
que se requieran de acuerdo con los procedimientos definidos en el
Modalidad telemedicina prestador de referencia
Complejidad alta

Complejidad alta

oferta.
20.5. Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina,
20,7 Plan de cuidados de enfermería,
20.13. Ilustrar paciente en el auto cuidado de la salud y la
20.16. Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional
y terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e
requiera.
20.17. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta
patrón de alimentos.
20.18. Manejo de nutrición enteral y parenteral.
20.19. Anticoagulación profiláctica.
20.20. Diálisis peritoneal.
20.22. Gestión operativa de la donación, de acuerdo con la
normatividad vigente.
20.23. Inserción de catéter de presión intracraneana.
20.24. Inserción de marcapaso interno transitorio.
20.25. Paracentesis.
20.26. Hemodiafiltración.
20.27. Traqueotomía.
20.28. Toracentesis.
20.29. Anticoagulación profiláctica
20.31. Hemodiálisis.
20 32. Diálisis peritoneal
20.33. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico.
21.Si atiende pacientes críticamente quemados, adicionalmente cuenta
con:
21.1. Criterios de inclusión al servicio.
21.2. Procedimientos para la atención de los pacientes críticamente
quemados, que incluya los equipos biomédicos, medicamentos y
dispositivos médicos e insumos requeridos.
Complejidad alta
Continuación de la resolución: “'Por la cual se definen los procedimientos y
de Prestadores y Habilitación de Servidos de Salud"
Complejidad alta

24.1. Servicio cuidado intermedio adultos.
24.2. Servicio de hospitalización,
24.3. Servicio de Cirugía

25.1. Servicio de transporte asistencial de complejidad mediana.
26. Si maneja pacientes críticamente quemados, adicionalmente cuenta

con oferta de trasplante de piel.
Modalidad telemedicina ~ prestador remisor - prestador de referencia
27. No aplica.
11.4.10 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN SALUD MENTAL O CONSUMO
DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Es el servicio que presta atención hospitalaria a pacientes con alteraciones
en salud mental o por consumo de sustancias psicoactivas, con una
estancia mayor a 24 horas.
Complejidad: Mediana y
alta Modalidades de
prestación: Intramural
Complejidad mediana

y adicionalmente, cuenta con:
2.1. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil con permanencia mínimo una vez a la semana en los
horarios definidos en los procedimientos documentados en ei
2.2. Profesional de la medicina especialista en anestesiología con
permanencia cuando se realicen procedimientos de terapia electro
convulsiva con anestesia relajante- TECAR.
2.3. Profesional en nutrición y dietética,
2.5.Profesional en terapia ocupacional.

2.6.Profesional en trabajo social.
3. El talento humano en salud cuenta con:
3.1. Constancia de asistencia en las acciones de formación continua para
la atención y el tratamiento en salud mental y consumo de
sustancias psicoactivas y adicciones, según oferta.
3.2. Los profesionales de la medicina y de la enfermería cuentan con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua en
soporte vital avanzado.
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo
6. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su
permanencia, puede hacer uso de la categoría de telexperticia
7. El profesional de psicología puede realizar la disponibilidad en la
categoría de telexperticia sincrónica o asincrónica entre
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador
Complejidad alta
8. Cumple con los criterios definidos para la complejidad mediana del

servicio de hospitalización en salud mental o consumo de sustancias
psicoactivas y adicionalmente, cuenta con:
8.1.Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil, según la oferta.
Modalidad telemedicina prestador de referencia
sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de acuerdo

12. La infraestructura para la atención en salud mental será
independiente de la infraestructura para la atención al consumidor
de sustancias psicoactivas,
13. Cuenta con:
13.3. Ambiente para terapia de grupo,
13.4. Las habitaciones para pacientes adultos deben estar separadas de
las habitaciones para pacientes pediátricos.
Continuación de la resolución: 'Por la cual se definen los procedimientos y

capacidad máxima de 4 camas, con área libre mínima de 7 m 2
por cama
una capacidad máxima de 6 camas, con área libre mínima de 6
m2 por cama
13.5.5. Las habitaciones para pacientes pediátricos deben contar con
sistema de seguridad en las ventanas; mecanismos de
sanitarios y muebles deben tener la altura adecuada que
13.5.6. Las puertas de acceso a las habitaciones deben permitir el paso
y giro de camillas y sillas de ruedas.
13.5.7. Cuando se realice procedimientos de terapia electro convulsiva
con anestesia relajante- TECAR fuera de salas de cirugía, cuenta
con sala de procedimientos con salida de oxígeno medicinal
14.1. Habitación de aislamiento
14.2. Consultorio.
14.3. Sala de visitas
14.5. Ambiente para almacenamiento y distribución de alimentos.
14.6. Ambiente para actividades y talleres.
14.7. Área para actividades de aprovechamiento y ocupación del tiempo

libre y recreación. Modalidad telemedicina - prestador de referencia
15. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los
servicios.

16.1. Camas hospitalarias.
16.2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias
de los usuarios.
16.3. Tensiómetro adulto o pediátrico, según la oferta
16.4. Elementos para sujeción física.
16.5. Dotación de equipos biomédicos acorde con las modalidades
de terapia ocupacional, física y de lenguaje cuando se requiera.
16.6. Los elementos necesarios para la utilización del tiempo libre,
así como para actividades vocacionales u ocupacionales.
16.7. Elementos necesarios para la realización de actividades lúdicas
y educativas niños, niñas y adolescentes, si brinda atención a esta
población.
16.8. Cuando se realice procedimientos de terapia electro convulsiva
con anestesia relajante- TECAR fuera de salas de cirugía, cuenta
con:
16.8.1. Succión que puede ser suministrado mediante sistema de
vacío o mediante aspirador.
16.8.2. Equipo de terapia electro convulsiva con anestesia.
17. Oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
oxigeno medicinal o mediante oxigeno medicinal portátil.
18.1. Silla de ruedas.
18.2. Carro de paro
Continuación de la resolución: 'Por la cual se definen los procedimientos y

20.1. Pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias
psicoactivas, VIH, hepatitis virales, y sífilis.
20.2. Flumazenil, cuando se utilicen medicamentos como
benzodiacepinas.
20.3. Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando se
utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con opioides
e hipnosedantes.


y adicional mente cuenta con la siguiente información documentada:
22.1. Ronda médica diaria de evolución de pacientes,
22.6. Administración de medicamentos,
22.7. Sujeción de pacientes,
22.8. Toma de muestras de laboratorio clínico, cuando aplique.
22.9. Cateterismo vesical, cuando aplique
22.10. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de
alimentos,
22.11. Política institucional basada en el respeto por los derechos y la
dignidad humana, priorizando la autonomía personal y el libre
desarrollo de la personalidad.
22.12. Tamizaje del riesgo asociado al consumo de sustancias
psicoactivas e intervención motivacional breve por curso de vida y
a mujeres embarazadas cuando aplique.
22.13. Evaluación multidimensional del consumo de sustancias
psicoactivas que incluya:
22.13.1. Detección de intoxicación/abstinencia.
22.13.2. Condiciones médicas que entre otras contemple como mínimo
VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de
drogas inyectadas.
22.13.3. Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y
trastornos concurrentes, comorbilidad o patología dual.
22.13.4. Disposición para el cambio de comportamiento.
22.13.5. Análisis de problemas potenciales del uso continuado y
recaídas.
22.13.6. Ambiente o condiciones de recuperación posteriores al
tratamiento.
22.14. Plan de tratamiento y seguimiento.
' 22,14.1. Tratamiento del consumo de sustancias durante el
embarazo cuando aplique.
22.15. Horarios de la permanencia del profesional de la medicina
especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil
22.16. Adaptación de las atenciones de acuerdo con las características de
las poblaciones a atender y de los contextos territoriales.
22.17. Manejo de las principales causas de internación para el tratamiento
en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas, según
oferta.
22.21. Realización de pruebas POCT - rápidas para la detección de
sustancias psicoactivas, VIH, hepatitis virales y sífilis.
22.22. Realización de terapia electro convulsiva con anestesia relajante-
TECAR, cuando aplique. Modalidad telemedicina - prestador de referencia


referencia
Complejidad mediana v alta Modalidad intramural
25. Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servidos
25.1. Servido farmacéutico.
27. No aplica.
11.4.11 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN PARCIAL
Es el servicio que presta atención a pacientes en internación parcial,
diurna, nocturna, fin de semana y otras que no impliquen estancia
completa.
Complejidad: Mediana Modalidades de prestación: Intramural
Complejidad mediana
Para el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas Modalidades

intramural, telemedicina - prestador remisor
1, Cuenta con:
2.1. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o
psiquiatría infantil con permanencia mínimo tres (3) días por
semana en los horarios definidos en los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios
2.2. Profesional de la psicología
2.3. Profesional de terapia ocupacional.
2.4. Profesional de trabajo Social.
3. El talento humano en salud cuenta con constancia de asistencia en las

acciones de formación continua para la atención y el tratamiento del
consumidor de sustancias psicoactivas, adicciones y en salud mental.
6. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría o psiquiatría
infantil, cuando esté en disponibilidad y no se requiera su permanencia,
puede utilizar la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre
profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador
7. El profesional de psicología puede realizar la disponibilidad en la
categoría telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de
la salud, de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de
Complejidad mediana
Para la atención de pacientes con otras patologías:
9. Disponibilidad de profesional de la medicina especialista de acuerdo

con la oferta.
12. El profesional de la medicina especialista puede realizar la
disponibilidad en la categoría de telexperticia sincrónica o asincrónica
Complejidad mediana
Para el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas
Modalidades intramural y telemedicina - prestador

15. La infraestructura para la atención en salud mental será independiente

de la infraestructura para la atención al consumidor de sustancias
psicoactivas.
16. Cuenta con:
16.2. Cubículo.
16.3, Unidad sanitaria.
16.4, Ambiente para terapia de grupo.

17.1. Consultorio que podrá utilizarse para la realización de la terapia
individual.
libre y recreación,
17.3. Ambiente para actividades y talleres de terapia ocupacional.

Complejidad mediana
Para la atención de pacientes con otras patologías.

adicionalmente:
20. Cuando el prestador oferte atención a niños, niñas y adolescentes, la
infraestructura será independiente de los mayores de 18 años.
21. Cuenta con:
21.2. Cubículo.
21.3. Unidad sanitaria.

Complejidad mediana
Para el tratamiento en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas

remisor
adicional mente cuenta con:
23.1. Camilla fija o sillas reclinables o sillas, según las actividades a
realizar.
23.2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las
pertenencias de los usuarios.
23.4. Elementos para sujeción física
23.5. Dotación de equipos biomédicos acorde con las modalidades de
terapia ocupacional ofertadas.
23.6. Elementos necesarios para la utilización de tiempo libre, así como
Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud"
Complejidad mediana
Para la atención de pacientes con otras patologías
25.Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios,
adicionalmente:
25.1. Camilla o sillas reclinables o sillas, según las actividades a
realizar.
25.2. Muebles con seguridad para el almacenamiento de las
pertenencias de los usuarios.
Complejidad mediana
Para el tratamiento en salud mental v consumo de sustancias psicoactivas

remisor
27.1. Pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias
27.2. Flumazenil, cuando se utilicen medicamentos como
benzodiacepinas.
27.3. Medicamentos antagonistas opioides e hipnosedantes, cuando
se utilicen medicamentos para terapia de mantenimiento con
opioides e hipnosedantes.
Complejidad mediana
remisor
todos los servidos Modalidad telemedicina - prestador de
referencia
Complejidad mediana
Para la atención y tratamiento en salud mental v consumo de sustancias psicoactivas
adicionalmente cuenta con la siguiente Información documentada:
31.1. Manejo de las principales causas de internación
31.14. Tamizaje del riesgo asociado al consumo de sustancias
psicoactivas e intervención motivacional breve por curso de vida y a
mujeres embarazadas cuando aplique.
31.15. Evaluación multidimensional del consumo de sustancias
psicoactivas que incluya:
31.15.2. Condiciones biomédicas que entre otras contemple como
mínimo VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios
de drogas inyectadas.
31.15.3. Condiciones emocionales, cognitivas, comporta mentales, y
31.15.5. Análisis de problemas potenciales del uso continuado y
recaídas.
tratamiento.
31.16. Planes de tratamiento y seguimiento.
especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil.
31.18. Tratamiento del consumo de sustancias durante el embarazo
cuando se requiera.
31.19. Adaptación de las atenciones de acuerdo a las características
poblacionales y el enfoque diferencial.
31.20. Manejo de las principales causas de internación para el
tratamiento en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas,
según oferta
31.21. Manejo de urgencias que incluya:
31.21.1. Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias
psicoactivas, según oferta.
31.21.2. Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros,
31.21.3. Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en crisis
31.22. Valoración inicial y seguimiento por equipo multidisciplinario
definido en el estándar de talento humano, que incluya:
31.22.1. Seguimiento, periodicidad de valoraciones por el psiquiatra
según plan de tratamiento.
31.23. Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo de las
mismas, según oferta.
Complejidad mediana
Modalidades intramural y telemedicina -

prestador remisor
33.1. Manejo de las principales causas de internación
33.2. Criterios de ingreso y egreso del servicio.
33.3. Evolución diaria de los pacientes por parte de algún profesional de
los definidos en el estándar de talento humano,

Complejidad mediana
Para la atención v tratamiento en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas y para la atención de
pacientes con otras patologías

referencia
Complejidad mediana
Para la atención y tratamiento en salud mental y consumo de sustancias Modalidad intramural

36.1. Servicio farmacéutico,

37.1, Servicio de laboratorio clínico.
37.3, Servicios de apoyo (lavandería, vigilancia, y alimentación cuando
se suministre).
Complejidad mediana
adicionalmente cuenta con servicio farmacéutico.
39. Disponibilidad de servicios de apoyo (lavandería, vigilancia y
alimentación cuando se suministre). Modalidad telemedicina - prestador remisor-prestador
de referencia
40. No aplica.
11.4.12 SERVICIO PARA EL CUIDADO BÁSICO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS

Es el servicio de internación en infraestructura no hospitalaria, para la
atención de personas con consumo de sustancias psicoactivas, que incluye
pernoctada.
Intramural
Complejidad mediana
2.1. Profesional de la enfermería
2.2. Profesional de psicología.
2.3. Profesional de trabajo social.
2.4. Profesional de terapia ocupacional.
3.1. Profesional de la medicina con permanencia mínima de tres {3}
días a ia semana, en los horarios definidos en los procedimientos
documentados en el estándar de procesos prioritarios
3.2. Profesional de la medicina especialista en psiquiatría,
4. En horario nocturno
4.1.Cuenta con auxiliar de enfermería.
4.2.Disponibilidad de profesional de la medicina.
en las acciones de formación continua para la atención y el tratamiento
del consumidor de sustancias psicoactivas y salud mental.
6. Los profesionales de la medicina y de la enfermería cuentan con
constancia de asistencia en las acciones de formación continua de
soporte vital avanzado.
7. Los profesionales de salud diferentes al profesional de la medicina y de
la enfermería cuentan con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua de soporte vital básico.
9. El profesional de salud puede hacer uso de ia categoría telexperticia
10. Profesional de la medicina, cuando esté en disponibilidad y no se
requiera su permanencia, puede hacer uso de la categoría de
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud,
de acuerdo con lo definido por el prestador de servicios de salud en el
11. El profesional de la medicina especialista en psiquiatría puede realizar
la disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica o asincrónica
Complejidad mediana

13. Cuando se oferte atención para niños, niñas, y adolescentes, la
infraestructura será independiente de la de adultos.
14. Separación física de dormitorios y baños por sexo,
15. Cuenta con:
15.1. Consultorio.
15.2. Dormitorios individuales o múltiples, por ambiente se pueden
ubicar no más de 8 camas o 4 camarotes (con dos camas cada
camarote).
15.3. Baños o lavamanos, sanitarios y duchas individuales o separadas
por barrera física fija, discriminados por sexo y para menores de
edad, según la oferta.
15.4. Ambiente para uso múltiple que permita albergar a todos los
usuarios participantes en el desarrollo de las terapias e
intervenciones individuales, grupales y familiares.
15.5. Área para la realización de terapia individual que garantice
condiciones de privacidad, que puede ser el mismo consultorio.
15.6. Área para comedores.
libre.
16.2. Área para recreación.
Complejidad mediana

adicionalmente:
19. Cuenta con:
19.1. Dotación de los consultorios según oferta.
19.2. Los elementos necesarios para la utilización de tiempo libre, así
como para actividades vocacionales y ocupacionales de acuerdo
con el tipo de terapia o plan de estructuración del tiempo de los
usuarios.
19.3. Elementos necesarios para la realización de actividades lúdicas y
educativas a niños, niñas y adolescentes, si brinda atención a esta
población.
19.4. Muebles de comedor en número suficiente, de acuerdo con la
organización de los horarios para la alimentación.
19.5. Cama con su dotación, por cada uno de los usuarios.
19.6. Clóset o armarios o casilleros u otros similares, provistos de
mecanismos de seguridad que le permita al usuario guardar sus
pertenencias.
19.7. Elementos de separación entre camas.
19.8. Elementos para sujeción física,
19.9. Carro de paro cuando se administren medicamentos hipnóticos o
sedantes por vía parenteral.
Complejidad mediana

21. Cuando se manejen medicamentos, cumple con los criterios que le
sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
21.1, Pruebas POCT - rápidas para la detección de sustancias
21.2, Flumazenil, cuando se utilicen medicamentos como
benzodiacepinas.
Complejidad mediana

23.2. Tamizaje e intervención motivacional breve por curso de vida y a
mujeres embarazadas cuando aplique.
23.3. Evaluación multidimensional que incluya:
23.3.2. Condiciones médicas que entre otras contemple como mínimo
VIH/SIDA, hepatitis viral, sífilis, tuberculosis y usuarios de
drogas inyectadas.
23.3.3. Condiciones emocionales, cognitivas, comportamentales, y
23.3.5. Análisis de problemas potenciales del use continuado y
recaídas.
tratamiento.
23.4. Plan de tratamiento y seguimiento.
23.5. Tratamiento del consumo de sustancias durante el embarazo
cuando aplique.
especialista en psiquiatría o psiquiatría infantil
23.7. Adaptación de las atenciones de acuerdo con las características de
las poblaciones a atender y de los contextos territoriales,
23.8. Criterios de ingreso y egreso del servicio.
23.9. Manejo de las principales causas de internación para el tratamiento
en consumo de sustancias psicoactivas,
23.10. Entrega de turno.
psicoactivas.
23.11.2. Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros.
23.11.4. Valoración inicial y seguimiento por equipo multidisciplinario
definido en el estándar de talento humano, que incluya
seguimiento y periodicidad de las valoraciones por el psiquiatra
mínimo una vez cada quince días.
23.11.5. Reanimación cardio cerebro pulmonar
23.12. Valoración y seguimiento por nutrición que incluya minuta de
alimentos.
23.13. Control de ingreso de sustancias psicoactivas y el manejo de las
mismas.
23.15. Administración de medicamentos, titulación, mantenimiento y
retiro de los mismos cuando se realice.
23.16. Atención de usuarios con trastornos por consumo de alcohol,
benzodiacepinas y opioides, que incluya manejo de síndrome de
abstinencia.
Complejidad mediana
Modalidad íntramural
adicionalmente
disponibilidad de:
26.2. Servido farmacéutico, cuando se administren medicamentos,
26.4. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia)
Modalidad y telemedicina- prestador remisor - prestador referencia

27. No aplica.
11.5 GRUPO QUIRÚRGICO
11.5.1 SERVICIO DE
CIRUGÍA
Servicio destinado a la realización de procedimientos e intervenciones
quirúrgicas, que requieren total
asepsia. Los procedimientos e intervenciones pueden requerir o no
internación para el manejo post
operatorio.
Cuando se realicen procedimientos de trasplante de órganos y tejidos, los
autorizados son:
Órganos:
Riñón, hígado, corazón, páncreas, pulmón, intestino, muttivisceral y los
demás que el Ministerio de
Salud y Protección Social autorice.
Tejidos:
Intramural
Tejidos oculares, osteomuscular, cardiovascular, piel y componentes de la
piel y los demás que el Extramural Jornada de Salud y Unidad Móvil -
No aplica para trasplantes.
Telemedicina - categoría:
Telexperticia sincrónica o asincrónica Entre
dos profesionales
Modalidades íntramural, extramural jornada de salud, unidad móvil y

1.1. Auxiliaren enfermería.
1.2. Profesional de instrumentación quirúrgica para cada uno de los
procedimientos que lo requieran.
2.1. Profesional de la medicina o de la odontología especialista según la
oferta del prestador de servicios de salud con permanencia durante
los procedimientos quirúrgicos y de conformidad con lo
documentado en el estándar de procesos prioritarios.
procesos prioritarios, quien realizará solo un procedimiento a la vez

y estará presente durante todo el acto quirúrgico
2.3. Si oferta cirugía oncológica, profesional de la medicina
especialista en cirugía oncológica o especialista que demuestre
haber adquirido en su formación académica conocimientos en el
manejo quirúrgico de las patologías oncológicas.
2.4. En zonas especiales de dispersión geográfica, los profesionales
de la medicina pueden practicar procedimientos quirúrgicos en
casos de urgencia y en casos no remisibles, debido a la condición
clínica del paciente o por limitaciones de acceso geográfico,
3. Si ofrece trasplante de tejidos adicional a lo anterior, disponibilidad con
permanencia de
profesionales de la medicina especialistas quirúrgicos durante los
procedimientos quirúrgicos y de
conformidad con lo definido en el estándar de procesos prioritarios,
así:
3.1. Para el trasplante de tejido ocular: profesional de la medicina
especialista en oftalmología.
3.2. Para el trasplante osteomuscular: Profesional de la medicina
especialista en cirugía que demuestre haber adquirido en su
formación académica conocimientos en el manejo quirúrgico del
trasplante osteomuscular. según la oferta del servicio.
3.3. Para el trasplante cardiovascular: profesional de la medicina
especialista en cirugía cardiovascular.
3.4. Para trasplante de piel y componentes de la piel: profesional
de la medicina especialista en cirugía que demuestre haber
adquirido en su formación académica conocimientos en el manejo
quirúrgico del trasplante de piel y componentes de la piel.
4, Si ofrece trasplante de órganos cumple con los criterios definidos para
el servicio de cirugía en
mediana complejidad y adicionalmente, cuenta con:
4.1. Coordinador operativo de trasplantes.
4.2. Profesional de la medicina o profesional de la enfermería para
el apoyo de la coordinación, en caso de que la Institución
Prestadora de Servicios de Salud realice más de un tipo de
trasplante.
4.3. El talento humano que realiza actividades de coordinación
operativa de trasplante cuenta con constancia de asistencia en las
acciones de formación continua en la gestión operativa de la
donación.
4.4. Los profesionales en medicina con especialidad quirúrgica para
el servicio de trasplante de órganos cuentan con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua para el control del
paciente pre y trasplantado en el servicio específico.
4.5. Si oferta programa de trasplante de órganos a pacientes
pediátricos, cuenta con constancia de asistencia en las acciones de
formación continua para el control del paciente pediátrico pre y
trasplantado en el servicio específico.
4.6.1. Por cada tipo de trasplante disponibilidad de profesional de la
medicina con especialidad según la oferta, así:
4.6.1.1. Trasplante de hígado, intestino y muitivisceral: Profesional
de la medicina especialista en hepatología o en
gastroenterología.
4.6.1.2. Trasplante de riñón y páncreas: Profesional de la medicina
especialista en nefrología.
4.6.1.3. Trasplante de corazón: Profesional de la medicina
especialista en cardiología.
4.6.1.4. Trasplante de pulmón: Profesional de la medicina
especialista en neumología.
4.6.2.5. Para trasplante de corazón, profesional de la medicina
especialista en anestesiología que cuenta con constancia
de asistencia en las acciones de formación continua en
anestesia y mantenimiento del paciente trasplantado.
4.7. Los profesionales de la medicina con especialidades médico
quirúrgicas que estén debidamente inscritos en la red de donación y
trasplantes, se entenderán habilitados e inscritos para esta
actividad. Esta disposición se aplicará siempre y cuando demuestre
que ha realizado en el último año, trasplantes del órgano para el
cual se inscribió en dicha red.
Sala de recuperación
5. Cuenta con:
6. Disponibilidad con permanencia de acuerdo con lo definido en el

estándar de procesos prioritarios, del profesional de la medicina
responsable del acto quirúrgico.
prioritarios.
Complejidad mediana y alta
8.1. Área para recepción y entrega de pacientes.
8.2. Área para la transferencia de camillas,
8.3. Vestidor para el talento humano que funciona como filtro, con
unidad sanitaria y área para casilleros.
8.4. Ambiente para la recepción y almacenamiento de material estéril
cuando no se cuenta con central de esterilización anexa.
8.5. Área o ambiente para inactivación y prelavado de instrumental
cuando no se cuenta con central de esterilización anexa,
8.6. Lavamanos quirúrgico en cantidad igual al número de salas de
cirugía más uno, ubicado antes del ingreso a cada sala de cirugía.
8.7. Área o ambiente de ropa limpia.
8.8. Ambiente de ropa sucia.
9. Sala de Cirugía (20 m2) que cuenta con:

9.1. Salida de oxígeno medicinal.
9.2. Salida de aire medicinal.
9.3. Sistema de vacío,
9.4. Alarma de gases medicinales por fuera de la sala de cirugía.
9.5. Sistema de extracción de gases anestésicos residuales de la
máquina hacia el exterior, cuando se requiera o según la
tecnología utilizada,
9.6. Piso con conductividad eléctrica,
9.7. La puerta de la sala de cirugía permite la visualización entre el
interior y el exterior o cuenta con visor y su ancho permite el paso
de las camillas.
9.8. Si existen ventanas, estas deben tener cierre hermético.
10. Sala de recuperación localizada junto a las salas de cirugía y

comunicada con el área de recepción y entrega de pacientes que
cuenta con:
10.1. Área para dos camillas por cada sala de cirugía.

Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria
Cumple con los criterios anteriormente definidos y adicionalmente

12.
cuenta con:
12.1. Vestidor para pacientes que funciona como filtro, con unidad
sanitaria y área para casilleros.
12.2. Ambiente para preparación de pacientes.
13. Para cirugía ambulatoria donde no se aplica anestesia general, no se

exigirá sistema de extracción de gases anestésicos.
14. El prestador donde se realicen los procedimientos quirúrgicos en esta
modalidad cuenta con la habilitación del servicio quirúrgico.
Modalidad extramural unidad móvil, telemedicina - prestador remisor
15. La unidad móvil cumple con los criterios definidos para el estándar de
infraestructura de la modalidad intramural del servicio de cirugía.

adicional mente, cada sala de cirugía cuenta con:
17.1. Mesa para cirugía eléctrica, neumática o hidráulica, acorde con el
tipo de cirugías a realizar.
17.2. Mesa para instrumental quirúrgico.
17.3. Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que
cuente mínimo con:
17.3.3. Saturación de oxígeno
17.3.4. Capnografía
17.3.5. Temperatura
17.4. Máquina de anestesia, cuando el procedimiento la requiera, la
cual cuenta con:
17.4.1. Alarma audible y visible de desconexión, volumen y presión.
17.4.2. Seguro de mezcla hipóxica.
17.4.3. Monitorización de oxígeno medicinal administrado.
17.4.4. Monitorización de presión en la vía aérea.
17.4.5. Ventilador
17.4.6. Si la máquina de anestesia no incluye sistema de extracción
de gases anestésicos, deberá contar con salida de extracción de
gases anestésicos.
17.5. Lámpara quirúrgica.
17.6. Laringoscopio con hojas rectas y curvas adulto o pediátrica, según
la oferta.
17.7. Electro bisturí
19.1. Carro de paro adicional al de la sala de recuperación,
19.4. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos
que se realizan en el servicio,
19.5. Equipo de gases arteriales.
19.6. Analizador de gases anestésicos inspirados y expirados, para
cirugía cardiovascular, neurocirugía y en cirugías en las que se
empleen técnicas anestésicas con flujos bajos.
19.7. Estimulador de nervio periférico.
19.8. Estilete de intubación con tubo endotraqueal o sistema de
iluminación que permita el acceso a la vía aérea.
19.9. Monitor de presión invasiva cuando la especialidad lo requiera,
19.10. Equipo de intubación retrógrada o sistema que permita el acceso
a la vía aérea difícil.
19.11. Sistema de infusión rápida de líquidos
19.12. Sistema de calentamiento de líquidos y sangre,
19.13.1. Equipo de rayos X portátil.
19.13.2. Electrocardiógrafo
20. Sala de recuperación que cuenta con:

cuenta como mínimo con:
20.4.1. Trazado electrocardiográfico.
20.4.2. Presión no invasiva.
20.4.3. Saturación de oxígeno.
20.4.4. Temperatura.
21. Cuando se realicen procedimientos quirúrgicos que no requieran la

dotación anteriormente definida, cuenta con la dotación necesaria y
específica para realizar los procedimientos documentados en el
22. Cuando se realicen procedimientos de trasplante de tejidos autólogos
que requieran un periodo de almacenamiento temporal, cuenta con
equipo que garantice la vitalidad del tejido en condiciones controladas
de temperatura y humedad.
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria:
23. Cuando se realicen procedimientos de cirugía ambulatoria que no

requieran la dotación anteriormente definida, cuenta con:
23.1. La dotación necesaria y específica para realizar los
procedimientos documentados en el estándar de procesos
prioritarios.
23.2, Carro de paro cuando lo requiera, de acuerdo con la información
documentada en el estándar de procesos prioritarios
Complejidad mediana
Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil,

Complejidad mediana y alta
"Parla cual se definen los procedimientos y
adicionalmente para trasplante de tejidos, cuenta con:
26.1. Certificado vigente de buenas prácticas de bancos de tejidos
expedido por la autoridad competente, cuando los tejidos
provengan de un banco de tejidos
26.2. Autorización para ingreso al país de acuerdo con la normatividad
vigente, cuando los tejidos provengan de bancos de tejidos del
exterior.
26.3. Registros de temperatura y preservación cuando se realice
almacenamiento temporal de tejidos provenientes de bancos de
tejidos según especificaciones del banco que lo provee.
Oxigeno medicinal portátil en caso de traslado de pacientes.
Si realiza exclusivamente procedimientos de cirugía ambulatoria:
adicionalmente cuenta con convenio o contrato escrito vigente con un
banco de sangre, certificado por la autoridad competente para el
suministro de componentes sanguíneos y la realización de pruebas
transfusionales.

adicionalmente, cuenta con la siguiente información documentada
para:
30.1. Entrega de turno de enfermería y medicina.
30.2. Plan de cuidados de enfermería
30.4. Administración de medicamentos
30.5. Sujeción de pacientes
30.6. Toma de muestras de laboratorio clínico
30.7. Cateterismo vesical
30.8. Evaluación y registro pre anestésico
30.9. Preparación del paciente para el acto quirúrgico.
30.10. Manejo de complicaciones postquirúrgicas.
30.11. Condiciones para el transporte del paciente
30.12. Controles postquirúrgicos.
30.13. Formulación de sangre y componentes sanguíneos cuando se
realice.
30.14. Manejo de transfusiones y sus complicaciones cuando se realice.
31. Si ofrece trasplante de órganos cuenta con la siguiente información

documentada:
31.1. Valoración o estudio pre-trasplante, trasplante, seguimiento
postrasplante, de acuerdo con el trasplante ofertado.
31.2. Actividades de la gestión operativa de la donación que se llevan a
cabo por el equipo de coordinación operativa de trasplantes y la
Institución Prestadora de Servicio de Salud generadora.

Continuación de ¡a resolución: “Parla
33. Cumple con los criterios definidos para las complejidades mediana y
alta cuando aplique y
34. Identificación y gestión del riesgo que incluya:
34.1. Identificación del riesgo anestésico.
34.2. Valoración de posibles contraindicaciones.
34.3. Definición de criterios de inclusión del paciente para cirugía
ambulatoria que contenga entre otros, los aspectos psicosociales,
la duración, la extensión, el manejo del dolor, entre otros
aspectos,
34.4. Entrega de Información al paciente sobre preparación y
recomendaciones postoperatorias.
34.5. Actividades de seguimiento postquirúrgico.

Modalidades intramural, extramural jornada de salud, unidad móvil,

adicionalmente:
37. Si ofrece trasplante de órganos cuenta con:
37.1. Resumen de la historia clínica del donante,
37.2. Resultados de las pruebas serológicas e inmunológicas
consignadas en la historia clínica del paciente trasplantado.
37.3. Registro de los criterios que se tuvieron en cuenta para la
asignación del órgano con respecto a la lista de espera de
pacientes activos en el momento del trasplante. En ningún caso
se tendrá la identificación personal del donante y no podrá ser
divulgada información relacionada con ei donante o con el
receptor, con excepción de los casos establecidos en la
normatividad vigente.
37.4. En el caso de donante vivo, consentimiento Informado expreso,
mediante declaración juramentada ante notario público, con un
término mínimo de 24 horas, entre la firma del documento y la
extracción del órgano del donante,
Si ofrece trasplante de tejidos cuenta con:
38.
38.1. Registro en la historia clínica del receptor del tejido trasplantado
de la información del tejido suministrado por un banco de tejido.
38.2. Certificado de necesidad terapéutica, expedido por el Instituto
Nacional de Salud - INS y autorización expedida por el Invima,
para el ingreso de tejidos que provienen de un banco de tejidos
del exterior.
38.3. Soporte de entrega del tejido al prestador de servicios de salud
por parte del banco de tejidos, que incluye la información de
identificación del tejido que garantice su trazabilidad.
38.4. Registros del receptor del tejido trasplantado para su trazabilidad
después del trasplante
38.5. La historia clínica del receptor trasplantado cuenta con el registro
del talento humano en salud que participa en todos los
procedimientos.
Servicios de Salud”

41.3. Servicio de transporte asistencial de mediana complejidad.
Complejidad alta
Modalidades intramural, extramural jornada de salud y unidad móvil

42. Adicional a lo definido para la mediana complejidad, cuenta con:
42.1. Servicio de cuidado Intensivo, según oferta.
42.3. Servicio de patología, cuando se oferte cirugía con alcance
oncológico.

43.2. Servicio de imágenes diagnósticas, cuando se requiera según lo
documentado por el prestador en el estándar de procesos
prioritarios.

44. No Aplica.
11.6 GRUPO ATENCIÓN INMEDIATA
11.6.1 SERVICIO DE URGENCIAS

Servicio responsable de dar atención a las alteraciones de la integridad
física, funcional y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de
severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que
requiere de la prestación inmediata de servicios de salud, a fin de
conservar la vida y prevenir consecuencias críticas presentes o futuras. El
servicio debe ser prestado las 24 horas del día.
Estructura del servicio
Telexperticia sincrónica o
asincrónica Entre dos
profesionales
Complejidad baja

2, En zonas especiales
adicionalmente cuenta de dispersión geográfica, disponibilidad de:
con:
2.1. Profesional de la medicina que cuenta con constancia de asistencia

en las acciones de formación continua en soporte vital avanzado.
2.2. Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia en
las acciones de formación continua en soporte vital básico.
4. El profesional de la medicina puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica entre profesionales de la salud de
Complejidad mediana
Modalidades íntramural, telemedicina - prestador remisor

5. Cuenta con:
5.1. Profesional de la medicina o profesional de la medicina especialista
en medicina de urgencias o medicina familiar.
6.1. Profesionales de la medicina especialistas necesarios para la
atención de las diversas patologías conforme con la información
6.2. Profesional de terapia respiratoria o fisioterapeuta.
7. Los profesionales de la salud cuentan con constancia de asistencia en

las acciones de formación continua en soporte vital avanzado, con
excepción del profesional de la medicina especialista en medicina de
urgencias.
10. Los profesionales de la medicina especialistas pueden realizar la
disponibilidad en la categoría telexperticia sincrónica entre
Complejidad alta
11. Cuenta con:
11.1. Profesional de la medicina o profesional de la medicina especialista
en medicina de urgencias o medicina familiar.
11.4. Profesionales de la medicina especialistas necesarios para la
atención de las diversas patologías conforme a la información
Profesional de terapia respiratoria o fisioterapeuta.
13. Los profesionales de la salud cuentan con constancia de asistencia en

las acciones de formación continua en soporte vital avanzado, con
excepción del profesional de la medicina especialista en medicina de
urgencias
14. El profesional de la salud puede hacer uso de la categoría telexperticia

adicionalmente,
16. El servicio de urgencias cuenta con:
16.1. Acceso directo desde el exterior de la edificación, localizado en el
mismo piso o nivel donde funciona el servicio.
16.2. Ambientes y áreas definidas para la prestación del servicio,
ubicadas en el mismo piso o nivel,
16.3. Circulación al interior del servicio que permite el flujo y
desplazamiento expedito del personal y pacientes, facilitando los
procesos de atención inmediata, oportunidad en la atención y las
relaciones funcionales e interdependencia con los otros servicios.
17. Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del servicio
de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la misma
edificación, el traslado de los pacientes entre los niveles o pisos, se
realizará mediante ascensor para movilización de pacientes en camilla,
de uso exclusivo, o rampa de uso exclusivo hasta tres (3) niveles o
pisos. A partir de tres (3) o más pisos o niveles contados a partir del
nivel más bajo construido, se realizará mediante ascensor para
movilización de pacientes en camilla, de uso exclusivo. Adicionalmente,
cuenta con una sala de reanimación adicional a la ubicada en el piso o
nivel de acceso directo desde el exterior de la edificación.
Complejidad baja

18.1. Sala de espera
18.2. Unidades sanitarias discriminadas por sexo. De las cuales mínimo
una (1) unidad sanitaria discriminada por sexo, es apta para
personas con movilidad reducida.
18.4. Ambiente para descontaminación de pacientes, con ducha teléfono y
sistema de drenaje.
18.5. Consúltenos con lavamanos., Al menos uno de los consultorios
cuenta con unidad sanitaria el cual no requiere lavamanos adicional,
18.6. Ambiente o área de Triage.
18.8. Sala de procedimientos (8m2)
18.9. Ambiente para atención de la Enfermedad Respiratoria Aguda,
cuando se requiera.
18.10. Ambiente para inmovilización, cuando se requiera.
18.11. Ambiente para rehidratación oral, cuando se requiera.
18.16.1. Estación de enfermería que (puede compartirse con la sala de
observación adultos
18.16.2. Baño con ducha teléfono y área acondicionada para bañar y
vestir los lactantes.
18.16.3. Barrera física móvil o fija entre camillas
18.16.4. Sistema de llamado de enfermería por camilla de observación
y en los baños
18.17. Ambiente de transición cuando se requiera conforme a la
información documentada en el estándar de procesos prioritarios,
que cuenta con:
18.17.1. Puesto de enfermería
18.17.2. Unidad sanitaria discriminada por sexo.
18.18. Área señalizada y exclusiva para el acceso y parqueo de

ambulancias a la entrada del servicio. Modalidad telemedicina - prestador de referencia

20. Cumple con los criterios definidos para el servicio de urgencias de baja
complejidad.
Complejidad baja

22.1. Instrumental gineco-obstétrico
22.2. Equipo de atención de partos.
22.3. Elementos para sujeción física para pacientes adultos y pediátricos.
22.4. Equipo de toracostomía.
22.5. Carro de paro para paciente adulto y pediátrico.
22.6.4. Temperatura
22.6.5. Batería
22.7. Oxímetro, cuando no se encuentre incluido en el monitor de signos
vitales.
22.9. Electrocardiógrafo de 12 derivaciones
22.10. Nebulizador
22.11. Oxígeno medicinal y succión. Puede ser suministrado mediante
salida de oxígeno medicinal y sistema de vacío o mediante oxígeno
medicinal portátil y aspirador.
23. Consultorio de urgencias, que cuenta con:
23.1. Camilla con estribos, cuando se requiera.
23.2. Tensiómetro adulto y pediátrico.
23.3. Fonendoscopio adulto y pediátrico.
23.4. Termómetro.
24.4. Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de

proceses prioritarios.
mediante aspirador
25. Sala de reanimación que cuenta con:
25.1. Oxígeno medicinal que puede ser suministradomediante salida de
25.2, Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
mediante aspirador.
26. Sala de observación, que cuenta con:
26.2. Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de
oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por camilla.
mediante aspirador.
27. Ambiente de transición que cuenta con:
27.1. Silla reclinable escualizable.
28. Sala de reanimación, que cuenta con:
28.1. Camilla rodante con freno y con baranda.
28.2. Mesa auxiliar rodante.
28.3. Aspirador para cada camilla,
28.4.4. Temperatura
28.5. Marcapasos externo no invasivo con batería. Puede estar incluido en
el desfibrilador.
28.6. Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija.

edificación, cuenta con la dotación definida para estos ambientes en
los numerales 25 y 26 del servicio de urgencias de baja complejidad.
30. La sala de reanimación adicional a la ubicada en el piso o nivel de
acceso directo desde el exterior de la edificación, cuenta con la
dotación definida para este ambiente en el numeral 27 del servicio de
urgencias de baja complejidad.

32. Cumple intramural
Modalidades con los ycriterios definidos
telemedicina en remisor
- prestador baja complejidad y
adicionalmente, cuenta con equipo de punción lumbar.
adicionalmente - prestador de referencia
cuenta con:
salud y se adopta el Manual de
34.1. Kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post
exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia en víctimas
de violencia sexual, según lo definido en la resolución 459 de 2012 o
la norma que la modifique, adicione o sustituya.

36. Cumple con los criterios definidos en todos los servicios y
36.1. Ronda médica de evolución diaria de pacientes.
36.11. Información a familiares o responsables sobre el estado de salud del
paciente
36.12. Atención médica inicial y definición de conducta, de las principales
patologías que el servicio atiende.
36.13. Selección y clasificación de pacientes - TRIAGE.
36.14. Planeación para la prestación del servicio cuando aumente la
demanda, que incluya la definición de estrategias para la
descongestión y la mejora en los tiempos de respuesta al usuario.
36.15. Criterios clínicos para la ubicación y atención de pacientes en el
ambiente de transición.
36.16. Criterios clínicos para referir y recibir a un usuario a servicios de
consulta externa, hospitalización u otros servicios de cualquier
complejidad.
36.17. Identificación de pacientes que por su condición clínica pueden ser
tratados en su domicilio,
36.18. Identificación de pacientes que por su condición clínica pueden ser
derivados a servicios de consulta externa que cuenten con la
estrategia de consulta prioritaria.
psicoactivas, según oferta.
36.19.2. Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros.
36.20. Plan Hospitalario para emergencias.
36.21. Información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios
de reingreso, controles y posibles complicaciones.
36.22. Declaración de muerte encefálica, acorde con la complejidad del
servicio.
36.23. Atención en salud a víctimas de violencia sexual según normatividad
vigente.
36.24. Aislamiento de pacientes que por su condición clínica lo requieran.
36.25. Documento que orienta la atención en salud de pacientes con
problemas y trastornos en salud mental o consumo de sustancias
psicoactivas.
36.26. Si ofrece la estrategia de sala de rehidratación oral o la estrategia de
sala ERA, cuenta con información documentada sobre el manejo de
pacientes que requieran rehidratación oral y/o pacientes con
edificación, cuenta con documento que indique el traslado de pacientes
entre los diferentes pisos o niveles.
Modalidades intramural y telemedicina: prestador remisor - prestador
referencia
Complejidad baja
adicionalmente,
41.1. Servicio de imágenes diagnósticas, a excepción de las zonas
especiales de dispersión geográfica, donde no se exigirá.
41.2. Servicio de laboratorio clínico
41.4. Servicio farmacéutico
41.6. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia)
Modalidad telemedicina- prestador remisor - prestador referencia

42. No aplica
Complejidad mediana
Modalidades
intramural
43.4. Servicio de cirugía
44.2, Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia).
Modalidad telemedicina- prestador remisor -prestador referencia
45. No aplica
Complejidad alta
Modalidades
46.7. Servicio de gestión pre transfusional

47.2. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería, vigilancia).
Modalidad telemedicina- prestador remisor- prestador referencia

48. No aplica
11.6.2 SERVICIO DE TRANSPORTE ASISTENCIAL

Es el servicio de salud donde se realiza el traslado y se brinda atención
oportuna y permanente al paciente en ambulancias terrestres, marítimas,
fluviales y aéreas.
Complejidad Baja: Transporte terrestre, marítimo

y fluvial Complejidad Mediana: Transporte
terrestre, marítimo, fluvial y aéreo
Modalidades de prestación: Extramural

profesional de salud
Complejidad baja
Modalidades extramural y telemedicina -

prestador remisor Para ambulancias terrestres
1.1. Tecnólogo en atención pre hospitalaria o técnico profesional en
atención pre hospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier caso,
cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación
continua en soporte vital básico.
1.2. Conductor que cuenta con licencia para la conducción del respectivo
vehículo, expedida por la autoridad competente y adicionalmente
continua en primeros auxilios o de primer respondiente.
Para ambulancias fluviales v marítimas
2.1, Tecnólogo en atención pre hospitalaria o técnico profesional en
atención pre hospitalaria o auxiliar en enfermería, en cualquier caso,
continua en soporte vital básico.
Complejidad mediana
Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor

Para ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
3.1. Coordinador responsable de la totalidad de las ambulancias
con las que cuente el servicio, que puede ser profesional de la
medicina o profesional de la enfermería.
4. La ambulancia cuenta con la siguiente tripulación:
4.2. Profesional de la enfermería o tecnólogo en atención pre
hospitalaria o técnico profesional en atención pre hospitalaria o
auxiliar de enfermería.
4.3. Conductor que cuenta con licencia para la conducción del
respectivo vehículo expedida por la autoridad competente y
adicionalmente cuenta con constancia de asistencia en las acciones
de formación continua en primeros auxilios o de primer respondiente.
4.4. El personal profesional de la salud cuenta con constancia de
asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital
avanzado.
4.5. El personal técnico o auxiliar cuenta con constancia de
básico.
Para ambulancias fluviales y marítimas
5. Para embarcaciones menores (cuya capacidad de transporte no excede
ias 25 toneladas}, motorista y otro tripulante (que puede ser ayudante
fluvial), con permisos expedidos por la autoridad competente y
adicionalmente cuentan con constancia de asistencia en las acciones
de formación continua en primeros auxilios o de primer respondiente.
6. Para embarcaciones mayores (cuya capacidad de transporte excede las
25 toneladas), la tripulación mínima será la que determina el Ministerio
de Transporte para las 6 categorías que conforman este grupo de
embarcaciones, con licencias y permisos expedidos por la autoridad
competente y adicionalmente cuentan con constancia de asistencia en
las acciones de formación continua en primeros auxilios o de primer
respondiente.
Para ambulancias aéreas
7.2. Profesional de la enfermería o tecnólogo (a) en atención pre
hospitalaria o técnico (a) profesional en atención pre hospitalaria.
7.3. Tripulación de vuelo que cuenta con licencia y certificado
médico expedido por la unidad administrativa especial de aeronáutica
civil - UAEAC.
7.4. El personal profesional de la salud cuenta con constancia de
avanzado.
7.5. El personal técnico o auxiliar cuenta con constancia de
básico.
7.6. La tripulación de vuelo y el personal de salud cuentan con
certificado vigente de entrenamiento específico para el servicio de
ambulancias aéreas otorgado por un centro de instrucción
aeronáutico autorizado por la unidad administrativa especial de
10. Ei personal de salud no profesional puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica con profesionales de la salud de acuerdo con lo
Complejidad baja

11. Las ambulancias terrestres, fluviales, y marítimas, además de los
requisitos exigidos por el sector salud, deben cumplir con los que para
este tipo de servicios determinen las autoridades de tránsito terrestre,
fluvial y marítimo.
Para ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
12.1. Sede donde se manejen los procesos administrativos que cuenta
con:
12.1.1. Ambiente para el manejo de medicamentos y dispositivos
médicos e insumos.
12.1.2. Área o ambiente para el almacenamiento de equipos
biomédicos.
12.1.3. Área o ambiente para realizar procesos de limpieza y
desinfección, que cuenta con mesón de trabajo con poceta
12.1.4. Sistema eléctrico que permita la conexión de los equipos
biomédicos.
12.1.5. Ambiente para el archivo de las historias clínicos y registros.
12.2. Disponibilidad de área o ambiente para realizar el proceso de aseo,
limpieza y desinfección de los vehículos. Cuando ei prestador de
servicios de salud contrate el proceso de aseo, limpieza y
desinfección de los vehículos con un tercero, cuenta con un contrato,
o convenio o acuerdo escrito entre las partes. Para este caso el
tercero cuenta con los permisos correspondientes expedidos por la
autoridad sanitaria y ambiental para tal fin.
Para ambulancias terrestres
Carrocería del vehículo

13. La carrocería del vehículo cuenta con:
13.1. Dos compartimentos, uno para el conductor y otro para el paciente
con comunicación visual y auditiva entre si.
13.2. Acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior
que cuenta con una apertura útil de mínimo 1.10 metros altura y de
0.90 metros de ancho, con mecanismo que permite el bloqueo en
posición de "abierta”, con un peldaño adherido a la carrocería con
acabado antideslizante para facilitar el acceso al compartimiento del
paciente. Sobre estas medidas se autorizan variaciones máximas del
10 %.
13.3. En el compartimiento del paciente, el vehículo cuenta con ventanas
con vidrio de seguridad, visibilidad únicamente de adentro hacia fuera
y dispositivo de martillo o de otro tipo, para fracturarlas, en caso de
necesidad.
13.4. Las dimensiones interiores del compartimiento del paciente para
ambulancias 4x4, 4x2 y tipo van son mínimo de 2.20m de longitud,
1.50m de ancho y 1.35 de alto.
13.5. En todos los lados exteriores de la carrocería incluida el techo está la
leyenda "ambulancia", fabricada en material reflectivo. En el aviso de
la parte anterior externa de la carrocería, la palabra "ambulancia”,
tiene un largo mínimo del 90% del frente del vehículo y está escrita
en sentido inverso.
correspondientes y se identificarán con el emblema de la cruz roja,
pintado sobre un recuadro blanco.
14. El vehículo cuenta con:
14.1. Dispositivo de señalización óptica (barra de luces) en la parte
delantera y por encima del vidrio parabrisas que puede ser de tipo
rotatorio, intermitente o estroboscópico, visible como mínimo a 180°
y de fácil observación con la luz del día.
14.2. Dispositivo de señalización óptica, que puede ser de tipo rotatorio,
intermitente o estroboscópico, visible como mínimo a 180° y de fácil
observación a la luz del día, que se encuentra ubicado en la parte
posterior de la carrocería del vehículo.
14.3. Dos luces de delimitación: laterales, blancas fijas, distribuidas
simétricamente en cada costado del vehículo.
14.4. Dos luces de delimitación: laterales rojas intermitentes, distribuidas
simétricamente en cada costado del vehículo.
Interior del vehículo
15. Cuenta con:
15.1. Revestimientos interiores del compartimiento del paciente sin
elementos afilados o cortantes, de material lavable, con acabados no
rugosos y resistentes al deterioro por agentes desinfectantes.
15.2. Piso antideslizante, su unión con las paredes es hermética y se
encuentra adherido al vehículo.
15.3. Silla del acompañante y silla del personal auxiliador, de material
lavable que cuenta con cinturones de seguridad y protección para la
cabeza y la espalda.
15.4. Cinturones de seguridad adicionales para sostener una camilla
adicional.
15.5. Leyenda de ‘'este es un espacio libre de humo de tabaco” u otro
similar” y “use el cinturón de seguridad", ubicada en el
compartimiento del paciente.
15.6. Gabinetes del compartimiento del paciente que son livianos, de
material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes
y cuentan con puertas de material transparente, resistente, con
anclajes seguros para evitar su apertura.
15.7. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de
identificación para guardar los elementos de acuerdo con su
especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: sistema circulatorio;
amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
15.8. Entrepaños de los gabinetes que cuentan con borde ligeramente
elevado para evitar que los medicamentos y equipos biomédicos se
caigan cuando el vehículo está en movimiento.
15.9. Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la ambulancia.
15.10. Cuenta con iluminación interior para toda el área de manejo del
paciente.
15.11. Lámpara desmontable que permita su utilización a distancia del
vehículo.
15.12. Barra pasamanos en el compartimiento del paciente, fijada al techo y
resistente para sostener al personal asistencial cuando el vehículo
esté en movimiento.
15.13. Compartimiento aislado para los cilindros de oxígeno medicinal con
manómetros visibles y regulables desde el interior del
compartimiento del paciente
Sistema sonoro y de comunicaciones
16. Cuenta con:
16,1 Sirena como sistema principal de alerta.
16.2, Sistema de telecomunicaciones de doble vía, asignado
exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto
con su central, base o red de coordinación.
16.3, Sistema de georreferenciación y comunicación que permita el
monitoreo y contacto con la entidad territorial en salud a través del
18.2. Compartimiento para el paciente que tiene como mínimo las
siguientes dimensiones: largo útil 2.20 metros, ancho útil 2.20
metros, altura interna útil 2.0 metros, {sobre estas medidas se
autorizan variaciones máximas del 15 %),
18.3. Soportes y elementos metálicos de los equipos biomédicos no
representan riesgo de accidente.
18.4. Banco para soportar una camilla principal, construida en material
resistente y fijado en la cubierta del vehículo.
18.5. El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y está
fabricado en material lavable, que evite la acumulación del mugre y
contaminantes, resistente a los agentes desinfectantes habituales,
antideslizante, con las uniones del piso con las paredes
herméticamente selladas.
18.6. La embarcación está fabricada en materiales resistentes al medio
acuático,
18.7. La cubierta inferior del compartimiento del paciente está fabricada
en material antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de
material lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y
resistentes a agentes desinfectantes,
18.8. La disposición de los soportes y elementos metálicos para equipos
de asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan daño a
los ocupantes del vehículo.
18.9. Techo-cubierta de material rígido o plegable, liviano, para proteger y
cubrir los compartimientos del paciente, piloto y acompañantes.
18.10. El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de soporte a los
dispositivos de alerta, luces y exploradoras y en su parte interior
para la fijación de los rieles para ubicación de líquidos parenterales
y equipos biomédicos.
Otras condiciones generales de seguridad del vehículo
19. Cuenta con:
19.1. Extintor para fuegos ABC, con capacidad mínima de carga de 2.26
kilogramos para la ambulancia.
19.2. Chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes.
Área del paciente
20. Cuenta con:
20.1. Asientos tanto para los acompañantes como para el motorista
auxiliar con su respectivo espaldar,
20.2. Leyenda de "este es un espacio libre de humo de tabaco" u otro
similar” y ‘use chaleco salvavidas”.
20.3. Compartimientos livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin
bordes agudos o filos cortantes, con puertas resistentes, abatióles o
deslizantes, con anclajes seguros para evitar su apertura.
20.4. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de
identificación para guardar los elementos, de acuerdo con su
especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: sistema
circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
20.5. El paciente está ubicado de tal manera que los gases de los motores
no le afecten
Luces y otros elementos del vehículo
21. Cuenta con:
21.1. Iluminación interior para toda el área de manejo del paciente.
21.2. Brújula y luces de navegación,
21.3. Dispositivo de señalización óptica {barra de luces) que puede ser de
tipo rotatorio, intermitente o estroboscópico, de fácil observación
Complejidad mediana

23. Las ambulancias terrestres, fluviales, marítimas y aéreas, además de
los requisitos exigidos por el sector salud, deben cumplir con los que
para este tipo de servicios determinen las autoridades de tránsito
terrestre, fluvial, marítimo y aéreo.
Para ambulancias terrestres:
Carrocería del vehículo

Adicional a lo definido para la complejidad baja, la carrocería del
24.
vehículo cuenta con:
24.1. Sistema eléctrico que cuenta con las siguientes especificaciones:
24.1 1, Sistema generador de energía eléctrica a partir del motor, tipo
alternador, con potencia suficiente o varios de ellos, para lograr
que todos los equipos biomédicos funcionen de manera
simultánea.
24.1.2. Mínimo dos baterías con una capacidad mínima total de 150
amperios.
24.1.3. Mínimo dos tomacorrientes tipo “encendedor de cigarrillo"
identificados en el compartimiento del paciente,
24.1.4. Convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/-15%
de corriente alterna, con mínimo dos tomacorrientes identificados
en el compartimiento del paciente.
24.1.5. Un tomacorriente en el exterior de la carrocería debidamente
protegido,
24.1.6. Cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de
mínimo 30 metros de longitud, con los extremos adaptados para
alimentación eléctrica.
24.1.7. En los costados y en la parte posterior de la ambulancia, debe
llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece, la
sigla TAM y el nombre del municipio sede del prestador de
servicios de salud.
Para ambulancias aéreas:
25. Adicional a lo definido para la complejidad baja, la sede donde se

manejen todos los procesos administrativos para el servicio cuenta con
certificado de operaciones como empresa de trabajos aéreos especiales
en la modalidad de ambulancia aérea expedido por la Unidad
Administrativa Especial de la Aeronáutica Civil - UAEAC.
26. La aeronave cuenta con los siguientes documentos vigentes emitidos
por la UAEAC:
26.1. Certificado de aeronavegabilidad
26.2. Certificado de matrícula
26.3. Forma RAC 337 con la cual se autoriza la alteración de la aeronave

como ambulancia aérea Condiciones generales para cualquier tipo de aeronave
27. La aeronave cuenta con:
27.1. Puerta de acceso que permita maniobrar el ingreso y salida de la
camilla, sin necesidad de flexionar al paciente.
27.2. Cabina del paciente que permite maniobras de reanimación.
27.3. Sillas para los tripulantes y los acompañantes que cuentan con
cinturones de seguridad.
27.4. Iluminación interior para toda el área de manejo del paciente aún
con los motores apagados.
27.5. Leyenda de “este es un espacio libre de humo de tabaco” u otro
similar" y "use el cinturón de seguridad" en el compartimiento del
paciente
28.2. Inversor o sistemas de alimentación de los equipos para su
funcionamiento regular durante el traslado del paciente y para
facilitar el uso permanente de los equipos a bordo manteniendo
siempre la disponibilidad de sus baterías.
28.3. Lámpara que permita su utilización a distancia de la aeronave.
Sistema de comunicaciones
29. Para ambulancias aéreas:
29.1. Sistema de telecomunicaciones de doble vía que le permita
establecer contacto con su central, base o torre de control.
29.2. La base principal y las bases auxiliares cuenta con sistema de
comunicación que permita el contacto con la entidad territorial de
salud a través del CRUE.

Complejidad baja

Para las ambulancias terrestres, fluviales y marítimas
31. Cumplen con los criterios definidos para todos los servicios y
adicionalmente, cuentan con:
31.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos adhesivos
para adultos y pediátricos, con fecha de vencimiento vigente.
31.2. Fonendoscopio adulto y pediátrico
31.3. Tensiómetro adulto y pediátrico.
31.4. Equipo eléctrico de aspiración de urgencia con todos sus accesorios
{manguera de succión y sondas de aspiración de varios tamaños).
31.5. Aspirador nasal manual.
31.6. Glucómetro.
31.7. Torniquetes para el control de hemorragias.
31.8. Camilla principal con sistema de anclaje y cinturones de seguridad o
correas para asegurar el paciente.
31.9. Camilla secundaria para inmovilización espinal y correas para
asegurar el paciente.
31.10. Tabla espinal corta o chaleco de extracción vehicular.
31.11. Atril porta suero de dos ganchos.
31.12. Silla de ruedas portátil, liviana y plegable, con una capacidad de
carga de mínimo 120 kg. Deberá tener mínimo dos cinturones de
sujeción para el paciente y para su transporte al interior de la
ambulancia.
31.13. Pinzas de Magill.
31.14. Tijeras de material o corta todo.
31.15. Riñonera.
31.16. Pato para mujeres.
31.17. Pato para hombres.
31.18. Lámpara de mano (linterna) con baterías de repuesto,
31.19. Manta térmica aluminizada.
31.20. Oxígeno medicinal con capacidad total de almacenamiento de
mínimo tres (3) metros cúbicos permanentes disponibles.
31.21. Oxigeno medicinal portátil de mínimo 0.5 metros cúbicos para
permitir el desplazamiento de las camillas manteniendo el
suministro de oxígeno medicinal ai paciente.
31.22. Conjunto para inmovilización que cuenta con inmovilizadores
cervicales graduables, adulto (2) y pediátrico (2), inmovilizadores
laterales de cabeza, inmovilizadores para extremidades superiores e
31.25.1. Trazado electrocardiográfico si no está incorporado en el
desfibrilador
31.25.3. Saturación de oxigeno que puede estar integrado en

el monitor o externo Complejidad mediana

prestador remisor Para las ambulancias terrestres,
fluviales y marítimas:
32. Cumple con los criterios definidos para la baja complejidad y
32.1. Desfibrilador bifásico con capacidad de realizar cardioversión
sincrónica y marcapasos transcutáneo, baterías mínimas para 4 horas
con paletas (adulto y pediátrico). No requiere el desfibrilador definido
en baja complejidad.
32.2. Ventilador para traslado, de acuerdo con la edad del paciente (adulto
y pediátrico) que cuenta con ¡as siguientes especificaciones:
32.2.1. Dos modos de volumen y modos de presión
32.2.2. Batería mínimo para 4 horas.
32.2.3. Fracción inspirada de oxígeno -fio2.
32.2.4. Indicación de volumen corriente y minuto.
32.2.5. Indicación de presión máxima y plateu.
32.2.6. Presión positiva al final de ¡a espiración - PEEP, frecuencia
respiratoria máxima de la máquina y del paciente (respiración
espontánea)
32.2.7. Alarmas auditivas y visuales de presión, volumen, apnea, presión
de aire, oxígeno medicinal y batería baja.
32.2.8. Sistema de conexión rápida al oxígeno medicinal y al aire
medicinal, la conexión al aire medicinal podrá ser reemplazado
por turbina integrada al equipo,
32.2.9. Modos de control, asistido/control y presión positiva continua en
la vía aérea - CPAP.
32.3. Equipo de órganos de los sentidos, con baterías de repuesto.
32.4. Dos bombas de infusión o una con dos canales, con batería mínimo
para 4 horas.
32.5. Medidor de pico flujo.
34. Adicional a lo establecido para transporte terrestre, marítimo y fluvial
en mediana complejidad, cuenta con:
34.1, La capacidad de almacenamiento del sistema de oxígeno medicinal
permite su suministro al paciente durante el trayecto desde el origen
al destino, contemplando además contingencias por espera y cierre
de aeropuertos.
34.2, Camilla del paciente que cuenta con cinturones de seguridad y está
debidamente asegurada a la estructura de la aeronave.
34.3. Los equipos biomédicos están certificados para transporte aéreo por
parte del fabricante de tal manera que se garantice su
funcionamiento bajo cualquier condición de vuelo y en especial, ante
cambios de presión barométrica, vibración, turbulencia y
temperaturas extremas, aceleración y desaceleración y no afecten los
sistemas de radio y de navegación de la aeronave cuando estén en
uso,
34.4. Los equipos biomédicos cuentan con:
34.4.1. Certificados EMI: interferencia electromagnética.
34.4.2. Certificado de prueba de interferencia de radio frecuencia
(RFl).
Modalidad de telemedicina prestador de referencia

Complejidad baja

prestador remisor Para las ambulancias terrestres, fluviales y
marítimas:
36. Cumple con los criterios que ¡e sean aplicables de todos los servicios y
adicionalmente el prestador define los medicamentos, dispositivos
médicos e insumos requeridos de acuerdo con lo documentado en el
37. Cuenta con:
37.1. Oxigeno medicinal.
37.2. Aditamento supraglótico de varias tallas adulto y pediátrico.
Complejidad mediana

adicionalmente cuenta con convenio o contrato escrito vigente con un
banco de sangre, certificado por la autoridad competente para el
suministro de componentes sanguíneos y la realización de pruebas
transfusionales.
Para las ambulancias terrestres, fluviales v marítimas:
39. Cumple con los criterios definidos para ambulancias terrestres, fluviales
y marítimas en la baja complejidad y adicionalmente cuenta con:
39.1. Los medicamentos, dispositivos médicos e insumos definidos por el
prestador de servicios de salud de acuerdo con la morbilidad, riesgos
de complicaciones más frecuentes y lo documentado para el
procedimiento de reanimación cardio cerebro pulmonar.
Para ambulancias aéreas
40. Adicional a lo establecido para transporte terrestre, marítimo y fluvial

en media complejidad:
40.1. Los elementos acondicionados para el transporte de insumos y
medicamentos {maletas, maletines, gabinetes, etc.) Son de material
resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o fijos cortantes con
cierres seguros para evitar la apertura involuntaria y su sujeción a la
aeronave está aprobada por la unidad administrativa especial de la
aeronáutica civil - UAEAC.
40.2. Los elementos acondicionados para el transporte de insumos y
medicamentos {maletas, maletines, gabinetes, etc.), llevan el
nombre correspondiente y los colores de identificación de acuerdo
con su especialidad, así: azul: sistema respiratorio; rojo: sistema
circulatorio; amarillo: pediátrico; verde: quirúrgico y accesorios.
Para las ambulancias terrestres, fluviales, marítimas y aéreas:

41.1. Manejo de urgencias.
41.2. Remisión que incluya traslado de niños y personas en abandono o sin
acompañante.
Complejidades baia v mediana
adicionalmente cuenta con: 43.1. Registro con el nombre de los
pacientes atendidos o trasladados con la siguiente información:
43.1.1. Nombre de los pacientes atendidos o trasladados.
43.1.2. Nombre del acompañante o responsable.
43.1.3. Fecha.
43.1.4. Hora.
43.1.5. Origen
43.1.6. Destino del servicio.
43.1.7. Tipo de servicio.
43.1.6. Nombre det personal que atiende et servicio.
43.1.9. Evolución y procedimientos durante el traslado o atención de
los pacientes en el programa o servicio.

Complejidades baia y mediana
Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor- prestador de

referencia
45. No aplica.
11.6.3 SERVICIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Es el servicio de salud responsable de las actividades, procedimientos,
intervenciones terapéuticas pre hospitalarias, encaminadas a prestar
atención de urgencias a aquellas personas que han sufrido una alteración
aguda de su integridad física o mental, causada por trauma o enfermedad
de cualquier etiología, tendiente a preservar la vida y a disminuir las
complicaciones y tos riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de
ocurrencia del evento y hasta su traslado hacia un prestador de servicios
de salud que garantice su atención. Puede incluir acciones de apoyo al
salvamento y rescate.
Complejidad: Baja
Modalidades de prestación: Extramural
Complejidad baia
3. El profesional de la salud puede hacer uso de la categoría telexperticia

sincrónica entre profesionales de la salud, de acuerdo con lo definido
prioritarios.
4. El personal de salud no profesional puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica con profesionales de la salud de acuerdo con lo
Complejidad baja

adicional mente, cuenta con:
5.1. Sede donde se manejen los procesos administrativos del servicio,
que cuenta con:
5.1.1. Ambiente para el almacenamiento de medicamentos y
dispositivos médicos e insumos.
5.1.2. Ambiente o área para el almacenamiento de equipos
biomédicos.
5.1.3. Sistema eléctrico que permita la conexión de los equipos
biomédicos.
5.1.4. Ambiente para el archivo de las historias clínicos y registros.
6. Disponibilidad de
Ambiente o área para llevar a cabo el proceso de aseo, limpieza y
desinfección de los vehículos.
7. Cuenta con medio de transporte para el traslado de personal
asistencial no destinado al transporte de pacientes que cumple con los
requisitos de movilización exigidos por las autoridades de tránsito.
8. Adicionalmente el medio de transporte no destinado al transporte de
pacientes cuenta con:
8.1. Sistema de georreferenciación y comunicación que permita el
monitoreo y contacto con la secretaría de salud departamental o
distrital, o la entidad que tenga a cargo dichas competencias a
través del CRUE.
8.2. Sistema de alerta visual y sonora.
8.3. Identificación institucional.
8.4. Chaleco reflectivo para el talento humano.

Complejidad baja

10. El medio de transporte para el traslado de personal asistencial, no
destinado al transporte de pacientes cuentan con:
10.1. Desfibrilador externo automático, incluyendo electrodos adhesivos
para adultos y pediátricos, con fecha de vencimiento vigente.
10.2. Resucitador pulmonar manual.
10.3. Succión. Mediante aspirador
10.4. Monitor de signos vitales con accesorios que cuenta como mínimo
“Parla cual se definen los procedimientos y
10.7.5. Vendas elásticas de varios tamaños
10.7.6. Dos torniquetes para el control de hemorragias
10.7.7. Inmovilizador cervical adulto y pediátrico (multi-talia)
10.7.8. Dos mantas térmicas o aluminizadas
10.7.9. Férulas rígidas o maleables para la sujeción de extremidades.
10.8. Maletín para examen físico, que cuenta con los siguientes equipos
biomédicos:
10.8.1. Fonendoscopios (adulto y pediátrico)
10.8.2. Tensiómetros (adulto y pediátrico)
10.8.3. Termómetro clínico
10.8.4. Equipo de órganos de los sentidos con baterías de repuesto
10.8.5. Glucómetro
10.8.6. Lámpara portátil (linterna)
10.8.7. Tijera corta todo
10.8.8. Guantes desechables y estériles
10.8.9. Mascarillas o tapabocas desechables
10.8.10. Gafas de bioprotección
10.8.11. Baja lenguas
10.8.12. Oxímetro

Complejidad baja

12.1. Maletín con medicamentos, equipos biomédicos y dispositivos
médicos, definidos con base en la información documentada en el
Complejidad baja

Cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y
14.
14.1. Manejo de urgencias prehospitalarias,
14.2. Atención en salud de pacientes con problemas y trastornos en
salud mental o consumo de sustancias psicoactivas.
14.3. Medicamentos, equipos biomédicos y dispositivos médicos en los
Modalidad de telemedicina prestador de referencia
Complejidad baja

16. de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
16.1, Tarjetas de clasificación de multitud de lesionados.
16.2. Registro con el nombre de los pacientes atendidos que cuenta con
la siguiente información:
16.2.1. Fecha.
16.2.2. Hora.
Continuación de la resolución: “Parla cual se definen los procedimientos y condiciones
16.2.4. Tipo de servido.
16.2.5. Nombre del personal que atiende el servicio.
16.2.6. Evolución y manejo del paciente.
16.2.7. Nombre institución receptora.

Modalidades extramural y telemedicina - prestador remisor- prestador de
referencia
18. No aplica.
11.6.4 SERVICIO PARA LA ATENCIÓN
DEL PARTO Descripción del servicio:
Es el servicio destinado a la atención del preparto, parto y recuperación
del binomio madre-hijo.
Complejidad baia

1.1. Auxiliar en enfermería.
2.1. Profesional de la medicina general.

3.1. Profesional de la medicina especialista en ginecobstetricia
4.1, Profesional de la medicina especialista en pediatría.
4.2, Profesional de la medicina especialista en anestesiología.
Modalidad telemedicina -
prestador referencia
7. E! profesional de salud puede hacer uso de la categoría telexperticia
8. El personal de salud no profesional puede hacer uso de la categoría
telexperticia sincrónica o asincrónica con profesionales de la salud de
Complejidad baia

9.1. Sala de visitas
9.2. Área para la recepción y entrega de pacientes.
9.3. Vestidor para pacientes que funciona como filtro.
9.4. Vestidor para el talento humano que funciona como filtro y área
para casilleros,
10. Disponibilidaden el servicio de unidad sanitaria.

11 Ambiente de trabajo de parto que cuenta con:
11.1. Área para dos camillas por cada mesa de parto.
11.2. Sistema de vacío.
Barrera física móvil o fija entre camillas, que permite fácil limpieza
y desinfección y la privacidad del paciente, cuando exista más de
una camilla.
12. Sala de partos (16 mz) que cuenta con:
12.1. Área de atención al recién nacido o ambiente de adaptación,
12.2. Sistema de vacío.
12.3. Lavamanos quirúrgico en cantidad igual al número de sala de
partos, ubicado antes del ingreso a cada sala de partos.
12.4. La puerta de la sala permite la visualización entre el interior y el
exterior o cuenta con visor y su ancho permite el paso de las
camillas,
13. Cuando la sala de partos funcione en la zona de quirófanos del servicio
de cirugía, sólo se puede compartir con éste, el vestidor de personal.
14. Los procedimientos quirúrgicos de obstetricia se deben realizar en el
servicio de cirugía,
15. Ambiente de recuperación que cuenta con:
15.2. Área para dos camillas por cada mesa de parto
16. Cuando se oferte la estrategia TPR (trabajo de parto, parto y

recuperación en el mismo ambiente), Cumple con los criterios que le
sean aplicables de todos los servicios y cuenta con:
16.1. Habitación individual de TPR con dimensión mínima de 16 m 3, que
16.2.3. Estación de enfermería.


17.Cumple con los criterios definidos para el servicio de atención del parto
de baja complejidad y adicionalmente cuenta con consultorio con
unidad sanitaria.

Complejidad baja
Modalidades Intramural, telemedicina - prestador remisor

adicionalmente:
19.1. El ambiente de trabajo de parto cuenta con:
19.1.1. Cama hospitalaria para atención de partos.
19.1.2. Monitor fetal.
19.1.3. Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante
salida de oxígeno medicinal o mediante oxigeno medicinal
portátil por camilla
19.2. La sala de partos cuenta con:
19.2.1. Lámpara pielitica o cielitica.
19.2.2. Mesa para atención de partos.
19.2.3. Equipo para atención de partos.
19.2.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia.
19.2.5. Aspirador o sistema de succión.
salida de oxígeno medicinal o mediante oxigeno medicinal
19.3. El área de adaptación del recién nacido cuenta con:
19.3.1. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
19.3.2. Báscula para bebé.
19.3.3. Infantometro.
19.3.4. Cinta métrica.
19.3.5. Oxímetro con sensor neonatal.
19.3.6. Fonendoscopio pediátrico.
19.3.7. Laringoscopio con hoja neonatal.
19.4. La sala de recuperación cuenta con:

19.4.1. Camilla con barandas, ruedas y freno.
19.4.2. Disponibilidad de cunas.
19.4.3. Oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante
salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal
19.4.4. Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o
mediante aspirador.
19.5. Para todo el servicio disponibilidad de:
19.5.1. Carro de paro
19.5.2. Bomba de infusión.
19.5.3. Glucómetro.
19.5.4. Incubadora de transporte.
prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud

recuperación en el mismo ambiente), cuenta con:
20.1. Cama hospitalaria para atención de partos.
20.2. Lámpara pielítica o cielítica.
20.3. Equipo para atención de partos.
20.4. Equipo de episiotomía y episiorrafia
20.5. Incubadora abierta o lámpara de calor radiante.
mediante aspirador
20.7. Oxigeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de
oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por camilla
20.8. Disponibilidad en el servicio de:
20.8.1. Bomba de infusión,
20.8.2. Báscula para bebé.
20.8.3. Infantometro.
20.8.4. Cinta métrica.
20.8.5. Oxímetro con sensor neonatal.
20.8.6. Fonendoscopio.
20.8.7. Camilla con barandas, ruedas y freno.
20.8.8. Carro de paro
Complejidad mediana

21. Cumple con los criterios definidos en el servicio de atención del parto
de baja complejidad y adicionalmente cuenta con:
21.1. El ambiente de trabajo de parto:
21.1.1, Equipo para amniocentesis
21.1.2. Doppler fetal.
21.2. En la sala de partos:
21.2.1. Incubadora pediátrica portátil, convencional o abierta.
21.2.2. Ecógrafo.
21.3. Disponibilidad en el servicio de:
21.3.1. Máquina de anestesia.
21.3.2. Monitor de signos vitales.
21.3.3. Electrobisturí.
21.3.4. Reanimador pulmonar neonatal manual con accesorios para
control del límite de presión y manómetro.
salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal
Complejidad alta

22. Cumple con los criterios definidos en mediana complejidad y
adicionalmente, cuenta con la siguiente dotación para el consultorio
para examen:
22.1. Camilla con estribos
22.2. Tensiómetro.
22.4. Espéculos vaginales desechables o que se

demuestre la esterilización Complejidades baja, mediana v alta


24.1. Catéteres para vena umbilical.
24.2. Oxigeno medicinal.
24.3. Kit de emergencias obstétricas o código rojo.

recuperación en el mismo ambiente), cuenta con:
25.1. Catéteres para vena umbilical.
25.2. Oxigeno medicinal

Complejidad baia

27.1, Atención del parto.
27.2, Indicaciones y técnica de la episiotomia y episiorrafia,
27.3, Manejo de complicaciones intraparto e instrumentación.
27.4, Atención al recién nacido que incluya:
27.4.1. Profilaxis ocular y umbilical.
27.4.2. Adaptación.
27.4.3. Reanimación del recién nacido.
27.4.4. Criterios de remisión
27.4.5. Vacunación.
27.4.6. Pinzamiento oportuno del cordón.
27.4.7. Tamizaje neonatal
27.4.8. Preparación de fórmulas artificiales, priorizando la lactancia
materna exclusiva.
27.4.9. Protocolo de manejo del prematuro en programa canguro con
base en los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección
Social.
27.5, Información sobre métodos de planificación familiar.

28. Cumple con los criterios definidos en la baja complejidad y
28.1. Manejo de hemorragia post-parto y post-cesárea y de
Complejidades baia, mediana v alta
Modalidad de telemedicina- prestador de referencia

adicionalmente cuenta con partograma para toda materna en trabajo de
parto.
Modalidad de telemedicina - prestador referencia
31. Cumple con los criterios que te sean aplicables de todos los servicios.
Complejidad baia
32.5. Servicio de vacunación.
32.6. Servicios de apoyo (alimentación, lavandería y vigilancia)
Complejidad mediana

Servicio de vacunación
34.1.
Servicio de transporte asistencial.
34.2.

Complejidad alta
Modalidades
intramural
35. Cumple con los criterios definidos para la atención de parto de mediana
complejidad y adicionalmente cuenta con:
35.1. Servicio de cuidado intensivo neonatal.
35.2. Servicio de cuidado intensivo adultos.
Complejidades baia. mediana v alta

655131788-Resolucion-3100-editable

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

655131788-Resolucion-3100-editable

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

655131788-Resolucion-3100-editable

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

me

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL

RESOLUCIÓN NÚMERO 003100 DE 2019

En ejercicio de sus atribuciones, especialmente las conferidas en los

Que en cumplimiento de lo previsto en el parágrafo 1 o del artículo 2.5.1.2.2

Que el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud,

Que mediante la Resolución 2003 de 2014, se definieron los procedimientos

Que durante los cinco años de implementación de la precitada resolución se

Que dentro del proceso de actualización se adelantaron reuniones con

Que, adicionalmente, mediante Resolución 2654 - de 2019 se establecieron

Artículo 1. La presente resolución tiene por objeto definir los

Parágrafo. La presente resolución, incluido el Manual aquí adoptado no

Artículo 2. Campo de aplicación. La presente resolución aplica a:

2.1 Las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Parágrafo. Están exceptuados de cumplir con lo establecido en la presente

Artículo 3. Condiciones de habilitación que deben cumplirlos prestadores de servicios de salud.

Parágrafo 2. Las instituciones prestadoras de servicios de salud que al

Artículo 5. Autoevaluación de las condiciones de habilitación. La autoevaluación es el

5.1 De manera previa a la inscripción del prestador de servicios de

Transcurrido un (1) año desde que se cumplió el término para realizar la

Artículo 7. Requisitos para el trámite de la inscripción de prestadores y habilitación de

7.1 Ingresar a la página web de la secretaría de salud departamental o

7.1.1 Determinar la sede o sedes donde va a funcionar,

7.2 Radicar el formulario de inscripción y el documento de declaración

Artículo 8. Procedimiento de inscripción de prestadores de servicios de salud y habilitación

8.1 Ingresará a su página web y ubicará en el REPS el formulario de

Artículo 10. Vigencia de la inscripción en el REPS. La inscripción inicial de cada

La inscripción inicial del prestador podrá ser renovada por el término de un

Las renovaciones posteriores tendrán vigencia de un (1) año, previa

El prestador de servicios de salud cuya inscripción en el REPS haya sido

Parágrafo 1. Entiéndase por inscripción inicial aquella que realiza el

Parágrafo 2. La inscripción del prestador de servicios de salud podrá ser

Artículo 11. Consecuencias por la no autoevaluación. Se inactivará la inscripción de

Artículo 12. Novedades. Los prestadores de servicios de salud están en la

Se consideran novedades las siguientes, las cuales se encuentran

12.1 Novedades del prestador de servicios de salud:

12.2 Novedades de la sede:

12.3 Novedades de servicios:

Artículo 13. Cierre de servicios. El prestador de servicios de salud podrá cerrar

Cuando se trate de servicios de alta complejidad, urgencias, atención del

Los prestadores de servicios de salud que vayan a reportar novedades

En toda visita de verificación previa, los estándares relacionados con

Si al realizar la visita de verificación previa, el prestador de servicios de

Artículo 15. Visita de certificación. Es realizada por parte de la secretaría de

Las secretarías de salud departamental o distrital, o la entidad que tenga a

Artículo 16. Visita de reactivación. La visita de reactivación es realizada por parte

16.1 Cuando una Institución prestadora de servicios de salud se

El plan deberá estar formulado a más tardar el 30 de noviembre de la

La formulación del plan de visitas de verificación deberá tener en cuenta el

17.1 Los servicios que defina el Ministerio de Salud y Protección Social.

Las visitas de verificación de condiciones de habilitación deben ser

El plan de visitas de verificación que definan las secretarías de salud

contar con visita de verificación previa, de acuerdo con lo establecido en la

Artículo 18. Exigibilidad de requisitos. Las secretarías de salud departamentales o

Artículo 20. Servicio de transporte asistencial de pacientes. Los prestadores del

Artículo 26. Transitoriedad. Se establecen como reglas transitorias las

26.1 El Ministerio de Salud y Protección Social pondrá a disposición el

La actualización del REPS estará publicada en la página web de

Una vez realizada la autoevaluación de las condiciones de

Los prestadores de servicios de salud que estén dentro de los