PARES CRANEALES

NERVIOS CRANEALES
Se denominan como tal a los 12 troncos nerviosos pares que aparentemente emergen de la base
cerebral.

Se agrupan en:

• Sensitivos o sensoriales: Olfatorio, óptico y auditivo. Motores: Motor ocular común, patético,
motor ocular externo, espinal e hipogloso.
• Mixtos: Trigémino, facial, glosofaríngeo, vago.

1. OLFATORIO

Origen real: Células bipolares de la mucosa olfatoria (cornetes sup. y tabique nasal).

Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lámina cribosa del etmoides, a
cada lado de la apófisis crista Galli.

Estudio clínico

Se utilizan sustancias aromáticas colocadas en envases de boca ancha, de preferencia esencias puras y
presumiblemente familiares al paciente (lavanda, naranja, café, limón, vainilla, etc.)

El paciente es invitado a inhalar profundamente y, para evitar sesgos, generalmente se realiza la prueba
con los ojos cerrados.

Manifestaciones clínicas

HIPOSMIA
• Enfermedades nasales.
• Tabaquismo.
• Infección por virus del herpes simple.
• Radioterapia local.
• Congénita.
• Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.)
• Envejecimiento.

PAROSMIA:
Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores).

• Origen central.
• Depresión
• Esquizofrenia
• Sx. Abstinencia Alcohol.

HIPEROSMIA:
Agudización excesiva del olfato, generalmente es rara.

• Estadíos tempranos de hipertensión intracraneal.

 • Enfermedad de Basedow (hiperproducción de la glándula tiroides).
• Fibrosis quística.
• Enfermedad de Addison.

II. ÓPTICO

Origen real: Se origina en las células ganglionares de la retina.

Origen aparente: Ángulo anterior del quiasma óptico.

Exploración clínica

La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos:

• Exploración de los campos visuales.

• Exploración de la percepción de colores.
• Exploración de la agudeza visual.
• Exploración de fondo de ojo.
• Exploración de los Campos

Campimetría por confrontación: Método burdo. Comparación del campo visual del observador
con el paciente, o que se logra colocándose frente a frente sin desviar la vista y separando el dedo del
explorador.

Exploración de los campos

Campímetro: En el caso de sospechar alteraciones por medio del método de confrontación, el

campímetro es un aparato sensible que permite establecer con toda claridad la amplitud del campo
visual.

Exploración de la percepción de colores

• Son utilizadas las tablas pseudoisocromáticas de Nagels, Stillings eIsihara.

• Los pacientes con patologías tales como Daltonismo y acromatopsia serán incapaces de
diferenciar los números de las cartas.

Exploración de la agudeza visual

• La agudeza visual es la capacidad discriminatoria de la retina que permite distinguir dos puntos
luminosos separados por un ángulo visual mínimo.
• El valor promedio normal para este ángulo es de un minuto.

Exploración de la agudeza visual

• El examen de esta función se realiza con ayuda de las Tablas de snellen, que establecen el
tamaño que debe tener una figura para ser percibida por un ángulo visual a una determinada
distancia.
• Valores expresados en fracciones, donde el numerador indica la distancia y el denominador
indica la hilera que pudo leer correctamente.

Exploración de fondo de ojo

• Se realiza por medio del oftalmoscopio, explorando los ojos en concordancia con el del
explorador.
 • Este debe incluir estudio de las la papila óptica y las arterias y venas retinianas, poniendo
atención en posibles inclusiones extrañas

PAPILEDEMA
• Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.
• Secundario a hipertensión intracraneal, casi siempre bilateral.
• Sin pérdida de agudeza visual y con reflejos pupilares normales.

A) Incipiente

B) Desarrollado

C) Crónico

D) Grave

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Daltonismo: Defecto genético hereditario de herencia recesiva ligada a X.
• Acromático: El daltonismo acromático es aquel en el que el individuo no tiene ninguno de los
tres tipos de conos o estos son funcionales. Se presenta únicamente un caso por cada 100.000
personas.
• Monocromático: Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres pigmentos de los
conos y la visión de la luz y el color queda reducida a una dimensión.
• Dicromático: El dicromatismo es un defecto moderadamente grave en el cual falta o padece
una disfunción uno de los tres mecanismos básicos del color.
• La protanopia: consiste en la ausencia total de los fotorreceptores retinianos del rojo.
• La deuteranopia: se debe a la ausencia de los fotorreceptores retinianos del verde.
• La tritanopia: una condición muy poco frecuente en la que están ausentes los
fotorreceptores de la retina para el color azul.
• Miopía: El punto focal se forma delante de la retina cuando el ojo se encuentra en reposo.
• Hipermetropía: los rayos de luz que inciden en el ojo se enfocan en un punto situado detrás
de la retina.
• Astigmatismo: la curvatura de la córnea lo que impide el enfoque claro de los objetos
cercanos, sufre un achatamiento en sus polos, lo cual produce distintos radios de curvatura en
el eje del ojo.

III. MOTOR OCULAR COMÚN

Origen real:

• Núcleo somato motor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los tubérculos
cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de Silvio.
• Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que está
situado por detrás y por dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y foto
acomodador.

Origen aparente:

• Cara interna del pedúnculo cerebral correspondiente.

INERVACIÓN
• Recto Interno o medial
• Recto inferior
• Recto superior
• Oblicuo inferior

VI. NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR

El único músculo que inerva es el Oblicuo mayo.

Origen real:

• Núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somato motor del nervio
motor ocular común. Las fibras se decusan antes de aparecer en la superficie.

Origen aparente:

• Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de
Vieussens.

VI. MOTOR OCULAR EXTERNO

Inerva al músculo recto lateral o externo.

Origen real:
• núcleo protuberancial, ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace
prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres.

Orígen aparente:
• emerge del surco bulbo protuberancial, a ambos lados del agujero ciego.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
• La exploración motora es sencilla, pidiendo al paciente que siga los movimientos del explorador
en modo horizontal, vertical y diagonal.
• Reflejo de Convergencia.
• La anormalidad de algún movimiento ayuda a inferir lesiones específicas.
• La inervación parasimpática mediada por el tercer par se orienta a los movimientos pupilares
de acomodación.
• Se realiza pidiendo al paciente que fije su mirada en un punto lejano imaginario e incidiendo luz
directamente al ojo que se pretende explorar.
• La exploración directa de la luz sobre el tamaño pupilar puede ayudarse también del reflejo
consensual.

Manifestaciones clínicas

Parálisis Del III Par.

• Estrabismo
• Diplopía
• Ptosis
• Desviación del ojo hacia abajo y afuera
• Dilatación pupilar
 • Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.

Manifestaciones clínicas

• Parálisis del IV: par Ojo desviado hacia adentro y arriba. (Signo de Bielschowsky)
• Parálisis del VI par: Ojo desviado hacia adentro, Diplopía al hacer mirar al paciente hacia afuera.

V. TRIGÉMINO

Orígen real

Motor:

• Núcleo principal o masticador: Este situado en la calota de la protuberancia anular.

• Núcleo accesorio: Este situado por encima del precedente, en el mesencéfalo (pedúnculos
cerebrales).

Sensitivo:

• Ganglio de Gasser, ubicado en el vértice de la cara anterosuperior del peñasco del temporal.
• el nervio oftálmico, que sale por la Fisura Esfenoidal
• el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor
• el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval

EXPLORACIÓN CÍNICA
• Palpación de músculos
• Reflejo mentoniano
• Reflejo corneal. (contracción orbicular)
• Sensibilidad del tipo frío/caliente, pica/toca.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Neuralgia trigeminal
• Síndrome doloroso en la cara.
• Etiología desconocida
• Lesiones traumáticas, fractura de cráneo, enfermedades Inflamatorias e infecciosas (herpes
zoster).
• + frecuentes mujeres 3:2, ancianos.
• Edad de iniciación 52 a 58 años.
• Paroxismos de dolor pulsátil intenso
• Distribución rama maxilar inferior y superior.
• Duración segundos o un minuto o dos.
• Sin predominio de horario.
• Zonas desencadenantes (estimular áreas de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes,
bostezar, hablar, masticar, etc.

VII. FACIAL

Origen real:

• Núcleo somato motor: está situado en la calota protuberancial, en el límite con el bulbo
raquídeo.
• Núcleo sensitivo-sensorial: ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal.
Origen aparente:

Emergen del surco bulbo protuberancial en la fosasupraolivar, por fuera del VI par y por delante del
nervio auditivo.

Función

• Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.
• Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de
la lengua.

Exploración clínica:

Porción motora

Se pide al paciente que gesticule; que frunza el ceño, eleve las cejas, arrugue la nariz, estire los labios
para enseñar los dientes, haga la mueca de silbar, infle los carrillos, tense el platisma.

Porción sensitiva

 Función Sensitiva:

Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.

Manifestación clínica:

Parálisis de Bell

• Alisadura de la frente.
• Caída de la ceja.
• Caída de la comisura de la boca.

VIII. AUDITIVO

Origen real:

• Rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa
• Rama coclear: ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso.

Origen aparente:

• Es el surco bulbo protuverancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg.

EXPLORACIÓN CLÍNICA:
 Rama coclear

Agudeza auditiva:

• Acercando un instrumento discretamente sonoro, como es un reloj o un diapasón vibrando,

calculando la distancia a la cual resulta audible.

Prueba de Rinne.

• Descartar trastornos de obstrucción mediante la transmisión ósea del sonido.

 • Diapasón vibrando en apófisis mastoides y alejándolo.

Prueba de Weber.

• Colocación del diapasón vibrando en el vértex de la calota, debiendo ser percibido por igual en
ambos oídos.
• Cuando hay un proceso de condensación (otitis media) el sonido será mayormente percibido
en el lado afectado.

 Rama vestibular:

Prueba de Romberg.

• Colocar al paciente con los pies juntos, brazos a los costados y los ojos cerrados.
• La base de sustentación del cuerpo es mínima; la oscilación del paciente y pérdida del equilibrio
determina un romberg positivo.

NISTAGMUS: Mov. Involuntario de los ojos.

EXPLORACIÓN CLÍNICA:
Maniobra de Hallpike:

Observación de nistagmus.

IX. GLOSOFARÍNGEO

Origen real:

• Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo. Los segmentos medios e inferiores de este
núcleo corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal respectivamente.
• Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios; de Andersch y de Ehrenritter.

Origen aparente:

• El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima del
neumogástrico y del espinal.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
Búsqueda del reflejo nauseoso (LESIÓN DEL GLOSOFA RÍNGEO).

X. VAGO

Origen real:

▪ Origen somato mayor: corresponde a la parte media del núcleo ambiguo, por debajo del
origen motor del glosofaríngeo.
▪ Origen somato sensitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio: Yugular
y plexiforme.
▪ Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos núcleos situados bajo del piso del
cuarto ventrículo en el ala gris.
• Núcleo visceromotor: es el núcleo dorsal del vago llamado también núcleo
cardioneumogastroentérico.
• Núcleo viscerosensitivo: está situado en la parte externa del núcleo dorsal del vago.
DISFONIA: o ronquera cambio de la voz donde se puede tornar jadeante, aspera, tensa o afetar su
tono.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Examen Velo del paladar blando y úvula "aaaa"
• Disfonía.
• Asimetría del velo del paladar.
• Úvula desviada hacia lado sano.
• Parálisis de cuerda vocal (laringocospia)
• No reflejo nauseoso lado afectado.

XI. ESPINAL

Inerva porción superior del trapecio y el esternocleidomastoideo.

Origen real:

• Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo.
• Núcleo medular: está situado en la parte externa del asta anterior de la porción superior de
la medula cervical.

Origen aparente:

Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del
neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Inspección: asimetría.
• Palpación: tono o flacidez.
• Fuerza muscular

XII. HIPOGLOSO

Inerva los músculos intrínsecos linguales, infrahioideos y el geniohioideo.

Origen real:

• Núcleo somato motor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del
piso del cuarto ventrículo.

Origen aparente:

• El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo.
• Pedir al paciente que realice movimientos linguales.
• En caso de parálisis traumática unilateral, la lengua se desvía hacia el lado sano y al protruirla se
desvía al lado enfermo.