Ictericia Neonatal (1)
Ictericia Neonatal (1)
Ictericia Neonatal (1)
NEONATAL
V I C TO R I A M U R I L L O G U T I E R E Z
Neonatología
Definiciones
Ictericia neonatal
EPIDEMIOLOGÍA
● Es la patología más común de reingreso hospitalario
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
Neonatología
ICTERICIA FISIOLÓGICA
● Proceso transicional normal, secundario a un aumento de producción de bilirrubina en
un momento en el que la capacidad excretora del hígado es baja
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría. 5ta edición. ENARM. Grupo CTO Editorial.
Neonatología
Ictericia neonatal
• Se considera fisiológica
• Elevación de bilirrubina indirecta
• Inicia aproximadamente en el quinto día y puede persistir hasta 9
semanas
• No contraindicada la lactancia materna
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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Ictericia neonatal
• Es la más frecuente. La madre es O y el recién • Mujeres con Rh (-) que tienen un feto Rh (+).
nacido será de grupo A, B o AB. • Es una enfermedad grave (anemia fetal) que
• Se trata de una ictericia leve normalmente se produce por una transfusión
• El tratamiento incluye desde la observación a la feto-materna durante la gestación o parto.
fototerapia, siendo excepcional tener que recurrir • Se requiere fototerapia intensiva y, en muchas
a la exanguinotransfusión ocasiones, exanguinotransfusión total.
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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Ictericia neonatal
COLESTASIS NEONATAL
• Bilirrubina directa >2 mg/dl cuando la
bilirrubina total es <5 mg/dl.
• Bilirrubina directa >20% de la total cuando la
bilirrubina total es >5 mg/dl.
Se sospecha ante los siguientes datos:
• Ictericia prolongada (> 15 días de vida).
• Coluria o la hipocolia/acolia.
• Hepatoesplenomegalia
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría. 5ta edición. ENARM. Grupo CTO Editorial.
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Ictericia neonatal
KERNICTERUS (ENCEFALOPATÍA
BILIRRUBÍNICA)
Es un síndrome neurológico debido al depósito de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales y en
los núcleos del tronco del encéfalo. Sucede con hiperbilirrubinemia no tratada de entre 25-30 mg/dl.
CUADRO CLÍNICO
Kliegman RM, St. Geme III RM, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Nelson. Tratado de pediatría. 21ra edición. España: Elsevier; 2020.
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CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL
Ictericia neonatal
• Hemólisis
Primeras • Infecciones: sepsis,
24 hrs toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus, herpes (TORCH)
• Fisiológica
2do – 3er
• Infecciones: sepsis, TORCH
día
• Anemias hemolíticas
• Sepsis, TORCH
4to – 7mo
• Obstrucción intestinal
día
• Lactancia materna
• Galactosemia, hipertiroidismo,
lactancia materna
> 1 mes • Metabolopatías, ictericia
obstructiva, ictericia obstructiva
• Gilbert, Crigler-Najjar
Kliegman RM, St. Geme III RM, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Nelson. Tratado de pediatría. 21ra edición. España: Elsevier; 2020.
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DIAGNÓSTICO OPORTUNO Ictericia neonatal
ESCALA DE KRAMER
Hiperbilirrubinemia grave: letargo y mala alimentación, y sin tratamiento pueden evolucionar a encefalopatía bilirrubínica.
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AUXILIARES Neonatología
Ictericia neonatal
DIAGNÓSTICOS
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Ictericia neonatal
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
∙ La luz convierte la bilirrubina en lumirrubina la cual
se excreta en orina o la bilis.
∙ La luz fluorescente (luz azul es la más eficaz)
∙ Respuesta máxima en 2-6 horas de inicio.
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FOTOTERAPIA
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FOTOTERAPIA Ictericia neonatal
Efectos secundarios
● A largo plazo:
● A corto plazo:
○ Nevo melanocítico
○ Interferencia con la interacción madre-hijo
○ Cancer de piel
○ Deshidratación
○ Daño en la retina
○ Alteraciones electrolíticas
○ Síndrome de bebé bronceado
○ Alteraciones del ritmo cardiaco y de la
temperatura corporal
○ Quemaduras leves
○ Rash eritematoso
○ Erupciones purpúricas y bulas
○ Daño en la retina
○ Irritabilidad
○ Diarrea
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EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Se basan en la semana de
gestación, los días de vida
extrauterina y el nivel de
bilirrubina sérica en el neonato.
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BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
• Kliegman RM, St. Geme III RM, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Nelson. Tratado de pediatría.
21ra edición. España: Elsevier; 2020.
• Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría. 5ta edición. ENARM. Grupo CTO Editorial.