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Ictericia Neonatal (1)

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ICTERICIA

NEONATAL
V I C TO R I A M U R I L L O G U T I E R E Z
Neonatología

Definiciones
Ictericia neonatal

Bilirrubina: Pigmento biliar de color amarillo, producto de la degradación


de la hemoglobina

Ictericia: Coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el


depósito de bilirrubina.

Hiperbilirrubinemia:Cifra de bilirrubina plasmática superior a la normal.


Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la
bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse
blanqueando la piel mediante la presión con el dedo

KERNICTERUS (ENCEFALOPATÍA BILIRRUBINICA)


Síndrome neurológico debido al depósito de bilirrubina no conjugada
en los ganglios basales y en los núcleos del tronco del encéfalo.
Sucede con hiperbilirrubinemia no tratada de entre 25-30 mg/dl.
Kliegman RM, St. Geme III RM, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Nelson. Tratado de pediatría. 21ra edición. España: Elsevier; 2020.
TIPOS DE BILIRRUBINA
Neonatología
Ictericia neonatal

EPIDEMIOLOGÍA
● Es la patología más común de reingreso hospitalario

∙ 60% de los recién nacidos de término y 80% de los


prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de
vida

∙ 10% de los recién nacidos alimentados al seno materno


durante el primer mes desarrollan ictericia

∙ El 2% de los recien nacidos desarrolla kernicterus

∙ Mortalidad de 8 por cada 100,000 niños menores de 5 años

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
Neonatología

TIPOS DE ICTERICIA Ictericia neonatal

ICTERICIA FISIOLÓGICA
● Proceso transicional normal, secundario a un aumento de producción de bilirrubina en
un momento en el que la capacidad excretora del hígado es baja

● Tras el nacimiento se produce hemolisis fisiológica, con el objetivo de destruir el


exceso de hematíes (pico a las 48 hrs)

● La cual es conjugada y eliminada por el hígado (inmaduro), de forma que


transitoriamente los niveles de bilirrubina sanguínea aumentan (a expensas de la
fracción indirecta).
● Comienza entre el 3er y 5to día de vida
● Duración de menos de 1 semana
● Hiperbilirrubinemia a expensas de bilirrubina indirecta
● No presenta complicaciones significativas

Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría. 5ta edición. ENARM. Grupo CTO Editorial.
Neonatología
Ictericia neonatal

ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA


Común en RN a término y tiene una incidencia de entorno al 5%.
El mecanismo es desconocido, pero se sospecha que algunas
sustancias presente en la leche materna interfiera con el
metabolismo de la bilirrubina.

• Se considera fisiológica
• Elevación de bilirrubina indirecta
• Inicia aproximadamente en el quinto día y puede persistir hasta 9
semanas
• No contraindicada la lactancia materna

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
Neonatología
Ictericia neonatal

Incompatibilidad de grupo ABO Incompatibilidad del grupo Rh

• Es la más frecuente. La madre es O y el recién • Mujeres con Rh (-) que tienen un feto Rh (+).
nacido será de grupo A, B o AB. • Es una enfermedad grave (anemia fetal) que
• Se trata de una ictericia leve normalmente se produce por una transfusión
• El tratamiento incluye desde la observación a la feto-materna durante la gestación o parto.
fototerapia, siendo excepcional tener que recurrir • Se requiere fototerapia intensiva y, en muchas
a la exanguinotransfusión ocasiones, exanguinotransfusión total.

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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Ictericia neonatal

COLESTASIS NEONATAL
• Bilirrubina directa >2 mg/dl cuando la
bilirrubina total es <5 mg/dl.
• Bilirrubina directa >20% de la total cuando la
bilirrubina total es >5 mg/dl.
Se sospecha ante los siguientes datos:
• Ictericia prolongada (> 15 días de vida).
• Coluria o la hipocolia/acolia.
• Hepatoesplenomegalia

Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría. 5ta edición. ENARM. Grupo CTO Editorial.
Neonatología
Ictericia neonatal

KERNICTERUS (ENCEFALOPATÍA
BILIRRUBÍNICA)
Es un síndrome neurológico debido al depósito de bilirrubina no conjugada en los ganglios basales y en
los núcleos del tronco del encéfalo. Sucede con hiperbilirrubinemia no tratada de entre 25-30 mg/dl.

CUADRO CLÍNICO

Forma aguda Forma crónica


Fase 1 (1-2 días): succión 1er año de vida: hipotonía,
deficiente, estupor, hipotonía, hiporreflexia, retraso
convulsiones psicomotor
Fase 2 (3-7 días): hipertonía
en músculos extensores, Después del 1er año: pérdida
opistótonos, retrocolis, fiebre de la audición, coreoatosis,
balismo y temblor
Fase 3 (>7 días): hipertonía

Kliegman RM, St. Geme III RM, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Nelson. Tratado de pediatría. 21ra edición. España: Elsevier; 2020.
Neonatología
CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL
Ictericia neonatal

• Hemólisis
Primeras • Infecciones: sepsis,
24 hrs toxoplasmosis, rubeola,
citomegalovirus, herpes (TORCH)

• Fisiológica
2do – 3er
• Infecciones: sepsis, TORCH
día
• Anemias hemolíticas

• Sepsis, TORCH
4to – 7mo
• Obstrucción intestinal
día
• Lactancia materna

• Galactosemia, hipertiroidismo,
lactancia materna
> 1 mes • Metabolopatías, ictericia
obstructiva, ictericia obstructiva
• Gilbert, Crigler-Najjar

Kliegman RM, St. Geme III RM, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Nelson. Tratado de pediatría. 21ra edición. España: Elsevier; 2020.
Neonatología
DIAGNÓSTICO OPORTUNO Ictericia neonatal
ESCALA DE KRAMER

• Investigar factores asociados


predisponentes
• Detectar ictericia en las primeras 72 horas
de vida.
• Inspección visual, el bebé desnudo, con luz
brillante, natural.
• No confiar solo en la inspección visual en
pacientes con factores de riesgo e ictericia
(medir bilirrubina sérica)

Hiperbilirrubinemia grave: letargo y mala alimentación, y sin tratamiento pueden evolucionar a encefalopatía bilirrubínica.

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
AUXILIARES Neonatología
Ictericia neonatal

DIAGNÓSTICOS

BILIRRUBINÓMETRO BILIRRUBINAS SERICAS PARA DESCARTAR OTRAS


TRANSCUTANEO ENFERMEDADES
Se puede utilizar en caso de edad gestacional Medir en los recien nacidos que presenten
>35 semanas y edad postnatal >24 horas ictericia visible dentro de las primeras 24 horas • BH
de vida, de la siguiente forma: • Reticulocitos
Medir bilirrubinas séricas en caso de: • GPO y Rh
• Medir dentro de las primeras 2 horas • Coombs directo
∙ No esté disponible bilirrubinómetro • Frotis de sangre periférica
• Continuar cada 6 hrs las primeras 24 hrs
∙ Resultado >14.7mg/dl • Glucosa 6 fosfato
de vida hasta que se encuentre por debajo
∙ RN con ictericia en las primeras 24 horas • Cultivos de sangre y orina
del umbral de tratamiento y haya reducción
∙ RN con <35 semanas que presente continua de los niveles
ictericia • Interpretar de acuerdo a edad postnatal en
∙ RN con bilirrubina por arriba del umbral horas
que requiere iniciar tratamiento • Niveles >14.7 mg/dl nos orienta a posible
enfermedad hepática grave

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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Ictericia neonatal
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
∙ La luz convierte la bilirrubina en lumirrubina la cual
se excreta en orina o la bilis.
∙ La luz fluorescente (luz azul es la más eficaz)
∙ Respuesta máxima en 2-6 horas de inicio.

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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Ictericia neonatal

FOTOTERAPIA

Cuidados durante la fototerapia:

∙ Protección ocular con parches oculares o cajas cefálicas


∙ Posición decúbito supino
∙ Ambiente térmico neutro
∙ Vigilar estado de hidratación (balance hídrico completo)
∙ Durante la fototerapia convencional con luz realizar pausas
breves de 30 minutos para lactancia, cambio de pañales y terapia
afectiva, alimentar entre 8 y 12 veces al día
∙ Durante la fototerapia múltiple no interrumpir para la
alimentación. Utilizar alimentación vía enteral o parenteral

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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FOTOTERAPIA Ictericia neonatal

Efectos secundarios

● A largo plazo:
● A corto plazo:
○ Nevo melanocítico
○ Interferencia con la interacción madre-hijo
○ Cancer de piel
○ Deshidratación
○ Daño en la retina
○ Alteraciones electrolíticas
○ Síndrome de bebé bronceado
○ Alteraciones del ritmo cardiaco y de la
temperatura corporal
○ Quemaduras leves
○ Rash eritematoso
○ Erupciones purpúricas y bulas
○ Daño en la retina
○ Irritabilidad
○ Diarrea

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Ictericia neonatal

EXANGUINOTRANSFUSIÓN

● En un procedimiento eficaz para eliminar


componentes sanguíneos anormales y • COMPLICACIONES
toxinas circulantes. Durante la técnica se • Infección
procede a sustituir la sangre del paciente • Trombosis venosa
por sangre fresca o reconstituida. • Trombocitopenia
● Realizar preferentemente en UCIN • Enterocolitis necrosante
● Realizar cuando hay datos clínicos de • Desequilibrio electrolítico
encefalopatía aguda como opistótonos y • Enfermedad injerta contra
rigidez, aunque la bilirrubina se encuentre huésped
en rangos de fototerapia. Solo si el estado • Muerte
general y hemodinámico del paciente está Consideraciones
estable.
• Medición de bilirrubinas a las 2
horas después de haberse
realizado
• Mantener fototerapia múltiple
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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NOMOGRAMA DE BHUTHANI Ictericia neonatal

Se basan en la semana de
gestación, los días de vida
extrauterina y el nivel de
bilirrubina sérica en el neonato.

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Ictericia neonatal

SEGUIMIENTO DEL RN QUE PRESENTÓ


HIPERBILIRRUBINEMIA
Antes del egreso hospitalario del recién nacido: RN que presentaron ictericia, se debe
• Explicar y proveer información escrita sobre los signos de dar seguimiento a:
ictericia, hidratación y alimentación dando preferencia a la • La salud auditiva.
lactancia materna. • Desarrollo neurológico a largo plazo.
• Asesorar a los padres sobre la exposición del RN a la luz solar. • Presencia de anemia en 4-6 semanas.

Condiciones en las que el recién nacido tiene que ser


valorado:
• Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
• Ictericia persiste después de los 14 días de vida.
• Incremento importante la ictericia.
• Evacuaciones claras y orina oscura.
• Rechazo al alimento.
• Signos de deshidratación.

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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Ictericia neonatal

REVALORACIÓN DEL RN QUE PRESENTÓ


HIPERBILIRRUBINEMIA
ALTA HOSPITALARIA DEL
REVALORACIÓN NÚMERO DE VISITAS
RECIÉN NACIDO
• A las 72 hrs de vida. 2 visitas:
• 1ra visita entre las 24-72
• A las 48 hrs de vida, si hrs de vida.
Antes de las 24 hrs de vida hay factores de riesgo • 2da visita entre 72-120
positivos para ictericia, hrs de vida.
sin ictericia, • Incrementar la frecuencia
asintomático. si hay factores de riesgo
presentes o hay
Entre las 24-48 hrs de vida A las 96 hrs de vida síntomas neurológico.
Entre las 48-72 hrs de vida A las 120 hrs de vida

Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
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Ictericia neonatal

BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPCIMSS-262-19/ER.pdf.
• Kliegman RM, St. Geme III RM, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Nelson. Tratado de pediatría.
21ra edición. España: Elsevier; 2020.
• Manual CTO de Medicina y Cirugía. Pediatría. 5ta edición. ENARM. Grupo CTO Editorial.

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