Práctico 9: Neoplasias 2

Caso 1
Mujer de 32 años consulta por Pap alterado. Colposcopía cervical muestra lesión blanquecina
plana de 3 mm en labio posterior y comisura derecha. Se hace cono leep.

Interpretación de antecedentes

- PAP alterado: es cuando el resultado del examen de papanicolaou presenta un tamizaje citológico
positivo, es decir, se encuentran células anormales o poco comunes en las células extraidas del
cuello uterino para el análisis citológico. Este examen alterado puede ser signo de infección por
virus del papiloma humano (VPH) o signos de crecimiento celular atípico como un quiste o un
pólipo (no canceroso). *baja sensibilidad y 30% falsos negativos.
- Colposcopía: Es un tipo de prueba complementaria al PAP utilizado para detectar el cáncer de
cuello uterino, en donde se logra una vista aumentada mediante un aparato óptico que amplifica
las imágenes, de manera que si se identifican alteraciones se toman muestras de este tejido
alterado.

- Cono leep (biopsia en cono): Procedimiento que se realiza para extraer una muestra (biopsia)
de tejido anormal del cuello uterino. Se puede llevar a cabo para confirmar un diagnóstico de
cáncer o para tratar afecciones precancerosas del cuello uterino.

Esto se hace mediante un asa de alambre delgado que tiene una corriente eléctrica de bajo voltaje,
con el cual se obtiene una muestra de tejido en forma de cono (la zona se cauteriza) y posteriormente
se analiza al microscopio.

Aproximadamente el 1% de todas las mujeres que se lo realiza puede arrojar PAP alterado. De todas
estas, solo un pequeño porcentaje corresponde a cáncer del cuello del útero; la mayoría son lesiones
pre-cancerosas, que si son tratadas se llega a eliminar la posibilidad de que sigan progresando y se
conviertan en una lesión maligna.

Las lesiones precancerosas de cuello uterino son las precursoras del cáncer cervical y la infección
por el VPH es el factor de riesgo más importante para su desarrollo. El cáncer cervical está
considerado oficialmente una enfermedad definitoria de SIDA.

Imagen de citología cervical (Papanicolaou)

A los lados de la imagen se observan células

aparentemente normales, y en el centro se
encuentran las atípicas.

Las células centrales presentan un aspecto

relativamente maligno, debido a la presencia de
núcleos irregulares, agrandados y de
distintas formas (anisonucleosis). Los núcleos
se ven más densos debido a que la masa
Tinción acidófila: por la queratina. cromatínica es mayor, lo que se denomina
Tinción PAP: H-E, hematoxilina de. Harris, naranja G hipercromasia, y es signo de malignidad.
y solución EA.
Debería haber un elemento típico que acá no hay que Además, algunas células presentan una
son los coilocitos, corresponden a células disrelación núcleo-citoplasma, con un
citoplasma denso, pequeño y acidofilia intensa.
precancerosas que tienen un halo blanco.

Citología cervical normal: Las células superficiales tienen citoplasma

aplanado, bordes regulares y núcleos picnóticos. Las células
intermedias tienen citoplasma transparente, aspecto poligonal y bordes
plegados. Núcleos redondos u ovales con apariencia vesicular. Son de
coloración basófila.

Imagen macroscópica de lesión encontrada.

Vemos la macroscopía de las partes reseccionadas, las
cuales corresponden a estructuras rugosas,
hemorrágicas, de aspecto granular y bordes irregulares.
La de la izquierda corresponde a una lesión tumoral de
aprox 3,5 cm de largo y 2-3 cm de ancho. Presenta bordes
irregulares que le dan un aspecto mamelonado y
hemorrágico de color café rojizo, con focos de
hemorragia y posible necrosis, pues se aprecian
ulceraciones y erosiones.
La de la derecha es más pequeña de aprox 2 cm de largo y
1 cm de ancho, de características similares a la anterior. Por
sus características macroscópicas, se podría decir que
ambas son de carácter maligno.

Microscopia de endocérvix aumento menor, H&E.

En endocérvix deberíamos tener un epitelio cilíndrico
simple, pero aquí hay un epitelio escamoso estratificado
no queratinizado.
Se observa una alargamiento de las glándulas hacia
inferior, pero no corresponde a una invasión, porque
conserva la membrana basal. Se observan muchas mitosis
(células grandes), las cuales no se limitan solo a la
membrana basal (gran proliferación celular).
Normal: epitelio del exocérvix es plano estratificado no queratinizado
y el del endocérvix es cilíndrico simple.
 Microscopia aumento medio, H&E.
En esta microscopía podemos ver células de aspecto
atípico desde la base hasta la superficie epitelial. en donde
vemos células que podrían corresponder a coilocitos (tipo
de célula hallada en lesiones precancerosas cervicales). Se
observa además anisonucleosis (variación en el tamaño
de los núcleos) con núcleos redondeados, alargados.

Esto se podría denominar como una lesión intraepitelial de

alto grado, también llamada displasia alto grado, en
donde vemos células con un notable aumento de la relación
núcleo/citoplasma, con núcleos grandes.
Diferencias en la distribución de los
núcleos normalmente, en la zona apical se
ven los núcleos más aplanados y
orientación horizontal vs la zona basal con
núcleos redondeados con orientación
vertical.

Microscopia con aumento mayor, H&E.

En esta microscopía si podemos apreciar la invasión del

estroma por ruptura de la membrana basal, pudiendo
encontrar células en proceso de migración. Frente a esto
podemos, es viable señalar el diagnóstico del carcinoma.

Diagnóstico
Carcinoma escamoso cervicouterino de estadio 1, es decir, de carácter preclínico y microinvasivo.
Este es producido por el virus del papiloma humano, una infección de transmisión sexual.

Estadio I: Las células cancerosas han crecido desde la superficie del cuello uterino hasta los tejidos
más profundos de éste. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes. El cáncer
no se ha propagado a lugares distantes.

VPH: infecta células basales del epitelio escamoso en áreas de rotura epitelial o células escamosas
metaplásicas inmaduras presentes en unión escamo cilíndricas. El virus infecta células inmaduras, pero su
replicación ocurre en las maduras y conduce a un efecto citopático (atipia celular, halo perinuclear citoplasmático).

Las tasas de supervivencia dependen de muchos factores, entre los que se incluyen el estadio del cáncer de
cuello uterino que se diagnostica. Cuando se lo detecta en un estadio temprano, la tasa de supervivencia a 5
años para las mujeres con cáncer invasivo de cuello uterino es del 92 %.

Factores de riesgo: Múltiples parejas sexuales, actividad sexual a edad temprana, tener otras infecciones de
transmisión sexual (clamidia, gonorrea, sífilis y VIH/sida), aumenta el riesgo de contraer el VPH, sistema
inmunitario debilitado, tabaquismo.
En Chile: El Cáncer Cervicouterino se ha transformado en la segunda causa de muerte en la población
femenina entre 20 y 44 años; según datos entregados por el Minsal, el virus del papiloma humano (VPH) es la
infección más frecuente y se estima que 20% - 30% de las mujeres menores de 30 años, porta el virus.

Caso 2
Hombre de 81 años consulta por aumento de volumen del muslo izquierdo. Se reseca una lesión
infiltrante a planos musculares con margen de seguridad.

Interpretación de antecedentes

- Edad: la aparición de cáncer aumenta con la edad, debido a la acumulación de mutaciones

somáticas y baja de la inmunocompetencia. El paciente tiene 81 años, una edad avanzada.

- Tumor de partes blandas: En general son tumores que afectan el tejido de sostén de los
diferentes órganos o estructuras no glandulares, por lo que pueden afectar la grasa, músculos,
nervios, huesos, entre otros.
Cuando se refiere a la resección de la lesión infiltrante a planos musculares con margen de
seguridad, se nos está indicando que existe una invasión local del tumor a los tejidos que lo rodean,
teniendo que reseccionar no solo el tumor, sino que también parte del borde de este, lo que se
denomina margen de seguridad y es signo de malignidad (por expansión del tumor).

Corte del tumor infiltrativo.

Vemos el tumor extraído, el cual tiene un color amarillo
pálido con zonas más oscuras y verdosas, de forma ovalada
y aspecto fascicular, con medidas de 17 cm de largo por 9-
10 cm de ancho.
Hacia el centro se observan zonas negruzcas de bordes
irregulares, que podrían corresponder a necrosis.

En el borde inferior izquierdo se observa de un color

marrón verdoso lo que correspondería a tejido muscular
esquelético, y más hacia la izquierda podemos apreciar
zonas de hemorragia.

Microscopia con aumento menor, H&E.

En esta microscopía se observa una gran celularidad con
intensa basofilia y núcleos muy notorios. Se ven fascículos
entrecruzados de células fusadas (forma de huso) y
elongadas.
No se observa la estructura normal de la musculatura
estriada, perdiéndose la organización normal en fibras
multinucleadas más eosinófilas de lo que se aprecia.
Presenta patrón de fascículos tipo espina de pescado,
columnas paralelas en dirección intercaladas, el cual es
característico de los fibrosarcomas.
 Microscopia aumento mayor, H&E.

Podemos observar con mayor detalle las fasciculaciones,

de un aspecto más reticular, con diferencias respecto al
tejido muscular.

A nivel celular, se aprecia una relación núcleo/citoplasma

que favorece al núcleo (hipercromasia). Se observan los
núcleos con grumos densos y variación en el tamaño
(anisonucleosis).

A pesar de que las células permanecen delimitadas,

podemos observar mitosis anómalas, lo cual es un criterio
importante a la hora de evaluar malignidad en el tejido.
Si fueran fibras musculares deberían verse en disposición paralela
y con estriaciones transversales y un núcleo a la periferia.

Inmunohistoquímica del tejido.

Se nos señala que para la inmunohistoquímica (IHQ), la

muestra resultó negativa para queratina (origen epitelial),
S100 (neural o melanoma), miogenina, actina y desmina
(músculo liso).

Sin embargo, vimentina sale positiva, la cual es una

proteína fibrosa que forma filamentos intermedios del
citoesqueleto, se expresa en tumores mesenquimatosos,
Queratina, S100, Miogenina, Actina,
desmina: todas negativas
lo que nos confirma que corresponde a una neoplasia
maligna de células mesenquimáticas, es decir, un
sarcoma.
Al no tener marcadores positivos para musculatura
descartamos un leiomiosarcoma y rabdomiosarcoma.

Negativo citoqueratina: descarta adenocarcinoma y carcinoma.

Negativo S-100: descarta patología de la piel.
Negativo miogenina: descarta músculo esquelético
Desmina: La desmina es una de las proteínas de tipo III de los filamentos intermedios del citoesqueleto
intracelular en particular de células musculares, tanto estriadas como lisas.
Actina: La actina es una familia de proteínas globulares que forman los microfilamentos, uno de los tres
componentes fundamentales del citoesqueleto de las células de los organismos eucariotas.
Vimentina: Vimentina es una de las proteínas fibrosas que forman los filamentos intermedios del citoesqueleto
intracelular en particular de células embrionarias, ciertas células endoteliales, así como en las células
sanguíneas Sgy la desmina actina, vimentina nos indican que es músculo, el negativo a la miogenina nos
descarta músculo esquelético, por lo que podría ser solamente liso.

Diagnóstico

Fibrosarcoma, grado 3 (altamente indiferenciado). Es un tipo de cáncer que se forma en el tejido

fibroso (conjuntivo). Se puede presentar en cualquier parte del cuerpo.
 Sistema de gradación de sarcomas:

I. Grado de diferenciación:

(1) Sarcomas parecidos al tejido mesenquimatoso de origen.

(2) Sarcomas cuyo tipo histológico puede ser determinado pero aparecen pobremente diferenciados.
(3) Sarcomas indiferenciados, de tipo celular desconocido.

II. Índice mitótico: III. Necrosis:

(1) 0-9 mitosis en 10 campos de 40x. (0) Ausencia de necrosis.

(2) 10-19 mitosis. (1) < 50% necrosis.
(3) 20 o más mitosis (2) > 50% necrosis.

Grado 1: puntuación 2, 3.
Grado 2: puntuación 3, 4.
Grado 3: puntuación 6, 7, 8.

En el bien diferenciado, las células tumorales fibroblásticas son fusiformes, elongadas, con núcleos ovoides,
ocasionalmente hipercromáticos y globulosos, pero no hay atipia celular ni actividad mitótica evidente. El número
de células es escaso comparado con la cantidad de fibras de colágeno relativamente abundante, y que
ocasionalmente pueden estar hialinizadas. El fibrosarcoma bien diferenciado crece lentamente y está bien
delimitado. Los fibrosarcomas bien diferenciados se distinguen con dificultad de la displasia fibrosa, fibroma
desmoplástico y del osteosarcoma central de bajo grado.
El pobremente diferenciado es muy celular, con marcada atipia y evidente actividad mitótica, núcleos
hipercromáticos, y células con uno o más nucleolos. El estroma es generalmente escaso, ocasionalmente
compuesto solo de fibras reticulínicas.

*Las atipias celulares son las alteraciones que afectan a la forma de las células, a su tamaño y al
proceso de división de las mismas. En otras palabras, es un cambio en la morfología celular normal.

Caso 3
Hombre de 74 años consulta por nódulo inguinal firme e indoloro de 2 cm de diámetro que se reseca.

Interpretación de antecedentes

Nódulo inguinal: su causa más común es la inflamación de los ganglios linfáticos, es decir, una
adenopatía inguinal, siendo sus principales causas el cáncer y las infecciones.
Posibles causas de adenopatía inguinal:
- Linfoma: cáncer que causa un agrandamiento de los ganglios linfáticos en esta región.
- Cáncer testicular: generalmente se propaga a estos nódulos.
- Cáncer rectal, vulvar, de pene, vaginal: también pueden causar agrandamiento de los ganglios linfáticos
inguinales.
- Infecciones virales como el VIH y el virus de Epstein Barr (EBV): se asocian a menudo con adenopatía
en todo el cuerpo.
- Infecciones bacterianas localizadas en la región pélvica, como ciertas infecciones de transmisión sexual,
también pueden causar agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales.
- Otras causas: reacciones alérgicas, traumas en la zona, hernias.

Que el nódulo sea firme e indoloro nos da indicios de que es de origen canceroso pues típicamente
los nódulos que se agrandan debido a la presencia de cáncer son firmes, inmóviles e indoloros.
 Microscopía de aumento menor de ganglio linfático, H&E.
En la parte superior podemos observar lo que corresponde a
la cápsula del ganglio. Este corresponde a tejido conjuntivo,
de carácter acidófilo y que forma una trabécula hacia el
interior.
Se observan en el seno subcapsular estructuras celulares
de aspecto glandular y forma tubular, que rodean a los
folículos linfoides.
Se destaca en el centro de la trabécula un vaso, con el que
podríamos sospechar que por ahí ingresaron las células
tumorales causando metástasis, ya que las células al interior
de este vaso y en el seno subcapsular tienen las mismas
características.

Microscopía de aumento medio de ganglio linfático, H&E.

Se observan las células de aspecto glandular entre la

cápsula y el folículo linfoide, las cuales son de gran tamaño
con núcleos se ven granulados, grandes y más pálidos y
otros más densos (hipercromasia), por lo que hay presencia
de atipia nuclear.

A pesar de que estas células tienen aspecto glandular, se ven

poco diferenciadas. Además, se ve en la cápsula una posible
entrada de vasos linfáticos al ganglio.
Con las muestras observadas hasta este
punto ya se podría sospechar que el
paciente presenta una metástasis de
adenocarcinoma acinar.

Dato: En carcinoma renal de alto grado y

carcinoma de próstata hay nucleolos
prominentes notorios.

Microscopía de aumento mayor de ganglio linfático, H&E.

En esta microscopia con aumento mayor se ven las

glándulas ectópicas con marcada atipia nuclear y
basofilia, con leve infiltración linfocitaria y tejido fibroblástico
engrosado de coloración acidófila que las rodea.

Los núcleos siguen mostrando las características descritas

en la diapositiva anterior, evidenciándose la atipia nuclear
en dobles núcleos, nucleolos prominentes y algunas
figuras mitóticas. Además, hay una relación núcleo
citoplasma favorable al núcleo.
 Microscopía de ganglio linfático, con biomarcador PSA.

El biomarcador PSA (antígeno prostático específico) permite

detectar si el origen de la metástasis es de un
adenocarcinoma de próstata.

La microscopía es positiva a PSA, donde se aprecia la

tinción de las células glandulares. Por lo tanto, se pudiese
indicar un proceso neoplásico a nivel de la próstata con
diseminación al grupo ganglionar más próximo, que
correspondería a la región inguinal.

Diagnóstico

Neoplasia secundaria a adenocarcinoma prostático. Metástasis linfática de cáncer de próstata.

Caso 4
Mujer, 51 años consulta por aumento doloroso de varios meses de evolución en el muslo
izquierdo. Se reseca ampliamente la lesión incluyendo piel y tejido adiposo subcutáneo.

Interpretación de antecedentes

- Aumento de tamaño doloroso del muslo: debemos considerar la posibilidad de alguna neoplasia
maligna ante cualquier bulto inexplicable o cualquier bulto que aumente de tamaño.

- Tumor de partes blandas: En general son tumores que afectan el tejido de sostén de los diferentes
órganos o estructuras no glandulares, por lo que pueden afectar la grasa, músculos, nervios,
huesos, entre otros. Son más comunes en pacientes mayores de 50 años.

Que la resección sea amplia podría permitirnos sospechar de un tumor maligno.

Macroscopía de tejido extirpado.

Se observa la zona reseccionada, a los bordes se

puede identificar tejido de color amarillento que
corresponde a tejido adiposo, y hacia la zona central
se observa una zona del tejido de color rosado de
bordes irregulares, de 2 cm de ancho en su zona
más grande, 0,5 cm en la más pequeña y 4 cm de
largo.

En esta zona de coloración rosado pálido

encontramos pequeños focos hemorrágicos, y en
el borde inferior derecho una zona negruzca que
La presencia de hemorragia y necrosis nos posiblemente corresponda a una necrosis.
orienta hacia la malignidad, eso sumado a la
irregularidad de la forma de la lesión nos explica
que lo más probable es que sea maligna.
 Microscopía de aumento menor, H&E.

Se observa intensa basofilia con núcleos muy

notorios y abundancia celular. No se observa la
estructura normal de la musculatura, hay pérdida de
la organización de las fibras.

Se observa una forma fusocelular, los núcleos

celulares están alargados lo que indicaría una
posible neoplasia mesenquimatosa.

Las fibras se orientan con patrón de espiga en

fascículos con intersecciones de 90° de las hileras
lo que es característico de neoplasias de
músculo liso.

El leiomiosarcoma es mucho más celular que el leiomioma y sus células, como en este caso, tienen núcleos
pleomórficos e hipercromáticos. El grado de atipia celular, el número de mitosis (5 por 10 campos de gran
aumento) y la presencia de necrosis zonal ayudan a hacer el diagnóstico. Estas neoplasias surgen con más
frecuencia entre la quinta y la séptima décadas. Tienen tendencia a recidivar y metastatizar.

Microscopía de aumento medio, H&E.

Se vuelven a observar los núcleos alargados, basófilos y

con heterocromatina.

Además podemos apreciar anisonucleosis (núcleos

irregulares de formas distintas) y presencia de núcleos
gigantes fusionados.

Núcleos fusionados: Su patogenia puede atribuirse a mitosis sin separación del citoplasma o a fusión de
células entre sí.
Heterocromatina: Un daño celular mayor puede acompañarse de condensación de cromatina nuclear en forma
de grumos o gruesos fragmentos alrededor del nucléolo y adosados a la membrana nuclear. Esta alteración
puede seguir a una fase irreversible: acentuada hipercromatosis marginal o marginación de la cromatina
nuclear, cariorrexis, condensación centrípeta de la cromatina nuclear o picnosis y disolución o cariolisis.
Vacuolas: no encontré porque se forman pero parece que son características del leiomiosarcoma.

Microscopía de aumento mayor, H&E.

Población celular grande, de distribución arremolinada,

desordenada y con muchos tipos celulares. Hay presencia
de células fusiformes, redondas y también mitóticas.
 Inmunohistoquímica del tejido.
Se nos señala que para la inmunohistoquímica (IHQ), la
muestra resultó negativa para Queratina, S100, miogenina.

Sin embargo, vimentina, actina y desmina salen positivos,

por lo que es una afección muscular, sólo que descartamos
esquelético por la miogenina negativa, quedándonos el
diagnóstico de carcinoma de músculo liso.

Negativo citoqueratina: descarta adenocarcinoma y carcinoma.

Negativo S-100: descarta patología de la piel.
Negativo miogenina: descarta músculo esquelético
Desmina: La desmina es una de las proteínas de tipo III de los filamentos intermedios del citoesqueleto
intracelular en particular de células musculares, tanto estriadas como lisas.
Actina: La actina es una familia de proteínas globulares que forman los microfilamentos, uno de los tres
componentes fundamentales del citoesqueleto de las células de los organismos eucariotas.
Vimentina: Es una de las proteínas fibrosas que forman los filamentos intermedios del citoesqueleto intracelular
en particular de células embrionarias, ciertas células endoteliales, así como en las células sanguíneas

Diagnóstico
Leiomiosarcoma. Es un tipo de sarcoma de partes blandas formado por músculo liso. De todos
los sarcomas de partes blandas, aproximadamente un 5-10% son leiomiosarcomas. Se cree que los
leiomiosarcomas proceden de las células musculares lisas de las paredes de los pequeños vasos
sanguíneos, pero también pueden aparecer directamente en las vísceras, incluyendo el tracto
gastrointestinal y el útero. tienen distintas clasificaciones lo más probable es que este sea un
leiomiosarcoma de origen cutáneo (por su ubicación).

Caso 5
Mujer de 72 años debuta con tos irritativa y baja de peso en los últimos meses. Se hace estudio de
tórax que muestra tumor sólido en lóbulo inferior izquierdo. Se hace toracotomía con resección del
segmento pulmonar afectado.

Interpretación de antecedentes
- Tos irritativa: Es una tos seca fuerte, sin expectoración y suena como un “ladrido” (de perro). Es
causada por la irritación de las vías respiratorias o efectos secundarios a medicamentos.

Causas: Penetración de cuerpos extraños, laringitis, traqueítis, bronquitis, asma crónica, pleuritis(neumonía,
tuberculosis, LES, insuficiencia cardiaca crónica, fumadores, fibrosis pulmonar e irritación de las vías respiratorias
mediante sustancias nocivas y tumores que se localizan en la zona central de los pulmones.

- Edad avanzada: Mayor cantidad de acumulaciones de mutaciones somáticas.

- Baja de peso: Puede ser voluntaria y no voluntaria. En el caso de ser no voluntaria podemos pensar
en la presencia de un cáncer, además de otras patologías como endocrinopatías, depresión,
consumo de antidepresivos, enfermedades gastrointestinales.

Podemos encontrar:
- Baja de peso con apetito aumentado: Destaca el hipertiroidismo (excepto en ancianos por
que produce anorexia), diabetes mellitus cuando está descompensada, síndrome de
malabsorción, feocromocitomas y en marcada actividad física.
 - Baja de peso con apetito disminuido: se subclasifican en médicas, psiquiátricas y
relacionadas con drogas.

Médicas Cáncer, endocrinopatías, EPOC, insuf. cardiaca y enfermedades gastrointestinales.

Psiquiátricas Depresión, trastornos bipolares, trastornos de personalidad, demencia.
Drogas o fármacos Antidepresivos (fluoxetina, digoxina, metformina).

- Toracotomía: Es una cirugía para abrir la pared torácica y permite acceder a los pulmones, tráquea,
aorta, corazón y diafragma. Puede ser anterior o lateral, o posterolateral:
-
Toracotomía anterior Se realiza una incisión intercostal de 6 a 8 cm para acceder a las estructuras
o lateral limitada anteriores. Se extiende desde el borde esternal hasta la línea axilar anterior siguiendo
el pliegue submamario.
Brinda acceso a pleuras, hilio, mediastino y totalidad del pulmón . La incisión
Toracotomía comienza en la línea axilar anterior, pasando 2-3 cm por debajo de la punta de la
posterolateral escápula y dirigiéndose de forma ascendente entre la columna y el borde medial
escapular. El primer músculo que aparece es el dorsal ancho, el cual es dividido
transversalmente llegando al plano del serrato anterior. Seccionando la fascia de éste
accedemos al plano

Imagen macroscópica de segmento pulmonar

extraído.

En la imagen podemos observar el segmento

pulmonar afectado extraído (4 cm de ancho por 2-2,5
de alto) de color negruzco y aspecto opaco.

Hacia la zona periférica derecha del segmento se

presenta una estructura blanquecina opaca de 2
centímetros de diámetro. Esta se aprecia grisácea en
su zona superior. Sus bordes son irregulares pero
delimitados.

Tanto en la parte negra como en la estructura blanca

podemos ver la presencia de vasos.

Microscopías de pulmón en aumento menor,

H&E.

En esta imagen podemos observar las glándulas

presentes en el tejido de tipo epitelial del pulmón, las
cuales no son homogéneas, son irregulares,
tortuosas, presentan ocupación de su lumen por
restos celulares.

Estas células son distintas en forma y tamaño entre

sí, y además presentan núcleos muy grandes en
relación a su citoplasma, núcleos excéntricos,
fuertemente basófilos, de forma y tamaños
diferentes. No aprecian la estructura normal de los
alvéolos.
 Microscopías de pulmón en aumento menor,
H&E.

En esta imagen de mayor aumento no podemos

apreciar la integridad de pared alveolar
correctamente, y además, podemos ver de manera
más detallada que las células presentan núcleos
excesivamente grandes y un citoplasma
disminuido.

Algunos núcleos son irregulares (anisonucleosis) y

otros densos (hipercromasia).

Apreciamos nuevamente la ocupación del lumen

por restos celulares que podría corresponder a
desprendimiento del epitelio. Además hay pérdida de
la pared de intercambio y ausencia de membrana
basal.

Inmunohistoquímica del tejido.

A la inmunohistoquímica la muestra se aprecia

positiva para queratina, lo que expresa su carácter
epitelial.

También es positiva para el factor de transcripción

tiroideo y la napsina, los cuales son marcadores
inmunohistoquímicos en el diagnóstico del
adenocarcinoma de pulmón, lo que nos permite
descartar que sea una metástasis de
adenocarcinoma proveniente de otro lugar del
Superior izquierda: Queratina 7 (+)
organismo.
Superior derecha: TTF-1 (+)
Inferior izquierda: Napsina (+)
Inferior derecha: CDX-2 (-) y Queratina 20 (-)

Diagnóstico
Adenocarcinoma primario de pulmón, el cual es un cáncer de pulmón no microcítico, cuyas células
se asemejan a las células de las glándulas, tal como las glándulas que secretan moco en los pulmones.