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    de 5

    UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO

    CAMPUS TLALPAN-COYOACAN

    LICENCIATURA EN MEDICINA

    SEMINARIO INTEGRADOR III

    9 ° SEMESTRE

    DR. DIEGO ERNESTO CASTAÑEDA JUAREZ

    Paola Murillo Aguilar 080109907


    Leslie Samantha Torres De Paz 340324670

    FECHA DE ENTREGA: 31- 10 -2024

    FECHA DE ELABORACIÓN: 28--09-2024


    CASO CLÍNICO INTEGRADOR . M. INTERNA Y GINECOLOGÍA.
    Paciente femenino de 35 años de edad gestante con 36.5 semanas según FUM con
    antecedentes gineco-obstétricos, FUM: 06/11/2020, primigesta, nulípara, niega
    actualmente hábitos enólicos/ tabaquismo, ocupación: médico, con antecedente médico de
    hipotiroidismo bajo tratamiento médico mediante Levotiroxina 100 mcg cada 24 horas.
    Ingresa por presentar cuadro clínico de aproximadamente 8 horas de evolución
    caracterizado por dolor abdominopélvico tipo contráctil, de moderada a gran intensidad,
    además refiere pérdida de tapón mucoso, hipermotilidad fetal, elevación de cifras de
    tensión arterial de 160/90 mmHg en dos tomas de 5 horas de diferencia, acufenos,
    fotopsias dolor en hipocondrio derecho motivo por el cual se ingresa a urgencias del
    hospital médico La Raza.
    Al momento del ingreso con TA 180/90 mmHg, FC 103 lpm, FR 20 rpm, T° 36.5, StO2 98%
    aire ambiente, despierta orientada siendo ingresada bajo diagnóstico. Peso 80 kg, Talla
    1.70mts. Estudios de laboratorio reportaron: Urea 74, Cr 3.24, TGO 1700, TGO 1420,
    Bilirrubina directa 2.5, Hb 7.5, Plaquetas 63000, HCM 20.3, VCM 70, Leucocitos 15,000.
    Gasometría arterial: pH 7.31, HCO3 18, PCO2 21, PO2 87, Na 132, K 4.00, Cl 99.5, P
    3.5, DHL 1102, Test de Coombs negativo.

    1. Diagnósticos presuntivos de la paciente (Menciona mínimo 5).


    ● Preeclampsia severa: Esta condición se manifiesta en mujeres embarazadas con
    hipertensión y síntomas como cefalea, acúfenos y fotopsias, indicadores de
    afectación neurológica (ACOG, 2020).
    ● Síndrome de HELLP: Caracterizado por hemólisis, elevación de enzimas
    hepáticas y trombocitopenia, diagnosticado en este caso por laboratorio con
    elevación de TGO, TGP, DHL y plaquetas bajas (Sibai & Stella, 2020).
    ● Insuficiencia renal aguda: Elevación de creatinina y urea, con acidosis
    metabólica, es común en preeclampsia severa y HELLP (Cunningham et al.,
    2022).
    ● Anemia microcítica: Indicada por hemoglobina baja, HCM y VCM bajos,
    compatible con anemia posiblemente secundaria a hemólisis en el contexto de
    HELLP (Chappell et al., 2021).
    ● Hipotiroidismo controlado: Antecedente de hipotiroidismo bajo tratamiento
    con levotiroxina, sin complicaciones aparentes en el embarazo actual (ACOG,
    2021).

    2. Diagnósticos finales (Menciona mínimo 3):


    ● Síndrome de HELLP: Confirmado por laboratorio (plaquetas bajas, TGO y TGP
    elevados), este diagnóstico es una variante grave de preeclampsia que puede
    amenazar la vida materna y fetal (ACOG, 2020).
    ● Preeclampsia severa: La hipertensión, síntomas neurológicos y dolor en el
    hipocondrio derecho son suficientes para confirmar el diagnóstico (Sibai & Stella,
    2020).
    ● Insuficiencia renal aguda: Elevación de urea y creatinina, común en preeclampsia y
    HELLP, requiere monitorización en cuidados intensivos
    3. Interpreta los estudios de laboratorio.
    Función renal:

    ● La urea de 74 mg/dL y creatinina de 3.24 mg/dL sugieren insuficiencia renal aguda,


    común en la preeclampsia severa debido a la disfunción endotelial.

    Función hepática:

    ● Transaminasas (TGO 1700 y TGP 1420) muy elevadas sugieren daño hepático
    severo, asociado típicamente con síndrome HELLP (hemólisis, elevación de enzimas
    hepáticas y bajo conteo de plaquetas).
    ● Bilirrubina directa elevada de 2.5 mg/dL también apoya la posibilidad de daño
    hepático.

    Hemograma:

    ● Hemoglobina de 7.5 g/dL y plaquetas de 63,000/mm³ indican anemia y


    trombocitopenia, hallazgos característicos del síndrome HELLP.
    ● VCM bajo (70 fl) y HCM disminuido (20.3 pg) indican anemia microcítica e
    hipocrómica, posiblemente por una condición crónica o exacerbada por el cuadro
    actual.
    ● Leucocitos de 15,000/mm³ indican una respuesta inflamatoria sistémica.

    Gasometría arterial:

    ● pH de 7.31, HCO₃⁻ de 18 mEq/L y PCO₂ de 21 mmHg indican una acidosis


    metabólica con compensación respiratoria parcial, probablemente por
    insuficiencia renal y el estado de hipoperfusión.

    ● LDH de 1102 U/L confirma el daño celular generalizado, que es común en el


    síndrome HELLP.
    ● Prueba de Coombs negativa, lo cual descarta una causa hemolítica
    inmunomediada para la anemia.

    4. ¿Cuál es el protocolo de tratamiento a seguir en la paciente? Desde el inicio de la


    entrada a urgencias hasta hospitalización/Cuidados intensivos .

    Urgencias:

    ● Control de la presión arterial: Administración de labetalol 20 mg IV; repetir cada


    10-20 minutos hasta alcanzar niveles controlados (objetivo <160/110 mmHg).
    ● Prevención de convulsiones: Sulfato de magnesio 4-6 g IV en bolo durante 20
    minutos, seguido de 1-2 g/h en infusión continua.
    ● Evaluación fetal: Monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal y
    ultrasonido.
    ● Exámenes de laboratorio: Monitorizar función renal, hemograma y perfil hepático
    cada 4-6 horas.

    Hospitalización (UCI ):

    ● Continuar con Sulfato de magnesio para prevenir eclampsia.


    ● Antihipertensivos: Continuar con labetalol en dosis ajustadas para mantener la
    presión controlada.
    ● Monitorización materna y fetal intensiva: Evaluación cada hora de signos vitales y
    nivel de conciencia de la paciente.
    ● Preparación para la interrupción del embarazo: La estabilización inicial es clave,
    pero es probable que se requiera parto inducido o cesárea.

    5. ¿Cuál es el medicamento de primera elección para el tratamiento de la crisis


    hipertensiva en el embarazo?
    Labetalol es el antihipertensivo de elección por su perfil de seguridad y eficacia en
    embarazo. Ampolleta de 100mg/20ml, Inyección lenta de 20mg durante 1 a 2 mins.
    Repetir a los 10 mins. Si no se controla doblamos la dosis hasta llegar a dosis máxima de
    220 mg
    Otra alternativa es la Hidralazina.
    6. ¿Cuál es el tratamiento resolutivo en este caso?
    La terminación del embarazo es el único tratamiento definitivo para preeclampsia y HELLP,
    idealmente mediante inducción del parto o cesárea según estado materno-fetal.
    7. ¿Cuál es el medicamento se primera elección para prevenir estado eclámptico en la
    paciente, dosis, vía, y si ustedes como doctores intoxican a la paciente con este
    medicamento, que síntomas tendría?
    Sulfato de magnesio es el tratamiento preventivo estándar. Dosis: 4-6 g en bolo IV,
    seguido de 1-2 g/h en infusión (Sibai & Stella, 2020).
    Síntomas de toxicidad: Reflejos tendinosos disminuidos, depresión respiratoria,
    letargo y, en casos graves, paro cardíaco (ACOG, 2020).
    8. ¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por este medicamento, dosis y vía?
    Gluconato de calcio es el antídoto, administrado en un bolo IV de 1 g (10 ml de solución al
    10%) durante 3 minutos
    9. Existe algún estudio que nos ayude a prevenir un estado de preeclampsia en una
    paciente embarazada. Si o no, justifica tu respuesta.
    Sí. Biomarcadores como el índice sFlt-1/PlGF y Doppler de arterias uterinas en el primer
    trimestre pueden predecir preeclampsia.
    La aspirina en dosis bajas (75-150 mg/día) reduce el riesgo en embarazadas de alto riesgo
    Referencias:

    ● American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Hypertension in


    pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 135(3), e167-e186.
    ● Chappell, L. C., et al. (2021). Diagnosis and management of HELLP syndrome: A
    practical guide. Clinical Obstetrics and Gynecology, 64(3), 467-482.
    ● Chappell, L. C., et al. (2021). Aspirin for prevention of preeclampsia: Evidence and
    recommendations. Obstetrics and Gynecology, 64(3), 467-482.
    ● Cunningham, F. G., et al. (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw Hill.
    ● Magee, L. A., & von Dadelszen, P. (2021). Management of hypertension in
    pregnancy. American Journal of Hypertension, 34(3), 237-246.
    ● Sibai, B. M., & Stella, C. L. (2020). Diagnosis and management of HELLP syndrome.
    Obstetrics & Gynecology, 35(3), 626-632.

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