CORIS S.A.

certifica que:

Señor (a): ROLDAN ESCOBEDO JORDAN RICARDO

Con cédula de identidad: 000046530340

DESTINO INICIO DE VIAJE DURACIÓN FIN DE VIAJE

ESPAÑA 2024-05-16 32 día(s) 2024-06-16

Estos planes están respaldados po CORIS y su Operador Mundial, y tienen los siguientes beneficios:

Servicio Límite por servicio

1.-Asistencia médica por enfermedad o accidente $120.000,00

2.-Urgencia por enfermedades preexistentes hasta monto máximo Hasta USD 500

3.-Gastos por medicamentos Hasta USD 500

4.-Gastos odontológicos de urgencia/ Control del dolor Hasta USD 300

5.-Repatriación sanitaria

6.-Traslado médico a centro de salud

7.-Tiquete de ida y vuelta para un familiar

8.-Gastos de hotel para un acompañante USD 100 por noche - máx. 10 noches

9.-Gastos de hotel para acompañante por fallecimiento del titular USD 100 por noche - máx. 10 noches

10.-Gastos de hotel por convalecencia USD 100 por noche - máx. 10 noches

11.-Acompañamiento de menores de 16 años Acompañamiento del menor-tiquete

12.-Retorno anticipado de acompañantes por fallecimiento de titular Boleto aéreo - máx. 2 personas

13.-Traslado por fallecimiento / entierro local del titular Hasta Monto Global

Retorno del Beneficiario en el medio

14.-Regreso por siniestro domicilio
apropiado autorizado por el prestador

15.-Servicio de asistencia en caso de emergencia en el hogar durante el

Monto máximo $100 por evento
periodo del viaje

16.-Referencia y coordinación de hotel para mascotas

17.-Asistencia administrativa

18.-Asistencia en emergencia generada por pérdida de equipaje Monto total hasta $1.200

19.-Asistencia en emergencia generada por demora de equipaje Monto total hasta $300

Para gastos judiciales - $5.000

20.-Asistencia legal internacional
Para honorarios profesionales - $5.000

21.-Transmisión de mensajes urgentes

22.-Línea de consultas y concierge

Cubre diferencia en tarifas por el pasaje en

23.-Retorno anticipado por fallecimiento de un familiar
clase económica para su regreso a Perú

*La presente asistencia en viajes respalda diagnóstico positivo de Covid-19 hasta el 100% del monto máximo global indicado en el presente certificado en
la certificado en la garantía de gastos médicos.
• Las enfermedades o accidentes sufridos por BENEFICIARIOS que hayan cumplido las edades límite establecidas en
el presente anexo a la fecha de producirse el evento respectivo.
• El costo de prótesis, lentes de contacto, gafas, aparatos auditivos, dentaduras o cirugía plástica estética.
• Gastos médicos y hospitalarios o tratamientos médicos realizados fuera del país de residencia, pero prescritos
en su país antes de comenzar el viaje u ocurridos en su país después del retorno del Beneficiario.
• Los gastos médicos en caso emergencias médicas por efecto de enfermedades preexistentes y sus complicaciones.
En el momento que CORIS determine a través de los reportes médicos y el concepto de su Equipo médico la
existencia de una enfermedad preexistente o su complicación que ocasione la hospitalización, y/o tratamiento de
urgencia, informara al Beneficiario que todos los gastos médicos, de tratamiento y atención de urgencia
derivados de esta preexistencia serán en su totalidad por cuenta del Beneficiario y CORIS no tendrá ninguna
obligación en este caso. CORIS cubrirá los gastos médicos que haya garantizado a través de carta de garantía
al centro hospitalario, y sobre estos gastos CORIS no solicitará cubrir al beneficiario dichos gastos
garantizados
• Patologías preexistentes al viaje o dolencias crónicas o congénitas o recurrentes, conocidas o no por el
Beneficiario antes o durante el viaje, así como también sus consecuencias y agudizaciones, aun cuando las mismas
aparezcan por primera vez durante el viaje. La determinación de la patología preexistente se hará mediante la
evaluación del estado clínico del paciente y estará a cargo del Equipo médico de CORIS. CORIS cubrirá los gastos
médicos que haya garantizado a través de carta de garantía al centro hospitalario, y sobre estos gastos CORIS no
solicitará cubrir al beneficiario dichos gastos garantizados.
• No se cubrirá enfermedades cardiacas, coronarias ni cardiovasculares, así como sus complicaciones tal es el caso
del infarto agudo al miocardio. Si al ingresar al centro hospitalario se desconoce que esta es la razón de la
emergencia y aun no se tiene un diagnóstico médico CORIS cubrirá los gastos médicos que haya garantizado a
través de carta de garantía al centro hospitalario, y sobre estos gastos CORIS no solicitará cubrir al
beneficiario dichos gastos garantizados.
• Cálculos o litos del árbol urinario o del árbol hepático.
• Tratamientos médicos en Perú, incluidos los tratamientos derivados de una atención por urgencia cubierta por
CORIS.
• Enfermedades cerebro vasculares ni sus complicaciones tales como accidente isquémico transitorio, hemorragias
intracraneanas de cualquier localización, ni eventos isquémicos. En estos eventos no se cubrirá la urgencia vital.
• Patologías neoplásicas ni sus complicaciones y/o agudizaciones, sean o no conocidas por el Beneficiario.
• Cirugía plástica reconstructiva con fines estéticos. Se cubrirá únicamente la cirugía plástica reconstructiva de
urgencia para asegurar la funcionalidad del paciente. Máximo setenta y dos (72) horas después del trauma inicial.
• Asistencia por afecciones o lesiones consecuentes de la exposición del sol.
• Controles de tensión, hipertensión e hipotensión arterial y sus consecuencias.
• Cáncer y todos sus tratamientos
• Elementos protésicos (Sillas de Ruedas, Muletas, Bastones, Férulas, etc.)
• Para la asistencia odontológica, quedan excluidos los tratamientos estéticos y cualquier otro tratamiento que no
esté encaminado a superar la urgencia y hacer un adecuado manejo del dolor.
• Toda actividad que implique un riesgo, la práctica de deportes como profesional o la participación en
competencias oficiales o exhibiciones. Se cubren de acuerdo con las coberturas de cada producto hasta el tope
especificado.
• La participación del Beneficiario en carreras de caballos, de bicicletas, y en cualquier clase de coches y
exhibiciones, u otros deportes peligrosos o de alto riesgo.
• Autolesiones o la participación del Beneficiario en actos criminales.
• Rescate de montañas, mares, ríos o desiertos
• Embarazos durante los últimos tres meses antes de la fecha prevista del parto, así como este último y los exámenes
prenatales.
• Enfermedades mentales o alienación.
• Enfermedades o estados patológicos producidos de manera intencional, o por la ingestión o administración de
tóxicos (drogas), embriaguez, narcóticos, o por la utilización de medicamentos sin la prescripción médica.
• Suicidio, así como enfermedad y lesiones resultantes del intento de suicidio.
• Enfermedad ocurrida durante un viaje realizado contra la prescripción médica o durante viajes o vacaciones
con duración superior a noventa (90) días calendario, no dan derecho a los servicios de asistencia
suministrados. La asistencia se excluye a partir del día noventa y uno (91).
• Los tratamientos dentales, oftalmológicas, o de otorrinolaringología requeridos por el beneficiario.
• Los tratamientos especiales requeridos por el beneficiario, tales como radioterapia, isótopos radioactivos,
cobaltoterapia, diálisis, quimioterapia, organometría, acupuntura, trasplantes, cirugía experimental y
tratamientos no reconocidos por la ciencia médica, así como los tratamientos cosméticos, y/o dietéticos.
Igualmente se excluyen la medicina natural y la experimental.
• Tratamiento y/o intervenciones estéticas. Adquisición, implante, reemplazo, remoción y o reparación de prótesis,
audífonos, lentes y anteojos.
• Enfermedades mentales. La consulta y los tratamientos psiquiátricos, terapias de grupo, psicoanálisis,
tratamientos para desordenes del sueño, y, en general, todo lo diseñado para el diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de enfermedades mentales y nerviosas.
• Enfermedades de transmisión sexual.
• Tratamiento del cólera, y o cualquier enfermedad epidémica o endémica.
• Eventos consecuencia de desencadenamiento de fuerzas naturales, radiación nuclear y radioactividad, así como
cualquier otro fenómeno con carácter extraordinario o evento que, debido a sus proporciones o gravedad, sea
considerado como desastre nacional o catástrofe.
• Los actos de mala fe del beneficiario o de sus apoderados.
• No es válida para estudiantes que permanezcan más de 90 días en el extranjero establecidos en el presente anexo.
• SIDA y las enfermedades derivadas del mismo. Se cubrirá la urgencia vital que se derive de un estado patológico
preexistente, se cubrirá un monto máximo del 500 USD.
• Los gastos médicos y hospitalarios dentro del territorio de Perú.
• Reclamaciones por eventos ocurridos dentro del territorio nacional, o del territorio establecido puntualmente
para cada situación de Asistencia.
• No es válida para residentes en un país diferente al de origen (Perú).

PARA USAR ESTOS SERVICIOS DE ASISTENCIA INTERNACIONAL TENGA EN CUENTA QUE:

Definiciones:

Afiliado: Todo tarjetahabiente titular de una tarjeta de crédito emitida por DINERS CLUB, que tenga residencia
permanente en Perú, hasta los 85 años de edad.

Beneficiario: Cónyuge o hijos menores de 23 años.

Para el cónyuge del titular el monto global establecido para esta y demás coberturas será de USD 15.000/ EUR 15.000
para países Schengen hasta los 85 años de edad.

Los límites de cobertura son por cada garantía hasta el límite indicado, se cubren máximo 2 hijos y la cobertura
será dividida entre los dos es decir 7.500 USD/ 7.500 EUR cada uno, en caso de ser un solo hijo la cobertura será
de 15.000 USD/ 15.000 EUR, para países Schengen

La prestación de los distintos servicios enunciados precedentemente deberá ser indicada y autorizada por la
CENTRAL DE COORDINACIÓN DE ASISTENCIAS DE CORIS Y SU OPERADOR MUNDIAL.
Una vez se ha estabilizado la situación médica del beneficiario, y la misma permite que este pueda ser repatriado
(ciudad de residencia) para tratamiento definitivo, se le propondrá al beneficiario su repatriación al país (ciudad de
residencia), quien no podrá oponerse.

En el evento en que el valor de los servicios prestados sobrepase la cobertura anterior podrá hacerse anticipo hasta
por el 50% del límite de cobertura. Dicho valor será facturado a su tarjeta de crédito, PARA LO CUAL SE ENTIENDE
QUE, AL ACEPTAR ESTE SERVICIO, USTED ESTA AUTORIZANDO ESTE CARGO A SU TARJETA.

En el caso de solicitar reintegro por atenciones médicas, considerar que el tiempo autorizado para gestionarlo es
menor a 60 días desde la ocurrencia del evento.

En caso de recibir atención internacional en países de moneda distinta al dólar se aplicará el diferencial cambiario
vigente a la fecha del evento.

CORIS, tendrá libre acceso al beneficiario para conocer la situación y autorizar o denegar el servicio.

CORIS NO cubrirá los servicios médicos adicionales y/o diferentes a aquellos que sean exclusivos para la atención de
emergencia, tales como controles médicos posteriores expresado en forma enunciativa más no limitativa. Este
servicio no se configura como seguro médico, ni tiene como objeto la previsión o cuidado de la salud.

Si por causa mayor, el socio no puede avisar a la Central de Coordinación de Asistencias de CORIS y actúa por su
cuenta, debe ponerse en contacto en el menor tiempo posible con la Central de Coordinación de Asistencias para
obtener autorización y no perder el derecho a reintegros:

Antes de transcurridas 6 horas para demora de equipaje y antes de 24 horas para pérdida de equipaje, de sucedido
el evento. Antes de transcurridas 24 horas en caso de asistencia médica de sucedido el evento.

Lo indicado en este certificado no suple, ni sustituye, ni modifica de manera alguna el condicionado que respalda la
asistencia, sus anexos o las condiciones generales, particulares o especiales; por lo que en caso de discrepancia
entre el texto de este documento y el del condicionado de la asistencia a la que accede, prevalecerá el
condicionado, cuyas especificaciones se han resumido en este instrumento, exclusivamente, para fines informativos.

CENTRAL GRATUITA DESDE ESTADOS UNIDOS: +18669788285 / +18668041388

CENTRAL ECUADOR: (+593-2) 2973100 Quito – Ecuador
ATENCIÓN VÍA WHATSAPP: Mensajes de texto al (+593) 963020000 - Opción 1
ATENCIÓN VÍA CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]

Para más información, consulte el detalle de los beneficios y exclusiones en el documento anexo con las condiciones
generales o en la página web de DINERS CLUB.

Cordialmente.

Diego Sáenz
Gerente Técnico
Coris del Ecuador S.A.